Entrevista de Valoracin

FECHA: ______________________

I.DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombre del alumno ____________________________________________________________

Lugar
y
fecha
Sexo__________________________

de

nacimiento

________________________

Edad/aos/meses _________________ Domicilio: Calle ___________________________ No.

____
Col. o Barrio_____________________
Poblacin ______________________________ Municipio ________________________________

Telfono de casa____________________Cel. __________________________________

II PERSONA ENTREVISTADA
Nombre _____________________________Parentesco__________________________

III. MOTIVO DE ATENCIN

Alumno que enfrenta barreras para el aprendizaje y la participacin social en cuanto a:
Las prcticas: ___________________________________________________________
La cultura: ______________________________________________________________

Las polticas______________________________________________________________

IV ANTECEDENTES PRE, PERI/POSNATALES

A) PRENATALES

Embarazo planeado (SI) (NO) Producto deseado (SI) (NO)

No.
de
embarazo
_____
Causas_______________________________

Abortos

anteriores

Edad
de
la
madre al
Padre____________________________

el

___________Edad

nacer

nio

_______

del

Estuvo bajo control mdico durante el embarazo______ partir de qu mes?

_________________
Frecuencia
_______________Institucin
_________________

________________________________-

Tom medicamentos_____ de qu tipo?________________________________

periodo____________
______________

bajo

prescripcin

mdica?

______________________-

Complicaciones (amenaza de aborto, preclamsia, eclampsia, cadas, golpes)

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Problemas emocionales
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
En
qu
mes
del
___________________________________________________________

embarazo

Hechos
relevantes
durante
el
embarazo
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Alimentacin
durante
embarazo___________________________________________________
Como era
la
relacin
de
embarazo__________________________

los

padres

el

antes y

durante

el

________________________________________________________________________________

B) PERINATALES
Institucin donde fue atendido el parto Hospital _______ Casa ______ Sola ______
Partera_________
El
parto
fue: a
trmino
causas___________________________________________

( )

Despus
de
_______________________________________________________
Tipo
de
parto:
normal ( ) cesrea
_____________________________________________
Inducido
( )
causas
causas____________________________

_________________

Prematuro

( )

trmino ( ) causas?

( )

causas

prolongado

( )

Duracin del parto (desde que se inician las contracciones hasta el nacimiento del
nio) __________
Se
aplic
anestesia
local)__________________________________________

(bloqueo,

Complicaciones
durante
parto_____________________________________________________

anestesia

el

Posicin del nio al nacer: Ceflica ( ) Podlica ( )

Llanto
espontaneo:
Si
______________________________________________

( ) No

( ) causas

Coloracin
________________ peso
_____________ apgar____________

_______________

talla

Tamiz ampliado__________________________________________________________________
Requiri
incubadora:
no
( ) causas_______________________________________________
Se
observ
alguna
caracterstica
nio__________________________________

relevante

( ) si

al

nacer

el

_______________________________________________________________________
De
qu
manera particip
______________________________________

el

padre

durante

el

parto

B) POSNATALES
Con
que
frecuencia
le
infante_____________________________

realizaban

chequeos

mdicos

al

Alimentacin: leche materna ( ) formula ( ) mixta ( )

Edad
del
destete___________
_________________________________________
Permaneci
en
incubadora
motivo___________________________

(si)

complicaciones

(no)

tiempo___________

Condiciones
en
que
fue
dado
de
alta
(diagnostico)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
V DESARROLLO DURANTE LA PRIMERA INFANCIA
A) Desarrollo Motor

Edad en que logr: sostener la cabeza sin apoyo _____________ sentarse sin apoyo
gatear________ pararse _______________caminar sin apoyo _____________Subir y bajar
___
saltar
_____________
Control
de
esfnteres
____________Diurno
______nocturno___________
mtodo_______________________________________________________________________

Manipulacin de objetos _________seguimiento de objetos____________ uso de

andadera______ edad___________ periodo ____ lateralidad____________________
Dificultades
importantes que
motora______________________________

present

en

el

rea

B) Desarrollo del Lenguaje

A qu edad: balbuceo
_______________________

__________

pronuncio

Articulo
frases__________
platicar
_____________________________________

las

de

primeras

palabras

manera

clara

Problemas generales de lenguaje (pronunciacin, fluidez, omisin y sustitucin de

palabras,
tartamudeo)____________________________________________________________________
Mtodo
o
cdigo utilizado
comunicacin________________________________________
Siempre
ha
escuchado
bien
pregunta_______________________

para

________ entiende

lo

la

que

se

le

Caractersticas_____________________________________________________________________
_

VI FACTORES BIOMDICOS DURANTE EL DESARROLLO DEL NIO

El
nio
es
derechohabiente
________________________________
Esquema de vacunacin completo (

de

alguna

) Incompleto (

Institucin

de

) en proceso (

salud

Alergias_____________________________________ tipo sanguneo:___________________

Presenta
alguna
alteracin
_________________________________

auditiva:

si

( )

no

( )

causas

O caractersticas________________________________________________________
Presenta
alguna
alteracin
( ) causas____________________________________

visual:

si

( ) no

Ha presentado temperaturas mayores a 40 si ( ) no ( )

Convulsiones si(
) no( )
cuantas y de qu tipo ________________ a qu edad_____________________
tipo de tratamiento____________________________________________________
Traumatismos
si
( )
no
____________________________________________________
Intervenciones
quirrgicas
si
tipo______________________________

( )

no

( )

( )

Cuantas

causas

de

qu

________________________________________________________________________________
Cules han sido las enfermedades ms importantes que ha presentado el
alumno________________________________________________________________
A qu edades han ocurrido
ocurrido______________________

________________y

Y
de
qu
manera
han
_________________________________________________
Tipo de Alteraciones de sueo: _________
intranquilo__________ sonambulismo________

de

qu

manera

han

sido

tratadas

tranquilo______

pesadillas_____

Estudios Mdicos realizados

Tipo de estudio

Fecha

Diagnostico o
resultado

Institucin
profesional
que lo realiz

Actualmente est bajo tratamiento mdico: si ( ) no ( ) en que consiste

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Ha presentado enuresis
__________________________
Cuenta con diagnstico
cual__________________

eco

mdico

presis
no

( )

si

( )

porqu

no

( )

causas

__________si

En qu momento se detecta que su hijo presenta una

discapacidad____________________________________________________________
____________________________________

VII ANTECEDENTES ESCOLARES

Escolaridad

Institucin

Edad

Duracin

Conductas
Problemas

o Educacin
Especial o
institucin

Inicial
Guardera
Prescolar
Primaria
Secundaria
Bachillerato

Ha
reprobado
algn
grado si
______________________________________

( ) no

( )

por

que!

Asiste
a
la
escuela
con
_____________________________________

agrado

si

( ) no

( )por

que!

Muestra inters para la realizacin de las tareas si ( ) no ( ) como lo manifiesta

_______________
_______________________________________________________________________________
Quien
apoya
en
la
realizacin
tareas____________________________________________

de

las

tiempo_________________
____________________

de

apoyo

lugar____________________

Que
actividades
se
le
___________________________________

dificultan

tipo

realizar

en

la

escuela?

Est en comunicacin constante con el maestro de grupo para saber la situacin

acadmica de su hijo si ( ) no (
) porqu _____________________________ es
aceptado
por
el
docente
y
compaeros__
____
como
es
la
relacin______________________________________________
Realiza
actividades
extraescolares:
si
(
)
no
(
)
con
qu
frecuencia_____________________________________________________________________
________________________________

VIII ESTRUCTURA FAMILIAR

Nombre

DINAMICA FAMILIAR

Parentesco

Edad

Escolarida
d

Ocupacin

Tipo de familia __________________________________________________________

Subsistemas Familiares
Relacin
Conyugal
(con
______________________________________________________

su

Relacin
Paternal
(padre
________________________________________________________

pareja)

hijo)

Relacin
Fraternal
Hijos__________________________________________________________

entre

Vnculos Familiares
Convivencia Familiar:

buena ( )

Limites
(reglas
familiares)
______________________________

regular ( )
si

) no

Mala ( )
(

muy Mala (

) quien

la

)
ejerce

Como la ejerce_______________________________________________________________
Roles
familiares_____________________________________________________________________
Ciclo Vital de la Familia de: Formacin (
Final de expansin (

) contraccin (

) Expansin I (

) Expansin 2 (

) final contraccin (

) disolucin (

)
)

Autonoma e Independencia _____________________________________________________

_______________________

Reaccin de la familia ante la Discapacidad

Negacin

Se obstina al no ver la deficiencia de su hijo _______________________________________

Atribuye las conductas no acordes con el desarrollo normal a falta de motivacin,
de atencin, etc.______________________________________________
Busca
soluciones
por
_______________________________________________

distintos

medios

Cree que las causas de los resultados negativos escolares que obtiene el nio son
debidos ha:
Su poco esfuerzo__________________________________________________________
La
insuficiente
preparacin
_______________________________________

de

sus

profesores

La inadecuacin de las tareas escolares __________________________________________

Insuficiente atencin familiar ____________________________________________________
Otras ___________________________________________________________________

Manifiestas conductas de escasa proteccin:

Descuido hacia el nio (abandono de limpieza, alimentacin inadecuada, etc.)
_________
Da al nio tareas excesivas para su discapacidad _________________________
Inexistencia de normas, horarios, etc. Adecuados____________________________
Otras ______________________________________

Reaccin de culpa:
Por descubrir en ellos mismos sentimientos de rechazo hacia su hijo________________
Manifiesta conductas de excesiva proteccin:
No permite que el hijo realice aquellos actos para lo que es competente_________

Centra toda su atencin en ese hijo y a veces se olvida de la presencia de los otros
______________________________________________________
Bajo nivel de exigencia _____________________________________
Existencia de normas horarios etc.__________________________________

Superacin positiva y aceptacin de la discapacidad.

Conoce las caractersticas de la discapacidad, sus distintos aspectos y los recursos
adecuados
para
hacer
frente
a
las
necesidades
que
requiere
___________________________________
___________________________________________________________________________

Conoce la influencia de la discapacidad en el desarrollo y adecua las expectativas a su

realidad_________________________________________________________________

Piensa que las causas de los resultados positivos escolares que obtiene el alumno son
debidos a:

El esfuerzo que realiza ( )

La preparacin de los profesores ( )
A la adecuacin de las tareas escolares (
A la atencin familiar adecuada ( )

Otras _______________________________________________________

___________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL ENTREVISTADO