UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERMERIA
MODULO: Enfermera en el crecimiento y desarrollo

TEMAS:

Aplicacin del mtodo clnico en la exploracin fsica por aparatos y

sistemas. (observacin, palpitacin, percusin, auscultacin)
Tcnicas de somatometria
Medicin de signos vitales
Medicin de agudeza visual y auditiva
Permetro branquial
Medios de sujecin en lactantes
Valoracin de factores de riesgo acordes a la etapa de crecimiento y
desarrollo.

PROFESORAS:

L.E.O Mara Teresa Uribe Ortiz

Mtra. Blanca Esther Hernndez Pea
Lic. Patricia Huerta Zamora
ALUMNOS:

lvarez Martnez Jazmn

Cubos Garca Mara Fernanda
Escobar Esquivel Tania
Lara Arreguin Fernanda Anglica
Lara Rodrguez Carlos Eduardo
Muoz Guzmn Ariadna
Pompa Luna Paulina Desir

Fecha de entrega: 7 de abril del 2016

GRUPO: 3251

INDICE

Contenido
INTRODUCCION................................................................................................... 2
EXPLORACION FISICA.......................................................................................... 4
SOMATOMETRIA................................................................................................ 10
SIGNOS VITALES................................................................................................ 12
AGUDEZA VISUAL.............................................................................................. 15
PERMETRO BRAQUIAL...................................................................................... 15
AGUDEZA AUDITIVA.......................................................................................... 17
METODOS DE SUJECION EN PEDIATRIA.............................................................21
VALORACIN DE FACTORES DE RIESGO ACORDES A LA ETAPA DE CRECIMIENTO
Y DESARROLLO.................................................................................................. 23
BIBLIOGRFIA...................................................................................................... 27

INTRODUCCION
El presente trabajo abordara los temas de aplicacin del mtodo clnico en la
exploracin fsica por aparatos y sistemas. (Observacin, palpitacin, percusin,
auscultacin), tcnicas de somatometria, medicin de signos vitales, medicin de
agudeza visual y auditiva, permetro branquial, medios de sujecin en lactantes y
valoracin de factores de riesgo acordes a la etapa de crecimiento y desarrollo.
Para abordar estos temas es conveniente definir los conceptos de crecimiento y
desarrollo, ya que estos conceptos cursan de forma paralela a lo largo de la vida
del ser humano.
El desarrollo es el conjunto de cambios y transformaciones que se efectan en los
seres vivos desde el inicio de su existencia. Es un proceso que asegura la
evolucin progresiva hacia el perfeccionamiento y maduracin funcionales de los
rganos, aparatos y sistemas del organismo, y de cada uno de los tejidos y clulas
que lo integran.
El crecimiento es el proceso que da por resultado un aumento continuo, hasta
determinado limite, de la masa corporal, mensurable en gramos y centmetros.
Por lo tanto a travs de la exploracin fsica nos ayudara para detectar
caractersticas fsicas y hallazgos anormales en relacin con el crecimiento y
desarrollo normales en el nio.
A travs de los elementos clsicos de la exploracin fsica inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin obtendremos datos importantes para la valoracin del
crecimiento y desarrollo del nio para as intervenir precozmente en las
anormalidades que se encuentren en l.
La somatometria es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las
mediciones del cuerpo humano.
En el nio es de vital importancia la somatometria, ya que nos ayudara a la
valoracin de su el crecimiento del individuo y su estado de salud-enfermedad.
El crecimiento del organismo como un todo se mide por el aumento de masa y por
ello se valora el peso y la talla.
Los signos vitales son manifestaciones son fenmenos o manifestaciones
objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo en una forma
constante, como la temperatura, respiracin, pulso y presin arterial o presin
3

sangunea, el objetivo de la medicin de estos signos es valorar el estado de salud

del nio e identificar alguna alteracin que se vea demostrada en estos signos
vitales para as intervenir de manera fcil y oportuna.
La valoracin de la agudeza visual en el nio nos permite la deteccin temprana
de las enfermedades, una adecuada exploracin resulta fundamentalmente
suficiente para detectar estas patologas.
La agudeza visual es el parmetro que evala la capacidad del sistema visual para
detectar y discriminar detalles de un objeto. Es una medida de la salud ocular,
dado que numerosas patologas pueden causar un dficit o incluso una prdida
total de visin. Especialidades: Retina y mcula.
El tamizaje de agudeza auditiva es igual de vital importancia, en esta valoracin se
detectan deficiencias de la audicin, por lo tanto podemos decir que la agudeza
auditiva es la capacidad que tiene el hombre de escuchar a travs de las ondas
sonoras que llegan al odo y son transmitidas por cada una de sus partes para
convertirlos en impulsos nerviosos que nos dan como resultado la percepcin de
sonidos, msica y lenguaje hablado.
El permetro braquial es un mtodo de valoracin nutricional el cual determina el
estado de salud y nutricin del dividuo, a travs del permetro braquial est
relacionado con la masa muscular total y, al ser el msculo el mayor reservorio
proteico del organismo, sta medida puede ser considerarse un ndice de las
reservas proteicas.
Adems, tenemos que tener en cuenta que el permetro braquial representa no
slo msculo, si no tambin, grasa y componentes esquelticos y, por esto, es tan
sensible al dficit de nutricin.
Los mtodos de sujecin peditricos es el uso de medidas para restringir el
movimiento del nio, ya sea en una zona del cuerpo o varias extremidades para
seguridad de l.
La valoracin de factores de riesgo en las etapas de crecimiento nos permite
detectar padecimientos en los nios para que se resuelvan precozmente y no
intervengan en su sano crecimiento y desarrollo de sus capacidades y aptitudes, lo
cual apoyara su progreso y dar lugar en el futuro a adultos sanos, fuertes y
felices que fortalecern la colectividad a la que pertenecen.

EXPLORACION FISICA
Examen Fsico por Sistemas y Aparatos.
I. Sistema Respiratorio.
Inspeccin:
Estado de la piel (color, cicatrices, erupciones cutneas, atrofias
musculares, edemas, circulacin colateral).
Configuracin del trax (tipo de trax, deformidades torcicas:
abobamientos y depresiones)
Movimientos respiratorios (frecuencia, ritmo, amplitud).
Palpacin:
Esta exploracin complementa los datos obtenidos por la inspeccin., aadiendo
detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torcica e intensidad de las
vibraciones vocales.
Sensibilidad: Nos permite explorar por palpacin el dolor provocado y
comprobar el dolor espontneo, precisando sus caractersticas.
Elasticidad: Mayor en el nio, menor en el viejo e intermedia en el adulto.
Para comprobar la expansibilidad torcica, debemos valernos de la
maniobra Vrtice Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares,
de tal forma que los pulgares se aproximen a la lnea media vertical a la altura del
ngulo inferior de los omoplatos, y los extremos de los otros dedos alcanzan la
lnea media axilar.

Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonacin

y se trasmiten por la columna de aire del rbol traqueobronquial hasta el
pulmn. Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilacin pulmonar,
condensaciones pulmonares); Disminuidas (por aumento de grosor de la
pared torcica, obstruccin bronquial por cuerpo extrao, tumores);
Abolidas (Grandes derrames pleurales); Conservadas (en procesos
patolgicos poco extensos).

Percusin:
Tiene lugar realizando la percusin digito digital en cada espacio intercostal
desde el vrtice hasta la base en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
Hper-sonoridad (Se debe al aumento del contenido areo del pulmn con
la disminucin de la densidad, o bien a que la percusin hace vibrar el aire
en cavidades pleuro-pulmonares.
Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la
densidad, o en Interposiciones de lquidos, slidos y de gases a gran
tensin.
Auscultacin:
A). Ruidos respiratorios normales:

Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra

clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya vlvula no
hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un
bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.

B). Ruidos Adventicios:

Estertores: Secos, vibrantes o sonoros.
Pueden ser:Roncos o Sibilantes, Hmedos, mucosos o burbujosos.

II. Sistema Cardiovascular.

Inspeccin y palpacin:
Latido de la punta no visible ni palpable.
No deformidades torcicas.
rea cardiaca normal.
F.C. 80xmin.
Pulsos presentes y sincrnicos.
No varices ni micro varices.
Percusin:
rea de submatidez cardaca dentro de lmites normales.
Auscultacin:
Ruidos cardiacos rtmicos y bien golpeados.
No soplos.
T.A. 120/80 mm /Hg.

III. Sistema Digestivo.

Boca: labios (de coloracin normal, no desviacin de las comisuras labiales),
mucosa hmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma tamao y color
conservados, bien papilada y hmeda).
Orofaringe(sin alteraciones).
Abdomen: Depresible, no doloroso a la
palpacin. Hgado (no rebasa el reborde
costal izquierdo).

Regin anal: forma y coloracin normal, no lesiones.

Tacto rectal: esfnter normo tnico, no tumoraciones, prstata de forma, tamao y
consistencia conservados.

IV. Sistema Genitourinario.

Inspeccin:
No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios.
Regin lumbar (no signos inflamatorios ni tumoraciones)
Palpacin:
Riones no palpables.
Puntos pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos.
V. Sistema Hemolinfopoyetico.
Ganglios linfticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y
poplteas), no se palpan ganglios linfticos. (En caso de palpar alguno, describir
localizacin, nmero, tamao, consistencia, movilidad, sensibilidad y simetras).
Bazo: No palpable, ni percutirble.
VI. Sistema Osteomioarticular.
Msculos:
Simtricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados.
Huesos:
Forma y eje longitudinal conservado, no tumefaccin ni edemas de partes blandas.
No depresiones ni deformidades seas, no dolorosos a la palpacin.
Articulaciones:
Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.

VII

Sistema

Nervioso.
8

Tono muscular:
Grado de tensin de los msculos (inspeccin, palpacin, relieve y consistencia de
los msculos, resistencia a los movimientos pasivos: hipertnico (Parkinson,
hipotnica (miopatas), diatnico (hipo o hipertonas)
Trofismo:
Simetra de los miembros: inspeccin, palpacin, medicin. (Atrofia, hipo o
hipertrofia)
Motilidad:
Voluntaria:
- Pasiva (tono muscular).
- Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
- Involuntaria: (tics, temblores convulsiones).
Taxia:
(Coordinacin de los movimientos.)
Praxia:
Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochrsela)
Movimientos intransitivos:(que escriba sin lpiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).
Sensibilidad.
A).Superficial Consciente. (Cutnea)
B). Profunda Consciente.
C). Sensibilidad Visceral. (Compresin de testculos, trquea, mamas).
Reflectividad.
A). Osteo-tendinosa (profunda).Paciente relajado y el estmulo lo suficientemente
intenso, no exagerado, rpido y en el sitio adecuado.

Ejemplos:
Bicipital. (Flexin del codo).
Tricipital. (Tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo
en ngulo recto y percutir el trceps: se deber producir la extensin del
antebrazo sobre el brazo.
B). Reflejos Superficiales o cutneo mucosos.
9

Corneo conjuntival. Algodn o pauelo en la crnea, se deber producir

contraccin orbicular.
Cutneo abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en regin
infra, supra y umbilical: se deber producir la desviacin del ombligo hacia el lado
estimulado.
Plantar normal; Babinski (al estimular la planta de los pies, se deber producir la
flexin de los dedos sobre la planta del pie estimulado.
Esfera menngea
Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al
paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra.
Kerning Inferior: Igual al anterior, pero aqu se levantan las piernas rectas
aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se flexiona
la rodilla y provoca dolor.

Brudzinski:
Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza, y los miembros se
flexionan en la rodilla y en la cadera.
Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro opuesto
se reproduce el movimiento.

SOMATOMETRIA
La somatometria forma parte de la antropologa encargada de las mediciones del
cuerpo humano es decir la comparacin de una magnitud con una unidad
establecida, la somatometria se enfoca en la medicin del peso, talla y permetros
10

La medicin de estos parmetros se puede conceptualizar como la serie de

maniobras realizadas para cuantificar la cantidad en gramos de masa corporal y la
distancia de la planta de los pies y a la parte ms elevada del crneo del individuo
Es decir que valora:

Peso
Talla

El principal objetivo de la somatometria es valorar el crecimiento del individuo y su

estado de salud, para ayudar a la determinacin de un diagnstico de enfermera
MATERIAL

Bascula con estadimetro

Cinta mtrica
Infantometro
bolgrafo
hoja de registro
toallas desechables

TECNICA
1.
2.
3.
4.
5.

presentarse con el paciente

explicar el procedimiento al paciente
Colocar una toalla de papel en la bscula y ajustarla
ayudar al paciente a retirar objetos pesados como ropa y calzado
ayudar al paciente a subir la plataforma en la bscula (o en su caso colocar al
paciente en la bscula peditrica) con el cuerpo alineado y la cabeza recta.
6. mover las barras de la bscula hasta encontrar el peso
7. Hacer lectura del peso y registrarlo.
En el caso de la talla esta deber tomarse de acuerdo a la edad del paciente, si
el paciente es menor de dos aos se realizara con un Infantmetro y en el caso
de pacientes mayores se realizara en la bscula con estadimetro
8. colocar la rama horizontal del estadimetro, hasta tocar el vrtice de la
cabeza de tal manera que las ramas del estadimetro formen un Angulo
recto.
9. En el caso de los nios pequeos la toma de la talla se realizara con una
cinta mtrica desde el punto ms alto del crneo hasta los talones,
10. hacer lectura de la talla y bajar las ramas del estadimetro
11. registrar la altura
TECNICA CON INFANTOMETRO

11

1.
2.
3.
4.

Explicar el procedimiento a la madre y prepararla para colaborar

Cubrir el Infantmetro con una toalla delgada
Colocar al nio en decbito dorsal
Colocar la cabeza de manera que una lnea vertical imaginaria entre el
conducto auditivo externo y el borde inferior de la rbita del ojo est
perpendicular a la tabla
5. Sujetar las piernas del beb con una mano y mueva la pieza para los pies
con la otra mano.
6. Aplique presin suave sobre las rodillas para estirar las piernas y empuje la
tabla para los pies contra los pies del nio
7. Realizar lectura de la altura y registrarla.

SIGNOS VITALES
Los signos vitales son manifestaciones son fenmenos o manifestaciones
objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo en una forma
constante.
La estimacin de los signos vitales deben basarse en mediciones confiables
objetivas y grficas, en cada paciente se medirn:
Temperatura: es un estado del cuerpo humano que puede permanecer
constante debido al equilibrio entre termognesis y termlisis
12

 Pulso: indicador de la funcin cardiaca

Tensin arterial: fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales
Respiracin: proceso mediante el cual se inspira y expira aire

TEMPERATURA:
La valoracin de la temperatura es un procedimiento dirigido a medir el grado de
calor del organismo en distintas cavidades cuyo principal objetivo es valorar el
estado de salud enfermedad.
En pacientes peditricos se evita tomar la temperatura bucal

Material y equipo:

Charola con termmetros de nmero y tipo segn sea necesario

Solucin antisptica
Recipiente con agua
Torundas secas
Bolgrafo
Hoja de registro

TCNICA:
1. prepara y trasladar el material
2. presentarse con el paciente y explicarle el
procedimiento
3. confirmar que el paciente no haya ingerido
alimentos o practicado actividad fsica
4. colocar la paciente en decbito o posicin
sedente
5. extraer el termmetro de la solucin antisptica e introducirlo en el recipiente
de agua.
6. verificar que el mercurio se encuentre por debajo de los 34 grados en caso
contrario sacudir para que descienda
7. secar la ingle con una torunda y colocar el bulbo del termmetro en el centro
axilar.
8. colocar el brazo o antebrazo del paciente en el trax para mantener el
termmetro en su lugar
9. dejar el termmetro por 3 o 5 minutos y retirarlo
13

10. limpiar el termmetro seca del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios
11. hacer la lectura y registrar la temperatura.

RESPIRACIN
Es el proceso mediante el cual se capta oxgeno y se elimina el dixido de
carbono la valoracin de esta se realiza para ver el estado respiratorio del
organismo su principal objetivo consiste en la valoracin del estado salud
enfermedad.
Para la valoracin de esta se deben observar las siguientes caractersticas:
frecuencia amplitud y ritmo
Material:
-

reloj con segundero

hoja de registro
bolgrafo

TECNICA:
1. colocar al Paciente en posicin sedente o decbito dorsal
2. tomar el brazo del paciente y colocarlo sobre el trax
3. observar los movimientos respiratorios y examinar el trax o el abdomen
cuando se eleva o se deprime
4. contar las respiraciones durante un minuto y hacer la anotacin en la hoja de
registro
5. valorar la frecuencia respiratoria.
PULSO
Es la expiacin rtmica de una arteria producida por el aumento de sangre
impulsada por en cada contraccin del ventrculo izquierdo, este se valora ya que
es un indicador de la funcin cardiaca.
Equipo: reloj segundero, hoja de registro, bolgrafo y estetoscopio
TCNICA:
1. cercioraras que el brazo del paciente descanse en una posicin cmoda
2. colocar la punta de los dedos ndice y anular sobre la arteria elegida o en su
caso el estetoscopio
14

3. oprimir los dedos con suficiente fuerza para percibir el pulso

4. percibir los latidos con los dedos o escuchando con el estetoscopio y
escuchar por un minuto
5. registrar el pulso.

PRESIN ARTERIAL
Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales a medida que pasa
por ellas.
Equipo: esfigmomanmetro, estetoscopio y hoja de registro
TECNICA:
1. Preparar material y llevarlo a la unidad del paciente
2. presentarse con el paciente y explicarle el procedimiento
3. indicar al paciente que Descanse sentado o acostado y colocar el brazo en
posicin supina
4. colocar el esfigmomanmetro en un sitio cercano y la escala debe ser visible
5. colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm por arriba
de la articulacin.
6. colocar el estetoscopio en los conductos auditivos con las olivas hacia delante
7. con las puntas del dedo ndice y medio localizar la pulsacin ms fuerte colocar
el estetoscopio y cerrar la vlvula del esfigmomanmetro.
8. mantener el estetoscopio sobre la arteria y bombear con la perilla
9. aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape.
escuchar con atencin el primer latido y hacer lectura
10. continuar aflojando el tornillo de la perilla y escuchar el cambio de sonido
como de un golpe y amortiguado el ultimo sonido es la presin diastlica
11. valorar los resultados

AGUDEZA VISUAL
El examen se realiza para medir la capacidad de percibir y diferenciar dos
estmulos separados por un ngulo determinado
Es decir la habilidad para discriminar los pequeos detalles. Es el grado de aptitud
del ojo para percibir los detalles espaciales medidos mediante el ngulo bajo el
cual son vistos de forma tal que cuanto ms pequeo sea este ngulo, mejor ser
la agudeza visual.
Para la realizacin de este examen el material necesario es:
15

optotipos o cartilla
Oclusores
Hoja de registro

Para realizar este examen en nios pequeos los optotipos o smbolos de la

cartilla no sern letras si no figuras que el nio identifique y llamen su atencin.
TECNICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Preparar el material.
Presentarse con el paciente.
Explicar el procedimiento.
Preguntar si reconoce las figuras de la cartilla y colocarse de lado de la
catilla.
Pedir al paciente que cubra un ojo con el oclusor.
Pedir que lea las figuras o letras de la cartilla.
Apuntar la ltima lnea que indica el paciente.
Hacer lectura de los resultados.
Valorar.

PERMETRO BRAQUIAL
La circunferencia del brazo proporciona informacin sobre el contenido de masa
muscular y masa grasa. Especficamente en los neonatos, da una referencia del
crecimiento y desarrollo fsico y del aumento de las reservas corporales. Es un
indicador muy sensible ante cambios rpidos de grasa subcutnea y de
composicin corporal. En general, se esperan aumentos promedio semanales de
0.5 cm, mientras que en los neonatos prematuros del INPer se han observado
aumentos de 0.43 0.3 cm en promedio a la semana. La relacin permetro
braquial/permetro ceflico es un ndice sensible a la derivacin nutricia, ya que
disminuye rpidamente cuando el tejido muscular y adiposo se ve delatado.
Adems, proporciona un ndice de riesgo para el desarrollo de complicaciones
metablicas en la etapa neonatal asociadas con desrdenes en el crecimiento
fetal. En general, una relacin mayor a 0.31 se considera normal, mientras que
una relacin menor a 0.25 indica un estado de desnutricin severa.
Tcnica.
Debe ubicarse el punto medio del brazo; de preferencia debe realizarse en el
brazo izquierdo.
Para medir el punto medio se debe doblar el brazo en ngulo de 90 y mantenerlo
pegado al tronco.
16

Se toma como referencia el punto medio entre el acromion (hombro) y el

olcranon (codo) en la parte externa del brazo
Despus con el brazo relajado y extendido en posicin horizontal, ligeramente
separado del tronco y la mano en prono, se realiza la medicin rodeando el
contorno del brazo, sin ejercer presin. Para ello se utiliza una cinta de fibra de
vidrio con precisin de 1 mm y un grosor menor a 0.7 cm.
La cinta debe de quedar en plano perpendicular al tronco del cuerpo y la lectura
debe realizarse en la parte externa del brazo que es donde debe de coincidir la
cinta con el punto de inicio
La circunferencia muscular en la parte media del brazo (MAMC), derivada de la
medicin del pliegue cutneo tricipital (TSF) en cm y la circunferencia media del
brazo (MAC) en cm, es un estimado del tamao muscular:12 [MAMC =MAC p
(TSF)].
Esta frmula se puede calcular en recin nacidos prematuros con el fin de ir
comparando los resultados subsecuentes y con ello realizar una evaluacin.
Para los lactantes que nacieron a trmino, puede ser comparada con tablas de
referencia poblacional que existen para la circunferencia muscular del brazo desde
el nacimiento hasta el ao de vida.

AGUDEZA AUDITIVA
Para comprender el proceso de evaluacin de la agudeza auditiva, es necesario
conocer los conceptos de sonido, frecuencia y volumen. El sonido se produce por
la vibracin de las molculas en el aire, el agua o algn otro medio.
La frecuencia es el nmero de variaciones del medio por segundo. Las altas
frecuencias son percibidas como un tono alto a travs del mecanismo auditivo y
las bajas frecuencias, como un tono bajo. El hertz (Hz) es la unidad de medida
aceptada para la frecuencia. Los individuos con audicin normal perciben
los sonidos cuya frecuencia esta entre los 20 y los 20 000 Hz.
El volumen, o la intensidad del sonido, se miden en decibeles (dB). Los sonidos
fuertes tienen un registro alto de dB; los sonidos tenues tienen un registro bajo.
Para medir qu tan bien oye un individuo a diferentes frecuencias, se usa un rango
de 0 a 120 dB. Un nivel de 125 dB, o ms, por lo general provoca dolor en el ser

17

Humano. Un individuo con audicin normal debe escuchar sonidos en el nivel de 0

dB

Causas ms comunes de alteraciones en l agudeza auditiva

Tapones de cerumen (cerilla).

Objetos extraos en el conducto auditivo externo.

Membranas timpnicas rotas por:

Infeccin mal atendida.

Uso de objetos con fines de limpieza.

Complicaciones de enfermedades como sarampin, paperas y otras.

Golpes o ruidos muy intensos, msica a volmenes muy altos y el efecto

indeseable de algunos medicamentos.

Ciertos trastornos se expresan por sensacin de vrtigo

Como identificar problemas de agudeza auditiva

El nio puede presentar algunas de las siguientes caractersticas:

Requiere que se le hable ms fuerte pues no responde a la voz normal.

Es necesario repetirle varias veces las indicaciones

Observa constantemente la cara y los labios de quien habla tratando de

interpretar las gesticulaciones.

Gira la cabeza con la intensin de escuchar mejor

Pronuncia vocablos de manera distorsionada o vara el tono el volumen de

la voz

Tiene dificultades para tomar un dictado.

Se queja de dolor de odos.

Tiene sensacin de vrtigo, camina de lado y en ocasiones pierde el

equilibrio.

Busca acercarse a quien le est hablando.

18


Le pican constantemente las orejas y manifiesta que le han salido lquidos
de ellas

Realizacin del tamizaje

Para confirmar las sospechas se realizara un examen sencillo de revisin de la
agudeza auditiva, es recomendable practicarlo, iniciando con los nios que
presentan alguna seal de alarma

Cmo se realiza?

Explique al nio la importancia que tiene el or para su salud y para el

aprendizaje.

Antes de iniciar la prueba, retire aretes, pasadores y lentes a quienes los

posean.

Examine primero el odo derecho y luego el izquierdo.

TEST DE AGUDEZA AUDITIVA

Le han dolido los odos?

Le pican constantemente?

Vive en un ambiente ruidoso?

Le ha salido algn tipo de Lquido por los odos?

Utiliza seas como comunicacin?

Frote 4 o 5 veces con la yema de los dedos ndice el borde superior de la

oreja derecha del nio

Frente a la oreja frote 4 o 5 veces sus dedos pulgar con el medio y medio
en el mismo odo, sin tocarlo.

Pregunte cul de los dos sonidos escucha mejor y anote el resultado con un
ms (+) o un menos (-) o igual (=).

Haga lo mismo con el odo izquierdo.

19

PRUEBA 2:

Utilizando voz baja, haga que el nio realice las siguientes rdenes y al
mismo tiempo ensordezca el odo contrario frotndolo con un papel.
ORDENES

Mustreme los ojos

Mustreme las manos

Dnde estn sus pies?

Sintese

Registro e interpretacin:

PRUEBA # 1:
Si el sonido # 1, es decir, el frote sobre la oreja se escucha mejor que el sonido #
2, el del frote de los dedos, se toma como un trastorno en la agudeza auditiva
Pues est mejor la retransmisin sea (frente a la oreja), que la transmisin area
(Frote de los dedos).
Registre tambin como problema si escucha el sonido con mayor intensidad en
Alguno de los dos odos.

PRUEBA # 2:
Si de las cinco rdenes presentadas no respondi a 3 por cada uno de los odos,
Repita la prueba al da siguiente y si nuevamente no responde:
De a conocer al padre de familia la alteracin encontrada.
Entregue al padre de familia por escrito, el registro de la valoracin para que este
Solicite la atencin de un especialista (fonoaudiloga).

MEDIOS DE PREVENCIN:
20

Hablar sin gritos.

Escuchar la msica y la televisin a bajo volumen.

No introducir objetos picudos ni de ninguna clase en los odos.

No darse golpes en las orejas ni jalarse de ellas entre s.

Evitar jugar con cohetes y petardos.

Acudir al mdico con prontitud si sufren o padecen infecciones en la

garganta o bien si sufren dolor o zumbido en los odos.

Nivel auditivo en decibeles

Grado de prdida auditiva
25-50 Superficial o ligera
40-55 Moderada
55-70 De Moderada a Severa
70-90 Severa
>90 decibeles Profunda

El primer objetivo de la evaluacin audiolgica es determinar el tipo y grado de

prdida auditiva. Una evaluacin audiolgica bsica incluye las pruebas de
conduccin sea y de aire. La prueba de conduccin de aire(los tonos se
presentan a lo largo de los canales normales que usan las ondas sonoras para
entrar al sistema auditivo) revela el grado de prdida auditiva.

El tipo de prdida auditiva se determina por la relacin entre los resultados de la

prueba obtenidos con audfonos (conduccin por va area y con un vibrador
colocado en el hueso mastoides (conduccin por va sea). Si ambas medidas
coinciden, la prdida auditiva se considera sensor neural, es decir, causada por
dao en el odo interno. Si la prueba de la conduccin sea es normal y el area
indica prdida auditiva, entonces la prdida es conductiva, es decir, es causada
por un dao u obstruccin del odo externo o del medio. Tambin puede haber una
prdida auditiva mixta, con prdidas conductivas y sensor neural.

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METODOS DE SUJECION EN PEDIATRIA

El uso de la sujecin gentil es un procedimiento utilizado para inmovilizar a las
personas hospitalizadas y de esta manera prevenir cadas y lesiones, as como
para evitar la interrupcin de tratamientos. Sin embargo, es de resaltar que se
utiliza como ltimo recurso para controlar situaciones que pongan en riesgo a la
persona.
CONCEPTO
Son acciones de enfermera encaminadas a proteger al lactante de lesiones que
pongan en riesgo su integridad y/o que dificulten su teraputica, mediante la
limitacin de los movimientos corporales voluntarios o involuntarios a travs de
maniobras mecnicas en forma temporal.
OBJETIVO
Establecer un procedimiento de sujecin gentil en el lactante mayor, para otorgar
atencin segura durante su estancia hospitalaria.
POBLACIN OBJETIVO
Personas que se encuentran hospitalizadas, en edades comprendidas entre los 12
y 24 meses de edad.
PRINCIPIOS Y POLTICAS
El personal de enfermera forma parte de los recursos humanos del sistema de
salud y por lo tanto, tiene el compromiso de la observancia de los principios ticos
y normas legales aplicables en el ejercicio de la enfermera, as como en los
conocimientos, destrezas y la adecuada utilizacin de los recursos tecnolgicos
para dar cuidados de calidad a las personas que estn bajo su responsabilidad.
Para que la contencin de movimientos en el nio sea admisible desde un punto
de vista tico, debe cumplir con los siguientes requisitos:
a) Que se respete la dignidad de la persona en los procedimientos: privacidad,
adecuacin de medios fsicos y humanos.
b) Que los familiares o representantes de la persona sean informados del
procedimiento, y de ser posible con carcter previo al mismo.
c) Que la sujecin no se prolongue ms all de lo necesario.
d) Que se ajuste a un protocolo establecido por la institucin.
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INDICACIONES
Paciente peditrico con agitacin psicomotora, riesgo de desplazamiento de
catteres, sondas o drenajes, o cuando se vaya a realizar algn procedimiento
que requiera que el nio est sin movimiento
MATERIAL Y EQUIPO
Sbana rectangular para cuna o paal de tela, de acuerdo con la talla del
lactante.
Registros de enfermera.
MANUAL.
Se realiza directamente por el personal de salud o los padres del nio,
directamente con la mano y proporciona un elemento de contacto con el nio
MECANICA:
Se realiza con la ayuda de un medio o dispositivos de restriccin.
Tipo momia
1. Coloque una sbana extendida sobre la cama y site sobre ella al lactante.
2. Con uno de los brazos pegado a su cuerpo, doble la sbana sobre el brazo
y el cuerpo del nio en direccin opuesta. Enrolle la sbana bajo el cuerpo
del lactante. Coloque el otro brazo pegado al cuerpo del nio y doble el otro
lado de la sbana; enrolle la sbana sobrante por debajo del nio.
3. Sujete el extremo largo de la sbana, tire de ella delicada pero firmemente
sobre los pies del nio y doble hacia un lado y debajo del cuerpo del nio.
RECOMENDACIONES.
Las sujeciones podran evitarse con la supervisin de los padres o por el personal.
Las sujeciones mecnicas no se usan como castigo.

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VALORACIN DE FACTORES DE RIESGO ACORDES A LA

ETAPA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
Recin nacido

Nacimiento prematuro
Escasa estimulacin por la familia u otros cuidadores
Edad materna (menor de 15 aos y mayor de 35 aos)
Intervalo intergensico corto
Control prenatal nulo o deficiente
Defectos al nacimiento
Vinculacin y apego de la madre al neonato
El consumo indebido de alcohol o drogas, en especial durante la gestacin
Alcoholismo y tabaquismo materno
Violencia (hacia la mujer durante el embarazo o durante el periodo
neonatal)
Salud mental de los cuidadores del recin nacido

Lactante menor

Nios no deseados por sus padres.

Nios nacidos de una unin anterior, rechazados por el nuevo cnyuge.
Nios que han estado separados de sus padres, sobre todo en los primeros
aos de vida.
Nios que presentan algn dficit psquico, fsico o sensorial.
Nios con problemas de conducta, hiperactivos, etc.
Conflictividad permanente en el hogar (rias, peleas)
Conducta anmala en algunos de los miembros de la familia (alcoholismo,
drogadiccin, delincuencia, prostitucin.)

Lactante mayor

Falta de competencia y habilidades sociales de los padres para la crianza y

educacin de sus hijos.
Excesivo nmero de hijos, o hijos no queridos.
Inmadurez, familias muy jvenes (madres adolescentes).
Aislamiento social, falta de relaciones sociales y redes de apoyo.
Historia personal de maltrato o abandono infantil.
Inestabilidad emocional de la familia.
Presencia de enfermedades mentales o crnicas en la familia

Preescolar

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Tener necesidades especiales, llorar mucho o tener rasgos fsicos

anormales.
Escasa estimulacin por parte de la familia
Poco tiempo social con otros nios
Retraso del desarrollo
Desarrollo lento de destrezas sociales
Horario de trabajo de los padres extenso
Nios no deseados por su padres
Nios con problemas de conducta, hiperactivos, etc.
Familias desestructuradas (por separacin, abandono, muerte)
Familias monoparentales con cargas econmicas y responsabilidades
familiares no compartidas.
Conflictividad permanente en el hogar.
Falta de recursos econmicos y culturales para hacer frente a las
necesidades bsicas de la familia.
Inmadurez, familias muy jvenes (madres adolescentes).

Escolares

Rasgos fsicos o culturales distintos a los de la mayora: minoras tnicas,

raciales y culturales.
Sufrir alguna discapacidad fsica o psquica.
Personalidad introvertida, poco comunicativa.
Un ambiente familiar excesivamente proteccionista
Entorno socio econmico poco estable.
Bajo nivel cultural.
Baja calidad de la enseanza.
Alta presencia de contenidos violentos en medios de comunicacin, vdeo
juegos, etc.
Sedentarismo.
Nios no deseados por sus padres.
Historia personal de maltrato o abandono infantil.
Insuficiencia de recursos.
Falta de vivienda
Hacinamiento y deficientes condiciones de habitabilidad.
Inmigracin o cambios de residencia.
Internamientos prolongados y/o repetidos (hospitalizacin, encarcelamiento)

25

Abandono del nio, sea con una renuncia explcita o implcita por parte de
sus padres o tutores.
Desatencin en sus necesidades bsicas de afecto, alimentacin, higiene,
salud, educacin y seguridad.
Abusos fsicos sufridos dentro o fuera de la familia, tales como palizas,
quemaduras, etc.
Abusos psquicos por los que el menor se siente rechazado, amenazado,
ridiculizado y aislado, interfirindole en la satisfaccin de sus necesidades
psicolgicas, particularmente los que tienen que ver con sus relaciones
interpersonales y con la autoestima.
Discriminaciones sufridas por razn de raza, sexo, minusvala o
enfermedades.
Pertenecer a un ambiente familiar con graves desestructuraciones, por
causa de la problemtica en que se encuentran sus padres.
Estar integrado en un medio donde las conductas de los adultos promueven
en el menor,
pautas de conductas antisociales o desviadas,
particularmente en las reas de la agresividad, la apropiacin indebida, la
sexualidad y el trfico o consumo de drogas.
Escasos ejemplos de actividad fsica diaria con los padres y otros miembros
de la familia.
Preocupacin sobre la competencia y aspecto fsico.
Retraso del desarrollo y necesidades especiales.

Adolescentes

Consumo abusivo de alcohol.

Dependencia al tabaco.
Alteraciones permanentes del humor.
Alteraciones en el estilo de vida.
Disminucin del rendimiento estudiantil o laboral.
Ausencias del hogar por ms de 24 horas sin aviso previo.
Situaciones de conflicto familiar prolongados.
Lesiones traumticas de origen deportivo
La anorexia y bulimia
Relaciones sexuales desprotegidas
Drogas
Vandalismo
Sexo precoz y sin proteccin
Problemas socioeconmicos
Los bajos niveles educacionales
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El desempleo
Separacin de los progenitores por muerte, separacin o divorcio.
Frecuentes cambios de domicilio a diferentes reas.
Situacin de hacinamiento
Sobreproteccin
Autoritarismo
Agresin
Permisividad

BIBLIOGRFIA

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Seguridad Eh Higiene Ao 2008 Pgs. 1, 2
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