Sei sulla pagina 1di 7

Spitzer y Endicott propusieron un proyecto de definicin de trastorno mental en

la reunin anual de la APA 1976 y encontraron que "a nuestro pesar, la


reaccin fue negativa". Los encuestados y miembros del pblico que pagan una
defi nicin de trastorno mental no era necesario, que sera indebidamente
restringir el alcance de la prctica psiquitrica, y que no sera eficaz para
orientar las decisiones sobre nomenclatura. Sin inmutarse, Spitzer y Endicott
revisaron este proyecto de defi nicin y en 1978 propusieron una definicin de
"trastorno mental" como un subconjunto de "trastorno mdico:"

Un trastorno mdico es una condicin relativamente distinta que resulta de la


disfuncin organicista que en su forma completamente desarrollada o extremo
est directamente e intrnsecamente asociado con la angustia, la discapacidad,
o ciertos tipos de desventajas. La desventaja puede ser de carcter fsico,
perceptivo, sexual o interpersonal. Implcitamente hay un llamado a la accin
por parte de la persona que tiene la enfermedad, el mdico o sus profesiones
relacionadas, y la sociedad. Un trastorno mental es un trastorno mdico cuyas
manifestaciones son principalmente los signos o sntomas de naturaleza
psicolgica (comportamiento), o si fsica, slo puede entenderse mediante
conceptos psicolgicos.

Spitzer y Williams informe que esta defi nicin, tambin, fue recibido
tibiamente por el Grupo de trabajo de la APA sobre Nomenclatura y Estadstica.
Adems de esto, la Asociacin Americana de Psicologa disinti fuertemente a
cualquier concepto de "trastorno mental" como un subconjunto de "trastorno
mdico". Escriben que despus de una "reevaluacin _ agonizante," el Grupo
de Trabajo decidi eliminar cualquier referente a "trastorno mdico" de la defi
nicin DSM. Informan que el trabajo sobre la defi nicin luego se detuvo
durante varios aos hasta que "con el tiempo, en los ltimos meses de trabajo
en el DSM-III se hizo otro intento de definir trastorno mental que incorpora
algunos conceptos clave que haban sido tiles para proporcionar una base
para las decisiones en cuanto a que las condiciones deben ser incluidos o
excluidos de la clasifi cacin del DSM-III de los trastornos mentales y como
guas en defi nir los lmites de los distintos trastornos mentales ". Esta
definicin revisada apareci en el DSM-III, despus de la declaracin de
calificacin que "no hay una defi nicin satisfactoria que especfi lmites es
precisas para 'trastorno mental' el concepto (tambin es cierto para los
conceptos tales como el trastorno fsico y la salud mental y fsica)," como
sigue:

En el DSM-III cada uno de los trastornos mentales es conceptualizado como un


sndrome conductual o psicolgica no puede clnicamente signifi o patrn que
se produce en un individuo y que se asocia tpicamente con ya sea un sntoma
doloroso (angustia) o menoscabo en una o ms reas importantes de

funcionamiento (discapacidad). Adems, hay una inferencia de que existe una


disfuncin del comportamiento, psicolgica o biolgica, y que la perturbacin
es no slo en la relacin entre el individuo y la sociedad (cuando la
perturbacin se limita a un confl icto entre un individuo y la sociedad, esto
puede representar la desviacin social, que puede o no puede ser loable, pero
no es por s mismo un trastorno mental.)

Esta definicin por Spitzer y sus colegas estableci la forma de definicin


bsica que ha aparecido en cada edicin posterior del DSM. DSM-III-R (1987),
tambin editado por Spitzer, revis la defi nicin ligeramente, aadiendo que
"la angustia" y "discapacidad" la posibilidad de que una persona con trastorno
mental podra estar en "signifi cativamente mayor riesgo de sufrir la muerte, el
dolor , discapacidad, o una importante prdida de la libertad. Adems, este
sndrome o patrn no debe ser simplemente una respuesta esperada a un
evento en particular, por ejemplo, la muerte de un ser querido ". La defi nicin
de trastorno mental que aparece en el DSM-IV y DSM-IV-TR, editado
principalmente por Allen Frances, retoca ligeramente la defi nicin del DSM-III-R
sin cambiar sustancialmente. Despus de un comentario introductorio largo
que al igual que con las condiciones mdicas en general, "el concepto de
trastorno mental, al igual que muchos otros conceptos de la medicina y la
ciencia, carece de una defi nicin operacional consistente que cubre todas las
situaciones", afirman los DSM-IV autores que el DSM -III-R defi nicin est
siendo incluido en el DSM-IV ", porque es tan til como cualquier otra defi
nicin disponible y ha ayudado a guiar las decisiones con respecto a qu
condiciones en el lmite entre la normalidad y la patologa deben ser incluidos
en el DSM-IV". El DSM-IV defi nicin completo es el siguiente:

En el DSM-IV, cada uno de los trastornos mentales es conceptualizado como un


sndrome conductual o psicolgica no puede clnicamente signifi o patrn que
se produce en un individuo y que se asocia con angustia actual (por ejemplo,
un sntoma doloroso) o discapacidad (es decir, el deterioro en una o reas ms
importantes de la actividad) o con un cativamente mayor riesgo de sufrir signifi
muerte, el dolor, la discapacidad, o una importante prdida de la libertad.
Adems, este sndrome o patrn no debe ser simplemente una respuesta
esperada y culturalmente sancionado a un evento en particular, por ejemplo, la
muerte de un ser querido. Cualquiera que sea su causa original, en la
actualidad debe ser considerada como una manifestacin de una disfuncin
comportamental, psicolgica o biolgica en el individuo. Ni el comportamiento
desviado (por ejemplo, polticas, religiosas o sexuales) ictos ni confl que son
principalmente entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a
menos que la desviacin o confl icto es un sntoma de una disfuncin en el
individuo, como se ha descrito anteriormente.

A pesar de la confesin de Frances en la poca del proceso de revisin del


DSM-IV (y en el texto del DSM-IV en s) que la defi nicin del DSM-III-R haba
jugado algn papel en la construccin del DSM-IV clasifica cin, hay es poco
especfi co evidencia de esto. De hecho, incluso en el momento del proceso de
revisin del DSM-IV, Frances y sus colegas escribieron que "la defi nicin
implcita de los trastornos mentales y trastornos mdicos-'que la que los
mdicos treat'-es tautolgica, pero otros conceptos ms abstractos forma
sistemtica no se proporcionar mayor poder explicativo "

Aunque el DSM-5 defi nicin de trastorno mental todava se est construyendo


en el momento de escribir estas lneas, se espera que tome la misma forma
general que las defi niciones DSM-III y DSM IV. La definicin final previa a la
publicacin proyecto defi se refiere a los trastornos mentales como
"condiciones de salud", caracterizada por "una disfuncin en las cogniciones,
emociones o comportamientos de un individuo que refl eja una alteracin en
los procesos psicolgicos, biolgicos, o de desarrollo funcionamiento mental
subyacente." algunos trastornos, sin embargo, "no pueden ser diagnosticable
hasta que hayan causado malestar clnicamente significativo o deterioro del
rendimiento." al igual que en el DSM-IV, un trastorno mental no puede ser una
respuesta esperada o culturalmente sancionado a un caso particular de la vida
y no puede ser principalmente una confl icto entre el individuo y la sociedad, "a
menos que la desviacin o confl icto resulta de una disfuncin en el individuo

DSM-5 y el seuelo de una definicin

Me he referido a la seccin anterior como una "historia poltica" de defi


niciones trastornos mentales
para dejar claro que la defi nicin DSM de trastorno mental, como el propio
DSM,
no se desarroll en un vaco histrico; se puso de manifiesto, ms bien, en un
perodo de especfi
la historia de la psiquiatra, en respuesta a determinados acontecimientos
histricos y los desafos polticos,
para servir a funciones particulares con respecto a la relacin de la psiquiatra
a la
resto de la medicina y de sus diversos grupos constituyentes. Robert Spitzer de
la extensa

participacin en el debate sobre el estado de diagnstico de la homosexualidad


lo oblig
(Y otros) a pensar crticamente sobre los lmites apropiados de diagnstico
psiquitrico
y lo convenci (y algunos, aunque no todos, otros) que una defi nicin clara de
"Trastorno mental" podra guiar las decisiones de diagnstico en el proceso de
revisin del DSM-III.
La clara implicacin de defensa de una defi nicin de los trastornos mentales
de Spitzer era
que con el benefi cio de una defi nicin bien construido, psiquiatra sera menos
probable
a tropezar en el terreno nosolgica polticamente complicada en que estaba
sumergido en
el caso de la homosexualidad.
A pesar de la esperanza de Spitzer ya pesar de su xito final en la colocacin
de una defi nicin de
trastorno mental en el DSM-III, es evidente que la defi nicin de los trastornos
mentales DSM tiene
nunca ha jugado un papel importante en los procesos de revisin de cualquier
edicin del DSM, desde
DSM-III con el DSM-5. Spitzer y Williams (1982) reconocieron esto, escrito que
el
DSM-III defi nicin de trastorno mental fue escrito despus de las decisiones
ms importantes nosolgicas
se han realizado y que en el mejor "[] incorporados ciertos conceptos clave que
tenan
sido til para proporcionar una justificacin para [editorial] decisiones "[20].
Frances y el
DSM-IV Grupo de Trabajo mantuvo una postura decididamente desacoplada
hacia el DSMIIIR defi nicin, incluyendo con poca revisin y abonando slo con ayudar a
guiar las decisiones sobre casos marginales del trastorno, aunque no dan
especfi co
ejemplos de cmo se hizo esto y mucho ms reciente escrito Frances 'pone en
duda
si la defi nicin del DSM-III-R tuvo ningn efecto en absoluto [26].

A pesar de la irrelevancia funcional de los ltimos defi niciones del DSM para el
trastorno mental para
la construccin de la propia DSM, la discusin temprana sobre el DSM-5 revivi
Spitzer de
vieja esperanza de que una defi nicin clara de trastorno mental podra
desempear un papel activo en el DSM-5
Toma de decisiones. Rounsaville et al., Reconociendo la difi cultad y la
complejidad de
Los anteriores intentos de defi nicin, expresan esta esperanza de la siguiente
manera:
A pesar de las di cultades involucrados, es deseable que el DSM-V debera, si
es posible,
incluir una defi nicin de trastorno mental que se puede utilizar como criterio
para evaluar el potencial

Diez aos ms tarde, a pesar de alguna obra conceptual detallada sobre la defi
nicin del DSM-5
que fue reconocido y acreditado por el grupo de trabajo del DSM-5 [28] de
forma explcita,
no hay evidencia de que el DSM-5 defi nicin ha sido ms influyente en el infl
DSM-5 proceso de revisin de ltimos defi niciones de trastorno mental haber
sido por el pasado
ediciones del DSM. Es notable e irnica, por ejemplo, que Rounsaville et al.
a tierra la necesidad de una defi nicin clara de "la creciente preocupacin
pblica sobre la progresiva ...
medicalizacin de los problemas de comportamiento y relaciones "y que a
pesar de
esta preocupacin proftica, el proceso de revisin del DSM-5 ha sido
perseguido por un animado y
polmico debate intrapsychiatric que el DSM-5 animar precisamente este tipo
de inapropiado
medicalizacin [26] -sin ninguna parte de este debate influidos por mviles de
ninguna operacin

defi nicin de "trastorno mental". El grupo de trabajo del DSM-5 no actu en


una pblica
propuesta de incluir un Grupo de Trabajo sobre Cuestiones conceptual entre los
otros tratamientos
grupos asociados con DSM-5 [29]. Al igual que en ediciones anteriores del DSM,
el DSM-5 defi definicin de "trastorno mental" parece ser una insercin de la ltima etapa en
el manual de
el que, a lo sumo, proporciona algo de luz post hoc en el razonamiento del
Grupo editorial
Fuerza. El grupo de trabajo podra haber lidiado mucho con una defi nicin de
los trastornos mentales
y podra haber utilizado como base para una revisin sustancial del DSM -la
el trabajo de campo Wakefi, por ejemplo, demuestra las crticas de la
mencionada teora-prctica a
Pueden producirse [6, 30, 31] -pero Todo apunta a que el Grupo de Trabajo no
escogieron
para hacerlo.
Si la defi nicin de los trastornos mentales DSM ha sido tan marginal en el
curso
revisin y articulacin del DSM, por qu debera ser incluido en las ediciones
sucesivas
del manual? Esta es una pregunta razonable. Desde un punto de vista cientfi
ca,
no parece haber ninguna necesidad positivo para una defi nicin DSM; Si la defi
nicin DSM eran
a desaparecer, muy poco iba a cambiar, ya sea en las revisiones posteriores de
DSM o en
el uso del DSM por clnicos, investigadores y terceros pagadores. Y es
totalmente
es posible que la defi nicin va a desaparecer, tarde o temprano. Pero, por
ahora, en el DSM-5 como
en ediciones anteriores, la defi nicin permanece.
Por qu este funcionalmente intrascendente defi nicin de trastorno mental
permanecer en

el DSM? Para estar seguro, tiene que existir ninguna razn positiva: la defi
nicin puede ser simplemente
vestigial, prorrogados de edicin en edicin porque nadie ha gastado el tiempo
y la energa para extraerlo. Este hecho parece haber sido ms o menos el caso
para el DSM - IV.
DSM-5, sin embargo, se retira ms temporalmente de su predecesor que en el
caso
con el DSM-IV, y el proceso de revisin en su conjunto ha sido ms abierto a las
principales
cambios estructurales y propuestas. Aunque la defi nicin de trastorno mental
no tiene
por cualquier cuenta sido una gran parte del trabajo del Grupo de Trabajo, se
ha sometido a
revisin en curso crtico. En este caso, es razonable concluir que sirve algunos
funcin, ya sea ostensiva o implcita, en el DSM-5. Propongo aqu que el DSM-5
defi nicin de trastorno mental, al igual que sus predecesores en el DSM-III,
DSM-III-R, y