MTODOS CONTRACEPTIVOS HORMONAIS

MTODOS CONTRACEPTIVOS HORMONAIS:

Critrios para escolha do mtodo contraceptivo:

Eficcia

Idade da usuria

Experincia com o mtodo

Motivao para no engravidar

Critrios mdicos de elegibilidade para uso de anticoncepcionais Organizao Mundial da Sade

Categorias relacionadas a condies mdicas

CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE DA OMS:
Categoria OMS

Significado

O mtodo pode ser utilizado sem restries.

Categoria 1 J
O mtodo pode ser usado. As vantagens geralmente superam riscos possveis ou
comprovados. Pode ser necessrio um acompanhamento mais rigoroso.
Categoria 2 J

O mtodo no deve ser usado, pois os riscos superam os benefcios. Deve ser o
mtodo de ltima escolha, e, caso seja escolhido, necessrio acompanhamento
rigoroso.
Categoria 3 K

O mtodo no deve ser utilizado, pois apresenta um risco inaceitvel.

Categoria 4 L

EFICCIA DOS MTODOS CONTRACEPTIVOS:

MTODOS HORMONAIS:

Contraceptivo oral combinado

Injetvel mensal

Injetvel trimestral

Plula de progestognio

Adesivo

Anel vaginal

Implante subdrmico

Sistema intra-uterino (SIU)

Contracepo de emergncia

CONTRACEPTIVOS ORAIS COMBINADOS:

Compostos de estrognio + progestognio: o estrognio contido na maioria das plulas o etinilestradiol

sinttico porque ele muito mais potente que o estrognio no sinttico e ele mais comum mais barato e
mais antigo. O que muda dose, mas vai drospiredona + etinilestradiol (Ex: YAZ, YASMIM)

Doses variveis de estrognio - (potncia da plula): O que diferencia os anticoncepcionais orais o tipo de
progesterona e como todos tem o estrognio o que vai diferenciar em relao ao estrognio a concentrao
dele em cada formulao.

Vrios progestagenos

Esquemas monofsicos, bi ou trifsicos: No se prendam muito a isso, mas a diferena entre eles que os
monofsicos apresentam a mesma concentrao de estrognio e progesterona desde o primeiro at o ultimo
comprimido , ao passo que os bifsicos mimetizam o ciclo menstrual da mulher com as doses crescentes de
progesterona e decrescentes de estrognio. Os trifsicos ainda contem na cartela comprimidos placebo que
a mulher toma sem hormnio nenhum. Os mais comuns so os monofsicos. ***Se a mulher tiver tomando
monofsico e esquecer de tomar, ela pode tomar tranquilo 12 horas depois, j os bifsicos ou trifsico so
menos eficazes nessa situao

Uso sem intervalo com inteno de promover amenorria: Eu particularmente prescrevo para todas as
pacientes o uso continuo, porque se elas tomarem o contraceptivo todos os dias no mesmo horrio ela no
vai engravidar mesmo que no descer ela pode saber que no esta grvida porque usou corretamente. E se
ela usar durante um ano fizer uma pausa e no descer? timo isso significa que o contraceptivo esta
fazendo efeito at demais, ele atrofiou tanto o endomtrio, ta inibindo tanto o eixo que no tem nada de
proliferao endometrial.

COMPOSIO DAS PLULAS COMBINADAS:

Estrognio: etinilestradiol (EE2)

Progestognio: Progesterona promiscua ela funciona de acordo com cada classe dela. Pode ser antiandrognico ou mesmo estrognico;

levonorgestrel (derivado da testosterona): baixo custo, mais ao mineralocorticide: primeira a ser

isolada, a mais barata por ser mais antiga. Levonorgestrel tem ao mais semelhante ao hormnio
andrognico portanto no deve ser indicado para mulheres que tem hiperandrogenismo, se ela
tem hiperandrogenismo vc tem que usar uma progesterona antiandrognica como desogestrel e no
uma que tem efeito similar ou que possa potencializar o problema andrognico dela.

desogestrel, gestodeno: menor ao andrognica

ciproterona: ao antiandrognica : a que tem melhor ao antiandrogenica.

drospirenona: mais moderna, anloga da espironolactona, ao antimineralocorticide . Alm de ter

ao antiandrognica ela tem ao antimineralocorticide, a ao dela como se fosse o diurtico
espironolactona. Ento a mulher vai urinar mais, esfoliar potssio. Em alguns pacientes sim porque
ela tem ao semelhante a esse diurtico. Porque ele no retm liquido.

clormadinona: anloga progesterona natural: mais difcil usar.

MECANISMO DE AO:

Inibio da ovulao por bloqueio da produo de LH e FSH: quem inibe o LH principalmente so as

progesteronas e o FHS quem inibe as concentraes elevadas dele o estrognio.

Alterao do muco cervical: eles alteram a viscosidade, mudam as caractersticas que so timas
para a ascenso dos espermatozides.

Alterao do endomtrio: principalmente pela ao da progesterona, os monofsicos tem maior

ao de atrofia de endomtrio que bifsicos/trifsicos

Diminuio dos movimentos das trompas

Uso habitual: 8 gestaes/100 mulheres-ano

Eficcia terica: 0,3 gestaes/100 mulheres-ano

Eficcia:

Ou seja, as mulheres que tomam o contraceptivo certinho elas no tem como engravidar, porque eles inibem o eixo e
sero promovidas alteraes locais no tero, alm de ela no ovular de no recrutar folculo caso isso acontece ela
tem alteraes locais e o endomtrio dela estar inspito para a implantao.
EFEITOS METABLICOS:
EE2:

Fgado: Protenas hepticas: ele metabolizado no fgado e gera esse aumento

Albumina

SHBG: esse SHBG a protena carreadora de hormnio sexual. Todo hormnio sexual
estrognio, testosterona, eles no so liberados e ficam vagando por a eles so ligados na
albumina e nesse SHBG e uma pequena parte fica livre para se ligar aos receptores mas a
maior concentrao a que est ligada ao SHBG e ai ela no age nos receptores. Ento o
que acontece que o EE2 aumenta a concentrao de SHBG e os demais hormnios
circulantes no corpo da mulher? a mulher produz andrognio no ovrio dela (o ovrio ta
bloqueado mais continua produzindo uma quantidade muito pequena de andrognio) e com
essa SHBG aumentada, essa concentrao pequena de andrognio vai estar muito mais
ligada a shbg e a frao livre de andrognio ser muito pequena com ao obviamente
muito pequena no organismo feminino. E o andrognio responsvel pela libido, ento
algumas mulheres podem ter diminuio da libido quando faz uso de contraceptivo oral
combinado. No que ela no vai querer ter mais relaes, na maioria das mulheres esse
efeito discreto e passa despercebido, mas para outras mulheres esse efeito j basta e ela
tem muita diminuio de libido. Da tem que tirar esse contraceptivo e ver se melhora libido
se no melhorar ai outra coisa que ta causando esse menor libido. Nesse caso, troca-se o
mtodo contraceptivo.

Coagulao : ele promove aumento de trombos (a taxa de risco trombtico por uso de ACP baixo,
acontece, porm necessrio fatores secundrios)

VII e XII

antitrombina III

inibidor do ativador do plasminognio (PAI-1)

Devido a isso ele tem efeito trombognico

Supra Renal:

renina : (converte angiotensinognio em angiotensina).

sntese de angiotensina : vou ter concentrao maior dela

Estmulo do crtex adrenal na produo de aldosterona (questo de prova)*

Vasoconstrio, reteno de sdio e gua

a mesma coisa do hipertenso que tem essas protenas aumentadas e tem uma maior reteno de sdio e gua
porque ele tem vasoconstriao da arterola aferente e isso ativa o sistema renina angiotensina aldosterona porque
tem hipofluxo no glomrulo e a tem reteno de sdio e gua . Ento as mulheres que usam anticoncepcional vo
ter hipertenso? No , isso e um estimulo discreto mas se for somado a uma paciente hipertensa descompensada vai
dar problema.

colesterol total e a LDL-C

HDL-C

Ao insignificante sobre o perfil dos carboidratos

Progestagnios : a progesterona maravilhosa , no vai causar nada , todos os efeitos dela so bem
discretos e insignificantes , exceto do perfil lipdico.

Lipdios e carboidratos: Melhora perfil lipdico de modo geral

Fatores de coagulao Discutvel

Perfil lipdico : muda entre as progesteronas

Ciproterona, clormadinona, drospirenona, desogestrel e gestodeno Efeito discreto: as que tem uma
ao antiandrogenica tem papel bem discreto na alterao do perfil lipdico

Levonorgestrel (250 mcg ou 150 mcg) - menor reduo do colesterol total e LDL-c e menor aumento
da HDL. : ele tem um pouquinho mais de ao sobre o perfil lipdico porque tem uma ao um pouco
mais andrognica que as outras. Tem uma ao mais malfica sobre o perfil lipdico , mas depende
da concentrao tambm.

Levonorgestrel (100 mcg) - no interfere na ao EE2.

Carboidratos

todos resistncia insulnica e a tolerncia glicose

OBS: Esse efeito desprezvel, s sendo considerado na escolha do contraceptivo diante de circunstncias
especiais, como em pacientes diabtica.
No toda mulher que usa anticoncepcional que vai ficar hipertensa pel etinilestradiol e diabtica pela progesterona,
so efeitos discretos, s gera problema em pacientes j hipertensas e diabticas descompensadas.
INDICAES:

A plula combinada um bom mtodo para mulheres:

De qualquer idade ou paridade que desejam um mtodo altamente eficaz;

Com dismenorreia: mulher tem dismenorreia intensa , incapacitante , qual o raciocnio mais bvio?
Se ela tem todos esses sintomas durante a menstruao s ela no menstruar que ela no sente
mais a dor. Ento faz uso de contraceptivo contnuo e resolve a dor

Com ciclos menstruais irregulares: menina virgem pode tomar pra regular os ciclos e timo porque
os primeiros ciclos tem irregularidade mesmo ou pra mais ou pra menos.

Com menstruaes volumosas ou anemia: mais comum em mulheres na perimenopausa voc usa
de maneira continua

Que esto amamentando (aps 6 ms) Dar prioridade s plulas com progesterona, no usar
combinado nos primeiros 21 dias, porque o puerprio uma fase de hipercoagulabilidade, ento
evitar.

No puerprio, que no estejam amamentando (comear aps a 3 semana): hoje em dia meio
controverso , no se sabe at que ponto envolve o fato de os laboratrios quererem vender mais etc ,
mas hoje em dia no pos parto aps 3 semanas alguns defendem que ela pode fazer uso do
contraceptivo oral combinado se no estiver amamentando, porm, no consenso ainda.Via de
regra guardem que se no amamentar usa aps a terceira semana e se amamentar usa s depois do
sexto ms. At o sexto ms usa s o anticoncepcional que so tem progesterona.

Que tiveram um aborto (comear at sete dias aps).

CONTRA INDICAES ABSOLUTAS:

Tabagista pode tomar? Se tiver menos que 35 anos pode tomar. Se tiver mais que 35 anos vai depender do tanto de
cigarros que fumar por dia se fumar mais de 15 cigarros categoria 4 da OMS e no poder tomar de jeito nenhum,
se fumar menos 15 cigarros por dia categoria 3 e ate poderia tomar. Mas, via de regra mulher com mais de 35 anos
fumante no bom voc prescrever o contraceptivo combinado pra ela busque outros mtodos.
- Mltiplos fatores de risco pra doena arterial: no prescrevam contraceptivo oral combinado, optem pelo DIU de
cobre.
- Hipertenso: se est controlada, abaixo de 140/90 pode at prescrever porque passa a ser categoria 3 e no 4 mas
no arrisquem, prescrevam outro mtodo.
- Histria pessoal de tromembolismo venoso ou pulmonar: no prescreva, se for histria pessoal, se a me ou
algum da famlia teve ela pode usar s no indique se ela teve tromboembolismo.
- Enxaqueca com aura contra indicao absoluta use o de progesterona ou coloque DIU
- Diabetes compensado at pode usar, agora se ela descompensada j desenvolveu alguma vasculopatia torna
categoria 4 e no pode usar.
- Se tem hepatopatia no vai prescrever
Se tem cncer de mama voc no vai prescrever porque vai estimular os receptores da mama.
Ento gente essa tabela pra vocs saberem ela mas muito mais raciocnio do que decoreba , se vocs sabem os
efeitos metablicos fcil pensar quando voc pode ou no usar. Ento tentem no decorar tentem entender,
algumas coisa como quantidade d e cigarro etc vocs decoram o resto entendam porque no pode usar.
CONTRA INDICAES RELATIVAS : CATEGORIA 3 DA OMS- os riscos so maiores que os benefcios mas voc
pode prescrever desde que no haja outro mtodo

Entre 6 semanas e 6 meses aps o parto, em mulheres que esto amamentando

At trs semanas aps o parto, em mulheres que no esto amamentando: a gestao estado em
que a mulher est com hipercoagulabilidade tem aumento de fatores de coagulao pra ela no
sangrar e no puerprio esses fatores continuam aumentados se for pra ela ter um evento
tromboemblico ele vai acontecer nas primeiras 3 semanas se usar antes de 3
semanascontraceptivo combinado aumenta a chance desses evenos acontecerem

Antecedente de cncer de mama familiar: categoria 3

Doena sintomtica da vescula biliar: da vescula e categoria 3 e no 4

Hipertenso arterial com nveis entre 160/100 e 180/110mmHg:.a paciente ta descompensada ento
categoria 4 e no 3 .

Uso de anticonvulsivantes ou rifampicina : porque eles diminuem a biodisponibilidade do

contraceptivo, ento pode usar mas melhor usar outro mtodo.

Perguntaram se o histrico familiar de cncer de mama contra indica o uso e ele disse que no , que s
pessoal mesmo. Tem trabalhos, estudos que mostram que o contraceptivo aumenta risco de cncer de
mama mas apesar de aumentar no contraindica se a historia no for pessoal. estranho isso porque
depois da idade a historia familiar o principal fator de risco para o cncer de mama, mas no
contraindica. Exceto nos casos em que a mulher tem os genes BRCA 1 e BRCA2 porque ai ela j vai ter
cncer mesmo, ento no prescreve.
PODEM USAR SOB PRESCRIO MDICA: CATEGORIA 2

Amamentao (mais de seis meses aps o parto)

Idade maior que 40 anos

Fumante com menos de 35 anos: escrevam tabagista e no fumante

Cardiopatia valvar no complicada: s se for valvar

Antecedente familiar de doena tromboemblica

Tromboflebite : evento trombtico da veia superficial no confunda com TVP. ( categoria 4, ELE ERROU NA
AULA e corrigiu)

Neoplasia intraepitelial cervical ou cncer do colo do tero: isto controverso, o contraceptivo aumenta a
chance de ela ter neoplasia intraepitelial cervical e cncer de colo do tero, mas o manual da febrasgo coloca
essas situaes como categoria 2 o Willians coloca como categoria 3 e 4 . E vocs devem adotar o que o
Willians fala porque e trabalho americano tem mais credibilidade, eu s coloquei aqui como categoria 2 pra
explicar pra vocs que tem essa divergncia, mas considerem categoria 4. Ento evitem passar pra quem j
teve ou ta tratando essas neoplasias ou cncer.

Diabetes sem vasculopatia

Colecistopatia assintomtica ou aps colecistectomia

Antecedente de colestase na gravidez

Uso de terapia anti-retroviral ou de griseofulvina

USO SEM RESTRIES:

Idade at 40 anos

Aps aborto

No puerprio aps 21 dias, em mulheres que no esto amamentando

Antecedente de prenhez ectpica ou de cirurgia plvica: coloquei aqui porque o anticoncepcional diminui
motilidade , ento no necessariamente porque ela teve prenhez ectpica que ela no pode tomar , ela pode
tomar sim.

Varizes

Sndromes depressivas

Doena mamria benigna

Endometriose

Antecedente familiar de cncer de mama

Mioma uterino: pode tomar , no aumenta o mioma porque a concentrao de hormnio menor.

Infeces plvicas (DIPA)

Neoplasia trofoblstica gestacional

Tireoidopatias

Talassemia ou anemia ferropriva

BENEFCIOS NO CONTRACEPTIVOS DAS PILULAS ORAIS COMBINADAS:

Regularizao dos ciclos menstruais

Reduo da durao e a quantidade do fluxo menstrual

Auxlio na preveno e controle de anemia ferropriva

Diminuio da freqncia e intensidade das clicas menstruais

Reduo do risco de :

prenhez ectpica

cncer de ovrio e de endomtrio: bvio porque ele atrofia endomtrio, se ele no prolifera diminui
chance de ter uma mitose errada e desenvolver cncer. Ovrio tambm fica quieto l e no tem erro
de mitose. E o retorno da fertilidade tem muito mito, parou de tomar engravida. Tanto que se ela
esquecer um comprimido j pode engravidar. Se a mulher demorar pra engravidar depois que parar
de usar o anticoncepcional porque ela j ela teria dificuldade pra engravidar mesmo se no usasse
o remdio. No foi o anticoncepcional que diminuiu fertilidade.

cistos de ovrio

doenas benignas das mamas

doena inflamatria plvica aguda (DIPA)

MODO DE USO:

Incio no 1 dia do ciclo: os ginecologistas mandam comear a tomar no primeiro dia da menstruao quando
vai comear usar anticoncepcional, mas pode comear usar no dia que quiser desde que no esteja grvida.
Faz o beta HCG se deu negativo j pode comear usar o comprimido mesmo que no esteja no primeiro dia
da menstruao, s convencionou-se de comear no primeira dia do ciclo porque a data que tem certeza
que ela no ta grvida porque e ela no tem que gastar com exame etc,mas desde que ela prove que no
esta grvida ela pode comear tomar quando ela quiser.

Incio no 5 dia do ciclo (consta na bula de algumas formulaes mais antigas)

Cartelas de 21 comprimidos: 7 dias de intervalo (comear nova cartela no 8 dia)

Cartelas com 24 comprimidos

Com 4 cp placebo: uso contnuo

S 24 cp ativos: 4 dias de intervalo (comear no 5 dia)

Uso estendido: possvel em qualquer apresentao monofsica

NO PRECISA DECORAR COMO TOMAR OS CONTRACEPTIVOS. S pensar que tem que completar 28
dias do ciclo fisiolgico, ou para depois de tomar 21 ou d pausa depois de 24. mais fcil pra mulher
entender e ela tem menor chance de confundir se eu mandar ela tomar contnuo melhor em todos os
sentidos pra ela.

APRESENTAES COMERCIAIS DAS PILULAS COMBINADAS:

Dose de estrognio: 15, 20, 30, 35 ou 50 mcg

Combinaes: monofsica, bifsica, trifsica

MEDICAMENTOS QUE INTERFEREM COM A EFICCIA DA PILULA COMBINADA:

Antibiticos: PRINCIPALMENTE BETA LACTAMICO

Amoxicilina / ampicilina

Cloranfenicol

Dapsona

Doxiciclina (Vibramicina)

Eritromicina

Minociclina

Oxacilina

Tetraciclinas

Penicilina

Anticonvulsivantes

Carbamazepinas

Fenitona

Fenobarbital

Primidona

Topiramato

Outros

Metronidazol (Flagyl) : a mulher usa quando est com corrimento , quando comea melhorar o
corrimento e ela achar que sarou , se ela tiver relao sem preservativo vai engravidar , ento tem
que usar preservativo at 10 dias aps o fim do tratamento. Ele diminui a eficcia do ACP

Nelfinavir e ritonavir

leo mineral

EFEITOS ADVERSOS:

- Cefalia: melhor trocar de mtodo.

- Spotting : Muito difcil tratar. devido ao da progesterona, acontece mais com plula que tem pouco etinilestradiol
a mulher comea tomar o contraceptivo e fala que est menstruando e no t, na verdade ela est tendo escape que
significa que a plula est fazendo muito efeito nela. Mas ruim por que ela fica com sangramento o ms inteiro
praticamente. A causa do sangramento a atrofia do endomtrio , tem que dar estrognio. Na teoria dar estrognio
resolveria. Ento antes de partir para o estrognio dar antiinflamatrio como piroxicam por 5 dias e v se melhora, se
o sangramento for de baixa intensidade as vezes melhora , se for mais intenso usa o transamin , mas no vai
melhorar porque no adianta pra nada ento o melhor usar o estrognio que na teoria deveria parar o sangramento
mas na pratica as vezes no funciona. Se no funcionar voc tem que falar pra mulher parar de usar o
anticoncepcional so que quando ela parar ela vai sangrar muito ou no sangrar nada, geralmente na mulher que e
difcil tratar quando ela para o remdio ela sangra muito e ela vai ficar brava ficar te ligando mas voc tem que
tranqilizar ela e pedir pra ela esperar que com o tempo ela vai ciclar novamente e o sangramento para. O meu
intuito mandando ela parar fazer ela ciclar de novo para proliferar o endomtrio de novo de maneira fisiolgica e
depois de 4 ou 5 ciclos sem o remdio teoricamente quando eu colocar o remdio de novo o problema resolve no
ocorre escape. E nesse meio tempo ela usa mtodo de barreira seno engravida. Ela sangra porque o endomtrio
dela ta atrofiando muito, na base do endomtrio eu tenho artrias espiraladas quando eu tenho atrofia do endomtrio
vai diminuindo a camada dele ate deixar as artrias espiraladas expostas e elas sangram.
Ganho de peso: o Maximo que ganha dois ou trs Kg. Ento se engordou muito no anticoncepcional.
CONDUTA NO ESQUECIMENTO :

At 12 horas de atraso: tomar imediatamente a plula esquecida e continuar normalmente a cartela

Mais de 12 horas de atraso: tomar a plula e usar mtodo de barreira por 7 dias

Esquecimento de duas ou mais plulas: tomar imediatamente as plulas esquecida e usar mtodo de barreira
por sete dias

Vmitos/diarria at 4 horas da ingesto da plula: tomar nova dose

Tomar os comprimidos esquecidos , tipo dois de uma vez mais pra ela no ter escape do que pra proteo porque o
Willians por exemplo fala que se a mulher esquecer um dia esses contraceptivos de hoje em dia com baixa dosagem

hormonal , ela j deve usar mtodo de barreira porque ela pode engravidar a febrasgo fala que s se esquecer duas
ou mais plulas que usa mtodo de barreira mas via de regra esqueceu de tomar uma plula por mais de 12 horas
toma ela e se proteja at acabar a cartela usando camisinha porque seno vai engravidar.
OUTROS MTODOS HORMONAIS COMBINADOS:

Injetvel mensal

Plula vaginal (Lovelle)

Adesivo transdrmico (Evra)

Anel vaginal (NuvaRing)

INJETVEIS MENSAIS: a ao deles mesma coisa que j expliquei ate agora, o que muda de uma injeo pra
outra e que uma em meio aquoso outra em meio oleoso mas a eficcia a mesma.

Compostos de estrognio natural

Causam menos alteraes na presso arterial, hemostasia, coagulao, metabolismo lipdico e funo
heptica em comparao s plulas combinadas

MECANISMO DE AO : O mesmo dos orais combinados

Mecanismo de ao (progestagnio)

produo e liberao do LH (ovulao)

motilidade tubria

Atrofia endometrial ( a ao do estrognio)

Torna o muco cervical espesso

Mecanismo de ao (estrognio)

a produo e liberao do FSH

o crescimento folicular

Estabilizar o endomtrio

Eficcia:

Altamente eficazes, com trs gestaes por 100 mulheres no 1o ano de uso (uso tpico) e eficcia
terica de 0,05 gestaes/100 mulheres/ano

A eficcia imediata se o mtodo for iniciado at o 7o dia do ciclo menstrual

Benefcios contraceptivos:

No interferem na relao sexual: Porque ele causa menor aumento do SHBG com menor
diminuio de libido porque ele no e composto de etinilestradiol ele tem estrognio natural.

Administrados uma vez ao ms

Baixa incidncia de efeitos colaterais

Estrognio natural ( efeitos adversos)

" efeitos

Benefcios no-contraceptivos:

Semelhantes aos dos contraceptivos orais combinados

EFEITOS COLATERAIS: as alteraes na menstruao to ligadas com uso prolongado

Alterao do padro da menstruao: pode dar escape

Menor intensidade ou menos dias de menstruao

Menstruao irregular.

Menstruao ocasional.

Menstruao prolongada.

Ausncia de menstruao.

Ganho de peso.

Estes efeitos colaterais so muito menos comuns do que os encontrados nas usurias de
anticoncepcionais injetveis trimestrais.

OBS: no esquecer que apesar de gerar menos efeitos colaterais o estrognio natural e menos
eficaz que o etinilestradiol. muito comum ter escape e ter que trocar por um que tenha
etinilestradioL.

CONTRA INDICAES:

As contra-indicaes absolutas (classe 4 da OMS) e condies que requerem precauo (classe 3 da OMS)
so idnticas s dos contraceptivos orais combinados

As situaes que requerem acompanhamento ou orientao (classe 2 da OMS) tambm so iguais s das
plulas anticoncepcionais, acrescentando-se o seguinte:

tabagistas com mais de 35 anos que fumam at 15 cigarros por dia

colecistopatia sintomtica
cirrose heptica compensada
uso de rifampicina, anticonvulsivantes ou terapia anti-retroviral
MODO DE USO :

Aplicar a 1 injeo entre o 1 e o 7 dia do ciclo menstrual

Uso ps parto:

aps trs semanas, se a mulher no estiver amamentando

aps seis meses, se estiver amamentando

Aps aborto, deve ser aplicada at o 7 dia

Pode ser utilizada em qualquer dia do ciclo, se houver certeza de que a mulher no est grvida

As aplicaes subseqentes dependem do tipo de IM:

Mesigyna/Cyclofemina: repetir a cada 30 trs dias

Perlutan/Uno-ciclo: aplicar entre o 7 e o 10 dia do ciclo menstrual, segundo instrues do fabricante. Tambm
pode ser utilizado em intervalo mensal.

Se a mulher no menstruar por dois ou mais meses, deve-se investigar a possibilidade de gravidez.

Ento sempre falo pra ela que se ela menstruou dia 30 e comeou usar a injeo , todo dia 30 ela vai la toma a
injeo descendo ou no. Porque se elas tomam durante muito tempo at 85% das mulheres podem desenvolver
amenorria ento e melhor no esperar descer j toma todo ms no mesmo dia.

PLULA VAGINAL ( LOVELLE): ao invs de tomar introduz na vagina. Nunca prescrevi e nunca nenhuma mulher me
pediu pra prescrever porque e muito incomodo , todo dia ela levanta introduz a plula na vagina e tem que ficar
deitada esperando absorver. No pratico o uso.voce ate reduz alguns efeitos colaterais mas no e nada que faa
as mulheres preferirem esse mtodo.

Composto de EE2 50 mcg + levonorgestrel 250 mg

Vantagem: reduo de efeitos colaterais gastrintestinais devido mudana de via de administrao

Desvantagem: aplicar a plula na vagina e esperar 20 a 30 minutos para absoro

Modo de uso: 21 dias com pausa de 7 dias

Efeitos colaterais: aumento da secreo

vaginal, irritabilidade local, mastalgia,
cefalia. O aumento da secreo vaginal pode ser confundido com leucorria.

ADESIVO TRANSDRMICO ( EVRA)

Hormnios so absorvidos atravs da pele

Trs adesivos usados semanalmente, completando 21 dias com intervalo de uma semana.

Composio: cada adesivo contm

0,60 mg de EE2 e 6 mg de norelgestromina,
metablito de progestognio sem ao
andrognica

Mecanismo de ao: inibio da ovulao

e alterao do muco cervical

A mulher troca o adesivo toda semana durante as 3 semanas e depois para pra menstruar ou pode ser usado
continuo. Eu no gosto de prescrever , primeiro porque tem que colocar em reas longe da mama pra no estimular
muito , ento tem que colocar nas costas, nas coxas, no abdome que so reas de dobra que as vezes acaba
caindo o adesivo e ela cola de novo varias vezes , ai perde a cola ela usa esparadrapo para fixar pra no trocar o
adesivo porque e caro ento no e legal isso aqui. Mas tem mulher que se adapta e um mtodo eficaz igual
qualquer outro se a mulher adora eu falo que bom se ela se ela ta na duvida eu j falo pra no usar. mais questo
de gosto.

Eficcia do mtodo depende do peso corporal:

Em estudos clnicos controlados foi de 0,3 gestaes/100 mulheres-ano, em usurias com peso
inferior a 90 kg. Em mulheres pesando mais de 90 kg, o aumento da falha torna aconselhvel a
escolha de outra opo contraceptiva. MULHERES COM BAIXO PESO OU MUITO ACIMA DO
PESO DIMINUI ABSORO E EFICACIA.

Uso tpico: 8 gestaes/100 mulheres/ano.

A OMS considera que as indicaes e contra-indicaes do adesivo sejam equivalentes s dos

contraceptivos orais combinados.

Efeitos colaterais: irritao local, mastalgia, nusea, cefalia

MODO DE USO:

Aplicar nas ndegas, no abdome, na parte superior externa do brao ou na parte superior do dorso

Evitar local em que possa haver frico por roupas justas ou em dobras

Nunca aplicar o adesivo nas mamas

No necessrio retirar o adesivo para tomar banho

Conduta no descolamento

Tentar colar o adesivo

Usar um adesivo novo

Fitas adesivas no so recomendadas para fixar o adesivo

Se o prazo sem adesivo for superior a um dia

Iniciar um novo ciclo de quatro semanas imediatamente

Adotar mtodo complementar de contracepo por sete dias

ANEL VAGINAL ( NUVARING)

Anel plstico flexvel com 4 mm de espessura e 54 mm de dimetro com ncleo de EE2 e etonogestrel

Atravs de contato com a mucosa vaginal, o anel libera para a corrente sangnea 15 mcg de EE2 e 120
mcg/dia de etonogestrel

MECANISMO DE AO:

Supresso da ovulao

Alterao do muco cervical

ndice de Pearl global de oito gestaes/100 mulheres-ano em uso tpico

Uso correto e consistente, o ndice cai para 0,3

Efeitos colaterais

Eventos relacionados ao anel (sensao de corpo estranho, problemas de coito e expulso)

Leucorria / vaginite: fabricante fala que no aumenta taxa de ocorrncia disso , mas livros falam que
aumentam e fabricante quer vender.

Cefalia

EFICCIA:

COMO USAR O ANEL VAGINAL:

Pode usar continuo ou a cada 21 ela tira menstrua e depois coloca outro.
Segundo o fabricante no precisa tirar fazer nada com o anel , mas depois da relao sexual geralmente fica o
esperma na vagina e fica retido secreao etc nesse anel e pode dar um odor desagradvel aps a relao sexual.
Ele e eficaz ele no escapa na relao sexual, e igual o diafragma , fica no fundo de saco. Mas pode escapar
dependendo do que for feito na relao.

RESUMO DO USO DOS OUTROS MTODOS HORMONAIS COMBINADOS:

Injetvel mensal

Aplicar no 1 dia da menstruao com 1 ms de intervalo

Aplicar no 8 dia do ciclo (Perlutan)

Adesivo transdrmico (Evra)

Usar 1x/semana por 3 semanas com 1 semana de pausa

Anel vaginal (Nuvaring) Usar por 3 semanas com 1 semana de pausa.

MTODOS S DE PROGESTOGNIOS:

Miniplula : chamadas de minipilulas porque tem concentrao pequena de progesterona e deve ser usado
por nutrizes . essas minipilulas a mulher no pode nem sonhar em esquecer ou tomar em horario diferente
porque seno engravida.

Derivados 19-nor

Desogestrel

Injetvel trimestral

Implante subdrmico

Sistema intra-uterino com levonorgestrel

ANTICONCEPCIONAIS ORAIS DE PROGESTOGENIO:

Miniplulas usadas durante a amamentao

Levonorgestrel 30 mcg (Nortrel, Minipil)

Noretindrona 35 mcg (Micronor, Norestin)

Linestrenol 0,5 mg (Exluton)

Desogestrel (Cerazette) pode ser usada por no lactantes: tambm inibe a ovulao : eu adoro porque
eles inibem a ovulao enquanto os outros no fazem isso , por isso eu indico pra todas as mulheres que tem
contra indicao de etinilestradiol. Eu indico cerazette que ela deve usar de forma continua no e pra fazer
pausa de jeito nenhum , nem pode esquecer nem tomar em horrio diferente.

Eficcia

Miniplulas: terica 0,3; uso habitual 8

Desogestrel: 0,14 gestaes / 100 mulheres-ano

MECANISMO DE AO: s o deogestrel e injetvel trimestral que inibe ovulao

Espessamento do muco cervical

Reduo da motilidade tubria

Inibio da proliferao endometrial

Algumas preparaes ovulao dependendo da dose e tipo do progestagnio.

Plula contendo desogestrel 75 mcg/dia suprime a ovulao em quase todos os ciclos (97%).

BENEFCIOS E RISCOS:

Diminuio da dismenorria

Menor risco de doena inflamatria plvica

Diminuio dos sintomas de tenso pr-menstrual e da mastalgia

Regime de uso simples e fixo

O retorno da fertilidade imediato aps a interrupo

Contra-indicao aos estrognios: usa eles

EFEITOS COLATERAIS:

Alteraes no padro menstrual desde amenorria at sangramento frequente, irregular, ocasional ou

prolongado: principal incoveniente porque no tem estrognio

Cefalia

Acne

Tontura

Alteraes de humor

Sensibilidade mamaria

Dor abdominal

Nuseas

Aumento do tamanho dos folculos ovarianos

ANTICONCEPCIONAIS ORAIS DE PROGESTOGNIO:

No h restrio de uso para fumantes, diabticas, hipertensas, valvopatas e nas alteraes da coagulao
(trombofilias)

Uso contnuo, sem pausa

Tomar um comprimido todos os dias, no mesmo horrio

Tolerncia de 3 horas de atraso para as miniplulas e 12 horas para o desogestrel

Principal efeito colateral alterao do ciclo menstrual: amenorria, spotting, metrorragia

CONTRA INDICAES AS PILULAS DE PROGESTOGENIOS: geralmente as contra indicaes aos combinados

no so contra indicaes para uso das plulas s de progestogenio

Contra-indicao absoluta (categoria 4 da OMS): cncer de mama

Contra-indicaes relativas usar em ltimo caso (categoria 3 da OMS):

Tromboembolismo

Cardiopatia isqumica (doena coronariana)

AVC

Antecedente de cncer de mama

Hepatite aguda, cirrose heptica descompensada, tumores hepticos ( o Willians coloca com
categoria 4 , considerem como 4)

Uso de medicamentos indutores de enzimas hepticas como rifampicina e anticonvulsivantes

Purperas que esto amamentando (at a 6a semana)

INJETVEL TRIMESTRAL: uma dose cavalar de medroxiprogesterona de depsito ou ela vai te amar ou te odiar
porque se der certo ela nunca vai querer trocar de mtodo na minha opinio e o mtodo mais eficaz , porque a
liberao dele e lenta j que ele e de deposito , tanto que e todas as mulheres entram em amenorria e nesse caso o
retorno da fertilidade e demorado depois que para de usar algumas mulheres podem demorar ate 2 anos pra
engravidar depois que parar de usar. Mas ela pode te odiar porque gera mais efeitos colaterais , ele pode dar ganho
de peso, aqui sim e mais comum ganhar peso pelo remdio , no mais que 3 kg mas pode aumentar sim e gera
tambem diminuio de libido. No tem estrognio mas pode causar isso porque a concentrao de progesterona e
muito aumentada. E causa escape tambm so que a dose de progesterona e to alta que mesmo depois que passar
os trs meses ela vai ter isso ento no consegue tratar o escape ela fica sangrando uns 6 meses porque demora
pra sair do organismo a progesterona. Ento a mulher que se adapta ela no troca nunca mas a que no se adapta
vai querer te matar pelo sangramento.

Acetato de medroxiprogesterona 150mg de uso intramuscular a cada trs meses (DepoProvera,

Contracep): caiu no domingo toma na segunda

Inibio da ovulao por supresso das gonadotrofinas, alterao no muco cervical e no endomtrio

Alta eficcia: terica 0,3 / uso tpico 3

Efeitos colaterais

Alterao do ciclo menstrual: metrorragia e amenorria

Cefalia

Mastalgia

Aumento de peso

Diminuio da libido

Observao: maior demora para retornar fertilidade (6 -18 meses)

IMPLANTE SUBDRMICO DE PROGESTERONA (IMPLANON): esse no demora pra voltar fertilidade porque ele
no de depsito, ele s de liberao lenta.

Bastonete plstico inserido no tecido subcutneo do brao que causa liberao contnua de etonogestrel

Durao: 3 anos

Eficcia: ausncia de gestaes em estudos clnicos com mais de 2300 mulheres

EFEITOS COLATERAIS : semelhantes aos outros mtodos

Alteraes menstruais

Dor no local da aplicao

Acne, nuseas, mastalgia, cefalia

Aumento de peso

Dor abdominal

Reduo da libido

Critrios de elegibilidade: ~ miniplulas

CONTRACEPO ORAL DE EMERGENCIA: a plula do dia seguinte que vem dois comprimidos e voc pode falar
pra ela tomar um comprimido e depois tomar o outro aps 12 horas ou pedir pra ela tomar os dois de uma vez.

Levonorgestrel 1,5 mg em dose nica ou dividida em duas tomadas (750mcg) com 12 horas de intervalo

Esquema de Yuzpe: 100mcg de EE2 a cada 12 horas, usando plulas combinadas( isso aqui no se usa mais
da muito efeito colateral so pra fim histricos ) hoje em dia so tem a plula do dia seguinte com
levonorgestrel no usa mais combinados.

Exemplo: Anfertil - 50mcg EE2

Tomar 2 plulas por dose com 12 horas de intervalo, duas ou trs vezes

Iniciar o mais breve possvel, no mximo em 72 horas; eficcia proporcional rapidez para incio do
esquema

Uso sob orientao mdica nos casos de doena cardiovascular ou heptica grave e enxaqueca