Introduccin.

El uso y aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera permite crear un plan de

cuidados centrado en las necesidades interferidas del paciente, este se realiza llevando a
cabo una valoracin del estado de salud general del mismo, tomando en cuenta el aspecto
fsico, psicolgico y social. En esta ocasin se realizar un plan de cuidados fundamentado
en el modelo de Virginia Henderson, de acuerdo a las necesidades interferidas de un
paciente con diagnstico de lcera Varicosa en miembro inferior derecho.
Las lceras Varicosas corresponden a la perdida de integridad cutnea, que se
localiza sobre la piel daada previamente por una dermatitis, secundaria a una insuficiencia
del sistema venoso.
Se trata de lceras de forma redondeada, de tamao variable, superficiales, con
bordes mal delimitados y con lechos granulomatosos. Pueden ser exudativas y con pulsos
arteriales presentes, la piel periulceral puede encontrarse edematosa, con hiperpigmentacin
tipo esclerosis o incluso induracin.

Objetivo General.

Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera, fundamentado en el modelo de Virginia

Henderson, en el paciente A.O. con un diagnstico de lcera Varicosa, hospitalizado en
el rea de Medicina Interna del Hospital Israel Ranuarez Balza.

Objetivos Especficos.

Valorar al paciente A.O. por medio de la aplicacin de diferentes mtodos de

recoleccin de datos, como la entrevista y la exploracin fsica.

Formular los diagnsticos de enfermera basados en los problemas de salud

detectados durante la etapa de evaluacin.

Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o disminuir los

problemas de salud detectados.

Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.

Evaluar los resultados obtenidos luego de la ejecucin de los planes de cuidado.

Presentacin del Caso.

Se trata de paciente masculino de 70 aos de edad, residenciado en Nueva

Esperanza, San Juan de los Morros. Agricultor, sin grado de instruccin oficial. Con
antecedente patolgico personal de Artritis Reumatoide desde aproximadamente 30 aos,
en tratamiento con AINES y Diabetes Mellitus tipo II desde hace 5 aos, en tratamiento con
glibenclamida. Quien estuvo un tiempo ingresado en la Unidad de Medicina Interna, al
presentar lesin ulcerativa en regin interdigital del pie derecho (1er y 2do dedo) con
signos de flogosis y salida de secrecin purulenta, motivo por el cual se le aplic el Proceso
de Atencin de Enfermera en sus 5 etapas, con el fin de solucionar las necesidades
interferidas.

PLAN DE CUIDADOS.
Nombre y Apellido: Agustin Obando.

Unidad de Atencin: Medicina Interna.

Ubicacin: Cama 38.

Dx. Mdico: lcera Varicosa.

Dx. de Enfermera: Estreimiento R/C Ingesta insuficiente de lquidos.

Teora de Enfermera
Teora de Virginia

Criterio de Resultado
Al cabo de 24 horas,

Acciones de Enfermera
Examen fsico.

Evaluacin
El paciente manifest

Recomendar que tome un vaso

haber evacuado

Henderson, la cual se basa en

despus de haber

ayudar al individuo sano o

recibido las acciones de

de agua caliente 30 minutos

satisfactoriamente .en el

enfermo en la realizacin de

enfermera, el paciente

antes del desayuno.

lapso de tiempo previsto.

actividades que contribuyan a

ser capaz de evacuar.

mejorar su estado de salud, su

suave sobre la parte inferior del

recuperacin o a lograr una

abdomen mientras permanece en

muerte digna.
Necesidad interferida:
Necesidad de eliminar.

Ensear a aplicar un masaje

el retrete.

Aconsejar la ingesta diaria de 2

litros de lquidos.

Proporcionar una dieta rica en

fibras.

PLAN DE CUIDADOS.
Nombre y Apellido: Agustn Obando.

Unidad de Atencin: Medicina Interna.

Ubicacin: Cama 38.

Dx. Mdico: lcera Varicosa.
Dx. de Enfermera: Deterioro de la movilidad fsica R/C Trastorno tisular S/A lcera varicosa.
Teora de Enfermera

Criterio de

Acciones de Enfermera

Teora de Virginia

Resultado
No s al cabo de

Examen fsico.

Henderson, la cual se basa

cunto tiempo podra

Realizar ejercicios de ADM pasivos

en ayudar al individuo

evolucionar el

sano o enfermo en la

paciente. Ayuda

realizacin de actividades

profesor

en las extremidades afectadas.

ADM completo en las

que contribuyan a

extremidades no afectadas, por lo

mejorar su estado de
salud, su recuperacin o a
lograr una muerte digna.
Necesidad interferida:
Necesidad de moverse y
mantener una buena
postura.

Ensear a realizar ejercicios de

menos 4 veces al da.

Colocar bien alineado para evitar

complicaciones.

Orientar en relacin a la patologa.

Cumplir tratamiento indicado.

Evaluacin
Tampoco s

PLAN DE CUIDADOS.
Nombre y Apellido: Agustn Obando.

Unidad de Atencin: Medicina Interna.

Ubicacin: Cama 38.

Dx. Mdico: lcera Varicosa.
Dx. de Enfermera: Insomnio R/C Trastorno tisular S/A Artritis Reumatoide.
Teora de Enfermera

Criterio de

Acciones de Enfermera

Teora de Virginia

Resultado
El paciente lograr

Henderson, la cual se basa

conciliar el sueo

en ayudar al individuo sano

una hora despus

o enfermo en la realizacin

de haber realizado

para provocar el menor nmero

de actividades que

las acciones de

posible de molestias durante el

contribuyan a mejorar su

enfermera.

perodo de sueo.

Administrar Antiinflamatorios
SOS, segn rdenes mdicas

El paciente logr conciliar el

Organizar los procedimientos

del tiempo previsto.

estado de salud, su
recuperacin o a lograr una

Establecer una rutina relajante

muerte digna.

antes de dormir (bao caliente,

Necesidad interferida:

t caliente).

Necesidad de dormir y
descansar.

Evaluacin

sueo satisfactoriamente al cabo

PLAN DE CUIDADOS.
Nombre y Apellido: Agustn Obando.

Unidad de Atencin: Medicina Interna.

Ubicacin: Cama 38.

Dx. Mdico: lcera Varicosa.
Dx. de Enfermera: Dficit de autocuidado R/C Dificultad para realizarlo.
Teora de Enfermera
Teora de Virginia
Henderson, la cual se basa en

Criterio de Resultado
No s cmo plantear esta

parte

paciente sea totalmente capaz de

ayudar al individuo sano o

enfermo en la realizacin de

Acciones de Enfermera
Proporcionar ayuda hasta que el
asumir los autocuidados.

Proporcionar los objetos

actividades que contribuyan a

personales deseados

mejorar su estado de salud, su

(desodorante, crema corporal).

recuperacin o a lograr una

muerte digna.
Necesidad interferida:
Necesidad de dormir y
descansar.

Colocar al paciente de forma

que se facilite la comodidad.

Cuidar el pudor del paciente.

Vigilar la piel.

Proporcionar una cama limpia y

cmoda.

Evaluacin
Esta tampoco

CUADRO ANALITICO
DATOS SUBJETIVOS

Tengo das sin

DATOS OBJETIVOS

evacuar.

No tomo mucho

lquido.

Abdomen

LISTA DE

PATRONES

PROBLEMAS
Estreimiento.

DISFUNCIONALES
Eliminacin.

Estreimiento R/C

globoso.

Ingesta insuficiente de

RsHs

lquidos.

disminuidos.

No puedo

lcera Varicosa.

pararme solo.

Tono y fuerza

Necesito ayuda

muscular

para

disminuidos.

Deterioro de la

Actividad y Ejercicio.

Movilidad Fsica.

El dolor no me

Somnolencia.

deja dormir.

Presencia
ojeras.

Artritis
Reumatoide.

Deterioro de la
Movilidad fsica R/C
Trastorno Tisular S/A
lcera Varicosa.

movilizarme.

DX. ENFERMEROS

de

Insomnio.

Descanso y Sueo.

Insomnio R/C Trastorno

Musculoesqueltico S/A
Artritis Reumatoide.

CUADRO ANALITICO
DATOS SUBJETIVOS

Me duele todo el

DATOS OBJETIVOS

cuerpo.

LISTA DE

PATRONES

PROBLEMAS

DISFUNCIONALES

Dolor Agudo.

Auto-percepcin.

DX. ENFERMEROS

Artritis
Reumatoide.

Dolor agudo R/C

Irritabilidad.

Trastorno

Palidez.

Musculoesqueltico S/A
Artritis.

Siento el cuerpo

caliente.

Temperatura: 37.5
C.

Enrojecimiento de
la piel.

Hipertermia.

Nutricional-Metablico.

Hipertermia R/C Proceso

Infeccioso E/P
Leucocitos elevados en
examen de orina.

Taquicardia.

Examen de orina:
Leucocitos 18-20
x C y bacterias
abundantes.

CUADRO ANALITICO
DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

Tengo das sin

Bromhidrosis.

baarme

Lencera sucia

Necesito ayuda

Seborrea.

LISTA DE

PATRONES

PROBLEMAS

DISFUNCIONALES

Dficit de Autocuidado.

Actividad y Ejercicio.

DX. ENFERMEROS

Dficit de Autocuidado
R/C Dificultad para
realizarlo.

para poder
asearme.

Me duele el pie.

Edema grado III.

Eco Doppler de
MID:
Insuficiencia
Venosa en sistema
superficial grado
I, Insuficiencia V.
en sistema
profundo grado II.

lcera Varicosa.

Deterioro de la
Integridad Cutnea.

Nutricional-Metablico.

Deterioro de la
Integridad Cutnea R/C
Alteracin de los
mecanismos reguladores
S/A Insuficiencia Venosa.

CUADRO ANALITICO
DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

Cataratas.

LISTA DE

PATRONES

PROBLEMAS

DISFUNCIONALES

Riesgo de Lesiones.

DX. ENFERMEROS

Riesgo de lesiones R/C

Limitacin Visual.

Diabetes Mellitus
Tipo II.

Riesgo de afrontamiento

Riesgo de afrontamiento

ineficaz (Paciente-

ineficaz (Paciente-

Familia).

Familia) R/C Enfermedad

Crnica.

PC: Pericarditis.
PC: Sepsis.
PC: Nefropata.

CUADRO FISIOPATOLOGICO
DEFINICION

ETIOLOGIA

SIGNOS Y
SINTOMAS

MECANISMO

METODO

TERAPEUTICA

Es la solucin de

La causa que

*Calambr

FISIOPATOLOGICO
Cuando hay disfuncin

continuidad con

las origina es,

es

valvular aparece el reflujo

fsica.

prdida de

una

*Dolor

valvular producindose

*Eco Doppler.

* Antiagregante

sustancia de

hipertensin

*Sensaci

aumento de la presin

*Arteriografa.

Plaquetario:

* Palpacin de

-Cilostal

pulsos de

- Clopidogrel.

miembros

*Analgsicos:

inferiores

-Profenid.

cualquier
superficie
epitelial,
producida por un

venosa debida

n de

a la existencia

pesadez

de reflujo de la

*Sensaci

venosa ambulatoria, la
transmisin de la
hipertensin venosa a la
microcirculacin drmica

DIAGNOSTICO

*Exploracin

ONES

*Venotnico:
-Daflon.

proceso

sangre por la

n de

causa extravasacin de

patolgico de

presencia de

cansancio

molculas y eritrocitos que

-Dipirona.

origen vascular,

venas

*Edema.

sirven como estmulos para

*Antibiticos:

la cual aparece

perforantes

*Inflamaci desencadenar la lesin

luego de un

avalvuladas.

n.

inflamatoria. La activacin

-Ceftriaxona.

simple trauma

Esta

*Hiperpig

de la microcirculacin

-Ciprofloxacina

sobre un terreno

hipertensin se

mentacion

produce la liberacin de

*Anticido:

con afecciones
varicosas, tienen
una evolucin
crnica y escasa o
nula tendencia a

transmite a los
tejidos y
origina la
lcera.

citoquinas y factores de
crecimiento que permiten la
migracin de
leucocitos al intersticio los
que se localizan alrededor

COMPLICACI

-Clindamicina.

-Ranitidina.

*Riesgo de
infeccin.

la cicatrizacin
espontnea.

de los capilares y venulas

postcapilares
desencadenando la
activacin de factores de
crecimiento los que se
uniran a
los fibroblastos
desencadenando una
reaccin de remodelacin
crnica que producira los
trastornos drmicos
observados en los estados
avanzados de IVC.