Versin: Original

GUA DE ATENCIN: URGENCIAS EN PSIQUIATRA

ALCANCE: aplica a
todos los pacientes
con crisis que
llegan al servicio.

EDICIN
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta

FECHA
Octubre
2003
Octubre
2004
Marzo
2005.
Diciembre

RESPONSABLE:
PSIQUIATRA

Cdigo:

Fecha de
elaboracin:
Octubre de
2003

DESCRIPCIN
Lanzamiento

RESPONSABLE
JAIRO NOVOA CASTRO

Estandarizacin

JAIRO NOVOA CASTRO

Actualizacin

JAIRO NOVOA CASTRO

Actualizacin

JAIRO NOVOA CASTRO

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FIRMA

APROBARON
NOMBRE

CARGO

MARA LUCERO GARCIA

PSIQUIATRA

MONICA JULIETH SUAREZ

DIAZ

PSIQUIATRA

LAURA MARCELA GIL LEMUS.

PSIQUIATRA

CAROLINA CASTRO

PSIQUIATRA

Fecha. 19-12-2008.

FIRMA

Unidad de Salud Mental

El documento con las firmas originales que avalan el contenido del mismo reposa en
la Oficina de Subgerencia del Hospital

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Esta cuarta edicin de las Guas Clnicas de las urgencias en psiquiatra,

tiene como objetivo fundamental orientar al mdico general en el enfoque y
manejo de las principales urgencias que se presentan en este servicio.
1. Definicin.
Las urgencias psiquitricas se definen como una alteracin que presenta
una persona a nivel de la conciencia, el pensamiento o el afecto, que
pueden tener origen diverso y que modifican de manera aguda y notable
el comportamiento.
1.1.Clasificacin CIE 10.
Comprende los cdigos correspondientes a:
1.1.1 Delirium F050, F051, F058, F059.
1.1.2. Esquizofrenias F200 al F259.
1.1.3. Trastornos del Afecto: en fase manaca F300, F301, F302,
F310, F311, F312, F316 y en fase depresiva F 313, F314, F330, F331,
F332, F333.
1.1.4. Retardo Mental. F 701, F711, F721, F731.
1.2. Justificacin.
Las urgencias generadas por alteracin en el comportamiento humano
ocupan un alto porcentaje en los servicios de urgencias de los hospitales
generales, adems se espera que para el ao 2020, segn la
Organizacin Mundial de Salud, que cuatro patologas mentales se
encuentren entre los 10 primeros motivos de consulta, siendo la
depresin la que est en segundo lugar despus de las enfermedades
cardiovasculares.
En la ciudad de Ibagu y en el departamento del Tolima, la enfermedad
mental ha demandado un alto nivel de consulta y de hospitalizacin,
llegando a este servicio en su gran mayora por el servicio de Urgencias
del Hospital Federico Lleras Acosta y un muy pequeo porcentaje por el
servicio de consulta externa. Esto nos muestra la importancia de tener
unas guas claras y concisas, que sirvan para orientar al personal mdico
en el manejo de los principales trastornos mentales que generan consulta
de urgencia.
2. Objetivo.

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Orientar al mdico general y especialista en el primer enfoque y manejo de la

patologa mental, mediante la aplicacin de las guas de urgencias en
psiquiatra, para as aumentar la eficiencia en el tratamiento y disminuir la
morbimortalidad que pueda generar estos trastornos, especialmente las de
origen orgnico.
3. Aspectos Fisiopatolgicos y Clnicos.
El primer paso y fundamental de todo mdico que atiende una urgencia de
psiquiatra es determinar si la patologa es de origen orgnico
(encefalopata) o funcional. Este ltimo trmino hace referencia a la
ausencia de patologa orgnica macro, que explique el trastorno como
sucede con las esquizofrenias o con los trastornos del afecto.
Cada paciente que presenta un trastorno mental o se encuentra en crisis,
presenta una serie de sntomas generales, que son comunes a mltiples
patologas y unos pocos sntomas especficos, que son caractersticos de
cada sndrome y son precisamente stos los que ayudan a realizar un buen
diagnstico.
3.1. Sntomas Generales. Todo paciente con un trastorno mental
presenta: cambios en su comportamiento, insomnio o hipersomnia,
inquietud o inhibicin motora, coprolalia, agresividad, destructividad,
anorexia o hiperfagia, etc. Estos sntomas pueden ser comunes a un
gran nmero de patologas mentales, por lo que es necesario hacer un
anlisis detallado de cada esfera mental, para poder correlacionar con
los sntomas especficos.
3.2. Sntomas Especficos. Cada Sndrome se caracteriza por alterar
una esfera del examen mental p.ej. La conciencia se altera en los
Trastornos confusionales agudos (Delirium, Sndrome mental
orgnico, Encefalopata), el pensamiento en las Esquizofrenias y el
humor de base en los Trastornos Afectivos.
4. Trastorno confusional agudo, Sndrome mental Orgnico Agudo o
Delirium son la misma forma de llamar a un trastorno del comportamiento
que tiene su origen en una falla grave en otro rgano (corazn, pulmones,
tiroides, etc.) o en el mismo cerebro, ya que el sistema nervioso central
requiere para su adecuado funcionamiento de oxigeno, glucosa y electrolitos,
de tal manera que cualquier noxa que altere este equilibrio generar cambios
en el funcionamiento neuronal, lo que llevar a alteracin comportamental.

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4.1. Clasificacin CIE 10. (F050, F051, F058, F059)

4.2 Sntomas.
4.2.1 Se presentan los Sntomas generales descritos: cambios
en su comportamiento, insomnio o hipersomnia, inquietud o
inhibicin motora, coprolalia, agresividad, destructividad,
anorexia o hiperfagia, etc.
4.2.2 Alteracin cualitativa de la conciencia (perplejidad,
estado confuso onrico, estado crepuscular, etc.),
4.2.3 Alteracin en la atencin dada por hipo, hiper o
disprosexia.
4.2.4 Desorientacin en las tres esferas. (tiempo, espacio y
persona)
4.2.5 Dficit en memoria especialmente antergrada.
4.2.6 Trastorno sensoperceptivo generalmente alucinosis
visuales zoomorficas.
4.2.7 Ideacin delirante.
4.2.8 Juicio alterado.
4.2.9 La actividad motora puede estar aumentada
( hiperactivo) o disminuida (hipo activo)
4.2.10 El curso es de inicio sbito y fluctuante a lo largo del
da,
presentando exacerbaciones en la noche.
4.3. Causas.
Cualquier patologa orgnica que altere la bipodisponibilidad de
oxigeno, glucosa o electrolitos al Sistema Nervioso Central puede
generar un Delirium agudo. Se dividen en:
4.3.1. Endotxicas por ejemplo: Hipo- hiperglicemia, hipohipertiroidismo, patologa pulmonar o cardiaca, etc.
4.3.2. Exotxicas cuando la noxa es externa como en el caso
de una intoxicacin exgena, medicamentosa, trauma
craneoenceflico, etc.
4.4. Plan de manejo.
4.4.1. Tratamiento. Medidas Generales.
Habitacin en semipenumbra, abrir las cortinas para permitir la
orientacin en tiempo, orientar a la persona.

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4.4.2. Tratamiento Especfico.

4.4.2.1. Correccin pronta de la causa desencadenante.
4.4.2.2.
Haloperidol en dosis de 1 a 10 mg da. IV,
IM o VO
Se recomienda iniciar con 5 mg IV/IM y observar la
respuesta, para hacer los ajustes necesarios. En
trminos generales se recomienda dividir la dosis en 1/3
en la maana y 2/3 en la noche. En los casos en que por
falta de tolerabilidad o de eficacia no se puede usar el
haloperidol la Risperidona en dosis de 0.5 a 3 mg da,
Olanzapina 5 a 10 mg da, Quetiapina 25 a 100 mg,
Aripiprazol 10 a 15 mg / da o Ziprazydona 20 a 40 mg
resultan tiles.
4.4.2.3.
Benzodiazepinas. Solo se utilizan en los
casos en que no ofrece riesgo para la salud del
paciente. Se contraindica en cualquier patologa
que comprometa la biodisponibilidad de oxigeno.
Se elige el Midazoln en ampollas a una dosis
entre 5 y 15 mg IV/IM. ( Siempre se recomienda el
uso de Benzodiazepinas por Va IV)
Una vez que se ha descartado que el paciente no tiene una
psicosis orgnica, se puede pensar en una psicosis funcional.
Las principales son:
5. Esquizofrenias. Se agrupan todas, ya que en el servicio de urgencias no
es indispensable clasificarla.
5.1.Clasificacin CIE 10: F200 al F259
5.2Sntomas.

5.2.1. Los sntomas generales: cambios en su comportamiento,

insomnio o hipersomnia, inquietud o inhibicin motora, coprolalia,
agresividad, destructividad, anorexia o hiperfagia, etc.
5.2.2. Alteracin en el pensamiento: origen ilgico, autista; contenido
delirante con alteracin en el curso; imposicin, robo y eco del
pensamiento.
5.2.3. Ambivalencia.
5.2.4. Anhedonia.

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5.2.4. Alucinaciones auditivas.

5.2.5. Curso crnico ( mas de seis meses)
5.2.6. Deterioro progresivo en esferas social, personal, laboral,
acadmica, etc.
6. Psicosis afectivas. Conocidas como psicosis maniaco depresivas o
trastornos del afecto se caracterizan principalmente por alteracin en el
estado de nimo.
6.1 Clasificacin CIE 10 en fase manaca F300, F301, F302, F310,
F311, F312, F316 y en fase depresiva F 313, F314, F330, F331, F332,
F333.
6.2. Sntomas.
6.2.1.Psicosis afectivas en fase maniaca.
6.2.1.1.1 Los sntomas generales: cambios en su
comportamiento, insomnio o hipersomnia,
inquietud o inhibicin motora, coprolalia,
agresividad, destructividad, anorexia o
hiperfagia, etc.
6.2.1.1.2 Estado de nimo exaltado, eufrico o irritable.
6.2.1.1.3 Inquietud motora, hiperactividad.
6.2.1.1.4 Taquipsiquia, idea delirante megalomaniaca
6.2.1.1.5 Taquilalia.
6.2.1.1.6 Juicio alterado.
6.2.2. Psicosis afectiva en fase depresiva.
6.2.2.1 Puede haber varios de los sntomas generales.
6.2.2.2 Animo depresivo, tristeza.
6.2.2.3 Ansiedad. Abulia.
6.2.2.4 Anhedonia.
6.2.2.5 Disminucin del rendimiento laboral o escolar.
6.2.2.6 Ideas de culpa, ruina hipocondra y minusvala.
6.2.2.7 Ideas de muerte y de suicidio.
7. Retardo mental y psicosis asociadas.
7.1 Clasificacin CIE 10. F 701, F711, F721, F731.

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7.2. Sntomas.
Se observan los sntomas generales junto otros sntomas
especficos tanto a nivel del pensamiento como del nimo sin
conformar un patrn claro. En el examen y en la historia
personal se encuentra: generalmente hipoxia neonatal, retardo
en el desarrollo psicomotor y en la adquisicin de habilidades,
puerilidad lo que sugiere dficit en inteligencia
8. Plan de manejo. Tratamiento para las psicosis funcionales.
Esquizofrenias, Psicosis Afectivas y Retardo Mental con psicosis, ( menos
para la depresin, el cual se explica aparte)
8.1 Sedacin.
Actualmente se usan la benzodiazepinas: Diazepn 10- 20 mg IV, o,
Midazoln 15 mg IV.. Empiece con Midazoln 15 mg IV. Si la accin del
Midazoln resulta muy corta puede cambiar a Diazepan 20 mg IV cada 8
horas.
Si el paciente no esta agitado se puede usar la benzodiazepinas V.O. o
Pej. Lorazepn 2 mg, o, Clonazepan 2 mg, o Diazepan 10 mg. cada 8
horas.
Otra alternativa es usar Fenotiazinas Alifticas como Levomepromazina
100 a 300 mg ( Titulado gradualmente). Esta se usa como coadyuvante
en la sedacin con Benzodiazepinas, ya que, el efecto sedativo de la
Levomepromazina VO es muy lento.
8.2. Incisivo.
El tratamiento antipsictico incisivo se realiza con Haloperidol, que
puede ser as:
8.2.1 Haloperidolizacin. Se aplican dos ampollas de 5 mg IV, , IM
de haloperidol cada 30 a 60 minutos, tres dosis o hasta lograr
sedacin si no se usaron las benzodiazepinas.
8.2.2 Mantenimiento: Despus de la haloperidolizacin se deja 10
mg IV, o, IM cada 8 a 12 horas. Si el paciente no est agitado
se puede continuar con la VO.
Clozapina. Una alternativa cuando el paciente no tolera el haloperidol
es usar Clozapina a dosis entre 100 y 600 mg da. Se sugiere iniciar
con 50 mg en la noche y ajustar la dosis gradualmente. Si el paciente

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ha manejado dosis mayores de Clozapina, se puede iniciar con dosis

superiores o iguales a 100 mg.( Se recomienda monitoreo de
leucocitos.)
Medicamentos no POS. En los casos en que por falta de tolerabilidad
o de eficacia no se puede usar el haloperidol son tiles la Risperidona
en dosis de 1 a 6 mg da, Olanzapina 5 a 20 mg da, Quetiapina 100 a
400 mg, Aripiprazol 10 a 30 mg / da, paliperidona 3 a 6 mg o
Ziprazydona 40 a 80 mg.
8.3. Tratamiento de la fase depresiva.
8.3.1 Fluoxetina 20 mg en la maana ( junto con alimentos para
disminuir efectos secundarios)
8.3.2 Benzodiazepinas. Puede ser Alprazolan 0.25 a 0.5 cada 8
horas, o Clonazepn 0.5 a 2 mg cada 12 horas, o Lorazepn 12 mg cada 12 horas.
8.3.3 Trazodone. En algunos casos se puede usar para manejo
coadyuvante del insomnio. 50- 100 mg noche.
Otros esquemas se pueden hacer con antidepresivos tricclicos
( Amitriptilina, o, Imipramina) a dosis graduales entre 75 y 300 mg/da.
Siempre se debe iniciar con dosis de 25 mg e ir aumentando 25 mg cada
tres das hasta llegar a 75 y continuar con esta dosis.
Cuando la sintomatologa depresiva se acompaa de sntomas psicticos
se puede usar Haloperidol 5mg, o Clozapina 25 mg .
8.3.4. Medicamentos no POS. Son muchos los antidepresivos que no
se encuentra incluidos en el el POS, entre los cuales se encuentran:
Los heterocclicos: triciclicos (Clorimipramina 75 a 300 mg/da)
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina ISRS (Sertralina
50 a 200 mg/da , Paroxetina 20 a 60 mg /da, Fluvoxamina 100 a 300
mg/da, Citalopram 20 a 40 mg /da y Escitalopram 10 a 20 mg /da).
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina ISRN
(Reboxetina 4 a 12 mg / da).
Los inhibidores de la recaptacin de serotonina y noradrenalina IRSN
(Venlafaxina 75 a 375 mg /da, Duloxetina 60 a 120 mg / da).
Los inhibidores de la recaptacin de dopamina y noradrenalina (Bupropin
150 a 300 mg /da).

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Los antidepresivos noradrenrgicos y especficos serotoninrgicos naSSA

(Mirtrazapina 30 a 60 mg /da).
Los inhibidores de la recaptacin / antagonistas de serotonina SARI
(Trazodone 150 a 300 mg / da).
9. Trastornos de ansiedad. Los trastornos de ansiedad agrupan a varias
patologas en donde el sntoma comn es la ansiedad. Los que consultan
con mayor frecuencia a la sala de urgencias son: El trastorno de pnico, El
trastorno por estrs post traumtico, las crisis de ansiedad con sntomas
conversivos o disociativos. Los trastornos obsesivo compulsivos, fbicos, de
ansiedad generalizada generalmente no consultan por urgencias, a menos
que se encuentren en una crisis aguda de ansiedad.
9.1.Trastorno de pnico.
9.1.1. Sntomas.
Inicio sbito, corta duracin ( minutos) de ansiedad intensa,
temor de muerte inminente, de volverse loco o perder el control.
Se acompaa de sntomas neurovegetativos como taquicardia,
palpitaciones, disnea, diaforesis, palidez mucocutanea, temblor,
etc. Generalmente cuando el paciente llega al servicio de
urgencias ya la crisis ha pasado debido a que dura solo pocos
minutos.
9.1.2. Diagnstico diferencial.
Se debe descartar la presencia de un infarto agudo de
miocardio rpidamente. Otras patologas diferenciales son la
tormenta tiroidea y el feocromocitoma.
9.1.3. Tratamiento.
6

9.1.1.Fluoxetina 20 mg da ( en la maana con el

desayuno)
9.1.2. Alprazolan 0.5 mg cada 8 horas, o, Clonazepn 0.5
a 2 mg cada 12 horas.
Imipramina. Se indica en caso de no haber respuesta o
pobre tolerabilidad a la Fluoxetina. Se inicia con dosis de 25

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mg / da y se aumenta 25 mg cada tres das hasta llegar a

dosis de 75 mg /da y continuar con esta dosificacin.
Propanolol 40 mg cada 12 horas cuando la sintomatologa
autonmica es muy severa.
9.2. Trastorno por Estrs post Traumtico.
Se presenta en personas que han estado expuestas a un trauma
severo en una unidad de tiempo corta, como puede ser una tragedia
natural o un combate, un secuestro, en el cual la persona estuvo en
alto riesgo de perder la vida, ser lesionado, o fue testigo.
9.2.1. Sntomas.
Ansiedad intensa, rememoracin permanente del trauma,
pesadillas. Se puede acompaar de prdida del control de los
impulsos, nimo deprimido, labilidad emocional, en algunos
casos puede haber sntomas psicticos como alucinaciones
ideas delirante paranoides.
9.2.2. Plan de manejo. Tratamiento.
Debe iniciarse los mas pronto posible, de acuerdo con la
sintomatologa predominante.
9.2.2.1 Antidepresivos: Fluoxetina, Amitriptilina o
Imipramina en los casos de que se presenten
sntomas depresivos, ansiosos y flash back. ( Segn
dosis descritas anteriormente).
9.2.2.2 Ansiolticos: Alprazoln o Clonazepn para el
manejo de ansiedad.
9.2.2.3 Anticonvulsivantes como Carbamazepina 600
mg /da, o Acido Valprico 750 mg/da en los casos
de impulsividad.
9.2.2.4 Antipsicticos cuando hay sntomas psicticos.
Clozapina 50 a 100 mg / noche, o Haloperidol 10 a 20
mg da.
10. Crisis de ansiedad con sntomas conversivos o disociativos.

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10.1. Sntomas conversivos. Llega generalmente una persona joven

con aparentes convulsiones, parestesias, ceguera, etc.
Caractersticamente presenta la Bella indiferencia, que es una
aparente tranquilidad que experimenta el paciente sin preocuparse por
el sntoma motivo de consulta.
10.2. Sntomas disociativos. Puede ser disociacin de la conciencia
en donde el paciente est aparentemente inconsciente, o disociacin
del Yo psquico en donde el paciente tiene una despersonalizacin, o
fenmeno de posesin o de personalidad mltiple.
10.3. Plan de manejo. Tratamiento.
La inmensa mayora de los trastornos de ansiedad se manejan
ambulatoriamente as:
10.3.1 Clonazepn 0.5 cada 12 horas, , Alprazolan, 0.5 cada 8
horas.
10.3.2 Antipsicticos a dosis bajas cuando los fenmenos
disociativos son muy intensos. Haloperidol 5 mg Cada 12 horas
V0/IV/IM por uno tres das.
.
11. Paciente violento ( agitado).
El primer paso en el enfoque del paciente violento es hacer el diagnstico. Si
se trata de un paciente con un Sndrome mental orgnico se debe aplicar el
protocolo para tal patologa, lo mismo si se trata de una psicosis funcional.
12. Medidas generales en el manejo del paciente agitado.
12.1 Armas. Si el paciente est armado no debe iniciarse la valoracin
hasta que no entregue el arma. Si no la entrega, el mdico debe salir
de la habitacin y llamar al servicio de seguridad.
12.2 Si el paciente est armado e intenta huir, se debe pedir apoyo
a la guardia de seguridad y no intentar detenerlo solo.
12.3 La habitacin no debe tener armas potenciales.
12.4 La habitacin debe contar con un botn de emergencias.
12.5 El mdico y el paciente deben acceder fcilmente a la puerta.
No es conveniente arrinconar a un paranoide.

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12.6 Decidir si los acompaantes ejercen una fuerza estabilizadora

o desestabilizadora y actuar de acuerdo con esto, para apoyarse
en ellos o retirarlos de la habitacin.
12.7 El personal mdico y paramdico debe estar entrenado en el
manejo de estos pacientes, incluida la contencin fsica.
12.8 Se requiere de cinco personas como mnimo para inmovilizar a
un paciente violento. Uno para cada extremidad y uno para la
cabeza.
12.9 Se recomienda siempre sedar al paciente violento por va
endovenosa.
12.10 Si el paciente llega inmovilizado, no se debe retirar la
contencin fsica salvo en presencia de personal calificado, o
hasta que sea sedado.
12.11 Se le debe explicar al paciente la razn de la contencin.
13. Paciente suicida.
La mayor parte de los pacientes suicidas son personas deprimidas. En otros
casos son psicticos y en algunos se observa que el acto autoltico
corresponde a un acto errtico como puede corresponder a una cada desde
una altura en un paciente epilptico ( crisis parcial compleja). De esto se
desprende que tambin es importante realizar primero un buen diagnstico y
una vez hecho aplicar el protocolo correspondiente. Si el riesgo de suicidio
es alto y las condiciones generales del paciente lo permiten se debe sedar.
Igualmente si hay un gran riesgo de
que el paciente reincida en su intento
suicida y existe un diagnstico de depresin o de psicosis se debe iniciar
tratamiento con Terapia electroconvulsiva.
14. Mtodos diagnsticos.
El principal instrumento que tiene el psiquiatra es la historia clnica. Por lo
que esta debe ser de buena calidad.
Cuando se requiere descartar patologas orgnicas se deben solicitar las
pruebas propias de dicha patologa, pej. TAC de cerebro si se sospecha
patologa tumoral, o vascular cerebral, gases arteriales en un SMO
secundario a un EPOC. Etc.

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15. Manejo integral.

La evaluacin inicial del paciente de urgencias siempre debe ser realizada
por el mdico de urgencias con el fin de descartar patologas orgnicas que
puedan causar el cuadro clnico o acompaarlo. P.ej. un esquizofrnico
puede cursar con una neumona o tener una patologa quirrgica.
16. Cuidados de enfermera.
El paciente requiere de un trato amable y gil por parte de enfermera. Si se
necesita mantener sedado e inmovilizado, enfermera debe monitorizar
permanentemente con el fin de hacer los ajustes necesarios.
El suministro de los alimentos debe ser asistido por enfermera, teniendo
cuidado con los pacientes que estn muy sedados ya que se corre riesgo de
bronco aspiracin. En algunos casos es necesario suspender la va oral,
mientras el paciente recupera su estado de conciencia.
17. Manejo por otros profesionales.
Con alguna frecuencia el paciente con urgencias psiquitricas requiere de la
intervencin de otras especialidades mdicas o de los servicios de nutricin,
terapia respiratoria, etc de acuerdo con la condicin del paciente. El mdico
psiquiatra y el general deben hacer la valoracin y solicitar la intervencin
respectiva.
18. Seguimiento.
Este tipo de paciente en su mayora requieren de internacin en el servicio
de psiquiatra siguiendo el criterio de s por su estado mental pone en peligro
su integridad o la de los dems, el paciente se debe hospitalizar. Solo
cuando se tenga seguridad de que no hay riesgo se le puede manejar
ambulatorio.
Nota. Cada una de las patologas descritas en esta gua tiene la suya propia.
Para ampliar informacin y detalles, favor remitirse a la gua especfica
19. Criterios de hospitalizacin

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GUA DE ATENCIN: URGENCIAS EN PSIQUIATRIA

ALCANCE: aplica
a todos los
pacientes con
crisis que llegan
al servicio.

RESPONSABLE:
PSIQUIATRA

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Fecha de
elaboracin:
Octubre de
2003

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Fecha de
actualizacin:
19/12/08

19.1. La integridad fsica del paciente o de los dems se

encuentra
en peligro
19.2. El paciente s rehsa a aceptar el tratamiento.
19.3. El paciente no tiene conciencia de enfermedad mental y
esto interfiere con el tratamiento.
19.4. La red de apoyo socio familiar es pobre.
19.5. La severidad de la sintomatologa positiva y/o negativa es
de moderada a grave.
20. Criterios de manejo ambulatorio.
20.1. No se encuentra comprometida la integridad fsica del
paciente ni la de los dems.
20.2.El paciente acepta los medicamentos va oral con facilidad.
20.3. La red de apoyo socio familiar es adecuada.
20.4. La severidad de la sintomatologa positiva y/o negativa es
leve.
21. Plan de egreso.
2.1.1. Tratamiento farmacolgico.
2.1.1.2 Psicosis funcionales. Si el paciente no requiere
de ingreso hospitalario y se decide un manejo ambulatorio, se
iniciar
tratamiento
farmacolgico
con
antipsicticos:
Haloperidol de 10 a 30 mg VO. y Levomepromazina 25 a 300
mg. VO/da, derivndolo a la consulta externa de psiquiatra.
Otra alternativa, es usar Clozapina 25 a 300 mg VO. iniciando
con una dosis baja, para ajustar posteriormente en la consulta
externa. Si se trata de un paciente que ya ha recibido
tratamiento con antipsicticos, se debe utilizar el medicamento,
que previamente haya sido efectivo y bien tolerado.
Si la adhesin al tratamiento ha sido pobre, es preferible
continuar tratamiento con medicamentos de depsito como
Pipotiazina 25 mg cada 15 a 30 das IM.
El uso de medicamentos
no Pos Tiene las mismas
indicaciones, que las propuestas en el apartado de plan de
manejo de urgencias psicosis funcionales.

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2.1.1.3. Trastornos depresivos. Si el paciente no requiere

de ingreso hospitalario y se decide un manejo ambulatorio, se
iniciar tratamiento farmacolgico con antidepresivos:
Fluoxetina 20 mg da, en los casos en que el monto de
ansiedad genere malestar importante en el paciente se asocian
benzodiazepinas como alprazolam 0.5 mg cada 8 horas,
Clonazepam 0.5 cada 12 horas. Lorazepam 1 mg cada 12
horas, o Diapzepam 10 mg cada 12 horas.
El uso de medicamentos
no Pos Tiene las mismas
indicaciones, que las propuestas en el apartado de plan de
manejo de urgencias tratamiento de depresin.
2.3.5.2. Red de apoyo. Para poder dar de alta del servicio de
urgencias a un paciente psictico o con trastorno depresivo o
ansioso, que consulta por estar en crisis y sta se considera
que se puede manejar en casa, se debe asegurar, que la red de
apoyo familiar o social es adecuada, con el fin, de que
suministren los medicamentos formulados, lo conduzcan a los
controles programados por la consulta externa y velen por la
seguridad del paciente.
2.3.5.3. Controles. Se le debe garantizar una cita de control por
consulta externa en las primeras 72 horas, mximo cinco das.
2.3.5.4. Restricciones. Se le debe restringir: el consumo de
bebidas embriagantes, portar armas de fuego o corto
punzantes, salir solo a la calle, no conducir vehculos y los
medicamentos deben ser suministrados por un familiar o
cuidador.
2.3.5.5. Signos de alarma.

Por pobre respuesta al tratamiento. El paciente persiste

con agresividad, agitacin psicomotora, o con insomnio.

Por efectos secundarios a los medicamentos:

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Signos extrapiramidales como rigidez, acatisia,

sialorrea.

Sedacin excesiva.

Hipotensin, ortostatismo.

Sndrome serotoninrgico: ansiedad, insomnio,

temblor,
nauseas,
vmito,
irritabilidad,
impuslvidad.

En cualquiera de estos casos se le debe indicar a la familia, que

vuelva a consultar por urgencias.

Bibliografa.
1.Cassen Ned H. Massachusetts General Hopsital. Handbook of General
hospital Psychiatry. Fourth edition. Mosby. 1997.
2. Gmez Restrepo Carlos. Fundamentos de psiquiatra Clnica: Nios,
Adolescentes y Adultos. Panamericana. 2008.
3. Hyman S.E. Manual de Urgencias Psiquitricas, Salvat. 1989.
4. Sadock Benjamn, Comprenhensive textbook of psychiatrry, seventh
edition, Lippincott. 2000.
5. Vallejo Ruiloba Julio, Leal Cercos Carmen. Tratado de Psiquiatra. Ars
mdica, 2008.

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