Definicin El carcinoma de clulas escamosas o epidermoide que asienta en la cavidad bucal, es el
cncer que comienza en las clulas escamosas, las cuales revisten la piel y las vsceras huecas de las vas respiratorias y digestivas superiores. Comprende el 4 -5% de todos los cnceres del organismo y el 90% de todos los cnceres de la cavidad oral.
NEOPLASIAS BENIGNAS DE LA CAVIDAD BUCAL
PAPILOMAS Son las tumoraciones benignas ms frecuentes de la cavidad bucal. En nios representan 35 a 40% de ellas, incluidas bucofaringe y nariz. HEMANGIOMAS Pueden presentarse en cualquier sitio de la cavidad bucal. Es comn que sean congnitos y pueden aparecer desde las primeras semanas del nacimiento hasta la etapa adulta. LINFANGIOMAS Son malformaciones linfaticas frecuentes en la regin de la cabeza y el cuello. De acuerdo con su tamao radiogrfico se dividen en microquiisticos cuando son menores de 2 cm y macroquisticos si son mayores, ambos con caractersticas histolgicas e inmunoquimicas similares. Adenoma qustico o adamantinoma Predomina en el maxilar inferior. Tiene su origen en restos epiteliales embrionarios de la mucosa de la mandbula. Es un quiste multiloculado que se extiende con frecuencia hacia el piso de la boca. Su tratamiento es quirrgico. Tumores benignos de glndulas salivales de la cavidad bucal Las ms de las veces se desarrollan a partir de glndulas salivales pequenas, sobre todo del paladar (duro y blando), seguidos por el piso de la boca, lengua y mucosa bucal.
NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA CAVIDAD BUCAL
Las neoplasias malignas de la cavidad bucal tienen una amplia gama de variedades histologicas, aunque predomina el carcinoma epidermoide. Las anomalias pueden ser exfoliativas, ulcerativas o infiltrativas. CARCINOMA DE LAS DOS TERCERAS PARTES ANTERIORES DE LA LENGUA El carcinoma epidermoide comprende 95 a 97% de las neoplasias malignas de la lengua; otras tumoraciones incluyen las que se originan en glndulas salivales menores, como el carcinoma mucoepidermoide, el adenocarcinoma, el carcinoma adenoquistico y, ms raro aun, el melanoma. ENCA Y MUCOSA BUCAL El carcinoma del piso de la boca se puede presentar en la regin lateral del surco gingivolingual, o bien ocupar una posicin ms anterior cruzando la lnea media. En 60 a 65% de los pacientes es lateral, en 25 a 30% cruza al lado contrario y en 7 a 10% se localiza en la lnea media. En 70% de los pacientes estn invadidas las encas o la lengua y en 15 a 20% la mandbula.
TUMORES BENIGNOS DE FARINGEY AMGDALAS
Papilomas Son las malformaciones benignas ms frecuentes en la regin de la amgdala. Pueden crecer en cualquier parte de la mucosa bucal y algunas veces aparecen en la base de la vula o la amigdala. Muchos son pedunculados de base estrecha, aunque en otros es ancha, y planos. El tratamiento consiste en su extirpacin quirrgica con electrocauterio; el rayo laser (CO2 o argon) favorece su eliminacin con mnima hemorragia. Hemangiomas Estas tumoraciones surgen como masas de color azulado en la regin de la fosa amigdalina o el paladar blando. El dimetro de estas masas puede aumentar con el llanto y producir obstruccin mecnica. El tratamiento de eleccin es la extirpacin endoscpica con lser de CO2. Quistes Pueden surgir en la fosa amigdalina y la superficie lingual de la epiglotis en hipofaringe, o presentarse como quistes solitarios de retencin en el repliegue aritenoepiglotico, los aritenoides o la hipofaringe. El tratamiento incluye la remocin quirrgica por va endoscpica, aunque en ocasiones, debido a su tamao, se resecan a travs de una faringotomia anterior o lateral. Lipomas Son tumores de origen mesenquimatoso. El 13% aparece en la regin de la cabeza y el cuello. Representan neoplasias encapsuladas, de crecimiento lento, y la tomografa delinea malformaciones homogeneas y bien circunscritas. Plipo fibrovascular Es una lesin benigna que puede aparecer en la faringe o el esfago. Su tratamiento es quirrgico a travs de endoscopia y se han notificado recurrencias hasta 15 aos despus de su escisin. Tumores mixtos (adenomas pleomorfos) La localizacin ms comn de estas malformaciones es el paladar blando y el rea amigdalina. Algunas veces se extienden hacia la fosa pterigomaxilar o representan la extensin de un tumor originado en el lbulo profundo de la partida. Linfangiomas Los linfangiomas de las amgdalas son raros y difieren de los observados en otras partes de la anatoma, dado que contienen un mayor grado de tejido conectivo y no experimentan involucin espontanea. TUMORES DEL ESPACIO PARAFARNGEO El 70 a 80% de las tumoraciones del espacio parafaringeo es benigno. Estas alteraciones, como el tumor del cuerpo carotideo, representan el 8% de las tumoraciones parafaringeas y casi dos terceras partes de las del glomus vagal son tambin parafaringeas; adems, muestran un patrn caracterstico vascular en la arteriografa.
TUMORES MALIGNOS DE BUCOFARINGE HIPOFARINGE
Carcinoma de amgdala y fosa amigdalina Las neoplasias malignas de la regin amigdalina comprenden casi 10% de los canceres de la cavidad bucal. Muchas veces tambin los linfomas se manifiestan en la forma de tumores de la amigdala. Cuadro clnico: en 50% de las veces hay ardor o dolor faringeos; por otro lado, 20% de los sujetos se atiende por primera vez cuando ya existe una masa palpable en cuello.
Carcinoma de paladar blando
Estas neoplasias tienden a producir solo reas de eritema local con escaso tejido de granulacin que, en muchas ocasiones, sugieren nicamente un proceso inflamatorio, adems de que no es rara la practica repetida de biopsias antes del diagnstico. La supervivencia absoluta a cinco aos oscila entre 35 y 50%. Tratamiento Las lesiones superficiales pequeas pueden tratarse de modo eficaz con escisin quirrgica o radioterapia; esta ltima est indicada sobre todo en anomalas locales mltiples. Carcinoma de la base de la lengua Esta neoplasia comprende 25% de las tumoraciones linguales malignas. En condiciones normales alcanza un tamao considerable antes de su diagnstico. El tratamiento quirrgico se planea despus de palpar la extensin de la tumoracin, junto con esofagolaringobroncoscopia, para descartar la presencia de un segundo. Carcinoma de pared farngea Las anomalas limitadas a la pared posterior pueden tratarse con faringectomias parciales e injertos de piel. Las posterolaterales se abordan a travs de una laringofaringectomia parcial con glosectomia parcial, si bien las malformaciones extensas requieren laringofaringectomia total, seguida de reconstruccin de la faringe con segmentos libres de yeyuno revascularizados o levantamientos gstricos. Carcinoma de hipofaringe El alcoholismo predispone al desarrollo de carcinomas de cavidad bucal, seno piriforme y esfago y su combinacin con tabaquismo es sinrgica. Linfoma no Hodgkin del anillo de Waldeyer El anillo de Waldeyer incluye amgdalas palatinas, tejido linfoide de nasofaringe y base de la lengua y las bandas farngeas laterales. Es el sitio primario de afectacin en 5 a 10% de pacientes con linfoma no Hodgkin en EUA; en pases europeos y asiticos, la frecuencia es mayor (10 a 20%). Esta enfermedad predomina en la sexta dcada de la vida y se acompaa de prdida significativa de peso en 10%. Aparece en amgdalas palatinas en 50% de los casos, nasofaringe en 35% y base de la lengua en 9%; es mltiple en el 4%. La duracin media de los sntomas antes del diagnstico es de cinco meses, durante los cuales es frecuente encontrar masas de 4 cm o mayores. Cuadro clnico: por lo general, los pacientes refieren episodios repetidos de ardor o dolor farngeos con disfagia, que ceden en parte con la administracin de antiinflamatorios y antibiticos. Tambin puede existir otalgia ipsolateral a la lesin y en la exploracin fsica se reconoce hiperemia farngea con ligero edema de las bandas farngeas o la base de la lengua, que algunas veces se confunden con un cuadro inicial de faringoamigdalitis.