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Tipo
Melanose Solar
Queratose Solar
Caractersticas
Diagnstico
Tratamento
Histolgico identico ao
lentigo juvenil:
hiperplasia de
melancitos, com
acrescimo de alteraes
degenerativas do
colgeno.
Pouco provvel de se
transformar em
melanoma.
Finalidade esttica;
aplicao de neve
carbnica ou nitrognio
lquido; rubi-lase; cido
retinic; hidroquinona;
Uso de protetor solar
para previnir novas
leses.
Hsitopatolgico:
hiperqueratose e
paraqueratose, com
atrofia e acantose na
camada malpighiana,
com camada basal
intacta. Pode ser
classificado como CEC
grau meio.
Corno cutneo
queratose solar em que
h produo exagerada
de camada crnea
DD: queratose
seborrica e outras
queratoses; lupus
eritematoso e
disqueratose de Bowen
Leses superficiais
lpis de neve carbnica,
com presso moderada.
Crioterapia por
nitrognio lquido , com
curetagem prvia.
Nas leses infiltradas
curetagem e
eletrocoagulao e
exame histopatolgico.
Leses disseminadas
peeling com neve
carbnica ou 5-fluoracil
a 5%
Preveno a exposio
solar
Histopatolgico :
desorganizao da
arquitetura da
epiderme, com clulas
atpicas,
hipercromticas,
vacuolizadas e em
grande nmero de
mitoses. Membrana
basal intacta, sem
invaso de derme.
DD: queratose actnica,
lpus eritematoso,
psorase, dermatofitose,
e CBC superficial.
Ocorre em indivduos
Se no tratado
adequadamente pode se
tornar invasivo e causar
metstas
Tto feito com exciso e
sutura.
predispostos a
malignidades cutneas e
viscerais
Eritroplasia
Papulose Bowenide
Doena de Paget
CEC intraepitelial na
mucosa, quando
invasivo doena de
Bowen da pele.
Placa bem delimitada,
vermelhobrilhante,aveludada,
finamente granulosa,
quase sem infiltrao
que se alarga
gradualmente.
Na glande ou prepcio,
mucosa genital
feminina ou mucosa
bucal.
Erupo papulosa da
genitlia.
Participao do HPV
Leses papulosas
mltiplas, elevadas,
eritematosas, violceas
ou hiperpigmentadas,
isoladas ou
confluentes placas
verrucosas na genitlia.
Frequentes em adultos
jovens e tem
comportamento
benigno.
Nos homens na
glande ,corpo do pnis
e escroto; Nas
mulheres vulva,
perneo e perianal.
Nas arolas mamrias;
aparncia eczematosa
com presena de clulas
de Paget na epiderme.
Geralmente
acompanhada de
adenocarcinoma ductal
Frequnte em mulheres;
Placas eritematoexsudativas, escamo
crostosas de bordas
irregulares, nitidamente
demarcadas em relao
Histopatolgico= CEC
in situ com epiderme
com clulas
disqueratsicas
DD: balano-postite
crnica, balano- postite
plasmocitria, lquen
plano e psorase.
mais frequente a
transformao em
carcinoma invasivo e o
CEC mais agressivo.
Curetagem e
eletrocoagulao, ou
exrese cirrgica, mais
conservadora possvel
com utilizao de
cirurgia microgrfica.
Histopatolgico com
leso bowenide. um
CEC intra-epidermico,
in situ.
DD: condiloma
acuminado, lquen
plano, psorase,
granuloma anular,
queratose seborrica e
leses nvicas.
De modo conservador,
no mutilante
eletrocoagulao,
criocirurgia, cido
tricloroactico e
imiquimod.
Mastectomia radical ou
parcial, de acordo com
a presena de tumor
subjacente.
Histopatolgico
identico Paget
mamria, mostrando
clulas de Paget entre
os queratincitos..
Aliar clnico +
Cirrgico considerando
a presena ou no de
adenocarcinoma
subjacentes.
Doena de Paget
Extramamria
histopatolgico.
DD: dermatite
seborrica, eczemas de
contato, melanoma
extensivo superficial,
intertrigos por Candida,
tinea crural, eritrasma e
doena de Bowen
CARCINOMA BASOCELULAR
adjacentes
Geralmente em pessoas > 40 anos, pele clara
Localizao preferencial: dois teros superiores da face ; no ocorre em pele glabra
Tipo clnico mais encontrado: EPITELIOMA BASOCELULAR NDULO-ULCERATIVO.
Comea com uma ppula rsea perlada cresce originando um ndulo ulcerao central recoberta por
Em membros, dorso das mos, > 1,5cm exciso e sutura, com margem de segurana de
0,5 cm.
Em superficiais ou localizados em cartilagem criocirurgia com nitrognio lquido;
Naqueles recidivantes ou esclerodermifomes e em fendas naturais cirurgia microgrfica
(Mohs)
Prognstico= excelente com o tto; em imunodeprimidos podem ocorrer raros casos de metstases; o
que geralmente ocorre recidiva local. Naqules de longa durao, incorretamente tratados ou no
ttds, pode haver invaso dos tecidos adjacentes e prognose mais reservada.
CARCINOMA ESPINOCELULAR
Formado pela proliferao atpica de clulas ESPINHOSAS, de carter invasor, pode dar
METSTASES.
Frequentemente tem origem de QUERATOSE SOLAR, LEUCOPLASIA, RADIODERMITE
CRONICA, XERODERMA PIGMENTOSO...
Mais comum em homens , de pele clara, > 50 anos por exposio a cancergenos como sol, fumo;
Leses extensas ou de longa durao, com ou sem invaso ganglionar exrese ampla
Nos tumores recidivantes pr-tratados ou naqueles de limites mal definidos, ou que invadem
osso, cartilagemcirurgia microgrfica
MELANOMA MALIGNO
Mais maligno dos tumores cutneos; ocorre geralmente entre as 3 a
e 6a
dcadas;
CDKN3A ; CDK4
Fatores fsicos = RAIOS UV; conhecida incidencia naqueles com xeroderma
pigmentoso, sensveis a UV e a capacidade da irradiao de produzir alteraes nos
melancitos
3. Fatores biolgicos : influncia dos hormnios
Formas Clnico-Patolgicas
A. Melanoma Extensivo Superficial = mais associada a LESES NVICAS precursoras;
melanoma MAIS FREQUENTE-70% ; ocorre entre os 40-50 anos com localizao
preferencial no tronco e dorso dos homens e MMII de mulheres.
Aparece como leso LEVE ou francamente elevada, arciforme, MARGENS
DENTEADAS, irregulares com COLORAO VARIADA de acastanhada a negra,
aras azuladas, avermelhadas, esbranquiadas...
Anatomopatolgico tambm variado, com melancitos atpicos intra-epidrmicos ,
isolados ou em ninhos , at acmulos nitidamente intradrmicos das clulas neoplsicos
B. Melanoma Nodular = mais frequente depois da extensiva superficial- 15 a 30% dos
melanomas;
Leso NODULAR ou em placas ou mesmo polipide de colorao negro-azulada ou
com laivos acastanhados, de RPIDA EVOLUO; em homens localiza-se
preferencialmente no tronco e em mulheres nos MMII;
Comum na 5 dcada ; Anatomopatolgico= crescimento VERTICAL desde o
princpio, agride primeiramente a DERME atingindo a epiderme secundariamente.
Prognstico mais DESFAVORVEL devido a rpida progresso vertical
C. Melanoma Lentiginoso Acral = raro em brancos e mais comum em NEGROS E
ASITICOS, na 6 dcada de vida; ocorre em regies PLANTARES E PALMARES e
falanges terminais podendo ser periungueais subungueais.
Crescimento horizontal o que dificulta o histopatolgico, seguido de fase de
crescimento vertical, com grande potencial de METASTATIZAO.
Formas particulares
Tipo
Melanoma de Mucosa
Caractersticas
Nas mucosas bucal, nasal, genital e retal. Pode ter crescimento
lentiginoso ou nodular. Diagnstico habitualmente tardio e com mau
Melanoma Amelantico
prognstico
Baixa concentrao de malanina. Leso rsea ou vermelha que pode
simular um granuloma piognico ou CEC. O dignstico dificil e
Melanoma Desmoplstico
Melanoma
de
Desconhecida
Origem
uma
amelantico.
Cutneo, linfonodal
PLACA
ou
ENDURADA
visceral,
ou
NODULO
aparentemente
primrio,
Diagnstico
Ocorrem em qualquer rea da pele, mas preferencialmente nas PLANTAS, FACE e
podem atingir as mucosas
ACDE a ser considerado no diagnsico do melanoma:
Tratamento:
o Do tumor 1 = depende da fase em que o tumor for surpreendido e da exciso cirurgica com
margem se segurana adequada. Na profundidade a exrese deve incluir toda a hipoderme
Naqueles ungueais pode haver necessidade de amputao parcial da ltima falange do dedo
e articulao interfalangeana adjacente, mas no melhora sobrevida.
o
Naqueles pctes