Tesis de La Universidad Autonoma de Santo Domingo

Repblica Dominicana
Universidad Autnoma De Santo Domingo

Primada de Amrica Fundada el 28 de Octubre
Facultad de Humanidades
Escuela de Psicologa
Titulo
Relacin entre maltrato por negligencia y deterioro cognitivo en envejecientes con
demencia del hogar de ancianos San Francisco de Ass.
Monografa
Equivalente a la tesis de grado para optar por el ttulo de:
Licenciatura en Psicologa Clnica
Sustentantes:
Br. Handris Mercedes Nicasio DD-8291
Br. Patria Santana 100037885
Asesora:
Licda. Gloriannys Bez MSc.
Los conceptos expuestos en el presente

monogrfico son responsabilidad de los
sustentantes del mismo.
Santo Domingo, D.N.

Agosto, 2014
Repblica Dominicana
Universidad Autnoma De Santo Domingo

Primada de Amrica Fundada el 28 de Octubre
Titulo
Relacin entre maltrato por negligencia y deterioro cognitivo en envejecientes con
demencia del hogar de ancianos San Francisco de Ass.
Monografa
Equivalente a la tesis de grado para optar por el ttulo de:
Licenciatura en Psicologa Clnica
Sustentantes:
Br. Handris Mercedes Nicasio DD-8291
Br. Patria Santana 100037885
_______________________
Licda. Gloriannys Bez MSc.
Asesora
Los conceptos expuestos en el presente

monogrfico son responsabilidad de los
sustentantes del mismo.
Santo Domingo, D.N.

Agosto, 2014
Tema:
Relacin entre Maltrato por Negligencia y Deterioro Cognitivo en Envejecientes con
Demencia del Hogar de Ancianos San Francisco de Ass.
NDICE
Agradecimiento..I
Dedicatoria.II
ResumenIII
Captulo I
Aspectos introductorios
1.1 Introduccin 2
1.2 Planteamiento del problema
1.3 Justificacin, motivacin e importancia.

1.4 Hiptesis
1.5 Objetivos de la investigacin
1.5.1 Objetivo general: 5

1.5.2 Objetivos especficos: 5
1.6 Antecedentes de la investigacin.
Captulo II
Marco Terico
Captulo II. Marco terico
2.1 Concepto de violencia
2.1.1 Tipos de violencia.
10
2.1.1.1 Violencia estructural: 11

2.1.1.2 Violencia cultural:
11
2.1.1.3 Violencia fsica:
11
2.1.1.4 Violencia emocional: 11

2.1.1.5 Violencia juvenil:
12
2.1.1.6 Violencia de gnero: 12

2.1.1.7 Violencia psicolgica: 12
2.1.1.8 Violencia sexual:
12
2.1.2 Definicin de maltrato de personas mayores

2.1.2.1 Tipos de maltrato a personas mayores
2.1.2.1.1 Maltrato fsico:
13
2.1.2.1.2 Maltrato psicolgico:

2.1.2.1.3 Negligencia: 13
2.1.2.1.4 Abuso econmico: 14
2.1.2.1.5 Abuso sexual: 14
13
13
13
2.1.3 Factores de riesgo del maltrato de personas mayores.

2.1.3.1 Factores de riesgo de la victima
2.1.3.1.1 Sexo
14
15
15
2.1.3.1.2 Aislamiento social 15

2.1.3.1.3 Dependencia 15
2.1.3.2 Factores de riesgo del agresor
2.1.3.2.1 Sexo
16
16
2.1.3.2.2 Aislamiento social 16

2.1.3.2.3 Dependencia econmica
16
2.1.3.2.4 Estrs 17
2.1.3.3 Factores de riesgo socioculturales. 17
2.1.3.3.1 La existencia de una cultura violenta
17
2.1.3.3.2 La violencia intergeneracional dentro de la familia
18
2.1.3.3.3 El edadismo 18
2.2 Definicin del envejecimiento. 18
2.2.1 Causas del envejecimiento
20
2.2.2 Teoras sobre el envejecimiento
20
2.2.2.1 Teora del debilitamiento del sistema inmunolgico
20
2.2.2.2 Teora del envejecimiento celular 20

2.2.2.3 Teora de las modificaciones del sistema endocrino
2.2.2.4 Teora gentica 20
2.2.2.5 Teora del desgaste
20
2.2.2.6 Teora de los desechos21

2.2.3 Envejecimiento poblacional
21
2.2.3.1 Envejecimiento diferenciado por sexo
21
2.2.4 Estimaciones sobre el envejecimiento poblacional 22

2.2.4.1 Republica Dominicana
22
2.2.5 Enfermedades asociadas al envejecimiento 23

2.3 Trastorno Neurocognitivo mayor
24
2.3.1 Cognicin 24
2.3.1.1 Deterioro cognitivo
24
2.3.1.2 Epidemiologia trastornos cognitivos

2.3.2 Definicin demencia
25
2.3.3 Causas de la demencia 29

2.3.3.1 Demencias especficas
29
2.3.3.1.1 Demencia tipo Alzheimer 29
25
20
2.3.3.1.2 Demencia vascular (infarto mltiple)
31
2.3.3.1.3 Demencia debida a la enfermedad de Parkinson

2.3.3.1.4 Cuerpos de Lewy
31
32
2.3.3.1.5 Enfermedad de Pick y otras demencias del lbulo frontal

2.3.3.1.6 Otros trastornos causantes de demencia progresiva 33
2.3.3.1.7 Demencia debida a otras causas 33
2.3.4 Diagnstico diferencial 33
2.3.4.1 Sndrome confusional agudo 34
2.3.4.2 Defectos neuropsicolgicos 34
2.3.4.3 Pseudodemencias
34
2.3.5 Mortalidad y demencia 35

2.3.6 Incidencia 37
2.3.7 Factores de riesgo
2.3.7.1 Edad
38
38
2.3.7.2 Agregacin familiar
38
2.3.7.3 Sndrome de Down y edad de los padres 39

2.3.7.4 Trauma craneal 39
2.3.7.5 Otros factores de riesgo
39
32
2.4 Fundacin de las Hermanitas de los Ancianos Desamparados
40
2.4.1 Pases de Hogares de las Hermanitas de los Ancianos Desamparados

40
2.4.2 Objetivos de las Hermanitas de los Ancianos
41
2.4.3 Historia del Hogar de Ancianos en la Repblica Dominica

2.4.4 Sobre los cuidadores
42
2.4.5 Capacidad del centro y servicios que ofrecen

2.4.6 Presupuesto
42
42
2.4.7 Itinerario del hogar
43
Captulo III
Marco Metodolgico
44
3.1Tipo de estudio
45
3.2 Operacionalizacion de las variables

Tabla 1
45
46
3.3 Ubicacin del hogar de ancianos47

3.4 Poblacin y muestra
47
3.4.1 Mtodo o estrategias de seleccin de la muestra

3.4.2 criterio de inclusin
47
47
41
3.4.3 Criterio de exclusin
47
3.5 Descripcin del instrumento
48
3.5.1Validez y confiabilidad del MMSE.

3.5.2Validez por experto
3.6 Procedimiento
49
50
50
3.7 Anlisis de los datos
50
Captulo IV
Presentacin de los resultados51
Capitulo IV. Presentacion de los resultados.
Tabla 2
52
Tabla 3
53
Tabla 4
54
Tabla 5
55
Tabla 6
56
Tabla 7
57
Tabla 8
58
Tabla 9
59
Captulo V
52
Discusin de los resultados, conclusiones y recomendaciones 60

Capitulo V. Discusin 61
5.1 Interpretacin y discusin de los resultados 61
5.2 Conclusin 63
5.3 Recomendaciones 63
Referencias bibliogrficas
Bibliografa
Anexos
69
Anexos 1 70
Anexos 2 71
Anexos 3 74
Anexos 4 76
66
65
Agradecimientos
I
AGRADECIMIENTO
A Dios.
A ti padre omnipotente merecedor de toda gloria y honra, por permitirnos morar
bajo tu sombra y hacer de nuestros deseos tu voluntad, gracias padre amado por la vida,
porque en ti todo lo podemos , pues eres nuestra fortaleza.
A la Universidad Autnoma de Santo Domingo (UASD).
Agradecidas infinitamente por la oportunidad de pertenecer a dicha institucin por
la capacitacin de los mejores maestros, para hoy optar por el ttulo de psicologa clnica,
gracias por permitirnos formar parte de una Repblica Dominica emprendedora por
ensearnos un camino de esperanza para nuestras vidas, gracias por demostrarnos que con
esfuerzo, perseverancia, trabajo y dedicacin se puede llegar al xito.
A nuestra asesora Gloriannys Bez, MSc.
Por siempre estar ah e los momentos que la necesitamos por las veces que nos
quedamos sin balance en el telfono y usted tubo la cortesa de llamarnos, gracias por
brindarnos parte de su sabidura, esfuerzo, dedicacin y por todo el entusiasmos que
produjo en nosotras, dndonos confianza para hoy presentar este gran proyecto bajo su
supervisin, infinitas gracias no hay poder material que pague todo el amor que pone en sus
asesora y la calidad de su trabajo.
A nuestro coordinador Edward J. Martnez, M.A.

Gracias por dirigir y coordinar nuestra investigacin, por brindarnos las
orientaciones precisas en cada uno de nuestros encuentros con usted, gracias por siempre
estar ah.
Al hogar de ancianos San Francisco De Ass.
Gracias a las autoridades del hogar de ancianos por abrirnos las puertas, ser tan
amables, y permitirnos realizar nuestra investigacin y contribuir a esta institucin can la
misma.
Las sustentantes.
II
DEDICATORIA
A Dios
A ti padre celestial rey de mi vida y dueo de mi alma, por siempre estar con migo,
por ser mi refugio, la luz que gua mis pasos y pensamientos a ti padre porque me lo has
dado todo mi familia, mi hija, la capacidad para estar en estos momentos de mi vida y
porque todos mis proyectos y metas sean tu voluntad te amo.
A mi madre Blgica Nicasio
A ti hermosa mami un pedazo de Dios aqu en la tierra, madre luchadora, incasable,
emprendedora, mi gran ejemplo, lujo de ser humano, mi fortaleza, mi amor, mi todo en esta
tierra, todo esto es por ti, por tu esfuerzo, por siempre estar ah, por tu apoyo incondicional,
por todos esos valores que impregnaste en m, Gracias mami porque sin ti no soy nada, te
amo.
A mi padre Santos Martin Mercedes
Tu eres responsable de todo esto por tu apoyo incondicional por darme todo el
nimo cuando lo he necesitado por creer en m, por siempre estar conmigo, le doy las
gracias a Dios por permitirme ser tu hija te amo y te agradezco tanto el apoyo con mi hija
que no tengo como palabras para expresarlo.
A mi hija Dasha
Mi regalo de Dios, eres la fuerza que me inspira cada da a ser mejor persona, mejor
madre, hija, amiga, tu sonrisa es la luz de mi ojos, eres mi dulce compaa, mi mejor amiga,
me enorgullece saber que eres mi mejor legado, espero que todo lo que he logrado a base de
sacrificios sea ejemplo a seguir para ti mi princesa adorada te amo mi pequea salta
montes.
A mi pareja Dariel Ramrez
Por acompaarme en este trayecto, por tu apoyo, gracias por tus palabras de aliento
cuando la necesite por ser mi refugio en momentos difciles, por escucharme y siempre
estar ah mil gracias, te amo.
A mi hermano Adrian Arturo y mi sobrina Sulandrys
Con mucho cario para ustedes para que le sirva de inspiracin, de que cuando se
quiere se puede, los amo.
A mis abuelos Elvira Lazala e Ismael Nicasio
Ustedes fueron una parte de mi vida esencia, se podra decir que mi columna
vertebral, el amor ms lindo que he sentido y aun siento gracias mis abuelos del alma, diera
hasta lo que no tengo por qu estuvieran fsicamente aqu con migo en estos momentos, s
que en el lugar hermoso que estn me miran y me cuidan gracias por el amor que recib de
ustedes y de los buenos ejemplos de lealtad, honestidad, cario y entrega para m siempre
los llevo presente en mi mente y corazn gracias Dios por haberme permitido conocerlos.
A mi to Flix Nicasio
Porque fuiste un gran ejemplo en mi vida, por tus sabios consejos, por creer en mi e
incentivar en mi las ganas de crecer como persona, por tu apoyo incondicional, porque hoy
mis pasos siguen las huellas que dejaste, te amo y gracias por todo.
A mi compaera Patria Santana
Con mucho cario para ti por ser la compaera ideal, por ser m soporte, en
momentos de dudas, por tu responsabilidad, entusiasmo y entrega en este proyecto de
ambas, comenzamos como compaeras y hoy te considero mi amiga, por todos los
momentos que vivimos en este trayecto, y pusieron a prueba nuestras capacidades y
desenvolvimiento, que ms decirte, que te quiero y gracias por ser la persona especial que
Dios puso en mi camino.
A mis tas, tos y primos
Esmeralda, Margot, Deyanira, Ana, Silvia, Elsa, Luz Mara, Vitico, Rafael, Jos
Aridio, Eriberto, por el gran Respeto, admiracin y cario que les tengo por su apoyo
incondicional por los grandes consejos que tuve de ustedes.
A mis amigas y amigos
Nairobi Ortiz, Daniela cepeda, Vctor Velzquez, Yosesther Moquete, Mena, por su
apoyo incondicional, por siempre estar aqu con migo, los amo y un milln de gracias por
todo, no hay palabras para agradecer a estas hermosas personas que Dios puso en mi
camino.
Handris Mercedes Nicasio.
DEDICATORIA
A Dios:
Me ha dado tantas veces la fuerza para seguir adelante y la fe necesaria para
continuar mi camino sin rendirme.
A mi madre:
Mamita sin ti nada de esto hubiera sido posible, t eres mi pilar y mi desahogo, te
amo y estoy tan orgullosa de ti, t me enseaste lo que es el verdadero esfuerzo para
realizar lo que se quiere y los sacrificios que se deben hacer; todo esto es en gran parte
gracias a ti.
A mi padre:
Papito nunca me alcanzaran los das para agradecerte la educacin que me diste,
como me cuidaste y me inculcaste mis valores; gracias a todo eso soy la mujer que hoy esta
gradundose de la universidad, te amo y cada da solo pido que ests la mitad de orgulloso
de mi como yo lo estoy de ti, eres mi orgullo y mi ejemplo a seguir.
A mi pareja:
Joan con todo tu amor, compresin y cario te convertiste rpidamente en el brazo
que siempre me ha sostenido, todos mis aos de carrera ha sido mi mejor amigo y mi mayor
apoyo en todos mis momentos de frustracin y decaimiento. S que el futuro solo nos
depara felicidad porque estoy segura que junto a ti no hay nada que no pueda lograr, te amo
peca.
A mi hermana:
Mai nunca te he dicho que una de mis inspiraciones para terminar mi carrera y ser
buena en lo que hago es gracias a ti, quiero ser el mejor modelo a seguir que tengas y que
siempre puedas contar conmigo para lo que sea, nada en esta vida es fcil enana pero s que
seguirs el mejor camino, te amo.
A mi hermano:
Manito solo voy persiguiendo tus pasos, eres un ejemplo de superacin y estoy tan
orgullosa de cmo te has manejado, gracias por ser mi modelo a seguir porque muchas
veces hasta sin darte cuenta haz influido en mi decisiones y mi juicios a pesar de la
distancia, te amo y nunca cambies.
A mi abuela y abuelo:
La mayor enseanza de sacrificio y superacin son ustedes. Son mi debilidad y los
amo tanto, les prometo siempre seguir el ejemplo que nos han enseado a todos y seguir
progresando con mi propio esfuerzo como s que es su deseo.
A mis amigas:
Jatnna y Carlene mis amigas del alma Ysabel, Kyra y Aileen o mis cmplices en
crimen, siempre a mi lado aguantando mis berrinches y angustias, gracias por siempre
brindarme su apoyo incondicional y apoyarme en todo lo que he necesitado, saben que son
mis columnas y las amo chicas.
A mis tas, primas/os y sobrinos/as:
Fidias y Daysi; Tania, Angela y Edwarlis; y a mis tres tesoros Misael, Yairis y Ali,
yo no podra estar ms agradecida de los familiares que Dios me ha dado. Todos a su
manera me han ofrecido apoyo y serenidad en los tiempos difciles, gracias por estar ah.
A mi compaera de monogrfico:
No saba que en tan poco tiempo y con tanto estrs se poda conocer a una persona
tan maravillosa, espontanea, trabajadora y divertida como t, no te imaginas cuanto me he
encariado contigo Handris, te quiero muchsimo.
A Palacios:
Mi otro papito, la lista de todo lo que he aprendido con usted es eterna, pero no
poda dejar de agradecerle lo conmovida que estoy por considerarme otra hija suya y contar
con todo su apoyo y amor incondicional. Gran parte de lo que soy se lo debo a usted. Lo
sper amo.
Patria Santana
III
Resumen
El objetivo de esta investigacin es determinar si a mayor deterioro cognitivo mayor

es el grado de maltrato por negligencia en el Hogar de Ancianos San Francisco de Ass. Se
trata de un estudio de carcter descriptivo, cuantitativo y transversal. La poblacin fue
seleccionada de manera aleatoria, entre cuarenta envejecientes masculinos y treinta
femeninas diagnosticados/as con demencia, de los cuales seleccionamos quince de cada
sexo. Se utilizaron dos instrumentos, uno para medir el deterioro cognitivo llamado Test
Mini prueba del estado mental (MMSE) de Folstein; y el otro para medir el maltrato por
negligencia que es un cuestionario elaborado por las sustentantes, basado en el instrumento
de evaluacin de personas mayores (EAI). Los resultados arrojados fueron segn el gnero
podemos apreciar que el 20% de las envejecientes femeninas obtuvieron una demencia
severa, mientras que el 10% de los envejecientes masculinos obtuvieron resultados en el
mismo rengln. Por otro lado, en cuanto a la negligencia en las habitaciones los resultados
fueron en el rea femenina se encontr un 80.7% excelente, al contrario de las masculinas
que presentaron en sus clasificaciones un 50.7% regular. En conclusin, las envejecientes
femeninas presentan mayor nivel de deterioro cognitivo, mientras que los masculinos
presentan mayor nivel de maltrato por negligencia.
Palabras claves: Maltrato por negligencia, deterioro cognitivo, demencia, envejecientes.
Captulo 1.
Aspectos introductorios
1.1Introduccin
A continuacin le mostraremos una investigacin del maltrato por negligencia y el
deterioro cognitivo en envejecientes con demencia del hogar de ancianos San Francisco de
Ass, este estudio lo realizaremos porque es uno de los temas menos tratados en la
Repblica Dominicana en una poblacin tan importante y vulnerable como lo son nuestros
envejecientes.
El desarrollo de nuestra investigacin se basara en teoras y fundamentos en los que
se basan en los conceptos que presentaremos, adems de las variables expuestas que se
referirn al maltrato o negligencia, deterioro cognitivo y sexo.
Para realizar el estudio que sirve como parmetro para esta investigacin, las
sustentantes aplicaran el test (MMSE) de Folstein para determinar el nivel de demencia y
un cuestionario a los envejecientes basado en los indicadores que nos preocupa sobre la
negligencia de esa poblacin en el cual determinara el grado en que se encuentran las
variables.
1.2 Planteamiento del problema

Los malos tratos en los ancianos constituyen una poblacin de alto riesgo para
recibir este tipo de abusos. Hoy en da estos casos se consideran un grave problema social,
con races culturales y psicolgicas. No importa el nivel econmico ni educativo de quien
lo ejerce o lo padece.
El maltrato hacia los ancianos es producto de una deformacin en nuestra cultura,
que siente que los envejecientes son inservibles e intiles. De alguna manera los ancianos
son sentidos como un estorbo y como una gran carga que se debe llevar a cuesta y an ms
cuanto su deterioro cognitivo se presenta. Por ello son generalmente abandonados,
segregados y enviados a otros lugares, en un momento en que requieren de apoyo y
asistencia por parte de los ms jvenes.
Estas son entre otras algunas de las razones por las que nos gustara estudiar el
maltrato por negligencia y el deterioro cognitivo en envejecientes con demencia ya que
estos no son tomados en cuenta
en nuestro pas ni se tiene estadsticas sobre la
problemtica.
En el desarrollo de nuestra investigacin nos ha sido difcil encontrar estudio de esta
naturaleza a nivel nacional. Todo esto nos lleva a nuestro problema de investigacin Qu
relacin existe entre el maltrato por negligencia y el deterioro cognitivo en envejecientes
con demencia del hogar de ancianos San Francisco de Ass?
Cul gnero presento mayor grado de maltrato por su deterioro cognitivo?
Las condiciones higinicas y la dieta alimenticia son adecuadas para la edad y
patologa del paciente?
1.3 Justificacin, motivacin e importancia.

El tema del maltrato por negligencia en envejecientes por su estado de deterioro
cognitivo es muy interesante, ya que a nivel nacional no se encuentran referencias de antes
haberse investigado a un grupo tan vulnerable y necesitado de afecto, amor y comprensin
como son nuestros envejecientes, puesto que son la mayor fuente de enseanza y sabidura.
Lo ms interesante de nuestra investigacin es poder aportar datos acerca de la
negligencia, para as poder prevenir, evitar, alertar o detener las instituciones que se hacen
cargo de estos pilares de la sociedad deben hacer conciencia del cuidado especial que se le
deben dar y as brindarles la mayor calidad de vida posible a nuestros envejecientes.
En la presente investigacin tambin busca determinar el grado de maltrato por
negligencia de envejecientes con la condicin de demencia (deterioro cognitivo) en un
hogar de ancianos para que sirva para concientizar a la poblacin ms joven y tratar de
detener este tipo de agravio a personas de la tercera edad.
La identificacin de los factores de riesgo, cuya presencia puede aumentar la
probabilidad de ocurrencia de maltrato hacia las personas mayores, independientemente del
mbito en que tengan lugar, es un tema de investigacin prioritario, ya que permitira
identificar combinaciones posibles de factores que pueden dar como resultado una situacin
de maltrato y, por ende, cabra intervenir sobre tales factores. (Schiamberg y gans, 2000;
citado por Rojo, Izal, Monitorio & Nuevo, 2007).
1.4 Hiptesis
a) Los envejecientes con demencia del Hogar de Ancianos San Francisco de Ass
reciben maltrato por negligencia debido a su condicin de deterioro cognitivo.
b) Los envejecientes del sexo masculino tiende a un deterioro cognitivo ms grave.
1.5 Objetivos de la investigacin

1.5.1 Objetivo general:
Determinar si los envejecientes mientras mayor deterioro cognitivo tienden a ser
ms maltratados por negligencia.
1.5.2 Objetivos especficos:

1-Identificar gnero que presenta mayor grado de maltrato por su deterioro cognitivo.
2-Describir las condiciones higinicas de las habitaciones y si la dieta alimenticia es
adecuada para la edad y la patologa.
3-Evaluar posibles condiciones de abandono en los envejecientes por sus familiares debido
a su deterioro cognitivo.
1.6 Antecedentes de la investigacin.

En una investigacin realizada en el 2008 por lvarez, Ponce, Landgrave, Irigoyen
& Buendia. El estudio se realiz a 100 pacientes mayores de 65 aos de edad de los cuales
65 eran mujeres y 39 varones, la cual arrojo un resultado de que 73 ancianos son vctimas
de maltrato, abandono o negligencia. Se concluy con que el tipo de maltrato ms frecuente
es el de negligencia y/o abandono y resulto ms frecuente en mujeres.
En un informe realizado en Espaa titulado Maltrato de personas mayores en la

familia en Espaa por Isabel Iborra Marmolejo en junio 2008. Los resultados arrojaron que
el 0,8% de las personas mayores ha presentado en algn momento maltrato por parte de
algn familiar, este porcentaje aumenta hasta a un 1,5% entre los ancianos dependientes de
sus familiares. Segn estos autores aproximadamente 1 de cada 100 ancianos admite haber
sido maltratado por sus cuidadores y 5 de cada 100 cuidadores admite haber maltratado
algn anciano.
Prez-Rojo, Izal, Montorio & Nuevo (2007) estudiaron la relacin entre el riesgo
de maltrato y posibles factores predictores del maltrato procedentes del cuidador, de la
persona cuidada y de la situacin del cuidado. Los resultados indicaron que el riesgo de
maltrato aumentaba cuanto peor era la calidad de la relacin actual, se recibe menos ayuda
y exista mayor expresin de la ira, carga percibida y estrs, y existan ms
comportamientos problemticos. Estos resultados permiten sealar que el riesgo de
maltrato es la combinacin de factores, de diferentes naturalezas aunque con mayor peso
los procedentes del cuidador.
Estudios realizados en poblaciones ms amplias nos muestran el efecto del maltrato

en la vida de la vctima. Ibarra-Alcntara, Ortiz-Guzmn, Alvarado-Cruz, GracianoMorales & Jimenez-Genchi, (Julio agosto 2010). Estudiaron la relacin entre la depresin
y ser vctima de maltrato en mujeres de 18 a 65 aos. Un 76,2% afirmo haber sufrido
maltrato fsico de infancia. No hubo diferencias significativas en trastorno depresin mayor
y trastorno de distimia, sin embargo, la gravedad del maltrato experimentado mostro una
tendencia a ser significativamente mayor con trastorno de depresin mayor.
Lorenzo, Basilio & Pia (2005). Sealaron en una muestra de 30 mujeres que el
90% sufre de violencia verbal y un 83,3% violencia fsica.
En el mbito nacional se ha estudiado el maltrato en otra poblacin de alto riesgo: la

infancia en el municipio de Salcedo, provincia Hermanas Mirabal. Analizaron como
inciden en el abuso y/o maltrato en los nios/as del 3er grado, (Cabrera y Reinoso, julio
2010). Se encontr que en una intervencin planificada con padres, madres y tutores
provoco cambios a todo lo largo del proceso, tanto en el seno de la familia, en los nios/as
como en el equipo investigador, estos se hicieron notar en la latitudinal, valorativo, socio
afectivo y en el respeto. As mismo, hubo una repercusin positiva en el trabajo con
nios/as se ha notado la mejora en la disciplina emocional y en la realizacin de sus
deberes.
Captulo II
Marco Terico
Captulo II. Marco terico
2.1 Concepto de violencia

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), (2010) en un informe mundial sobre
violencia y salud: resume, define la violencia como el uso deliberado o la fuerza fsica o el
poder, ya sea en grado de amenaza o afectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o
comunidad, que pase o tenga muchas posibilidades de causar lesiones, muerte, daos
psicolgico, trastorno del desarrollo o privaciones. La definicin comprende tanto de la
violencia interpersonal como el comportamiento suicida y los conflictos armados.
Apartando la muerte y las heridas fsicas, la violencia trae consigo muchsimas otras
consecuencias que no pueden ser observadas a simple vista, entre ellas podemos mencionar
los daos psicolgicos y sociales, que traen consigo la baja autoestima y el retraimiento
social, de otro modo tambin se encuentran las amenazas que conllevan miedo y pnico en
el individuo maltratado; las privaciones econmicas y materiales que le proporcionan al
sujeto una vida indigna.
Marmolejo Isabel Iborra. (2008) La violencia puede manifestarse tanto por un
individuo como grupos, instituciones o hasta el propio estado, con un fin especfico ya que
esta se realiza deliberadamente o a propsito, solo por el gusto de violentar la otra parte.
En principio se define violencia como la expresin abierta de comportamiento que
implica forzar fsicamente a otra persona (o a uno mismo, como en el caso del suicidio), y
por tanto incluye cualquier accin, en contra del deseo de uno, que cause heridas, la muerte
(asesinatos), o la amenaza de herir o asesinar (Gerbner, G. y Gross, L. 1976; citado por
Marmolejo Isabel Iborra. (2008).
Es una conducta realizada a propsito para causar dolor fsico o psicolgico a quien
se le perpetua. En esta se puede presentar golpes, amenazas, intimidaciones, etc. con el fin
de daar o maltratar a la persona agredida.
De acuerdo con Andrs Montero, (2006) citado por Marmolejo Isabel Iborra.
(2008), la violencia (del Lat. Violentia) es un comportamiento deliberado, que provoca, o
puede provocar, daos fsicos o psicolgico a otros seres, y se asocia, aunque no
necesariamente, con la agresin, ya que tambin puede ser psquica o emocional, a travs
de amenazas u ofensas.
La violencia es una conducta compleja y aprendida, adquirida e interiorizada a partir
de claves de socializacin. Afirma: el ejercicio de la violencia sistemtica responde a la
permanencia de esquemas neuro cognitivos que, traduciendo el aprendizaje interiorizado
por socializacin, estn muy vinculados a la identidad individual, que comienza a formarse
en la adolescencia temprana y acaba consolidndose a la juventud tarda(Andrs Montero,
2006 citados por Lowenstein, Daniel; Martin, Joseph; Hauser, Stephen. (2008).
2.1.1 Tipos de violencia.

Diferencia de tres formas de violencia: (Johan Galtung, 1998, citado por Hercilia
Riobueno, 2010).
2.1.1.1 Violencia estructural:

Consiste en agredir a una agrupacin colectiva desde la misma estructura poltica o
econmica. As, se consideran los casos de violencia estructural aquellos en los que el
sistema causa hambre, miseria, enfermedad o incluso la muerte a la poblacin.
10
Serian ejemplos aquellos sistemas cuyos estados o pases que no aportan las
necesidades bsicas a su poblacin, abuso de autoridad, generalmente se da en las
relaciones asimtricas, el hombre sobre la mujer o el padre sobre el hijo, parece ejercer el
control.
2.1.1.2 Violencia cultural:

Se refiere a los aspectos de la cultura que aportan una legitimidad a la utilizacin de
los instrumentos de la violencia que hemos nombrado anteriormente. Ejemplo, la violencia
en defensa de la fe o en defensa de la religin, as como la legitimidad que otorga al Estado
para ejercer la violencia.
2.1.1.3 Violencia fsica:

Manifestada a travs de golpes, que suelen dejar marcas en el cuerpo (hematomas y
traumatismo).
Se pueden expresar mediantes patadas, bofetadas, trompones, pegarle con algn
otro objeto; cualquier manifestacin de maltrato fsico, deje o no marcas.
Otros tipos de violencia descritos son:
2.1.1.4 Violencia emocional:

San Jos Sebastin, Ma. (2010) Puede ser ms hostil que la primera. Es plasmada a
travs de desvalorizaciones, amenazas y crticas que funcionan como un mandato cultural
en algunas familias o grupo sociales y polticos.
2.1.1.5 Violencia juvenil:

Se refiere a los actos fsicamente destructivos (vandalismo) que realizan los jvenes
y que afectan a otros jvenes (precisamos, aqu, que los rangos de edad para definir las
juventud son diferentes en cada pas o legislacin).
11
Arturo Famulari. (2006) En todos los pases, los principales actores de este tipo de
violencia son los hombres, y la educacin social es tal que el joven violento lo es desde la
infancia o temprana adolescencia.
Sin embargo, la interaccin con los padres y la formacin de grupos, parches,
galladas o pandillas aumenta el riesgo de los adolescentes se involucren en actividades
delictivas, violentas y no violentas (accin directa).
2.1.1.6 Violencia de gnero:

Actos donde se discrimina, ignora y somete a la pareja o cnyuge, bajo el
argumento de las diferencias biolgicas que intentan justificar una serie de desigualdades
en trminos de derechos, privilegios y actividades entre hombres y mujeres, producto de las
construcciones sociales y culturales. Esta afecta prioritariamente a las mujeres.
2.1.1.7 Violencia psicolgica:

Se caracteriza por la intimidacin, humillaciones verbales, manipulacin, omisin,
abandono, negligencias capaces de causar sufrimiento psicolgico y emocional. (Barea,
2007, citado por Arturo Famulari. (2006).
2.1.1.8 Violencia sexual:

Consiste en forzar fsica o psicolgicamente a una persona a la relacin sexual o a
una conducta sexual de determinado tipo. (Barea, 2007, citado por Hercilia Riobueno,
2010).
2.1.2 Definicin de maltrato de personas mayores

El maltrato de personas mayores es cualquier accin voluntariamente realizada, es
decir no accidental, que puede causar o cause un dao a una persona mayor; o cualquier
omisin que prive a un anciano de la atencin necesaria para su bienestar, as como
cualquier violacin de sus derechos (Iborra, 2008).
12
Para que estos hechos se tipifiquen como maltrato deben ocurrir en el marco de una
relacin interpersonal donde exista una expectativa de confianza, cuidado, convivencia o
dependencia, pudiendo ser el agresor un familiar, personal institucional (mbito sanitario de
servicios sociales), un cuidador contratado, un vecino o un amigo (Iborra 2008).
Saturio Vega Quiroga. (1998) El maltrato a personas mayores es una accin que se
realice de manera consciente, que violente de cualquier manera existente a una persona
mayor. Pueda ya ser por negligencia, dejar de hacer o de darle lo necesario para sobrevivir
dignamente; de forma fsica, psicolgica, abandono, etc.
2.1.2.1 Tipos de maltrato a personas mayores

Iborra, (2008), planteo los siguientes tipos de maltratos.
2.1.2.1.1 Maltrato fsico:

Acciones que, voluntariamente realizadas, provocan o pueden provocar dao o
lesiones fsicas.
2.1.2.1.2 Maltrato psicolgico:

Acciones- normalmente de carcter verbal- o actitudes que provocan o pueden
provocar daos psicolgicos.
2.1.2.1.3 Negligencia:
Abandono o dejacin de las obligaciones en los cuidados de una persona.
La negligencia fsica incluye el abandono alimenticio, la falta de cuidados mdicos,
o bien la ausencia de una suficiente proteccin del anciano contra riesgos fsicos y sociales.
La negligencia referida a la nutricin consiste en no proporcionar las caloras
suficientes, bien sea por alimentacin escasa o por someter a una dieta extravagante B. L.
Mishara, R.G. Riedel. (2000).
13
2.1.2.1.4 Abuso econmico:

Utilizacin ilegal o no autorizada de los recursos econmicos o de las propiedades
de una persona.
2.1.2.1.5 Abuso sexual:

Cualquier contacto fsico no deseado en el que una persona es utilizada como medio
para obtener estimulacin o gratificacin sexual.
2.1.3 Factores de riesgo del maltrato de personas mayores.

Iborra, (2008), observo que los de riesgo, en general, son caractersticas (personales,
familiares, escolares, laborales, sociales o culturales) cuya presencia hacen que aumente la
probabilidad de que se produzca un fenmeno determinado. Los factores de riesgo de
violencia, en particular, son variables que ponen al sujeto en una posicin de vulnerabilidad
hacia las conductas y actitudes violentas.
Para Bazo, (2004), citado por Iborra, (2008), es necesario conocer las caractersticas
de las personas mayores que las pueden poner en una situacin de especial riesgo de sufrir
maltrato. No obstante, la perspectiva actual es que el hecho de que una persona se
encuentre en riesgo de sufrir maltrato se deba ms bien a la caracterstica del agresor.
2.1.3.1 Factores de riesgo de la victima

2.1.3.1.1 Sexo
Segn Cooney y Mortimer, (1995); Gonzlez y otros, (2005); Wolf, (1997); citado
por Iborra, (2008), la gran mayora de los estudios han encontrado un mayor porcentaje de
vctimas entre las mujeres que entre los hombres.
De acuerdo a, Pillemer y Finkelhor, (1988), citado por Iborra, (2008), las mujeres
representan del 66 al 100% de los casos, segn el estudio. Adems, parece que son las
mujeres las que sufren los casos ms graves de maltrato tanto fsico como psicolgico.
14
2.1.3.1.2 Aislamiento social

Por otro lado Lanchs y otros, (1994); Compton, Flanagan y Gregg, (1997); Wolf y
Pillemer, (1989); Grafstrom y otros, (1993); Phillips, (1983); citado por Iborra, (2008), las
personas mayores vctimas del maltrato tienen menos contactos sociales.
Adems segn Pillemer, (2005), citado por Iborra, (2008), es comn que la vctima
conviva nicamente con su agresor, que en muchas ocasiones es el nico cuidador. Los
porcentajes de victimas que viven en esta situacin varan entre el 52 y el 72% segn el
estudio.
2.1.3.1.3 Dependencia
Aunque no es un resultado universal, numerosos estudios han encontrado
diferencias clnicas o cognitiva en las personas mayores vctima del maltrato, as por
ejemplo ha encontrado un porcentaje del maltrato superior a la media entre las vctimas que
presentan Alzheimer (24%). (Homer y Gilleard, 1990, citado por Iborra, 2008).
2.1.3.2 Factores de riesgo del agresor

2.1.3.2.1 Sexo
De acuerdo a Sonkin, Martin y Walker, 1995; Muoz, 2004; Iborra, 2005; citado por
Iborra, 2008, han encontrado diversos estudios que arrojan diferenciasen relacin al sexo
del agresor. Por tipos de maltrato, parece que las mujeres son responsables especialmente
en caso de negligencia, mientras que los hombres los son de las formas ms extremas de
maltrato, as como maltrato fsico y el abuso sexual.
15
2.1.3.2.2 Aislamiento social

Igual que en el caso de las vctimas, ciertas investigaciones sugieren que los
agresores tienen problemas con las relaciones sociales, estn ms aislados y carecen de
apoyo social. (Cooney y Mortimer, 1995, citado por Iborra, 2008).
2.1.3.2.3 Dependencia econmica

En muchos casos, los agresores son econmicamente dependientes de la victimas
por su alojamiento, manutencin, transporte y otros gastos. (Cooney y Mortimer, 1995,
citado por Iborra, 2008).
Esta informacin parece contradecir la extendida opinin de las personas mayores
son maltratadas cuando son dbiles y dependen del cuidado de otros. Lo que si se observa
sin embargo, muchos de estos casos es una fuente interdependencia emocional vctimaagresor. (Lancs y Pillemer, 1995, citado por Iborra, 2008)
2.1.3.2.4 Estrs
Hay evidencia emprica de la que el estrs y el llamado sndrome de burnout
predicen con mayor claridad la presencia de maltrato de mayores que medidas objetivas
como las variable demogrfica o el nmero de tareas que deben desempear el cuidador.
(Coyne y Reichman, 1993, citado por Iborra, 2008).
Cuidar de un familiar anciano puede ser una importante fuente de estrs para las
familias. Adems, hay una serie de factores que pueden agravar esta situacin, como la
escasa informacin respecto al proceso del envejecimiento, la falta de habilidades de
cuidado y unos recursos de apoyos inadecuados. Otra cuestin que incrementa la sensacin
de carga de los cuidadores es el de la persona mayor sea dependiente (fsica o
psquicamente) (Iborra, 2008).
16
2.1.3.3 Factores de riesgo socioculturales.

Segn Iborra, (2008), adems de las caracterstica propias de la vctima y del
agresor, hay una serie de factores que pueden estar incidiendo en la presencia del maltrato
de mayores. La existencia de una cultura violenta en la sociedad, la violencia
intergeneracional dentro de la familia y actitudes y tradiciones culturales tales como el
edadismo, pueden estar sentando las bases para la aparicin del maltrato.
2.1.3.3.1 La existencia de una cultura violenta

La tolerancia de la violencia por parte de la sociedad en general se hace presente en
cuestiones tan dispares como en los juguetes de los nios, las pelculas y los programas de
televisin, los deportes o la forma en que las naciones resuelven los conflictos. Esta
aceptacin o normalizacin de la violencia hace que esta impregne nuestras actividades
diarias, lo que puede contribuir a la aparicin del maltrato. (Iborra, 2008).
2.1.3.3.2 La violencia intergeneracional dentro de la familia

En algunas familias, la violencia es un patrn de comportamiento habitual. En ellas,
las personas aprenden a ser violentas, bien por observacin, bien por haber sido ellos
vctimas de algn tipo de maltrato. Aquellos miembros de la familia que hayan aprendido a
actuar de forma violenta para conseguir sus objetivos pueden reproducir este mismo patrn
de comportamiento en sus propias casas. Bazo, M. T. (2004).
Segn muoz, (2004), citado por Iborra, (2008), entres los conyugues, una historia
de violencia puede predecir abusos posteriores.
2.1.3.3.3 El edadismo
Las actitudes y estereotipos negativos hacia las personas mayores hacen que, en
cierta forma, se les deshumanice. Los estudios muestran que los estereotipos negativos
sobre los que conlleva la vejez estn presentes en la poblacin joven como en las personas
17
las personas mayores. Ente estas ideas se encuentran, por ejemplo, la de que las personas
mayores pierden poder y control sobre sus vidas con la edad, as como la percepcin de los
ancianos como frgiles, dbiles y dependientes (Instituto de Migraciones y Servicio
Sociales, 2002, citado por Iborra, 2008).
Todo esto facilita a otras personas abusen de ellos sin un sentimiento de
culpabilidad o remordimiento, y que se les vea como un objeto perfecto para explotacin
(Bytheway, 1994, citado por, Iborra, 2008).
2.2 Definicin del envejecimiento.

El envejecimiento primario es un proceso gradual e inevitable de deterioro corporal
que empieza a una edad temprana y contina a lo largo de los aos, sin que importe lo que
la gente haga para aplazarlo. (Busse 1987; J. C. Horn y Meer, 1987; citado por Papalia,
Wendkos y Duskin, 2010).
El envejecimiento secundario es el resultado de la enfermedad, el abuso y la
inactividad, factores que a menudo pueden ser controlados por la persona. (Busse 1987; J.
C. Horn y Meer, 1987; citado por Papalia, Wendkos y Duskin, 2010).
Es un proceso biolgico obligatorio por el que pasa todo individuo a partir de cierta
edad que trae consigo el desgaste fsico, mental y psicolgico.
Segn Alberca y Lpez-Pousa, (2007), el envejecimiento es un proceso
degenerativo multifactorial; es decir, est determinado por factores genticos y ambientales
muy diversos. El grado y velocidad de envejecimiento vara ampliamente de unos
individuos a otros de la misma especie, dependiendo de los factores internos y externos a
los que puedan verse expuesto a lo largo de su vida.
18
El grado de deterioro es distinto de un rgano a otro en cada individuo; en otras

palabras, el envejecimiento no es homogneo en el conjunto de rganos y sistemas (Alberca
y Lpez-Pousa, 2007).
Envejecer es un fenmeno particular e individual de cada persona. En condiciones
normales, se trata de una prdida o insuficiencia gradual, progresiva e irreversible, pero
dialcticamente equilibrada, que permite la adaptacin de las actividades funcionales
(Albert &Moss 1988 citado por montas & Jos Silie Ruiz. (2002).
La gerontologa es el estudio de los ancianos y de los procesos de envejecimiento y

la geriatra es la rama de la medicina interesada en el envejecimiento (Papalia, Wendkos y
Duskin, 2010).
2.2.1 Causas del envejecimiento

Segn Papalia, Wendkos y Duskin al inicio de la edad adulta, las perdidas fsicas
por lo regular son t6an pequeas y tan graduales que apenas se advierten. Con la edad, las
diferencias individuales se incrementan. El inicio de la senectud (un periodo marcado por
declinaciones obvias en el funcionamiento corporal asociadas en ocasiones con el
envejecimiento) vara de manera considerable (2010).
2.2.2 Teoras sobre el envejecimiento

2.2.2.1 Teora del debilitamiento del sistema inmunolgico
Segn esta teora nuestro sistema inmunolgico destruye ciertas partes sanas de
nuestro cuerpo (Eisdorfer, 1971 citado por Mishara y Riedel, 2000).
19
2.2.2.2 Teora del envejecimiento celular

Se interesan por la prdida de informacin que sufren las clulas del cuerpo en el
nivel de las molculas del ADN (cido desoxirribonucleico) (Hayflick, 1976 citado por
Mishara y Riedel, 2000).
2.2.2.3 Teora de las modificaciones del sistema endocrino

Segn esta teora el envejecimiento podra ser resultado de una modificacin de la
produccin o de la liberacin de los cuerpos qumico en el organismo R. Alberca y S.
Lpez-Pousa. (2007).
2.2.2.4 Teora gentica

Se basa en el hecho de que los animales procedente de ciertos troncos genticos
viven ms que otros R. Alberca y S. Lpez-Pousa. (2007).
2.2.2.5 Teora del desgaste

Seala que las partes del cuerpo acaban sencillamente por gastarse (Hans Seley,
1974 citado por Mishara y Riedel, 2000).
2.2.2.6 Teora de los desechos

Algunos tericos creen que la vejez viene acompaada de una disminucin de la
capacidad de eliminacin seguida de una acumulacin de desechos que perjudican no solo
la actividad celular normal, sino e mismo proceso de purificacin (Mishara y Riedel, 2000).
2.2.3 Envejecimiento poblacional

La poblacin global est envejeciendo. Durante el 2000, la poblacin anciana del
mundo creci en ms de 795,000 cada mes (Kinsella y Velkoff, 2001 citado por Papalia,
Wendkos y Duskin, 2010), y se espera que aumente a ms del doble en el 2025. Para
entonces, habr ms de 800 millones de personas mayores de 65 aos, dos terceras partes
20
de ellos en los pases en desarrollo (U.S. Bureau of the Census, 1999 citado por Papalia,
Wendkos y Duskin, 2010).
En la actualidad, la gente est viviendo ms tiempo, en especial en los pases
desarrollados debido al crecimiento econmico, la mayor nutricin, los estilos de vida ms
saludables, el mayor control de las enfermedades infecciosas y el mejor acceso al agua
segura, instalaciones sanitarias y a la atencin mdica (Kinsella y Velkoff, 2001 citado por
Papalia, Wendkos y Duskin, 2010).
En Estados Unidos, el envejecimiento de la poblacin tiene varias causas
especficas, entre ellas las altas tasas de nacimientos y de inmigracin a inicios y mediados
del siglo XX, y una tendencia hacia las familias ms pequeas, lo cual ha reducido el
tamao de los grupos de edad ms jvenes (Papalia, Wendkos y Duskin, 2010).
2.2.3.1 Envejecimiento diferenciado por sexo

El fenmeno de envejecimiento poblacional en la Repblica Dominicana tiene una
incidencia levemente mayor sobre las mujeres y esta diferencia entre sexos se evidencia al
observar la evolucin en la estructura por edades (ONE, 2007).
El ndice de masculinidad muestra una notoria reduccin en el grupo de 65 aos y
ms y, al parecer, la tendencia de esta diferencia es a continuar aumentando. Esto, a
consecuencia de una mayor esperanza de vida de las mujeres por una sobre mortalidad
masculina en las edades ms avanzadas (ONE, 2007).
Paradjicamente, esto se traduce en que generalmente las mujeres deben enfrentar
solas, muchas veces viudas, empobrecidas y con otros familiares a cargo, una vejez en
condiciones de poco bienestar, a pesar de su menor riesgo de muerte respecto a los hombres
(Oficina Nacional de Estadstica (ONE), 2007).
21
2.2.4 Estimaciones sobre el envejecimiento poblacional

2.2.4.1 Republica Dominicana
Segn la Oficina Nacional de Estadsticas (ONE), (2007) el envejecimiento
poblacional es el proceso por el cual en una poblacin la proporcin de adultos mayores va
aumentando a travs del tiempo en comparacin con el resto de su poblacin, como
consecuencia de la reduccin de la mortalidad y la fecundidad y, en algunos casos, de
procesos migratorios importantes.
Este fenmeno afecta a la mayora de los pases; la diferencia radica en que hay
pases cuya poblacin est francamente envejecida, mientras otros muestran un
envejecimiento incipiente o una poblacin medianamente envejecida, dependiendo del
momento en que ha iniciado su transicin demogrfica. Otros pases sin embargo, no han
iniciado su transicin demogrfica y por tanto sus poblaciones no se consideran aun
envejecidas (ONE, 2007).
En las ltimas dcadas, la Republica Dominicana experimento una reduccin rpida
de sus niveles de mortalidad inicialmente y posteriormente de la fecundidad, encontrndose
actualmente en una etapa de plena transicin demogrfica(ONE, 2007).
Si bien en el pas una tercera parte de la poblacin es menor de 15 aos y por tanto
relativamente joven, al analizar su evolucin se observa un evidente aumento relativo de la
poblacin de 65 aos y ms, llegando a duplicarse entre 1950 (con 5.4%) y 2005 (10.9%).
Para el 2025 este aumento se proyecta cerca del 17%, en contraste con la perceptible
disminucin de la poblacin de 0-14 aos (Oficina Nacional de Estadstica (ONE), 2007).
22
2.2.5 Enfermedades asociadas al envejecimiento

La importancia del cambio demogrfico en el mbito sanitario es debido a que se
produce un cambio epidemiolgico denominado Transicin epidemiolgica. Este trmino
significa una aparente disminucin de la mortalidad por el control de las enfermedades
infecciosas y un dramtico incremento de las enfermedades asociadas al envejecimiento,
que se definen como aquellas cuya patognesis est directamente relacionada con el
envejecimiento del husped (Brody et al., 1986 citado por Saturio Vega Quiroga. (1998).
Entre estas se encuentran las enfermedades cardiovasculares, cncer, demencia y
otras enfermedades degenerativas e incapacitantes producidas por una comprensin de la
morbilidad en las personas muy envejecidas (cuarta edad) mayores de 85 aos (Fries, 1980;
Vellas el al., 1992 citado por Saturio Vega Quiroga. (1998).
De ah, la importancia de todos los procesos asociados al envejecimiento o edad
dependientes, tanto desde el punto de vista sanitario como econmico (Salgado et al., 1990;
Schneider et al., 1990 citado por Saturio Vega Quiroga. (1998). Uno de los procesos ms
importantes es la demencia, que est alcanzando proporciones epidmicas en el mundo
occidental (Plum, 1979; Beck et al., 1982 citado por Saturio Vega Quiroga. (1998).
Trastorno Neurocognitivo mayor

2.3.1 Cognicin
Con el trmino de cognicin se alude a toda calidad del saber, que abarca los actos
de percibir, memorizar, reconocer, concebir, juzgar, sentir, razonar, imaginar, etc. Se
trata de un proceso mediante el cual se adquiere nueva informacin, o se manipula la
informacin que ya fue incorporada y consolidada (Famulari, 2006).
23
2.3.1.1 Deterioro cognitivo

Segn B. L. Mishara, R.G. Riedel. (2000)los ancianos sanos o que no tienen una
enfermedad especfica presentan con frecuencia alteraciones neurolgicas, entre las que
destacan las alteraciones cognitivas. Estas pueden ser de tres tipos:
Alteraciones de la memoria
Alteraciones de las capacidades ejecutivas
Alteraciones de la rapidez del pensamiento y el razonamiento.
Todava hoy se plantea la pregunta de si estos cuadros o sndromes clnicos que
aparecen en la tercera edad constituyen la manifestacin de una enfermedad especifica que
se desarrolla en la vejez, o bien es un fenmeno autnticamente degenerativo, relacionado
exclusivamente con el envejecimiento, considerado este como una alteracin morfo
funcional y molecular, derivada del paso del tiempo B. L. Mishara, R.G. Riedel. (2000).
Numerosos estudios transversales y longitudinales realizados en los ltimos aos
han puesto de manifiesto que el paso del tiempo se acompaa de un cierto grado de
deterioro de las funciones cognitivas, que se hace ms evidente a partir de los 60 aos B. L.
Mishara, R.G. Riedel. (2000).
En este sentido, parece demostrado que las capacidades cognitivas se mantienen
invariables y estables hasta la edad de 60-70 aos y que solo a partir de esa edad se pueden
apreciar cambios relevantes. Tales cambios evolucionan de forma progresiva, aunque de
manera muy lenta y apenas mensurable, salvo que se asocien trastornos metablicos o
cerebrales especficos. B. L. Mishara, R.G. Riedel. (2000).
En los ancianos jvenes (antes de los 80 aos) observamos posibilidades del
mantenimiento de un buen nivel de funcionamiento fsico y psquico; mientras que los
estudios sobre los ancianos mayores (mayores de 80 aos) sugieren que las perdidas y el
24
declive son generalizados, de tal manera que al acercarnos a esta poblacin nos
encontramos con ms perdidas que ganancias (Baltes y Smith, 2003; Navarro, 2004 citado
por Calero, 2011).
2.3.1.2 Epidemiologia trastornos cognitivos

La incidencia y prevalencia de los trastornos cognitivos asociados al envejecimiento
se conocen solo parcialmente, ya que la mayora de los estudios se han centrado en las
alteraciones de las capacidades amnsicas, por la relacin de estas con las enfermedades
demenciales, dejando de lado otras alteraciones especficamente relacionadas con el
envejecimiento (Alberca y Lpez-Pousa, 2007).
Los estudios realizados hasta la fecha arrojan cifras de prevalencia muy dispares,
dependiendo de la definicin de caso. Cuando se consideran las manifestaciones cognitivas
simples en la poblacin anciana se obtienen cifras que oscilan entre el 20 y el 40% (Alberca
y Lpez-Pousa, 2007).
2.3.2 Definicin demencia

La palabra demencia deriva del latn demens, que significaba ausencia de
pensamiento y era un trmino que se usaba para la definicin de la locura. Se refera a
cualquier conducta o estado mental considerado irracional, anormal o incomprensible
(Saturio Vega Quiroga. (1998).
Areteo de Capadocia (Siglo I) pudo haber sido el primero en usar el equivalente del
trmino demencia senil chochez-, Maimonides
(1135-1204) describa la demencia
como cuadro que apareca con confusin mental y olvidos que ocurren solamente en el
envejecimiento o en situaciones de extrema debilidad Saturio Vega Quiroga. (1998).
El trmino demencia como ausencia de pensamiento fue introducido por Pinel
(1745-1826) en el comienzo del pasado siglo en 1806, con un sentido muy amplio de falta
25
de juicio. En el manual de patologa mdica de Tardieu (1867), Esquirol define la

demencia como: Reservase el nombre de demencia a la debilidad o abolicin ms o menos
completa de las facultades intelectuales y de la sensibilidad.
La demencia ha sido definida como un sndrome adquirido, caracterizado por el
deterioro de las facultades intelectuales de causa cerebral. En efecto, se considera que la
demencia es un sndrome que por sus variadas causas de presentacin es adquirida, y,
finalmente se debe a lesiones orgnicas cerebrales (Silie, 2002).
La demencia es completamente distinta de la locura, no solamente por la falta del
sntoma capital de esta, que es la enajenacin, sino tambin por su marcha y sus causas. La
demencia puede ser general o parcial, completa o incompleta, simple e idioptica, o
sintomtica y complicada (Saturio Vega Quiroga. (1998).
La demencia simple o idioptica rara vez empieza antes de los cuarenta o cincuenta
aos. Se anuncia al principio, ya por una debilidad general de la inteligencia, ya por una
disminucin graduada de una de las facultades, y especialmente de la memoria. A veces, y
ms en los viejos, va precedida por una excitacin falaz, a la que sucede bruscamente esta
afeccin Saturio Vega Quiroga. (1998).
El Diccionario de la Real Academia Espaola (1992), la define como palabra

derivada del latn dementia, locura, trastorno de la razn, estado de debilidad,
generalmente progresivo y fatal de las facultades mentales.
Las caractersticas esenciales de la demencia son los dficit cognitivos mltiples,
que incluyen un deterioro de la memoria y al menos una de las siguientes manifestaciones:
afasia, apraxia, agnosia o alteracin de la funcin ejecutiva (capacidad de pensamiento
26
abstracto y de planificacin, inicio, secuenciacin, control y detencin de una conducta

compleja) (American Psychiatric Association (APA), 2000).
El deterioro de la memoria suele ser un sntoma inicial destacado. Los individuos
con demencia tienen dificultades para recordar cosas nuevas y pierden objetos importantes.
En los casos de demencia ms graves, olvidan tambin cosas aprendidas anteriormente,
como los nombres de sus seres queridos. Es frecuente tambin la baja capacidad de juicio y
la poca capacidad de perspectiva (American Psychiatric Association (APA), 2000).
La definicin de la demencia senil fue esencialmente completada en 1910. Los
ovillos neurofibrilares y la degeneracin granulo vacuolar descritos por Alzheimer y
Simchowicz en 1906 y 1910 respectivamente, fue el mayor aporte morfolgico (Bermejo et
al., 1993 citado por Saturio Vega Quiroga. (1998).
A comienzos del siglo actual se consideraba la demencia como un proceso de
deterioro intelectivo inexorable e irreversible ocasionado por lesiones anatomopatolgicas
difusas o multifocales de los hemisferios cerebrales; excepcionalmente, lesiones focales
(talmicas, temporales o frontales) pueden ocasionar un cuadro clnico de demencia
(Saturio Vega Quiroga. (1998).
Desde principio de este siglo hasta la actualidad se han modificado las premisas
bsicas: la demencia puede ser reversible (mixedema, hidrocefalia normo tensa), o esttica
(encefalopata
postanxica).
Las
modificaciones
conceptuales
otras
muchas
circunstancias han propiciado que, a lo largo de las ltimas dcadas, se hayan propuesto
trminos que han intentado asumir el concepto de demencia (Saturio Vega Quiroga. (1998).
Segn Vega (1998) el diagnstico internacional propiciado por la OMS es el CIE-lO
(World Health Organization, 1992), que define la demencia con un criterio
neuropsicolgico que incluye la necesidad de una cierta cronicidad para esta categora
27
diagnstica (6 meses), que tiene su importancia prctica para separar las demencias de los
sndromes confusionales.
Aunque desde el punto de vista terico la definicin de demencia es clara como se
ha descrito, es muy difcil distinguir la demencia senil en los primeros estadios del proceso
normal de envejecimiento. Los cambios de las funciones cerebrales encontrados en el
cerebro normal, olvidos benignos del anciano y la demencia de Alzheimer pueden ser vistos
como un continuo (Brayne et al., 1988; Petersen, 1995 citado por Saturio Vega Quiroga.
(1998), debido a que el punto de separacin entre el anciano normal que tiene un leve
deterioro cognitivo y el que tiene realmente un sndrome demencial no es ntido (Bermejo
et al., 1993; Bermejo et al., 1998 citado por Saturio Vega Quiroga. (1998).
Esto ha sido criticado en trabajos que lo ven como entidades distintas, considerando
la demencia como un sndrome que ms que asociado al envejecimiento est asociado a la
edad, el envejecimiento no implica demencia, teniendo mayor riesgo de aparicin entre
los 70 y 90 aos (Ritchie et al., 1992 citado por Saturio Vega Quiroga. (1998).
En conclusin, podemos decir que la demencia es la falta de pensamiento o falta de
mente. Es un comportamiento de manera no racional e incomprensible que se da de manera
progresiva y lenta.
2.3.3 Causas de la demencia

Las causas de demencia son muy numerosas. El estudio de un paciente con
sospecha de demencia es complejo. Existe un gran nmero de enfermedades que pueden
cursar con la sintomatologa propia del sndrome de demencia y se pueden utilizar
mltiples estudios de laboratorio, neurofisiolgicos y de neuroimagen, por lo cual es
preciso utilizar una metodologa que permita caracterizar los sntomas y realizar un
28
diagnstico diferencial (Larsonetal., 1986; Manubens, 1993 citado por Saturio Vega
Quiroga. (1998).
De acuerdo con Patricia Montaez, Felipe de Brigard. (2005),
la precisin
etiolgica en muchas ocasiones es solo de orden genrico, por ejemplo, demencia primaria
o secundaria. Se denomina demencias primarias a aquellas que son causadas por
enfermedades neurolgicas difusas de carcter lentamente progresivo y naturaleza
degenerativa. Se denomina demencias secundarias a las determinadas por enfermedades
neurolgicas focales o multifocales de etiologa conocida.
La denominada demencia degenerativa primaria (DDP) es similar a la demencia
primaria y hace referencia a una demencia lentamente progresiva que no se acompaa de
signos neurolgicos focales (Bermejo, 1991 citado por Vega, 1998).
Esta sintomatologa es superponible a la Enfermedad de Alzheimer (EA), pero el
substrato patolgico no siempre es de esta enfermedad, pues la enfermedad de Pick, la
demencia con cuerpos de Lewy y otras demencias degenerativas atpicas, constituyen un
pequeo porcentaje de este conjunto de demencias (Small et al., 1997 citado por Vega,
1998).
2.3.3.1 Demencias especficas

2.3.3.1.1 Demencia tipo Alzheimer
Clnicamente, la Enfermedad de Alzheimer se caracteriza por un inicio insidioso y
un deterioro cognitivo y funcional progresivo as como por la aparicin, en el transcurso de
la enfermedad, de modificaciones en el estado de nimo y de alteraciones psicticas y de la
conducta (Alberca y Lpez-Pousa, 2007).
Actualmente, la Enfermedad de Alzheimer es la primera causa de demencia y las
estimaciones de prevalencia realizadas para los prximos aos, aunque sujetas al efecto de
29
muchos factores como la estabilidad temporal de los grupos de mayor edad de la poblacin
o los descubrimientos de nuevas terapias, sealan que habr un incremento de la
Enfermedad del Alzheimer importante que afectara a la poblacin mundial durante la
primera mitad del siglo XXI (Alberca y Lpez-Pousa, 2007).
La Enfermedad del Alzheimer puede ser una de las causantes de la demencia,
aunque de igual forma la demencia puede conllevar a la Enfermedad del Alzheimer, estas
dos enfermedades no dependen una de la otra, pero pueden coexistir y una conllevar a la
otra. Bazo, M. T. (2004).
Existen sujetos que pueden presentar cambios conductuales y en su forma personal,
actan de forma irritable y con poca paciencia, estas diferencias se pueden notar desde los
primeros estadios.
Un diagnstico definitivo de Enfermedad de Alzheimer se basa en el examen
microscpico del cerebro (generalmente en la autopsia), que revela la presencia de
numerosas placas seniles y ovillos neurofibrilares ampliamente distribuidos por la corteza
cerebral (American Psychiatric Association (APA), 2000).
De cada 100 casos de demencia del 70 al 90% de los casos son de demencia por
Enfermedad de Alzheimer, el otro porciento sobrante se divide en los otros tipos de
demencias existentes. Bazo, M. T. (2004).
2.3.3.1.2 Demencia vascular (infarto mltiple)

La demencia vascular es una demencia es una demencia debida a los efectos de uno
o varios accidentes cerebro vasculares en la funcin cognitiva. Es caracterstico que
presente un inicio brusco y un curso escalonado, en el contexto de una enfermedad cerebro
vascular documentada mediante la historia clnica, signos y sntomas neurolgicos focales
y/o estudios de imagen (American Psychiatric Association (APA), 2000).
30
De acuerdo con Famulari (2006), esta es la alteracin cognitiva y conductual

vinculada con la presencia de lesiones cerebrales de ese origen, sean estas tromboticas,
embolicas o residuales de procesos hemorrgicos.
En un estudio se calcul que un 8% de los individuos de ms de 60 aos que han
presentado un accidente cerebro vascular sufren una demencia durante el ao siguiente, en
comparacin con el 1% de los individuos de la misma edad que no tienen antecedentes de
ictus (American Psychiatric Association (APA), 2000).
2.3.3.1.3 Demencia debida a la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurolgico lentamente progresivo que
se caracteriza por temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural; su inicio suele
producirse en una fase media o avanzada de la vida. En un 20-60% de los casos se
acompaa de demencia, lo cual es especialmente frecuente en una fase tarda de la
evolucin del trastorno (American Psychiatric Association (APA), 2000).
La demencia asociada a la enfermedad de Parkinson tiene un inicio insidioso y una
progresin lenta, y se caracteriza por un enlentecimiento cognitivo y motor, una disfuncin
ejecutiva y un deterioro de la recuperacin de las cosas memorizadas (American Psychiatric
Association (APA), 2000).
2.3.3.1.4 Cuerpos de Lewy

La demencia con cuerpos de Lewy es una enfermedad degenerativa cerebral que se
caracteriza clnicamente por un deterioro cognitivo fluctuante, especialmente acusado en la
atencin y las funciones ejecutivas, el parkinsonismo y los rasgos psicticos (Alberca y
Lpez-Pousa, 2007), as como una evolucin algo ms rpida (American Psychiatric
Association (APA), 2000).
31
Segn Famulari (2006), esta enfermedad se alude a un conjunto de sndromes

clnicos caracterizados desde su inicio por disfuncin cognitiva, sndrome extrapiramidal y
alteraciones psiquitricas.
El hallazgo principal es la presencia de cuerpos de Lewy en las neuronas del corte
cerebral y de otros ncleos subcorticales o del tronco (Alberca y Lpez-Pousa, 2007).
Entre los casos de demencia presentados
debido a Cuerpos de Lewy es
aproximadamente entre el 7 y el 26%.
2.3.3.1.5 Enfermedad de Pick y otras demencias del lbulo frontal

La enfermedad de Pick y otras demencias del lbulo frontal se caracterizan, en sus
fases iniciales, por un trastorno de la personalidad, disfunciones ejecutivas, deterioro de la
capacidad social, embotamiento emocional, desinhibicin de la conducta y anomalas
importantes del lenguaje (American Psychiatric Association (APA), 2000).
Para diagnosticar esta enfermedad debe ser mediante la autopsia, encontrando
cuerpos de inclusin de Pick caractersticos; ya que mediante la clnica es difcil de
diferenciar de la Enfermedad del Alzheimer.
El trastorno se manifiesta, la mayora de las veces, en pacientes de 50 a 60 aos,
aunque puede darse tambin en individuos ms ancianos. El curso es progresivo y tiende a
ser ms rpido que el de la Enfermedad de Alzheimer. Estos trastornos son poco frecuentes,
pero tienen importancia para el psiquiatra, ya que a menudo se inician con sntomas
psiquitricos (American Psychiatric Association (APA), 2000).
2.3.3.1.6 Otros trastornos causantes de demencia progresiva

Hay otros trastornos que pueden causar una demencia progresiva. Entre ellos, la
enfermedad de Huntington (un trastorno autosmico dominante que afecta a los ganglios
basales y otras estructuras subcorticales y que incluye sntomas motores, conductuales y
32
cognitivos) y la enfermedad de Creutzfedt-Jakob (una encefalopata espongiforme

rpidamente progresiva asociada a un virus lento o un prion, es decir, una partcula
infecciosa protenica) (American Psychiatric Association (APA), 2000).
2.3.3.1.7 Demencia debida a otras causas

Calero, J. (2011). Aparte de lo ya mencionado, existen varias causas mdicas
diferentes que pueden causar demencias, entre estas se pueden mencionar: tumores,
traumas craneales, traumas endocrinolgicos, trastornos nutricionales o infecciones;
alteracin de la funcin renal, heptica o neurolgica.
De igual pueden salir a colacin efectos de medicamentos, el consumo de sustancias
toxicas por largo tiempo, entres estos incluidos el alcohol.
2.3.4 Diagnstico diferencial

El diagnstico diferencial del sndrome de demencia debe verificarse con tres
grupos de procesos, dos de carcter orgnico: el sndrome confusional agudo y los defectos
neuropsicolgicos focales (afasia, amnesia y otros), y el otro grupo con procesos
psiquitricos como las pseudodemencias. Raramente trastornos mnmicos aislados y no
progresivos, pueden conducir a un problema de diagnstico con la demencia leve (Saturio
Vega Quiroga. (1998).
2.3.4.1 Sndrome confusional agudo

El comienzo agudo y las manifestaciones clnicas peculiares, entre las que destacan
las alteraciones del nivel de atencin, suelen permitir la diferenciacin del sndrome de la
demencia y del estado confusional agudo (Rocca et al., 1984 citado por Saturio Vega
Quiroga. (1998).
33
2.3.4.2 Defectos neuropsicolgicos

Habitualmente, un examen neurolgico detenido para detectar signos focales, y un
examen psicomtrico riguroso, permite separar el cuadro de la demencia de los sndromes
neuropsicolgicos focales debidos a lesiones circunscritas del cerebro (afasia, amnesia)
Saturio Vega Quiroga. (1998).
En ocasiones, la demencia puede debutar con cuadros focales como afasia o
amnesia, siendo en estos casos la evolucin posterior la que permite la realizacin de un
diagnstico (Bermejo et al., 1991 citado por Vega, 1998).
2.3.4.3 Pseudodemencias
Las entidades que ms errores acarrean en el diagnstico de presuncin de demencia
son los cuadros psiquitricos de pseudodemencia, como demuestran varias series de la
literatura (Bermejo et al., 1991 citado por Saturio Vega Quiroga. (1998).
La pseudodemencia que ms fcilmente se confunde con la demencia es la
pseudodemencia por depresin. Esta entidad es un proceso raro en estudios poblacionales
pero relativamente frecuentes en la consulta psiquitrica (Mahendra, 1985 citado por
La esquizofrenia de comienzo tardo, estados de ansiedad, psicosis atpicas,
sndrome de Ganser y otros trastornos psiquitricos son difciles de confundir con la
demencia (Piccini et al., 1998 citado por Saturio Vega Quiroga. (1998).
2.3.5 Mortalidad y demencia

Numerosos estudios ligan la mortalidad al grado de deterioro cognitivo,
demostrando que la esperanza de vida de los pacientes es menor que en los sujetos sin
deterioros (Kelman et al., 1994; Callahan et al., 1995 citado por Saturio Vega Quiroga.
(1998) y as, el riesgo de muerte para las personas entre 65 y 74 aos fue de 5,4 para la EA
34
y de 7,25 para la DV; siendo el mayor factor de riesgo de muerte en las personas de 75 aos
en el mundo occidental (Evans et al., 1991; Katzman et al., 1994 citado por Vega, 1998).
La esperanza de vida de estos pacientes ha aumentado tambin en los ltimos aos,
como en la poblacin en general, debido al mayor control de las complicaciones agudas de
las enfermedades degenerativas, ictus, infarto de miocardio y la mejora de los soportes
sociales, y sobre todo al control de las enfermedades infecciosas (Barclay et al., 1985 citado
por Saturio Vega Quiroga. (1998).
La esperanza de vida de estos pacientes, se ha relacionado igualmente con el tipo de
demencia, aprecindose que es mayor en la EA que en la DV en la mayora de los estudios
actuales (Aronson et al., 1991; Barclay et al., 1985; Lilienfeld et al., 1993; Molsa et al.,
1986 citado por Saturio Vega Quiroga. (1998) y con el sexo femenino (Breteler et al., 1992
citado por Saturio Vega Quiroga. (1998).
Los pacientes con demencia han pasado a tener una esperanza de vida de 6,2 a 8
aos para la DV y de 8,1 a 10,3 aos para la EA (McGonigal et al., 1992 citado por Saturio
Vega Quiroga. (1998). Existe un acuerdo unnime por el cual la esperanza de vida depende
de la evolucin de la demencia (Hier et al., 1989 citado por Saturio Vega Quiroga. (1998).
Tambin se ha relacionado la menor esperanza de vida con determinadas
caractersticas clnicas entre las que se encuentran: comienzo temprano de la enfermedad,
curso rpido del deterioro cognitivo, afectacin de la funcin visuoespacial (Barclay et al.,
1985; Bracco et al., 1994 citado por Saturio Vega Quiroga. (1998). Esto no es confirmado
por otros trabajos (Burns et al., 1991; McGonigal et al., 1992 citado por Saturio Vega
Quiroga. (1998).
35
Se ha relacionado con la aparicin de signos extrapiramidales, sntomas psicticos y

depresin como indicativo del rpido declinar en los pacientes con EA (Mayeuxetal., 1985;
Sternetal., 1987 citado por Saturio Vega Quiroga. (1998); por el contrario Drachman et al.,
(1990) no ha encontrado esta relacin. Tambin se ha relacionado con las alteraciones de
lenguaje que a su vez implica la aceleracin de la progresin de la EA, independientemente
de la edad de comienzo de la enfermedad (Kaszniak et al., 1978; Bracco et al., 1994;
Kelman et al., 1994; Walsh et al., 1990 citado por Saturio Vega Quiroga. (1998).
Folstein, M., Folstein, S.E., McHugh, P.R. (1975) En las actas de defuncin no se
encuentran como causa la demencia, ni siquiera como causa probable o que haya ayudado a
la muerte. En estos pacientes que sufren de demencia, casi siempre las causas de muerte
son bronconeumona o alguna otra causa que aparece ya en la fase terminal de la demencia
como desnutricin o alguna infeccin.
En los estudios epidemiolgicos de mortalidad por demencia, cuando se recurre al
certificado de defuncin las tasas basadas en l, se deben tomar con cierta cautela por las
limitaciones que este presenta (Jorm, 1989 citado por Saturio Vega Quiroga. (1998).
ltimamente se ha mejorado la recogida de datos, sobre todo en los pacientes que
mueren en residencias de ancianos (Olichney et al., 1995 citado por Saturio Vega Quiroga.
(1998). Son ms aconsejables los anlisis longitudinales de supervivencia donde se
incluyan tanto a personas con demencia y sin demencia (Evans et al., 1991 citado por Vega,
1998).
36
Las tasas de mortalidad correspondientes a las llamadas demencias seniles y

preseniles publicadas en Estados Unidos para el periodo 1971-1978. Se puede observar que
la tasa de mortalidad aumenta de forma exponencial con la edad en ambos sexos y es tres
veces superior que los no dementes (Chandra et al., 1986; Aronson et al., 1991 citado por
En estudios prospectivos realizados en USA (Lilienfeld et al., 1993 citada por
Saturio Vega Quiroga. (1998)), la modalidad por enfermedades neurodegenerativas
(esclerosis lateral amiotrofiaca, enfermedad de Parkinson y demencia) aumenta entre un
119%
a 231% dependiendo del modelo de crecimiento de la poblacin, siendo este
aumento debido fundamentalmente a la demencia (MMWR, 1991 citada por Saturio Vega
Quiroga. (1998).
Entre 1979-1987, la EA fue la causa de muerte ms frecuente de demencia con
46.202 personas fallecidas en los Estados Unidos. La tasa anual ajustada por edad aumento
de 0,4 por 100.000 en 1979, a 4,2 por 100.000 en 1987 (MMWR, 1991 citada por Saturio
Vega Quiroga. (1998).
2.3.6 Incidencia
La frecuencia de la demencia no es algo sencillo de obtener, ya que el comienzo en
progresivo, lento y de poco reconocimiento por lo tanto es difcil diagnosticarse hasta que
el cuadro ya este bastante avanzado.
A pesar de su importancia los estudios de incidencia son menos numerosos que los
estudios de prevalencia (Henderson, 1986 citado por Vega, 1998). Esto es debido a que el
nmero anual de nuevos casos es generalmente muy pequeo, adems los estudios de
37
incidencia requieren un nmero importante de sujetos o largos periodos de seguimiento

para que la estimacin sea ms fidedigna (van Duijn, 1996 citado por Vega, 1998).
2.3.7 Factores de riesgo

Segn Henderson et al., (1988) se ha relacionado con ms de 20 posibles factores
(citado por Vega, 1998).
2.3.7.1 Edad
Es el nico factor de riesgo presente en todos los estudios (Jorm et al., 1987;
Henderson et al., 1988; Hofman et al., 1991; Bachman et al., 1992 citado por Vega, 1998).
La asociacin entre EA y envejecimiento es tan notorio, que se ha llegado a
plantear si aquella no es simplemente un envejecimiento prematuro o exagerado (Berg,
1985; Brayne et al., 1988 citado por Vega, 1998).
2.3.7.2 Agregacin familiar

Es bien conocido que existen formas familiares de EA (5-10% de todos los casos),
tanto en las formas de comienzo temprano como en las de comienzo tardo. Se han
involucrado a distintos genes que estaran localizados en el cromosoma 21 (la protena
precursora del amiloide), el cromosoma 14 (la presenilina 2) y el cromosoma 1 (la
presenilina 1), en las formas autosmicas dominantes de comienzo temprano; en las formas
de comienzo tardo que son las ms frecuentes, el gen de la apoliproteina E (APOE) estara
localizado en el cromosoma 19 (van Duijin, 1996; Blacker et al., 1998 citado por Vega,
1998), probablemente en otras no haya un gen nicamente responsable de este
padecimiento, sino que la herencia es poligenica (Bird et al., 1988; Kay, 1989 citado por
Gmez, N., Bonnin, B., Gmez, M., Fernndez, B., Gonzlez, A. (2003).
38
Es tambin conocido que los familiares con EA tienen ms riesgos de padecer la

enfermedad, en especial cuando la EA comienza antes de los 70 aos (Breitner et al., 1991;
Fratiglioni et al., 1991; Prince et al., 1994 citado por Vega, 1998).
2.3.7.3 Sndrome de Down y edad de los padres

Se ha descrito en varios estudios una mayor prevalencia de sndrome de Down en
familiares de probados con EA, sobre todo en los casos de la aparicin de la EA antes de
los 65 aos (Broe et al., 1990; Brugge et al., 1994; Oliver et al., 1986; Yatham et al., 1988
citado por Vega, 1998).
Tambin se han descrito lesiones histolgicas caractersticas de EA en los cerebros
de los pacientes con sndrome de Down adultos y ancianos, asociadas a una alta prevalencia
de demencia (Broe et al., 1990; Brugge et al., 1994; Oliver et al., 1986; Yatham et al., 1988
2.3.7.4 Trauma craneal

En la encefalopata de los boxeadores (trauma craneal repetido), se han descrito
lesiones semejantes a la degeneracin neurofibrilar de la EA. Este hallazgo ha motivado
una intensa investigacin de las relaciones entre trauma craneal y EA (French et al., 1985;
Heyman et al., 1984; Mortimer et al., 1985; Mortimer et al., 1991 citado por Vega, 1998).
Varios trabajos han puesto de manifiesto que el antecedente de un trauma craneal
era ms frecuente en los pacientes con EA que en los controles (French et al., 1985;
Heyman et al., 1984; Mortimer et al., 1985; Mortimer et al., 1991 citado por Vega, 1998).
2.3.7.5 Otros factores de riesgo

La investigacin de factores de riesgo posibles en la EA ha sido tan exhaustiva
como negativa. Es verdad que varias enfermedades: hipotiroidismo, enfermedades
hematolgicas (Heyman et al., 1984; Heston et al., 1977 citado por Vega, 1998) y
39
exposiciones a noxas (herramientas vibratorias) se han mostrado asociadas con EA en

algunos estudios (Kokmen et al., 1991; Henderson, 1988 citado por Vega, 1998), pero estos
hallazgos no han sido consistentes en otros (Rocca el al., 1991 b; Amaducci et al., 1986
2.4 Fundacin de las Hermanitas de los Ancianos Desamparados

Calificado como Sacerdote de cuerpo entero, Saturnino Lpez Novoa, le llego a lo
ms ntimo de su ser el dolor de tantas personas mayores a las que haba tratado por razn
de su ministerio-y que llegados al ocaso de su vida se encontraban en un lastimoso estado
de pobreza y abandono. Ante la partida a la eternidad de una seora que llevo a su casa para
poderle dar los cuidados que requera su estado se pregunt: lo que se ha hecho con esta
seora, se podra hacer con tantos necesitados?
Esto fue el punto de partida de esta familia que abri en la iglesia la existencia de
una congragacin para atender a estos hermanos mayores que necesitan ayuda en sus
carencias. Era el 27 de enero de 1873. El siervo de Dios naci en Sigenza, Guadalajara,
Espaa el 29 de noviembre de 1830 y muri en Huesca, en Marzo de 1905.
Teresa Jornet, descubre su camino de entrega a Cristo y servicio a la iglesia en los
proyectos que el Siervo de Dios Saturnino Lpez Novoa estaba llevando a cabo. Mientras
acompaaba a los ancianos por el itinerario espiritual hacia la vida eterna vivi con un
empeo de total entrega a Dios y esto lo vivi en compaa de otras diez hermanas que al
igual que ella, acompaaron a los ancianos en su caminar hacia el encuentro con el padre.
Naci en Aitona, Lrida, Espaa el 9 de enero de 1843 y muri en Liria, Valencia el 26 de
agosto de 1897.
40
2.4.1 Pases de Hogares de las Hermanitas de los Ancianos Desamparados

La santsima Virgen de los desamparados, patrona de la congragacin, cobija bajo
su manto a miles de ancianos, asistidos en sus 210 hogares repartidos en: Espaa, Portugal,
Alemania, Italia, Mxico, Cuba, Puerto Rico, Repblica Dominicana, Colombia, Ecuador,
Venezuela, Per, Argentina, Bolivia, Brasil, Chile y Mozambique.
2.4.2 Objetivos de las Hermanitas de los Ancianos

Las hermanitas quieren ser para los ancianos puesto a su cuidado:
La madre solcita que buscan desinteresadamente su bien
La ms sincera de las hermanas en su acogida fraterna
Quieren devolver a su rostro, tal vez angustiado, la alegra de experimentar de
nuevo los beneficios de un hogar.
2.4.3 Historia del Hogar de Ancianos en la Repblica Dominica

Este inicia en nuestro pas en 1954, con el nombre de doa Mara Martnez, la
esposa del entonces dictador Rafael Lenidas Trujillo, donde se solicit a la congregacin
de las Hermanitas de los Ancianos Desamparados hacerse cargo de la atencin y direccin
del hogar. Para ese entonces solo se atendan hombres y contaban con un estimado de cien
ancianos. Colaboraban 20 mdicos de distintas especialidades, 22 auxiliares de enfermera,
2 licenciadas, 4 trabajadoras sociales y el personal de apoyo 75 empleados.
En 1961, las Hermanitas son invitadas por el gobierno a salir de las instalaciones ya
que la necesitaban para otros fines. Luego en 1988, Monseor Remberto Cruz solicita al
Cardenal Nicols de Jess Lpez Rodrguez pedir al gobierno central que haga posible el
retorno al pas de las Hermanitas para hacerse cargo nuevamente del Hogar el cual haban
renombrado como Hogar de Ancianos San Francisco de Ass, ya que fue dirigido durante
breves aos por religiosas franciscanas. Gmez, N., Bonnin, B., Gmez, M., Fernndez, B.,
Gonzlez, A. (2003)
41
Para entonces Salud Publicas dono la infraestructura y el terreno a la congregacin,

la cual consta de 49,000 metros cuadrados y el rea construida es de 8,000 metros
cuadrados.
2.4.4 Sobre los cuidadores

El hogar cuenta con diez religiosas de la Orden Hermanitas de los Ancianos
Desamparados que estn a cargo de todas las areas.
Disponen de 22 mdicos, entre ellos especialistas y voluntarios y 10 enfermeras.
Tambin hay un grupo de jvenes aspirantes a la vida religiosa que se preparan cada
ao, alrededor de 10 a 20 muchachas de edades entre 14 y 17 aos.
2.4.5 Capacidad del centro y servicios que ofrecen

Jordi Pea-Casanova. (1999) La capacidad actual del centro es de 275 personas de
ambos sexos, repartidos en distintas reas de acuerdo a los requerimientos de salud fsica y
mental de los pacientes.
Las enfermeras son para los ms limitados de salud y movimientos:
Sala de pacientes atendidos de ambos sexos y salas o areas para los auto independientes,
rea de psiquiatra para los pacientes con problemas de demencia y trastornos mentales.
Cuentan con servicios de recepcin, trabajo social, contabilidad, direccin y
administracin, una pequea capilla, laboratorio clnico, consultorio dental, rayos x,
consultorios mdicos en todas las reas, terapia fsica y farmacia. Tambin tienen servicios
de almacenes, cocina, lavandera y terapia ocupacional.
2.4.6 Presupuesto
Prez-Rojo, G., Izal, M., Montorio, I., y Nuevo, R., (2008) El presupuesto asignado
por Salud Publica es de 265,000.00 mensuales. Los gastos que exceden el presupuesto lo
asume la congregacin religiosa.
42
Personas particulares y empresas contribuyen al sostenimiento de los ancianos de

forma voluntaria.
2.4.7 Itinerario del hogar

R. Alberca y S. Lpez-Pousa. (2007) Los ancianos son levantados a las 7:00 de la
maana para ser baados y cambiados de ropa. Muchos van a misa a las 6:15 de la maana.
A las 8:00 de la maana desayunan, luego se recrean y a las 11:30 almuerzan.
Luego de reposar, algunos juegan domin, otros escuchan radio o ven televisin.
La cena es a las 4:30 de la tarde, y cuando va llegando la noche los ancianos se van
retirando a sus habitaciones.
43
Captulo III
Marco Metodolgico
44
3.1Tipo de estudio
El tipo de estudio a realizar es descriptivo, cuantitativo, de campo y transversal.
Esta investigacin corresponde a un estudio descriptivo segn la definicin propuesta por
Hernndez (2003), puesto que busca recolectar datos que permitan identificar como est la
situacin de la variable, en este caso, determinar el grado de maltrato por negligencia en el
Hogar de Ancianos Sanfrancisco de Ass, identificar gnero que presenta mayor grado de
maltrato entre otros.
Adems es una investigacin de campo que segn Hernndez (2003) consiste en un
conjunto de actividades metodolgicas y tcnicas que tienen como finalidad obtener la
informacin necesaria en contacto directo con el objeto de estudio, observndolo y
encuestndolo.
De igual forma, Hernndez (2003), dice que el estudio cuantitativo se utiliza en la
recoleccin de datos para demostrar teoras, con base en la evaluacin numrica y anlisis
descriptivo, para establecer patrones de conductas y probar teoras. As mismo, la
investigacin transversal recolecta datos en un solo momento, en un tiempo nico. Su
objetivo es describir variables y analizar su incidencia e interrelacin en un periodo dado.
(Hernndez, 2003)
3.2 Operacionalizacion de las variables

La Tabla 1 que se presenta a continuacin contiene la operacionalizacin de las
variables trabajadas en el presente trabajo de investigacin.
45
Tabla 1
Operacionalizacion de las variables.
Variables
Descripcin
Indicadores
Fuente
Sucios
Maltrato
negligencia
Es la accin y efecto
de maltratar (tratar
mal a una persona,
menoscabar, echar a
perder).
Despeinados
Observacin de los ancianos.
Con barba
Vestimenta
Higiene
Cognicin
(deterioro cognitivo)
Segn Jean Piaget

(1896-1980)
es: La adquisicin
sucesiva de
estructuras lgicas cada
vez ms complejas, que
subyacen a las distintas
tareas y situaciones que el
sujeto es capaz de ir
resolviendo a medida que
avanza en su desarrollo.
Orientacin
Memoria inmediata
Atencin y calculo
Recuerdo diferido
Lenguaje
construccin
Sexo
Conjunto
de
caractersticas
biolgicas
que
caracterizan a la
especie humana en
hombres y mujeres
MMSE de Folstein
Masculino
Cuestionario aplicado a los ansanos.
Femenino
46
3.3 Ubicacin del hogar de ancianos

El Hogar de Ancianos San Francisco de Ass, est ubicado en la Avenida
Independencia #1 Santo Domingo, Repblica Dominicana.
3.4 Poblacin y muestra

La poblacin est compuesta por 260 ancianos en total, 140 masculinos de los
cuales hay 40 diagnosticados con demencia y 120 femeninas de las cuales hay 30
diagnosticadas con demencia en el Hogar de Ancianos San Francisco de Ass, y la muestra
ser de 30 ancianos con demencia diagnosticada de dicho hogar.
3.4.1 Mtodo o estrategias de seleccin de la muestra

En nuestra investigacin empleamos el muestreo por conveniencia, puesto que se
nos hara ms fcil ubicar cada criterio descrito a continuacin.
3.4.2 criterio de inclusin

Para participar en esta investigacin fue necesario cumplir con los siguientes
criterios de inclusin:
a) Que estn diagnosticados con demencia
b) Que vivan en el hogar de ancianos San Francisco de Ass
c) Que no estn postrados en cama
d) Que puedan hablar.
Criterio de exclusin
a) Que no cumpla con los criterios de inclusin establecidos
b) Que muestre resistencia a la hora de aplicar el cuestionario.
47
Descripcin del instrumento

La Mini prueba del estado mental (tambin llamado Mini Examen del Estado
Mental, en Ingls Mini-mental state examination (por sus siglas MMSE)), es un test muy
utilizado para detectar el deterioro cognitivo y ver su evolucin en pacientes con
alteraciones neurolgicas, especialmente en ancianos. (Lowenstein, et al, 2008). Su prctica
toma nicamente entre 5 y 10 minutos, por lo que es ideal para aplicarse en forma repetida
y rutinaria.
Fue desarrollado por Marshal F. Folstein, Susan Folstein, and Paul R. McHugh en
1975 como un mtodo para establecer el estado cognoscitivo del paciente y poder
detectar demencia. (Lowenstein, et al, 2008).
Es un test de tamizaje, es decir, de evaluacin rpida que permite sospechar dficit
cognitivo pero que, sin embargo, no permite detallar el dominio alterado ni conocer la
causa del padecimiento, por lo que nunca debe utilizarse para reemplazar a una evaluacin
clnica completa del estado mental. (Lowenstein, et al, 2008).
Es un cuestionario de 11 preguntas donde las caractersticas esenciales que se
evalan son: Orientacin espacio temporal, capacidad de atencin, concentracin y
memoria, capacidad de abstraccin (clculo), capacidad de lenguaje y percepcin visoespacia, capacidad para seguir instrucciones bsicas. (Lowenstein, et al, 2008).
El examinador, que deber estar familiarizado con la prueba y con las instrucciones
referentes a las diferentes escalas, deber realizar la entrevista con el paciente previo a la
aplicacin de la prueba. Debe leer las instrucciones al paciente de forma textual y precisa al
examinado. Si el paciente corrige una respuesta, debe darse crdito a la respuesta correcta.
Antes de comenzar el mini examen debe tomarse nota del Nombre completo del paciente,
48
su edad y su escolaridad, y preguntar al paciente si tiene algn problema con su memoria.

(Lowenstein, et al, 2008).
La puntuacin determina la normalidad o el grado de deterioro que puede sufrir una
persona. Al calificarse se punta cada respuesta de acuerdo al protocolo y se suma el
puntaje obtenido por todas las respuestas. Si el paciente no puede responder una pregunta
por una causa no atribuible a enfermedad relacionada con el estado mental (el paciente no
sabe leer y se le pide que lo haga) debe eliminarse y se obtendr la relacin proporcional al
resultado mximo posible.
Los resultados dependen de la puntuacin alcanzada una vez terminada la prueba.
Entre 30 y 27: Sin Deterioro. Entre 26 y 25: Dudoso o Posible Deterioro. Entre 24 y
10: Demencia Leve a Moderada. Entre 9 y 6: Demencia Moderada a Severa. Menos de 6:
Demencia Severa.
El segundo instrumento que se utiliz en esta investigacin fue un cuestionario
elaborado por las sustentantes, basado en el
instrumento de evaluacin de personas
mayores (EAI, por sus siglas en ingls), un instrumento de evaluacin que usa la escala de
41 puntos de Likert, es parte de la literatura desde 1984 (Fulmer, Street, & Carr, 1984;
Fulmer, & Wetle, 1986; Fulmer, Paveza, Abraham, & Fairchild, 2000).
Este instrumento contiene siete secciones que examinan seales, sntomas y quejas
subjetivas sobre abuso, negligencia, explotacin y abandono de personas mayores. No tiene
un puntaje. De las cuales utilizaremos la seccin uno donde se evaluara si existe
evidencia de maltrato sin explicacin clnica suficiente, negligencia u abandono familiar.
(Fulmer, Street, & Carr, 1984; Fulmer, & Wetle, 1986; Fulmer, Paveza, Abraham, &
Fairchild, 2000).
49
3.5.1Validez y confiabilidad del MMSE.

Creada en 1975 por Folstein y sus colaboradores, el uso del MMSE ha adquirido
gran popularidad en el mbito clnico, pues permite distinguir rpidamente a pacientes con
dficits cognitivos importantes. Sin embargo la prueba tambin tiene sus limitaciones,
especialmente debido a que depende en respuestas verbales y escritas, lo que puede ser una
limitacin importante para pacientes ciegos, sordos, intubados o analfabetas. (Lowenstein,
et al, 2008).
3.5.2 Validez por experto

Para la validacin del segundo instrumento (basado en el instrumento creado EAI
se usa desde principios de la dcada de 1980) se procedi a una validacin por la
especialidad en el rea de nuestra asesora Lic. Gloriannys Bez.
Procedimiento
Para realizar esta investigacin las sustentantes hicimos una visita al Hogar de
Ancianos San Francisco de Ass, para sostener una reunin con la directora Sol Mara e.
Bez. Se obtuvo una el consentimiento informado oral y por escrito de la misma, luego de
explicarle el motivo de hacer la investigacin en dicho hogar.
Antes de la aplicacin las sustentantes fuimos llevadas a los pabellones
psiquitricos de dicho hogar donde se alojan los envejecientes con demencias, masculinos y
femeninas respectivamente, de las cuales tomamos una muestra de 15 ancianos por
pabellones haciendo un total de 30 envejecientes a los cuales les aplicamos el test MMSE
de Folstein y el cuestionario de negligencia.
Los ancianos tomaron la prueba de una forma voluntaria y al final de la jornada se
le dio un refrigerio por su colaboracin.
50
3.7 Anlisis de los datos

La estadstica utilizada para el anlisis de los datos fue de la estadstica descriptiva,
segn (Hernndez, 2003), es aquella como tarea describir los datos o las puntaciones para
cada variable. Los clculos fueron realizados a travs de la tabulacin de los datos
utilizados frecuencia simple y porcentajes.
Captulo IV
Presentacin de los resultados
51
CAPITULO IV. PRESENTACION DE LOS RESULTADOS.

Los datos que se describen a continuacin son el producto de la recoleccin de la
informacin obtenida en nuestro estudio. Las edades de los envejecientes con demencia
entrevistados oscilaban entre los 75 y 90 aos, las envejecientes femeninas diagnosticadas
con demencia eran 40 y los envejecientes masculinos con la misma patologa eran 30
casos.
Tabla 2
Puntuaciones de tems tanto del polo femenino como masculinos de los envejecientes con
deterioro cognitivo del H. A. S. F. A.
Sexo
Femeninas
Masculinos
Total
Dudoso o posible
fe
1
-
D. Leve
fe
3
8
D. Moderada
fe
5
4
D. Severa
fe
6
3
Total
11
30
15
15
Fuente: Test M. M. S. E. de Folstein, Julio 2014.
52
De acuerdo a lo observado en la Tabla 2, aproximadamente 1 de los envejecientes

femeninas posee un deterioro dudoso o posible, mientras que 3 poseen una demencia leve
segn el test MMSE de Folstein, 5 de las envejecientes femeninas tienen una demencia
moderada, mientras que 6 de las envejecientes femeninas del Hogar de Ancianos San
Francisco de Ass, poseen un demencia severa en el rea psiquitrica, mientras que los
envejecientes masculinos 8 de ellos poseen una demencia leve, mientras que 4 tienen una
demencia moderada y 3 de los envejecientes masculinos una demencia severa segn el test
MMSE de Folstein. La escala de sin deterioro fue anulada ya que ninguno de los sexos
fueron clasificados en dicha escala.
53
Tabla 3
Evaluacin general de los envejecientes del H. A. S. F. A.
Evaluacin
Hidratacin
Nutricin
Higiene
Integridad
Total
Frecuencia
Excelente Buena Regular Mala
fe
fe
fe
fe
Muy
Mala
fe
5
6
7
7
25
10
11
11
12
44
10
11
9
11
41
4
2
3
9
1
1
Total
30
30
30
30
120
Fuente: Cuestionario aplicado a Envejecientes del Hogar de Ancianos San Francisco de Ass, Julio 2014.
Segn sea aprecia en la Tabla 3, 10 de los envejecientes con demencia dentro de su

evaluacin general reflejan una hidratacin regular, mientras que 11 de los envejecientes
mantienen una nutricin regular al igual que buena, 11puntos obtuvo la higiene del lugar
afirmndola como buena y 12 de los envejecientes con demencia del hogar de ancianos tienen
una integridad buena.
54
Tabla 4
Puntuaciones de posibles indicadores de negligencia a envejecientes de sexo masculino del H. A.
S. F. A.
Indicadores
Vestimenta
Peinado
Calzado
Afeitado
Olores
Emitidos
Total
Frecuencia / sexo Masculino

Excelente Buena Regular Muy Mala
fe
fe
fe
fe
12
3
1
11
3
13
2
12
3
8
2
3
1
56
13
Total
15
15
15
15
15
75
Segn se observa en la Tabla 4, dentro de los indicadores de negligencia por vestimenta a

envejecientes con demencia masculino, hay 12 puntos que reflejan la clasificacin de buena, en
el peinado de los envejecientes masculinos da a relucir una puntuacin de 11 que afirma un
clasificacin de buena, 13 puntos son otorgados a los calzados de los envejecientes masculinos
con demencia, mientras que 12 puntos fueron otorgado al afeitado de los envejecientes con
demencia clasificado como bueno, 3 puntos clasifica los olores emitidos como muy malos en el
Hogar de Ancianos San Francisco de Ass.
55
Tabla 5
Puntuaciones de los posibles indicadores de negligencia envejecientes femeninas del H. A. S. F.
A.
Indicadores
Vestimenta
Peinado
Calzado
Olores
Emitidos
Total
Frecuencia / Sexo Femenino

Excelente Buena Regular Mala Total
fe
fe
fe
fe
Fe
6
6
2
1
15
11
4
15
9
5
1
15
8
3
2
2
15
34
18
60
Segn los datos obtenidos en la Tabla 5, dentro de los posibles indicadores de negligencia
en envejecientes femeninas, 6 puntos corresponden a la clasificacin excelente as tambin
como buena de la vestimenta,11 puntos fueron clasificados como excelentes en los peinados de
las envejecientes femeninas con demencia, 9 y 8 puntos fueron clasificados como excelentes del
calzado y los olores emitidos respectivamente en las envejecientes femeninas con demencia del
Hogar de Ancianos San Francisco de Ass.
56
Tabla 6
Puntuacin de la condicin de higiene de las habitaciones de las envejecientes femeninas H. A. S.
F.A.
Evaluacin
Cama
Piso
Ventanas
Ventilacin
Olores
Emitidos
Total
Frecuencia / Sexo Femenino

Excelente Buena Regular Total
fe
fe
fe
14
1
15
13
2
15
12
2
1
15
14
1
15
9
6
15
62
11
75
En los resultados arrojados en la Tabla 6, podemos apreciar que la condicin de las camas
en el pabelln femenino es excelente afirmado as con 11 puntos, el piso del pabelln de
envejecientes femeninas con demencia como posible indicador de negligencia es clasificado
como excelente, las ventanas se encuentran en condiciones excelentes visto as por la puntuacin
11 reflejada en dicha tabla, la ventilacin es excelente dentro de los pabellones de las
envejecientes femeninas con demencia dado a la puntuacin obtenida de 14, y los olores
emitidos de las habitaciones son excelentes clasificado as por la puntuacin de 9 en el Hogar de
Ancianos San Francisco de Ass.
57
Tabla 7
Puntuacin de la condicin de higiene de las habitaciones de los envejecientes masculinos H. A. S.
F.A
Evaluacin
Cama
Piso
Ventanas
Ventilacin
Olores
Emitidos
Total
Frecuencia / Sexo Masculino

Excelente Buena Regular
Muy
Mala
fe
fe
fe
fe
8
7
1
8
6
7
8
3
12
4
5
5
1
30
38
Total
15
15
15
15
15
75
Segn la Tabla 7, las habitaciones de los envejecientes masculinos como indicadores de

negligencia tienen las camas en una clasificacin como buena dada la puntuacin de 8, y 7
puntos que confirman las mismas como regular, el piso es de los pabellones de los en
envejecientes masculinos en su mayora es clasificado como bueno dada la puntuacin de 8
puntos, las ventanas son regulares segn la puntuacin de 8, mientras que por un punto menos es
clasificada como buenas, los resultados arrojan
que la ventilacin en el pabelln de los
envejecientes masculinos es de 12 clasificada como regular, y los olores emitidos en las

habitaciones son de una puntuacin de 5 , la cual se clasifica como regular y muy mala.
58
Tabla 8
Puntuaciones de posible abandono de los familiares a los envejecientes del H. A. S. F. A.
Visitas
Envejecientes Si
No
fe
fe
Femeninos
12
3
Masculino
7
8
Total
19
11
Total
15
15
30
Segn los resultados arrojados por la Tabla 8, 12 de las envejecientes femeninas son
visitadas por sus familiares y solo 3 de ellas tienden a tener un abandono familiar. Por otro lado,
los envejecientes masculinos 7 puntos confirman que son visitados mientras que 8 puntos
confirman que no son visitados por sus familiares que optara por un posible abandono familiar
en el Hogar de Ancianos San Francisco de Ass.
59
Tabla 9
Puntuaciones de tems en evaluacin general de negligencia y el test MMSE de Folstein.
Indicadores de Negligencia
Hidratacin
Nutricin
Higiene
Deterioro cognitivo E B R M MM E B R M E B R M MM
Dudoso o posible
1 - - 1 - - - 1 - - - 4 3 1
Demencia Leve
1 4 2 1 - - 3 3
2
_
Demencia
2 5 3 1
1
2 6 5
2 6 3
1
Moderada
Demencia Severa
2 1 4 2
2
4 2 1
3 1 4 2
Total
5 10 10 4
1
6 14 9 2 6 10 10 4
1
Integridad
E B R
1 - 1 4 3
2 5
Total
4
32
48
3 2 4
7 11 10
36
120
Notas: E=Excelente, B=Buena, R=Regular, M=Mala, MM= Muy Mala.

Fuente: Cuestionario aplicado a Envejecientes del Hogar de Ancianos San Francisco de Ass, Julio 2014 y Test M.
M. S. E. De Folstein.
Segn se observa en la Tabla No. 9, hay 120 frecuencias de los indicadores de negligencia,
donde 48 de las puntuaciones pertenecen a las envejecientes con demencia moderada, donde se
resalta 5 puntos de hidratacin clasificado como bueno en las que los envejecientes con
demencia moderada, 6 puntos de nutricin como bueno y 6 en higiene, con 36 puntuaciones en
demencia severa dentro de la cual las que ms se resaltan son 4 puntos que corresponden a los
indicadores de hidratacin, nutricin, higiene e integridad, 32 de las puntuaciones corresponden
a las envejecientes con demencia leve de las cuales las puntuaciones ms destacadas son 4
puntos en los indicadores de negligencia, hidratacin, nutricin e integridad siendo buena,
mientras que 3 puntos correspondientes a una higiene buena, no se observ ningn caso sin
deterioro por eso su omisin de la tabla al igual que las clasificacin mala o muy mala del
indicador de negligencia integridad.
60
Captulo V
Discusin de los resultados, conclusiones y
recomendaciones
61
Capitulo V. Discusin
5.1 Interpretacin y discusin de los resultados

Luego de finalizar nuestra investigacin y haber podido evaluar nuestras hiptesis y
objetivos planteados, con relacin al el Maltrato por Negligencia y deterioro cognitivo que
presentan los envejecientes del Hogar de Ancianos San Francisco de Ass, acorde a los resultados
obtenidos con los instrumentos aplicados en nuestra investigacin nos ayudaron a comparar las
informaciones obtenidas dadas por los envejecientes de manera voluntaria y observada y las
teoras planteadas por los diferentes autores consultados.
Segn nuestro objetivo n.1 que trata sobre gnero que presentan mayor grado de maltrato
por negligencia debido a su deterioro cognitivo; segn el gnero podemos apreciar que el 20% de
las envejecientes femeninas obtuvieron una demencia severa, mientras que el 10% de los
envejecientes masculinos obtuvieron dichos resultados en el mismo rengln. Nuestros resultados
son similares a otros estudios realizados que dictan que las envejecientes femeninas poseen
mayor deterioro cognitivo, en esto podemos destacar un estudio realizado por Gmez et al.
(2003), demostr que segn el sexo de los pacientes con deterioro cognitivo severo el 70,3% era
femenino, mientras que solo el 29,7% eran masculinos, lo que evidencia un predominio de las
mujeres en este grupo de estudio.
En cuanto al objetivo n. 2 las condiciones higinicas en general de las habitaciones, en el
rea femenina la evaluacin se encontr un 80.7% excelente, al contrario de las masculinas que
presentaron en sus clasificaciones un 50.7% regular; esto podra deberse a que en nuestra cultura
las mujeres son las encargadas del aseo y poseen mayor grado de delicadeza entre ellas y con sus
pertenencias.
62
Con respecto a la alimentacin no se realiz inferencia alguna debido a que nos

percatamos que a todos los envejecientes se le da la misma alimentacin sin importar su
patologa. En otros estudios realizados, como el de Calero (2011) se valor lo que es la
malnutricin en ancianos y arrojo que solo el 19,3% fueron afectados. Esto es importante ya que
contribuye a un tipo de maltrato por negligencia porque existen muchas otras enfermedades que
sufren los envejecientes como diabetes, hipertensin, colesterol, problemas gastrointestinales,
entre otros que pueden afectarle tener una nutricin deficiente.
Con relacin al objetivo n. 3 sobre las posibles condiciones de abandono de los
envejecientes pudimos corroborar que el sexo femenino sufre de 20% de abandono mientras que
el masculino 53,3% del mismo, esto puede deberse a que nuestra cultura las mujeres son vistas
con ms ternura que los hombres, nuestros resultados concuerdan con Bazo (S.F.) que es mayor
el abandono en los envejecientes masculinos que en las femeninas.
De acuerdo con el objetivo general que plantea que a mayor deterioro cognitivo ms se
produce maltrato por negligencia encontramos que no existe relacin alguna, ya que fue todo lo
contrario; esto puede deberse a que a las envejecientes femeninas los familiares esperan que estas
estn muy deterioradas fsica y cognitivamente para llevarla a estos asilos; mientras que los
envejecientes masculinos muchas veces no tienen familia y por medio de los hospitales son
transferidos a los asilos en mejores condiciones cognitivas.
Finalmente podemos destacar que los envejecientes masculinos presentan menor nivel de
deterioro cognitivo pero mayor presencia de maltrato por negligencia.
63
5.2 Conclusin
Segn los datos obtenidos mediante nuestra investigacin hemos llegado a la conclusin
de que los envejecientes masculinos del Hogar de Ancianos San Francisco de Ass poseen un
menor grado de deterioro cognitivo contrastado con las mujeres, de igual forma concluimos que
las envejecientes femeninas presentan menor nivel de negligencia comparado con los
masculinos. De tal modo no existe evidencia de la relacin entre el deterioro cognitivo y el
maltrato por negligencia.
5.3 Recomendaciones
Al finalizar nuestra investigacin y al haber analizado los resultados obtenidos, nos
permitimos hacer las siguientes recomendaciones basndonos en las conclusiones ya
mencionadas.
El Ministerio de Salud Pblica (SESPAS), debera asignar ms personal Psiquitrico,
Psicolgico y dems patologas geritricas, que se encuentren varios das de la semana, en
horarios competentes.
Al Ministerio de Salud Pblica (SESPAS), que done ms medicamentos para las
diferentes tipos de enfermedades de los envejecientes.
Al Ministerio de Educacin (MINERD), formar comits donde se realicen charlas sobre
concientizacin del envejecimiento para motivar a los estudiantes a realizar sus pasantas en
hogares de ancianos.
Al Ministerio de Deportes y Recreacin, crear varios das a la semana actividades
geritricas fsicas y recreativas para los envejecientes.
A la Sociedad Dominicana de Geriatra y Gerontologa, deben hacer propaganda para
incentivar jvenes y adultos a realizar voluntariados y visitas constantes a los envejecientes.
64
A los encargados del hogar de ancianos, tomar consideracin respecto a la calidad del
trabajo de los cuidadores, especialmente el pabelln masculino.
Al equipo de Psicologa del Hogar, hacer charlas a los familiares de los envejecientes
para crear conciencia de la importancia que tienen sus visitas a nivel emocional de los pacientes.
A otros investigadores, estudiar la relacin con la edad, incluyendo estadstica inferencial,
un estudio longitudinal y a los cuidadores.
65
Referencias bibliogrficas
66
Bibliografa
American Psychiatric Association (APA). (2000). Autoevaluacin y actualizacin en
Psiquiatra. Educacin mdica continua ltda. B-3.737-00. Barcelona.
Arturo Famulari. (2006). Sndromes demenciales, un camino de fcil acceso. Merz
Pharmaceuticals. Argentina. Recuperado en:
http://weblog.maimonides.edu/gerontologia2006/2006/08/enfermedades_neurologicas_de
_l.htm 7 de junio 2014.
B. L. Mishara, R.G. Riedel. (2000). El proceso de envejecimiento. 3ra edicin. Editora
Morata.
Bazo, M. T. (SF). Negligencia y malos tratos a las personas mayores en Espaa. Universidad
del Pas Vasco/EHU. Facultad de Ciencias Econmicas y Empresariales. Madrid.
Calero, J. (2011). Incidencia del deterioro cognitivo y la dependencia funcional en mayores
de 65 aos hospitalizados por fracturas seas: anlisis de variables moduladoras. Tesis
doctoral. Universidad de JAEN. Facultad de ciencias de la salud, departamento de
enfermera, Espaa.
Diane E. Papalia, Sally Wendkos Olds, Ruth Duskin Feldman. (2010). Desarrollo humano.
11va edicin. Mc Graw-Hill, Mxico, D.F.
Folstein, M., Folstein, S.E., McHugh, P.R. (1975). Mini-Mental State a Practical Method
for Grading the Cognitive State of Patients for the Clinician. Journal of Psychiatric
Research,
12(3);
189-198.
Recuperado
en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Mini-
mental_state_examination el da 30 de junio 2014.
67
Gmez, N., Bonnin, B., Gmez, M., Fernndez, B., Gonzlez, A. (2003). Caracterizacin
clnica de pacientes con deterioro cognitivo. Revista Cubana de Medicina. Volumen 42 n.
1. Ciudad de la Habana. Enero-marzo 2003. Recuperado en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75232003000100002&script=sci_arttext
Hernndez, R., C. Fernndez y P. Baptista (2003) Metodologa de investigacin. 3ra Ed.
Mxico. Editorial Mc Graw-Hill interamericana. Mxico, D.F.
Isabel Iborra Marmolejo. (Junio 2008). Maltrato de personas mayores en la familia en
Espaa. Editora Fundacin de la comunidad valenciana para el estudio de la violencia
(Centro Reina Sofa). Valencia.
Jordi Pea-Casanova. (1999).
Enfermedad del Alzheimer, del diagnstico a la terapia,
conceptos y hechos. Fundacin La Caixa. Barcelona.

Jos Silie Ruiz. (2002). Temas neurolgicos. Primera edicin. Editorial Cumbre. Santo
Domingo.
Lowenstein, Daniel; Martin, Joseph; Hauser, Stephen. 361. Estudio del paciente con
enfermedades neurolgicas. En: Fauci, Braunwald, Longo. Harrison, Principios de
Medicina Interna. Tomo 2. 2008 p 2484-2489. New York.
Oficina Nacional de Estadstica, (ONE) (2007-5 de julio). Algunas consideraciones sobre el
envejecimiento
Poblacional
Dominicano.
Disponible
en:
http//.www.one.gob.do/index.php?module=uploads&fund=dowload
OMS (2010) Da Mundial de la Salud, La Buena Vida aade Vida a los Aos disponible en:
http://www.who.int/ageing/es
68
Patricia Montaez, Felipe de Brigard. (2005). Neuropsicologa clnica y cognoscitiva. 2da

edicin. Editora Guadalupe Ltda. Universidad nacional de Colombia, Bogot.
Prez-Rojo, G., Izal, M., Montorio, I., y Nuevo, R., (2008). Identificacin de factores de
riesgo de maltrato hacia personas mayores en el mbito comunitario. Universidad
Autnoma de Madrid, Espaa.vol. 8, No 1. pp 105-117. ISSN 1697 2600
R. Alberca y S. Lpez-Pousa. (2007). Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias. 3
edicin. Editorial Mdica Panamericana. Monterrey.
Riobueno, H. (2010). Violencia domstica en el estado de Aragua Venezuela una
aproximacin terica. Universidad de Madrid facultad de medicina,
departamento de psiquiatra. Tesis doctoral. Espaa. Disponible en:
https://blu169.mail.live.com/mail/ViewOfficePreview.aspx?
messageid=mgzQUWdEL5BGAoAAiZMIHXA2&folderid=flinbox&attindex=1&cp=1&attdepth=1&n=93546174
San Jos Sebastin, Ma. (2010). Gnesis y evolucin de la violencia juvenil exogrupal.
Recuperado el 7 de junio 2014. Espaa. Disponible en: file:///C:/Documents
%20and%20Settings/N%20Y%20S/My
%20Documents/Downloads/28543_san_jose_sebastian_mariadelcarmen.pd
f.
Saturio Vega Quiroga. (1998). Prevalencia de demencia en personas mayores de 60 aos en
poblacin rural, valoracin evolutiva del diagnstico. Universidad Complutense de
Madrid. Departamento de Medicina Interna, Espaa.
69
Anexos
70
Anexos 1
71
Anexos 2
Universidad Autnoma de Santo Domingo
UASD
Test MMSE de Folstein
Cdigo: __________
Fecha: _____________
Sexo: F___ M___
Test, administracin:
(Cada respuesta correcta tiene un puntaje mximo expresado en cada una por separado)
Orientacin del tiempo:
Qu fecha es hoy?_____________________________1
Qu da de la semana es hoy?____________________1
En qu mes estamos?__________________________1
En qu estacin del ao estamos?_________________1
En qu ao estamos?___________________________1
Orientacin del espacio:
Dnde estamos? (por ejemplo, en un hospital)________1
En qu piso estamos?___________________________1
En qu ciudad estamos?_________________________1
En qu provincia estamos?_______________________1
En qu pas estamos?___________________________1
Registro:
(Enuncie las tres palabras clara y lentamente a un ritmo de una por segundo. Luego de haberlas
dicho, solicite a su paciente que las repita. La primera repeticin determina el puntaje, pero haga
que el paciente siga repitiendo hasta que aprende las tres hasta seis intentos)
Pelota________________________________________1
Bandera_______________________________________1
rbol_________________________________________1
Atencin y clculo:
(Hgale deletrear la palabra MUNDO de atrs hacia adelante (ODNUM). Cada letra en el orden
correcto vale 1 punto; o bien pdale al paciente que realice restas consecutivas de a 7 unidades,
comenzando desde 100. Detngase luego de 5 restas. Cada resta correcta vale 1 punto)
Deletrear MUNDO al revs, o bien Cunto es 100 - 7?_______5
72
Evocacin
(Pregunte al paciente si puede recordar las tres palabras que antes repiti).
Nombre las tres palabras que antes repiti______________3
Lenguaje
Nominacin:
(Slo un intento que vale un punto, para cada tem)
Qu es esto? (mostrar un lpiz)____________________1
Qu es esto? (mostrar un reloj)____________________1
Repeticin:
(Slo un intento que vale 1 punto)
Dgale a su paciente la siguiente frase: "El flan tiene frutillas y frambuesas"
y pdale que la repita.____________________________1
Orden de 3 comandos:
(Cada parte correctamente ejecutada vale 1 punto)
Dle a su paciente un papel y dgale:
"Tome este papel con la mano izquierda,
dblelo por la mitad y colquelo en el piso".__________3
Lectura:
(Otorgue un punto slo si el paciente cierra sus ojos)
Mustrele la hoja que dice: "Cierre los ojos" y dgale:
"Haga lo que aqu se indica sin leerlo en voz alta".______1
Escritura:
(No dicte la oracin; sta debe ser espontnea. Debe contener un sujeto y un verbo. No es
necesario que la gramtica y la puntuacin sean correctas)
Dle a su paciente una hoja en blanco
y pdale que escriba una frase.____________________1
Copia:
(Para ser correcto, deben estar presentes todos los ngulos, los lados y las intersecciones. No se
73
toman en cuenta temblor, lneas desparejas o no rectas. La distribucin de las figuras copiadas
debe ser igual al original)
Dele a su paciente la hoja que dice: "Copie esta figura",
y pdale que copie el dibujo.______________________1
74
Anexos 3
Universidad Autnoma de Santo Domingo
UASD
Instrumento para evaluar maltrato por negligencia en envejecientes.
Cdigo: __________
Fecha: _____________
Sexo: F___ M__
1. Evaluacin General
Evaluacin
Excelente
Buena
regular
Mala
Muy mala
1.Hidratacion
2.Nutricion
3.Higiene
4. Integridad
2. Posibles indicadores de negligencia

1.Vestimenta
2.Despeinado
3.Descalzo
4.Afeitado
5.Olores
emitido
3. Condicin de higiene de habitacin

75
1.Cama
2.Piso
3.Ventanas
4.Ventilacion
5.Olores
emitido
4. Sus familiares lo visitan.

Si_____
No_____
76
Anexos 4
Grficos
Grafico 2
Puntuaciones de tems tanto del polo femenino como masculinos de los envejecientes con
deterioro cognitivo del H. A. S. F. A.
Fuente: Tabla 2
77
Grafico 3
Evaluacin general de los envejecientes del H. A. S. F. A.
Fuente: Tabla 3
78
Grafico 4
Puntuaciones de los posibles indicadores de negligencia envejecientes masculinos del H. A. S.
F. A.
Fuente: Tabla 4
Grafico 5
79
Puntuaciones de los posibles indicadores de negligencia envejecientes femeninas del H. A. S. F.

A.
Fuente: Tabla 5
Grafico 6
80
Puntuacin de la condicin de higiene de las habitaciones de las envejecientes femeninas H. A. S.

F.A.
Fuente: Tabla 6
Grafico 7
81
Puntuacin de la condicin de higiene de las habitaciones de los envejecientes masculinos H. A. S.

F.A.
Fuente: Tabla 7
Grafico 8
Puntuaciones
de
posible
abandono de los familiares a los envejecientes del H. A. S. F. A.
82
Fuente: Tabla 8
Grafico 9
83
Puntuaciones de tems en evaluacin general de negligencia y el test MMSE de Folstein.
Fuente: Tabla 9
84

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Repblica Dominicana

Universidad Autnoma De Santo Domingo

Los conceptos expuestos en el presente

Santo Domingo, D.N.

Universidad Autnoma De Santo Domingo

Los conceptos expuestos en el presente

Santo Domingo, D.N.

1.3 Justificacin, motivacin e importancia.

1.5 Objetivos de la investigacin

1.5.1 Objetivo general: 5

Captulo II. Marco terico

2.1 Concepto de violencia

2.1.1 Tipos de violencia.

2.1.1.1 Violencia estructural: 11

2.1.1.3 Violencia fsica:

2.1.1.4 Violencia emocional: 11

2.1.1.6 Violencia de gnero: 12

2.1.2 Definicin de maltrato de personas mayores

2.1.2.1.2 Maltrato psicolgico:

2.1.3 Factores de riesgo del maltrato de personas mayores.

2.1.3.1.2 Aislamiento social 15

2.1.3.2.2 Aislamiento social 16

2.1.3.3.2 La violencia intergeneracional dentro de la familia

2.2.2 Teoras sobre el envejecimiento

2.2.2.1 Teora del debilitamiento del sistema inmunolgico

2.2.2.2 Teora del envejecimiento celular 20

2.2.2.6 Teora de los desechos21

2.2.3.1 Envejecimiento diferenciado por sexo

2.2.4 Estimaciones sobre el envejecimiento poblacional 22

2.2.5 Enfermedades asociadas al envejecimiento 23

2.3.1.2 Epidemiologia trastornos cognitivos

2.3.3 Causas de la demencia 29

2.3.3.1.1 Demencia tipo Alzheimer 29

2.3.3.1.2 Demencia vascular (infarto mltiple)

2.3.3.1.3 Demencia debida a la enfermedad de Parkinson

2.3.3.1.5 Enfermedad de Pick y otras demencias del lbulo frontal

2.3.5 Mortalidad y demencia 35

2.3.7.2 Agregacin familiar

2.3.7.3 Sndrome de Down y edad de los padres 39

2.4 Fundacin de las Hermanitas de los Ancianos Desamparados

2.4.1 Pases de Hogares de las Hermanitas de los Ancianos Desamparados

2.4.3 Historia del Hogar de Ancianos en la Repblica Dominica

2.4.5 Capacidad del centro y servicios que ofrecen

2.4.7 Itinerario del hogar

3.2 Operacionalizacion de las variables

3.3 Ubicacin del hogar de ancianos47

3.4.1 Mtodo o estrategias de seleccin de la muestra

3.4.3 Criterio de exclusin

3.5 Descripcin del instrumento

3.5.1Validez y confiabilidad del MMSE.

3.7 Anlisis de los datos

Discusin de los resultados, conclusiones y recomendaciones 60

A nuestro coordinador Edward J. Martnez, M.A.

El objetivo de esta investigacin es determinar si a mayor deterioro cognitivo mayor

Palabras claves: Maltrato por negligencia, deterioro cognitivo, demencia, envejecientes.

1.2 Planteamiento del problema

en nuestro pas ni se tiene estadsticas sobre la

1.3 Justificacin, motivacin e importancia.

1.5 Objetivos de la investigacin

1.5.2 Objetivos especficos:

1.6 Antecedentes de la investigacin.

En un informe realizado en Espaa titulado Maltrato de personas mayores en la