TRANSCRIO: LESES ELEMENTARES DA PELE

Anatomia e Fisiologia da Pele

A pele possui diversas funes, como, por exemplo, a proteo, funo
essa devida ceratinizao, ao manto lipdico (nossa pele um pouco oleosa) e
ao sistema imunolgico, composto principalmente pelas clulas de Langerhans,
que so produzidas na medula ssea e se alojam, principalmente, na camada
basal da epiderme. A pele tambm conserva a hemostasia, faz a termorregulao,
realiza o controle hemodinmico, produz e excreta metablitos, como amnia,
uria e tambm realiza a funo de percepo - ns percebemos o calor atravs
dos corpsculos de Ruffini, o frio atravs dos corpsculos de Krause, a dor e o
tato atravs dos corpsculos de Vater-Paccini e Meissner.
A pele dividida em camadas: epiderme, derme, hipoderme (tecido
adiposo) e juno dermo-epidrmica (zona da membrana basal), que representa
a ligao entre a epiderme e a derme.
A epiderme composta pelo sistema ceratinoctico, sendo a sua principal
composio os queratincitos, que compem o corpo da epiderme e dos anexos,
estando em constante renovao, tendo uma funo estrutural. Eles sero o
corpo da epiderme.
A epiderme composta por cinco camadas: basal (ltima camada de
clulas da epiderme), espinhosa, granulosa (possui grnulos nos queratincitos),
lcida e crnea. Essa camada da pele possui tambm um sistema melnico, que
contm melancitos (clula dendrtica, igual a clula de langerhans, que se
localiza nas camadas mais profundas da epiderme e que tem a funo de
produzir melanina e a transferir para os queratincitos), responsveis pela
absoro e difuso dos raios UV. A quantidade de melancitos semelhante
entre pessoas de raas diferentes, o que determina a cor da pele o modo que
esses melancitos atuam, determinado pela produo de melanina; na raa negra
eles produzem mais melanina, enquanto que na raa branca produzem menos.
Outro sistema importante da epiderme o sistema imunolgico, cuja
principal clula a de Langerhans ( clulas de defesa da pele), que proporciona
imunovigilncia cutnea, capta, processa e apresenta antgenos aos linfcitos T.
Alm do sistema de defesa, h tambm o sistema nervoso, composto pelas
clulas de Merkel (como se fossem mecanorreceptores, so clulas sensitivas
que captam os estmulos e enviam esses estmulos ao sistema nervoso central) e
dendrticas.

Outra camada da pele a derme, ela subdividida em trs camadas:

derme papilar ou superficial (na qual as fibras colgenas ficam verticais),
reticular ou profunda (na qual as fibras colgenas ficam horizontais) e a
adventicial (derme que est ao redor dos anexos, dos vasos e nervos).
Toda vez que se falar de anexos da pele, entende-se: folculo piloso,
glndulas sebcea e sudorpara.
A derme composta basicamente por mucopolissacardeos e por fibras
colgenas, elsticas e reticulares.
OBS.: Tarefa: Ler a respeito da anatomia e fisiologia da pele, pois vai ser
cobrado na prova mais do que foi dado na aula.
Leses Elementares da Pele
Tudo na dermato tem um nome, uma espinha no uma espinha, uma
pstula, um cravo no um cravo, um comedo.
Comearemos pelas alteraes de cor, temos a mcula, que <1cm, e a
mancha que > 1cm, na prtica a gente termina usando mancha pra tudo, essa
uma diviso mais didtica, sendo representada por uma alterao na cor da pele
sem relevo ou depresso. Temos ainda as manchas vsculo-sanguneas, que so
devidas a vasodilatao, vasoconstrico ou por extravasamento de hemcias, e
as manchas pigmentares, que so devidas a um aumento ou diminuio de
melanina ou por depsito de outros pigmentos na derme.
Manchas Vsculo-Sanguneas
Ento vamos falar um pouco das manchas vsculo-sanguneas, a primeira
delas o eritema, que uma mancha vermelha por vasodilatao, que
desaparece quando eu aperto, seja por digito ou vitropresso.
Aqui ns temos um eritema que o sinal de Pastia, que so linhas
transversas na superfcie de flexo dos cotovelos, e a fcies esbofeteada, na
regio malar, tpica da parvovirose.

Fcies esbofeteada

Sinal de Pastia

Cianose, que um eritema arroxeado por congesto venosa com

diminuio da temperatura local. No falar que est com o dedo roxo, mas sim
com cianose nos dgitos.

Cianose nos

Rubor, que um eritema rubro por vasocongesto arterial ou aumento da

temperatura.

Rubor, tpico do fenmeno de

Raynaud

Vrias doenas reumatolgicas, como

lpus, esclerodermia e artrite reumatoide podem seguir com esse fenmeno, que
possui tanto o rubor, quanto a cianose, que so tpicos do Fenmeno de
Raynaud.
Enantema: um eritema em mucosas

Doena de
Kawasaki (DK)

Exantema: um eritema disseminado, agudo e efmero, temos dois tipos:

morbiliforme ou rubeoliforme (como o prprio nome diz, tpico da rubola),
que quando h reas de manchas entremeadas com pele s, e o
escarlatiniforme, quando difuso e uniforme (ocorre na escarlatina).

Exantema morbiliforme ou rubeoliforme

Exantema escarlatiniforme

Eritema figurado: quando se tem uma mancha eritematosa de borda bem

definida, com forma e tamanho variveis. Caso se depare com um paciente que
apresente eritema figurado, j se conhece as doenas que provocam eritema
figurado: eritema anular centrfugo e eritema gyratum repens (paraneoplasia).

Mancha angiomatosa (mancha vinho do porto), possui cor vermelha

permanente por aumento do nmero de capilares, que no desaparece sobre
vitropresso, s esmaece se eu comprimir muito.

Mancha anmica um sinal - (mancha hipocrmica): uma mancha

branca permanente por agenesia vascular, no h vaso na pele naquele local, nas
camadas mais superficiais da pele, mas na hipoderme ela j tem vasos, o que
permite a nutrio da rea e impede que a rea necrose; quando eu aperto a
mancha, perto da pele ao redor vai se igualar mancha, e esta ir sumir, pois
fazendo isso eu estarei interrompendo o fluxo de sangue da pele s ao redor.
Muitas vezes o paciente refere que nasceu com a mancha, que era mais discreta
na infncia, como se fosse um sinal vascular.

Prpura: todos j ouviram falar de prpura, como a trombocitopnica, tem

vrios outros tipos, uma mancha vermelha por extravasamento de hemcias na
derme, que no desaparece sobre vitropresso, ao contrrio do exantema.
Geralmente esto associadas a doenas autoimunes e vasculares. Na evoluo
adquire cor arroxeada e verde-amarelada pela alterao da hemoglobina.
Prpura um nome genrico. Ela dividida de acordo com o tamanho que se
apresenta:
At 1cm: Petquia
Maior que 1cm: Equimose
Em forma linear: Vbice

Petquia

Equimose

Prpura Senil (doena)

Vbice

Manchas Pigmentares
Existem as leucodermias e hipercromias.
Leucodermia mancha pra menos. Existe a hipocromia e a acromia.
Hipocromia uma diminuio de melanina, acromia a ausncia total de
melanina com cor branco marfim, como no vitiligo.
Hipomelanose do mestio

Hansenase

Vitiligo

Leucodermia solar gutata (acromia em

confete)

Existe tambm a hipercromia, ou seja, aumento de melanina ou outros

pigmentos. Exemplo: manchas caf com leite fazem parte dos critrios da
neurofibromatose.

Manchas caf com leite

Aqui a gente tem uma mancha acastanhada, que o melasma.

Melasma

Hiperpigmentao pela amiodarona, que fica com essa colorao

acinzentada, pois a hipercromia pode ser o aumento de melanina ou de outros
pigmentos.

Hiperpigmentao por
amiodarona

Betacarotenemia: quando a gente como muita coisa amarela, pode ficar

assim.

Betacarotenemia

Ictercia: uma pigmentao por bilirrubinas.

Ictercia

Elevaes Edematosas
Urtica: uma elevao efmera irregular na forma e extenso com uma
cor que varia do rosa ao vermelho e bastante pruriginosa, alm de ser tpica da
urticria. Os leigos referem como patacas

Urtica

Edema angioneurtico: um edema circunscrito que atinge o subcutneo,

tambm conhecido como edema de Quincke, que tambm tpico da urticria.
Na anamnese, para descrever o paciente pode ser usado paciente deu entrada no
HUT com edema angioneurtico de lbio ou paciente deu entrada com
angioedema de lbios.

Edema angioneurtico

Formaes Slidas
Ppula: leso slida circunscrita e elevada menor que 1cm. Ela s est na
epiderme e/ou derme, logo uma elevao da pele, uma bolinha. o
molusco contagioso.

Molusco contagioso

A ppula pode ser cor da pele, acastanhada, perolada.

Siringomas

Ppula acastanhada: aqui um dermatofibroma;

Dermatofibroma

Ppulas eritematosas na palma da mo: aqui uma rosola sifiltica.

Roseola Sifiltica

Ndulo: leso slida circunscrita de 1 a 3 cm. O ndulo j est na

epiderme, derme e/ou hipoderme, j uma coisa maior.
Isso aqui um ndulo, um CBC. Aqui a gente tem ndulos reumatoides,
nos dedos.

CBC

Ndulo reumatoide

Tubrculo: ppula ou ndulo que evolui deixando cicatriz. Um tubrculo

pode aparecer na hansenase virchowiana ou na tuberculose cutnea, que so
doenas granulomatosas.

Tubrculo

Nodosidade ou tumor: uma formao slida circunscrita maior que 3cm,

no necessariamente maligna e no inflamatria. Eu posso ter um tumor benigno
ou maligno. Aqui a gente tem um CBC (carcinoma basocelular) e um CEC
(carcinoma espinocelular).

CEC

Goma: um ndulo que se liquefaz no centro podendo ulcerar e eliminar

material necrtico. A goma muito tpica de algumas doenas, como a
esporotricose, como a tuberculose, a sfilis.

Goma

Vegetao: leso slida pedunculada com aspecto de couve-flor, que

sangra facilmente. Todas as vezes que se fala em vegetao se lembra do
condiloma causado pelo HPV.

Vegetao

Verrucosidade: leses slidas elevadas de superfcie dura e inelstica e

meio amareladas. Lembra verrugas; a sua superfcie toda verrucosa.

Verrucosidade

Colees Lquidas
Vescula: quase todos j tiveram, ou j tiveram herpes ou o pot mijou.
uma elevao circunscrita de at 1cm de contedo lquido claro que pode se
tornar turvo (purulento) ou rubro (hemorrgico). Primeiro o lquido claro, a
depois ele fica purulento ou hemorrgico, depois forma uma crosta e cicatriza.
Toda vez que vir uma vescula lembrar de vrus: herpes simples e o herpes zoster
que o vrus varicela zoster, mas pode ocorrer tambm em acidentes por
animais, gua viva, queimaduras.

Vescula (herpes)

Bolha: elevao circunscrita maior que 1cm contendo lquido claro que
pode virar purulento ou hemorrgico. A bolha uma vescula grande. Aqui
uma mastocitosebolhosa (rarssima).

Bolha

Mastocitosebolhosa

Pstula: a famosa espinha. uma elevao circunscrita at 1cm

contendo pus.

Pstula

Abscesso: formao circunscrita de tamanho varivel contendo pus e com

sinais flogsticos (calor, dor e rubor). Aqui uma paciente com abscesso
mamrio, uma mastite.

Hematoma: formao circunscrita de tamanho varivel por derrame de

sangue na pele ou tecidos subjacentes, com cor vermelha inicial, que torna-se
arroxeada e verde-amarelada posteriormente, igual a equimose, a diferena que
a equimose no uma coleo lquida, mas sim uma mancha, uma prpura; no
hematoma existe liquido dentro dele, por isso que eu digo hematoma subdural e
no equimose subdural. O hematoma uma equimose com sangue dentro. Pode
infectar-se e apresentar sinais flogsticos. Usa-se mais hematoma subdural,
extradural, heptico, so associados a traumas, acidentes automobilsticos.

Hematoma

Alteraes de Espessura
Queratose: espessamento da pele, duro, inelstico, amarelado, de
superfcie spera por aumento da camada crnea. Uma dermatite de contato
onde o paciente pode ter uma reao alrgica ao calado pode levar a uma
queratodermia secundria. Na imagem, uma queratose seborreica e uma
queratodermia plantar, que uma doena gentica que faz com que o paciente
tenha a planta do p espessada.

Queratodermia plantar

Queratose seborreica

Liquenificao: espessamento da pele com acentuao dos sulcos e da cor

prpria, com aspecto quadriculado. A principal causa o envelhecimento; idosos

que tomaram muito sol possuem a regio posterior interescapular, cervical e

occipital assim. Mas existe uma doena chamada lquens que causam
liquenificao.

Liquenificao

Edema: aumento da espessura, depressvel, cor da pele permanece normal,

por extravasamento de plasma na derme e/ou hipoderme.

Infiltrao: alterao da espessura e aumento da consistncia da pele com

menor evidncia dos sulcos e limites imprecisos pela presena de infiltrado
celular na derme com edema e vasodilatao. Ocorre na hansenase virchowiana,
na lobomicose, na pericondrite.

Hansenase Virchowiana infiltrao

Esclerose: alterao da espessura com aumento da consistncia da pele

que fica lardcea ou coricea, fica dura. Pregueamento difcil ou impossvel.

Pode haver hipo ou hipercromia e resulta da fibrose do colgeno. A esclerose

mais palpvel que visvel. tpico da esclerodermia. Aqui a gente tem as mos
tpicas da chamada sndrome de CREST que d esclerodactilia e a gente tem a
esclerodermia em placas, que a morfeia e acomete somente a pele, s vezes
pode dar hipercromia, mas muitas vezes da cor da pele e muitas vezes s
percebida pelo prprio paciente.

Esclerodactilia

Esclerodermia em placas

Atrofia: diminuio da espessura da pele que se torna adelgaada e

preguevel. Ocorre devido reduo do nmero e volume dos constituintes
teciduais. a leso elementar tpica da estria, ocorre uma atrofia das fibras nesse
local, nessa linha. Aqui a gente tem a chamada anetodermia que tem atrofia
principalmente de fibras elsticas e colgenas, se apertar, afunda.

Anetodermia

Atrofia

Escama: massa furfurcea folicea que se desprende da superfcie da pele

por alterao da queratinizao. Branco/prata: escama se passar abaixador de
lngua, solta a escama, como se fosse raspa de vela, e tpica de psorase, que
so placas eritemato-escamosas e que se raspa com o abaixador de lngua se tem
o sinal da vela, onde se solta esse branco. A nossa pele troca a camada crnea de

baixo pra cima e cai, e essa troca em torno de 30 dias, na psorase troca em
torno de 3 a 7 dias, mais rpida, por isso que ela escama e solta. Na pitirase
versicolor no h escama e sim descamao, que bem mais leve.

Escama

Eroso ou Exulcerao: perda da epiderme. Ocorre na necrose epidrmica

txica (NET) Semelhante a um grande queimado. Tem-se um pnfigo foliceo
e, nas reas fotoexpostas, a perda da epiderme, depois que ela desseca fica cheio
de crostas.

Escoriao: leso traumtica Tiques, pessoa nervosa comea cutucar a

pele.

Ulcerao: Perde epiderme e derme, pode atingir a hipoderme.

lcera: Ulcerao crnica. uma coisa interna, de dentro pra fora.

Foto 1 - Paciente com hansenase com fenmeno de Lcio por ausncia de

suprimento sanguneo os bacilos congestionaram os vasos, faltando sangue na
pele, ou seja, ocluso causada pelos bacilos ocorre na hansenase virchowiana;
Foto 2 - lceras de estase paciente com insuficincia venosa crnica o
sangue desce mas no consegue voltar.
Fissura ou rgade: Perda linear da epiderme e derme no contorno de
orifcios naturais ou em reas de pregas ou dobras. Fissuras podem ser
causadas por doenas inflamatrias. Foto 1 Fissura anal; Foto 2 Na mama.

Crosta: Concreo de cor amarelo-clara, esverdeada ou vermelha escura

que se forma em rea de perda tecidual. A crosta resulta do dessecamento do
lquido (serosidade), pus ou sangue. Exemplos: Joelho ralado, evoluo de
vesculas para crostas. Foto - crostas melicricas, tpicas do impetigo.

Escara: rea de cor lvida ou preta, limitada por rea de necrose tecidual;
Se chama lcera de decbito atualmente. Mas nos livros de dermatologia
ainda tem o nome escara. uma coisa externa, de fora para dentro, causada por
presso.

Cicatriz: Leso saliente ou deprimida mvel, retrtil ou aderente, sem

sulcos, poros ou plos. Associa atrofia, fibrose e discromia. TIPOS ATRFICA: fina, pregueada e papircea, geralmente nas crises de acne;
CRBICA: cicatriz perfurada com pequenos orifcios. HIPERTRFICA:
nodular, elevada, bem vascularizada com excessiva proliferao de fibrose.
Foto: paciente fez esternoctomia com cicatriz hipertrfica. Foto: Atrfica tipo
icepic (cubo de gelo).
Alteraes Especficas
Afta: Pequena ulcerao em mucosa;

Alopecia: Ausncia de pelo em rea pilosa;

Calo: Hiperqueratose em cunha que se introduz causando dor, ocorre por

irritao ou por presso mecnica.

Calosidade: Hiperqueratose circunscrita em reas de presso ou frico

dos ps e mos.

O CALO em cunha e entra pra dentro X A CALOSIDADE mais

difusa, por conta da rea de presso.

Celulite: Inflamao da pele ou tec. celular subcutneo;

Cisto: Formao elevada ou no, constituda por cavidade fechada envolta
por um epitlio e contendo lquido ou substncia semi-slida;

Comedo: Acmulo de cornecitos no infundbulo folicular (cravo branco)

ou de queratina e sebo em um folculo piloso dilatado (cravo preto). Logo, a
gente tem o comedo branco e o comedo preto.

Corno: Proliferao circunscrita e elevada formada por queratina. Possui

formado de chifre o corno cutneo;

Eritrodermia: um eritema generalizado, persistente e crnico com

descamao. Paciente todo vermelho e descamando. o eritema generalizado
associado a descamao. Doenas que causam: Psoriase, Pnfigos
Farmacodermia, Dermatite de contato tipo de alergia, Linfomas cutneos.

Fstula: Canal com pertuito na pele que drena foco de supurao ou

necrose. Foto 1 - Fstula perianais da doena de crohn; Foto 2 - Fstula na pele.

Mlio: Pequeno cisto de queratina branco-amarelado superficial na pele.

Bebs nascem com milios no nariz, mas depois vo sumindo.

Placa: Uma rea de pele elevada com mais de 1-2 cm de dimetro;

Fotos: Placa na psorase; Placa na hansenase.
Como descrever essa leso da psorase: placas eritematosas escamosas.
A outra leso: Placas eritemato-hipocrmicas infiltradas.

Poiquilodermia: Sinal caracterizado por atrofia, telangiectasia e pigmentao

reticulada. So leses tpicas do pescoo e do colo, de reas fotoexpostas.

Quelide: Formao elevada por proliferao fibrosa na pele, ps trauma

e que no regride. Foto 1 : cicatriz hipertrfica e a outra o queloide. Na
hipertrfica a cicatriz no ultrapassa a marca do corte, enquanto que o queloide
bem mais extenso que a rea do corte. Foto 2: Por piercing. Foto 3: Por
queimadura, apresentando tambm, leso acrmica acromia ps trauma,
destri os melancitos..

Sero-ppula: Formada por uma vescula no centro de uma urtica, leso

caracterstica do estrfulo. O estrfulo uma picada de inseto. Fica uma urtica
com uma vescula em cima, pode ser vista bem de perto com uma lupa. s vezes
no se v, pois ela j pode ter dessecado e formado a crosta.

Sulco ou tnel: Salincia linear inferior a 1 cm com vescula perlcea, do

tamanho da cabea de um alfinete na extremidade. Caracterstica da escabiose.

Por ltimo - Imagem resumo: