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Funcional de la
Solucin
SAL-060.Sistema
de Informacin
Salud
DTF Datos
Maestros
Aseguradoras
-Deudores
Colsubsidio
Autor:
Fecha de Creacin:
Fecha de Modificacin:
2013-05-24
Versin:
2.1
Proceso de Arquitectura
Diseo Tcnico y Funcional de la Solucin
Fecha de
elaboracin:
2013-02-15
ltima
actualizacin:
2013-02-15
Versin
:
1.0
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Fecha
2013-0521
2013-0521
2013-0521
2013-0522
2013-0524
2013-05-24
Autor
Autorizado
Descripcin
Creacin
Ajustes
Marcela
Rodrguez
Muete
Ma.
Fernanda
Santacruz R.
Ma.
Fernanda
Santacruz R.
Ajustes
Revisin final
ajustada
Validacin
Revisin final
de Sistema
Informacin
Salud
Fecha de Inicio
01/04/2013
Sponsor
Carlos Uruea
de
de
ID.
Proyecto
De SAL-060.
Fecha
de 16/09/2014
Terminacin
Unidad
de SALUD
Negocio
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Proceso de Arquitectura Diseo Tcnico y Funcional de la Solucin
Proceso de Arquitectura
Diseo Tcnico y Funcional de la Solucin
Fecha de
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2013-02-15
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actualizacin:
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Versin
:
1.0
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ndice
1.
PROCESO.........................................................................................................4
1.1. Descripcin general..............................................................................4
1.2. Descripcin de funcionalidades y eventos..................................4
1.3. Consideraciones y requerimientos de la organizacin.........4
1.4. Modelo del negocio...............................................................................5
1.5. Definicin de Trminos.........................................................................5
2.
3.
CONSIDERACIONES.....................................................................................9
3.1. Datos maestros.......................................................................................9
3.2. Configuraciones del sistema...........................................................15
3.3. Requerimientos de depuracin y migracin de datos..........17
3.4. Interfaces.................................................................................................17
3.5. Requerimientos de reporte..............................................................17
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Proceso de Arquitectura Diseo Tcnico y Funcional de la Solucin
Proceso de Arquitectura
Diseo Tcnico y Funcional de la Solucin
Fecha de
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2013-02-15
Versin
:
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APROBACIN...............................................................................................18
1. Proceso
1.1.
Descripcin general
1.2.
Proceso de Arquitectura
Diseo Tcnico y Funcional de la Solucin
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2013-02-15
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actualizacin:
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1.3.
1.4.
1.5.
Definicin de Trminos
Proceso de Arquitectura
Diseo Tcnico y Funcional de la Solucin
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actualizacin:
2013-02-15
Versin
:
1.0
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define para cada aseguradora en SAP, para asignar o distribuir los ingresos.
PA (Patient Accounting): Mdulo de la vertical de Salud que tiene como
funcin bsica la Gestin de Facturacin y recaudo, de las cuentas mdicas.
Interlocutor Comercial: Describe las diferentes funciones que puede tener
un cliente. Los interlocutores comerciales estndar en SAP son: solicitante (el
que realiza el pedido), destinatario de mercancas (a quien se va a enviar la
mercanca), destinatario de factura (quien va a recibir el documento de la
factura) y el responsable de pago (quien va a realizar el pago).
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Proceso de Arquitectura Diseo Tcnico y Funcional de la Solucin
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es
de
la
su
Proceso de Arquitectura
Diseo Tcnico y Funcional de la Solucin
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2.2.
Descripcin de GAPs
2.3.
Actualmente, la Coordinacin de
Convenios y
Contrataciones del
Departamento de Salud de la IPS Colsubsidio diligencia de forma manual una
ficha Tcnica, a travs de un formato pre establecido, que describe los datos
bsicos de la Aseguradora, los servicios, agrupadores y mbitos de atencin
contratados (ambulatorio, hospitalario, urgencia y alto costo), el manual
tarifario base de liquidacin, las tarifas de las prestaciones, medicamentos e
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1.0
3. Consideraciones
3.1.
Datos maestros
ASEGURADORA/DEUDORES HC
Las Aseguradoras son las Entidades responsables de cubrir total o
parcialmente, a las tarifas definidas, todas las atenciones de Salud que se le
prestan a un paciente al momento de ser atendido en los Centros Mdicos y
Clnicas de Colsubsidio, y los Deudores HC son las cuentas contables que el
rea de contabilidad le asigna a cada entidad con convenio, para asignar o
distribuir los ingresos que se originan por el pago de las cuentas mdicas.
Se debe recordar que las entidades que pueden establecer contratos con
Salud son de diferentes clases, as: Empresas Aseguradoras en Salud EPS,
Instituciones Prestadoras de Salud IPS, Administradoras de Riesgos laborales
ARL, Empresas de Medicina Pre pagada EMP, Entidades aseguradoras de Salud
pblicas o privadas, Atenciones para el Sistema Obligatorio de Salud SOAT,
personas Jurdicas y/o personas naturales.
Por lo anterior, es necesario contar con la informacin exacta de cada una de
las aseguradoras para facilitar el acceso de los pacientes, la operacin diaria
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Deudor HC
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1.0
DEUDORES
CLIENTES
ADMINISTRADORA DE RIESGOS LABORALES
EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGADA
ENTIDADES TERRITORIALES
ENTIDADES
PROMOTORAS
DE
SALUD
REGIMEN
CONTRIBUTIVO
ENTIDADES
PROMOTORAS
DE
SALUD
REGIMEN
SUBSIDIADO
EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO
EMPRESAS PRIVADAS
PARTICULAR PERSONA NATURAL
FONDO SOLIDARIDAD Y GARANTIA
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
OTRAS COMPAIAS ASEGURADORAS
COMPANIAS ASEGURADORAS SOAT
COMPANIAS ASEGURADORAS DE POLIZAS DE VIDA
VINCULADOS
ENTIDADES
CON
PLANES
DE
ATENCION
COMPLEMETARIA
CAJAS DE COMPENSACION FAMILIAR
NOTA:
FOSYGA: Fondo de Solidaridad y Garanta.
A la fecha es necesario crear una aseguradora correspondiente a FOSYGA, la
cual estar relacionada a la clase de aseguradora FID. Esta modalidad puede
ser temporal en la medida en la que el Estado defina su cancelacin, pero
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1.0
debe permanecer activa en SAP hasta que los saldos de las cuentas queden en
cero.
DATOS ADICIONALES
Los datos requeridos en la parametrizacin son:
Pas o Pas apartado
Codificacin alfabtica de pases segn parametrizacin estndar de SAP
Clave de pas
CO
Denominacin
COLOMBIA
Cdigo de Poblacin
Para la codificacin de poblaciones se tomar como referencia la clasificacin
determinada por el DANE en Colombia, levantamiento de informacin a cargo
de PM.
Cdigo de Departamento
Para la codificacin de departamentos se tomar como referencia
la
clasificacin determinada por el DANE en Colombia, levantamiento de
informacin a cargo de PM.
Idioma
Parametrizacin estndar de SAP segn el idioma en que se est
implementado en el Pas.
Idi
om
a
ES
Denomi
nacin
Espaol
Moneda
Parametrizacin estndar de SAP de la moneda del pas en que se est
implementando.
Mone
da
COP
Texto explicativo
Moneda Colombiana
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Versin
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1.0
Clasificacin Fiscal
Denominacin de impuestos con el cual el centro sanitario es clasificado segn
ley vigente
Clasificacin
fiscal
0
1
Centro sanitario
Cdigo seleccionado por el cliente al
Denominacin
Exento de impuesto
Sujeto impuestos
cual se le implementa SAP
Cdi Centro
go
Sanitario
COL COLSUBSIDIO
S
Se debe aclarar que en Salud no siempre las aseguradoras creadas en el
sistema SAP tienen una vinculacin comercial formal y vigente con
Colsubsidio, es decir, no todas tienen un contrato firmado, sin embargo en
respuesta a la obligatoriedad de la Atencin Inicial de Urgencias mdicas en
Colombia (Ley 137 de 1994 Decreto 126 del 2010), muchas de ellas se
relacionan en SAP de manera permanente como Aseguradoras, a pesar de
tener eventos de salud espordicos. Lo anterior por la obligatoriedad de la
atencin mdica y de las condiciones de la facturacin.
CDIGO NICO
Las aseguradoras sern identificadas unvocamente por un CDIGO NICO
generado automticamente por el sistema SAP, de acuerdo a un rango de
numeracin previamente definido, asociado a un NIT como deudor, clase de
aseguradora y a su vez se relacionan por planes de beneficio para poder
establecer la cobertura en prestaciones, la codificacin, el manual tarifario y
las tarifas pactadas.
Para establecer la cobertura sobre las prestaciones, es necesario relacionar
una aseguradora a uno o varios planes de beneficio, esta funcionalidad sirve
especialmente para trabajar con aquellas aseguradoras que pactan diferentes
condiciones de negociacin, con variaciones en la cobertura, clases de pliza,
planes de beneficios, modalidades de contratacin (Decreto 4747 de
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Versin
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1.0
aseguradora.
No. Interl.ext: (CHAR 10) Numero de Interlocutor Externo, relevante
para FI
3.2.
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1.0
Opciones de
Bsqueda.
3.3.
3.4.
Interfaces
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2013-02-15
3.5.
ltima
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Versin
Pgina 20 de
:
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1.0
Requerimientos de reporte
3.6.
3.7.
Backups
4. Aprobacin
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2013-02-15
Versin
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:
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1.0
APROBACIONES
Cargo:
Cargo:
Asesor de Tecnologa
Firma:
Firma:
Cargo:
Gerente
de
(Consultora)
Proyecto
Cargo:
Firma:
Firma:
Cargo:
Cargo:
Lder Temtica PA
Firma:
Firma:
Cargo:
Cargo:
Consultor PA (1)
Firma:
Consultor PA (2)
Firma:
Fecha de Firma
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