TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

TCE

Lesin externa por golpe

Injurio: Lesin o afectacin

Tipos de TCE

-Abierto: cuando tenemos fractura en el hueso del crneo, puede ser por ingreso o por golpe.
-Cerrado: injuria cerebral por golpe, pero el crneo permanece cerrado.

Niveles de Afectacin en funcin del Nivel de conciencia (Arousal)

-Leve: 14-15
-Moderado 9-13
-Grave: 9-8
Afectacin del nivel de conciencia (arousal)

CONSECUENCIAS DEL TCE

-Conmocin: consecuencia inmediata del TCE (por la fuerza de la lesin provoca una sacudida a
nivel neuronal, o puede descolocar la cabeza del tronco y en general produce problemas cognitivos)
Relacionada con el nivel de conciencia por afectacin de las funciones cognitivas.
-Contusin: es la lesin de la masa cerebral (queda despus del golpe del cerebro contra el crneo,
TCE cerrado), es decir, es el golpe como tal.
-Hematoma: acumulacin de sangre en un solo lugar; parenquimatoso, en la masa cerebral y
subaracnoideo, debajo de la dura madre,
-Hemorragia: desangrado, salida de sangre, subaracnoideo.

Ejemplo de TCE

-Esttico: boxeadores (unos est parado y el otro recibe el golpe)

La fuerza del golpe sobrepasa el poder de amortiguamiento del lquido cfalo raqudeo.
En los boxeadores de la DEMENCIA PUJILSTICA, por estar sometido a este tipo de TCE
permanentemente, aunque no existiera lesin general DAO AXONAL DIFUSO (altera las
conexiones nerviosas, se puede recuperar por la PLASTICIDAD CEREBRAL)

SARA: Sistema Activador Reticular Ascendente, mantiene el nivel de conciencia. En el boxeador

por la fuerza del golpe se desconecta el cerebro del tronco cerebral y rompe la conexin SARA y
pierde la conciencia.
No existe regeneracin neuronal como tal, pero si a nivel de axn por las clulas gliales formadas
por mielina. Ejem astrocitos
-Golpe y contral golpe: en una misma fuerza el cerebro se lesiona 2 veces. Ejemplo accidentes ed
trnsito
1 fuerza y 2 injurias, el cerebro puede llegar a rasgarse en los huesos del crneo aparte de la
contusin.
CMO SE MIDE EL NIEL DE AFECTACIN
Escala de Glasgow.

AFECTACIN NEUROPSICOLGICA
Leve 14-15
-prdida de la conciencia, olvido temporal, amnesia
- cefalea holocraneal, vmitos (primero se presentan nauseas)
-Agitacin o alteracin del estado mental
- observacin 24h
Cuando el vmito se presenta sin nauseas se llama VMITO EN CHORRO, signo de que existe
compresin a nivel subcortical, en tronco cerebral a manera general, se da un riesgo de muerte.
En las personas adultas mayores los vasos sanguneo son ms dbiles y un TVE puede ser asociado
a la edad como demencia; se debe realizar siempre una evaluacin neuropsicolgica o neurolgica

Moderado 9-13
-

Se debe realiza un TAC, neuroimagen

Observacin hospitalaria
40% presenta alteraciones en el TAC (tomografa axial computarizada)
9% requiere ciruga por presentar hematomas o hemorragias.
Incremento de la presin intercraneana; 10 es normal equilibrio entre el cerebro y lquido
cefalorraqudeo, si se altera comprime el cerebro, riesgo de muerte.

Grave
-

Prdida de concienca

Presin de los ganglios de la base (putamen, caudado), vmito en chorro, muerte.

TUMORES Y MASAS OCUPATIVAS

-

2 Tipos de clulas:

-unas se reproducen constantemente

-no se reproducen.
Si estn expuestas a radiacin ambos tipos se reproducen.
-

Los quistes cuentan como masa ocupativa despus de haber sido producto de una
enfermedad zoontica.
Neuroblastoma: tumor infantil (ritmo de desarrollo en el encfalo)
Tumor:
Benigno, ritmo de crecimiento lento, ubicacin fuera del cerebro (duramadre) hacia el
hueso. No tiene tendencia a hacer metstasis
Maligno: ritmo de crecimiento acelerado, ubicacin en el parnquima en la sustancia
blanca, si tiene tendencia a hacer metstasis.

DEFINICIONES
Neoplasia- tumores: nombre que se le da a la formacin nueva refirindose al crecimiento
anormal de clulas en el SNC que se presentan de forma atpica y que existen a expensas
del organismo, sin cumplir ninguna funcin o propsito
Benigno-Maligno: se considera benigno cuando su evolucin es lenta y circunscrita; los
meningiomas. Maligno en cambio crece en el parnquima, los gliomas.

Clulas proliferantes y no proliferantes.

UBICACIN
Infratentorial: cerebro y tallo cerebral
Supratentorial: en el cerebro como tal (hemisferio, diencfalo)

ETIOLOGA
Factores gentico: grupo sanguneo A neurofibromatosis
Medio ambiente y dieta: compuestos nitrogenados, barbitricos en el embarazo.

MANIFESTACIONES CLNICAS
FRONTAL: la parte prefrontal est relacionada con la inteligencia (funcin intelectual) y la
personalidad,
TEMPORAL: convulsiones, alucinaciones (olfativa, auditiva, gustativa) alteracin en
percepcin. Si es ms medial alteraciones en la memoria tambin.

PARIETAL: si es ms hacia rolando convulsiones, prdida de atencin, sensibilidad,

escritura, matemtica.
OCCIPITAL: ceguera y alucinaciones visuales.
Los tumores del tallo cerebral y cerebelo causan afeccin de los nervios craneales, marcha
insegura.
OTRAS MASAS OCUPATIVAS
NCC: parsitos enfermedades zoonticas.
CISTECERCOSIS: la tenia suelta los anillos en las paredes de los intestinos, suelta los
huevecillos y se reproduce; el huevo se llama CISTICERCO; en algunas ocasiones pasa al
torrente sanguneo y llega a msculos, en el cerebro, como estas partes no son adecuadas
forma una membrana alrededor y se calcifica.
En el cerebro, la masa cerebral se inflama y cuando el cisticerco se calcifica se produce una
lesin.
Las manifestaciones clnicas depende de la localizacin, desarrollo y tamao del cisticerco
en el cerebro.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

(ACV)
Cualquier alteracin en el funcionamiento cerebral originado por patologa de los vasos sanguneos
cuya consecuencia es la reduccin del flujo sanguneo.

TIPOS
ISQUMICO (trombo, embolo, arterosclerosis) , cuando se interrumpe el flujo de sangre,
produce muerte al tejido cerebral donde no lleg la sangre (lleva oxgeno y nutrientes)
Se puede interrumpir por

+ EMBOLO: desprendimiento de una parte de la placa que se transporta por el torrente sanguneo y
llega a un vaso ms pequeo y lo tapa.
+TROMBO: taponamiento por completo de la luz de un vaso sanguneo por masa-grasa.
-Las paredes de los vasos no son rgidas, son flexibles, reciben e impulsan sangre.
+ARTEROSCLEROSIS: cuando las paredes de los vasos han perdido su flexibilidad, puede
producir malformaciones como las vrices.
-en los 3 casos se produce muerte neuronal porque no llega la cantidad suficiente de sangre.
-

HEMORRGICO, Salida de sangre (inundacin) consecuencia de ANEURISMA, que es

una zona dbil de la pared de un vaso, que provoca una deformacin de la misma (no
soporta la fuerza de la presin que ejerce la sangre al circular)

-Cuando el aneurisma est ubicado en el tronco cerebral y se rompe, el paciente muere si no se

realiza un cliptaje.

PREVENCIN

-Trastorno conversivo, no existe una patologa orgnica, biolgica y la persona presenta

sintomatologa, se presenta en un alto nivel de estrs
-las injurias del cerebro pueden ser fsicas, metablicas, funcionales.
- Controlar la hipertensin arterial
-No fumar (arterosclerosis)
-Colesterol alto
-Diabetes, sndrome metablico
-Actividad fsica regular
-Estrs

EPILEPSIA
-

Puede ser producto de un TCE, debido a que las neuronas gliales realizan nuevas
conexiones y puede darse un choque elctrico causando la crisis.
No hoy cura alguna, solo se disminuye su manifestacin.
Impulso Nervioso (transmisin de informacin) puede ser elctrico o qumico, funcionan
en conjunto para tener un ritmo adecuado.
Grupo de neuronas sobreexcitadas desatan la crisis
Los anticonvulsionantes procuran que el impulso elctrico mantenga el ritmo y no se
dispare o disminuir el tiempo de crisis.
La epilepsia siempre va a repercutir en las funciones cognitivas.
La epilepsia es crnica (perdurable) y progresiva (va en aumento). Se debe examinar la
funcionalidad de la persona, para tomar una decisin.
La epilepsia es una afectacin del funcionamiento elctrico del cerebro.
Tipos segn sus causas: idiopticas (sin causa aparente) y sintomticas.
CAUSAS SINTOMTICAS:
o AVC isqumico
o Demencia- Alzhaimer
o TCE
o Infecciones- Absceso
o Patologa peri y postnatal (traumatismo durante el embarazo, parto traumtico,
respira tarde, mal recibido por el mdico)
o Neoplasias
o Sndrome gentico, down
o SIDA, ya que disminuye el sistema inmuno

Exceso de alcohol, afecta (disminuye) las vainas de mielina que conducen el

impulso nervioso

Foco Irritativo: lugar donde las neuronas en el cerebro tiene la predisposicin a disparase
a otro ritmo elctricamente.

Las convulsiones sin epilepsia se pueden dar en TCE por la fuerza del golpe, est en
conmocin porque el cerebro busca entrar en homeostasis, no se debe mover a la personas.

TIPOS DE CIRISIS.

Generalizada o el gran mal: existe prdida de conciencia, foco irritativo se encuentra

SARA (EN t. cerebral, mesencfalo, en el encfalo o en una zona del parnquima que
activa todo a la vez.)

Crisis Tnico-crnico: convulsin como tal, es generalizada

Sin convulsin, Ausencias, se desconecta del medio

Crisis parciales, se origina en una zona especfica pueden ser:

+Simples: no se desconecta del medio, no hay compromiso de la conciencia, alucinaciones.

+Complejas: si hay compromiso de la conciencia, Aura sensaciones retroanmicas que preceden a la
crisis, pueden dar aviso, se desconectan del medio
-

SINTOMAS: Sensitivos, olfativos, visuales, ganglios de la base autonmicos (salivacin o

cardio)
DETECCIN: se da a travs de electroencefalograma, permite detectar el nivel elctrico,
ondas del cerebro.
Automatismo motor: crisis epilptica inconsciente.

AFECCIONES AL SNC

CAUSAS NUTRICIONALES
o Glucosa
o Sodio (Na)
o Tiamina (baja por la bulimia y anorexia; y es crnica en el alcoholismo,
produciendo demencia)
o Agua (H2O): acidosis

Dioxido de carbono CO2

Alcohol-Metanol COOH: deprime el lbulo frontal (funciones lgicas-juicio);
deprime la parte funcional del cuerpo (cardio) llega hasta los ncleos basales y al
tlamo)
Estos factores pueden causar encefalopata (disminucin de las funciones cognitivas),
pero depende del grado de afeccin, el organismo, la edad, factor gentico, cronicidad.
o
o

CAUSAS METABLICAS
Injuria metablica (ejm. Drogas) que termina afectando el cerebro. Afecta la accin
funcional y fsica, la parte orgnica y psicolgica.
Complejo B se absorbe directamente y va al cerebro. Tiene 2 funciones
o Catalizador de neurotransmisor
o Regenerador de mielina (sustancia Blanca)
Vitaminosis: afectacin al SN por exceso de vitaminas; presenta la misma sintomatologa
que la encefalopata.
La ingesta excesiva de alcohol sin pausa puede causar la muerte porque deprime el
funcionamiento cerebral, desatando conductas maniacas, es un depresor, deprime el lbulo
frontal
TLAMO: estacin de relevo de informacin aferente y eferente
Cocana: es un activador; llega a los ganglios de la base, incluso al hipocampo y tlamo.
Marihuana: tiene receptores biolgicos, es un activador, deteriora la vaina de mielina, dao
neuronal por el THC (brote psictico) CDB contrarresta.
DAOS
o D. Fsico: afecta en la masa cerebral, neuronas y axones
o D. Funcional (es decir, cmo se manifiesta lo fsico): es la accin.
o D. Psicolgico: Percepcin)
porqu no en todos se da la resaca? Interviene factores como:
o Tolerancia-Cronicidad
o Hidratacin
o Estado anmico (sugestin)
o Metabolismo
o Edad
o Nutricin

CAUSAS DENEGERATIVAS
Dao fsico y funcional
La estructura como tal se afecta.
La estructura de la neurona se altera y altera la funcionalidad (la neurona no muere como en
la muerte cerebral, sino que su estructura se altera) Ejm. Demencia
Cuando se degenera comienzan a formarse estructuras entre neuronas ovillos
neurofibrilares (su presencia afecta la funcionalidad) o en la misma neurona.
El primer sntoma es la memoria, y avanza a alteracin de atencin, lenguaje, praxis y
gnosias.
La funcin de un neuropsiclogo es reducir, retardar y alentar los problemas.

El cerebro busca siempre automatizar los procesos.

SISTEMAS FUNCIONALES

Luria: planteamiento sobre las funciones cerebrales/cognitivas

Funcin: 2 visiones
(simple)Actividad aislada especfica: propia del rgano, propia de la zona cerebral. Ejm.
Lb. Occipital: visin
(compleja) Proceso-sistema. Ejm. Comprensin del lenguaje: ver, reconocimiento,
memoria, etc.
IMPORTANCIA: al entender la visin cerebral con estas 2 visiones podemos hacer una
evaluacin clnica y detallada de las funciones cognitivas.

Qu son los sistemas funcionales: son 3 niveles de actividad que identificamos en nuestro
cerebro tienen base neuroanatmica y su funcin es especifica.
1er Unidad funcional: TONO Y VIGILIA, ubicacin anatmica, componentes de
subcorteza y tronco cerebral, SARA
2da Unidad Funcional: RECIBIR, ANALIZAR Y ALMACENAR LA INFOMRACIN,
ubicacin anatmica, parte de asociacin temporal-parietal-occipital.
3era Unidad Funcional: PROGRAMAR, REGULAR Y VERIFICAR LA ACTIDIVAD;
ubicacin anatmica, lbulo frontal.

1era UNIDAD FUNCIONAL: TONO Y VIGILIA (Activador)

Sustentada en SARA
Tono cortical.- tiene listo al cerebro para actuar; da un nivel de activacin suficiente
Vigilia.- estar despierto
Se encarga del nivel de funcionamiento adecuado del cerebro para que pueda recibir
informacin, procesar y atender.
- 3 mecanismos para activar el cerebro ( mantener, subir o bajar el tono cortical):
1. Procesos metablicos: equilibrio interno (hipotlamo, diencfalo, sist. Lmbico)
2. Reflejo de orientacin: proceso automtico que hace el cerebro para orientarse en el espacio
en el que estamos sin usar la conciencia, as acta el tono.
3. Lenguaje: funcin de doble entrada:
- Lenguaje receptivo (externo): interviene el tono de voz, el ritmo, el tema.
- Lenguaje interno: ideas pensamiento conciencia.

2DA UNIDADN FUNCIONAL : RECIBE, ANALIZA Y ALMACENA

INFORMACIN
Existen 3 zona anatmicamente hablando
o Z. Primaria: reas de proyeccin la informacin llega directamente

LA

Fisura calcarina: visual

Parietal ascendente: sensitivo
Post Rolndica: audicin (fibras transversales del helch
o Z. Secundaria: reas de asociacin se unen los estmulos para dar una
interpretacin. Relacionamos para pasar a la percepcin. (ubicados a lado de las
primarias)
o Z. terciaria: rea de integracin: se forma un concepto. Integracin multimodal, se
llama tambin zonas de solapamiento.
Sensacin: impresin que deja el estmulo en los sentido
Percepcin: procesamiento del estmulo.

3ERA UNIDAD: PROGRAMAR, REGULAR Y VERIFICAR LA ACTIVIDAD:

Ubicada en el lob. Frontal tiene 3 zonas

Zona primaria: CORTEX MOTOR, movimientos intencionados

Zona secundaria: REA PREMOTORA, prepara el acto motor (plan motor)

Zona terciaria: PREFRONTAL, toma de decisiones respecto al plan motor, acompaa todo
el proceso, regula controla y perfecciona

EXMENES CLNICOS Y PARA CLNICOS

Exmenes clnicos
Evaluacin inicial
Uso de instrumentos bsicos (rompecabezas,
lpiz, papel)
*sin instrumentos
Observacin clnica para detectar signos y
sntomas de un dao neurolgico.
-

Exmenes paraclnicos
Exmenes complementarios
Especficos
Instrumentos
Laboratorio
Factores de riesgo, antecedentes

El cerebro siempre necesita:

Oxgeno: ausencia, muerte cerebral
Agua: ausencia deshidratacin, incremento de demencia
Glucosa: ausencia, muerte cerebral
Sueo: favorece al crecimiento (conexiones nerviosas) o poda neuronal.

LEYES DE FUNCIONAMIENTO
1. ESTRUCTURA JERARQUICA DE LAS ZONAS CORTICALES:

a. Z. terciaria: control
b. Z. secundaria ms compleja
c. Z. primaria: ms bsica
El nivel de complejidad va subiendo
En el desarrollo ontolgico primero maduran las zonas primarias

2. ESPECIFICIDAD MODAL DECRECIENTE

Modalidad: tipo de estmulo que recibe y analiza en una sola zona.
o Z. visual terciaria: mnima especificidad modal, multimodal, integra toda la
informacin sensorial.
o Z. visual secundaria: la especificidad modal baja, las clulas reciben informacin
visual y asocial con otro tipo de informacin.
o Z. visual primaria: alta especificidad modal, recibe y analiza estmulos visuales
Mientras ms compleja sea la zona, menor especificidad.

3. LATERALIZACIN PROGRESIVA DE LAS FUNCIONES

2 hemisferios iguales anatmicamente pero se diferencian en las funciones

progresivamente durante el desarrollo cerebral.
Equipotencialidad en el nio: izquierdo o derecho pueden ser dominantes, depende de la
estimulacin, del ambiente
H. izquierdo: ms racional, lgico, normas
H. derecho: permite completar el funcionamiento cerebral (detectar irona, sarcasmo)
Consecuencias de no tener una adecuada lateralidad corporal son problemas en la
espacialidad.
Ambidiestro: lateralidad bien definida, usa bien la mano contraria.

SNDROMES NEUROPSICOLGICOS

Afasia: alteracin en el lenguaje

Apraxia: alteracin en el movimiento
Esclerosis en placa: alteracin dentro y fuera del cuerpo neuronal que forman placa e
interrumpen la comunicacin neuronal

Sndrome: Conjunto de signos y sntomas neuropsicolgicos y neurolgicos que nos

permiten identificar una patologa neuropsicolgica

DISOCIACIN DOBLE DE LA FUNCIN

Estudio comparativo de la intervencin de una determinada funcin en zonas diferentes

Disociacin simple: alteracin especfica: Broca, alteracin motora del lenguaje

Ejemplo: alteracin en la ubicacin espacial: lesin en el lob. Parietal. Alteracin en la

planificacin de la accin (3era unidad de luria); lesin en el lob. Frontal. Es disociacin
doble de la funcin porque ambas interviene en el clculo.

SNDROME DE DESCONEXIN

GESCHWIND (1965)
Son producidos por lesiones en las vas de asociacin
o Intrahemisfrica: broca-wernicke
o Intrahemisfrica: cuerpo calloso, comisura blanca anterior y posterior
Las zonas primarias de recepcin del cortex tiene conexiones neocorticales solo con las
zonas adyacentes de asociacin: es decir las zonas primarias no tienen comunicacin con el
otro hemisferio y se comunican slo con las zonas de asociacin de su propio hemisferio
Zonas primarias donde llega el impulso directamente: sensitiva, visual, auditiva, motora
El prefrontal controla el funcionamiento del cerebro porque tiene fibras de asociacin que
se conectan con las zonas distantes.

Modelo lesional nico

Hemisferios intactos pero incomunicados
El cuerpo calloso tiene millones de fibras nerviosas que se conectan con los hemisferios
para llevar informacin (comunicarse) y adems para generar una respuesta
Cuando se rompe esta conexin el manejo de la informacin se altera
SNDROME DE LA MANO AJENA: una de las manos parece tener vida propia (aplicar
terapia ocupacional) hace lo contrario a lo que la otra mano realiza
SNDROME DE MANO ALIENADA: Cuando el individuo reconoce la mano como de
alguien ms.
Lesin en la parte anterior del cuerpo calloso: la mano hace movimientos que no
corresponde.
Lesin en el cuerpo del cuerpo calloso: la mano se contrapone
Lesin en la parte posterior del cuerpo calloso: provoca hormigueo y temperatura en la
mano.

LBULO FRONTAL (PHINEAS GAGE)

Superficial, caprichoso
Irreverente, falta de respeto
Indulgente, se perdona todos los errores, no da importancia
Poca deferencia, poca importancia, atencin.
Impaciente y poco tolerante a la frustracin.
Muy Obstinado, no entiende razones
Tambin caprichoso y vacilante,

Hace muchos planes para el futuro y los abandona pronto

Es un nio en sus manifestaciones de capacidad intelectual, pensamiento concreto y no
abstracto
Tiene paciones animales de un hombre fuerte, agresin
Desinhibicin sexual verbal y actitudinal.

SUBDIVISIONES ANATMICA DEL LBULO FRONTAL

Red dorsolateral: cognitivo

Red orbital: sensorial
Red medial: viceral-motor

RED DORSOLATERAL:

Recibe informacin sensorial altamente elaborada desde reas corticales de asociacin;

informacin olfatoria, interoceptiva y gustativa desde regiones laterales ventrales y
orbitales de la corteza insular-opercular. Adems, recibe informacin, mnemnica, desde la
amgdala basal.
A su vez envan informacin a las regiones dorsales (cognitivas) de los ganglios basales,
premotora y de asociacin sensorial.

RED ORBITAL

Procesa el valor afectivo de los objetos, incluyendo informacin convergente gustativa,

olfativa y somestsica que en conjunto sirven para reconocer objetos comestibles, y su valor
actual como recompensa.
Para determinar cul o cuales sern buscados o evitados, se procesa la informacin en la red
orbital en constante interaccin con la amgdala y la formacin hipocampal.

RED MEDIAL:

Respuestas vegetativas -> emocin.

Activacin del SARA -> hipo o hipervigilia conductual y vegetativa: conducta agresiva,
antisocial, esquizofrenia paranoide.
Muy sensible en periodo embarazo e infancia temprana: alteraciones conductuales con
dficit atencional

Caracterstica comn al dao frontal independiente de la ubicacin es la reduccin en la fluidez del

lenguaje hablado, apata, abulia (falta de voluntad), inercia ( hacer las cosas sin motivo alguno) y
distractibilidad.
SNDROME DORSOLATERAL

Alerta general disminuida.

Distractibilidad.
Apata, nimo deprimido.

Conducta Perseverativa. Con signo sinecuann o patongmnico (propio de)

Ecopraxia. (repite como eco los movimientos del otro)
Dficits de memoria de trabajo.
Conducta espontnea disminuida.
Trastornos de la organizacin dinmica de los actos motores. (el acto motor se ve alterado,
apraxia motora, torpeza motora, no puede ejecutar los movimientos)
Alteracin del control ejecutivo con implicacin de la planificacin, memoria prospectiva,
flexibilidad mental (rigidez en el pensamiento no existe otra alternativa) en la resolucin
de problemas.
Concretismo: es lineal

SNDROME VENTROMEDIAL PREFRONTAL, CRTEX ORBITOFRONTAL

Desinhibicin. (sinecuann) (der.)

Moria, rerse de todo, con o sin estmulo
Euforia.
Irritabilidad.
Impulsividad, actuar antes de.
Humor elevado, estado manaco, pensar y hablar muchas cosas al mismo tiempo.
Hiperactividad.
Dficit de la atencin, distractibilidad. (der.)
Dependencia del contexto. (hacer lo que le dicen)
Sociopata (dificultad de manejar, reglas, roles, lmites del otro)

CRTEX FRONTAL IZQUIERDA

Apata, a veces intensa.
Acinesia, no se mueve.
Hiporeactividad -> disminucin de la
espontaneidad.
Afectacin del rea de Broca -> Afasia
motora.
Cortex frontal inferolateral izquierdo ->
incapacidad de hacer una afirmacin
discursiva y espontnea; afasia
dinmica frontal.( Puede articular pero
no estructurar, no puede describir el
bosque por s mismo)

CRTEX FRONTAL DERECHA

Disprosodia (alteracin ritmo y
meloda)
Hipomana (disminucin de la
actividad)
Fuga de ideas (habla 3 o 4 cosas a la
vez)
Dificultad para comprender el tono
emocional del lenguaje: humor, irona,
sarcasmo.
Dificultad para comprender el lenguaje
no verbal.
Falta de desarrollo de estrategias en la
solucin de problemas

EVALUACIN DE ERRORES

Falta de actitud crtica hacia los propios actos.

Error de reconocimiento (propio error).

Error de evaluacin (error ajeno).
Utilizacin del error (aprendizaje)

Falta de regulacin verbal del comportamiento -> Disociacin entre pensamiento y accin.
Comportamiento verbal: respuesta pasiva, sigue la corriente. Empobrecimiento del habla
espontnea
Pensamiento abstracto: ms grave la lesin, ms concreto el pensamiento. Pasar de lo
objetivo a lo conceptual. Interpretacin de refranes
Rigidez frente a situaciones: Carencia de flexibilidad, perseveracin -> Prefrontal
dorsolateral predominantemente.

MEMORIA FRONTAL: prospectiva, no retrospectiva

presenta dficit cuando existe afeccin de las vas fronto lmbicas, presenta dificultades
como:
o
Incapacidad para crea una intencin estable para recordar.
o
Fracaso para cambiar su recuerdo.
o
Dificultad para inhibir una conducta iniciada.
o
Dificultad para aprovechar la experiencia pasada.
CONTROL PERCEPTIVO: Se refiere a problemas en la bsqueda visual y anlisis de
material complejo Los movimientos oculares de los pctes. Frontales son normales ante
rdenes verbales y siguiendo un blanco en movimiento, pero difieren de la normalidad
cuando se usa material pictrico complejo. No pueden hacer el rastreo para interpretar y
entender.

DFICITS RELACIONADOS CON LA INHIBICIN:

Desinhibicin social / Impulsividad

Pobre planificacin.
Dficits de atencin.
Perseveracin.

EVALUACIN:
Test de Wisconsin: evala la flexibilidad, planificacin, atencin, control inhibitorio.
Test de Stroop

LBULO PARIETAL
Lmites:

Rolando es el nico lmite especfico (se ubica detrs de esta cisura)

Esta zona es difusa, es una zona terciaria, tiene niveles de complejidad altos, es multimodal
y no tiene especificidad.

REA ANATMICA Y SU FUNCIONALIDAD

rea 40 de Brodman: que permite el reconocimiento de objetos por medio el tacto.

rea 39 (rea de Wernicke) del lenguaje hablado y escrito (dictado).
rea 1, 2 y 3: Zona somestsica primaria; sensacin corporal superficial (EXTERNO) y
profunda (dolor de estmago)
rea 5 y 7: Zona de asociacin somato sensorial: percepcin combinando las sensaciones
bsicas. Contenido cognitivo de la sensacin. Ruta del dnde.
Praxis (planeacin de movimientos): Porcin inferior del lbulo parietal

CONSECUENCIAS DE LESIN EN EL PARIETAL

SENSITIVAS

Reportadas subjetivamente -> Crisis epilpticas de semiologa sensitiva como parestesias

(no tiene la presencia de estmulo)

OBJETIVAS

Hemianestesia -> ausencia de sensibilidad superficial y/o profunda.

Hemihipoestesia -> disminucin de sensibilidad superficial y/o profunda.

Estereognosia -> reconocimiento por el tacto (forma) Injuria derecha. (no puede decir lo
que est sintiendo con sus manos)

ALTERACIN DEL ESQUEMA CORPORAL, (de qu tamao es su cuerpo)

Del hemisferio NO dominante:

Hemiasomatognosia Desconocimiento de una mitad del cuerpo.

Anosognosia, ignora la existencia de la enfermedad.
Anosodiaforia, Indiferencia a la enfermedad. (no importa, no pasa nada)

Del hemisferio dominante:

Autotopagnosia: reconocimiento de las partes del propio cuerpo y en otro

Agnosia digital : dificultad de reconocimiento de los dedos

Desconocimiento derecha-izquierda, reconoce qu dedo fue tocado en la mano contraria

PROSOPOAGNOSIA (PARIETO OCCIPITAL), ausencia en el reconocimiento de

rostros, puede llegar a desconocerse a s mismo

TRASTORNO DE LA ASOCIACIN INTERSENSORIAL INTEGRACIN MODAL

TRANSVERSA

Encrucijada TPO (temporal, parietal, occipital) de hemisferio dominante.

Alexia: integracin auditivo - visual. No puede leer

Agrafia: integracin tctil visual. No puede escribir

Copia: Integracin visual tctil. No puedo escribir lo que veo.

SINTESIS SIMBLICA CUASI ESPACIAL

Significado de nmeros y letras depende del espacio

Por su ubicacin la frase cambia de significado. Estas personas no lo pueden identificar

APRAXIA

Alteracin en la planeacin de movimientos.

No es solo planificar el movimiento, estirar y coger; implica sentir y saber cundo debemos
recoger el brazo, cuando seguimos com la prenda, implica la parte somatosensorial.

COMPONENTES

Sistema conceptual: Conocimiento sobre la utilizacin y el funcionamiento de objetos y

herramientas.
Sistema de produccin: Es responsable de llevar a cabo el programa motor y se encarga de
almacenar y realizar la representacin sensorio motora.

Implicacin del cerebelo, almacena y modula el movimiento para luego automatizar.

TIPOS
Apraxia ideomotora o ideomotriz

Afecta la relacin entre el proyecto ideatorio y la frmula cintica.

Lesin en la zona parieto occipital y del giro angular y supramarginal.
Gestos intransitivos Manipulacin no real.
Gestos transitivos - Manipulacin real.

Apraxia ideatoria o ideacional

Dificultad para realizar una sucesin de movimientos encadenados en forma ordenada para
llegar a un objetivo, utilizando un objeto.
Ligada a una afeccin del lbulo parietal, inferior y del giro supra marginal.
Conoce el uso y funcin del objeto pero no puede ejecutar correctamente el plan motor.

A. Buco-linguo-facial : problemas en centrar la legnua, no hoy parlisis, son movimientos torpes.

A. Oculomotora: no puede manejar el espacio en 3 dimensiones
A. Del vestido: conoce su uso y funcin pero no puede ponerse adecuadamente
A. de la marcha: (frontal) tiende a encorvarse, dificultad para mantenerse erguido, se abren las
piernas, arrastran los pies (marcha magntica), falta de equilibrio.
A. Melocintica: (frontal)problemas en los movimientos finos de los dedos, abrocharse la camisa,
escribir.

LESIN PARIETAL: ACALCULIA

Dificultad en el clculo a consecuencia de una lesin o injuria; comprensin (frontal), ejecucin
(parietal)
ACALCULIA IZQUIERDA

Prdida de conceptos numricos

Incapacidad para entender cantidades
Falla en la ejecucin de operaciones matemticas
No utiliza reglas sintcticas en el clculo.
Confunde signos aritmticos
Parece que el paciente ha olvidado el sistema numrico

ACALCULIA DERECHA

Alteracin de la nocin espacial del nmero.

Ubicacin espacial de las operaciones.
Manejo de nocin de cantidad

ACALCULIA FRONTAL

No puede generar el plan para resolver un problema aritmtico. (no sabe si debe sumar y
luego dividir)
Dificultad en operaciones mentales sucesivas.
Impulsividad, perseverancia, dficit de atencin.

ACALCULIA y afasia de conduccin

La semana tiene 3 das: lunes, martes, mircoles, jueves, viernes, sbado y domingo, 3 das;
Se dicta 294, repite 924 y escribe 429

Fallo en la conexin de broca y wernicke

LBULO TEMPORAL

AFASIA DE WERNICKE-LENGUAJE
Altera el entendimiento del lenguaje (ni el que dice o el que producen), no entiende el lenguaje
como tal.
Puede hablar pero se pierde en lo que dice
VISIN
Las zonas 1rias, 2rias y 3rias estn en el occipital pero se hace referencia la visin dentro del
temporal porque las cintillas pticas pasan por este
Cada ojo tiene su propio campo visual, cuando la visin es temporal se produce una
heminegligencia de capo o heminopcia.
Lesin superior: cuadrantpcia, solo un cuadrante se altera
Lesin posterior: 3 cuadrantes se alteran
MEMORIA

Inmediata: guardo la informacin se y puedo evocar porque se ha registrado. (corto plazo)

Diferida; registrar, evocar y almacenar la informacin luego de mucho tiempo (largo plazo)

TIPOS DE MEMORIA: verbal, visual y musical

Claves fonticas (sonidos o referir una letra) y semnticas ( contexto) para recordar
informacin registrada que no puedo evocar

AUDICIN

Zona auditiva primaria: fibras transversas del helch que se encuentran en el lbulo de la
nsula (est cuando abrimos la cisura de Silvio)
Sordera cortical: afectadas bilateralmente las fibras de helch

Especificacin:

hemisferio izquierdo: sonido del lenguaje

Hemisferio derecho: sonidos musicales, naturales, no verbales.

AGNOSIAS
Daltonismo
Se centra en los colores primarios
Gama de un solo color
Origen: problema en la zona que recibe el
estmulo primario
Bastones zona perifrica mal

Agnosia cromtica
Se presenta en cualquier gama de color
Origen: secundaria del occipital, zona cerebral
que recibe y procesa
Zona perifrica bien

DIFERENCIAS ENTRE TUMOR Y ACV

Evaluacin
Los sntomas son progresivos en ambos pero la diferencia es la velocidad de la evolucin de los
sntomas ya que en el ACV es ms rpido.
Anosognosia: no reconoce su enfermedad, consciente de que debera reconocer, pero se mantiene en
no reconocerlo.
Somatognosia: No reconoce la pierna como suya
La pierna ajena es una falla en la percepcin del esquema corporal.
Agnosia -> Lesin derecha
-

Ms cercana a Rolando -> Somatognosia

Ms alejada de Rolando asociativa

La msica estimula el lbulo derecho.

Para el tratamiento se debe usar lo que se tiene.
Circuitos reverberantes: grupo de clulas neuronas que se activan constantemente para generar un
proceso.
Memoria procedimental: el procedimiento se automatiza -> cerebelo
El inconsciente se halla en la parte frontal dorsolateral y ventromedial (ms o menos).
Dorsolateral prefrontal derecho -> chiste

APRAXIAS
De qu depende que una persona presenta una o ms apraxias y si estn combinadas:
-

Tipo de injuria y donde est localizada

El lugar de la lesin y cmo est dada

Apraxia Ideacional: se altera el procedimiento del acto motor. Se utiliza un objeto, tiene funcin.
Ejm: Cmo se abre una puerta con la llave, cmo se usa un martillo.
Apraxia Ideomotora: gesto con un significado no uso de objeto gesto intransitivo, lo hago con mi
propio cuerpo y movimiento. Ejm: Gesto de chao acto intransitivo-> saludar
-

En las dos tengo la idea pero no s cmo ejecutarla.

Frontal si retroalimenta bien pero no hay resolucin por ello se presenta ansiedad.

Apraxia verbal: dificultad en la produccin de sonidos verbales y no verbales que comunican.

Apraxia del habla: Dificultad en la produccin de sonidos verbales.
-

Las dos estn relacionadas con el lenguaje

Puncin lumbar: pinchazo para tomar una porcin de lquido encfalo-raqudeo en la seccin
lumbar para detectar infecciones.
-

Las apraxias son causadas por cualquiera de las injurias ya vistas.

En las apraxias el reflejo no est afectado, solo la accin consciente.
Como tratamiento podemos usar como punto de partida el reflejo.
En Parkinson y Alzheimer -> Apraxia de la marcha.
Afasia de Broca (lenguaje) y Apraxia del lenguaje (movimiento) es lo mismo porque no se
puede articular.

AFASIA

W
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rea de Broca -> Motriz

Siempre debe haber lesin para considerarse Afasia

Jergafasia: l se entiende solo, utiliza jergas despus de la lesin, las utiliza sin tener un grupo que
las entienda.
Jerga: mijn, amiguis, cachas -> propias de un grupo, no es patolgico.
Afasia anominal: el nombre est en la punta de la lengua. No puede nominar todo el tiempo.
-

Se puede afectar el lenguaje hablado o escrito, solo la comprensin, solo la expresin, etc
diferentes manifestaciones.

Tartamudeo: perifrica-> tensin motora de las cuerdas bucales-> externa

Central -> parte de la Afasia
Lenguaje logorreico o hiperfludo o verborreico es igual nunca paran de hablar, cuando la persona
presenta alta ansiedad. Es coherente, tiene buena estructura semntica.
Neologismo: Se inventa una palabra para describir una cosa.
El lenguaje se evala:
-

Comprensin
Expresin
Repeticin: Si puede repetir o no. Como sntoma es Ecolalia

Lesin frontal -> Apraxias-> aqu est incluida Broca -> Motriz
Adinamia Verbal: Cuando se hace una broma sobre el problema, es ms fcil articular que cuando la
persona intenta por s sola sacar la palabra, disminuye la fluidez.
AMNESIAS
-

Demencia: deterioro de la memoria

45, 50 aos
=

Memoria declarativa

M. Declarativa procedimental M. Declarativa mal

Procedimental mal

= Se altera la memoria inmediata, Inmediata Remota y 1 2 tipos

-

Memoria declarativa -> ubicacin neuroanatmica: no est en un solo sitio.

Somatosensorial
Pasa la informacin a interpretarse
M. Auditiva
Informacin:
Registra y codifica
Almacenar y evocar
Visual
Automatismos
Zonas secundarias
Memoria explcita
1.- Informacin entra por los sentidos en el cerebro se ubica en las zonas primarias para receptar la
informacin y sean analizadas
2.- Registro y codifica el Hipocampo
3.- Almacenan las zonas aledaas al Hipocampo y el Sistema Lmbico
4.- Evocar y repetir el frontal
Memoria implcita
-

Existe aprendizaje implcito para relacionar recuerdos, no aprender

Es la que registra y guarda informacin. Por s solos inf. Que se
queda
Injuria -> operacin quirrgica
Si no se refuerzan, desaparecen; si se refuerzan se vuelven automatismos -> cerebelo

Aprendizaje: La prdida de memoria no mantiene el nivel de C.I. va a estar deficiente, va a

disminuir en el test por el tipo de pruebas no porque se volvi tonto.
FUNCIONES EJECUTIVAS -> PREFRONTAL

Estn encargadas del control inhibitorio y planificacin-> De todas las funciones cognitivas, incluye
tambin a las emociones porque debemos tener la capacidad de regularlas dependiendo del
contexto; la emocin es la misma, la funcin ejecutiva la modula de acuerdo al contexto.
Atencin
Tipos:
Concentrada: 100% de la atencin orientada a un solo objetivo, actividad a lo que haga en este
momento (no a un solo estmulo)
Alternante: pasar de 100% de una actividad al 100% a otra actividad y luego regresar.
Dividida: Puede hacer dos o tres actividades a la vez con una atencin de 50%-50% o 33,3%33,3%-33,3% dependiendo de la complejidad cambia el porcentaje
Problema en la funcin ejecutiva: se altera la: inhibicin, planificacin y flexibilidad.
Afecta -> Funcin Ejecutiva -> Funciones cognitivas -> Emociones
(Se altera) Si podra concentrarse pero alternar se le es difcil, ya no puede, se dedica a una sola
actividad. No podra hacer varias actividades a la vez. (A. Dividida).
-

En el dficit de atencin puede concentrarse pero no por mucho tiempo, no pueden alternar
o dividir la atencin.
Los nios atienden de 10 a 15 min y los adultos de 30 min a 1 h
Atencin dispersa -> atencin dividida
Metafuncin: Valorara mis propias funciones y saber hasta dnde puedo llegar, alcanzar.
Control motor involuntario; algunos controlan los reflejos
Podemos controlar la respiracin, ritmo cardiaco, temperatura, por la tercera unidad de
Luria pero implica mayor entrenamiento.
Socializacin (normas, reglas, contexto) Interactiva (intercambio de pensamientos, depende
tambin del otro como responde como yo analizo y respondo). Como yo acto me acerco.

ANLISIS DEL EFECTO MARIPOSA

-

Se puede recuperar (desconexin de circuitos) recuerdo olvidados a travs de cualquier

estmulo reverberante.
Por qu sangraba: por la alteracin de la presin arterial por un estmulo -> el cerebro busca
homeostasis frente a una situacin estresante.
Cmo estaban sus funciones cognitivas: tiene flexibilidad mental, planifica y tiene memoria
de trabajo entonces est bien.
Al llevar el diario el tipo de memoria que usa: episdica, prospectiva-> porque anota lo que
va a hacer.
Qu podemos hacer si no sale nada en los exmenes:
Psicolgico
ACV pequeo
Factor gentico
Epilepsia-> porque no se ve en tomografas, ms de ausencia porque perda la consciencia
pero queda descartada porque cuando se desconectaba completamente l haca cosas.

Adems queda descartada porque no es frecuente.

Cmo saber si eran verdaderos recuerdos o no:
Si es psicolgico, qu es: Puede ser disociativa porque la persona sigue actuando y toma
decisiones; se traslada a otro lugar en la mente, finge ser otra persona.
En el caso de los borrachos tienen memoria procedimental, fallos.

DEMENCIAS
Mioclona -> movimientos rpidos involuntarios minsculos
Inicio temprano -> 45- 50 aos -> Alzheimer temprano
Parkinson -> Alteracin del funcionamiento de sustancia negra
Demencia senil -> 60 aos en adelante
Demencia pre-senil -> antes de los 60 aos
Movimientos coreicos-> movimientos que tienen cierta coordinacin pero no son voluntarios, pero
en todo el cuerpo.
Ovillos neurofibrilares, placas seniles

Bradipsiquia -> lentificacin del pensamiento (el lenguaje no es lento, tarda en contestar)
Bradicinescia-> lentificacin del movimiento
Dao subcortical las dos