CASO CLNICO

INSUFICIENCIA RENAL
ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PBLICA
ESCUELA DE NUTRICIN Y DIETTICA

6to A

Isabel

CASO CLNICO

Paciente de sexo femenino de 43 aos que ingresa al hospital por presentar heces con
sangre de dos semanas de evolucin, nuseas y vmitos con mayor frecuencia:
ltimamente ella ha notado que se le han formado pequeos hematomas en sus piernas,
adems la paciente se ha dado cuenta que ha perdido el apetito en las ltimas dos
semanas, su trabajo es de recepcionista en su oficina cerca de su hogar por lo cual ella
iba caminando pero se ha sentido fatigada y sus movimientos son lentos y debido a esto
ahora coge transporte pblico . Tiene diuresis limitada
Al tomar los signos vitales su presin arterial se encuentra en 160/90 mph; temperatura
37C; talla 1.53m y peso actual 60kg; FC: 84 normal
Al realizar el examen fsico se encuentra consciente y orientado. Presenta edema
Abdomen blando y depresible, tiene buen aspecto de mucosas, tiene un funcionamiento
adecuado de los rganos de los sentidos.
VALORES DE LABORATORIO

Nivel de creatinina en sangre 2,8 mg/dl ALTO

HEMOGLOBINA DE 8.0 G/dl ANEMIA
cido rico 8.4 mg/dl ALTO
Urea 60 mg/dl Alto
Glucosa en ayunas 92 mg/dl NORMAL

Es catlica no practicante, est casada, vive con su esposo y tiene 2 hijas con los que
mantiene buenas relaciones. Su actividad diaria consiste en ir al trabajo, hacer los
quehaceres del hogar, los das sbados realiza las compras para la semana, ve la TV,
escucha la radio y sale a pasear en automvil con sus hijas cuando tiene tiempo libre.
Casi a diario va a un club donde se rene con sus amigas para charlar, jugar planear
viajes, bebe por lo menos dos cervezas por semana; no fuma.
Antecedentes del paciente sin inters, su madre padece de hipertensin arterial.
En casa llevaba una dieta variada en la que incluye todos los grupos alimenticios y realiza
una adecuada ingesta de lquidos, y esta ha disminuido considerablemente con la
aparicin de los signos y sntomas. No tiene intolerancias alimenticias Refiere no tener
problemas para seguir una dieta si eso le va a ayudar a su enfermedad, pero no sabe si
sabr hacerlo bien.
A pesar de estar angustiada con su estado de salud, adopta una actitud colaboradora ante
el tratamiento, se define como una persona extrovertida, se comunica con facilidad su
principal persona de apoyo es su esposo y sus hijas

Por el anlisis penitente realizado se le ha diagnosticado con insuficiencia renal aguda.

Por lo cual necesita terapia de reemplazo renal, se somete a la paciente a hemodilisis y
se le coloca una va perifrica.
RECORDATORIO DE 24 HORAS DE LA PACIENTE
HOR
A

TIEMPO
DE
COMIDA

ALIMENTO
S

07:00

DEAYUNO

Caf
Azcar
Pltano
Queso

1 taza de
caf
Boln
de
queso
10:00

12:30

COLACIO
N
Manzana al
natural
ALMUERZ
O
Sopa
de
queso
Arroz
Carne
estofada
Jugo
de
mora

18:30

MERIEND
A
Sopa
de
pollo Arroz
Infusin de
manzanilla

TOTAL

MEDIDA
S
CASERA
S
1 cda
1 cda
1 unidad
1rebanad
a

margarina

PESO
BRUT
O

Kcal

Protena
s (g)

Grasa
s
(g)

CHO
(g)

20 g
10g
100g
20g

44,8
38,4
89
60

2,32
0
1,09
4,43

0,04
0
0,33
4,47

8,52
9,91
22,84
0,43

20g

Manzana

1 cda
1 unidad 120 g
pequea

Queso
Fideo
Papa
Cebolla
Arroz
Carne
Aceite
Cebolla
Tomate
Pimiento
Mora
Azcar
Pollo

1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 taza
1 porcin
1 cda
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 cda
1 porcin

10 g
15g
30 g
10g
90g
60g
5ml
10g
20g
10g
60g
10g
40g

Zanahoria
Arroz
Papa
Arveja
Azcar
Arroz

1 porcin
taza
1 porcin
1 porcin
1 cda
1 taz

20g
35g
20g
20g
10g
10 g

151,40

0,10

17,18

0,00

118,80
23,00
52,95
21,60
5,20
160,20
529,80
2,60
2,70
1,26
34,80
231,60
38,60

0,96
2,17
1,58
1,02
0,12
29,25
0,00
0,06
0,10
1,01
0,84
0,00
0,00

0,24
1,43
0,20
0,03
0,01
2,88
59,94
0,01
0,06
0,79
0,42
0,12
0,02

31,68
0,31
11,12
4,62
1,26
2,52
0,06
0,63
0,51
0,64
7,92
59,82
9,97

103,20
8,40
144,00
23,20
77,20
4,37
36,40
2003,4
8

7,04
0,14
3,60
1,50
0,00
4.37
0,65

8,12
0,04
0,18
0,01
0,04
15,90
0,06

57,98

112,52

1823
109 %

67,2 g
87 %

50,6 g
222%

0,00
2,00
33,12
4,28
19,94
4,37
8,04
244,5
1
273,4
g
89,4%

RECOMENDADO
% ADECUACION

EVALUACIN
1.

SUBJETIVA

Se presenta un caso de una mujer casada con dos hijas de 43 aos de edad que ingresa
al hospital por presentar heces con sangre de dos semanas de evolucin, nuseas y
vmitos con mayor frecuencia. Ha notado hematomas en sus piernas, prdida del apetito
en estas ltimas semanas, se ha sentido fatigada y sus movimientos son lentos. Tiene
diuresis limitada, presenta edema abdomen blando y depresible, tiene buen aspecto de
mucosas, tiene un funcionamiento adecuado de los rganos de los sentidos. Catlica, su
madre padece de hipertensin arterial, su actividad diaria consiste en ir al trabajo hacer
los quehaceres del hogar, ve la TV, escucha la radio y sale a pasear en automvil con sus
hijas cuando tiene tiempo libre. Va a un club con sus amigas y bebe por lo menos dos
cervezas por semana, no fuma.

2.

OBJETIVO
Edad: 43 aos
Gnero: Femenino

A. ANTROPOMETRIA
Talla: 153 cm
Peso: 56 kg _________ 60 Kg 4 Kcal = 56 Kcal

IMC:

56 Kg
(1.53 m) 2

= 23.9 Kg/m2 Normal

B. CLINICA
Paciente presenta Insuficiencia Renal Aguda
C. BIOQUIMICOS

Niveles de creatinina en sangre 2,8mg/dl ALTO

Hemoglobina de 8.0g/dl ANEMIA
cido rico 8.4mg/dl ALTO
Urea 60mg/dl ALTO
Glucosa en ayunas 92mg/dl NORMAL

D. DIETETICA

La paciente lleva una dieta variada en la que incluye todos los grupos alimenticios y
realiza una adecuada ingesta de lquidos, y esta ha disminuido considerablemente con la
aparicin de los signos y sntomas. No tiene intolerancias alimenticias.

(REQUERIMIENTOS HARRIS Y BENEDIT)

GEB = 655 + (9,6 x peso en Kg) + (1,8 x estatura cm) (4,7 x edad en aos)
= 655 + (9, 6 x 56) + (1, 8 x 153) (4,7 x 43)
= 1266 FS FA
= 1266 1.2 1.2
= 1823 Kcal
Clculo de nutrientes y distribucin de la molcula calrica
Energa= 1823 Kcal
Protena: 1.2 gr Prot. x 56 Kg = 67.2 g x 4 Kcal = 268.8 Kcal x 100/ 1823 = 15 %
Carbohidratos: 60% x 1823/ 100 = 1093.8 /4 = 273.4 g
Grasas: 25% x 1823/ 100 = 455.7/9 = 50.6 g
Distribucin por tiempos de comida
Desayuno: 1823 x 20%/100 = 364.6 Kcal
Colacin: 1823 x 10%/100 = 182.3 Kcal
Almuerzo: 1823 x 35%/100 = 638 Kcal
Colacin: 1823 x 10%/100 = 182.3 Kcal
Merienda: 1823 x 25%/100 = 455.75 Kcal
ANALISIS
PES:
Valores de laboratorio relacionados a la nutricin NC-2.2, relacionada con insuficiencia
renal aguda, evidenciada por niveles de creatinina en sangre 2,8mg/dl, cido rico
8,4mg/dl y urea de 60mg/dl.
PLAN
Intervencin
- Disear un plan de alimentacin adecuado a las necesidades del paciente para
coadyuvar con el tratamiento.
- Motivar a la paciente para que se apegue al plan de alimentacin, con el fin de mejorar
la sintomatolgica.
Tipo de dieta

Dieta hiposdica, normoproteica

Evaluacin
Anamnesis alimentaria
Peso/Cambio de peso
Intervencin motivacional C-2.1
PRESCRIPCIN DE LA DIETA
Se le recomienda a la paciente una dieta hiposodica, normoproteica, una dieta baja en
sodio o restriccin de sal, potasio, fosforo y lquidos debido al edema que presenta.
Consumir muchas verduras y frutas sobre todo diurticas como: meln, sanda, pera,
manzana, estas aumentaran su orina y as se podr eliminar ms desechos y exceso de
lquido del cuerpo con el fin de eliminar el edema.
En cuanto a la ingesta de protenas es normal y de alto valor biolgico es decir que
contenga todos los aminocidos esenciales. No consumir grasa saturada (margarina,
carne de cerdo, embutidos, alimentos fritos etc.).

CLCULO DEL PLAN ALIMENTARIO / LISTA DE INTERCAMBIOS

GRUPO
ALIM.
LACTEOS
1%
LACTEOS
2%
LACTEOS
3%
VEGETALES
FRUTAS

PROT.

CHO

GRASA

KCAL

24

36

15

360

0
8
0

0
20
60

0
0
0

0
100
240

4
4

CARNES
BAJAS

55

CARNES
MOD.

CARNES
ALTAS
PANES
GRASAS
AZUCAR
V. OBSER.
v. RECOM.
% ADEC.

0
30
0
0
69
67,2
102

0
150
0
20
286
273,4
104

0
10
20
0
48
50,6
94

0
800
180
80
1815
1823
99

PORCION

0
10
4
2

DESGLOSE DEL PLAN ALIMENTARIO

TIEMPO DE
COMIDA

LECHES VEGETALES FRUTAS PANES CARNES GRASAS AZUCAR

DESAYUNO
COLACIN
ALMUERZO
COLACIN
MERIENDA

1
1

1
1
1

2
1
1

2
1
3
2
2

2
1
1

MEN
Tiempo de
comida

Alimento

Medid
a
casera
1 tz

Cantida
d

5 gr

60 gr
5 gr
120 gr

Proten
a
g

Gras
a
G

CHO

Na

mg
302

mg
100

mg
92

118,00

6,20

2,20

10,10

19,20

0,61

0,30

3,40

0,1

26,2

21,4

80,40

0,00
6,00
0,05
0,48

0,02
6,04
0,03
0,12

9,97
31,44
0,26
21,48

108
0,25
1,2

39,4
1,2
7,2

60
11,8
18,4

DESAYUN
O
Leche
descremada
con avena y
azcar
Pan con
tomate
Manzana

Leche

Pan
Tomate
Manzana

1
cudit
1
cudit
1 und
1 dj
1 und

COLACIN
Yogurt
natural con
fruta
picada
Galletas
ALMUERZ
O
Crema de
zapallo
Arroz con
pollo a la

Yogurt

1 tz

200 ml

122

6,94

5,05

9,32

92

90

310

Durazno
Galletas

1 peq.
6 und

30 gr
30 gr

21,90
132,2

0,21
2,76

0,09
3,01

5,64
21,45

0
129

6
31

57
38

Zapallo
Arroz
Pollo
Aguacat
e

1
1

100 gr
100 gr
55 gr
30 gr

31,00
364,00
141,90
51,90

0,40
6,50
9,68
0,42

0,10
0,60
8,17
3,15

8,30
80,40
0,00
1,83

1
1
42.3
2,1

22
86
95,1
15,6

340
86
125
145

Lechuga

1 hoj

1,10

0,07

0,02

0,22

14,1

Avena
Azcar

tz
tz
file.
taj

200 ml

Energ
a
Kcal

5 gr

10 gr

38,60
224,40
1,35

plancha
Aguacate
Ensalada
lechuga
Sandia
Galletas

Galletas
sin sal
Sandia

6 und

30 gr

1 taj

80 gr

19,20

0,56

COLACION
Colada de
avena con
qunoa

Leche
Quinua

200 ml
5 gr

118,00

Pan
Huevo
Berro
Aceite
de oliva

1 tz
1
cudit
1
cudit
1
cudit
1 und
1 und
5 und
1
cudit

Pera

1 und

120 gr

Avena
Azcar

MERIENDA
Sanduche
de huevo
revuelto
con berro
TOTAL

1,34

0,22

8,1

1,23

129

31,5

38.4

0,08

4,56

0,8

8,8

89.6

6,20

2,20

10,10

602
101

100
2.3

92
85

17,65

0,71

0,21

3,31
0,1

16,2

21,4

19,20

0,61

0,19

3,40
0

1,1

19,30
224,40
94,80
0,90
44,15

0,00
6,00
7,20
0,13
0,00

0,01
6,04
4,42
0,02
3,09

4,99
31,44
1,44
0,12
0,01

108
0
0.42
0.1

59,4
1
2,2
0

60
0
18,1
0,05

0,72
62,67

0,24

15,48

1,2

142,8

53,5

279,
8

1622
,5

8,2
753,

273,
4 g
102%

5 gr
5 gr
60 gr
60 gr
3 gr
5 gr

60,00
1966,
8

RECOMENDADO

1823

67,2 g

% ADECUACION

107%

93.2%

50,6
g
107%

186
6

1700

800

1800

95%

94%

103
%

CARACTERSTICAS
INDICACIONES O
PRESCRIPCIONES

FSICAS

Pacientes
con
patologas renales,
ascitis.

Consistencia
normal

QUMICAS

Temperatura
de acuerdo
a
la
preparacin

Residuos
normales

Volumen
disminuido

ALIMENTOS

Restringir
sodios
y
controlar
lquidos
Controlar
las
`protenas
Evitar
los
alimentos
fritos
y
grasas
Evitar
comidas
abundantes
No bebidas
alcohlicas,
no tabaco

PERMITIDOS
LCTEOS.leche
descremada
o
desnatada,
yogurt
natural o quesillo queso
sin sal.
VEGETALES.- todos de
preferencia cosidos.
PANES Y CEREALES.todos, preferible los
integrales.
LEGUMINOSAS.todas,
controlar
las
secas.
CARNES.carnes
blancas, pescados de
ros,
HUEVOS.- cocidos, no
fritos
GRASAS.utilizar
aceite de oliva, girasol,
soya o maz.
AZCARES.- todos.

ALIMENTOS PERMITIDOS Y NO PERMITIDOS

NO
PERMITIDO
S
Sin
grasa,
`pollo sin piel,
no
carne
molida
embutidos,
carnes
procesadas,
pescados de
mar.
No
grasas
duras
ni
aceites
saturados

HORARIOS

Fraccionada
en 5 tomas
segn
las
necesidades
del paciente

RECOMENDACIONES
Evite algunos elementos por su alto contenido en potasio:
Chocolate, cacao. Frutos secos. Cubitos de caldo, concentrados de carne o pescado.
Sopas de sobre, purs instantneos y platos precocinados. Bolsas de patatas fritas.
Leche en polvo o condensada. Cereales (trigo, avena, centeno, soja, etc.). Productos
integrales. Sales de rgimen.
Evitar algunos alimentos por su alto contenido en fsforo:
Quesos. Frutos secos. Vsceras (sesos, hgado, riones, etc.). Pescado pequeo,
susceptible de ser comido con espina (sardina, anchoa, etc.). Chocolate, cacao.
Cereales (trigo, avena, centeno, etc.). Productos integrales
Evite algunos alimentos para controlar el sodio:
Evite la utilizacin de sal de mesa. Puede usar otras especias que darn sabor a sus
platos y los harn ms apetecibles. - Coma pan sin sal. - No utilice cubitos de caldo,

concentrados de carne o pescado, ni sopas de sobre. - Debe tener en cuenta que hay
alimentos con alto contenido de sodio: embutidos, ahumados, conservas, quesos, frutos
secos, mariscos, galletas, bollera e incluso algunos tipos de agua mineral y refrescos
gaseados.
En cada sesin de hemodilisis se pierde cierta cantidad de vitaminas por lo cual ser
necesario usar suplementos vitamnicos de calcio.
Restringir los lquidos.

Netgrafa:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112005000500004
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000501.htm
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hd
on/adjuntos/Guia_Alimentacion_Insuficiencia_Renal_C.pdf