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Escenario 2:
Dolencia:
Es la palabra que algunos utilizan en espaol
para referirse a la experiencia de estar o
sentirse enfermo.
Se refiere a la forma como la persona enferma,
su familia o el entorno social perciben,
categorizan, explican, viven con, y responden a
los sntomas, a las incapacidades y limitaciones
que producen las enfermedades. La dolencia es
la experiencia vivida de monitorear los procesos
corporales como por ejemplo dolor abdominal,
congestin de las mamas, articulaciones
dolorosas, fatiga, etc. y la evaluacin que se
hace de estos procesos como normales o
anormales, esperables, serios, que necesitan o
no un tratamiento. Tambin la dolencia incluye
las formas de angustia causada por esa
percepcin y los procesos de adaptacin del
paciente y/o su familia a la cotidianeidad de su
trastorno. Cuando hablamos de dolencia
debemos incluir los juicios clnicos del
paciente, sus ideas acerca de cmo manejarse
con la enfermedad y los problemas prcticos
que le acarrea en el diario vivir. Cuando el
paciente consulta ya tiene un modelo explicativo
de su enfermedad, del cual puede o no ser
plenamente consciente.
La conducta frente a la enfermedad:
Consiste en la manera en que una determinada
persona o familia decide cuando buscar
atencin mdica para diagnosticar el problema
y/o iniciar un tratamiento. Esta conducta est
altamente determinada por rasgos de
personalidad y patrones familiares que implican
el grado de alarma frente a los sntomas
capacidad de auto cuidado, adems de la
accesibilidad del mdico o del sistema de salud
y los valores o sistemas de creencias culturales
y de la sociedad en la cual se vive. El mdico de
familia atiende a sus pacientes y familiares en
ocasiones aparentemente desvinculadas entre
s y a travs de largos perodos.
Esto le da una amplia oportunidad de llegar a
conocerlos en sus maneras de comportarse
frente a la enfermedad y el sufrimiento.
Problema :
En general los mdicos identifican problema de
salud con enfermedad salud con enfermedad.
Hemos sido educados para descubrir y curar
enfermedades La enfermedad es una
abstraccin, es lo que el mdico crea en
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VI Ser Realista
Los problemas de los pacientes son cada vez
ms complejos y multifacticos, el tiempo
escaso, los recursos mnimos y las energas
emocionales y fsicas de los mdicos estn
excesivamente exigidas y las demandas
burocrticas son abrumadoras. Es necesario
para sobrevivir ser realista en lo que un mdico
solo puede lograr en el modelo centrado en el
paciente, dadas las limitaciones humanas. Ser
realista implica no abordar utopas de salud,
saber a que esta dispuesto un paciente, cual es
su compromiso y conque recursos de cuenta.
Tiempo y oportunidad
Afirmamos que las consultas en las cuales se
logra la comprensin de la dolencia y la
enfermedad, el conocimiento de la persona total
del paciente y que entre mdico y paciente se
pueda establecer un campo comn no son
necesariamente consultas de mucho tiempo (en
Canad 9 minutos). Tales consultas son el
mejor uso de los recursos a largo plazo, al evitar
que el paciente regrese a buscar un
reconocimiento ms adecuado de sus
problemas, pedidos de anlisis o de
derivaciones innecesarias debido a que los
problemas
no
fueron
jerarquizados
adecuadamente. No todas las reas de los
problemas que lleva el paciente se exploran en
cada visita. Justamente uno de los puntos
fuertes del mdico de familia es la atencin
longitudinal del paciente, lo que le da la
posibilidad de explorar problemas complejos a
lo largo del tiempo. Una vez establecida una
relacin cercana y de confianza entre mdico y
paciente se puede llegar al corazn de los
problemas rpidamente. Si bien no es necesario
ocuparse de todos los problemas de
todos los pacientes en cada consulta, si es
necesario poder reconocer cuando un paciente
necesita ms tiempo. Cuando un paciente se
presenta con mltiples problemas es necesario
establecer cuales son los aspectos o asuntos
que ms presionan en ese momento. Esto
requiere
saber
establecer
prioridades,
guindose por las mayores preocupaciones del
paciente y la evaluacin de la gravedad
potencial de los problemas. Cuando la
seguridad del paciente o de otra persona estn
en juego el rol del mdico debe ser
ms directivo. Cuando se establecen
prioridades tratar de resolver de forma efectiva
el tema y abrir expectativa de ocuparse en otra
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BIBLIOGRAFA
1. The Ilness Narratives. Arthur Kleinman, M.D. Basic
Books 1988
2. Expanding the Context: Explanatory Model Questions
Mauksch and Roesler, 1990, Family Systems Medicine
3. Seis Minutos para el Paciente. Enid Balint, JSNorell
compiladores. Paidos1992
4. Patient Centered Medicine- Transforming the Clinical
Method . Stewart,Brown,Weston, McWhinney, McWilliam,
Freeman . Ed. SAGE 1995
5. Medicina De Familia. Ian McWhitnney. Mosby Doyma
Libros 1995
6. Concerns & Expectations in Patients Presenting with
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