Psiquiatra

Historia de la psiquiatra: Goldman

Cerebro y conducta: YA
HC psiquitrica: 233-289
Clasificacin de trastornos mentales: 290-324
Demencias: 325 378
Sustancias: 387-472
Esquizo: 473-503
Trastornos del estado de nimo: 533-584
Ansiedad: 585-639
Somatomorfos y disociativos: 640-657 y 670-684
Sexualidad: 685 721
Personalidad: 796 817
TDA y retraso: 1143 1161 y 1211 - 1216

HC

La tcnica mas importante para obtener una historia psiquitrica es permitir que el paciente
cuente sus historias con sus propias palabras
Motivo de consulta sntoma principal, en palabras del Px, aun sea extraa o irrelevante
Aporta una imagen completa y cronolgica de eventos que han llevado al momento actual de la
vida del Px Historia de la enfermedad actual (inicio y factores precipitantes)
Transicin entre la historia de la enfermedad actual y la historia personal del Px Antecedentes
medicopsiquiatricos (anamnesis)
Historia familiar/antecedentes familiares incluye descripcin de as personalidades y de la
inteligencia de las distintas personas que conviven con el Px desde la infancia hasta la actualidas

La historia personal se divide en perinatal, principio de infancia, final de infancia y edad adulta. Y
se deben tomar nota de las emociones predominantes que se asocian con los distintos periodo
vitales.
Donde nacio y si fue planificado y deseado, problemas en enbarazo o parto, estado emocional y
fsico de la madre al nacimineto, problemas de salud materna y con sumo de alcohol u otra
sustancia por la madre Historia perinatal
Principio de la infancia(nacimineto a los 3 aos) interaccion madre e hijo en lactancia y
enselanza del uso del inodoro. Transtornos de rutinas de suelo, golpes en la cabeza o balanceo
corporal. Enfermedad psiquitrica padres y si alguin mas se ocupo del Px que no fuera la madre.
Ansiedad ante extraos o a la separacin, nies timida, hiperactivo, etc. Cuales eran sus juegos,
el recuerdo mas temprano del paciente, sueos o fantasias frecuentes .
Infancia media 3 11 aos identificacin de genero, castigos en casa y personas que aportaron
disciplina e influyeron en la formacin de la consciencia temprana. Primeras experiencias
escolares y separacin materna. Primeras amistades. Cantidad y cercana de amigos. Rol en la
amistad. Aqu surgen pautas precoces de afirmacin de impulsividad, agresin, pasividad,
ansiedad y la conducta antisocial.
Infacia pubertad y adolescencia valores de lso grupo sociales del Px y su figuras idealizadas.
Investigas de la ecuela y relaciones y extra escolar como actividades deportivas. Cosumo de
sustancias. Autoestima, imagen corporal, epidosios suicidas, problemas escolares, como utilizada
el tiempo, relacin con padres y sentimientos sobre el desarrollo de caracteres sexuales
secuandarias, Rx ante primera menstruacin, relaciones enamoramiento, fiestas y juegos
sexuales
Edad adulta Historial profesional: formacin y preparacin requeridas, conflictos relacionadas al
trabajoi y ambiciones objetivos a largo plazo, sentimientos en su ocupacin actual y relaciones
ene l puesto de trabajo
Historia militar: si ha visto combate o ha sufrido alguna herida asi como la naturaleza de la
licenciatura

Clasificacin de trastornos mentales: 290-324

Hipocrates introdujo los trminos mania e histeria.
Primera clasificacin fue en US en 1869
El primer DSM fue publicado en 1952 . DSMII 1968, DSM III 1980, DSM III R 1987, DSM IV 1994 y
DSM IV TR 2000
El DSM 4 TR es correspondiente al CIE 10 elaborada en 1992. Para tener una descripcin
uniforme de los datos estadisitcos.
DSM expone el cuadro clnico y no la etiologa.
DSM IV TR tiene 365 trastornos divididos en 17 apartados.
Retraso metal: grado de inteligencia significativamente inferior al promedio (<70) funciones
adaptativas: refiere al grado de eficacia de la persona en lograr sus exigencias vitales habituales
propias de su edad en reas de comunicacin cuidado personal y las aptitudes interpersonales.
Trastornos del apredizaje: 3 lectura, calculo y expresion escrita. Dx cuando el rendimiento de las
pruebas de aprovechamiento estandarizadas esta notablemente por debajo de las expectativas
basadas en la edad, educacin y la inteligencia. Los trastornos del aprendizaje pueden
presentarse junto retraso leve si los logros son inferiores a los esperados a partir del nivel de
inteligencia.
Trastornos de habilidades motrices: corrdinacion durante el desarrollo
Trastornos de la comunicacin: 4 lenguajes expresivo, mixto del lenguaje receptivo expresivo,
fonolgico y tartamudeo. Primeros dos se hacen con pruebas estandarizadas los ltimos dos son
de etiologa de articulacin y no tiene pruebas.
Trasntornos generalizdos del desarrollo: 4 Utismo, de Rett, disgregativo infantil y Asperger.
Dificultades intensas en multiples mbitos de desarrollo incluidas de la relacin social,
comunicacin y diversas actividades e intereses. Los criterio Dx de deficientcia de interaccion
social y patrones de conducta e inters repetitivos y estereotipados son indenticos a ustimos y
Asperger.
Rumiacion: regurgitacin y masticacin repetida de alimentos . de descarta si hay enfermedad
medica especifica como estenosis pilrica o reflijo GE.
Trastorno de la ingestin alimentaria en la infancia y la niez: retraso del crecimiento. Perdida de
peso o la ausencia de aumento ponderal previsto en un lactante o nio pequeo por ingesta
inadecuada de alimentos.
TICS: 3 Giles de Tourette, motores o vocales crnicos y tics transitorios. Caracterizdos por
movimientos motores o vocalizacin brusca, rpida, recurrente atrritmica y estereotipada. Se

diferencian en la cronicidad G de T y tics crnicos tienen duracin minima de 12 meses, tics

transitorios dura 1 mes pero menos de 12.
Transtonos de eliminacin: encopresis y enuresis. Emisin inapropiada y repetida, voluntaria o
involuntaria de heces u orina.
Ansiedad por separacin: ansiedad excesiva por separacin de hogar o figuras de apego.
Mutismo selectivo: negacionn persistente a hablar en determinadas situaciones en las que se
espera que la persona lo haga a pesar de las demostracin de la capacidad de hablar en otras
circunstancias.
Transtorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez: apego reactivo a lactancia o niez
por uno de lso aptrones de relacin socia impropia del desarrollo (apego excesivo inhibido o
desinhindido) por crianza patolgica.
Movimientos estereotipados: caracterstica central es el comportamiento motor repetitivo, suele
parecer impulsivo y no es funcional
Delirium demencia y trastornoa amnsicos y otros transtornos cognocitivos: el DSM 4 TR no
utiliza trastornos de origen organico
Delirium: aparecion relativamente rpida de problemas de atencin asocaidad a deterior de
memoria, desorientacin, al teracion del lenguaje, alucinadiones o ilusiones. El delirium
superpuesto a una demencia vascular preexistente se clasifica como demencia con delirium.
Demencia: deterioro de la memoria y una o mas de otras alteraciones cognitivas (afasia, apraxia,
agnosia y disfuncin de las funciones ejecutivas) 5 tipos: Alzheimer, vascular, por otras
afecciones medicas, inducida por sustancia y secundaria a otras causas.
Trastorno amnsico: deterioro de la memoria clnicamente significatico similar al de la demencia
pero sin alteraciones cognitivas que definene esta, 2 especifico por enfermedad medica o
inducido por sustancias.
Transtonro de edependencia de sustancias: todas menos la cafena pueden presentaar Sx de
dependencia. Cubren 4 terminos: toleracina, abstinencia y perdida de control de consumo.,
Transtono de abuso de sustancias: se puede Dx en cada una de las sutancias especificas menos
cafena y nicotina. Consumo inadaptado con problemas psicosociales.
Esquizofrenia y otros psicticos: 8: esquizofrenia, esquizofreniforme, esquizoafectivo, trastorno
delirante, trastorno psictico breve, trastorno psictico compartido, psictico debido a
enfermedad medica y psictico indcucido por sustnaicas.
Esquizofrenia: transtorno crnico donde hay alucinaciones o ideas deliranrtes acusadas el
presentarla almenos durante 6 meses. Tres fases prodrmico o de deterioro funcional anterior a
la aparicin de la fase psictica activa. Fase activa: sntomas presentesdurente un minimo de 1
mes. Fase residual: alteracin funcional y emocional de conocmineto y la comunicacin. Se
divide segn los sntomas presentes en momento de evaluacin.
Esquizofreniforme: mismos sntomas de a fase activa del anterior pero dura 1 6 meses y no
presenta caracteres prodrmicos ni fase residual d deterioro social o laboral.
Esquizoafectivo: mismos sntomas de fase activa asi como presencia de una Sx maniaco o
depresivo que no resulta breve en compracion con la duracin de la psicosis. Tiene ideas
delirantes o alucinaciones minimo 2 semanas sin coexistencia de sntomas del estado de animo
importantes.

Trastorno delirante: existencia de ideas delirantes no extravagantes. Sucesos que pueden pasar
en realidad.
Trastorno psictico breve: requiere presencia de ideas delirantesm alucionaciones, habla
desorganizada, comportamiento altamente desorganizado o catatnico como moinimo durante 1
dia menos de 1 mes. La persona recupera su nivel de funcionamiento habitual.
Trastorno psicotivo compartido: folie a deux.
Trastorno del estado de animo: 7 depresivo mayor, bipolar 1, bipolar 2, distimico, ciclotmico y
estado de animo debido a enfermedad medica o sustancias.
Depresivo mayor: estadod e animo depreimido o la perdida de inters o de placer por las
actividades habituales. Sntomas presentes prcticamente cada dia, excepto ideas de suicidio o
pensamientos de muerte.
Distimico: forma crnica y leve de depresin que dura por lo menos 2 aos a los lardo de los
cuales la mayora de los das la persona experimenta un estado de animo deprimido durante la
mayor parte del dia y por lo menos otros dos sntomas de depresin.
Bipolar 1: imprescindible: episodio maniaco o mixto maniaco depresivo. Se divide en segn tipo
de epidosioi, intensidad y estado de remisin y segn la evolucin en reciente, menos de 4
episodios en 12 meses.
Bipolar 2: hipomaniacos y episodios de depresin mayor. Criterios sintomticos minima de 4 dias.
Ciclotmico: equivalente bipolar del trastorno distimico. Es crnico y leve del estado de animo
con numerosos episodios depresivos e hipomaniacos duatne minimo 2 aos.
Ansiedad: 10: angustia, agorafobia, fobia especifica, fobia social, obsesivo compulsivo, estrs
post trumatico, estrs agudo, andiedad generalizda, dedio a enfermedad medica y por
sustancias.
Angustia: o de pnico. Sentimientos de miedo o terror intenso que aparecen de repente sin
motivo aparente en situaciones en las que no haya nada que temer y que se acompaan de
palpitaciones o pulsaciones, dolor torcico, dinea o ahogo, mareo, temblor o agitacin, sensacin
de desfallecimiento o mareo, sudoracin y nauseas. Se divide segn presencia o ausencia de
agorafobia.
Agorafobia: consecuencia de angustia. Evitan o procuran evitar sutaciones que piensan podrai
desencadenar una crisis angustia
Fobia especifica: miedo excesivo e irrazonable a objetos o situaciones concretas que casi
siempre se produce con exposicin al estimulo temido.
Fobia social: miedo a ser avergonzado o humillado por otros,. Cuando los estimulos incluyen la
mayora de las situaciones sociales se habla de fobia social generalizda.
TOC: pensamiento o imgenes repeticos e invadores que resultan inoportunos . muchas veces se
realizan para reducir ansiedad.
Estrs post traumatico: despus de estar en peligro fsico o que si vida este en peligro.
Somatomorfos: 6: somatizacin, somatormofo indiferenciado, conversin, trasntorno por dolor,
hipocondra y dismorfico corporal.
Somatizcion: multiples sntomas mdicos sin explicacin cuatro categoras: dolorosos, GI,
sexuales y seudoneurolgicos. Debe ser antes de los 30 aos.

Somatomorfo indiferenciado: sntomas sin explicacin pero no son tan generalizdos ni duraderos.
Conversin: deficiencia de la muscularuta estraida o deficiencias sensitivas sin explicacin que
sugieren afeccion neurolgica u otra enfermedad medica. Se acepta que un conflicto psicolgico
es el responsable de lso sntomas.
Hipocondra: preocupacin angustiosa e incapacitante debudo a crecnia de padecer enfermedad
importante por mala interpretacin de sntomas fsicos.
Dismorfico corporal: preocupacin angustiosa e incapacitante por defecto imaginario o leve de
apariencia fsica.
Facticio: simulacin deliberada de isntomas fsicos o psicolgicos para asumir el papel del
enfermo. Se difetencia de simulacin porque aunque los sntomas se comunican tambein son
falsos motivacin de simulacin tiene que ver con la incentivos externos
Disociativos: 4 amnesia disociativa, fuga disociativa, identidaddisocaitivo y trasttono de
despersonalizacin.
Amnesia disociativa: olvido de informacion personal importante de naturaleza por lo general
traumatica.
Fuga: viajes repentinos lejos del hogar perdida de memoria parcial o completa de identidad,
Identidad disociativa, antes personalidad multiple: dos o mas identidades distintas.
Despersonalizacion: epidosios persistentes o recurrente de despersonalizacin (alteracin del
pripio se fsico incluidos sentimientos )

Trastornos sexuales y de la identidad sexual: 3 disfunciones sexuales, parafilias y identidad

sexual.
Anorexia nerviosa: temor intenso a aumentar de peso o engordar que da lugar al mantenimiento
deliberado de mantener peso coporal bajo. Se divide en si la persona hace atracones o a
medidas purgativas o si es mediante resticcion de dita o mucho ejercicio.
Bulimia nerviosa: ingestas compulsivas recurrentes durante los cuales ingiere una cantidad
anormal elevada de alimentos en un periodo corto de tiempo se usa mtodos compensadores
como vomito, ejercicio o laxantes o dietas.
Ejes de DSM 4:
Eje 1: trastornos y afecciones clnicas que pueden ser objeto de atencin clnica.
Eje 2: comprende trastornos de personalidad y retraso mental
Eje 3: afecciones fsicas o medicas presentes adems del trastorno mental
Eje 4: estadificar problemas psicosociales y ambientales
Eje 5: escala de evaluacin de la actividad dlobal.

ESQUIZOFRENIA
Sx clnico que presenta un posicopalogia variante aunque extremadamente problemtica que
afecta la cognicin, la emociones, la percepcin y otros apsectos del comportamiento,
Empieza antes de los 25 aos pesiste toda la vida y afecta personas de todas clases sociales
No existe ninguna prueba de laboratorio para esquizofrenia.
Griego definieron como delirios de grandeza, paranoia y deterioro de funciones cognitivas y
transtonos de perosnalidadSe convirti en una enfermedad digna de estudio y tx hasta siglo XIX
Benedict Morel 1857 1873 describio la demence precore para describir el deterioro cognocitivo
en la adolescencia.
Kraepelin: tradujo el termino demence precore como demencia precoz. Se identifico a los
pacientes con deterioro a largo plazo y tenan sntomas clnicos de alucinaciones e ideas
delirantes. Paranoia presencia no presentaban la evolucin de deterioro de la demencia precoz y
los sntomas intermitentes de la psicosis maniaco depresiva.
Eugene Bleuler: Acuo el termino de esquizofrenia. Menciono que no tenia por que presentar una
evolucin de deterioro. Identifico las 4 A asociaciones, afectividad, autismo y
ambivalencia identifico los sntomas accesorios (secundarios) que Kraepelin sugiri como
principales: alucinaciones e ideas delirantes.
Kretschmer: esquizofrnicos era enfermedad de esbeltos, astnicos y bipolaridad para tipos
pcnicos (bajos y obesos)
Kurt Shneider: no siempre se presentan los sntomas d eprimer orden en su ausencia de podra
tomar los de segundo orden-

Jaspers: sent bases para comprender el significado psicolgico de los signos y sntomas
presentes en la esquizofrenia como ideas delirantes y alucinaciones.
Meyer: fundador de psicobiologia. Vio la esquizofrenia como una reaccin a las tensiones
cotidianas. Posteriormente el DSM elimino el termino reaccin
Prevalencia de esquizofrenia: 1% es decir, 1 de cada 100 tiene esquizofrenia o tendr
Prevalencia a lo largo de la vida: 0.6% - 1.9%
DMS 4 TR: incidencia anual: 0.5 5.0 por cada 10000.
Incidencia mayor en personas nacidas en zonas urbanas industrializadas.
Personas tratadas por esquizofrenia en un solo ao es de aprox 0.05%. Solo el 50% recibe
tratamiento.
Tiene misma prevalencia entre sexos pero difiere su inicio y evolucin. Inicia antes en hombres.
Edad en que suele iniciarse es entre los 10 y 25 aos en hombres y 25 35 mujeres. Mujeres
tienen unas distribucin bimodal. 3 -10% de mujeres con esquizofrenia presentarion el inicio
despus de los 40 aos. 90% en tx tienen entre 15 y 55 aos. Antes de los 10 y despus de los
60 aos es poco frecuente. Los hombres tienen mas probabilidad de sufrir alteraciones debidas a
sntomas negativos. La respuesta clnica es mejor en mujeres que hombres. Esquizofrenia de
aparecion tardia es cuando aparece despus de los 45 aos.
Pareintes de primer grado de personas con esquizofrenia presentan un riesgo de desarrollar la
enfermedad 10 veces mayor que el rsto de la poblacin.
80% de los esquizofrnicos sufren otras enfermedades medicas importantes.
Los que tienen esquizofrenia posiblemente hayan nacido durante invierno o el inicio de la
primavera y no a finales del pimavera o durante verano.
Prevalencia de abuso de sustancias : > 50%. Prevalencia con alcohol: 40%. Marihuana daba 6
veces mas de sufrir esquizofrenia.
El 90% tiene dependencia nicotnica. Reduce a nivel plasmtico algunos antipsicticos. Pero
tambin puede reducir sntomas positicos como alucinaciones. Fumar no es buena
automedicacin.
La prevalencia se ha relacionado con densidad de poblacin local con mas de un milln, inferior
con habitantes de 100000 a 500000 e inexistente en ciudades con < 100000.