FISIOLOGA MATERNA

FISIOLOGA MATERNA

-Ecuacin madre-feto
-Cambios en el embarazo:
a).- Unidad feto-placentaria.
( Hormona proteicas y esteroides).
b).- Control de su medio ambiente.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

-Muchos de los cambios en el SNC se manifiestan como cambios emocionales.

-Primer Trimestre: Fatigabilidad, somnolencia (progesterona), naseas con
vmitos ( estrgenos)
-Segundo Trimestre: Euforia y extremo bienestar.
-Tercer Trimestre: Depresin y fatiga crnica.
-Sntomas del 1ero., segundo y tercero no son universales.
-Disturbios emocionales y psiquiatricos severos.

Niveles de esteroides y hCG en el primer trimestre

SISTEMA RESPIRATORIO
El cambio ms manifiesto. Elevacin del diafragma, que se
acompaa de ensanchamiento compensador de las costillas.

FR es constante durante el embarazo.

Volumen de ventilacin pulmonar:

Se incrementa gradualmente has 30 40%

Altura del fondo uterino

Altura uterina grafica

Curva de disociacin de O2

SISTEMA RESPIRATORIO B

Volumen respiratorio de reserva presenta un descenso gradual

con el avance del embarazo hasta un 20%.

Capacidad inspiratoria ausente alrededor de un 10%.

El aumento de volumen de ventilacin pulmonar ms FR

normal se traduce necesariamente en un aumento de volumen
minuto.

SISTEMA RESPIRATORIO C

Disnea, sntoma comn en el embarazo de etiologa desconocida.

Milne demostr que la causa no era el crecimiento uterino que sobre
pasaba el diafragma. La mitad de sus pacientes experimentaban la disnea
antes de la semana 20 de gestacin y 76% antes de la semana 30

GRAFICA SEMANAS DE EMBARAZO

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
CAMBIOS CARDIACOS

Cambios en la configuracin del corazn causados por la elevacin

del diafragma.
Incremento del volumen cardiaco del orden del 10 al 12%.
En
el volumen de llenado y hay una hipertrofia del msculo cardiaco.
Soplo sistlico en el embarazo.
La FC
en el embarazo un 10 15% alcanzando la mxima FC
entre la 13-23 SDG.
Contracciones ventriculares prematuras .

VOLUMENES SANGUINEOS EN EL EMBARAZO

CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO

T/A
T/A en mujeres normotensas hay un ligero decenso 2-3 mmHg en la
sistlica y 5-10 mmHg en la diastolica, ambos valores tienden a la
normalidad al trmino del embarazo.
En mujeres hipertensas con hipertensin esencial pueden mostrar un
decenso significativo en ambas presiones S y D, durante los dos
primeros trimestres y retornan al estado hipertensivo durante el
tercer trimestre, lo que puede dificultar el Dx. Diferencial.

PRESION ARTERIAL EN EL EMBARAZO

VOLUMEN SISTLICO

Volumen sistlico: aumenta al mximo alrededor del 30% entre la 13

23 SDG. Discrepancia.
El cambio asociado con la posicin es indudablemente debido al menos
en parte a la comprensin de la VC por el tero gestante, que retiene
sangre en las extremidades inferiores y reduce el retorno venoso.
Puesto que la mayoria de las gestantes particularmente a trmino no
adopta esta posicin el Gasto Cardiaco permanece elevado.

CAUSAS DEL INCREMENTO DEL GC

-Placenta. Anastomosis arteriovenosas

del GC, secundario a la respuesta del corazn por los niveles elevados
de estrogenos sanguneos.
-

GC30% en cada contraccin uterina en decubito dorsal.

GC 8% en cada contraccin con la paciente de lado.

-Contraccin

GC:

Vol. sistlico, descenso pequeo de la FC:

TA

CONTRACCIN

-Cada contraccin uterina bombea 400 ml. De sangre a la circulacin

general.
-Sx. Compresivo de la vena cava. 10%
cardico.

retorno venoso

gasto

-CAMBIOS DE FLUJO SANGUINEO UTERINO.

- tero no gestante menos de 50 ml. /min.
-tero a las 10 semanas sobre 50 ml/min
-tero a trmino 500 ml./ min.
-Estudios experimentales en ovejas y monos del flujo durante la
contraccin.

MODIFICACIONES UTERINAS EN EL
EMBARAZO

CAMBIOS DEL SISTEMA VASCULAR

La incidencia de aneurisma de aorta.

-As como de arteria esplnica.

-Cambios en las paredes vasculares:
Textura laxa sobreaadida.
Fibras reticulares fragmentadas.
Incremento en la musculatura lisa.
-Dilatacin vascular perifrica:
Incrementando has 6 veces el flujo sanguineo perifrico.
Distensibilidad venosa aumentada.
Aumentando la incidencia de varicosidades en MI y ano.

CAMBIOS SANGUNEOS

Marcado aumento del vol. Sanguneo en el primero y segundo trimestre,

sobre todo en el tercer trimestre, sobre 48%.
Primera mitad:
Vol. Plasmtico y posteriormente
la masa de
globulos rojos posteriormente el vol. Plasmtico excede ligeramente al
aumento de la masa de los globulos rojos, cayendo el Hto.
Hipervolemia: Teoras (aldosteronismo, grandes dosis de estrgenos,
anastomosis arteriovenosas)

CAMBIOS HEMATOLOGICOS MATERNOS

LEUCOCITOS

Leucocitos: Aumentan de 4500 cel/mm 3 a 7500 cel/mm3 y pueden llegar

a 15000 cel mm3 dificultando el Dx de infeccin.
Fibringeno: Aumenta del valor nomal de 350 mg % hasta 500 mg%.
Esto aunado a la extasis venosa de MI aumentan la frec. De tromboflebitis.
Plaquetas: aumentan en un tercio aproximadamente.
Tromboplastina tisular placentaria y el estado hipercuagulable justifican
C.I.D

Cifras de laboratorio

CAMBIOS DE LABORATORIO

ALCALOSIS

Alcalosis respiratoria compensadora.

Na, K, Cl, Mg permanecen normales.
Lpidos totales suben de un valor a normal de 650 mg
% a unos 1000 mg% al final del embarazo.
Colesterol se elev a del valor normal de 180mg % a 260
mg%

GRASA

Grasa: aumenta en 20-40%

Insulina-carbohidratos: El embarazo a menudo es diabetogeno.
Consumo de Oxigeno: Aumenta un 14%.
Postura: Las pacientes se quejan de dolor lumbar, el cambio
fundamental es la lordosis lumbar porque el crecimiento del
tero tiende a cambiar el centro de gravedad y con esto la
mujer debe inclinarse hacia atrs para guardar el equilibrio.

VIAS
VIASDE
DETRANSFERENCIA
TRANSFERENCIADE
DENUTRIENTES
NUTRIENTESDE
DELA
LA
MADRE
MADREAL
ALFETO
FETO

PESO

PESO: 6900 Kg. de peso mnimo ganado con el embarazo.

Feto: 3220gr.
Lquido amnitico 920gr.
Crecimiento mamario 460gr.
Placenta 500 gr. Aprox.
NITROGENO: La mujer embarazada est en anabolismo
acumulando nitrgeno hasta 515 gr.

FIGURAS.

CAMBIOS EN LOS TEGUMENTOS

Piel: Son ms evidentes en algunas pacientes que en otras. Ocurre

un acumul de pigmento en la cara originando el Cloasma, adems
hay aumento del pigmento en la areola mamaria, de la lnea alba.
Estras: Por despegamiento de tejido subcutneo, el estiramiento de
la piel no est totalmente involucrado, est ms relacionado con
niveles altos de esteroides adrenales.

ANGULO COSTOVERTEBRAL

-Angulo costo vertebral sensible ms marcado de lado derecho.

-Aumento en el nmero de micciones es comn y puede ser confundido
con sntoma temprano de cistitis.
Puede deberse a aumento en la
vascularizacin del trgono vesical, as como descenso de la capacidad
vesical por el crecimiento fetal.

CAMBIOS DEL TRACTO URINARIO

-Flujo renal aumentado 25-50% ms agudo en el primer trimestre,

desciende al final del embarazo.
-Filtracin glomerular aumentada hasta 50% y con esto de aclaramiento de
urea y de cido rico.
-Hidroueter: Sobre todo el derecho teoras (crecimiento uterino,
progesterona, dextrorrotacin).
-Lo anterior contribuye al extasis de ureteros, pelvis renal y vejiga lo que
da incidencia de IVU. Bacteriuria asintomatica en 6% pielonefritis agudas
1.5%

Funcin renal en el embarazo

Excrecin urinaria de sodio

VESICULA

-Vescula biliar: El exmen radiogrfico demuestra vaciamiento

pobre lo que produce cristales de colesterol y con esto aumenta el
riesgo de clculos biliares.
-Carbohidratos no se ha demostrado aumento en un absorcin.
- Hierro: Aumento de su absorcin como resultado de la
demanda.

CAMBIOS GASTROINTESTINALES

-Aumento marcado de apetito

-Hipertrofia de encas (Hemorragia)
-No hay cambios en los dientes, el Ca es estable. Tendencia a la caries por
alteraciones en la saliva.
-Funcin esofagica: Se modifica vel. Y amplitud del peritaltismo esofagico
disminuyendo sobre todo al final del embarazo, tambin la presin del EEI.
-Descenso general de la motilidad del tracto digestiv o, lo que produce
estreimiento, por el paso lento de la comida a travs del colon.