Manual Centro Obstétrico - Final PDF

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HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE ESCOLA

DR. MRIO DE MORAES ALTENFELDER SILVA
Vila Nova Cachoeirinha
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Hospital
MANUAL DE ROTINAS DE
ENFERMAGEM DO
CENTRO OBSTTRICO
ANO 2012
Prefeitura de So Paulo
Secretaria Municipal de Sade
HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE ESCOLA
DR. MRIO DE MORAES ALTENFELDER SILVA
MANUAL DE ROTINAS DE ENFERMAGEM

DO CENTRO OBSTTRICO
So Paulo
JUNHO/2012
4 EDIO
Projeto Grfico:
Ncleo de Qualidade
Diagramao:
Ncleo de Qualidade
Arte da Capa:
Tatiana Magalhes Demarchi
Tatiana Zacariotti de Freitas
Foto Capa:
Rubens Gazeta
Coleo Protocolos HMEC 2012

2012 - Departamento Tcnico
Hospital Municipal e Maternidade Escola
Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva
permitida a reproduo parcial desde que citada a fonte.
Av. Deputado Emlio Carlos, 3100
CEP: 02720-200 So Paulo SP
Telefone: 3986-1051
Site:
www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/hospital_maternidade_vila_nova_cachoeirinha/
E-mail de contato: hmvncassessoriaqualidade@prefeitura.sp.gov.br
Gilberto Kassab
Prefeito da Cidade de So Paulo
Januario Montone
Secretrio Municipal da Sade
Pedro Alexandre Federico Breuel

Diretor de Departamento Tcnico HMEC
ORGANIZAO
Edlene Rodrigues da Silva
Enfermeira Obsttrica do Pr-Parto
CHEFIA DO SETOR
Graciete Maria Alves Loureno
Enfermeira Encarregada do Pr-Parto
REVISO
Eliana Claudino de Lima
Enfermeira do Ncleo de Qualidade
FICHA DE DESCRIO / APROVAO DE MANUAL
Nome do Manual:
MANUAL DE ROTINAS DE ENFERMAGEM DO CENTRO OBSTTRICO
Finalidade:
Padronizar os procedimentos relacionados a atividade de enfermagem no Pr-Parto do
HMEC
Disponvel:
( ) Admisso PS
( ) Agendamento/
( ) Alojamento
Conjunto
( ) Ambulatrio
( ) Anatomia
Patolgica
( ) Arquivo
( ) Auditoria de
Pronturio
( ) Banco de Leite
(X) Biblioteca
( ) Casa da
Gestante
(X) CCO / CMAT /
REC
(X) Comit de
Risco
( ) Comunicao
( ) Contabilidade
( ) Diagnstico
por Imagem
(X) Educao
Continuada
( ) Engenharia
( ) Ensino e
Pesquisa
( ) Farmcia
( ) Faturamento
( ) Gesto de
Pessoas
( ) Hotelaria
( ) Imunizao
( ) Internao de
Adultos e Hospital
Dia
( ) Logstica de
Produtos para Ass.
Hospitalar
( ) Medicina
Natural e Prticas
Complementares
( ) Nutrio
( ) Ouvidoria
( ) Patrimnio
(X) Pr-parto
( ) Pronto Socorro
( ) Protocolo e
Autuao
(X) Qualidade
( ) Recepo
para Internao
( ) Sade do
Trabalhador
( ) Servios
Tcnicos
Multidisciplinares
( ) Suprimentos
( ) Tecnologia da
Informao
( ) Trfego
( ) Internao
Neonatal
( ) UTI Adulto
( ) Outros:
ELABORADO POR:
Nome: Edlene Rodrigues da Silva
Funo: Enfermeira do Pr-Parto
Data de Emisso:
JANEIRO/2006
APROVADO POR:
Nome: Ana Paula Sper Santiago
Funo: Gerente de Enfermagem
Reviso n 4
Data de Reviso:
JUNHO/2012
COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012 MANUAL DE ROTINAS DE

ENFERMAGEM DO CENTRO OBSTTRICO
PREFCIO COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012

O Hospital Municipal Maternidade Escola de Vila Nova Cachoeirinha, que
tem sob sua responsabilidade o atendimento sade perinatal e da mulher, em
geral, de sua rea de influncia, em especial Zona Norte da Cidade de So Paulo,
tem procurado ao longo dos seus 40 anos de existncia propiciar s pacientes aqui
atendidas a melhor qualidade possvel dentro do amplo conceito de sade,
segundo a Organizao Mundial da Sade.
Procurando sempre atualizar-se e modernizar-se, quer no que diz respeito
sua rea fsica, aquisio de equipamentos e incorporao de novas
tecnologias, ampliao de recursos humanos e sua respectiva capacitao, a
Maternidade Cachoeirinha tornou-se um marco em nossa cidade.
No bastassem esses aspectos, uma outra importante faceta a distingue,
qual seja, a de elaborao de Manuais, contendo Protocolos de condutas
destinados a responder diversidade dos problemas das pacientes por ns
atendidas.
Torna-se, portanto, imperativo que suas equipes de Sade comunguem,
em cada rea de atividade, de orientaes padronizadas, que se transformam em
verdadeiros guias para a prtica diria. So os Protocolos que podem dirimir desde
simples dvidas do dia-a-dia at problemas mais complexos e de resoluo mais
laboriosa.
Contudo, a elaborao de tais Protocolos que compem os Manuais, deve
refletir, por um lado, os mais rigorosos critrios da Medicina Baseada em
Evidncias e por outro ser de fcil compreenso e aplicabilidade para que se
tornem realmente da mxima utilidade para a melhoria do atendimento s
pacientes segundo as boas prticas de Sade.
Queremos agradecer a toda a equipe que arduamente trabalhou na
elaborao destes Protocolos, procurando usar a criatividade individual associada
cultura institucional no sentido de representar um aprimoramento na nossa rea
de trabalho que estamos sempre buscando.
Temos tambm a certeza de que estes Manuais no sero os ltimos.
Sempre haver sugestes, novas incorporaes, que faro um moto contnuo de
novas publicaes. Mas certamente tambm temos a convico de que estes so o
que de melhor temos a oferecer para o momento atual.
Dr. Pedro Alexandre Federico Breuel Diretor de Departamento

Tcnico do HMEC
Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva
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PREFCIO COLEO PROTOCOLOS HMEC 2008

A arte mdica desde seu incio tem como principal objetivo no apenas a
cura, mas tambm o cuidar.
O termo "obstetrcia" vem da palavra latina "obstetrix", que derivada do
verbo "obstare" (ficar ao lado). Ficar ao lado de quem sofre importante, pois a
proximidade do ser humano teraputica. A indelicadeza no trato do ser advm da
ignorncia e do desconhecimento, em que as pessoas se escondem atrs de uma
atitude pouco acolhedora para ocultar suas inseguranas. A humildade, o
entendimento, a pacincia, o carinho e o amor so qualidades imprescindveis para
o ser Mdico.
O conhecimento evolui com enorme velocidade, cada vez mais observamos
na Medicina a transitoriedade de suas verdades e conceitos. O profissional mdico
que se formava 20 anos atrs, se no mantivesse contato com os novos trabalhos,
apresentava um tempo mdio de desatualizao de 5 a 8 anos, hoje necessrio
pouco mais de 2 anos para que isso acontea. Tudo isso graas grande
demanda de trabalhos cientficos, troca de experincias, enorme facilidade de
acesso e divulgao da informao. Porm, criou-se a partir da um outro
problema: com tanta informao como separar o que bom do que no o ?
O Hospital e Maternidade Escola Vila Nova Cachoeirinha tem em seu nome
um dos principais objetivos desta instituio: o ensino. E no somente o ensino
como transmisso de conhecimento, mas fundamentalmente como formao do
ser Mdico em sua integralidade na forma mais holstica de seu entendimento:
carter, comportamento humanstico e relao mdico/paciente. A integrao de
todas as reas (a mdica, para-mdica, administrativa e comunitria) sumariza a
idia de que para crescermos e nos conhecermos melhor, a participao de todos
fundamental. A Instituio o Todo, sendo nosso comeo, meio e fim principal.
Este manual vem coroar estas idias, na busca desta integrao e na
efetividade da mesma. A atualizao do manual tem por objetivos a reviso das
informaes, a democratizao do acesso a essas e a homogeneizao do
conhecimento para todos aqueles que vivem a instituio, em especial aos
mdicos residentes e aos acadmicos das vrias escolas que aqui fazem seus
estgios, sendo til, tambm, a todos que tiverem interesse na busca da
atualizao de seus conhecimentos. E, por fim, gostaria de salientar, enaltecer e
agradecer s equipes mdicas e no mdicas que escreveram e que organizaram
a edio final deste manual para impresso. Muito obrigado! A nossa Instituio
agradece.
Dr. Carlos Alberto Ruiz Diretor de Departamento Tcnico do HMEC

2008 - 2011
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PREFCIO COLEO PROTOCOLOS HMEC - 2007

O Artigo 196 da Constituio de 1988 garante a todo cidado o direito sade e o
acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo e recuperao. A
regulamentao do Sistema nico de Sade SUS pela Lei 8.080, de 19/09/90, foi um
desdobramento desse princpio constitucional, e sua implantao vem sendo orientada pelas
chamadas Normas Operacionais (NOB 1991, 93 e 96; NOAS 2001 e 02; Pacto pela Sade,
de 2006).
A Regulao Estatal sobre o Setor Sade, comumente conhecida apenas como
Regulao, surge como uma estratgia de gesto do SUS atravs dessas normas. Entre
outras modalidades de Regulao, a NOAS 1991 colocou em pauta a Regulao Assistencial.
Os Complexos Reguladores Assistenciais so estruturas que congregam um conjunto de
aes regulatrias do acesso assistncia e constituem-se das Centrais de Regulao e dos
Protocolos Assistenciais. Vale ressaltar que a Central de Regulao uma ferramenta-meio
cujo desempenho est diretamente relacionado com a resolutividade da rede de sade, que
por sua vez tambm depende da existncia e da execuo de bons Protocolos Assistenciais.
Os Protocolos Assistenciais so divididos em Protocolos Clnicos e Protocolos de
Regulao do Acesso. Os Protocolos Clnicos so "recomendaes sistematicamente
desenvolvidas com o objetivo de orientao de mdicos e pacientes acerca de cuidados de
sade apropriados em circunstncias clnicas especficas". (DENASUS, MS). Os Protocolos
de Regulao do Acesso "so diretrizes para solicitar e usar, adequada e racionalmente, as
tecnologias de apoio diagnstico e terapias especializadas, incluindo medicamentos de alto
custo, sendo um instrumento de ordenao dos fluxos de encaminhamentos entre os nveis
de complexidade assistencial". Esse o contexto que confere a real dimenso e o relevante
significado deste trabalho tcnico coletivo que ora vem luz sob forma da COLEO
PROTOCOLOS HMEC 2007, fruto estratgico da Gesto do Conhecimento Organizacional
aliada aos talentos, competncias e brilhantismos individuais dos profissionais que nela
trabalham.
A COLEO PROTOCOLOS HMEC 2007 conta com a indispensvel e brilhante
participao dos coordenadores cientficos, diretores e gerentes das unidades assistenciais,
de diversas profisses da sade, nos volumes dedicados s respectivas especialidades da
atividade-fim do hospital. Alm disso, foi acrescida da valiosssima contribuio dos diretores
e gerentes das reas administrativas, com volumes dedicados s rotinas que do andamento
eficiente aos processos das atividades-meio, garantindo o suporte necessrio realizao de
uma assistncia clnica e cirrgica de alta qualidade ao cliente-cidado.
A COLEO PROTOCOLOS HMEC 2007 uma importante ferramenta para a
regulao da qualidade da assistncia, no apenas no sentido do padro tcnico-cientfico do
atendimento dispensado, mas tambm quanto eficincia e eficcia dos processos
administrativos internos e principalmente quanto equidade no acesso aos servios
hospitalares. Por isso foi opo desta gesto delegar a coordenao do projeto COLEO
PROTOCOLOS HMEC 2007 Dra. Maria Lcia Bom ngelo, nossa Assessora de Qualidade
e Acreditao Hospitalar, a quem creditamos o merecido reconhecimento por ter cumprido
competentemente mais esta rdua tarefa.
Dr. Jos Carlos Riechelmann - Diretor Geral do HMEC 2001 - 2007

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PREFCIO DA GERNCIA DE ENFERMAGEM - 2012
com muito orgulho e entusiasmo que fao parte deste trabalho.

Hoje a Enfermagem considerada uma cincia, a Cincia do
Cuidar. No podemos falar em cuidados sem termos em mente a
responsabilidade tcnica e a humanizao que os abrangem.
Em prol disto, com notvel embasamento cientfico, as
encarregadas de enfermagem do HMEC, juntamente com a equipe da
Qualidade e do Servio de Controle de Infeco Hospitalar, desenvolveram
esta Bblia do Cuidar.
Espero que todos os cuidadores desta Maternidade tenham o
prazer de compartilhar e usufruir deste trabalho conosco e,
consequentemente, prestar assistncia de enfermagem com coerncia e
qualidade. Assim, garantiremos cada vez mais a excelncia na Arte de
Cuidar.
Ana Paula Sper Santiago Gerente de Enfermagem do HMEC

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PREFCIO DO ORGANIZADOR - 2012
Ao prefaciar este Manual do Centro Obsttrico e Pr-Parto sinto a

satisfao do dever cumprido e a honra de ter dividido esta responsabilidade com
meus companheiros de profisso.
Ao faz-lo, quero agradecer a todos que compartilharam com seu
conhecimento, cooperao e incentivo na realizao deste trabalho.
Espero que o objetivo tenha sido atingido e que este manual sirva como
norteador na realizao da assistncia prestada aos nossos clientes. Agradeo aos
profissionais da enfermagem deste setor, pelos quais eu sinto imenso carinho.
Minha expectativa que este seja um trabalho no terminado e que possa
ser aperfeioado e atualizado por todos que fazem e/ou faro parte da nossa
equipe, contribuindo assim com o nosso maior objetivo, que o cuidar do nosso
cliente de acordo com os valores e a tica de nossa profisso e que estes possam
ser cumpridos e reconhecidos como merecem.
Edlene Rodrigues Silva Enfermeira do Pr-parto

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SUMARIO
1. Finalidade, Organizao e Composio.............................................
1.1. Finalidade....................................................................................
1.2. Organizao...............................................................................
1.3. Composio...............................................................................
2. Centro Obsttrico/ Centro de Parto Natural e a tica de
Enfermagem............................................................................................
3. Programa 5s Qualidade Total..........................................................
4. Humanizao da Assistncia de Enfermagem....................................
5. A Dor na Assistncia de Enfermagem: Uma Abordagem
Humanizada............................................................................................
6. A Equipe do Pr-Parto........................................................................
6.1. Constituio da Equipe...............................................................
6.2. Competncia do Enfermeiro Encarregado do Diurno/
Enfermeiro Supervisor do Noturno..........................................................
6.3. Competncia do Enfermeiro Obstetra.........................................
6.4. Competncia do Enfermeiro Assistencial....................................
6.5. Competncia do Auxiliar de Enfermagem...................................
6.6. Competncia do AGPP...............................................................
6.7. Uso do Uniforme.........................................................................
7. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem.................................
7.1. Preenchimento Correto da SAE..................................................
7.2. Anotaes de Enfermagem.........................................................
8. Preenchimento de Livros de Registros e Sistemas
Informatizados.........................................................................................
8.1. Indicadores de Qualidade...........................................................
9. Fluxo de Atendimento a Gestante.......................................................
9.1. Rotina de Admisso da Parturiente.............................................
10. Condutas de Enfermagem................................................................
10.1. Pr-Parto...................................................................................
10.2. Parto..........................................................................................
10.3. Condutas do Enfermeiro Obstetra.............................................
11. Coleta de Exames e Banco de Sangue...........................................
11.1. Rotina de Coleta de Exames.....................................................
12. bito..................................................................................................
12.1. Preparo do Corpo Ps Morte do Recm-Nascido.....................
12.2. Preparo do corpo ps morte do adulto
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13. Limpeza............................................................................................. 51
13.1. Definio de Termos................................................................. 51
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13.2. Produtos de Limpeza................................................................ 53

13.3. Periodicidade da Limpeza no Pr-Parto................................... 55
Referncias Bibliogrficas....................................................................... 57
Anexos.................................................................................................... 59
I Abreviaes mais Utilizadas e Padronizadas na Instituio.............. 61
II Diagnsticos de Enfermagem mais Utilizados na Instituio............ 63

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1. FINALIDADE, ORGANIZAO E COMPOSIO

1.1 . FINALIDADE
O Centro Obsttrico/ Centro de Parto Normal a unidade de
atendimento ao parto normal localizada prximo ao Centro Cirrgico, com
um conjunto de elementos destinados a receber a parturiente e seu
acompanhante, de forma humanizada e que permita a evoluo do parto o
mais fisiolgico possvel, ativo, participativo e, sobretudo seguro.
O Centro de Pato Normal Intra-Hospitalar (CPNIH) foi criado, no
mbito do SUS, por meio da Portaria Ministerial n 7.985, de 05 de agosto
de 1999, com o objetivo de dar acesso assistncia ao parto, reduzir a
morbimortalidade materna e Peri-Natal, humanizar a assistncia
gravidez, ao parto e ao puerprio, alm de melhorar a qualidade da
assistncia.
1.2 . ORGANIZAO
uma unidade do servio de enfermagem sob coordenao tcnica
da Enfermeira Encarregada da Unidade, subordinada Gerente de
Enfermagem.
1.3 . COMPOSIO
A unidade do Centro Obsttrico (CO)/ Centro de Parto Normal (
CPN) composta de:
Pr-Parto:
Unidade
destinada
ao
recebimento
acompanhamento
de
parturientes nos momentos que antecedem o parto. Nesta unidade

realizado o constante monitoramento materno fetal com objetivo de avaliar
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o progresso do trabalho de parto, garantindo a segurana da parturiente e

do feto.
O Pr-Parto composto por:
07 Box com 02 leitos cada, separados por divisrias;
01 Sala para exames;

01 Conforto para equipe multiprofissional;
01 DML/ 01sala para resduos;
01 Expurgo;
01 Posto de Enfermagem;
02 Banheiros para funcionrios;
01 Copa para funcionrios;
02 Banheiros para pacientes;
02 Vestirios.
PPP (Pr-Parto Parto e Ps-Imediato):

a unidade de atendimento ao parto normal com um conjunto de
elementos destinados a receber a parturiente e seu acompanhante, de
forma humanizada e que permita a evoluo do parto da forma mais
fisiolgica possvel, ativo, participativo e, sobretudo seguro.
A Unidade possui quatro salas de PPP, onde cada sala composta
por:
01 Banheira para banhos de relaxamento;
01 Cama para o parto;
Banqueta giratria;
01 Bero aquecido;
01 Assento ativo ( cavalinho);
Bola para exerccio Perineal;
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01 Mesa para instrumental;

01 Balana digital neonatal;
01 Mesa para refeio;
01 Carro mvel para medicao e material de consumo;
01 Foco cirrgico;
01 Kit para atendimento de emergncia ao RN (ambu neonatal
com jogo de mscaras, laringoscpio com lmina reta n 0 e 1, cnulas
traqueais n 2 / 2,5/ 3,0/ 3,5 / 4,0 mm e material para fixao da cnula,
caixa com medicao utilizada em reanimao do RN);
01 Rgua antropomtrica;
Painis para a rede de oxignio e vcuo ( aspirador de parede,
fluxmetro de 02, umidificador);
Carro de emergncia com material para aspirao, intubao e
cateterismo umbilical;
Fita mtrica.

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2. CENTRO OBSTTRICO / CENTRO DE PARTO
NATURAL E A TICA DE ENFERMAGEM

A equipe de enfermagem do Pr-Parto respeita e pratica o Cdigo
de tica de Enfermagem. Trabalhamos com respeito aos colegas de
profisso e a equipe multiprofissional. Promovemos o aprimoramento
profissional, inclusive durante o horrio de trabalho, em escala de rodzio.
Guardamos sempre sigilo em relao ao diagnstico da cliente, seja
por diagnsticos que possam discriminar a pessoa de alguma forma (Ex:
HIV) ou para assegurar o equilbrio psicossomtico da paciente quando a
mesma no quer que sua famlia e/ou amigos saibam do seu diagnstico.
Desta maneira tentamos manter um tratamento humanizado perante a
paciente e seus familiares, a fim de que se sintam satisfeitos e confiantes
com o atendimento prestado, reforando nossa postura tica e profissional.
Procuramos sempre atender as necessidades dos clientes internos
e externos, realizando mudanas quando necessrio para melhorar cada
vez mais a qualidade da assistncia prestada.
Dentre os artigos do cdigo de tica da enfermagem, destacamos os
seguintes:
Art. 1. Exercer a Enfermagem com liberdade, autonomia e ser
tratado segundo os pressupostos e princpios legais, ticos e dos direitos
humanos.
Art. 2.
Aprimorar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e
culturais que do sustentao a sua prtica profissional.

Art. 5. Exercer a profisso com justia, compromisso, equidade,
resolutividade, dignidade, competncia, responsabilidade, honestidade e
lealdade.

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Art. 12. Assegurar pessoa, famlia e coletividade Assistncia de

Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou
imprudncia.
Art. 15. Prestar Assistncia de Enfermagem sem discriminao de
qualquer natureza.
Art. 19.
Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade do ser
humano, em todo seu ciclo vital, inclusive nas situaes de morte e psmorte.
Art. 82.
4. O segredo profissional referente ao menor de idade dever ser
mantido, mesmo quando a revelao seja solicitada por pais ou
responsveis, desde que o menor tenha capacidade de discernimento,
exceto nos casos em que possa acarretar danos ou riscos ao mesmo.

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3. PROGRAMA 5S QUALIDADE TOTAL

O programa 5s a base para a qualidade total, para melhorar a
qualidade de vida do ser humano. Para conseguirmos produtos de
qualidade precisamos ter qualidade no nosso ambiente de trabalho. O
principal objetivo dos 5s criar um ambiente digno de trabalho, onde o
funcionrio sinta-se bem consigo mesmo e com os demais, pois antes do
produto vem o trabalhador.
1S. SENSO DE UTILIZAO

Devemos separar o til do intil, eliminando tudo o que for
desnecessrio.
Os objetos teis devem ser separados conforme o seu uso. O que
for intil deve ser eliminando ou reformado. Organizando o local de
trabalho evitamos desperdcios, eliminamos um monte de material sem
utilidades e liberamos espaos para trabalhar mais vontade, e
diminuindo o risco de acidentes.
2 S. ARRUMAO
O senso de arrumao significa colocar tudo em ordem para que
qualquer pessoa possa localizar tudo facilmente.
simples, identificando e padronizando cada coisa, atravs de
cores, rtulos, palavras chaves, depois s arrumar a disposio do
ambiente. Assim fica mais fcil achar qualquer documento ou objeto, sem
perder tempo correndo de um lado para outro. Economizamos tempo,
pacincia e nosso local de trabalho fica mais amplo e agradvel.
3 S. LIMPEZA
O senso de limpeza significa que o mais importante do que limpar
aprender a no sujar limpando as ferramentas e matrias aps o uso e
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manter limpo o que j est em ordem ter um ambiente de trabalho digno

onde todos podero se sentir bem. Alm de causar boa impresso aos
clientes e evitar acidentes de trabalho.
4 S. SADE E HIGIENE
Devemos tornar o ambiente de trabalho sempre favorvel sade e
higiene.
E para isso basta respeitar os colegas, usar uniformes limpos,
eliminar as condies inseguras, manter a limpeza do refeitrio, dos
banheiros e dos vestirios. E tambm difundir sempre materiais educativos
sobre sade e higiene. S vamos ter um ambiente saudvel se zelarmos
por ele.
5 S. AUTODISCIPLINA
O senso de autodisciplina reeducar nossas atitudes e com o
tempo temos que fazer dessas atitudes um hbito, transformando a
aplicao dos 5S num modo de vida.
Este programa vai alm do trabalho, ele uma questo de
cidadania, de respeito ao prximo e a si mesmo. Com ele crescemos e
com seres humanos melhoramos nossa qualidade de vida, diminumos os
riscos com acidentes e trabalhamos tranquilamente, e com hbitos
corretos vai ficar fcil manter nosso ambiente saudvel e digno de
respeito.
O importante insistir na aplicao do programa de tempos em
tempos e avaliar os nossos avanos e cada um de ns deve dar o
exemplo, por isso todos precisam participar. Com perseverana,
organizao e fora de vontade, ns vamos manter um ambiente de
trabalho com muita QUALIDADE, SADE e SEGURANA.

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4.
HUMANIZAO
DA
ASSISTNCIA
DE
ENFERMAGEM
A preocupao com a humanizao iniciou-se no final da dcada de
80, com a implantao do SUS, atravs da Reforma Sanitria, fruto de
esforos de grupos de profissionais e de movimentos populares de sade,
no contexto da redemocratizao da sociedade brasileira e de luta por uma
poltica pblica de sade universal e de qualidade.
O termo humanizao pode causar polmica, resistncia ou certo
estranhamento, pois se inerente prtica de quem cuida de seres
humanos, por que ter que humanizar o que humano?
Sendo assim, este conceito no quer apenas tornar mais humana
relao com o usurio, dando pequenos retoques nos servios, mas tocar
nas relaes de poder, trabalho e afeto que so produtoras das prticas
desumanizadoras. No devemos considerar a humanizao como mais um
programa, mas sim uma Poltica Nacional, eliminando a tendncia de
pens-la pela vertente da caridade, do favor e da boa educao.
A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) uma poltica do SUS,
criada em 2003 pelo Ministrio da Sade,
pactuada na Comisso
Intergestores Tripartite e no Conselho Nacional de Sade.

Nossa Instituio adota a PNH e a enfermagem como parte do todo
est intimamente inserida nesta vertente da assistncia de enfermagem
baseada na teoria de Auto Cuidado de Orem.
Em relao gestao e ao parto, os profissionais de sade
desempenham um importante papel, tendo a oportunidade de colocar seu
conhecimento a servio do bem estar da mulher e do beb, reconhecendo
os momentos crticos em que suas intervenes so necessrias para
assegurar a sade de ambos.
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Para oferecer um atendimento humanizado necessrio o

reconhecimento
das
individualidades,
isso
permite
ao
profissional
estabelecer com cada paciente um vnculo e perceber suas necessidades,

capacidade de resistncia dor e condies de adaptao.
Segue abaixo as aes humanizadas desenvolvidas no setor:
No deixar a parturiente sozinha;
Tratar sempre a parturiente e o acompanhante pelo nome;
Pedir permisso para a realizao de toques vaginais e demais
procedimentos;
Respeitar o momento que a parturiente est vivenciando, no
mantendo conversas paralelas na presena dela e do acompanhante;
Valorizar e incentivar a participao do acompanhante durante
todo o perodo, inclusive fornecendo esclarecimentos sempre que
solicitados;
Realizar massagens nas regies sacra e lombar de forma suave
e ritmicamente com as contraes;
Estimular a participao do acompanhante na realizao de
massagem relaxante para alvio da dor;
Considerar os direitos e se possvel tambm os desejos da
paciente nas tomadas de decises;
Respeitar as individualidades;
Zelar pela privacidade em todas as circunstncias;
Estimular sentimentos positivos.
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5. A DOR NA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM: UMA
ABORDAGEM HUMANIZADA
Eliana Claudino de Lima
A dor uma experincia subjetiva, porm, conseguir mensur-la

extremamente importante no ambiente clnico. Quando se mensura
eficazmente a dor, pode-se avaliar se o tratamento prescrito est ou no
sendo efetivo.
Conceitualmente, a dor definida pela Sociedade Internacional para
o Estudo da Dor (IASP) como uma experincia sensorial e emocional
desagradvel associada a uma leso tecidual ou descrita em tais termos.
A enfermagem, por assistir o paciente 24 horas durante sua
internao, deve ter um olhar voltado para a mensurao da dor e buscar
meios de minimiz-la. Cada vez mais, a dor considerada como o quinto
sinal vital e independentemente dos instrumentos utilizados para
quantific-la, sua mensurao fundamental no norteamento s aes
teraputicas, medicamentosas ou no no alvio da dor.
Contudo, no h como dicotomizar a assistncia humanizada do
controle efetivo da dor, ou seja, uma assistncia onde a humanizao
um dos pilares, durante o perodo de internao necessariamente permeiase a mensurao da dor e o seu controle eficaz.
Quando o tema dor durante o trabalho de parto,
abordado,
temos que considerar os aspectos culturais envolvidos no processo de dar

luz. Nos tempos bblicos, a dor do parto era considerada um mal
necessrio e a mulher deveria sublim-la e at oferecer sua vida em troca
do nascimento do seu filho, se assim fosse necessrio. Infelizmente, esta
viso potica da dor do parto se perpetua, mesmo que veladamente, em
muitas maternidades onde a dor de parto considerada normal. Vale
PMSP-SMS
11

ressaltar que as medidas teraputicas para o controle da dor durante o

trabalho de parto no so apenas restritas s terapias medicamentosas,
mas os mtodos no farmacolgicos para o alvio da dor so muito
eficazes, dentre eles, respirao, mudana de posio, banhos de imerso
e de asperso, massagens, etc., sendo que a equipe de enfermagem tem
um amplo campo de atuao na implementao destas terapias.
Porm, quando analisamos a humanizao da assistncia pr,
durante e ps o trabalho de parto versus o controle efetivo da dor, no
podemos esquecer que neste binmio (me-beb), o recm-nascido (RN)
tambm susceptvel a estmulos dolorosos. Por muitos anos, a dor no
neonato foi desconsiderada por se entender que a imaturidade do Sistema
Nervoso Central (SNC) e sua mielinizao incompleta bloqueavam os
estmulos dolorosos. Somente a partir da dcada de 80, a dor no perodo
neonatal passou a ser considerada um evento de fundamental importncia
clnica.
Os RN internados em UTI Neonatal sofrem aproximadamente de 50
a 132 manipulaes dirias, sendo que a maior partes destas
manipulaes so consideradas intervenes dolorosas. O principal
desafio dos profissionais envolvidos no cuidado dos RN a dificuldade da
identificao da dor atravs de expresses verbais (choro) e no verbais,
principalmente nos RN prematuros, pois so menos responsivos mmica
facial e ao choro. A identificao e o controle da dor no RN, alm de
proporcionar conforto e bem estar, previnem uma possvel alterao
fisiolgica como o hipermetabolismo e o catabolismo.
O fenmeno doloroso uma experincia subjetiva, individual,
multidimensional e modificada por variveis afetivo-motivacionais, no
podendo ser cronificada, seja no RN ou no adulto, para que esta carga
emocional negativa no o acompanhe por toda sua trajetria de vida. Cabe
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PMSP-SMS

a ns profissionais de sade, realizar a identificao e a minimizao da

dor dentro do limiar mnimo possvel, aliviando assim os percalos durante
o perodo de internao, onde o ser humano por todas as razes fsico,
psico e sociais est mais fragilizado, principalmente quando o processo do
adoecer provocado por uma enfermidade sem prognstico de cura, como
os casos dos pacientes terminais.
A presena da dor oncolgica um fato que no aflige somente o
paciente e seus familiares, mas tambm os profissionais da assistncia
envolvidos no atendimento. A dor oncolgica se manifesta em 51 a 70%
dos pacientes com diagnstico de neoplasia sendo que nos estgios
avanados ela prevalente em 70 a 90% dos casos. Esta dor especfica
exige uma atuao conjunta e sincronizada de todos os profissionais de
sade que esto prestando assistncia ao paciente oncolgico, para que
seu tratamento seja realmente eficaz. O paciente terminal no deve sentir
dor, ele tem direito de receber todos os cuidados paliativos eficazes para
que a assistncia prestada seja realmente humanizada. Quando se fala de
dor oncolgica, utiliza-se o conceito de dor total. Este conceito foi utilizado
em 1964 pela Dr. Cicely Sauders, referindo-se aos outros aspectos
envolvidos na dor oncolgica, alm do fsico, aspectos psicolgicos,
emocionais, espirituais e sociais associados doena.
O desafio do controle da dor no cabe apenas equipe de
enfermagem, mas a toda equipe de assistncia envolvida no processo de
cuidar. Acredita-se que as escolas mdicas e de enfermagem, deveriam
acrescer em suas grades curriculares, disciplinas que abordem o tema dor,
sua mensurao e controle visando uma formao acadmica mais
humanstica e menos biotecnicista.
Aes da enfermagem para o controle da dor no Pr-Parto:
Banho teraputico;
PMSP-SMS
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Uso do assento ativo;

Massagem de conforto.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. MENDONA, S.H.F.; LEO, E.R. Implantao e Monitoramento da dor

como 5 Sinal Vital: o desenvolvimento de um processo assistencial. In:
LEO, E.R.; CHAVES, L.D. Dor 5 Sinal Vital Reflexes e Intervenes
de Enfermagem. So Paulo: Martinari, 2007. Cap.31, p. 623-639.
2. GIMENES, O.M.P.V. Que dor essa? A dor no parto e seus segredos

Uma reflexo. In:
LEO, E.R.; CHAVES, L.D. Dor 5 Sinal Vital
Reflexes e Intervenes de Enfermagem. So Paulo: Martinari, 2007.

Cap.11, p. 213-225.
3. BUENO, M. Dor no perodo Neonatal. In: LEO, E.R.; CHAVES, L.D.

Dor 5 Sinal Vital Reflexes e Intervenes de Enfermagem. So
Paulo: Martinari, 2007. Cap.12, p. 226-240.
4. MORAES, T.M. Atuao do enfermeiro na dor oncolgica. In: LEO,

E.R.; CHAVES, L.D. Dor 5 Sinal Vital Reflexes e Intervenes de
Enfermagem. So Paulo: Martinari, 2007. Cap.12, p. 226-240.
5. PEDROSO, R.A.; CELICH, K.L.S. Dor: quinto sinal vital, um desafio para
o cuidar em enfermagem. Texto contexto enferm. (on line), Florianpolis,
v.15, n.2,abr/jun. 2006. http://redalyc.uaemex.mx/pdf/714/71415211.pdf.
Data do acesso: 21/11/2011.
14

PMSP-SMS

6. A EQUIPE DO PR-PARTO
6.1. CONSTITUIO DA EQUIPE
Enfermeiro Encarregado;
Enfermeiro Obsttrico;
Enfermeiro Assistencial;
Auxiliar de Enfermagem;
AGPP (Assistente de Gesto de Polticas Pblicas)
6.2. COMPETNCIA DO ENFERMEIRO ENCARREGADO DO

DIURNO/
ENFERMEIRO
SUPERVISOR
DO
NOTURNO
(SO
RESPONSVEIS RESPECTIVAMENTE POR TODAS AS ATIVIDADES

ASSISTENCIAIS E ADMINISTRATIVAS DO PERODO DIURNO E
NOTURNO)
Coordenar tecnicamente as atividades de enfermagem no setor;
Elaborar em conjunto com os enfermeiros do setor, planos de
trabalho, distribuio de pessoal, atendimento a demanda e manuteno
da assistncia nas 24 horas;
Orientar, quando necessrio, a equipe de enfermagem no
desempenho de suas funes;
Avaliar a assistncia prestada, junto equipe de enfermagem
(enfermeiros e auxiliares de enfermagem);
Convocar reunies com a equipe de enfermagem para anlise do
servio, mtodo de trabalho, falhas tcnicas, sociabilidade, transmisso de
ordens superiores, avisos e informaes sobre mudana de rotina;
Realizar treinamento da equipe;
Prever e prover recursos materiais de uso do setor;
PMSP-SMS
15

Promover a conservao dos aparelhos e equipamentos e

solicitar reparos quando necessrio;
Controlar eventuais sadas para outros setores de equipamentos,
aparelhos, materiais permanentes e medicaes;
Elaborar escala de planto, folga e frias;
Controlar a freqncia e a assiduidade dos profissionais de
enfermagem;
Controlar o uso adequado e econmico do material em geral;
Participar de reunies com a Gerncia de Enfermagem, Diretoria
e Equipe Multidisciplinar;
Apresentar Gerncia de Enfermagem, relatrio peridico das
atividades do setor;
Atualizar normas, rotinas, procedimentos e propor medidas que
visem o aperfeioamento do trabalho e da equipe;
Proporcionar integrao do Pr-Parto com os demais servios do
hospital;
Manter a Gerncia de Enfermagem informada sobre ocorrncias
do servio, solicitando da mesma quando necessrio, as providencia
cabveis;
Cumprir os regulamentos do Hospital e seguir o Cdigo de tica
dos Profissionais de Enfermagem.
6.3. COMPETNCIA DO ENFERMEIRO OBSTETRA

Liderar a equipe de enfermagem na prestao de assistncia ao
nascimento e parto no Centro Obsttrico (CO)/Centro de Parto
Normal(CPN);
Realizar exame obsttrico;
Realizar partograma;
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PMSP-SMS

Realizar dinmica uterina e toque vaginal de acordo com a

evoluo do trabalho parto;
Verificar batimentos cardio fetais a cada 60 minutos em
parturientes em franco trabalho de parto e intermitente no momento do
perodo expulsivo;
Solicitar avaliao do mdico obstetra na presena de distcias
diagnosticadas;
Avaliar membranas;
Prescrever, orientar, checar, acompanhar, avaliar e anotar as
medidas de conforto parturiente, como banho de relaxamento,
deambulao, exerccios e etc;
Realizar e avaliar aminioscopia;
Realizar amniotomia oportunamente;
Avaliar e instruir a parturiente a respeito da posio mais
indicada em cada caso;
Induzir ou conduzir o trabalho de parto;
Realizar parto normal, com ou sem episiotomia/episiorrafia,
utilizando anestesia local, locorregional ou sob analgesia;
Prestar assistncia imediata em casos de intercorrncias com
gestantes, parturientes e purperas;
Prescrever medicao de rotina no trabalho de parto conforme a
indicao;
Estabelecer relacionamento teraputico com a parturiente e o
acompanhante;
Solicitar a presena de neonatologista no momento do parto;
Verificar idade gestacional pelo Ultra-som e comparar com a data
da ltima menstruao (DUM);
PMSP-SMS
17

Executar todas as atividades do enfermeiro assistencial quanto

ao gerenciamento e organizao do setor.
6.4. COMPETNCIA DO ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

Receber e passar o planto em conjunto com a Equipe de
Enfermagem e tomar as providncias que julgar necessrias;
Coordenar as atividades de enfermagem do setor de acordo com
a programao estabelecida;
Elaborar a escala de servio dirio para pessoal de enfermagem;
Fazer controle de psicotrpico, temperatura da geladeira e
checar o carro de emergncia em todos os plantes;
Zelar pelos materiais e equipamentos supervisionando o
manuseio adequado;
Auxiliar a equipe de enfermagem no desempenho das atividades,
orientando e treinando no que se fizer necessrio;
Avaliar a assistncia junto equipe de enfermagem sob sua
responsabilidade;
Manter atualizado o registro das atividades e das ocorrncias em
livro prprio;
Informar encarregada de enfermagem e toda a equipe do setor
sobre as ocorrncias do planto;
Participar na preveno e controle da infeco hospitalar;
Substituir,
quando
necessrio,
Enfermeiro
Encarregado
conforme determinao prvia da sua chefia imediata;

Proceder a admisso das gestantes no setor;
Orientar parturiente e/ou familiares sobre as normas do setor;
Participar da assistncia pacientes graves, prestando cuidados
especiais e acompanhando sua evoluo;
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PMSP-SMS

Implementar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

(SAE) em todas as suas fases de acordo com o referencial terico adotado
pela Instituio. So elas: histrico de enfermagem, diagnstico de
enfermagem, prescrio de enfermagem e evoluo de enfermagem;
Orientar, estimular e acompanhar o incio do aleitamento
materno;
Colaborar na manuteno da organizao do setor;
Participar nas pesquisas, revisar e implementar tcnicas
assistncia prestada conforme a orientao da sua chefia imediata;
Participar das reunies peridicas do setor;
Participar em trabalhos cientficos e congressos;
Testar protocolos conforme solicitao do servio;
Participar de forma harmnica dentro da equipe de assistncia ao
nascimento e parto;
6.5. COMPETNCIA DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM

Receber e passar o planto;
Comunicar ao enfermeiro de planto a admisso de nova
paciente;
Orientar o acompanhante sobre a importncia do uso do avental
e identific-lo com o nome no crach;
Comunicar as intercorrncias ao enfermeiro de planto;
Efetuar a limpeza concorrente na unidade da paciente;
Acompanhar a paciente durante a remoo para exames;

PMSP-SMS
19

Verificar os sinais vitais, anotar em impresso prprio e notificar o

enfermeiro caso haja alteraes;
Realizar puno venosa e identific-la, conforme protocolo de
enfermagem n 48;
Colher exames solicitados e comunicar ao enfermeiro a no
solicitao dos exames de rotina (VDRL, HIV e tipagem sangunea) na
admisso;
Administrar medicamentos conforme a prescrio e fazer a
checagem com a anotao correspondente;
Atender a paciente em suas solicitaes;
Registrar todos os procedimentos executados;
Preparar materiais para a execuo de atividades mdicas e de
enfermagem;
Participar das reunies de equipe do setor;
Auxiliar na verificao e controle de materiais e medicamentos;
Checar os equipamentos e materiais de consumo das salas de
parto normal e notificar o enfermeiro do setor no caso de intercorrncias;
6.6. COMPETNCIA DO AGPP

Atender ao telefone e fornecer informaes referentes
localizao da paciente;
Recepcionar a paciente e registr-la na folha de movimentao
diria e no livro de registro;
Atualizar o programa Hospub;
Recepcionar os acompanhantes e/ou visitantes, orientando
quanto ao uso do avental e prop;
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PMSP-SMS

Retirar os avisos afixados no ponto aps cincia de todos os

funcionrios;
Organizar os impressos do setor;
Auxiliar na manuteno da organizao da unidade;
Organizar os pronturios conforme o check list;
Verificar assinaturas, carimbos e checagens de medicaes nos
pronturios;
Digitar documentos diversos do Setor (escalas, plantes extras,
memorandos, etc.);
Fazer o check list do pronturio no momento da transferncia da
paciente, verificando se h a identificao da mesma, data, assinatura e
carimbo dos profissionais nos formulrios correspondentes ao Setor;
Realizar pedidos de impressos e material de escritrio.
6.7. USO DO UNIFORME

Os funcionrios de Enfermagem do Pr-Parto
utilizam a roupa
privativa fornecida pelo Hospital, sapato fechado de acordo com a NR32 e

prop.
Os cabelos, se compridos, devero estar presos, sem adorno nos
dedos e braos.
Ainda referente ao uniforme, a equipe de enfermagem dever se
atentar ao artigo 26 do Regimento Interno do Servio de Enfermagem:
proibido o uso de roupas apertadas, transparente, decotadas, curtas,
longos ou bermudas.

PMSP-SMS
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PMSP-SMS

7. SISTEMATIZAO
DA
ASSISTNCIA
DE
ENFERMAGEM
7.1. PREENCHIMENTO CORRETO DA SAE
O impresso da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
(SAE) tem como objetivo, o registro fidedigno de todas as aes efetuadas
pela equipe de enfermagem com respaldo tcnico e cientfico. A taxonomia
utilizada pela equipe de enfermagem da Instituio a da NANDA e a
base terica tida como arcabouo referencial a teoria do auto cuidado de
OREM. A SAE composta por:
Diagnstico de enfermagem: efetuado pelo enfermeiro aps o
exame fsico e levantamento das necessidades da paciente. o que
norteia a prescrio de enfermagem;
Prescrio de enfermagem: realizada pelo enfermeiro, aps o
diagnstico de enfermagem e checada pelo auxiliar de enfermagem;
Evoluo de enfermagem: registrada pelo enfermeiro e contempla
as 24 h da assistncia prestada ao paciente, aps avaliao do seu estado
geral;
Na Evoluo de Enfermagem devem constar: os problemas novos
identificados; um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e
os problemas a serem abordados nas 24 horas subseqentes;
Anotao
de
Enfermagem:
realizada
pelo
auxiliar
de
enfermagem e pelo enfermeiro. So registros ordenados, cuja finalidade

essencial fornecer informaes a respeito da assistncia prestada, de
modo a assegurar a comunicao entre os membros da equipe de sade,
garantindo a continuidade das informaes nas 24 horas, o que
indispensvel para a compreenso da paciente de modo global. Alm dos
cuidados prestados, essencial constar nas anotaes de enfermagem os
PMSP-SMS
23

itens da prescrio mdica e de enfermagem que foram checados. J os

que no foram cumpridos, justificam-se o motivo.
Sempre ao final das anotaes de enfermagem, da prescrio de
enfermagem, do diagnstico de enfermagem e da evoluo de
enfermagem, deve constar o carimbo e a assinatura do executante,
conforme normativa do COREN DIR 001/2000.
7.2. ANOTAES DE ENFERMAGEM

o registro feito pela equipe de enfermagem no pronturio do
recm-nascido
da
purpera,
especificamente
no
impresso
da
sistematizao da assistncia de enfermagem, referente s condies

apresentadas pelos mesmos e todos os cuidados de enfermagem que
foram prestados. Embora haja entre os profissionais de enfermagem
consenso de que a anotao um instrumento extremamente valioso, isto
no tem sido devidamente valorizado. Deve-se deixar bem claro que a
anotao um instrumento valorativo, de grande significado na assistncia
de enfermagem e na sua continuidade, tornando-se indispensvel no
processo de enfermagem. A anotao do cuidado prestado deve ser um
meio para controlar e avaliar a assistncia de enfermagem. necessrio
considerar o valor das anotaes como fonte de investigao, instrumento
de educao e principalmente como um documento legal.
7.2.1. NORMAS PARA AS ANOTAES DE ENFERMAGEM

Verificar o tipo de impresso utilizado na Instituio e as normas para
o seu preenchimento (onde anotar, onde assinar e onde carimbar);
Verificar se o cabealho do impresso est preenchido devidamente;
caso no esteja, preench-lo ou complet-lo;
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PMSP-SMS

Proceder toda anotao de horrio e preencher a data na primeira

anotao do dia;
Anotar somente aps tomar conhecimento do que foi anotado pelos
plantes anteriores;
Anotar informaes completas de forma objetiva e legvel para evitar
a possibilidade de dupla interpretao. No usar termos que dem
conotaes de valor (bem, mal, muito, bastante);
Utilizar frases curtas e exprimir cada observao em uma frase.
Anotar imediatamente aps a prestao do cuidado, recebimento da
informao ou observao das intercorrncias;
Anotar a checagem da prescrio mdica e de enfermagem;
Nunca rasurar a anotao por esta ter valor legal, em caso de
engano usar digo, entre vrgulas;
No utilizar o termo a paciente no incio de cada frase, j que a
folha de anotao individual;
Deixar claro na anotao se a observao foi feita pela pessoa que
anota ou se informao transmitida pela paciente (SIC), familiar ou outro
membro da equipe de sade;
Evitar o uso de abreviaturas que impeam a compreenso do que foi
anotado. S utilizar as abreviaturas que esto padronizadas na Instituio
(Anexo I);
Assinar imediatamente aps o final da ltima frase, utilizar o carimbo
contendo nome completo sem abreviaturas, registro do COREN e funo.
No deixar espao entre as anotaes e a assinatura;
As anotaes de enfermagem so realizadas pelo enfermeiro e pelo
auxiliar de enfermagem.

PMSP-SMS
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A documentao de enfermagem inserida no pronturio da paciente,

alm do aspecto legal, tambm utilizada como fonte de ensino, pesquisa,
auditoria, avaliao do cuidado e questes legais.
Esta documentao assegura direito constitucional da paciente de
deciso sobre sua vida e autonomia, reforado pela Lei Estadual de So
Paulo n 10.241/99s. Para informaes e instrues a respeito das
anotaes de enfermagem consulte o apndice I no final deste manual.
7.2.2. CONTEDO DAS ANOTAES DE ENFERMAGEM

No Pr-Parto todos os cuidados de enfermagem realizados e as
medicaes administradas devero ser registrados pelo profissional
executante da ao. Vale ressaltar, que alguns itens so importantes
registrar devido especificidade do setor. So eles: sinais vitais, queixas
de dor e perdas vaginais.
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PMSP-SMS

8. PREENCHIMENTO DE LIVROS DE REGISTROS E

SISTEMAS INFORMATIZADOS
efetuado pela enfermagem, o registro de todas as pacientes
admitidas no Pr-Parto nos seguintes instrumentos:
Livro de Registro dos pacientes do pr-parto: data, hora, RH,
procedncia, idade, diagnstico, paridade (G: gestaes, PN: parto normal,
PC: parto cesrea, PF: parto frceps, A: abortos, IG: idade gestacional),
observao, nmero do leito.
Movimento dirio setorial: quantidade de pacientes do dia
anterior, nmero de leito operacional inicial, numero de leito operacional
final, nmero de leito extra, RH, clnica de origem, hora de chegada,
nmero do leito, nome do paciente, hora de sada destino e bito.
Atualizao do KARDEX.
8.1. INDICADORES DE QUALIDADE

Indicadores so instrumentos que possibilitam definir parmetros
que sero utilizados para realizar comparaes e valores.
a unidade de medida de uma atividade servindo para a avaliao
da assistncia, possibilitando a visualizao do atendimento prestado
quanto qualidade.
Para que os resultados obtidos atravs da avaliao dos indicadores
de
qualidade
sejam
fidedignos,
importante
valorizao
do
preenchimento preciso do impresso destinado a este fim. registrado o

nmero de punes efetuadas/dia em impresso especfico. Qualquer
evento adverso que ocorra com a paciente notificado no instrumento
denominado de Indicadores de Qualidade/Desempenho para que se
possa fazer a anlise causal do evento utilizando as ferramentas de
PMSP-SMS
27

qualidade. Os eventos notificados so: queda, no conformidade na

administrao de medicamentos e flebite.
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PMSP-SMS

9. FLUXO DE ATENDIMENTO GESTANTE

9.1 . ROTINA DE ADMISSO DA PARTURIENTE
As gestantes so recepcionadas no Pr-Parto oriundas do
Pronto Socorro Obsttrico (PSO) ou da Casa da Gestante de Alto Risco,

onde recebem o primeiro atendimento pelos mdicos obstetras, residentes
e equipe de enfermagem;
Se
houver
indicao
de
internao,
gestante
ser
imediatamente encaminhada ao Pr-Parto, com prescrio mdica e

resultados dos exames de rotina;
A parturiente passar a receber todo atendimento de pr-parto
garantindo a evoluo do trabalho de parto de forma mais natural possvel,
exceto
nos
casos
de
complicaes
clnicas.
As
pacientes
so
continuamente monitoradas e acompanhadas clinicamente durante o

trabalho de parto pela equipe (enfermeiros obstetras, mdicos obstetras e
residentes mdicos) que atuam em conjunto e em esprito de equipe,
garantindo o bem estar da paciente e de seu beb. dispensada toda a
ateno humanizada ao nascimento e ao parto, sem abrir mo da
possibilidade de uso de todos os mais modernos recursos tecnolgicos e
farmacolgicos que sero utilizados conforme a indicao clnica;
As indicaes de parto cirrgico (frceps ou cesariana) e de
analgesia de parto so de responsabilidade e indicao da equipe mdica,
porm previamente feita uma discusso do caso junto com a enfermeira
obstetra responsvel pela mesma. No momento da internao, se houver
indicao iminente de parto cesariana, a paciente comunicada de forma
clara da indicao cirrgica e os motivos clnicos desta deciso, podendo
ento ser encaminhada diretamente ao Centro Cirrgico.
PMSP-SMS
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PMSP-SMS

10. CONDUTAS DE ENFERMAGEM

10.1. PR-PARTO
10.1.1. EXERCCIOS PREPARATRIOS PARA O PARTO

Deambulao
indicada para aliviar o tempo de trabalho de parto, favorecer a
descida da apresentao e diminuir as dores lombares. Quando a
parturiente tem a indicao de deambulao, o acompanhante aps
orientao prvia tem um papel fundamental de estmulo e incentivo
parturiente neste processo.
Na ausncia do acompanhante, solicitada a presena da doula ou
da prpria equipe de enfermagem (Auxiliar de Enfermagem/Estagirio de
Enfermagem ou quando possvel do Enfermeiro Obstetra).
Movimentao
Relaxa a tenso muscular da regio plvica, favorece a rotao e a
descida da apresentao. Deve ser estimulada durante o banho e a
deambulao. Consiste em orientar a mulher a executar balano plvico
(bambol), exerccio com bola, cavalinho e de agachamento.
10.1.2. ESTMULO S ELIMINAES

Diurese:
A parturiente estimulada espontaneamente durante o trabalho de
parto, com o objetivo de diminuir a presena de reteno urinria e
desconforto nas contraes.

PMSP-SMS
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Evacuao:
A parturiente estimulada espontaneamente durante o trabalho de
parto, favorecendo o encaixamento da apresentao e a reduo da
presena de fezes no parto. No utilizada lavagem intestinal.
10.1.3. CARDIOTOCOGRAFIA
Dever ser realizada em todas as parturientes, em prol da
verificao da vitalidade fetal.
10.1.4. EXERCCIOS RESPIRATRIOS

Promove e restitui o autocontrole e a oxigenao materno fetal. A
parturiente dever fazer a respirao espontnea, caso ela no consiga,
ser orientada a realizar a respirao abdominal profunda aps as
contraes, objetivando o relaxamento e a reoxigenao da placenta.
10.1.5. BANHOS DE RELAXAMENTO

O banho estimulado, tanto de asperso como o de imerso. O
banho favorece a circulao, diminui o desconforto, regula as contraes,
promove o relaxamento e diminui o tempo do trabalho de parto.
Indicaes:
Todas as parturientes com trabalho de parto prolongado;
Parturientes adolescentes;
Parturientes descompensadas;
Parturientes com Parto Cesrio anterior.
Contraindicaes:
Parturientes com membranas rotas;
Parturientes com hipotenso;
32

PMSP-SMS

Primparas com cervico-dilatao maior ou igual a 9 cm;

Multparas com cervico-dilatao maior ou igual a 8 cm;
Grandes multparas com cervico-dilatao maior ou igual a 7 cm.
Normas:
necessria a presena de acompanhante ou do auxiliar de
enfermagem durante o banho;
As prescries de banho teraputico so feitas para as
parturientes em Trabalho de Parto, com durao de 50/60 minutos aps

5/6 cm, se a parturiente suportar e/ou desejar.
Agente
Ao
Prescrever banho de imerso;
Enfermeiro
Realizar avaliao cervical quando necessrio durante o

banho de imerso.
Informar a parturiente o objetivo do procedimento;
Encher a banheira com gua morna;
Auxiliar de
Solicitar que a parturiente avalie se a temperatura est
enfermagem agradvel;
Convidar a parturiente para entrar na banheira;
Estimular que a mesma permanea por trinta minutos;
Solicitar nova avaliao cervical caso a parturiente deseje
permanecer na banheira por mais tempo;
Solicitar a presena do enfermeiro obstetra caso a
parturiente apresente algum mal estar durante o banho;
Auxiliar a parturiente durante a sua sada da banheira;
Encaminhar para o banho de asperso a parturiente que
rejeitar a prescrio do banho de imerso.
PMSP-SMS
33

Ateno: No caso da parturiente entrar em perodo expulsivo dentro

da banheira, deve-se esvaziar a banheira para recepcionar o recmnascido.
10.1.6. ADMINISTRAO DE MEDICAES

As medicaes so utilizadas, de acordo com protocolo
institucional, quando as condutas humanizadas no obtiverem sucesso.
O
acesso
venoso
no
puncionado
de
rotina
para
permeabilidade de venclise. A puno venosa somente realizada

quando houver indicao mdica.
A prescrio de ocitocina ocorrer somente nos casos de falta de
D.U (dinmica uterina) compatvel com a fase do trabalho de parto ou com
indicao patolgica.
OBS: Cada parturiente assistida respeitando suas individualidades
biolgicas.
10.2. PARTO
Agente: Enfermeiro Obstetra
Antissepsia
Realizar a antissepsia antes do parto, dos membros superiores
com antissptico degermante;
Paramentar-se para a realizao do parto normal, conforme
protocolo institucional;
Realizar a antissepsia na paciente com antissptico aquoso na
regio perineal e no tero mdio da coxa. Colocar os campos conforme
posio do parto.
34

PMSP-SMS

OBS: Para o parto normal a realizao da tricotomia foi abolida,

indica-se somente a tonsura dos pelos.
Episiotomia
A episiotomia no realizada de rotina. Se indicada, ser realizada
episiotomia mdio lateral direito.
Casos Indicados:
Sofrimento fetal;
Distncia entre frcula e nus menor que 3 cm;
Distenso restrita do perneo avaliada durante a contrao
uterina e no movimento de bscula.
Desprendimento do plo ceflico

Proceder de forma tranquila;
Desprender lentamente, fazendo a proteo do plo ceflico com
a mo esquerda e do perneo com mo direita. Este procedimento, evita
tanto a descompresso brusca como as laceraes amplas;
Certificar da presena ou ausncia de circular de cordo,
procedendo ao seu afrouxamento ou seco, se necessrio;
Permitir a rotao externa natural, caso no ocorra auxiliar este
movimento.
Desprendimento do plo crmico

Aps o desprendimento ceflico, proceder ao desprendimento do
ombro superior e em seguida do inferior de forma suave (conforme a
posio do parto), no utilizando manobras bruscas;
Segurar o plo ceflico com uma das mos, correr com a outra e
apreender os membros aps desprendimento;
Limpar a boca do RN com gaze.
PMSP-SMS
35

Interao me e filho
Proceder imediatamente interao me e filho pele a pele,
colocando o RN sobre o abdome materno;
Encorajar a parturiente permitindo que o pai seccione o cordo
umbilical;
Deve-se permitir e orientar a amamentao na primeira hora de
vida;
Parabenizar a parturiente e o acompanhante pelo nascimento e
pela colaborao;
Entregar o recm nascido para o neonatologista, que ir prestar a
assistncia e os cuidados necessrios, na presena do acompanhante.
Dequitao
Deve-se aguardar a dequitao espontnea da placenta. A
dequitao confirmada atravs dos sinais da placenta, do tero e do
cordo, realizando-se ento a manobra de Jacobs;
Se aps 35 minutos no houver dequitao espontnea, na
presena de um quadro patolgico, solicitar avaliao mdica;
Aps dequitao, revisar a placenta quanto :
o Integridade das membranas, cotildones, veias e artrias;
o Insero do cordo umbilical.
Episiorrafia
A episiorrafia dever ser feita na mucosa com pontos contnuos
ancorados at a frcula e pontos separados no msculo e na pele;
Usar fio categute 0 Simples e categute 2-0 nas laceraes de
mucosa;
36

PMSP-SMS

Realizar aps o trmino da episiorrafia a retirada do tampo

vaginal se houver necessidades de utiliz-lo. No se deve realizar toque
bidigital de rotina;
Orientar e prescrever exerccios perineais 03 vezes ao dia por 50
vezes;
Orientar tambm quanto higiene e auto-cuidado com os pontos.
Perodo de Greenberg (4 perodo - Primeira hora aps o parto)

Verificar
altura
uterina,
quantidade
de
sangramento
contratilidade uterina;
Orientar automassagem abdominal e a presena da dor de
Tortus (dor abdominal materna que ocorre quando o beb suga o peito);
Orientar quanto importncia da amamentao exclusiva por
livre demanda e quanto proibio de amamentao cruzada devido o
risco para o RN adquirir doenas infecciosas;
Orientar sobre a importncia da mamada na primeira hora de
vida, observando pega e suco.
Avaliao das purperas no CCO/CPN

Avaliar aps a primeira hora de ps-parto as condies clnicas e
obsttricas atravs de:
o Controle dos sinais vitais;
o Controle de sangramento vaginal;
o Contratilidade uterina;
o Condies da episiorrafia;
o A efetividade da primeira pega do RN na mama materna;
o Aps a avaliao, liberar para o Alojamento Conjunto.

PMSP-SMS
37

10.2.1. ROTINA DE ATENDIMENTO NO MOMENTO DO PARTO

Agente
Ao
Posicionar a paciente adequadamente na mesa de
parto, observando se est em posio segura, funcional e
confortvel, de acordo com o tipo de posio escolhida
pela parturiente;
Repor material na mesa, para o enfermeiro obstetra ou
mdico durante o parto e at o trmino do mesmo;
Solicitar o neonatologista no momento do nascimento;
Verificar o horrio do nascimento;
Auxiliar a equipe obsttrica e o anestesiologista em
todos os procedimentos;
Observar e anotar no pronturio da paciente os dados
relativos
ao
parto:
tipo
de
parto;
tipo
anestesia;
medicao; horrio de nascimento; apresentao fetal;

peso da placenta; estado geral da paciente;
Enfermeiro
e/ou
Anotar em formulrio padro, todo o material utilizado

durante o procedimento;
Auxiliar de
Observar e anotar no pronturio do RN os dados
Enfermagem
relativos ao RN: Sexo; peso; Apgar; condies de
Circulante
vitalidade; cuidados prestados ao RN pelo neonatologista;

Auxiliar o neonatologista na recepo do RN (secar,
oferecer gaze, clamp, lmina, lcool, nitrato de prata 1%,
seringa com Kanakion etc.);
Pesar, carimbar os ps, retirar a tinta com vaselina e
colocar pulseira de identificao;
Envolver o RN em campo aquecido e entregar ao
38

PMSP-SMS

acompanhante para que este mostre o beb para me,

facilitando os momentos de interao familiar;
Providenciar a identificao do RN conforme rotina
estabelecida;
Coletar o sangue da placenta para exames de rotina do
RN (tipagem sangunea e outros quando solicitados pelo
neonatologista, conforme rotina de coleta de exames);
Pesar a placenta e desprezar no lixo da sala;
Colocar a purpera em situao confortvel, com
roupas limpas e secas, logo que possvel;
Providenciar a transferncia da purpera para unidade
de Recuperao ou Alojamento Conjunto, de acordo com
prescrio;
Verificar os sinais vitais, sangramento, estado geral da
paciente e fazer a respectiva anotao no pronturio;
Auxiliar no contato pele a pele e na pega da mama na
primeira hora de vida do RN, ainda no quarto PPP;
Transferir a purpera para a maca e mant-la no quarto
at o momento que a auxiliar de enfermagem do
Alojamento Conjunto venha busc-la, aps liberao;
Retirar aps o trmino do procedimento, campos e
materiais cirrgicos utilizados;
Solicitar a limpeza da sala de parto.

PMSP-SMS
39

10.2.2. ROTINA DE IDENTIFICAO DO RN

Agente
Ao
Observar sexo do RN na hora do nascimento;
Preencher o aviso de nascimento em duas vias, com
letra legvel;
Preencher pulseiras de identificao ( me e RN), com
nome da me, RH, sexo, peso, hora de nascimento e
data;
Colocar a pulseira de identificao no pulso direito do
RN/me, enfatizando o sexo do RN;
Colocar duas pulseiras no RN, brao e perna
Enfermeiro
contralateralmente;
e/ou
Apresentar o RN me mostrando sexo, pulseira do
Auxiliar de
RN/me conferindo os dados;
Enfermagem
Obter impresso plantar direita ( clara, sem borrar) do

RN, nas trs vias da declarao de nascido vivo (D.N.V.)
e no impresso do resumo obsttrico no pronturio da
me;
Obter impresso digital do polegar direito da me (sem
borrar) nas trs vias da declarao de nascido vivo
(D.N.V.) e no impresso do resumo obsttrico no
pronturio da me;
Fazer anotaes de enfermagem no pronturio da me
e do RN.
Ateno: Nos casos de parto gemelar, proceder a identificao do

mesmo modo para cada RN, identificando em todos os impressos: 1
gemelar, 2 gemelar, 3 gemelar, seguindo a ordem de nascimento.
40

PMSP-SMS

10.2.3. ROTINA DE TRANSFERNCIA DO RN PARA UTI

NEONATA OU CE
Agente
Ao
Comunicar antecipadamente a Unidade Neonatal, para que a
equipe prepare a unidade, de acordo com a solicitao do
Enfermeiro
neonatologista;
e/ou
Transportar o RN em incubadora aquecida, provida de
Auxiliar de
oxignio, acompanhado pelo gasoterapeuta, enfermeiro ou
Enfermagem
neonatologista;
Entregar o RN para o auxiliar de enfermagem ou enfermeiro
da Unidade Neonatal, conferindo todos os dados
de
identificao do RN: sexo, RH, aviso de nascimento e colher

assinatura no livro de protocolo;
Fazer
anotaes,
preencher
aviso
de
nascimento
encaminhar com RN.
10.2.4. Administrao da vacina de hepatite

Somente ser administrada em RN com peso superior a 1000gr;
A vacina administrada no msculo vasto-lateral direito, com
ngulo de 90.

PMSP-SMS
41

Rotina:
Agente
Ao
Observaes
Realizar antissepsia no Antissepsia realizada

local da aplicao;
com lcool 70%;
Registrar
registro
Enfermeiro e/ou administrao da vacina procedimento

Auxiliar de
Enfermagem
em impresso prprio;
do
dever
constar no pronturio do
Preencher a cardeneta RN, com data, hora, lote,

de vacina do RN com carimbo e assinatura do
data, lote e assinatura.
profissional executante.
10.2.5. ADMINISTRAO DA VITAMINA K (KANAKION)

Anti-hemorrgico;
POSOLOGIA- 1 mg/intramuscular;
DOSAGEM- 0,1 ml da ampola de 1 ml;
Deve ser administrada em todos os recm-nascidos;
Aplicado no tero mdio do vasto lateral esquerdo;
Utilizar seringa de 1 ml e agulha de 13x4,5 mm.
Rotina:
Agente
Ao
Realizar
Enfermeiro
e/ou
Antissepsia
realizada
Registrar
Enfermagem aplicao
impresso prprio;
registro
do
procedimento
a dever constar no pronturio do RN,

em com data, hora, lote, carimbo e
assinatura
do
executante.
42
com
antissepsia no local lcool 70%;

da aplicao;
Auxiliar de
Observaes

PMSP-SMS
profissional

10.3. CONDUTAS DO ENFERMEIRO OBSTETRA

Realizar com freqncia durante o trabalho de
Dinmica Uterina (DU):
parto (por 10 minutos), avaliando freqncia,

durao e intensidade das contraes uterinas,
sendo os intervalos no maiores que 2 horas,
quando em fase ativa;
A DU poder ser realizada com parturiente em

decbito lateral e/ou sentada.
Avaliar sempre a
dinmica em relao fase que a parturiente se

encontra.
Altura Uterina (AU):
Verificar AU com a parturiente deitada, aps

corrigir posio fetal;
Avaliar a AU no conjunto com os outros
parmetros.
Movimento Fetal (MF):
Controlar os batimentos cardio-fetais;
Toque vaginal:
Realizar
o toque
vaginal avaliando as
caractersticas cervicais, apresentao fetal, a

bacia
obsttrica,
estado
das
membranas
amniticas e posio;
Realizar o toque no momento da entrada no
Pr-Parto, devendo ser repetido de preferncia
pelo
mesmo
profissional
que
realizou
inicialmente.

PMSP-SMS
43

Membranas
Manter as membranas ntegras, se possvel,

at o final do trabalho de parto. Caso o
partograma mostre alguma alterao, romp-la
em momento oportuno, conforme tcnica.
Aminiotomia
Na dvida da presena de mecnio, realizar

amniotomia;
Orientar a parturiente quanto ao possvel
aumento das contraes aps amniotomia.
44

PMSP-SMS

11. COLETA DE EXAMES E BANCO DE SANGUE

Coleta de Exames
Exames de Rotina
Os exames de rotina so colhidos pela equipe do laboratrio.
Exames de Urgncia
Quando a paciente for admitida em situao de urgncia, os exames
so colhidos pela equipe de Enfermagem do Pr-Parto.

PMSP-SMS
45

11.1. ROTINA DE COLETA DE EXAMES
Agente
Ao
Observaes
Colher as amostras;
Tipagem
Identificar
os
tubos,
sangunea:
com 01 tubo com EDTA
etiquetas prprias, com nome (tampa roxa).

completo da paciente e RH; no V.D.R.L: 01 tubo seco
caso
de
recm-nascido (tampa vermelha).
Enfermeiro e/ou identificar como RN de (nome

Auxiliar de
da me);
Enfermagem
Registrar
nos
livros
de
protocolo do Banco de Sangue

e/ou do Laboratrio os exames
encaminhados.
Anotar
no
pronturio
da
paciente os exames colhidos;

Encaminhar as amostras nos
horrios de rotina juntamente
com
as
preenchidas
(exceto
requisies
adequadamente
os
exames
de
urgncia);
Solicitar a conferncia do
material
funcionrio
assinatura
do
Banco
do
de
Sangue e/ou do Laboratrio no

ato
do
recebimento
das
amostras.
46

PMSP-SMS

12. BITO
12.1. PREPARO DO CORPO PS MORTE DO RECM-NASCIDO
Produto do aborto: fetos com peso igual ou inferior 500g.
Natimorto: recm-nascidos com peso igual ou superior a 500g, com
bito fetal intrauterino, ou seja, constatado antes do nascimento.
Neonato: recm-nascidos vivos com bito ocorrido logo aps o
nascimento.
Rotina de bito
Agente
Ao
Pesar o produto de aborto;
Enfermeiro e/ou
Auxiliar de
Enfermagem
Verificar com o mdico o destino a ser dado ao

produto do aborto;
Preencher aviso de bito em duas vias;
Colocar a pea em frasco com soluo de formol
diluio de 1:4 e identificar com: nome do paciente,
RH, data e nome da pea;
Encaminhar para anatomia patolgica.

PMSP-SMS
47

Rotina de bito para natimorto ou neonato

Agente
Ao
Pesar o recm-nascido;
Preencher uma etiqueta de identificao contendo:
natimorto ou neonato de (nome da me), horrio do
bito (hora da extrao fetal), data, RH, peso, sexo e
assinar;
Colocar uma pulseira de identificao no recmnascido contendo os mesmos dados da etiqueta;
Perguntar a me se ela deseja ver o recm nascido
e mostr-lo em caso de afirmativa;
Envolver o recm-nascido em campos colocando a
Enfermeiro e/ou
Auxiliar de
Enfermagem
etiqueta sobre o pacote em local visvel;

Anotar no pronturio do paciente os cuidados e
providncias do encaminhamento do corpo;
Preencher o aviso de bito em 4 vias, sendo que a
1 via arquivada no pronturio, a 2 e 3 vias so
anexadas ao corpo e 4 via encaminhada ao setor
de internao, identificando: se produto de aborto,
natimorto ou neonato;
Encaminhar o corpo ao necrotrio e registrar no livro
apropriado de acordo com o peso.
Preencher a requisio de necropsia, caso seja

solicitada, em 2 vias (1 via encaminhada para
anatomia e a 2 via permanece no pronturio).
48

PMSP-SMS

12.2. PREPARO DO CORPO PS MORTE DO ADULTO

Agente
Ao
Constatar o bito e anotar o horrio;
Informar a famlia da ocorrncia do bito;
Mdico
Preencher os impressos necessrios: aviso de bito em

quatro vias:
-1 arquivar no pronturio da paciente;
-2 e 3 vias so afixadas no corpo da paciente
(internamente e externamente);
-4 encaminhada ao setor de internao;
Solicitar necropsia, s/n.
Providenciar o atestado de bito ou
solicitao de
necropsia para que o mdico preencha;

Identificar
Enfermeiro
e/ou
o corpo com
etiqueta contendo: nome
completo, RH, data, horrio de bito e assinatura, afixado

no corpo externamente;
Auxiliar de
Enfermagem
Preparar o corpo conforme tcnica;

Anotar no pronturio da paciente os dados referentes ao
bito, os cuidados com o corpo e os impressos preenchidos;
Encaminhar o corpo ao necrotrio coberto com lenol e
identificado externamente;
Registrar a entrada do corpo, em livro prprio do
necrotrio;
Solicitar a limpeza terminal da unidade.
Obs.: Todas as rotinas cujo agente o auxiliar de enfermagem, so

tambm executadas pelo enfermeiro caso haja necessidade.

PMSP-SMS
49

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PMSP-SMS

13. LIMPEZA
DEFINIO
O servio de limpeza de um hospital tem particular importncia no
controle das infeces hospitalares, por garantir a higiene das reas e
artigos do hospital, reduzindo assim as infeces cruzadas. Na medida em
que estas infeces podem ser a consequncia da exposio ao ambiente
contaminado, atravs da poeira mobiliria, equipamentos e outros. Uma
higiene ambiental eficiente fundamental para a diminuio das infeces.
Este anexo tem por finalidade nortear as aes nesta rea, tambm
considerada de apoio preveno e ao controle das infeces
hospitalares. Desta forma, tem
a preocupao
de oferecer
aos
profissionais desta Instituio informaes a serem acrescentadas ao seu

acervo de conhecimentos, que possibilitem a vigilncia das aes
executadas pela empresa contratada para a higiene e, principalmente,
uma maior segurana no ambiente hospitalar.
13.1. DEFINIO DE TERMOS
CONCEITOS DE LIMPEZA: A limpeza um processo de localizar,

identificar, conter, remover e se desfazer de forma adequada, de
substncias indesejveis, ou seja, poluentes, de uma superfcie ou
ambiente. Em outra definio, limpeza a remoo de qualquer corpo
indesejvel, visvel ou no, de uma superfcie, sem alterao das
caractersticas originais do item que est sendo limpo, e onde o processo
utilizado no seja nocivo ao meio ambiente.

PMSP-SMS
51

LIMPEZA HOSPITALAR: o processo de remoo de sujidades

mediante a aplicao de ao ou energia qumica, mecnica ou trmica,
num determinado perodo de tempo. Consideraremos como limpeza
hospitalar a limpeza das superfcies fixas e equipamentos permanentes
das diversas reas hospitalares, o que inclui pisos, paredes, janelas,
mobilirios, instalaes sanitrias, sistemas de ar condicionado e caixas
dgua.
LIMPEZA DIRIA OU CONCORRENTE: a limpeza feita nas

superfcies
hospitalares
mais
freqentemente
utilizadas
enquanto
ocupadas por pacientes. Pode ser realizada mais de uma vez por dia,
quando necessrio.
LIMPEZA TERMINAL: a limpeza que abrange todas as

superfcies (teto, parede, piso e mobilirio). Pode ser feita aps alta, bito
ou transferncia do paciente, aps o trmino do turno de trabalho, ou
conforme
protocolo
previamente
estabelecido
(semanal,
mensal, etc.).
PRINCPIOS BSICOS PARA A LIMPEZA:

Unidirecional ( no realizar movimentos de vai e vem);
De cima para baixo;
Do mais distante para o mais prximo;
De dentro para fora;
De trs para frente;
Do mais limpo para o mais sujo.
52

PMSP-SMS
quinzenal,

DESINFECO:
Destruio
de
microorganismos,
exceto
os
esporulados, pela aplicao de meios fsicos ou qumicos, em artigos ou

superfcies.
DESINFECO CONCORRENTE: a desinfeco feita aps a

limpeza concorrente.
DESCONTAMINAO: Procedimento realizado nos casos de

extravasamento de matria orgnica (sangue, secrees, excrementos).
DESINFECO TERMINAL: a desinfeco feita aps a limpeza

terminal.
DEGERMAO: Remoo ou reduo de microorganismos da

pele, seja por meio de limpeza mecnica (sabo com escovao), seja por
meio de agentes qumicos (antisspticos).
ASSEPSIA: Processo que permite afastar os germes patognicos

de um local ou objeto.
13.2. PRODUTOS DE LIMPEZA
13.2.1.CONCEITOS:
Sabes / detergentes: so solveis em gua, contm tensoativos
em sua formulao, com a finalidade de emulsificar e facilitar a limpeza.
Germicidas: so agentes qumicos que inibem ou destroem os
microorganismos, podendo ou no destruir esporos. So classificados em:
esterilizantes, desinfetantes e antisspticos.
PMSP-SMS
53

Desinfetantes: so germicidas de nvel intermedirio de ao, no

so esporicidas.
13.2.2. PRODUTOS UTILIZADOS

gua;
Detergente;
Cloro orgnico;
lcool;
Hipoclorito de Sdio.
PRODUTO
DILUIO
UTILIZAO
TEMPO
AO
Detergente ou
Sabo neutro
De
acordo
orientao
com
do
fabricante
Cloro Orgnico
Usar
na
Indicado na limpeza Imediato

de
superfcies,
(concorrente
terminal).
forma Desinfeco
lquida: diluir 300grs sanitrios
de
e
do produto para 10 descontaminao

litros de gua (3%).
lcool
10 minutos
de superfcies.
Utilizado
na Indicado
na Imediato
concentrao
de desinfeco
de
70%
mobilirios em geral
e
equipamentos
permanentes
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PMSP-SMS
DE

Hipoclorito de Utilizado
Sdio
na Indicado
concentrao de 1% desinfeco
na 10 minutos
de:
teto, paredes, pisos

e outras superfcies
fixas.
13.3. PERIODICIDADE DA LIMPEZA NO PR-PARTO

Limpeza Concorrente: Ao trmino de parto so recolhidos todos os
campos cirrgicos, retirado o lixo e o circulante de sala limpa com lcool a
70% o foco, a mesa cirrgica, acessrios e a bancada do recm nascido. A
limpadora faz a limpeza concorrente do piso com detergente ou sabo
neutro e em seguida com Hipoclorito de Sdio a 1%. Na presena de
matria orgnica, anteriormente ao detergente, retirado o excesso com
papel absorvente.
Limpeza Terminal: realizada uma vez por semana. Na limpeza

terminal todo o mobilirio retirado da sala do PPP e alcoolizado. A
limpeza terminal do piso, rodap e das paredes so efetuadas com
detergente e hipoclorito a 1%. Na presena de matria orgnica, retirado
o excesso com papel absorvente.

PMSP-SMS
55

56

PMSP-SMS

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. ASSOCIAO
PAULISTA
DE
ESTUDOS
CONTROLE
DE
INFECO HOSPITALAR (APECIH). Limpeza, Desinfeco de Artigos e

reas Hospitalares e Anti-Sepsia, 2 Edio, So Paulo, 60p.
2. KURCGANT, P. et AL. Administrao em enfermagem. So Paulo,

EPU, 1991.
3. BRASIL. Ministrio da sade. Secretaria de polticas de sade. rea

tcnica de sade da mulher. Parto, aborto e puerprio: assistncia
humanizada a mulher. Braslia: ministrio da sade, 2001.
4. COREN. Anotaes de Enfermagem. COREN-SP, 2009. Disponvel

em:
http://inter.coren-sp.gov.br/sites/defaut/files/anotacoes_enfermagem.pdf
5. Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986 - Lei que regulamenta o exerccio

da enfermagem;
6. Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem Rio de Janeiro, 08

de fevereiro de 2007.

PMSP-SMS
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PMSP-SMS

ANEXOS

PMSP-SMS
59

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PMSP-SMS

ANEXO I
ABREVIAES
MAIS
UTILIZADAS
PADRONIZADAS
NA
INSTITUIO
GERAIS:
ABREVIAO
AIG
BCF
CCG
CPE
CPM
CTB
CTG
CVP
DHEG
DLE
DM1
DM2
DMG
DPP
DU
EMLD
EMLE
G_P_A
GIG
HB
HG
ILA
DEFINIO
ADEQUADO PARA IDADE GESTACIONAL
BATIMENTO CARDIO FETAL
CUIDADOS CONTROLES GERAIS
CONFORME PRESCRIO DE ENFERMAGEM
CONFORME PRESCRIO MDICA
CARDIO TOCOGRAFIA BASAL
CURETAGEM UTERINA
CATETER VENOSO PERIFRICO
DOENA HIPERTENSIVA ESPECFICA DA
GESTAO
DECBITO LATERAL ESQUERDO
DIABETES MELLITUS TIPO I
DIABETES MELLITUS TIPO II
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
DESCOLAMENTO PREMATURO DE
PLACENTA
DINMICA UTERINA
EPISIOTOMIA MEDIANA LATERAL DIREITA
EPISIOTOMIA MEDIANA LATERAL
ESQUERDA
GESTAO/PARIDADE/ABORTO
GRANDE PARA IDADE GESTACIONAL
HEMOGLOBINA
HEMOGRAMA
NDICE DE LQUIDO AMNITICO

PMSP-SMS
61

ITU
LCGG
LT
MEC
MF
MFF
MMII
MMSS
MSD
MSE
MID
MIE
PA/P/T
PC
PE
Pect
PF
PF
PIG
PM
PN
PP
PPct
PTN
RCIU
RN
RPM
SND
SS
TVP
USG
VV
62
INFECO DO TRATO URINRIO

LQUIDO CLARO COM GRUMOS GROSSOS
LAQUEADURA TUBREA
MECNIO
MOVIMENTOS FETAIS
M FORMAO FETAL
MEMBROS INFERIORES
MEMBROS SUPERIORES
MEMBRO SUPERIOR DIREITO
MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO
MEMBRO INFERIOR DIREITO
MEMBRO INFERIOR ESQUERDO
PRESSO ARTERIAL/PULSO/TEMPERATURA
PARTO CESREA
PRESCRIO DE ENFERMAGEM
PRENHEZ ECTPICA
PARTO FORCEPS
PLANEJAMENTO FAMILIAR
PEQUENO PARA IDADE GESTACIONAL
PRESCRIO MDICA
PARTO NORMAL
PLACENTA PRVIA
PLACENTA PRVIA CENTRO TOTAL
PROTEINRIA
RESTRIO DE CRESCIMENTO INTRA
UTERINO
RECM-NASCIDO
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
SERVIO DE NUTRIO E DIETTICA
SERVIO SOCIAL
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
ULTRASSONOGRAFIA
VIA VAGINAL

PMSP-SMS

ANEXO II
Diagnsticos de Enfermagem mais utilizados na Instituio
DEFINIO
CLASSIFICAO
DOS
DIAGNSTICOS
DE
ENFERMAGEM
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM GERAL - ADULTO
Diagnstico: ANSIEDADE
Definio:
Vago e incmodo sentimento de desconforto ou temor, acompanhados por
resposta autonmica (a fonte frequentemente no especfica ou
desconhecida para o indivduo); sentimento de apreenso causada pela
antecipao de perigo. um sinal de alerta que chama a ateno para um
perigo iminente e permite ao indivduo tomar medidas para lidar com a
ameaa.
Caractersticas Definidoras:
Agitao; Insnia; Nervosismo; Preocupao; Tendncia a culpar outros;
Conscincia dos sintomas fisiolgicos; Confuso; Preocupaes expressas
em razo de mudana em eventos da vida.
Fatores Relacionados:
Mudana na funo do papel; Mudana no estado de sade; Ameaa de
morte.

PMSP-SMS
63

Diagnstico: RISCO DE GLICEMIA INSTVEL
Definio:
Risco de variao dos nveis de glicose no sangue em relao aos
parmetros normais.
Fatores de Risco:
Gravidez; Aumento de peso; Falta de controle do diabete; Falta de adeso
ao controle do diabete; Monitorao inadequada da glicemia.
Diagnstico: NUSEA
Definio:
Uma sensao subjetiva desagradvel, semelhante a uma onda, na parte
de trs da garganta, no epigstrico ou no abdome, que pode levar ao
impulso ou necessidade de vomitar.
Caractersticas definidoras:
Relato de nusea; Salivao aumentada; Sensao de vmito.
Fatores de Risco:
Dor; Distrbios bioqumicos; Gravidez; Irritao gstrica; Ansiedade;
Fatores Psicolgicos.
Diagnstico: DOR AGUDA
Definio:
Experincia sensorial e emocional desagradvel que surge de leso
tissular real, potencial ou descrita em termos de tal leso (Associao
Internacional para o Estudo de Dor); incio sbito ou lento, de intensidade
64

PMSP-SMS

leve a intensa, com trmino antecipado ou previsvel e durao de menos

de seis meses.
Comportamento
expressivo
(agitao,
gemido,
choro,
vigilncia,
irritabilidade, suspiros); Expresso facial (olhos sem brilho, aparncia

abatida, movimento fixo ou disperso, careta); Relato verbal de dor,
Evidncia observada de dor, Mudanas na freqncia cardaca; Mudana
na freqncia respiratria.
Agente Lesivo (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos).
Diagnstico: HIPERTERMIA
Definio:
Temperatura corporal elevada acima dos parmetros normais.
Aumento na temperatura corporal acima dos parmetros normais; Calor ao
toque; Convulses; Pele avermelhada; Taquicardia; Taquipneia.
Aumento da taxa metablica; Desidratao; Doena; Medicamentos.
Diagnstico: INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA
Definio:
Dano a membranas mucosas, crnea, pele ou tecido subcutneo.
Caractersticas Definidoras
Tecido destrudo; Tecido lesado.

PMSP-SMS
65

Fatores relacionados
Dficit de lquido; Excesso de lquidos; Extremos de temperatura; Fatores
Mecnicos (presso, abraso, frico); Radiao; Mobilidade fsica
prejudicada; Leso cirrgica.
Diagnstico: INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA
Definio:
Epiderme e/ou derme alteradas.
Caracterstica Definidora:
Destruio de camada da pele; Rompimento de superfcie da pele.
Fatores relacionados:
Fatores
mecnicos
(p.ex.,
foras
abrasivas,
presso,
conteno);
Hipertermia; Hipotermia; Medicamentos; Estado metablico prejudicado;

Pele
mida;
Radiao;
Umidade;
Circulao
prejudicada;
Dficit
imunolgico; Proeminncias sseas.
Diagnstico: RISCO DE INFECO
Definio:
Risco aumentado de ser invadido por organismo patognico.
Fatores de risco:
Defesa primria inadequada (pele rompida, tecido traumatizado); Defesas
secundrias
inadequadas
(diminuio
da hemoglobina, leucopenia,
supresso da resposta inflamatria); Procedimentos invasivos; Ruptura

prematura de membranas amniticas; Ruptura prolongada de membranas
amniticas; Desnutrio; Trauma; Imunidade adquirida inadequada;
Imunossupresso.
66

PMSP-SMS

Diagnstico: RISCO DE SANGRAMENTO
Definio:
Risco de reduo no volume de sangue capaz de comprometer a sade.
Fatores de Risco:
Complicaes ps-parto (atonia uterina, placenta retida); Complicaes
relativas gravidez (placenta prvia, gravidez molar, descolamento da
placenta); Efeitos secundrios relacionados ao tratamento (cirurgia).
Diagnstico: RISCO DE QUEDA
Definio:
Suscetibilidade aumentada para quedas que possam causar danos fsicos.
Fatores de Risco:
Quarto no familiar; Condies ps-operatrias; Equilbrio prejudicado;
Hipotenso Ortosttica; Mobilidade fsica prejudicada.
Diagnstico: RISCO DE VIOLNCIA DIRECIONADA A OUTROS
Definio:
Risco de apresentar comportamentos nos quais o indivduo demonstra que
pode ser fsica, emocional e/ou sexualmente nocivo a outros.
Fatores de Risco:
Complicaes
suicida;
perinatais;
Complicaes
pr-natais;Comportamento
Histria de abuso de substncias; Histria de testemunhar
violncia na famlia; Histria de violncia contra outros; Impulsividade;

Sintomatologia psictica.
PMSP-SMS
67

Diagnstico: RISCO DE VIOLNCIA DIRECIONADA A SI MESMO
Definio:
Risco de apresentar comportamentos nos quais o indivduo demonstra que
pode ser fsica, emocional e/ou sexualmente nocivo a si mesmo.
Fatores de Risco:
Falta de recursos pessoais e sociais; Histria de mltiplas tentativas de
suicdio; Indcios Verbais; Problema de sade mental (p.ex:, depresso
grave, psicose, transtorno da personalidade grave, alcoolismo ou abuso de
drogas); Problemas emocionais.
Diagnstico: ELIMINAO URINRIA PREJUDICADA
Definio:
Disfuno na eliminao de urina.
Disria; Hesitao urinria (dificuldade/ demora a iniciar a mico);
Incontinncia; Frequncia (poliria); Reteno urinria; Urgncia urinria.
Infeco no trato urinrio; Mltiplas causas; Dano sensrio-motor;
Obstruo anatmica.
Diagnstico: CONSTIPAO
Definio:
Diminuio na freqncia normal de evacuao, acompanhada por
passagem de fezes difcil ou incompleta e/ou eliminao de fezes
excessivamente duras e secas.
68

PMSP-SMS

Caractersticas definidoras:
Abdome distendido; Dor evacuao; Dor abdominal; Eliminao
involuntria de fezes lquidas; Esforo para evacuar; Incapacidade de
eliminar fezes; Fezes duras e formadas; Flatulncia grave; Macicez
percusso abdominal; Mudanas nos rudos abdominais; Mudana no
padro intestinal; Presena de fezes no reto; Presso abdominal
aumentada.
Gravidez; Desequilbrio eletroltico, Motilidade do trato gastrointestinal
diminuda,
Agentes
anti-inflamatrios
no
esterides;
Agentes
antilipmicos; Anticonvulsivantes; Antidepressivos; Dose excessiva de

laxantes; Fenotiazinas; Opiceos; Simpatomimticos.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM - OBSTETRCIA
Diagnstico: DISPOSIO PARA PROCESSO DE CRIAO DE

FILHOS MELHORADO
Definio:
Padro de preparo, manuteno e melhoria da gestao e do processo de
nascimento saudveis e dos cuidados do recm-nascido.
Busca dos conhecimentos necessrios ( p.ex. trabalho de parto e
nascimento, cuidado do recm-nascido); Demonstrao de respeito pelo
beb que ainda no nasceu; Preparao dos itens necessrios de cuidado
do recm-nascido; Relato de estilo de vida pr natal apropriado; Visitas
regulares no pr natal; pr ativa no trabalho de parto e no nascimento;
Reage de forma adequada ao incio do trabalho de parto; Demonstra
PMSP-SMS
69

comportamento de vnculo com o beb; Demonstra cuidado adequado das

mamas; Demonstra tcnicas apropriadas para alimentar o beb.
Diagnstico: RISCO DE DADE ME/FETO PERTURBADA
Definio:
Com risco de rupturas da dade simbitica me/feto em consequncia de
comorbidade ou condies relacionadas gestao.
Fatores de Risco:
Abuso de substncia (p. ex. tabaco, lcool, drogas); Complicaes da
gestao (p. ex. rompimento prematuro de membranas, placenta prvia ou
deslocamento, cuidado pr-natal tardio, mltiplas gestaes); Efeitos
secundrios relativos ao tratamento (p.ex. medicamentos, cirurgia,
quimioterapia); Metabolismo da glicose prejudicado (p.ex. diabete, uso de
esterides); Transporte de O2 comprometido (p.ex. anemia,
doena
cardaca, asma, hipertenso, convulses, trabalho de parto prematuro,

hemorragia).
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM - PURPERA
Diagnstico: RISCO DE VNCULO PREJUDICADO
Definio:
Distrbio do processo interativo que leva ao desenvolvimento de uma
relao recproca de proteo e cuidado entre pais/pessoas significativa e
criana/beb.
70

PMSP-SMS

Fatores de Risco:
Abuso de substncias; Ansiedade associada ao papel de pai/me; Conflito
do pai/me devido organizao comportamental alterada; Incapacidade
dos pais de satisfazer s necessidades pessoais; Recm-Nascido doente
que incapaz de iniciar efetivamente contato com os pais devido
organizao comportamental alterada; Recm-Nascido prematuro que
incapaz de iniciar efetivamente contato com os pais devido organizao
comportamental alterada.
Diagnstico: AMAMENTAO EFICAZ
Definio:
Binmio me-filho/famlia demonstra adequada proficincia e satisfao
com os processos de amamentao.
A criana est satisfeita aps a mamada; A me capaz de posicionar a
criana no peito para promover uma resposta de preenso da regio
areolar-mamilar bem sucedida; Deglutio no peito contnua; Padro de
peso da criana apropriado para a idade; Sinais de liberao de ocitocina;
Suco no peito contnua; Suco no peito regular; Verbalizao materna
de satisfao com o processo de amamentao.
Confiana Materna; Conhecimento bsico sobre amamentao; Estrutura
mamria normal; Estrutura oral da criana normal; Idade gestacional da
criana superior a 34 semanas.

PMSP-SMS
71

Diagnstico: AMAMENTAO INEFICAZ
Definio:
Insatisfao ou dificuldade que a me, beb ou criana experimenta com o
processo de amamentao.
Ausncia de resposta a outras medidas de conforto; Ausncia de sinais
observveis de liberao de ocitocina; Criana chora ao ser posta ao peito;
Criana chora na primeira hora aps a amamentao; Descontinuidade da
suco na mama; Esvaziamento insuficiente de cada mama por
amamentao; Incapacidade da criana de apreender a regio areolarmamilar corretamente; Oportunidade insuficiente de sugar o peito;
Persistncia
de
mamilos
doloridos
aps
primeira
semana
de
amamentao; Suprimento de leite inadequado.

Ambivalncia materna; Anomalia do beb; Ansiedade materna; Cirurgia
prvia da mama; Interrupo na amamentao; Prematuridade; Histria
prvia de fracasso na amamentao; Reflexo de suco da criana
insatisfatria.
Diagnstico: AMAMENTAO INTERROMPIDA
Definio:
Quebra na continuidade do processo de amamentao como resultado de
incapacidade ou inconvenincia de colocar a criana no peito para mamar.
A criana no recebe nutrio em alguma ou em todas as mamadas; Falta
de conhecimento com relao expresso (ordenha) do leite materno;
72

PMSP-SMS

Falta de conhecimento em relao ao armazenamento do leite materno;

Separao entre me e filho.
Contraindicaes amamentao; Doena da criana; Doena da me;
Necessidade de desmamar abruptamente a criana; Prematuridade.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM - RN
Diagnstico: DISPOSIO PARA AUMENTO DA COMPETNCIA

COMPORTAMENTAL DO BEB.
Definio:
Um padro e modulao dos sistemas de funcionamento fisiolgico e
comportamental, (isto , sistema autonmico, motor, de organizao do
estado, autorregulador e de ateno interao) em um beb que
satisfatrio, mas pode ser melhorado.
Parmetros fisiolgicos estveis; Resposta organizada a estmulos
sensoriais; Uso de alguns comportamentos autorreguladores; Estados de
sono/viglia definidos.
Diagnstico: COMPORTAMENTO DESORGANIZADO DO BEB.
Definio:
Respostas fisiolgicas e neurocomportamentais desorganizadas de um
beb aos estmulos ambientais e/ou humanos.

PMSP-SMS
73

Arritmias; Bradicardia;
Queda
da saturao
de O2; Intolerncias
alimentares; Mudana na cor da pele; Taquicardia; Sinais de estresse (p.

ex. olhar fixo, agarramento, soluo, tosse, espirro, bocejos, mandbula
frouxa, boca aberta, extenso da lngua, regurgitao); Irritabilidade;
Reao
anormal
aos
estmulos
sensoriais;
Capacidade
sensorial
inadequada; Oscilaes dos estados comportamentais; Movimentos

descoordenados; Mudana no tnus muscular.
Capacidade sensorial inadequada; Excesso de estimulao sensorial;
Privao de estmulos sensoriais adequados.
Diagnstico: DEGLUTIO PREJUDICADA
Definio:
Funcionamento anormal do mecanismo de deglutio associado a dficit
na estrutura ou funo oral, farngea ou esofgica.
Anormalidade na fase esofgica, segundo estudo da deglutio; Azia; Dor
epigstrica; Despertar durante o sono; Hematmese; Irritabilidade
inexplicvel perto do horrio das refeies; Regurgitao de contedos
gstricos ou arrotos midos; Respirao com odor cido; Fechamento
incompleto dos lbios; Sialorria; Suco fraca resultando em preenso
insuficiente
da
regio
areolar-mamilar;
Vmito
no
travesseiro;
Anormalidade na fase farngea; Acmulo de lquidos nos sulcos laterais;

Alimentos empurrados para fora da boca; Sufocar antes da deglutio;
Refluxo nasal.
74

PMSP-SMS

Doena
cardaca
congnita;
Anomalias
de
via
area
superior;
Prematuridade; Anormalidades da laringe; Anormalidades orofarngeas.
Diagnstico: HIPOTERMIA
Definio:
Temperatura corporal abaixo dos parmetros normais.
Cianose nos leitos ungueais; Palidez, Pele fria; Preenchimento capilar
lento; Taquicardia; Temperatura corporal abaixo dos parmetros normais;
Tremor.
Desnutrio; Medicamentos; Dano ao hipotlamo.
Diagnstico: RISCO DE GLICEMIA INSTVEL
Definio:
Risco de variao dos nveis de glicose no sangue em relao aos
parmetros normais.
Fatores de Risco:
Nvel de desenvolvimento; Monitorao inadequada da glicemia.
Diagnstico: RISCO DE ASPIRAO
Definio:
Risco de entrada de secrees gastrintestinais, secrees orofarngeas,
slidos ou fluidos nas vias traqueobrnquicas.
Fatores de Risco:
PMSP-SMS
75

Administrao
de
medicao;
Alimentao
por
sonda;
Deglutio
prejudicada; Esfncter esofgico inferior incompetente; Esvaziamento

gstrico retardado; Motilidade gastrintestinal diminuda; Presena de sonda
endotraqueal; Tubos gastrintestinais; Resduo gstrico aumentado.
Diagnstico: DESOBSTRUO INEFICAZ DE VIAS AREAS
Definio:
Incapacidade de eliminar secrees ou obstrues do trato respiratrio
para manter uma via area desobstrudo.
Dispnia; Cianose; Expectorao; Mudana na freqncia respiratria;
Mudana no ritmo respiratrio; Rudos adventcios respiratrios; Sons
respiratrios diminudos.
Infeco; Asma; Doena Pulmonar obstrutiva crnica; Espasmo de vias
areas; Muco excessivo; Secreo nos brnquios.
76

PMSP-SMS
MISSO
VISO
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MANUAL DE ROTINAS DE ENFERMAGEM

Coleo Protocolos HMEC 2012

E-mail de contato: hmvncassessoriaqualidade@prefeitura.sp.gov.br

Pedro Alexandre Federico Breuel

FICHA DE DESCRIO / APROVAO DE MANUAL

COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012 MANUAL DE ROTINAS DE

PREFCIO COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012

Dr. Pedro Alexandre Federico Breuel Diretor de Departamento

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PREFCIO COLEO PROTOCOLOS HMEC 2008

Dr. Carlos Alberto Ruiz Diretor de Departamento Tcnico do HMEC

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PREFCIO COLEO PROTOCOLOS HMEC - 2007

Dr. Jos Carlos Riechelmann - Diretor Geral do HMEC 2001 - 2007

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PREFCIO DA GERNCIA DE ENFERMAGEM - 2012

com muito orgulho e entusiasmo que fao parte deste trabalho.

Ana Paula Sper Santiago Gerente de Enfermagem do HMEC

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COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012 MANUAL DE ROTINAS DE

PREFCIO DO ORGANIZADOR - 2012

Ao prefaciar este Manual do Centro Obsttrico e Pr-Parto sinto a

Edlene Rodrigues Silva Enfermeira do Pr-parto

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13.2. Produtos de Limpeza................................................................ 53

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1. FINALIDADE, ORGANIZAO E COMPOSIO

parturientes nos momentos que antecedem o parto. Nesta unidade

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o progresso do trabalho de parto, garantindo a segurana da parturiente e

O Pr-Parto composto por:

07 Box com 02 leitos cada, separados por divisrias;

01 Sala para exames;

PPP (Pr-Parto Parto e Ps-Imediato):

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01 Mesa para instrumental;

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2. CENTRO OBSTTRICO / CENTRO DE PARTO

NATURAL E A TICA DE ENFERMAGEM

Aprimorar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e

culturais que do sustentao a sua prtica profissional.

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Art. 12. Assegurar pessoa, famlia e coletividade Assistncia de