21/06/2011

Definindo!
Universidade Federal do Cear
Faculdade de Medicina
Departamento de Fisiologia e Farmacologia

A urinlise a anlise da urina com fins de

diagnstico ou prognstico de estados fisilgicos
ou patolgicos.

Urinlise

Daniel Freire de Sousa

Incio da medicina
laboratorial ou Anlises
Clnicas

Fortaleza CE
2011.1

Quando comeou?

Testes analticos

profetas da urina
Papiro de Edwin Smith (1862 - 1930 - 1.700 a.C.)
Teste da Formiga

Teste do Sabor

Hipcrates Livro uroscopia no sc. V a. C.

Frederik Dekker 1694 - Albuminria

Mesmo na idade mdia se realizava anlise da urina

Mais atual!

Caractersticas da urina e seu sucesso

Menores custos
mdicos e
aplicabilidade em
medicina preventiva
Disponibilidade
de amostra

Clinical and
Laboratory
Standards Institute

Fcil coleta

Testes
relativamente
baratos
Anlise de
diversas
funes
metablicas

Exames de urina
so aqueles
realizados com esse
fluido de forma
rpida, confivel,
precisa, segura e
custo-efetiva

21/06/2011

Ento, os exames!

Funo Renal e
metablica

Urina

Sumrio de Urina

Analitos na urina!

Aleatria

Primeira da Manh

24h

TCP, AH, TCD e

DC

Captulo extra

Puno Suprapbica

Dosagem de espcies
inorgnicas

Dosagem de
metablitos e
compostos orgnicos

Eletrlitos

Cateterizada

Xenobiticos e
hormnios

Creatinina, uria,
protenas, glicose,
etc.

Testes de
filtrao
glomerular

Testes de
funo
tubular

Glomrulo

Exames de gravidez e
frmacos

E a fisiologia?
Testes de filtrao glomerular
Clearance ou depurao = U(mg/dL) x V (ml/min)
P (mg/dL)

X 1,73
A

Dado por marcadores;

Tipos de marcadores podem variar;
Marcador ideal;
O mais utilizado clinicamente.

Entendendo!

Outros marcadores de depurao!

Plasma (1mg/dL = 0,01mg/mL de creatinina)

2 - microglobulina

Protena de baixo peso molecular;

Originria de antgenos leucocitrios;
Interferncias.

Filtrao glomerular

Filtrado plasmtico (120mL/min = 1,2mg de creatinina)

Cistatina C

Reabsoro de 119mL de
gua

Microalbuminria
Urina formada (1mL/min) e 1,2mg/mL de creatinina (120mg/dL)

Produzida por todas as clulas nucleadas;

Metabolizada por clulas tubulares renais

Protena pequena?!;
Marcador de;
Utilidade e circunstncia!

21/06/2011

Testes de reabsoro tubular

Consequncias da concentrao renal

Verificado principalmente por medio de

osmolaridade (relao urinria:plasma = 3:1)
Diabetes insipidus;
Gravidade especfica, porque no usar?
Paciente A

Paciente B

Concentrao
renal

Glomrulos
gua (1 copo)

gua (4 copos)
Reabsoro

120mL de H2O;
300mg de soluto

Ultrafiltrado

Urina

1mL de H2O;
200mg de soluto

Ultrafiltrado
119mL de
H2O e
100mg de
soluto

110mL de
H2O e
100mg de
soluto

Densidade:
1,015

Urina

120mL de H2O;
300mg de soluto

10mL de H2O;
200mg de soluto

Densidade:
1,005

Sumrio de urina

Sumrio de urina

deteco de diversas doenas do trato urinrio,

metablicas ou sistmicas no relacionadas com o rim

valiosas informaes para o esclarecimento diagnstico

Pr-analtico

As fases!
Exame
fsico
Laudo
laboratorial

Exame
qumico

Pr-analtico

Exame
microscpico

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Alteraes na urina no conservada

adequadamente

Preparando o paciente
Instrues

Aumento do pH
Diminuio da glicose

Asseio prvio;
Desprezar o 1 jato;
Coletar o jato mdio;
Levar o material ao laboratrio no mximo em;
1 hora aps a coleta;
Transporte adequado (refrigerado).

Diminuio dos corpos cetnicos

Diminuio da bilirrubina
Diminuio do urobilinognio
Aumento do nitrito
Aumento do nmero de bactrias
Aumento da turvao

degradao da uria em amnia por bactrias

produtoras de urease;
perda natural dos cidos volteis
gliclise;
utilizao pelas bactrias
volatilizao
exposio luz
oxidao em urobilina
reduo do nitrato pelas bactrias
infeco;
contaminao
proliferao bacteriana;
precipitao de material amorfo

Desintegrao das hemcias,

leuccitos e cilindros

particularmente em urina alcalina e diluda

(proteinria falso-positiva)

Alteraes na colorao

oxidao ou reduo de metablitos

OBS.: Anlise no mximo 2h aps a coleta

Exame Fsico
Volume???
Cor

Exame fsico

amarelo citrino
amarelo mbar
vermelha
negra
outras
medicamentos
alimentos
microorganismos

Exame Fsico

Exame Fsico

OBS.

O grau de turvao deve ser

coerente com a quantidade de
material observado na
sedimentoscopia.

clulas
bactrias
lipdios
smen
muco
cristais

leveduras
sais amorfos
matria fecal
talco
cremes
contrastes

Depsito
MOTIVOS

lmpido
levemente turvo
turvo

nulo
discreto
regular
abundante

OBS.

Aspecto

Densidade (1,005 a
1,035)
funo renal
lquidos
alimentos
medicamentos

Observado com urina em

repouso de no mnimo 15
minutos.

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Exame Qumico
Tiras reativas
Procedimentos

Exame qumico

Exame Qumico

Exame Qumico

pH (4,5 a 8,0)

Protenas

equilbrio cido-base
funo renal
I.T.U.
alimentos
medicamentos
tempo transcorrido aps a coleta

Traos
Positivo

Glicose

1+
2++
3+++
4++++

Traos
Positivo

Negativo

1+
2++
3+++
4++++

Negativo

Exame Qumico

Exame Qumico

Urobilinognio

Corpos Cetnicos
Traos
Positivo
1+
2++
3+++
4++++

Negativo

Hemoglobina
Traos
Positivo

1+
2++
3+++
4++++

Traos normais
Aumentado
1+
2++
3+++

em mg/dL ou E.U.

Bilirrubina
Traos
Positivo
1+
2++
3+++

Negativo

Negativo

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Exame Qumico
Esterase leucocitria

Preparao para Testes Confirmatrios e

Sedimentoscopia

Traos
Positivo
1+
2++
3+++

Negativo

Testes Confirmatrios

 Nitrito
Positivo
Negativo

Testes Confirmatrios
Protenas

Testes Confirmatrios
Protenas

Testes Confirmatrios

Testes Confirmatrios

Protenas
Causas

Glicose

Funcionais
exerccio muscular intenso;
proteinria ortosttica.

Pr-renal
condies txicas;
hipertenso maligna;
proteinria de Bence-Jones.

Renal
Glomerulonefrites;
leso do parnquima renal.

Ps-renal

Cistites;
Uretrites;
Prostatites;
Contaminao com secreo
vaginal e uretral.

21/06/2011

Testes Confirmatrios
Glicose
Causas

Testes Confirmatrios
Bilirrubina

diabetes mellitus;
reabsoro tubular deficiente;
sndrome de Fanconi;
nefropatia tubular avanada;
gravidez com possvel diabetes gestacional.

Causas: Hepatites, cirrose, obstruo biliar.

Testes Confirmatrios
Urobilinognio

Os outros achados e sua importncia

Corpos Cetnicos
acidose diabtica
carncia alimentar
controle da dosagem de insulina

Hemoglobina

doenas glomerulares
clculos renais
tumores
traumatismos
agentes txicos
contaminao menstrual

Causas: Doenas hepticas, distrbios hemolticos e urina concentrada

Sedimentoscopia

Mais achados e importncia

Nitrito
cistites, pielonefrites
avaliao da terapia antimicrobiana
monitorao de pacientes com alto risco de infeco
urinria
seleo de amostras para urocultura

Esterase Leucocitria
Infeco do trato urinrio
processos inflamatrios
seleo de amostras para urocultura.

Clulas epiteliais de descamao

Raras ...

Regular quantidade de ...

Numerosas ...

(At 2/campo em mdia)

(3 a 10/campo em mdia)

(Acima de 10/campo em mdia)

21/06/2011

Sedimentoscopia

Clulas epiteliais
Leuccitos

Raros ...

(At 2/campo em mdia)

Presena de ...

(X/campo em mdia)
quando possvel contar

Numerosos ...

(Na impossibilidade de contar)

Sedimentoscopia

Leuccitos

Hemcias bem ou mal preservadas

Raras ...

(At 2/campo em mdia)

Hemcias bem preservadas

(X/campo em mdia)
quando possvel contar

Hemcias mal preservadas

(X/campo em mdia)
quando possvel contar

Numerosas ...

(Na impossibilidade de contar)

Sedimentoscopia

Hemcias
Cilindros

Raros ...

(At 2/campo em mdia)

Presena de ...

(X/campo em mdia)
quando possvel contar

Numerosos ...

(Na impossibilidade de contar)

21/06/2011

Sedimentoscopia

Cilindros
(hialnos, hemticos, leucocitrios, bacterianos, clulas epiteliais, creos, etc.)

Cristais

Raros ...

(At 2/campo em mdia)

Regular quantidade de ...

(3 a10/campo em mdia)

Numerosos ...

Cristais

(Acima de 10/campo em mdia)

Sedimentoscopia
Sais amorfos

Discreta deposio de ...

Moderada deposio de ...

Intensa deposio de...

Sedimentoscopia

Sedimentoscopia
Bactrias

Leveduras
Raras ...

Regular quantidade de ...

Numerosas...

 Morfologia
cocos
bacilos
cocobacilos

 Caractersticas
tintoriais
Gram positivo
Gram negativo

 Calcular a mdia
de microorganismos
observados

21/06/2011

Bactrias

Outras coisas

Outras coisas

Obrigado!!!
danielfreires@gmail.com

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