Buscar en la gua

1. Generalidades de Dermatologa
ESTRUCTURA DE LA PIEL

Ver imagen en pantalla completa

DERMATOLOGA
Generalidades de
Dermatologa
Dermatosis bacterianas
Dermatosis vricas
Dermatosis micticas
Zoonosis y parasitosis
cutneas
Dermatosis reaccionales
Acn y roscea
Paniculitis
Enfermedades ampollosas
Alteraciones de la
pigmentacin
Diabetes mellitus y piel
Liquen plano y psoriasis
Facomatosis
Tumores cutneos benignos
Tumores cutneos malignos
Casos clnicos en
Dermatologa

La piel se deriva del

ectodermo y del mesodermo. Histolgicamente se
distinguen
la
La epidermis y la dermis se
epidermis, dermis e
forman a partir del primer mes
hipodermis.
de vida; al tercer mes se
forman las uas y los pelos, y luego las glndulas
sebceas y sudorparas. El tejido celular subcutneo
empieza a formarse al cuarto mes. Los pelos son
visibles al quinto mes. Los melanocitos derivan de la
cresta neural y a la cuarta semana emigran a la piel.
Histolgicamente se distinguen la epidermis, dermis e
Figura 12-1-1. Estructura de la piel.
hipodermis. La epidermis es un epitelio plano,
estratificado, queratinizado, formado por cinco estratos (Cuadro 12-1-1, Figura 12-1-1). La unin
entre la epidermis y la dermis presenta ondulaciones dadas por las papilas drmicas y las crestas
interpapilares epidrmicas, entre las que se encuentra la membrana basal epidrmica, compuesta
principalmente por colgena tipo IV, y que contiene una variedad de antgenos que son la base
para mltiples enfermedades ampollares. La dermis se clasifica en dermis papilar, dermis reticular
superficial, media y profunda, constituida principalmente por colgena tipo I, vasos, nervios y
anexos cutneos. La vasculatura est dada por un plexo superficial y uno profundo que se
comunican entre s. La hipodermis o tejido celular subcutneo est formada por lbulos de
adipocitos que estn separados por tabiques (septos) de tejido conectivo.

TV

Cuadro 12-1-1. Estratos epidrmicos

DERMATO LO G A

Alteraciones de la ...

P ERL AS

DERMATO LO G A

Dermatosis bacterianas

Basal

Una sola hilera de clulas cilndricas, basfilas

(queratinocitos) intercalados con clulas dendrticas
(melanocitos y clulas de Langerhans) y no dendrticas
(clulas de Merkel)

Espinoso o de Malpighi

Varias capas de clulas polidricas

Granuloso

Clulas con granulaciones de queratohialina

hematoxilnicas

Lcido

Slo se presenta en piel muy gruesa y est formado por

eleidina

Crneo

Clulas muertas aplanadas y sin ncleo

Los anexos cutneos son: los folculos pilosos y su producto, los pelos (Figura 12-1-2), las
glndulas sebceas, las glndulas sudorparas (ecrinas y apocrinas), y las uas (Figura 12-1-3).

Ver imagen en pantalla completa

Ver imagen en pantalla completa

Dermatosis bacterianas

RET OS

Figura 12-1-2. Folculo piloso.

Figura 12-1-3. Ua.

SEMIOLOGA
DERMATO LO G A

Micosis Superficiales

En el examen dermatolgico se invierte la propedutica habitual, para examinar antes de

preguntar; el interrogatorio se hace despus y con cierta orientacin.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.

Examen de la dermatosis: descripcin de la topografa y morfologa (Cuadro 12-1-2).

Resto de piel y anexos: inspeccin de pelo, uas, mucosas y ganglios linfticos.
Diagnstico presuntivo: se realiza sobre la base de la topografa y morfologa.
Interrogatorio orientado: preguntas clave que confirmen o rechacen el diagnstico; tiempo de
evolucin, modo de inicio, causa aparente, sintomatologa y terapia empleada.
Estudio complementario: examen de todo aquello que no es dermatolgico.
Laboratorio orientado: de acuerdo con el diagnstico presuntivo, estudios de laboratorio y/o
gabinete que sean necesarios para confirmar o completar el diagnstico; adems de los
exmenes habituales en ocasiones se requieren exmenes especializados como diascopia
(vitropresin), luz de Wood, biopsia, estudio micolgico (examen directo y cultivo), estudio
bacteriolgico, intradermorreacciones, pruebas de parche, citodiagnstico con tincin de
Tzanck, inmunofluorescencia.
Diagnstico: sobre la base de los datos clnicos y exmenes de laboratorio.
Tratamiento y manejo: la prescripcin dermatolgica se basa en un diagnstico preciso y en
las mismas reglas que rigen en otras especialidades.
Cuadro 12-1-2. Examen dermatolgico
Topografa

Morfologa

Localizada: un solo segmento

Identificar lesiones elementales

Diseminada: dos o ms segmentos

Generalizada: 9 0% de la superficie
cutnea
Simtrica
Asimtrica

Descripcin: nmero, tamao, color,

forma, superficie, consistencia, lmites
o bordes

Predominio: reas fotoexpuestas, reas

cubiertas, pliegues, salientes seas

Idem

LESIONES ELEMENTALES
Se dividen en primarias (aparecen de novo), secundarias (son
consecuencia de las primarias) y otras (Cuadro 12- 1-3).

Las
lesiones
elementales se dividen
en
primarias
y
secundarias.

Cuadro 12-1-3. Lesiones dermatolgicas elementales

Primarias

Secundarias

Otras

Mancha:
Vascular:
- eritematosa
(congestin)
- purprica
(extravasacin)
Pigmentaria:
- hiperpigmentada
- hipopigmentada
- acrmica
Artificial:
- carotenos
- metales
- tatuajes

Residuos para eliminar:

Costra
Escama
Escara

Neoformaciones
Comedones
Surcos
Fstulas
Infiltracin

Soluciones de continuidad:
Erosiones (epidermis)
Excoriaciones (epidermis y dermis papilar)
Ulceracin (aguda y afecta tejido celular subcutneo,
tendones, msculo, hueso)
lcera (crnica y afecta tejido celular subcutneo,
tendones, msculo, hueso)
Grietas (lineal, afecta epidermis)
Fisuras (lineal, profundiza hasta dermis)

- tatuajes

Fisuras (lineal, profundiza hasta dermis)

Contenido lquido:
Vescula
Ampolla
Pstula
Absceso
Quiste

Verrugosidad

Contenido slido:
Roncha
Ppula
Ndulo
Goma
Nudosidad

Vegetacin
Secuelas:
Cicatriz - hipertrfica
- queloide
Esclerosis
Atrofia
Liquenificacin

LESIONES PRIMARIAS
Mancha (mcula): cambio de coloracin.
Roncha: edema transitorio de la dermis, de tipo vasomotor, se manifiesta por una elevacin
mal definida, ameboide, de bordes irregulares y evolucin fugaz.
Ppula: lesin circunscrita, slida, desaparece sin dejar cicatriz.
Ndulo: lesin circunscrita y slida, de consistencia firme, crnica, no es resolutiva y al
desaparecer deja una zona atrfica y si se ulcera, una cicatriz.
Goma: lesin circunscrita, ms profunda que el ndulo y de evolucin crnica, se abre, drena
y repara con una cicatriz atrfica.
Nudosidad: lesin eritematosa, ms o menos circunscrita, profunda y dolorosa, evoluciona
en semanas a meses y desaparece sin dejar huella.
Vescula: elevacin circunscrita de contenido lquido seroso o hemorrgico que al romperse
forma costra.
Ampolla: elevacin circunscrita de contenido lquido seroso o hemorrgico, de gran tamao
que al romperse deja erosiones.
Pstula: elevacin pequea, circunscrita, llena de lquido purulento.
Absceso: acumulacin purulenta de tamao mayor que tiende a abrirse y originar fstulas.
Quiste: acumulacin no inflamatoria, revestida de una pared constituida por epitelio, de
contenido lquido o pastoso.

LESIONES SECUNDARIAS
Escama: cada en bloque de la capa crnea.
Costra: exudado que se seca, puede ser melicrica, sangunea o hemtica si mide
milmetros.
Escara: producto de la eliminacin de una zona de necrosis.
Soluciones de continuidad: erosin o exulceracin, excoriacin, ulceracin (aguda), lcera
(crnica), fisuras y grietas.
Verrugosidad y vegetacin: combinacin de papilomatosis e hiperqueratosis; la primera da
levantamientos anfractuosos, secos, duros, de superficie irregular; la segunda es semejante
pero blanda, de superficie lisa y hmeda.
Queratosis: engrosamiento moderado e importante de la capa crnea.
Atrofia: disminucin de una o varias capas de la piel y sus anexos.
Esclerosis: formacin difusa de tejido conectivo en la dermis, con desaparicin de anexos y
endurecimiento de la piel.
Cicatriz: reparacin de una solucin de continuidad, mediante la formacin de tejido
conectivo fibroso.
Liquenificacin: engrosamiento de las capas de la epidermis, con exageracin de los
pliegues cutneos; indica rascado crnico.

OTRAS

Una placa es un
conjunto de lesiones.

Neoformacin o tumor: lesin que crece o persiste.

Comedn: tapn de queratina que cierra los orificios foliculares,
puede ser abierto o cerrado.
Surco o tnel: lesin lineal, ligeramente elevada que aparece ante escabiasis o larva
migrans.
Fstula: trayecto que comunica dos cavidades o una cavidad con el exterior.
Infiltracin: lesin eritematosa o violcea elevada, puede ser circunscrita o difusa.
Placa: conjunto de lesiones.

Lectura recomendada

Lectura recomendada
Arenas R. La piel. En: Arenas R (ed). Atlas:
dermatologa, diagnstico y tratamiento. 3a ed. Mxico:
McGraw-Hill Interamericana; 2005:1-13.
Campos-do-Carmo G, Ramos-e-Silva M. Dermoscopy:
basic concepts. Int J Dermatol. 2008 Jul;47(7):712-9.
Freiman A, Kalia S, OBrien EA. Dermatologic signs. J
Cutan Med Surg. 2006;10:175-82.
Sal A. La piel. En: Sal A S (ed). Lecciones de
dermatologa. 14a ed. Mxico: Mndez Ed.; 1998:10-52.

Thiers BH, Sahn RE, Callen JP. Cutaneous

manifestations of internal malignancy. CA Cancer J
Clin. 2009 Mar-Apr;59(2):73-98. Int J Dermatol. 2009
Mar;48(3):304-6.
Vazquez-Lopez F, Coto P, Gotor ML, Gomez-Diaz S,
Perez-Oliva N. Cutaneous semiology: a hystorical
perspective of the evolution of basic terminology in
Spain. Actas Dermo-sifiliogr. 2006;97:153-8.
Yamaguchi Y, Hearing VJ. Physiological factors that
regulate skin pigmentation. Biofactors. 2009 MarApr;35(2):193-9.

DERECHOS RES ERVADOS 2013,Intersistemas, S .A. de C.V.