MEDICINA LEGAL (medicina forense, med

jurdica, jurisprudencia mdica,

jurisprudencia del derecho)
DEFINICION
Especialidad mdica que rene todos los
conocimientos de la medicina que son tiles
para la admin de justicia.
IMPORTANCIA PROFESIONAL
El medico puede conocer los linderos
legales y como perito en los tribunales
para colaborar en el esclarecimiento de
aspectos mdicos de los litigios.
El abogado.- puede obtener un amplio
repertorio de pruebas mdicas como
litigante, defensor o fiscal, ya sea para
formularlas o rebatirlas.
Juez.- puede aceptar, rechazar o
interpretar pruebas mdicas.
CARACTERISTICAS MDICAS
Es una especialidad diagnostica, los signos y
sntomas que obtiene el mdico le sirven de
base para la formulacin de un diagnostico
que se plasma en un documento llamado
dictamen mdico legal
EL DICTAMEN MEDICOLEGAL
Orienta al juez, primero en sus indagaciones
y luego en su sentencia
CRITERIO MEDICOLEGAL
Es el anlisis cientfico orientado a las
necesidades de la admin de justicia que debe
hacer entendible al abogado aspectos de la
medicina, lo q establece un puente entre la
medicina y el derecho.
HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL
ANTIGEDAD
EGIPTO
Imhotep, el primer experto mdico legal en el
ao 3000 AC fue la ms alta autoridad del
rey Zoser y el arquitecto de la primera gran
pirmide de Saqqara.
Los mdicos eran pagados x el estado y
existan algunas especialidades, se
castigaban severamente errores
profesionales.
EL PRIMER CDIGO ESCRITO FUE el
cdigo de Hammurabi (1700 a. de C) y junto
con el cdigo de los Hititas (1400 a. de C)
constituyen Pruebas Feacientes De La
Relacin Entre La Medicina Y La Ley.
Se pueden citar adems las Doce Tablas,
que tuvieron vigencia durante 900 aos a
partir del ao 451 a de C y donde se
incluyen:
Normas acerca de la duracin del embarazo
y la responsabilidad del enfermo mental.
A partir del siglo V, a de C, la ciencia mdica
se basa en una verdadera fisiologa.
GRECIA:
Hipcrates instituy la historia clnica del
enfermo, describi la facies hipocrtica, la
impotencia sexual, la histeria, la importancia
del bao, la dieta y los deportes.
131-203 DC, Galeno, esplndido conocedor
de la anatoma, fisiologa, semiologa,
patologa, teraputica e higiene. Ejerce en
Roma.
La Ley Aquilea responsabiliza a los mdicos
de negligencia profesional.
La Ley Cornelia prohbe el aborto y exige
un registro y vigilancia de las prostitutas.
EDAD MEDIA

Es el periodo de le historia europea que va de

la designacin del imperio romano occidente
en el siglo V (475) hasta el siglo XV (1492)
con el descubrimiento de Amrica, o en 1453
con la cada del imperio bizantino.
CODIGO JUSTINIANO
Aparece durante los aos 529 y 564 DC en la
declinacin del imperio romano. Regulaba la
practica de la medicina, la ciruga y la
obstetricia, el papel de experto medico e
impona penas por la mala practica
profesional.
CIDIGO HSI YUAN LU
Documento escrito por un juez chino en el
siglo XIII, clasifica las lesiones de acuerdo al
instrumento que las haba producido y su
gravedad de acuerdo a la regin corporal
afectada.
RENACIMIENTO
ALEMANIA
En 1507 se escribi en cdigo de Bamberg en
donde el medico esta obligado a auxiliar a los
jueces en los casos de homicidio, lesiones,
envenenamiento, aborto e infanticidio y
determina la autopsia obligatoria en casos de
muerte violenta. Carlos V promulgo el cdigo
de carolina en 1537 tomando como base el
cdigo de Bamberg.
En la segunda mitad del siglo XVI destacaron
tres personajes:
El francs Ambrosio pare, en 1576 escribio
sobre la metodologa para preparar
informacin medico-legal.
Fortunato fedele en 1602 publica de
relationibus medicorum y dedica gran parte
de su vida a el estudio de los cadveres de
personas ahogadas.
Paulo zacchia, publica cuestiones medico
legales entre 1621 y 1635, basado en sus
observaciones sobre heridas de bala, cortes
de cuuchillo, asfixias, abortos, intanticidio,
suicidio y aberraciones mentales.
A Ambrosio pare y paulo zacchia se les
conoce como los PRECURSORES DE LA
MEDICINA MODERNA
Durante el siglo XVIII se desarrollaron las
primeras ctedras de medicina legal en las
universidades alemanas , uno de los primeros
catedrticos fue johann michaelis en la
universidad de Leipzig.
La primera catedra independiente se
estableci en la universidad de viena en
1804 x Ferdinand bernhard vietz.
En el siglo XIX, augusto tardieu estudia las
equimosis y manchas de las asfixias.
LA MEDICINA LEGAL EN MEXICO
en la cultura azteca la ley castiga con muerte
a los trasvestistas y a los que violan o
corrompen a doncellas,
incesto,sodoma,pederasta y es el medico
quien determina si se ha consumado el delito
o no, y si el sujeto participa como activo o
pacivo para determinar la pena
correspondiente.
PERICIAS EN MUERTOS el medico devia
certificar la muerte e indicar si es producto
de un suicidio, accidente u homicidio
en los casos de homicidio, la pena es la
decapitacin.
En el aborto, a la madre que haba abortado
y a la que proporciona las yerbas abortivas,
se les condena a la muerte;

aqu, el mdico debe determinar si el aborto NO EXISTE OBLIGACION DE GUARDAR

haba sido natural o provocado, y si el
SECRETO CUANDO:
producto haba nacido vivo o muerto.
se actua como medico forence, de empresa
De acuerdo a los escritos de Sahagn, en
aseguradora o en examenes de preempleo
la medicina precortesiana (1534), existan
como medico de empresa
mdicos cirujanos, sangradores, parteras, y legitima defensa: el medico acusado de
las que daban yerbas para abortar.
haber producido dao corporal a un
En la poca colonial, se identifica a los
paciente.
mdicos espaoles, mdicos criollos,

Estado
de necesidad: para evitar un mal
mdicos indgenas, enfermeras, parteras,
mayor, el paciente confiesa la intencin de
algebristas (cura huesos), curadores de
matar a otra persona
bubas y aficionados.
Ejerccio de un derecho: el cobro de onorarios
DEONTOLOGIA MEDICA
donde debe enumerarse la
Del griego: deontos = deber y logos= estudio profesionales
atencin
brindada
al paciente.
El estudio de las obligaciones y los derechos RESPONSABILIDAD POR
MALA PRAXIS
del profesional en el arte de curara
El
termino
responsabilidad
tiene umplicito
ETICA del griego ethos=costumbre, uso,
haber causado dao
manera de conducirse, la ciencia del recto
La responsabilidad penal puede ser por dolo (
actuar
cuando el sujeo activo, medico tubo el
MORAL del latin mos, moris= costumbre,
propsito de causar un dao) o culpa
forma de conducirse
( cuando no existio esa finalidad delictiva)
Moral: tica religiosa, y tica: alude a la
Mala praxis medica: actos culposos
moral filosfica
atribuidos al medico debido al ejercicio
Moral religiosa: se basa en la fe que cree y
inadecuado de la medicina.
admite
DICHA RESPONSABILIDAD CONSISTE EN 4
tica filosfica: tiene como fundamento la
CATEGORIAS
razn humana, que razona y prueba.
1.
es la ignorancia inexcusable
CORRIENTES FILOSOFICAS QUE SE REFIEREN 2. IMPERICIA:
IMPRUDENCIA:
actuacin temeraria o
A LA NATURALEZA DE LOS VALORES
precipitada
HUMANOS
omisin o demora
Positivista: es un fenmeno social, una forma 3.NEGLIGENCIA:
injustificada de la actuacin del medico o la
de proceder que cie a la costumbre
actuacin perezosa, con falta de celo o de
general
constancia profesional.
Naturalista: la cualidad de los actos humanos 4.INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS Y
que tienden a la superacin, a la perfeccion NORMAS. Es el incumplimiento de
del hombre mismo la fuente del orden
reglamentos especficos de la institucin y
moral es el hombre mismo#
las reglas del servicio, as como de principios
EJERCICIO LEGAL O ILEGAL DE LA MEDICINA
ticos de la medicina y los derechos del
LEGAL: poseer titulo de medico y contar con paciente.
la autorizacin para el ejercicio profesional
AGONIA
ILEGAL: no tener titulo de medico, o no estar (combate, lucha entre la vida y la muerte)
autorizado para el ejercicico profesional, o
al medico le interesa el estado mental del
teniendo ambos incurre en circunstancias no agonizante para saber si se encuentra en
permitidas.
condiciones de tomar decicicones
CURANDERO quim sin tener titulo o
importantes como el cambio de testamento,
tenindolo carezca de autorizacin
reconocimiento de un hijo casamiento, ETC
CHARLATAN: promesa de curacin infalible o PRINCIPALES SIGNOS Y SINTOMAS DE LA
por medios secretos. Medico autorizado que AGONIA
ampara a otra persona carente de titulo, para SINTOMAS:
ejercer actos mdicos de forma habitual
Transtorno nervioso: carfologa, delirio, coma
SECRETO PROFESIONAL
lat. Secretum= lo que cuidadosamente se
tiene reservado y oculto.
Transtorno respiratorio: desigualdad de los
mov respiratorios (bradipnea, taquipnea
definicion: La obligacin de un profesional de
guardar reserva acerca de los hechos
conocidos o intuidos durante el ejercicio de
Transtornos circulatorios: pulso devil,
su profesin.
frecuente,cada vez mas difcil de palapar
COMUNICACIN PRIVILEGIADA:
latidos cardiacos irregulares, (taquicardia
Se refiere a la confidencia que hace el
bradicardia )
paciente al mdico, en el entendido que este

Mas
espaciados, menos perceptibles, hasta q
guardar la informacin obtenida, en virtud a
la relacin mdico-paciente, dentro de la cual se dejan de escuchar.
se ha transmitido.
Cara palida sin expresin, plomiza, labios y
POSICIONES ANTAGNICAS ACERCA DEL mucosas blanquiecinas, nariz afilada y fra,
ojos sin brillo, pupilas dilatadas ( midriasis) e
SECRETO MDICO:
insencible a los reflejos, extremidades frias,
secreto absoluto: silencio ahora y para
piel sudorosa, maxilar inferior cado.
siempre

En los rganos de los sentidos: no ve, pero

secreto relativo divulgacin cuando exista
aun puede oir, movimientos en los hojos y
una causa justa, establecida por la ley que
lavios pero no puede articular palabra
exime de guardar recervas, estando obligado
a la revelacin.

Ojos: en un examen oftalmoscopico

Otros opinan que se produce bajo la accin
encontramos paro de la circulacin capilar
del medio acido cadavrico, sobre todo el
en la retina, se vielve opaca,
acido sarcolactico.
undimientodel globo ocular, finalmente

Fenmeno
de deshidratacin
cesan las funciones vitales y el individuo
Dicha rigidez sobreviene en algunos casos
muere.
tan rpidamente q algunos cuerpos
SIGNOS DE MUERTE REAL
conservan la actitud y hasta la expresin q
No atendemos a un solo signo para afirmarla tenan en el mom de la muerte
si no al conjunto de ellos y a pruebas
LIVIDECES E HIPOSTASIAS CADAVERICAS
especiales para fundamentarla
(MANCHAS DE POSICION)
DOS ORDENES DE COMPROBACION
La sangre se dirige a las partes de mas
Las relativas a la suspensin de las
declive, obedeciendo a las leyes fsicas,
grandes funciones que caracterizan la vida constituyendo la llamada circulacin
cuyo valor es relativo
postuma.
Cuando se acumula en las viceras se llama
Modificaciones de orden fsico, quimico y
HIPOSTASIAS VICERALES
microbiano que se producen en la
intimidad de los tejidos del cadver y que LIVIDECES CADAVRICAS cuando es en la piel
tienen un valor absoluto.
Estas nos orientan sobre la posicin que pudo
SUSPENSIN DE LAS GRANDES FUNCIONES
haber tenido el cadver
SISTEMA NERVIOSO: desaparicin de las
Si el cadver se encuentra en decuvito
facultades activas, intelectuales, afectivas e ventral las livideces se encuentran en cara,
instintivas; la sensibilidad y la motilidad
regin anterior de torax y adbomen
desaparecen en ocasiones, antes de la
Decbito lateral (der o izquierdo) se
muerte real (clera y tetanos dan lugar a
encuentran sobre el costado q se encuentre
sacudidas post-morten
en contacto con el plano o planos que los
ESTUDIO ELECTOENCEFALOGRAFICO, ES ostienen
LO IDEAL
Cuando el cadver a permanecido 3 a 4 h en
PARO FUNCIONAL DE LA CIRCULACION
posicin dorsal y alguien lo cambia a lo
ausencia prolongada de latidos, falta de
posicin ventral tambin aparecern
pulso, relajamiento simultaneo de todos los
livideces pero por el grado sacamos la
esfnteres
conclusin de cual era la posicin inicial.
PARO FUNCIONAL DE LA RESPIRACION
En las personas robustas aparecen dentro
de las primeras 2 h despus de la muerte. En
La respiracin cesa un poco antes que la
personas raquticas, 4h despus.
circulacin, para cersiorarce si respira se
acerca a la boca o nariz un espejo, si se
La mxima intensidad se encuentra 12 h
empaa respira o se acerca una pequea
despus de haber fallecido la persona
flama o filamentos de algodn a las vas
Al principio son pequeas, despus se unen y
respiratorias, si sufre modificaciones el
forman vetas, despus aparece una sola
individuo respira.
mancha de menor a mayor tamao segn el
SON EXCLUSIVOS DEL PROCESO DE MUERTE: tiempo q alla transcurrido a la muerte.
enfriamiento, rigidez cadavrica, livideces
CADAVERICA
(piel) o hipostasias (organnos) deshidratacin DESHIDRATACIN
Se
debe
a
la
perdida
de agua por
y putrefaccin.
evaporacin sus principales manifestaciones
ENFRIAMIENTO (algor mortis)
son en los hojos
consecuencia del paro de las grandes

Signo de stennon- lous: hundimento del

funciones, al cesar estas desciende la
globo ocular y opacidad en la cornea
tmperatura hasta ser igual a la del medio
en 45 munutos con parpado abierto
hambeinte y despues inferior, el enfriamiento aparece
y 24 h parpados cerrados
no es uniforme y varia con las circunstancias
Signo de sommer (mancha negra
( muerte violenta, enfermedad padecida,
esclertica): triangulo oscuro en la base de
medio hambiental, etc).
la cornea y/o lnea oscura q sigue el
Las partes expuestas, cara y manos se
acuador del ojo
enfran en 3 o 4 horas
IMPORTANCIA
MEDICO LEGAL; diagnostico de
El cuerpo puede tener cierto calor 10 o 12 h, muerte y diagnostico
del interavlo postLos rganos internos conservan mas tiempo morten
el calor, Las personas obesas pierden mas
PUTREFACCION
lentamente el calor.
Conjunto de cambios qumicos que sufre la
RIGIDEZ CADAVERICA (rigor mortis)
sustrada a las leyes de la vida, bajo
Fenmeno de muerte de capital importancia; materia
ciertas condiciones de temperatura,
es un proceso fsico quimico de
y aire, influyendo la accin
endurecimiento muscular en que intervienen humedad
microbiana q actua sobre la materia
factores como la edad, causa de muerte,
organica.
etc.. se inicia 2 a 6 h despus del
SE ACELERA O SE RETARDA TENIENDO EN
fallecimiento, comienza por la nuca, cara,
CUENTA BARIAS CONDICIONES:
pies y manos y termina en el tronco y
desaparece por termino medio de 42 h
Causa de muerte, condiciones ambientales
despus de su aparicin.
Temperaturas muy bajas y muy altas son
PROBABLES MECANISMOS
incompatibles con la putrefaccin
Fenmeno quimico: cuagulacion de la
La momificacin del cadver se produce
miosina bajo la accin de un fermento o de principalmente en suelo arenoso, seco y de
una hipottica protena.
temperatura alta, el cadver va perdiendo
agua, se va desecando hasta q se momifica.

Si lo colocamos en tmpanos de hielo este se

preserva por muchos aos.
El embalsamamiento tiene el mismo objeto:
preservar n cadver evitando la putrefaccin.
El intestino contiene gran cantidad de
bacterias en estado normal, estas ganan las
vas sanguneas y linfticas diseminndose
por todo el cuerpo especialmente cuando la
enfermedad fatal fue de origen
gastrointestinal o infeccioso.
Una vez que los microbios aerobios
consumen el oxigeno de los tejidos los
anaerobios descomponen la substancia
albuminoidea, transformndola en cuerpos
de constitucin qumica definida: ellos son
los agentes de la putrefaccin gaceosa,
dando hacido carbonico, hacido sulfhdrico,
hidrogeno, etc.. gases que se encuentran en
cantidad en el intestino y destienden la pared
intestinal la que ha llegado a estallar.
Cuando se punciona el abdomen sale un
corro de gas ptrido (hidrogeno sulfurado,
dixido de carbono y metano) que al
pretenderse de una flama de color amarillo
verdoso; estos gases tambin se desarrollan
en el tejido celular subcutneo, cara y
escroto principalmente.
MANCHA VERDE ABDOMINAL (nota: empieza
en la fosa iliaca derecha debido a q en esa
zona se ubica el intestino grueso y delgado y
por el excremento hay mas formacin de
bacterias x eso empieza ah la oxidacin de
la hemoglobina)
Una de las primeras manifestaciones de la
putrefaccin se inicia en la fosa iliaca
derecha 24h despus de la muerte en climas
clidos, en climas frios 48h
El color se debe a la oxidacin de la
hemoglobina, que se transforma en pigmento
verde y se va generalizando a medida q
progresa la putrefaccin.
Despus el liquido q se exuda en las mallas
de la epidermis (parte mas superficial de la
piel), levanta la epidermis, formndose
grandes flictenas llenas de liquido sanioso
teido de rojo.
Poco despus, se desprende la epidermis en
grandes colgajos y cabellos y uas se caen
con facilidad.
Apartir de este momento, el gas se escapa
progresivamente del intestino, aplastndose
trax y abdomen contra la columna
vertebral; las partes blandas desaparecen
poco a poco, primero en la cara, despus en
todo el cadver, quedando al cabo de 4 a 5
aos, solo el esqueleto.
CADAVERES EN EL AGUA (sumercion)
En los cadveres que han permanecido en el
agua el proceso cadavrico, tiene sus
particularidades; la mancha verde inicia en el
esternn, la cara esta negra (cara de
negro), la piel se macera, despus se cae; el
cadver se hincha por la abundancia de
gases, acelerndose la putrefaccin cuando
es sacado del agua.
REGLA DE CASPER.
Segn observaciones de este, una semana
que permanezca el cadver al aire,
corresponde a dos dentro del agua y a 8
enterrado, mxime si el fretro esta forrado
con lamina de zinc

MUERTE, MUERTE REPENTINA, MUERTE

VIOLENTA, MUERTE APARENTE, OTRAS
CAUSAS DE MUERTE (ej inhibicin)
MUERTE EN MEDICINA:
Abolicin definitiva y permanente de las
funciones vitales de un organismo. (paro
funcional de la circulacin, respiracin, con
desaparicin en las facultades activas,
intelectuales, afectivas, instintivas, etc)
MUERTE SUBITA O REPENTINA:
Sobreviene de manera inesperada, sin causa
a aparente, durante un estado de salud que
pareca bueno
Puede presentarce con mayor o menor
rapidezgeneralmente por causas patolgica,
aunq aveces ocurre en personas
absolutamente sanas.
CAUSA MAS COMUN DE MUERTE
SUBITA:oclusin coronaria ateromatosa.
Como muerte sbita encontramos la
MUERTE EN LA CUNA
Se presenta en nios aparentemente sanos
(E.U. mueren 7000 nios al ao)
En nios entre 2 a 3 semanas de edad y al
ao de vida.
Acontece cuando el nio duerme.
ESTUDIOS HAN REPORTADO:
Periodos prolongados de apnea durante el
sueo
En el 60% un aumento anormal en el
grosor de la musculatura lisa de las
arteriolas pulmonares
Q causa disminucin de oxigeno en los
albeolos pulmonares (hipoxia), hipertrofia
(crecimiento del ventrculo derecho)
NOTA: aun en las de causa patologa,
DEBEMOS ESTAR ALERTA DE POSIBLES
ENVENENAMIENTOS O TRAUMATISMOS.
CAUSAS DE MUERTE REPENTINA:
Aparato cardiovascular:
La ruptura del miocardio, (ocurre con mas
frecuencia en cardipatas de edad avanzada)
la coronaritis (inflamacin de las arterias
coronarias) miocarditis crnica, insuficiencia
aortica, ruptura de un aneurisma,ruptura de
un ventrculo por corazn grasoso, ruptura de
la aorta descendente, etc.
Aparato Respiratorio.Por embolia pulmonar, edema pulmonar,
neumonas de los ancianos, los alcohlicos
Aparato Digestivo.Ulcera gstrica o duodenal,(el duodenal es la
unin del estmago con el intestino delgado)
por el mecanismo de la hemorragia o
perforacin.
Sistema Nervioso.Hemorragias cerebrales, cerebelosas o
protuberanciales, (sobre todo en los
ancianos), larvas de parsitos (Cisticercosis,
q es la larva de marrano); Tumores
cerebrales, etc.
Secundariamente podemos sealar:
perforacin del coldoco( est en el
hgado y desemboca en el duodeno ,
peritonitis sobreagudas (inflamacin de
la peronitis) , ruptura del diafragma (el
diafragma es el musculo que divide la
cavidad torcica de la abdominal) ,

durante el trabajo de parto; en los

nios por hipertrofia del timo.
MUERTE VIOLENTA.Es la producida por un agente exterior, en la
que se ve claramente la relacin causa efecto.
En la muerte violenta, se conciben la
multitud de agentes exteriores que pueden
producirla.
MUERTE APARENTE.Esta puede simular la muerte real y dar lugar
a lamentables errores.
Las enfermedades y accidentes capaces
de simular la muerte son:
el histerismo, la asfixia, la congelacin
(puede prolongarse de 2 a 24 hrs ) y algunos
envenenamientos, la conmocin cerebral
(aqu se puede confundir la muerte real y la
muerte aparente), la anemia, el sncope.
El los envenenamientos, el alcoholismo
agudo y el encontrarse bajo el efecto de un
narctico, pueden inducir a error.
MUERTE SUBITA POR INHIBICION.estriba en la desproporcin de causa efecto;
para que sea por inhibicin DEBE
REUNIR LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
a).- Que la muerte sea rpida: de 2 a 3
minutos.
b).- Que el traumatismo sea mnimo, que no
ocasione lesiones graves o mortales por s
mismo.
c).- Que haya ausencia de lesiones
orgnicas anteriores al traumatismo.
Hay ciertas regiones u rganos que
tienen cierta labilidad por fenmenos de
inhibicin traumtica como:
1. la laringe. (principal)
2. el tero,
3. la mucosa gstrica y
4. los testculos.
los casos de muerte sbita por inhibicin
son excepcionales
MUERTE POR SHOCK TRAUMATICO
En la actualidad SINDROME DE CHOQUE:
Conjunto de signos y sntomas que se
presentan como consecuencia de un
desequilibrio entre el aporte y demanda de
oxgeno a nivel tisular, que compromete el
metabolismo y funcin celular, que puede
desencadenar en disfuncin orgnica y
terminar en muerte.
La morbimortalidad tiene como
indicadores: La duracin y gravedad del
estado de choque.
El choque traumtico, ocupa la tercera
causa de muerte en pases
desarrollados. Slo precedido por el infarto
agudo de miocardio y cncer.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Una inadecuada circulacin con menor flujo
sanguneo a los tejidos, lo que conduce a una
isquemia celular y de rganos, hipoxia y sus
secuelas.
4 DETERMINANTES DE LA CIRCULACIN:
PRECARGA. ( cuando el corazn recibe la
sangre del resto del organismo)
POSTCARGA.( una vez cargado la manda)
CONTRACTILIDAD.( la manda atravez de la
contraccin)

FRECUENCIA CARDIACA.(dicha contraccin

debe ser frecuente)
Si dichas determinantes se alteran, pueden
conducir a choque.
EJEMPLO.- La disminucin importante en la
precarga (choque hipovolmico), en la
contractilidad (choque cardiognico) y la
incapacidad para cubrir las demandas
metablicas por un proceso infeccioso con
resistencias vasculares sistmicas
disminuidas (choque sptico).
Independientemente de las causas, este
desequilibrio entre el aporte de la demanda
de oxgeno a favor de esta ltima, conlleva a
una deuda de oxgeno, la que se correlaciona
directamente con la gravedad del choque, y
que de no corregirse oportuna y
adecuadamente puede conducir a un estado
de choque irreversible.( esto quiere decir:
cuando existe una deuda de oxigeno q se
coorelaciona directamente con la gravedad
del choque, el organismo pide mas oxigeno y
la falta de el produce un aumento en la
gravedad, de tal manera q puede llegar a ser
irrevercible)
LA PALABRA SHOCK
PATOGNICAMENTE indica una violenta
conmocin nerviosa;
SINTOMTICAMENTE presenta una
depresin de las funciones de los centros
nerviosos: (motilidad, sensibilidad,
psiquismo, calorificacin, etc.)
EL DR. JAMES LATTA fue el primero que
describi este sndrome en 1785.
Posteriormente Claudio Bernard y los Drs.
Mitchell, Morehouse y Kee, continuaron el
trabajo del primero (1864); estos fueron los
primeros en pensar que era consecuencia de
la inhibicin de los reflejos de nervios
vasomotores;
Crile, con una teora semejante a la de
estos Mdicos, considera el
agotamiento nervioso, basada en:
1.- Todo ser capaz de sufrir shock, dispone
de un mecanismo motor que comprende
receptores al contacto (terminaciones
nerviosas) y a la distancia (rganos de los
sentidos).
2.- Adems existe en el organismo una
energa potencial independiente del
mecanismo motor y de los receptores, la cual
se gasta al entrar en accin.
3.- Si el estmulo acta lenta y
ordenadamente, traduce una actividad
sencilla, gasta la energa potencial
lentamente y puede llegar hasta el
agotamiento fsico.
4.- Si el gasto de energa potencial es
producto de un estmulo brusco e intenso,
este gasto es completo y se produce el
shock.
5.- En el ser humano, se encuentran a veces
reacciones desproporcionadas a la intensidad
de los estmulos externos.
TEORA DE LA TOXEMIA TRAUMTICA.Quenu y Delbet y otros, exponen que al
nivel de foco traumtico se absorba una
sustancia del tipo histamnico, cuyo paso a la
circulacin general, determinaba el cuadro
clnico de shock.

La analoga existente entre la hipotensin

provocada por la accin de la histamina y el
cuadro del shock traumtico, fue
demostrada por Dale y Zaidlaw.
(la teora se refiere a que se produce el
estado de shock por una dilatacin de los
basos porque se baja la presin)
Observaciones clnicas de esta teora
toxmica:
Torniquete (ligadura) de la extremidad
lesionada parece posponer el estado de
shock, probablemente porque la sustancia
txica no pasa a la circulacin general con
facilidad.
La amputacin de una parte lacerada y
contundida favoreca el establecimiento del
shock; Adems el msculo es relativamente
rico en histamina y la lesin se supona
especialmente apropiada para el estado de
shock.
ESTADO DE SHOCK TRAUMTICO.EJEMPLO:
Persona atropellada por vehculo motorizado
en movimiento con fracturas de tibia y
peron en tercio medio, con sangrado
abundante antes de ser recogido.
Al ingresar al hospital presenta:
Cara plida y alargada, pupilas dilatadas,
reflejos fotomotor, consensual y
movimientos oculares disminuidos, labios
azulados, inmvil, indiferente, sudor fro,
uas con ligera cianosis respiracin
superficial e irregular (Resp. CheyneStokes), interrumpida en ocasiones por
una respiracin ruidosa, temperatura
disminuida (34.5 a 35.5 C);
Hipotensin arterial (70 a 80 mm Hg)
Pulso dbil e imperceptible.
Estado de conciencia:
Estuporoso y en casos muy graves,
prdida del conocimiento, incontinencia
vesical y rectal, vmitos e hipo, deglucin
imposible o difcil.
Analizando el cuadro clnico presentado
las principales manifestaciones son de
origen circulatorio, con manifestacin
primordial en el corazn, vasos y sangre,
con disminucin de esta y aumento de la
permeabilidad vascular.
(recordar que a menudo el shock es
independiente de la prdida sangunea).
Fisiopatologa del caso:
Inicialmente plasmafresis en el sitio del
trauma; menor cantidad de sangre
circulante por reflejo = vasoconstriccin

arteriolar, lo que contribuye a una estasis

venosa, absorcin txica, anoxia y
aumento de la permeabilidad capilar, que
generaliza la plasmafresis, lo que
conduce a una hemoconcentracin
(mayor o menor nmero de glbulos
rojos) e hipoproteinemia (altera el
equilibrio osmtico = aumenta la
permeabilidad capilar y la plasmafrsis),
por la salida de plasma, hipocloremia y
siendo el cloro el regulador del potasio, al
disminuir el cloro aumenta el potasio
(hiperpotasemia).
Tratamiento:
Transfusiones; plasma (expansores del
plasma), sangre total, paquete globular,
lquidos, etc.
Con buena atencin y tratamiento el
paciente puede salir del estado de shock,
en otras ocasiones el corazn se detiene y
el paciente muere sin haberse recuperado
de su estado de shock
CUESTIONES MEDICO LEGALES:
En muchos casos, aunque el traumatismo
sea de los que por su naturaleza NO
ponen en peligro la vida, pueden causar la
muerte si el estmulo es suficiente para
producir un estado de shock que puede
poner en peligro la vida.