La Mortalidad en Cuba Según Experiencia Previa y Referencia Futura

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Revista Cubana de Salud Pblica

versin On-line ISSN 0864-3466
Rev Cubana Salud Pblica v.23 n.1-2 Ciudad de La Habana ene.-dic. 1997
Ministerio de Salud Pblica
La mortalidad en Cuba segn experiencia previa y

referencia futura
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Dra. Mara Nieto Lluis,1 Dra. Miriam Gran lvarez,1 Dra. Mara Esther
lvarez Lauzerique,1 y Dra. Sandra Roque Nabut1
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RESUMEN: El propsito del estudio fue mostrar algunas aplicaciones de las

Indicadores
estadsticas de mortalidad basadas en los conceptos de mortalidad excesiva
y prematura. Para el anlisis se tom la mortalidad de Cuba en 1995, se
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calcularon los indicadores de razn estandarizada de mortalidad y razn de
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aos de vida potenciales perdidos, para todas las causas y causas
seleccionadas, comparndolas con la mortalidad en Cuba en 1981 para
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conocer los logros, y con un pas desarrollado, Canad en 1992, para
determinar reservas potenciales de reduccin. Las defunciones ocurridas
en Cuba durante 1995 representaron el 98,1 % de las esperadas, de mantenerse la mortalidad de 1981, se
evit el 2,0 % de fallecidos; y al compararlas con Canad, con tasas ms favorables, excedieron en un 18,4 %
con gran reserva de reduccin, pero con posibilidades reales de alcanzarlas, ya que la mayora de las causas
analizadas son evitables a partir de acciones encaminadas a modificar hbitos y estilos de vida.
Descriptores DeCS: MORTALIDAD/tendencias; CUBA.
La muerte misma no puede ser evitada, sin embargo, se puede postergar. La importancia para la salud pblica
de este hecho ha motivado desde antao el desarrollo de medidas para el anlisis de las estadsticas de
mortalidad, tradicionalmente una de las principales herramientas de los planificadores y administradores de
salud pblica para evaluar el estado de salud de la poblacin, definir prioridades y asignar recursos y para la
vigilancia de problemas especficos de salud.
Sin renunciar a la bsqueda de indicadores apropiados de salud positiva, se estn dedicando mayores esfuerzos
al desarrollo de indicadores basados en las estadsticas de mortalidad, demostrando as que la informacin
potencial sobre el estado de salud que brinda los datos de mortalidad dista mucho de estar agotada.1
Las tasas de mortalidad especfica por sexo, edad, causa, lugar de residencia y otras caractersticas sociales y
econmicas de la persona fallecida, continan siendo la piedra angular de esta informacin, pero el anlisis de
las tasas especficas es laborioso, las tasas brutas y estandarizadas por edad, sin embargo, comparten la
principal deficiencia de estar dominadas por la mortalidad en edad avanzada, que es cuando ocurren la mayora
de las defunciones y las enfermedades son ms difciles de prevenir. Se necesitan medidas que al mismo tiempo
que evalen el impacto de la mortalidad en su totalidad, reflejen mejor los cambios en aquellos problemas que
cobran vida a una edad temprana y destaquen los grupos de edad en que el impacto es mayor.
Alrededor de 1978 Taucher desarrolla un nuevo eje de agrupacin de causas de muerte basado en los criterios
de evitabilidad.2
Estos criterios se definen de acuerdo con el conocimiento cientfico actual y los progresos mdicos alcanzados y
estn dirigidos a determinar prioridades con la finalidad de evitar la muerte temprana prolongando la vida.
En 1988 la OPS agrup las muertes en una lista corta de grupos de causas amplias (Castellanos P. Conferencias
impartidas en un taller sobre el estado de salud de la poblacin, 1988). Gonzlez en 1989 propone estudiar el
exceso de mortalidad basndose en valores mnimos histricos de mortalidad.3
Algunos autores, en bsqueda de tasas proyectadas alcanzables que sirvan de meta para los pases de Amrica
y el mundo, han abordado numerosos enfoques y presentado abundantes referencias en este sentido.4-10
La utilizacin de agrupaciones de mortalidad y distintos enfoques de evitabilidad hasta aqu descritos pueden
utilizarse por el clculo de indicadores tradicionales, como la mortalidad proporcional y las tasas de mortalidad
brutas o especficas; tambin son tiles cuando se utilizan para calcular indicadores como los aos de vida
potencialmente perdidos (AVPP) y la razn de mortalidad estandarizada (REM), ya que estos ayudan a resaltar
la mortalidad evitable (Mtodos para el estudio de mortalidad en investigaciones de epidemiologa ocupacional.
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Razn estandarizada y razn de mortalidad proporcional estandarizada. UNAM y John Hopkins University.
Material No. 5, 1989). Adems deben servir de complemento til a los indicadores ms tradicionales.
El propsito de este estudio es mostrar algunas aplicaciones de las estadsticas de mortalidad basadas en el
concepto mortalidad excesiva y prematura; concretamente se cuantificar la bruta entre la situacin actual de
la mortalidad y la que se observa en una nacin ms desarrollada para todas las causas, y para grandes grupos
de causas que permitiera visualizar los cambios de la estructura de mortalidad general.
Mtodo
Se definir como mortalidad prematura la que se produce antes de los 65 aos de edad.
El anlisis se centr en el ao 1995.
1. Para estimar los ahorros en la mortalidad e identificar los logros alcanzados se procedi a comparar la
experiencia previa propia del pas. Se utilizaron los datos de Cuba del ao 1995 y se compararon con los
del ao 1981 (20 aos antes).
2. Para cuantificar la brecha o lo que podra llamarse tambin "reservas posibles de reduccin", se compar
la mortalidad actual del pas con la observada en un pas ms desarrollado.
Como referencia para una situacin ms favorable (referencia futura), se utilizaron los datos de Canad para
1992, ltimo ao disponible segn lo publicado en el World'Statistics Annual de la OMS en 1995.
Se calcularon 2 indicadores: la razn estandarizada de mortalidad (REM) y la razn de aos de vida potenciales
perdidos (RAVPP) para todas las causas y por causas seleccionadas.
Indicadores bsicos utilizados
Proporcin y porcentajes.
Razn estandarizada de mortalidad (REM).
Aos de vida potenciales perdidos (AVPP).
Razn de aos de vida potenciales perdidos (RAVPP).
La REM se obtuvo dividiendo el total de defunciones ocurridas (observadas) en Cuba en 1995 por el total de
defunciones esperadas de haberse mantenido los niveles (tasas) de mortalidad de 1981 en Cuba o en Canad
para 1992, segn el caso.
Los AVPP observados y esperados se calcularon segn las frmulas habituales.
Para el clculo de los indicadores se utiliz el paquete de programas Software, SUPRCALC, 4.
Resultados y Discusin
En la tabla 1 se presentan la REM y la RAVPP calculadas sobre la base de la experiencia previa (Cuba 1981), y
de la referencia futura (Canad 1992).
TABLA 1. REM y RAVPP segn base comparativa, sexo y grupos de edad. Cuba, 1995.
Base comparativa
Indicadores
Masculino
Femenino
Total
Experiencia previa
REM todas las edades
103,0
96,7
98,1
(Cuba 1981)
REM menores de 65
aos
104,0
88,1
92,4
86,3
69,7
76,5
AVPP
Referencias futura
REM todas las edades
106,8
129,5
118,4
(Canad 1992)
REM menores de 65
aos
113,5
142,2
123,5
140,6
165,3
146,6
RAVPP
Nota: Todas las razones multiplicadas por 100.
Experiencia previa
Las defunciones ocurridas en Cuba durante 1995 representaron el 98,1 % de las que se habran esperado de
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mantenerse la mortalidad de 1981, es decir, se evit el 2 % de las defunciones. Esta reduccin fue a expensas
del sexo femenino, no as del masculino, en el que se observ una sobremortalidad del 3 %.
Los logros, ahorros o reduccin de la mortalidad en los menores de 65 aos son ms marcados (7,6 %) con
alrededor de 8 defunciones evitadas por cada 100 esperadas en estas edades. Los xitos se observan en el sexo
femenino (11,9 % de reduccin).
La RAVPP, indicador ms sensible a los cambios de las tasas de mortalidad, indica que por cada 100 AVPP
esperados en la poblacin cubana, en 1995, segn la mortalidad de 1981, se lograron reducir 23,5 AVPP: 30,3
para el sexo femenino y 13,7 para el masculino.
Referencia futura
Al comparar los datos de mortalidad de Cuba (1995) con Canad, cuyas tasas por sexo y edad son ms
favorables, se observ que los niveles de mortalidad cubanos excedieron en el 18,4 % a los niveles del estndar
emprico utilizado. Ello representa una reserva de reduccin de alrededor de 14 000 defunciones.
La sobremortalidad con respecto a Canad fue superior para el sexo femenino (29,5 %) y mayor an cuando se
comparan las mujeres de menos de 65 aos de edad (42,2 %).
Los AVPP observados en Cuba para 1995, exceden en un 46,6 % los AVPP esperados de haber estado sometida
la poblacin cubana al riesgo de morir en Canad; es decir, cerca del 50 % de aos vida perdidos ms en Cuba
que en Canad para los menores de 65 aos.
En la tabla 2 se muestran las tasas de AVPP calculadas segn las referencias comparativas utilizadas.
TABLA 2. AVPP por 1 000 habitantes menores de 65 segn sexo y base comparativa. Cuba, 1995
Masculino
Femenino
Total
1995
60,06
39,16
49,64
Experiencia previa
(Cuba, 1981)
69,50
56,21
64,86
Referencia futura
(Canad, 1992)
42,66
23,68
33,86
En 1995 en Cuba por cada 1 000 habitantes se dejaron de vivir 49,6 aos. De haberse mantenido igual riesgo
de morir al del ao 1981, se hubiesen dejado de vivir casi 65 aos por cada 1 000 habitantes, 16 aos ms que
lo observado. De haber estado sometida la poblacin cubana en 1995 al riesgo de morir en Canad, se habran
dejado de vivir 34 aos por cada 1 000 habitantes, 16 aos menos que lo real observado. El ahorro de aos de
vida perdidos, durante los 15 aos transcurridos, es igual a la magnitud de la brecha con el pas de referencia
futura utilizado.
En la tabla 3 se presenta la mortalidad proporcional cubana para 1995 por sexo, edad y 11 causas
seleccionadas, las que agruparon ms del 90 % del total de defunciones.
TABLA 3. Mortalidad proporcional segn sexo, grupos de edad y causas seleccionadas. Cuba, 1995
Masculino
Causas
Femenino
Total
Total*
Menos de 65
aos**
Total*
Menos de 65
aos**
Total*
Menos de 65
aos**
2,0
47,7
1,8
46,0
1,9
44,4
Tumores
malignos
19,5
31,6
17,3
43,7
18,5
36,6
Enfermedades del
aparato
40,9
21,6
45,5
16,2
43,0
19,1
Enfermedades
infecciosas y
parasitarias
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4 de 8
circulatorio
Infarto agudo del

miocardio
15,9
28,5
14,5
18,3
15,3
24,2
Enfermedad
cerebrovasculares
8,5
22,1
11,7
19,5
9,9
20,7
Neumona
5,1
15,9
4,8
15,0
4,9
15,5
Diabetes mellitus
2,1
40,9
4,7
26,8
3,3
31,9
Muertes
maternas directas
0,1
100,0
0,1
100,0
Accidentes
8,3
71,9
6,1
34,8
7,3
58,1
Suicidio y
lesiones
autoinfligidas
3,3
69,8
2,5
82,0
2,9
74,4
Homicidio
1,5
94,6
0,6
92,1
1,1
94,1
* Porcentaje calculado contra el total de defunciones.

** Porcentaje calculado contra el total de defunciones (todas las edades) de cada causa.
Las enfermedades del aparato circulatorio constituyen la primera causa de muerte en Cuba. En 1995 represent
el 43 % del total de defunciones, con una proporcin superior en el sexo femenino (45,5 %).
En los menores de 65 aos, la proporcin de defunciones por esta causa desciende a 19,1 %, es decir, ocurre el
80,9 % en edades avanzadas.
Para las dems causas, el comportamiento de la mortalidad proporcional es inverso segn la edad. Las
proporciones son mayores en el grupo de menos de 65 aos, destacndose las muertes violentas, con
proporciones que oscilan entre el 58 y el 94 %.
En la tabla 4 se muestran las REM referidas a Cuba (1995) en comparacin con lo sucedido en 1981
(experiencia previa).
Para todas las causas, con excepcin del homicidio (2,2), la diabetes mellitus (1,5) y los accidentes (1,2) la REM
fue inferior o igual a 1,0.
Se observa una reduccin importante de la mortalidad prematura por enfermedades infecciosas y parasitarias
(0,6) y neumona (0,6).
En la tabla 5 se muestran las REM obtenidas del anlisis comparativo de Cuba con Canad.
Las defunciones observadas en Cuba (1995) superan a las esperadas segn la mortalidad de Canad para todas
las causas, excepto por tumores malignos. Esto se expresa en REM superiores a 1, ms marcado en los menores
de 65 aos. La mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias, as como por homicidios muestran los
mayores REM.
Para ambos sexos se observa sobremortalidad prematura (menores de 65 aos). Las cifras ms altas en las
mujeres correspondieron en orden decreciente a: muertes maternas (8,3), diabetes mellitus (3,7),
enfermedades infecciosas y parasitarias (3,5 ), neumona (3,4) y enfermedad cerebrovascular (3,2). El resto de
las causas presentan ndices inferiores a 3.
TABLA 4. REM segn sexo, edad y causas seleccionadas. Experiencia previa (Cuba, 1995/1981)
Masculino
Causas
Total*
Menos de 65
aos**
Femenino
Total*
Menos de 65
aos**
Total
Total*
Menos de 65
aos**
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5 de 8
Enfermedades
infecciosas y
parasitarias
1,2
0,9
0,9
0,5
1,0
0,6
Tumores
malignos
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
Enfermedades del
aparato
circulatorio
0,9
0,8
0,9
0,8
0,9
0,8
Infarto agudo del

miocardio
0,9
0,8
0,9
0,7
0,9
0,8
Enfermedades
cerebrovasculares
0,9
0,7
1,0
0,8
1,0
0,8
Neumona
0,7
0,7
0,6
0,5
0,7
0,6
Diabetes mellitus
1,5
0,6
1,5
1,3
1,5
1,5
Muertes
maternas directas
0,8
0,8
0,8
Accidentes
1,1
0,8
1,5
1,1
1,2
1,0
Suicidio y
lesiones
autoinfligidas
1,0
0,7
0,7
0,7
0,9
0,8
Homicidio
2,7
2,6
1,5
1,4
2,2
2,2
TABLA 5. REM segn sexo, edad y causas seleccionadas. Referencia futura (Cuba, 1995/Canad, 1992)
Masculino
Causas
Femenino
Total
Total*
Menos de 65
aos**
Total*
Menos de 65
aos**
Total*
Menos de 65
aos**
Enfermedades
infecciosas y
parasitarias
3,9
4,7
0,3
3,5
3,4
4,4
Tumores
malignos
0,8
0,8
0,8
0,9
0,8
0,8
Enfermedades del
aparato
circulatorio
1,2
1,3
1,5
2,4
1,4
1,6
Infarto agudo del

miocardio
1,4
1,5
1,9
2,7
1,6
1,8
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6 de 8
Enfermedades
cerebrovasculares
1,6
2,7
1,7
3,2
1,7
2,9
Neumona
1,8
2,8
1,8
3,4
1,8
3,0
Diabetes mellitus
1,2
2,1
2,4
3,7
1,8
2,8
Muertes
maternas directas
8,3
8,3
2,8
2,8
Accidentes
1,7
1,6
2,1
1,4
1,8
1,5
Suicidio y
lesiones
autoinfligidas
1,3
1,0
2,9
2,6
1,6
1,3
Homicidio
4,2
4,2
2,7
2,5
3,7
3,6
En los hombres la sobremortalidad prematura se presenta en mayor magnitud para las enfermedades
infecciosas y parasitarias (4,7) y homicidio (4,2). El resto de las causas presentan ndices inferiores a 2.
En la tabla 6 se muestran los AVPP observados y esperados segn la referencia utilizada.
Las mayores tasas de AVPP correspondieron a los accidentes, causa sta que cobra mayor nmero de vidas en
edades tempranas. En 1995 se perdieron 104 600 aos de vida por esta causa, o lo que es igual, 940 aos por
cada 100 000 habitantes menores de 65 aos.
Por enfermedades del aparato circulatorio se perdieron 714 aos por cada 100 000 habitantes, 669 por tumores
malignos y 405 por suicidios.
La RAVPP, comparando las cifras de Cuba de 1995 con la experiencia previa de 1981, supera la unidad para el
homicidio (2,1) y la diabetes mellitus (1,4), manteniendo igual comportamiento para los tumores malignos
(1,0).
Cuando en la RAVPP se comparan los AVPP de Cuba (1995) con los esperados, segn la mortalidad de Canad,
se observa la mortalidad de Canad, se observa exceso de mortalidad prematura para todas las causas, con
excepcin de los tumores malignos. Los mayores excesos se presentan para las enfermedades infecciosas y
parasitarias (5,8), neumona (4,3), homicidio (3,7), diabetes mellitus (3,2) y muertes maternas directas (3,0).
En el sexo masculino, cuando se usa como base comparativa la experiencia previa o pasada (Cuba, 1981), la
RAVPP supera la unidad en el homicidio (2,7) accidentes (1,6) y diabetes mellitus (1,6). Cuando se calcula esta
razn con los AVPP esperados, segn la mortalidad de Canad, se observan excesos para todas las causas
excepto en el suicidio y los tumores malignos; los ms marcados corresponden a las enfermedades infecciosas y
parasitarias (6,6), homicidio (4,5) y neumona (2,7).
En el sexo femenino, considerando la experiencia previa del pas, la RAVPP es igual o inferior a la unidad en
todas las causas, con excepcin del homicidio (1,3) y la diabetes mellitus (1,2). Cuando en la RAVPP se
considera la referencia futura (Canad) para la comparacin, se evidencian excesos para todas las causas con
excepcin de los tumores malignos. Los mayores excesos en prdidas de aos de vida corresponden en orden
decreciente a las siguientes causas:
Muertes maternas directas (9,0)
Neumona (4,4)
Enfermedades infecciosas y parasitarias (4,2)
Diabetes mellitus (3,5)
Infarto agudo del miocardio (3,1)
Enfermedad cerebrovascular (3,0)
TABLA 6. AVPP y RAVPP segn causas y referencia utilizada
AVPP (en miles)
Esperados Esperados
Tasa de AVPP
Esperados Esperados
RAVPP
(obs./esp.)
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7 de 8
Causas
Observados
(Cuba)
(Canad) Observados
(1)
(2)
(Cuba)
(Canad)
Cuba
Cuba-95
(1)
(2)
95/81
Canad-92
Enfermedades
infecciosas y
parasitarias
23,4
48,7
4,0
210,2
438,1
35,6
0,5
5,8
Tumores
malignos
74,5
75,3
75,0
669,5
677,0
674,1
1,0
1,0
Enfermedades del
aparato
circulatorio
79,5
105,6
43,3
714,8
949,6
389,2
0,7
1,8
Infarto agudo del

miocardio
31,9
40,3
15,7
287,5
362,9
140,9
0,8
2,0
Enfermedades
cerebrovasculares
19,0
27,9
6,8
171,3
250,5
60,8
0,7
2,8
Neumona
16,1
33,4
3,7
144,5
300,7
33,4
0,5
4,3
Diabetes mellitus
11,1
8,1
3,5
100,3
72,7
31,4
1,4
3,2
Muertes
maternas directas
1,8
4,9
0,6
16,1
44,0
5,8
0,4
3,0
104,6
109,2
71,4
940,4
982,0
642,3
0,9
1,5
Suicidio y
lesiones
autoinfligidas
45,1
62,5
37,6
405,3
562,3
338,1
0,71,2
Homicidio
27,1
13,0
7,9
243,9
117,2
65,6
2,1
Accidentes
3,7
Leyenda: (1) Cifras esperadas segn la mortalidad de Cuba, 1981. (2) Cifras esperadas segn la mortalidad de
Canad, 1992.
* Tasa por 100 000 habitantes.
Consideraciones generales
Con estos resultados hemos pretendido mostrar los logros que en materia de mortalidad se han experimentado
en nuestra poblacin en contraste con 1981, es decir, 15 aos atrs. Estos logros han sido ms marcados en el
sexo femenino, en la poblacin menos envejecida y para casi todas las causas analizadas.
Las reservas de reducciones futuras identificadas en la mortalidad, de acuerdo con el estndar emprico
utilizado, indican posibilidades reales de producirse en la poblacin en general, ya que la mayora de las causas
utilizadas como marco de anlisis son evitables a partir de la atencin mdica como tal y a partir de acciones
encaminadas a modificar hbitos y estilos de vida que reduciran los riesgos de enfermar y morir por ellas.
Resulta de inters considerar que aunque los logros obtenidos son bsicamente a expensas del sexo femenino,
la brecha entre la mortalidad real de las mujeres cubanas en 1995 y la que se habra producido de estar
sometidas stas a los mismos riesgos a que estn sometidas las mujeres en Canad, es marcada.
Esta brecha, que indica desventaja de las mujeres cubanas en cuanto a la estructura de mortalidad con respecto
a las mujeres de Canad y con respecto, inclusive, a los hombres cubanos en algunas causas, debe ser
considerada con especial inters en las posibilidades de reduccin de los niveles de riesgo y para la obtencin de
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8 de 8
un patrn de mortalidad ms favorable.

Summary: This study was aimed at showing some applications of the mortality statistics based on the concepts
of excesive and premature mortality. To make this analysis it was used the mortality of Cuba in 1995. The
standardized mortality ratio indicators were calculated as well as the ratio of potential years of life lost for all
causes and for selected causes, comparing them with mortality in Cuba in 1981 in order to know the
achievements, and with a developed country, Canada, in 1992, so as to determine the potential reserves of
reduction. Deaths ocurred in Cuba during 1995 accounted for 98,1 % of the expected ones. If the mortality of
1981 would have been mantained, 2 % of deaths had been avoided. On comparing deaths with Canada, with
more favorable rates, ours exceeded in 18,4 % with a great reserve of reduction, but with real possibilities of
attaining them, since most of the causes analyzed may be avoided starting from actions directed to modify life
habits and styles.
Subject headings: MORTALITY/trends; CUBA.
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Department of Health and Human Services. C.D.C. National Center of Health Statistics. Serie 4 No. 29,
Hyttsville Maryland, 1992.
Recibido: 12 de julio de 1996. Aprobado: 16 de septiembre de 1996.
Dra. Mara Nieto Luis. Ministerio de Salud Pblica. Calle 23 y N, Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.
1
Especialista en Bioestadstica.
2016 1999, Editorial Ciencias Mdicas

Calle 23 No. 654 entre D y E, El Vedado, La Habana, CP 10400
Cuba
ecimed@infomed.sld.cu
11/03/2016 9:55

La Mortalidad en Cuba Según Experiencia Previa y Referencia Futura

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Revista Cubana de Salud Pblica

Ministerio de Salud Pblica

La mortalidad en Cuba segn experiencia previa y

Como citar este artculo

RESUMEN: El propsito del estudio fue mostrar algunas aplicaciones de las

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REM todas las edades

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Nota: Todas las razones multiplicadas por 100.

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* Porcentaje calculado contra el total de defunciones.

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un patrn de mortalidad ms favorable.

2016 1999, Editorial Ciencias Mdicas

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