Clase 25: Parmetros estticos y ordenamiento de dientes artificiales II

Parmetros estticos y ordenamiento de dientes artificiales

en el paciente desdentado completo II: Caso clnico y
aplicacin (Dra. Marcia Cceres)
Introduccin
- Vamos a seleccionar color como primer paso, luego dientes anterosuperiores, los dientes
anteroinferiores y los posteriores.
- Ustedes cuando hagan este paso en sus pacientes se van a dar cuenta que finalmente uno
selecciona todo de una vez, pero de manera acadmica lo vamos a hacer por pasos.
- 2014: Antes de comenzar con el paso a paso de seleccin de dientes quisiera aclararles
algunos conceptos que todos los aos nunca se tienen bien claro. Cuando ustedes
solicitan las placas de relacin una vez que tomaron la impresin funcional, tienen las
placas de relacin y no saben muy bien por dnde empezar, porque desafortunadamente
uno tiene que separar las clases por etapas pero generalmente todo esto es una sola
etapa. Cuando llega la placa de relacin superior lo primero que tienen que hacer es ver
si esta placa de relacin est adaptada al modelo y adaptada en toda su extensin
(generalmente est hecha en laca base por lo tanto no est adaptada). Como la laca es un
material bastante maleable y modificable ustedes lo van a calentar y lo van a adaptar en
su modelo. Una vez que hagan eso se tiene que asegurar que esto no tiene bscula, y
bascula me refiero a tomar el rodete en ambos lados e intentar moverlo, no el rodete de
los bordes, es un paciente desdentado total, por lo tanto si yo lo tomo de los bordes se va
a mover igual, se va a desplazar y se va a salir; fijarse que este bien adaptado de ambos
lados del rodete. Una vez que han hecho eso replican esto en boca, si en boca esta
exactamente igual que en su modelo, van a montar el modelo superior con el registro del
arco facial, independientemente de cmo este el rodete, eso no interesa, lo importante es
que la cara interna de la placa de relacin este completamente adaptada al maxilar
porque eso es en definitiva lo que les va a dar la ubicacin tridimensional del maxilar. Si el
rodete est ms largo de un lado que de otro, lo que se va a modificar no es la posicin
del maxilar sino que la posicin de su horquilla que va a quedar as pero el maxilar va a
seguir teniendo la misma ubicacin tridimensional. Si est ms largo de adelante y ms
corto de atrs, la horquilla va a quedar as, pero el maxilar va a seguir en la misma
posicin, porque est completamente adaptado a la cara interna de la placa de relacin. O
sea podramos hacerlo con la laca base, inclusive sin el rodete, si pudiramos adaptar bien
la laca base a la horquilla, pero no se puede as que es ms fcil hacerlo con rodete.

CASO CLNICO
1. Lo necesario para partir:
-

Una vez hecho todo esto: modelo superior montado, recuperan su laca (su
placa de relacin) y ahora tienen su placa de relacin inferior, lo primero
que van a hacer es trabajar en el paciente con las placas de relacin por
separado y no juntas (uno al tiro quiere meter las 2 cosas a la boca, no es as).
En primera instancia va a determinar el contorno facial y labial, no se salten
etapas, el saltarse la etapa de contorno va a hacer que finalmente al terminar toda
la sesin, tengan que trabajar mucho mas.

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-

Entonces van a determinar el contorno del labio y el contorno de las mejillas, una
vez que eso este en ambas placas de relacin van a determinar su plano de
orientacin inferior y despus de eso lo ideal es que si el plano est bien
determinado no se modifique y puedan seguir trabajando con la placa de
relacin superior, y no tengan que modificar nuevamente los contornos,
porque, si ustedes determinaron un plano de orientacin con una altura definida y
tienen un sobrecontorno, y lo quitan despus, como el plano de orientacin se
determina en la mandbula cuando ustedes quiten el contorno labial el labio lo que
va a hacer es apegarse a ese rodete y subir, por lo tanto el plano que ustedes
determinaron va a quedar ms bajo.
Si ustedes tienen su rodete subcontorneado, determinan su plano de orientacin y
luego uno en cera el labio se va a separar y va a bajar; se va a ver un rodete con
una mayor altura, por lo tanto lo van a tener que volver a desgastar. Lo mismo pasa
con el rodete superior. Por esto se hace primero el contorno. Determinaron su
plano de orientacin inferior y comenzaron a trabajar en las relaciones horizontales,
sagitales y verticales, especficamente en la dimensin vertical. Y junto con las
relaciones horizontales y sagitales lo que ustedes van a estar determinando es una
posicin mandibular, que se llama en el paciente desdentado total posicin
miocentrica, que se relaciona con la relacin cntrica, pero nosotros nunca
sabemos si de verdad estamos en relacin cntrica en los cndilos, entonces esta
posicin miocentrica, es una posicin mandibular que es estable, es repetible en el
tiempo, que es guiada por la musculatura (porque aqu no hay dientes) y que ojala
sea lo ms cercana a la relacin cntrica. Si no la logran cuando ustedes pongan
sus prtesis, si la hacen muy rpido, y vuelvan a controlar al paciente esta puede
llegar en una posicin distinta, y ustedes van a decir no se qu hace el paciente con
sus prtesis, no s que come, pero yo lo deje mordiendo aqu y ahora el paciente
viene mordiendo ms atrs, el paciente se tiene que reprogramar en etapas de
relaciones craneomandibular, si no lo consiguen van a tener una modificacin de la
mxima intercuspidacin que ustedes dejaron durante los controles posteriores.
Una vez que determine mis relaciones craneomandibulares y tengo listos mis
rodetes, no tomo el monoblock, comienzo a determinar todos los parmetros
estticos de lo que hablamos la semana pasada en estos rodetes y selecciono
dientes.

2. Entonces aqu partimos, vamos a seleccionar dientes y vamos a ver el color.

- Antes del color determinamos la forma de la cara, porque lo que nos
interesa es que exista armona con el rostro del paciente, en este
caso la forma es ovalada.
- Y vamos a elegir color, decidimos usar dientes de acrlico
convencional por todas las ventajas que ellos tienen y vamos a
utilizar dientes Marche, por lo tanto nuestro muestrario tiene que
ser de dientes marche, asegrense que estn todos los dientes en
el muestrario, generalmente falta uno, y es justo el que tenemos
que elegir.
- Este muestrario tiene desde los colores 41 hasta el 50-51, pero esta
saltado, es 41 42 43 45, el 44 no existe, 46 47 49, 50 51 52. Hay
algunos nmeros que no existen, por lo tanto pregntenle a sus docentes si el
muestrario est completo.
- Y seleccionamos ms o menos de acuerdo al color de nuestros pacientes, yo les
cuento que hasta el nmero 46 del muestrario tenemos dientes amarillos y
amarillos marrones, medios anaranjados, medios cafecitos. Del 47 en adelante son
bastante ms grises, por lo tanto inmediatamente yo se si le voy a poner un diente
amarillo, amarillo-marron o un diente gris a mi paciente, y elimino los que no voy a

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usar. Por ejemplo si no voy a ocupar gris, saco todos esos dientes y con lo que me
queda voy a elegir hasta llegar a 2 tonalidades distintas de acuerdo al grado de
saturacin y al valor tambin, y es eso lo que yo le muestro a mi paciente, uno
primero otro despus, se lo pongo debajo del labio y le digo que sonra, esto es
sper til ya que cuando el paciente sonre uno puede ver si se mimetiza bien con
el color de su cara. Y puedo poner inclusive los 2 como en este caso y mostrrselo
al paciente y decidimos juntos.
En este caso se seleccion el color 46, que era el mas adecuado para esa paciente.

No existe un color universal

3. Informacin al rodete: lnea media, lnea de la sonrisa o lnea labial
- Trabajamos nuestros rodetes, nuestro plano de orientacin, todos los parmetros
estticos, obviamente el contorno labial y facial fue una de las primeras cosas que se
trabaj, y las relaciones crneo mandibulares en sentido vertical, sagital y frontal.
- Todo esto lo traspasamos a los rodetes, cuando los pacientes llevan mucho tiempo sin
dientes, los tejidos adyacentes comienzan a sufrir modificaciones tendiendo a inclinarse,
no es pecado que para compensar eso inclinando un poco el rodete superior e inferior de
manera que se vea un poco mas armnico.
- No vamos a dejar el rodete con la inclinacin del labio porque hay que tratar de mimetizar
un poco.
- Entonces vamos a medir la altura que nos va a determinar el borde libre del labio superior
con el paciente con una sonrisa amplia (lnea labial), y la doctora la otra vez les dijo que la
lnea labial media es la ms esttica para los pacientes portadores de prtesis (porque
muestra solo dientes), la idea es que se muestre toda la altura cervico oclusal, pero si no
encuentro un diente de ese tamao y encuentro un diente un poquito ms largo, el diente
se va a articular desde este borde incisal hacia arriba por lo que podra utilizarse un
diente un poco ms largo y seguir teniendo
una lnea labial media. Si fuera ms
pequeo se vera el acrlico de la prtesis y
eso no es esttico, por lo tanto podra ser
de un milmetro ms pero no uno menos.
- Le vamos a pedir al paciente que sonra con
ganas, si el paciente se re con timidez yo
les aconsejo que marquen la lnea 1 mm ms arriba de lo que el paciente mostr, porque
cuando llegue a su casa ah se va a rer con
ganas.
- En este caso, 10 mm de altura para el
incisivo central, vamos a marcar el ndice de
la comisura cuando el paciente est en
reposo siendo nosotros los que vamos a
traccionar los tejidos proyectando el
instrumento que nos va a marcar el rodete y lo vamos a medir posteriormente con una
regla flexible y si no tengo regla flexible se realiza con seda dental, pero tiene que ser con
algo que me d el contorno, si es algo rgido la medida quedar ms pequea.
En este caso el ndice la comisura nos dio 47mm
para el ndice de la bisectriz nos dio 41mm y a eso haba que sumarle algunos milmetros
mas.
2do postulado de gerber: Evaluamos el segundo postulado de Gerber, que es el ancho de
la base nasal y que se correspondera con el ancho de los 4 incisivos superiores y nos dio
29mm, la distancia interpupilar 55mm.

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MEDIDA: 29mm

o
o
o
o
o
o
o

Datos hasta ahora - Entonces ustedes van a tener esto en su ficha clnica:
Gnero: femenino
forma de rostro: ovalado
color: 46 (que ya habas seleccionado)
Lnea labial superior a 10mm (cuando la paciente se re en forma amplia)
ndice de la comisura 47mm, ndice de la bisectriz 41 (+5mm o menos )
Ancho base nasal: 29mm
distancia interpupilar: 55mm (que dividido en 6.6 nos da 8.33, que debera ser el ancho
aproximado de los incisivos centrales)

4. 4.A) Con los datos, nos vamos a la plantilla de dientes marche.

-

Una vez que tengo esto, voy a la cartilla de dientes Marche

No miren la forma de los dientes todava no vamos a eso, vamos a mirar la
carta de correspondencia de la articulacin de dientes, y en esta cartilla
ustedes van a tener el nmero de los moldes ac, el largo del incisivo central
superior sin cuello, el ancho del incisivo central superior que lo podemos
obtener con el ancho de la distancia interpupilar, el ancho de los 6 y a esto
les corresponde un modelo X inferior y otro modelo X posterior.
- Traten de elegir la mayor cantidad de moldes posibles, de acuerdo a las
dimensiones que ustedes tienen. Supongamos que nos dio 47 el ancho de los 6, y tengo
un modelo que tiene 48, yo lo puedo elegir porque ese milmetro de diferencia se va a
distribuir en 6 dientes por lo tanto no es significativo, pero traten de elegir la mayor
cantidad de moldes, porque luego tenemos que corroborar esto de acuerdo a la forma de
la cara, entonces para que tengan un abanico de posibilidades mucho mayor.
- Podra ser 47 y medio ya que ese medio milmetro se divide en 6 dientes, y es
imperceptible. Y ese diente debe tener un alto de 10 mm y un ancho de 8 mm, con eso
buscamos nuestro diente y para estas medidas tenemos 3 tipos de moldes ojala encontrar
varios.
Pregunta de alumno: Que sucede si los dientes estn fuera de los moldes son muy
grandes?,RESPUESTA: Primero corroborar las mediciones y si estn correctas y son
demasiados se puede trabajar con los anchos de los 6 inferiores manteniendo que la
cspide del CN superior quede entre CN y PM, uno suma los 6 inferior y agrega unos 2 y
mm por lado para obtener el ancho de los 6.

Moldes obtenidos:

Resultados
examen
Molde
8

8,33mm
Largo del central
10,3 mm

Ancho del central

8,6mm

Ancho de los 6
47mm

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25
64

10,2 mm
10,2 mm

9,1mm
8,5mm

47,8 mm
47 mm

Todo lo que se acerca a la lnea media es excesivo a simple viste el modelo 25 tiene 9,1
mm de ancho y deba tener 8,33mm es mas 1 mm.
Molde 8 esta entre triangular y ovoideo y la cara de la pcte es
mas ovoidea, podra ser.

Molde 25 tiene los dientes mas cuadrados y nuestra pcte cara

ovoidea, aparte que el ancho del central es 9,1mm y se exceda
en mas de 1mm, ELIMINADO

Molde 64, los laterales son mas triangulares que el molde 8 que
es mas ovoideo triangular.

Una vez que elijo el molde esta cartilla me dice que

molde inferior debo ocupar que es el modelo H y los
posteriores 32. Ahora en esta cartilla hay pocos
moldes inferiores y esto es porque uno de estos se
adapta a varios moldes superiores.
Los posteriores si se fijan dice 33, 20, 0 que son la
inclinacin cuspidea, si digo 33 de inclinacin son
dientes anatmicos, los de 20 son dientes
semianatmicos y los de 0 planos en este caso me
gustara elegir un diente de 20 ya que quiero estabilidad y con balance bilateral. Se acuerdan
que tenia 32 la paciente y no existe en esta plantilla as que no sirve todo lo que hicimos, pero
una vez que vuelven acrilizada es necesario reocludarlas y eso nos permite dar una forma no tan
inclinada, adems tenemos S -M -L que es el ancho mesio-distal entre la cara distal del canino y
el vrtice de la papila piriforme
-

Cuando yo tengo un diente que tiene una elevacin cuspdea muy elevada, tengo que
tener la precaucin necesaria en la articulacin dentaria para poder dar el balance
bilateral, y que no me quede una oclusin orgnica, a menos que el reborde sea alto y
muy retentivo.

Entonces, tenemos el molde 8 color A46 32 L:

32: Se refiere al espacio, 32 mm, se refiere al ancho mesio distal entre la cara distal del
canino y el vrtice de la papila pirifore, 32 mm para poner los premolares y los 2 molares.
S, M y L: Corresponde a la altura, la cual va a depender de las relaciones inter maxilares
y del grado de reabsorcin de los rebordes, pero esto no lo elegimos nosotros, sino que lo
elige el laboratorio.

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4.B) Y si no quiero dientes marche? Otras opciones.

-

Si el paciente llega y nos dice que tiene los medios econmicos para pagar dientes ms
bonitos, yo puedo sugerir para la prtesis los dientes sean de resina, para los cuales
tambin existe un muestrario que es el Vivodent P-E, que es el efecto perla (Pearl
effect), que por ejemplo en el caso de los dientes march no
presentan translucidez, pero en los de resina s.
En el caso de estos dientes, hay muchos dientes de resina, pero
solamente aquellos que dice PE son los que nos sirven para
prtesis, ya que son los que tienen el efecto perla que es una
especie de azulino o medio grisceo que da la translucidez al borde
incisal.
En el caso de este muestrario, se eligen los dientes en base a la forma de la cara, utiliza la
Ley de la Armona bsicamente. Presenta dientes triangulares, cuadrados y ovalados. En el
caso de una paciente con cara ovalada, elegimos dientes ovalados.

En el caso de que la medida para el ancho de los 6 es 47, tenemos que elegir un molde
que tenga 47, cualquiera que sea ovalado. En este caso el molde fue el A34, que tiene un
ancho de 48. Elegimos entre 46, el ndice de la bisectriz que es 47, pero tambin les dije
que 1 mm se divide en 6 dientes y era lo que ms acomodaba segn las mediciones que
habamos realizado en esta paciente. Con un largo del central de 10 mm y un ancho de
8.66 mm. Y nos vamos a la tabla de combinacin de los dientes, y en el caso del molde
A34 le corresponde el molde A5 inferior que tambin nos trae una medida para el ancho
de los 6 y el largo del IC.
Estos dientes traen cuello, por lo que podemos desgastar el cuello, darles la forma e
introducirlos un poco ms en la cera y adecuarlos segn el caso clnico. Estos dientes son
de cermica, pero en el caso de los posteriores s son de resina en forma N, K y T que
corresponden a la inclinacin cuspdea.

Los dientes N:
Son para la neutro oclusin.
son dientes ms bien semi-anatmicos.

Los dientes formas T:

Son para articulacin profunda, para aquellos pacientes clases 2, que son un poquito
ms planos, porque los pacientes clase 2 esqueletal tienen una oclusin bastante
inestable, por lo tanto utilizamos dientes de menor altura cuspdea.

Los dientes forma K:

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-

Son para pacientes con articulacin cruzada, para pacientes clase 3 con inclinacin
cuspdea elevada, ya que los pacientes clase 3 actan ms bien como una bisagra de abre
y cierre, y los movimientos de lateralidad estn bastante restringidos.
Tambin en aquellos pacientes que presentan rebordes amplios, altos y bien retentivos
incluso podramos dar una oclusin orgnica, des-oclusin de las piezas posteriores, guas
caninas etc, pero en general no es el caso en pacientes desdentados totales, ya que
presentan en general rebordes con reabsorcin.
Entonces, en este caso, vamos a utilizar los dientes forma N, que son semi anatmicos y el
A34 le corresponde el N5 que tiene 31,2 mm.

En el caso de los dientes march nos haba

dado 32 mm.
- Ah tambin salen las medidas de los premolares. Pero esta es la correspondencia. Es muy
fcil seleccionar dientes, pero hay que tener claro todos los conceptos tericos para poder
hacerlo, y no basarse en una sola teora. En el caso de los dientes de resina A34, A5 para
los inferiores y N5 los posteriores. Entonces seleccionamos nuestros dientes y haremos el
monoblock. Recin haremos el monoblock, pero nosotros ya hemos determinado las
relaciones crneo-mandibulares que es lo ms importante, determinamos la relacin
miocntrica y ahora vamos a fijar todo ese registro. Ese monoblock no se puede hacer en
5 min, las relaciones crneo-mandibulares generalmente no se logran hacer en una
sesin, y qu pasa cuando hacemos eso rpido? El paciente no siempre se desprograma
y no se va a posicin miocntrica. Lo ponemos en boca y el paciente muerde en una
posicin totalmente distinta y hay que hacer todo de nuevo. Entonces hay que darse
tiempo para tomar las relaciones crneo-mandibulares.
5. Volviendo al Monoblock y su informacin
i.
El monoblock es la unin de las dos placas de relacin que nosotros vamos a mandar la
laboratorio, no para que articule los dientes, sino para que tenga todas las referencias de
lo que nosotros hicimos. Antiguamente se haca con pasta zinquenlica, se hacan unos
sacados en la cera, ponamos pasta zinquenlica arriba y abajo, esperbamos que eso
secara y lo sacbamos. Ahora se hace con corchetes. Jams calienten los corchetes
porque pueden quemar al paciente y deben ser hartos corchetes porque los rodetes se
mueven. Entonces cuando uno ya ha demorado hartas sesiones en esto, debe tener un
poco de cario y cuidarlo. Con este monoblock nosotros vamos a articular el modelo
inferior y lo vamos a mandar al laboratorio.
ii.
Qu informacin tiene el monoblock y por qu es tan importante? Porque en este
monoblock va la dimensin oclusal vertical del paciente, va la relacin miocntrica, es
decir, esta placa de relacin inferior registr la posicin de la mandbula en sentido
vertical, sagital y frontal, respecto del maxilar superior ubicado en el crneo. Va el plano
de _____ inferior, aquel plano que le va a permitir posteriormente determinar el plano
oclusal, van las medidas de las piezas anterosuperiores, esto va marcado en el rodete y el
laboratorio sabe que desde una lnea a otra deben poner los 6 anterosuperiores, tambin
va marcada la altura para poner el central y va marcada la lnea media, todos los
parmetros estticos en general.

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iii.

Todo esto es una referencia para que el laboratorio sepa

donde van los dientes. Por lo tanto si yo mande esto para que
el laboratorio tenga una referencia, las placas de relacin
deben venir separadas y deben venir, no es para que el
laboratorio articule las piezas ah.

iv.

Cuando nosotros articulamos dientes debemos tener claro los

distintos tipos de oclusin. La que nos interesa es la oclusin
teraputica y hay varias:
mutuamente protegida: es aquella que tiene guas
desoclusivas (gua canina, gua mesio-incisiva) para desocluir las piezas posteriores. Esto
tiene como objetivo, en un paciente dentado, proteger los dientes y su ligamento
periodontal.
funcin de grupo: puede ser parcial o total. Es un
tipo de oclusin que yo empezara a pensar que
me puede servir. Varios dientes participan en una
gua que no es desoclusiva al 100%. Por ejemplo,
en una gua canina podran participar caninos y
premolares, por lo tanto tendr contactos ms
posteriores que ayudaran a dar estabilidad a la
prtesis.
Balanceada bilateral: Oclusin balanceada bilateral: Aquella oclusin que durante
todos los movimientos extrusivos de la mandbula no se produce desoclusion, siempre
habr por lo menos 1 contacto en el lado de balance
. En esta oclusin, el paciente en
MIC debe tener contactos:
Simultneos en ambos lados,
De la misma intensidad,
Puntiformes en fosas o rodetes marginales (jams en vertientes, ya que sera una
interferencia)
La misma cantidad de contactos en ambos lados (se generaran ulceras)
Movimientos Protrusivos:
Los dientes anteriores sern el lado de trabajo
Los dientes posteriores sern el lado de balance
Deben haber contactos tanto en anterior como en posterior (mnimo 1), de manera que no
se desestabilice la prtesis.

a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.

Movimiento de Lateralidad Derecha e Izquierda

a. Deben haber contactos tanto en el lado de trabajo como en el de balance, esto le
da muy buena estabilidad a la prtesis.

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6. Montaje en articulador.

Requisitos del montaje en articulador:

Ramas paralelas ( la pa debe estar en 0)
Lneas medias coincidentes
Debe existir una separacin entre las placas de
relacin, entre los modelos (no puede quedar ningn
contacto posterior).
La relacin sagital del paciente (el overjet que determinamos en el
paciente), debe reproducirse en el articulador. Se debera marcar en la
placa de relacin superior, el borde incisal de nuestro rodete inferior.

El laboratorio manda las placas de relacin en laca termoplstica, y encima de eso rodetes de
cera que sern utilizados para montar los futuros dientes.
Se deben desgastar los talones de los dientes, para que quede cncavo en sentido tanto
vestbulo/lingual, como mesio/distal.
7. Articulacin de los dientes.
[1]
-

Articulacin De Dientes Inferiores

Vamos a articular los dientes inferiores, primero, determinamos la orientacin de un
plano inferior, a eso, cuando estuvimos haciendo la relacin crneomandibulares, hicimos
que nuestro rodete superior se adaptara completamente a ese plano de orientacin.
Por lo tanto, ese plano de orientacin inferior esta reproducido en el rodete superior.
Pongo mi placa de relacin superior en el maxilar y comienzo a articular mis dientes
inferiores de manera que los bordes incisales queden topando en el rodete superior en
aquella marquita que hicimos para determinar el overjet.
Posteriormente, cuando ponemos los dientes superiores vamos a bajar
un poco nuestros dientes superiores para generar overbite que ser el
mnimo posible, esto ltimo es mas estndar.
Entonces nuestros dientes inferiores nos van a quedar al ser articulados
con la placa de relacin superior en el plano de orientacin que nosotros
determinamos para poder definir cul era nuestro plano oclusal.
Si nosotros articulamos primero los dientes superiores en relacin a la
placa de relacin inferior, cuando tengamos que articular los inferiores
vamos a tener que generar el overjet y overbite que por muy mnimo que sea vamos a
tener que levantar los dientes inferiores. Por lo tanto vamos a estar modificando nuestro
plano de relacin inferior.
Entonces, lo primero que hay que articular son los dientes inferiores. Y es por eso cuando
llegan las prtesis se saca la superior y pongo la placa de relacin superior y lo cierro
quedando la pa en cero, de manera de chequear si fueron articulados los dientes
inferiores que debieran estar todos los dientes en contacto con ese rodete oclusal
superior, esa es la comprobacin que se hace.

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a. Incisivos Inferiores: Entonces los incisivos inferiores se
articulan recto mirndolos de frente, de perfil pueden ser
rectos o levemente vestibularizados, no mas all de la zona
de flexin de los tejidos , esto ya que si el paciente muerde
se puede generar palanca y la prtesis se puede
desestabilizar, por lo tanto deben estar sobre el reborde,
rectos o levemente vestibularizados de acuerdo al overjet
que nosotros determinamos en nuestra placa de relacin superior.
b. Caninos Inferiores: Son los dientes que dan la curvatura del arco, por lo tanto deben
empezar a girarse y deben estar levemente inclinados hacia mesial de manera que
la vertiente distal del canino inferior quede ocluyendo con el
rodete superior.
De esta manera vamos a lograr que quede una buena oclusin cuando
articulemos el canino superior.
[2]

Articulacin dientes Superiores

a. Incisivos Superiores

Los incisivos centrales, se deben articular rectos cuando uno los mira de frente, levemente
distalizados, se dice en la literatura de 3, esto para que quede un espacio para la papila
interincisiva. No pueden quedar los cuellos de estos dientes con inclinacin hacia mesial.
Generando un overbite alrededor de un milmetro.
Los laterales se deben articular con una divergencia algo mayor que los centrales. Y la literatura
dice que sus cuellos deben estar seis grados distalizados. El cuello algo ms profundo que el
central. Y un milmetro por encima del central. Debe quedar sobre el borde incisal del incisivo
central ya que al otorgar una oclusin balanceada bilateral, por lo tanto cuando el paciente haga
la protrusiva existan contactos en la zona posterior.
o

Si este paciente hace la protrusiva, por el lateral va a pasar el canino inferior, si se

dejan todos los dientes parejos eso va a generar una interferencia anterior en
desplazamiento. Por esta razn se articula el lateral un milmetro sobre el central.

b. Y el canino va recto cuando uno lo mira de perfil, pero de frente debe ir rotado de manera
tal de ver solo la mitad mesial de la cara vestibular del canino, esto nos da la curvatura
del arco, no podemos dejarlo recto como un frontn. El taln del canino es el ms
prominente cuando el paciente sonre. No podemos ver el canino y ms prominente el
premolar, eso no puede pasar
[3]

Articulacin De Las Piezas Posteroinferiores.

Antes de articular hay que tener claro los conceptos de lnea gua de
montaje, constante de Pound.

La lnea gua de montaje es una lnea que corre por la parte ms alta del reborde
desde la cara distal del canino hasta la parte ms alta y media de la papila piriforme.
- En esta lnea deberan estar ubicados los surcos mesiodistales de las piezas
posteroinferiores.

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-

Esto es netamente mecnico. De manera que cuando se producen las fuerzas hacia
el reborde la prtesis se instruya y las fuerzas se distribuyan en la parte ms alta
del reborde sin generar bscula.
Por lo tanto, si caen todos los surcos mesiodistales de la piezas posteroinferiores en
esta lnea gua de montaje

Qu debiera caer en esa gua lnea de montaje de los superiores? (pregunta de prueba)
Las cspides palatinas de las piezas posterosuperiores.

(Las cspides palatinas deben contactar con el surco mesio-distal de los

dientes postero-inferiores)

Constante de Pound

Es un rea que est formada por la lnea gua de montaje y por otra lnea que va desde
distal del canino a la parte ms alta y media de la papila piriforme esto forma una
rectangular y en esta rea deberan estar ubicadas las cspides linguales de las piezas
posteroinferiores, de esa manera tambin se genera un equilibrio mecnico para las
prtesis totales.
Teniendo esto en consideracin ms las curvas de compensacin, vamos nosotros a poder
generar una prtesis estable que sea balanceada bilateral.
Adems de la principal funcin que tiene la lnea gua de montaje que es dar estabilidad
mecnica a las prtesis, tambin en la medida que las fuerzas se transmitan hacia la parte
ms alta del reborde en un sentido axial de manera que controlamos la reabsorcin del
reborde residual si las fuerzas se mantienen en distintos sentidos.
La constante de Pound es el rea entre las dos lneas.

Curvas de compensacin:

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-

Las curvas de compensacin tambin son muy importantes, vienen a partir de un estudio,
de una teora que es la teora esfrica de Monzn. Todo esto en aquellos aos atrs donde
el nico tratamiento rehabilitador era la prtesis, o tenas dientes o te los sacaban por
caries y te realizaban prtesis, las curvas de compensacin nacen con el objetivo de
compensar algo. Qu vamos a compensar? En oclusin vieron las curvas de
compensacin? En la gran parte de ustedes haba curva de compensacin? O su
respuesta era curva de compensacin de spee plana. Y la curva de Wilson? Tambin
haba o era plana?
Las curvas de compensacin de Spee y de Wilson son artefactos de tcnicas y que tienen
la misin de dar estabilidad, o sea lnea gua de montaje estabilidad mecnica y curvas de
compensacin estabilidad mecnica.

Entonces qu pasa con las curvas de compensacin?

a. La curva de compensacin de Spee es una curva que
corre desde la cspide del canino hasta la cspide ms
distal del ltimo molar articulado, digo del ultimo molar
articulado porque podra ser solamente un molar, para
que se de esta curva debe existir en lo posible un segundo
molar, porque esta curva lo que hace en la medida que
sea ms pronunciada y el paciente hace la protrusiva, este
segundo molar viene a contactar con el segundo molar
superior, generando un contacto de balance y dijimos que
los contactos de balance en lo posible no debieran existir en pacientes con dientes. Esta
curva de concavidad superior y permite el contacto de balance en los movimientos
protrusivos.
b. La curva de compensacin de Wilson es una curva que se mide en sentido frontal y
que va desde las cspides vestibulares de los dientes
inferiores de un lado pasando por las cspides linguales
de los dientes contralaterales y hasta llegar a las
cspides vestibulares de los dientes contralaterales,
tambin es de concavidad superior y como ya les dije
estas curvas sirven para compensar las desoclusiones,
es decir, para generar contactos en balance, es decir
para el balance en los movimientos de Lateralidad,
durante la lateralidad el hecho de que las piezas posteriores estn inclinadas y las
cspides vestibulares sean ms altas, permiten que esas cspides generen contactos con
las cspides palatinas superiores.

Con todo esto vamos a empezar articular los dientes inferiores, tenemos articulados hasta
el canino y vamos articular los 2 premolares inferiores rectos, si nosotros estamos mirando
de perfil ms recto las cspides de los premolares inferiores deben ocluir con el rodete
superior, en el caso del primer premolar inferior la cspide es muy rudimentaria, por ende
lo ms probable es que no contacte y en el caso de la cspide del segundo premolar
inferior como es ms voluminosa podra contactar, por lo tanto si yo quiero una curva de
compensacin bastante ms marcada podra haber un contacto.
Cmo determino la curva de compensacin de Spee? Consiste en marcar el surco
vestibular del 1MI en el rodete superior y de ah realizar un sacado de la cera, que tiene

Clase 25: Parmetros estticos y ordenamiento de dientes artificiales II

forma de cua que parte desde la nada hasta 1 o

2 mm. Uds. pensarn que esto es muy arbitrario,
pero va a depender del overbite que le hayan
dado a la prtesis. Si doy un overbite de 2 mm,
voy a necesitar una curva de Spee bastante ms
pronunciada porque el paciente va a generar un
movimiento vertical que va a generar una
desoclusin casi inmediata y necesitamos que
haya contactos en balance, contactos en el sector
posterior; entonces en la medida que el overbite
sea mayor y que el overjet as tambin lo sea, la
curva de Spee tambin debe ser pronunciada y
para eso vamos a sacar ms o menos cera.
Cuando hacemos el plano de orientacin inferior
en la zona posterior, con qu lo proyectamos? La
unin del 1/3 superior y medio de la papila piriforme pero que es lo que se proyecta en
una oclusin natural a esa unin? La cspide mesial del 1MI. Si proyectan esta cspide en
una oclusin natural obviamente, no un paciente lleno de incrustaciones, se debera
proyectar a esa unin del 1/3 medio y superior.
Por lo tanto, que yo levante mi plano hacia arriba tiene un objetivo supremo que es la
estabilidad en prtesis, que es cuando el paciente est hablando o comiendo, la prtesis
no salga desprendida.
Entonces, articulamos los dientes inferiores en relacin a la placa de relacin superior, en
qu nos fijamos?
Que la lnea media debe coincidir con la lnea media que marcamos en el rodete
La lnea gua de montaje debe coincidir con
el surco mesiodistal de las piezas
posteriores y para esto siempre utilicen
el rodete por dentro, si lo ocupan por
fuera la lnea gua de montaje se va a abrir
y cuando el paciente sonra se van a ver
todos los dientes hacia atrs.
La lnea gua de montaje (LGM) es para dar la estabilidad mecnica pero adems si la
respetamos nos permite que cuando el paciente sonra, se observen los tringulos negros.
Si LGM est muy adentro el paciente va a sonrer y se le van a ver unos tremendos
tringulos negros.
Si est por fuera y no la estamos respetando, no se van a ver los tringulos negros
[3] Articulacin De Las Piezas Posteroinferiores. RECIN!

Recin ahora articulamos los dientes postero superiores. Los primeros que se
articulan son los primeros molares superiores y esta es otra posibilidad de
darle estabilidad mecnica a la prtesis, que es generar la llave de la
oclusin. En la llave de oclusin nos tenemos que fijar exclusivamente en
que la cspide mesiovestibular del 1MS coincida con el surco mediovestibular
del 1MI.

Clase 25: Parmetros estticos y ordenamiento de dientes artificiales II

PREGUNTA PRUEBA: EFECTOS MECANISISTAS PARA LA ESTABILIDAD DE LA

PROTESIS
BALANCEADA BILATERAL (CURVA DE SPEE, WILSON ES UNA SOLA COSA)
LLAVE DE LA OCLUSION
LINEA GUIA DE MONTAJE
ENGRANAJE OCLUSAL

Nos queda un espacio donde van los premolares. Puede que el espacio
sea ms ancho que los dientes que elegimos, si esto sucede tenemos la
posibilidad de poner premolares ms amplios tambin; el laboratorio a
veces lo hace y eso pasa, que nos llegan otros dientes de los que
habamos elegido porque el espacio era mayor. Osino vamos a generar
diastemas, si eso ocurre en lo posible que sea ms hacia distal.
Si el espacio es ms angosto, podemos cambiar los premolares por
otros del mismo color, altura y todo pero ms pequeos. Y si no los tenemos podemos
desgastar los dientes, privilegiando siempre los desgastes hacia distal para que se note lo
menos posible.
Hay personas que articulan hasta el 1M pero por qu es mejor articular el 2MI? Porque
cuando el paciente hace una protrusiva tiene la posibilidad de generar un contacto en
balance, es muy difcil generar una curva de compensacin entre canino y 1M, es mucho
ms fcil generarla en el 2M
Si no cabe el segundo molar porque este queda sobre las papilas, puedo pasar el fresn
y lo modelo, manteniendo siempre la convexidad de sus caras y lo articulo como un molar
ms pequeo. O de frentn elijo dientes ms pequeos.
El segundo molar inferior debe estar si o si, el superior si no cabe no importa.
El segundo inferior importa porque es el que hace el contacto en balance con el primero
superior

I.
II.
III.
IV.

Vista oclusal y de

i.

ii.

8. Comprobacin del ordenamiento dentario:

Cuando esto llega del laboratorio hay que chequear los contactos en
oclusin hay que ver si estn bien articulados los dientes. Los caninos
son bastante ms prominentes, los premolares son ms rectos, hay
que tratar de que los premolares lleguen rectos y no con su taln
vestibularizado
Para comprobar si los contactos estn bien cuando llega el enfilado
del laboratorio, se pone las placas de relacin y se verifica que la pa
est en cero y que est tocando la mesa oclusal.

frente

Clase 25: Parmetros estticos y ordenamiento de dientes artificiales II

iii.

iv.

v.
vi.
vii.

Luego pongo los dientes inferiores y la placa de

relacin SUPERIOR y veo si las lneas medias
coinciden y si el overjet que yo otorgu fue
respetado.
Adems hay que verificar que todos los dientes
estn tocando con la placa de relacin superior,
si no tocan quiere decir que no est el plano de
orientacin que yo haba determinado para
poder definir el plano oclusal.
Nunca se comprueba el ordenamiento con la placa de relacin inferior con los dientes
superiores
Para comprobar el ordenamiento dentario se usa la PLACA DE RELACIN SUPERIOR con
los DIENTES INFERIORES, porque nosotros determinamos plano de orientacin inferior
Lnea media coincidente. La lnea media inferior debe coincidir con la que marqu en la
placa de relacin.

Paciente difcil de atender porque era muy seria, estaba

alejada de su ambiente social, tena la autoestima muy
baja.

En esta foto se ve la diferencia de actitud al terminar el

tratamiento. Le cambio la mirada. La paciente se ve feliz y
los dientes se ven bonitos, no desgastados.

Hay prtesis en las que los dientes superiores no se ven, el paciente sonre y solo se le ven los
dientes inferiores.
Uno tiene que lograr que el paciente se vea bien, se sienta bien y se reinserte en su medio
social.