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Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
MORTALIDAD POR Y ASOCIADA
A DESNUTRICION EN < 5 AOS
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Contenido
1.
INTRODUCCIN ......................................................................................................... 2
1.1. Comportamiento de la mortalidad por y asociada a desnutricin en
menores de cinco aos ................................................................................................... 2
1.2. Estado del arte....................................................................................................... 7
1.3. Justificacin para la vigilancia ........................................................................... 10
1.4. Usos de la vigilancia para el evento................................................................. 10
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS .................................................................................... 10
3. DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASOS ......................................................... 11
4. FUENTES DE LOS DATOS ..................................................................................... 13
4.1. Definicin de las fuentes .................................................................................... 13
4.2. Periodicidad de los reportes .............................................................................. 14
4.3. Flujo de informacin ........................................................................................... 14
4.4. Responsabilidades por niveles ......................................................................... 15
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS .................................. 18
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN .......................................................................... 19
6.1. Indicadores ........................................................................................................... 19
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN ............................................................................. 22
7.1. Acciones individuales ......................................................................................... 22
7.2. Accin colectiva ................................................................................................... 24
7.3. Acciones de Laboratorio .................................................................................... 25
8. ACCIONES DE ICE Informacin, Comunicacin y Educacin. ......................... 25
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................... 27
10. CONTROL DE REVISIONES ............................................................................... 28
11. ANEXOS .................................................................................................................. 29
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1. INTRODUCCIN
La vigilancia de la mortalidad por y asociada a desnutricin se realiza con el fin determinar
la magnitud y distribucin del evento segn variables de persona, lugar y tiempo, adems
de establecer los factores determinantes del mismo. Con base en el anlisis del
certificado de defuncin se determina si la desnutricin fue la causa bsica o asociada de
muerte o se trata de un caso descartado. Esto debe permitir la divulgacin de la
informacin a los tomadores de decisiones, a los administradores de los programas y a la
comunidad en el nivel territorial, de forma que se establezcan acciones a disminuir su
ocurrencia por tratarse de una mortalidad evitable.
1.1.
Comportamiento Mundial
La desnutricin contribuye a la muerte de 5,6 millones de nios y nias menores de cinco;
se sabe que es la consecuencia ms directa del hambre y tiene efectos negativos en la
salud, en la educacin y a lo largo del tiempo en la productividad y el crecimiento
econmico de un pas. Aumenta la vulnerabilidad a distintas enfermedades que afectan la
sobrevivencia y a su vez, depende de condiciones sociales y econmicas determinadas
por las inequidades, ejerciendo un efecto negativo principalmente en pases de ingresos
medios y bajos, en poblaciones rurales, urbano marginales, etnias indgenas y afro
descendientes (1,2).
Se calcula que el retardo en el crecimiento, la desnutricin grave y la restriccin en el
crecimiento intrauterino, conjuntamente, contribuyen por ao con 2,2 millones de muertes
y 91 millones de aos de vida saludables perdidos (AVISA); esto representa un 21% del
total en el caso de nios menores de 5 aos, adems, son responsables del 7% de la
carga total de enfermedad a nivel general, lo que sita a los problemas nutricionales como
factores de riesgo muy importantes y con gran peso como determinantes de la carga total
de enfermedad en el mbito mundial. En el 2005, el 20% de los nios menores de 5 aos
tenan bajo peso; la mayor prevalencia se observ en el centro y sur de Asia y en frica
oriental con un 33% y 28% respectivamente (3).
Aunque se ha avanzado considerablemente en la reduccin de la mortalidad infantil, esta
sigue presentando en niveles inaceptables en todo el mundo. Esto es reflejo, de la
transicin demogrfica en la cual estn inmersos los pases de Amrica latina donde las
tasas de natalidad, fecundidad y mortalidad vienen disminuyendo. En el ao 2007 La ONU
present un informe sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM-, partiendo del
hecho que las tablas de sobrevivencia de los menores de cinco aos presentan una lenta
mejora lo cual podra reflejar un retraso en el cumplimiento del objetivo 4, definido en el
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CONPES 140 de 2011 reducir en dos terceras partes la mortalidad en los menores de
cinco aos entre 1990 y 2015. Los niveles ms altos estn en frica subsahariana, Asia
meridional, y Asia, donde la tasa disminuy en el periodo 1990 - 2005 de 185 a 166 en el
primero, de 126 a 82 en el segundo y de 83 a 73 en los dos ltimos (3).
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defunciones en este grupo de edad. El 55% fueron varones, el 74% de los casos se
presentaron en menores de 1 ao, el 73% de los casos presentaban algn dficit de peso
al nacer, el 50% pertenecan al rgimen subsidiado y el 27% no se encontraban afiliados
en salud. La tasa de mortalidad con desnutricin registro un descenso del 36% del ao
1998 al 2006. Las patologas presentes en la mortalidad con desnutricin fueron las
relacionadas con enfermedades parasitarias, respiratorias y metablicas. El tipo de
diagnstico de muerte con desnutricin ms frecuente fue la desnutricin proteico-calrica
no especificada y fue identificada en mayor proporcin como causa bsica de la
defuncin. La mortalidad fue ms frecuente en las localidades de mayor nivel de pobreza,
en nios con madres de bajo nivel de escolaridad y afiliados al rgimen subsidiado y que
presentaban dficit de peso al nacer, adems de condiciones que limitan las posibilidades
de acceso a alimentacin adecuada para sus familias (6).
Anlisis Estadsticas Vitales
Segn resultados obtenidos del anlisis de las estadsticas vitales de las fuentes DANE
de las defunciones por desnutricin en Colombia para los menores de cinco aos en el
periodo 2002 a 2012 y de acuerdo con los datos disponibles para anlisis, las defunciones
por desnutricin en Colombia para menores de cinco aos fueron 5316, 4% del total de
muertes en menores de cinco aos en el mismo periodo. El 65% fueron decesos de
menores de un ao y de stos el 1% ocurrieron durante el periodo perinatal. Se observa
que nmero de defunciones registradas como causa bsica y directa ha disminuido al
finalizar el periodo evaluado. Respecto a las causas antecedentes y otros estados
patolgicos, el comportamiento de la mortalidad asociada a la desnutricin a travs del
periodo evaluado se mantiene constante (ver tabla 1).
Tabla No. 1. Nmero de defunciones por desnutricin segn causas del registro, Colombia. 2002-2012.
Causa
Directa
Causa
Antecedente
1
Causa
Antecedente
2
Causa
Antecedente
3
Causa Otros
estados
patolgicos
Causa
Bsica
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
76
101
76
66
62
62
42
19
28
24
9
157
229
189
173
157
117
83
64
48
52
15
239
323
284
260
224
190
122
109
0
98
34
88
153
113
133
126
123
73
88
0
78
28
206
603
489
444
396
387
279
129
0
208
79
768
671
595
645
543
418
322
392
349
288
325
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La tasa de mortalidad por desnutricin para los menores de cinco aos, vara entre 17,3 a
7,6 por cada 100.000 menores de cinco aos y la edad mediana de muerte es de siete
meses. Existe una tendencia a la disminucin, sin embargo para el ao 2012 se aumenta
en 0.9, respecto al ao anterior. Segn estimaciones de la encuesta de demografa y
salud para el 2010, estos resultados podran estar relacionado con la disminucin de la
tasa de mortalidad infantil, los resultados, en los ltimos cinco aos la mortalidad infantil
se redujo de 20 a 16 por mil, bsicamente como resultado de la disminucin en la
mortalidad pos neonatal la cual pas de 8 a 5 por mil (ver grafica 1) (7).
Grfica No. 1: Tasa bruta de mortalidad en menores de cinco aos con registros de deficiencias
nutricionales y anemias nutricionales en Colombia Aos 2002-2012
En el caso de los menores de cinco aos, es importante tener en cuenta las prevalencias
de enfermedades respiratorias agudas, las enfermedades diarreicas y las parasitosis, las
cuales influyen de forma importante en el estado general de salud de este grupo de edad
(7).
Al estimar las tasas de mortalidad, se determinaron tasas no ajustadas teniendo en
cuenta que los datos para este evento especfico tiene un importante subregistro de
informacin por cuanto, el poder identificar los casos de mortalidad por desnutricin
dependen en primer lugar del reconocimiento del evento como tal y de su tipologa y en
segundo lugar depende del correcto diligenciamiento del certificado de defuncin.
Las Entidades territoriales con las mayores tasas de mortalidad por y asociada a
desnutricin en menores de cinco aos para el ao 2012 fueron en su orden: Guaina
(138 casos por 100.000), Amazonas (68 casos por 100.000), Vichada (52 casos por
100.000), Vaups (34 casos por 100.000), Cesar (25 casos por 100.000) y la Guajira (25
casos por 100.000) (ver tabla 2).
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Tabla No. 2. Tasas de mortalidad por y asociada a desnutricin por Entidad Territorial, Colombia.2012.
Departamento
No. Casos
7
7
Poblacin
menores de
cinco aos
5088
10296
Tasa por
100.000 < 5
aos
138
68
Guaina
Amazonas
Vichada
9589
52
Vaups
5967
34
Cesar
28
110417
25
La Guajira
30
120262
25
Risaralda
16
76491
21
Choc
13
66206
20
Sucre
14
84076
17
Bolvar
34
206377
16
Meta
15
91309
16
Magdalena
16
138813
12
Crdoba
19
178846
11
Caquet
53606
Cauca
11
130492
Tolima
10
128699
Putumayo
39357
Guaviare
14113
Norte de Santander
127022
Boyac
113561
Nario
10
163527
Arauca
33044
Atlntico
12
214494
15
362123
Huila
113076
Casanare
35668
Antioquia
13
521480
Caldas
81562
Cundinamarca
236124
Santander
168591
Bogot, D.C.
598534
Total Nacional
324
4233722
7,7
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RGIMEN SEGURIDAD
SOCIAL
No.
Subsidiado
Contributivo
No asegurado
Excepcin
Especial
Total general
5465
3095
984
275
4
9823
55,6
31,5
10,0
2,8
0,0
100,0
1.2.
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nacen con bajo peso por desnutricin de la madre, y/o estn desnutridos en la infancia y
los adultos mayores, para quienes la desnutricin se asocia con enfermedades crnicas
(3,4).
Segn Taucher y Holland la muerte por desnutricin est considerada dentro del grupo de
muertes evitable por medidas mixtas, por tanto las condiciones que aumentan el riesgo de
morir se pueden controlar y evitar y es preciso considerar la presencia de nios con
desnutricin dentro de los integrantes de la familia de menor fallecido, con miras a
generar atenciones oportunas (9).
Factores de Riesgo
Los factores, acontecimientos o caractersticas que pueden afectar en alguna medida el
estado nutricional, se enmarcan en el anlisis de diversas causas en funcin de la
orientacin de las intervenciones y en el anlisis de la seguridad alimentaria y nutricional.
Es as como se obtiene una cadena de causas que ponen en evidencia unas causas que
son generalmente una insuficiencia cuantitativa y cualitativa de la racin alimentaria y de
enfermedad, la cual es principalmente de origen infeccioso y estos casos a su vez, son
relacionados con otras causas (ver grafica 2) (10).
Grafica 2. Marco conceptual de las causas de desnutricin y mortalidad
MUERTE
MANIFESTACIONES
DESNUTRICION
Inadecuada ingesta
de alimentos
Insuficiente acceso a
alimentos
CAUSAS
INMEDIATAS
Enfermedad
(infeccin)
Inadecuadas
prcticas de cuidado
Servicios de salud y
saneamiento
insuficientes
CAUSAS
SUBYACENTES
RECURSOS
Tomado de: Indicadores para el desarrollo, FAO 2006
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Ambientales
Biolgicos
Del
comportamiento
Atencin en salud
DESCRIPCION
El nivel educativo de la madre influye sobre los conocimientos en salud,
reflejndose en la falta de reconocimiento de signos de desnutricin;
aunado a esta situacin, el bajo nivel de ingresos de las familias limita el
acceso a los alimentos en cantidad y calidad.
Los principales problemas nutricionales ocurren en las zonas rurales y en
entornos expuestos a riesgos ambientales (inadecuado saneamiento
bsico)
Entre los factores biolgicos ms importantes se destacan el deficiente
estado nutricional como consecuencia de una malnutricin previa,
desnutricin intrauterina y el bajo peso al nacer, adems de las
enfermedades concomitantes principalmente de origen infeccioso.
La ausencia o insuficiencia de la lactancia materna expone al nio a no
satisfacer los requerimientos nutricionales y as mismo la disponibilidad de
alimentos complementarios a la lactancia materna a partir del sexto mes de
vida impide cumplir con las recomendaciones de macro y micro nutrientes.
La falta de acceso y la deficiente calidad de los servicios de atencin en
salud e intervenciones especficas en nutricin son un obstculo
considerable en esta clase de mortalidad evitable.
1.3.
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2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
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Caractersticas de la Clasificacin
Toda defuncin de un nio o nia menor de cinco aos cuya causa o causas
de muerte incluyan la desnutricin y/o deficiencias nutricionales. Se
excluye dentro de esta clasificacin las muertes en la que la desnutricin se
presenta como patologa secundaria.
Se deben determinar los casos a partir de de la historia natural de la
enfermedad, teniendo en cuenta la informacin disponible en historia clnica,
certificado de defuncin y entrevista domiciliaria, entre otros
Tipos de Caso
Caractersticas de la Clasificacin
Caso confirmado de
muerte por desnutricin
Caso confirmado de
muerte asociada a la
desnutricin
Caso descartado
(desnutricin secundaria
o por otras causas)
Consideraciones
generales
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Esta informacin se utilizar para la definicin del caso de muerte por o asociada a la
desnutricin.
Tabla 4. Enfermedades seleccionadas como causas de muerte por desnutricin, con base en la
Clasificacin internacional de enfermedades CIE 10.
Cdigo
D50
D52
D53
E40
E41
E42
E43
E46
E63
E64.0 a .9
P07
Descripcin de la enfermedad
Anemias por deficiencia de hierro
Anemia por deficiencia de folatos
Otras anemias nutricionales
Kwashiorkor
Marasmo nutricional
Kwashiorkor marasmtico
Desnutricin proteico calrica severa no especificada
Desnutricin proteico calrica no especificada
Otras deficiencias nutricionales
Secuelas de la desnutricin y otras deficiencias nutricionales
Trastornos relacionados con la duracin corta de la gestacin y con bajo peso al nacer.
Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas, Direccin de censos y demografa. Grupo de estadsticas
vitales. Tabla de consistencia CIE 10 MAE2 2006
El indicador P/T: cuando al calcular o ubicar en la grfica el puntaje o score Z para este
indicador, ste se ubica por debajo de -2.0 desviacin estndar (es decir, la clasificacin
corresponde peso bajo para la talla o desnutricin aguda o peso muy bajo para la talla o
desnutricin aguda severa).
El indicador P/E: cuando al calcular o ubicar en la grfica el puntaje o score Z para este
indicador, ste se ubica por debajo de -2.0 desviacin estndar (es decir, la clasificacin
corresponde a bajo peso para la edad o desnutricin global o peso muy bajo para la edad o
desnutricin global severa) (13).
Es de anotar que la evaluacin de estos indicadores debe realizarse en conjunto con la presencia
de signos clnicos de la desnutricin, especialmente en los casos en los que se presenta edema.
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Para la vigilancia del evento se tiene en cuenta las siguientes fuentes de informacin:
Estadsticas vitales: la informacin estadstica obtenida del certificado de defuncin
posibilita identificar casos de enfermedades objeto de vigilancia epidemiolgica, til para
medir la magnitud de problemas en salud, evaluar programas y para estudios de factores
de riesgo. La cobertura de las estadsticas vitales es a nivel nacional, departamental y
municipal. Por medio de la asignacin cdigos a las diversas enfermedades se
seleccionan las causas de la defuncin, identificando las muertes por y asociadas a
desnutricin en menores de 5 aos y proporcionar los datos clave para iniciar el proceso
de configuracin del caso (15).
Historia clnica: documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se
registran cronolgicamente las condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y los
dems procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atencin.
(Ministerio de salud resolucin 1995 de 1999, manejo de la historia clnica)
Entrevista Domiciliaria: documento diseado para obtencin de informacin con la que
se pretende obtener los datos mnimos necesarios en la caracterizacin de las muertes y
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los datos que la historia clnica no provee. Cuando no existen antecedentes de contacto
institucional y la muerte fue en el domicilio, esta investigacin provee la nica informacin
del caso.
4.2.
Se deben notificar todos los eventos que cumplan con la definicin de caso para la
mortalidad por y asociada a desnutricin en menores de 5 aos; esta notificacin debe ser
inmediata y el anlisis de los registros con periodicidad mensual.
Notificacin inmediata, semanal e Individual
Se deben reportar semanalmente todos los casos de mortalidad por y asociada a la
desnutricin en menores de 5 aos de acuerdo a los estndares fijados por el subsistema
de informacin para la vigilancia en salud pblica.
Proceso de Notificacin
Notificacin
Notificacin
inmediata
Notificacin
semanal
Ajustes por
perodos
Epidemiolgicos
4.3.
Responsable
Unidad primaria generadora de datos al municipio UPGD (Direccin
local de salud u hospital local):
Notificacin inmediata de muertes por y asociadas a desnutricin en
menores de 5 aos de edad en ficha de datos bsicos y complementarios a
travs del SIVIGILA a la unidad notificadora local.
Del municipio al departamento o al distrito:
Notificacin semanal de los eventos de mortalidad por desnutricin y
patologas asociadas a travs de archivos planos.
Revisin, recoleccin y complementacin de la ficha de notificacin
Del departamento/distrito a la nacin (notificacin semanal):
Notificacin semanal de la mortalidad por y asociada a desnutricin en
menores de 5 aos.
Recepcin y revisin de la informacin enviada por los municipios de los
casos notificados a travs de archivos planos a la nacin.
Los ajustes a la informacin se generan en dos sentidos:
1. Casos que no fueron notificados por el departamento durante las
semanas del periodo anterior se deben realizar a ms tardar en el
perodo epidemiolgico inmediatamente posterior, de conformidad a
los mecanismos definidos por el sistema.
2. Ajuste de caso posterior a su anlisis para clasificacin del mismo
como muerte por desnutricin, muerte asociada o caso descartado.
Flujo de informacin
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los municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores (ver
grafica 3).
Grafica 3. Flujo de informacin SIVIGILA
4.4.
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para llenar los datos de la ficha individual en la unidad notificadora y notificar as todos los
casos de muerte al SIVIGILA por notificacin individual.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin
direccin, vigilancia y control podr modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura
en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los
campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende la
notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificacin
semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de
Vigilancia.
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN
6.1.
Indicadores
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7. ORIENTACIN DE LA ACCIN
7.1.
Acciones individuales
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Si se observa que hay nios menores de 5 aos con desnutricin (Valoracin global
subjetiva signos fsicos-) se deben remitir de inmediato a consulta de salud y nutricin,
as como la canalizacin a alguno de las instituciones que prestan programas de apoyo
alimentario. Una vez asistan a consulta, estos menores ingresarn al sistema de vigilancia
nutricional del ente territorial para la prevencin y seguimiento respectivo, que evite
estados de morbilidad o mortalidad asociados a la desnutricin.
Comits de anlisis individuales
El comit o reunin de anlisis de caso busca evaluar cada muerte por o asociada a
desnutricin bajo la metodologa basada en las cuatro demoras, la cual pretende la
formulacin de correctivos que hubiere a lugar, pero no se constituye como un proceso
punitivo, puesto que no suple otras instancias como comits del sistema de garanta de
calidad y auditora mdica.
El comit o reunin ser convocado por el responsable de vigilancia en salud pblica en el
municipio o departamento. Se recomienda que el estudio se realice a ms tardar al mes
de la notificacin, con el fin de dar curso a la configuracin y ajuste del caso. Para el
anlisis se adopta la metodologa La ruta de la vida, Camino a la supervivencia y al
concluir el anlisis del caso se debe enviar al Instituto Nacional de Salud en un plazo
mximo de 45 das en lo posible, por medio digital o mail, la la informacin del caso, la
cual debe contar con la fotocopia de la ficha de notificacin, copia del certificado de
defuncin, entrevista domiciliaria, anlisis del caso, plan de mejoramiento y evaluaciones
del cumplimiento del plan de mejoramiento.
Funciones de los comits de anlisis de muertes por desnutricin y por causas asociadas
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Participantes
Plan de mejoramiento
El plan de mejoramiento es la programacin de actividades consignadas de acuerdo con
los resultados del anlisis del caso con el fin de evitar que se repitan las condiciones
mdicas y no mdicas que llevaron a la muerte del menor.
Para el caso de las condiciones no mdicas, el plan de mejoramiento va dirigido a que la
autoridad sanitaria competente del municipio, departamento o sectores intersectoriales
para que realicen las acciones necesarias que eviten la ocurrencia de otro evento por
problemas relacionados con aspectos logsticos, sanitarios y de acceso entre otros.
El plan de mejoramiento contempla la identificacin del responsable de la actividad
propuesta, tiempos de cumplimiento e indicador propuesto para medir su ejecucin. Se
debe enviar copia a todos los participantes que deben ejecutar actividades y a los
responsables del cumplimiento y del seguimiento tanto del sector salud como de otros
sectores pertinentes.
7.2.
Accin colectiva
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Acciones de Laboratorio
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9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. UNICEF, Progreso para la infancia, un balance sobre la nutricin. Nmero 4, abril de
2006.
2. Lineamientos Estratgicos para la erradicacin de la Desnutricin Crnica Infantil en
Amrica Latina y el Caribe, UNICEF, Enero de 2008.
3. Laura E Caulfield, Mercedes de Onis, Monika Blssner, and Robert E Black.
Undernutrition as an underlying cause of Child deaths assocaited with diarrhea,
penumonia, malaria, and measles, The Americal Journal of Clinical Nutrition 2004;
80:193-8.
4. Magda Ruiz, Nubia Ruiz. La mortalidad por desnutricin en Colombia 1998-2002.
Universidad Externado de Colombia, 2007.
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Betancur Gmez Martha Elena, Montoya Jaramillo Yaneth Marcela. Protocolo de
Versin 02
03 12 2015
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10.
VERSIN
CONTROL DE REVISIONES
FECHA DE
APROBACIN
AA MM DD
ELABORACIN O
ACTUALIZACIN
DESCRIPCIN
00
2011
08
08
01
2014
06
11
02
2015
12
03
Andrea Cristancho A.
Contratista
REVIS
APROB
11.
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ANEXOS
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Plan de mejoramiento
PLAN DE MEJORAMIENTO INSTITUCION: XXXXX
HALLAZGO
(Demora
encontrada)
QU
(Tarea o
actividad)
CMO
(Metodologa/estrategia)
SEGUIMIENTO
CUANDO
QUIEN
EJECUTADO
(Fecha
OBSERVACIONES
(Responsable) SI NO *PE
limite)
DE EJECUCIN
ACTA N:
FECHA:
HORA INICIO:
LUGAR:
DEPARTAMENTO:
ESTUDIO DE CASO:
HORA FINAL:
CIUDAD:
OBJETIVO
ASISTENTES E INVITADOS
NOMBRE
CARGO
DATO DE
CONTACTO
FIRMA
1
2
3
4
5
6
ORDEN DEL DIA
1. Presentacin del objetivo y agenda
2. Presentacin asistentes e invitados
3. Presentacin de historia clnica en orden cronolgico por parte de las IPS, Hospitales en los
que el paciente estuvo atendido
4. Presentacin de los criterios clnicos: evolucin de datos antropomtricos de acuerdo con lo
establecido en la resolucin 2121 de 2010, signos clnicos de la desnutricin y reportes de
exmenes de laboratorio. Proceso propio del anlisis del estado nutricional del menor fallecido.
5. Presentacin resultados entrevista domiciliaria
6. Presentacin acciones por aseguramiento
7. Estudio de certificado de defuncin y proceso de enmienda estadstica
8. Anlisis por demoras y actores
FOR-R02.0000-059 V01 25-11-2015
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ACTOR 2
ACTOR 3
ACTOR 4
QU
(Tarea o
actividad)
SEGUIMIENTO
CUANDO
CMO
QUIEN
EJECUTADO
(Fecha
OBSERVACIONES
(Metodologa/estrategia)
(Responsable) SI NO *PE
limite)
DE EJECUCIN
Caso descartado