PwC Mxico

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Quo Vadis
Salud y negocios en convergencia

Boletn del Sector Salud

Mensaje del Socio lder

del Sector Salud PwC Mxico
Para muchos pases el turismo supone un pilar
fundamental en la economa adems de favorecer
el desarrollo social. Para Mxico esta actividad
representa alrededor del 8.7% del PIB1 y ocupa el
primer lugar en captacin de turistas en Amrica
Latina. Si bien es cierto que el xito o fracaso de
esta prctica econmica depende de los atractivos
tursticos y la manera en que se gestionen los
servicios, cuando hablamos especficamente del
turismo de salud los componentes que marcan el
atractivo turstico son servicios mdicos de calidad,
alta capacidad tecnolgica y precios por debajo del
mercado extranjero en un rango relevante.
Sin embargo, uno de los retos ms importantes, es
que a diferencia de otros productos tursticos, el de
tipo mdico tiene en sus manos la salud de los clientes,
por lo que no es suficiente con disponer de elevados
estndares de calidad sino que adems garantizar
la seguridad del turista resulta primordial, para
ello Mxico dispone de un sistema de certificacin
homologado a la Joint Commission International
(JCI) y algunos hospitales han iniciado el proceso
de acreditacin directamente con esa organizacin.
Actualmente Mxico es uno de los destinos preferidos
para turismo mdico con ms de un milln de
pacientes anuales2. Esta cifra sumada a los elementos
sealados es indicativa de una gran oportunidad
tanto para hospitales privados y sus profesionales de
la salud, as como para el desarrollo social de ciertas
regiones del pas las cuales se podran ver beneficiadas
por el flujo de turistas y el ingreso de divisas por
actividades no relacionadas al sector salud.

Nmero 9 Julio 2015

Un recorrido con Alejandro Alfonso

Director General del Centro Mdico ABC y Presidente de la Asociacin
Nacional de Hospitales Privados (ANHP)
Director General del Centro Mdico ABC y Presidente
de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados.
El Centro Mdico ABC hizo una alianza con el Tecnolgico de Monterrey para
crear un centro para la capacitacin de mdicos en Campus Santa Fe, Nos
pudiera comentar sobre las consideraciones que se tomaron en cuenta para
llevar a cabo esta accin?
El hospital siempre ha estado interesado en la enseanza mdica, desde los cursos de
pregrado que tenemos en afiliacin con la UNAM, as como las 16 residencias y posgrados
de alta especialidad.
Hace unos aos hubo un acercamiento para crear este hospital-escuela porque queramos
empezar a difundir nuestra filosofa de hospital en los mdicos desde el inicio de su
formacin.
Esta afiliacin con el Tec de Monterrey, permite que los estudiantes conozcan los programas
de calidad institucional e iniciativas del quehacer mdico del ABC desde el quinto semestre
de la carrera.
Antes, los estudiantes del Tec tenan que ir a Monterrey a continuar su carrera, aqu el ABC
abri sus puertas para cambiar esto, y hoy pueden seguir sus estudios en este hospitalescuela que est dentro de nuestro Campus en Santa Fe.
Aunado a esto, el Tec cuenta con un internado de dos aos bajo un sistema tutelar, a
diferencia de los tradicionales que es de un ao. El sistema tutelar del Tec consiste en que
el mdico interno se inserte en un grupo de 3 o 4 especialistas para acudir junto con sus
mdicos tutelares a la atencin de emergencias, guardias e incluso a sus consultas externas.
Adems, hay que mencionar que ms del 90% de los profesores de medicina del TEC son
mdicos del Centro Mdico ABC.

A manera de conclusin es claro que todo apunta a lo

un gran reto en cuanto a lo mucho que se debe hacer
en el tema del turismo en salud y de igual manera
muchas son las oportunidades de negocio y an
mayores para la economa nacional.
Jos Alarcn Irigoyen

Alejandro Alfonso Daz es Contador Pblico

por el ITAM y Maestro en Economa y Negocios
egresado de la Universidad Anhuac. Desde 2007
es Director General del Centro Mdico ABC, es
integrante del Consejo Directivo de Funsalud
y Presidente de la Asociacin Nacional de
Hospitales Privados (2014-2016).
Pie de pgina del Mensaje del Socio lder del Sector Salud
1 INEGI (2015) Cuenta Satlite de Turismo
2 ProMxico (2014) Turismo de Salud.

Nmero 9 Julio 2015

El 28 de abril de 2015 se coloc, de manera simblica,

la primera piedra para la nueva torre donde habr
especialidades como pediatra y centro de trasplantes.
Nos podra compartir el proceso que condujo a elegir a
estos segmentos para el prximo desarrollo del hospital?
El Campus Observatorio se encuentra en un proceso relevante de
desarrollo y modernizacin, es por este motivo que se ha decidido
construir una nueva torre donde habr quirfanos, terapias intensiva
e intermedia, terapia intensiva coronaria, centro de trasplantes y un
rea nueva de pediatra.
Todos estos servicios ya existen en las instalaciones actuales, sin
embargo, es momento de modernizarlas y disearlas de conformidad
con las necesidades actuales.
En el plan de constante mejora de los servicios
hospitalarios, cules son las nuevas tendencias que estn
pidiendo los pacientes y cmo planean responder a ellas?
Los pacientes cada vez estn mejor informados, por lo tanto, nuestra
obligacin es proporcionar educacin clara y oportuna a ellos y a sus
familias. Es por ello que el ABC cuenta con un programa de educacin
continua para pacientes a travs de folletos, manuales y revistas.
A qu grado la reforma fiscal en Mxico ha impactado la
operacin del Centro Mdico ABC y cmo le estn haciendo
frente?
Al ser una Institucin de Asistencia Privada (I.A.P.) exenta del pago
del impuesto sobre la renta, la reforma fiscal no nos ha impactado
tanto como a otras organizaciones. Sin embargo a los empleados del
ABC s les afect negativamente, ya que se limitaron las deducciones y
se increment la tasa impositiva.
La reforma fiscal ha tenido un impacto recaudador mayor, sin
embargo ha ocasionado que el desarrollo de la economa sea menor y
el ABC no est exento de verse afectado por la falta de crecimiento, al
igual que cualquier otra organizacin.
En pocas de bajo crecimiento y con la finalidad de no afectar
nuestros planes de desarrollo, en el ABC hemos adoptado polticas
conservadoras en el gasto corriente.
A travs de cules mecanismos han podido sostener la
calidad de los servicios hospitalarios, la seguridad del
paciente y mantener una oferta de precios competitivos en el
mercado hospitalario?
Para mantener la calidad en los servicios hospitalarios, nosotros
la medimos a travs de indicadores de calidad institucional por
especialidad y benchmarks mensuales. A su vez, los comits de mejora
continua, de calidad hospitalaria y el comit de calidad del patronato
monitorean estos indicadores.
Cuidamos la seguridad de nuestros pacientes, presentando un reporte
mensual del comportamiento de los mdicos, enfermera, admisin
y todo el personal relacionado con la atencin a los pacientes a la
prctica mdica grupal de cada una de las lneas de servicio.

Tambin evaluamos a todos nuestros mdicos anualmente, medimos

si los pacientes que atendieron presentaron complicaciones o
infecciones adicionales al tratamiento mdico inicial, y por qu los
galenos tomaron determinadas decisiones. De igual modo, evaluamos
el apoyo que los mdicos brindan a nuestras clnicas de asistencia:
Brimex y Amistad. Adems verificamos que sigan vigentes en sus
consejos y el jefe del rea presenta un reporte de actividades de esos
tres aos.
Respecto a los precios, para mantener nuestra competitividad en el
mercado, cada ao realizamos un estudio de precios y analizamos a
todos los competidores, tanto de temas de hospitalizacin, como de
laboratorios.
Esto tambin implica una negociacin con materiales y medicamentos,
as como equipos mdicos, lo que nos asegura mantener nuestra
competitividad.
El Centro Mdico logr el certificado con la Joint
Commission International (JC) hace unos aos. En los
refrendos de dicha certificacin, cules son las nuevas
exigencias y en cmo ha mantenido el Centro Mdico ABC
esta distincin?
Un Grupo de Evaluacin de los Estndares conformado por 13
personas de distintas regiones del mundo, entre ellos: mdicos,
enfermeras y administradores experimentados, junto con expertos de
polticas pblicas estuvo a cargo del proceso de desarrollo y revisin
de los estndares de acreditacin de la Joint Commision International.
Su trabajo se perfecciona de acuerdo con lo siguiente:
Grupos focalizados formados por lderes de organizaciones
acreditadas (JCI) y otros expertos en atencin sanitaria realizados
en 16 pases.
Una revisin de campo internacional de los estndares.
Comentarios de expertos y otros individuos con conocimientos
nicos sobre el tema.
Bsquedas bibliogrficas continuas sobre prcticas clave
de atencin sanitaria.
Esta distincin fortalece el compromiso con los objetivos institucionales
y aporta orientacin para entender y reforzar las pautas de
comportamiento, mediante el establecimiento de estrategias y objetivos
de seguridad, se orienta hacia la consecucin del objetivo principal de
la misma, la consecucin de una autntica cultura de seguridad y no
de la obtencin de un sello de acreditacin, por lo tanto es el medio
para lograr la cultura de seguridad, es nuestra herramienta de gestin.
Es un modelo de intervencin que promueve la responsabilidad y el
compromiso con la seguridad en la atencin del paciente.
Lo que pretende JCI es que todos los estndares de seguridad del
paciente tengan repercusin en la estructura formal de la institucin y
ms all de la misma, con el apoyo de la direccin y el compromiso de
los recursos institucionales necesarios.

Nuevas tendencias de educacin e

informacin: El ABC cuenta con un
programa de educacin continua para
pacientes a travs de folletos, manuales y
revistas.

En su cargo como Presidente de la Asociacin

Mexicana de Hospitales Privados (ANHP), cules
considera que son las principales inquietudes y retos
del sector de hospitales privados en Mxico?
Los retos ms importantes en forma enunciativa y no por orden
de importancia son los siguientes:

Recientemente el Centro Mdico ABC respondi en la

emergencia de la explosin del Hospital Materno Infantil de
Cuajimalpa, en Ciudad de Mxico, recibiendo a las personas
con quemaduras. Cules fueron los principales aprendizajes
en reaccionar a una urgencia real de esta ndole?
Desde el momento en que se present la llegada de la primera
ambulancia, que fue sin ningn aviso por parte de Proteccin Civil,
se activ el Cdigo Rojo (recepcin masiva de pacientes) en nuestro
Campus Santa Fe.
Ante esta situacin, creo que el primer aprendizaje, fue el que los
simulacros que se han llevado a cabo, han sido de gran ayuda para
enfrentarnos a un hecho real.
Otro aprendizaje, es que normalmente hacemos simulacros, pero
consideramos siempre que los pacientes pueden ser adultos y en este
caso muchos de los pacientes fueron peditricos, por lo que debemos
estar preparados y realizar ms actividades y simulacros con pacientes
peditricos.
Lo ms importante fue el apoyo que recibimos de la poblacin en
general en ese momento, totalmente inesperada. Hay que reconocer
el esfuerzo no solo de la institucin (ABC), sino de la poblacin, que
de un momento a otro, llegaron cientos de donadores de sangre,
recibimos gran cantidad de materiales de apoyo para los pacientes y
familiares afectados.
Fue un momento donde pudimos observar hasta dnde puede llegar
la capacidad de atencin de nuestro personal: mdicos, enfermeras,
personal administrativo, de mantenimiento e intendencia.

Mejora en la calidad de los servicios: Es por eso, que para

formar parte de la asociacin, la institucin de salud debe de
contar con la Certificacin del Consejo de Salubridad General.
La ANHP est integrada por un grupo de ms de 100 que
garantizan un nivel de calidad en la seguridad del paciente.
Costo de los servicios: Este es un problema mundial, el costo
de los servicios de salud se ha incrementado. Es cierto que
hoy la medicina ha avanzado de forma tal que se pueden
diagnosticar y tratar enfermedades que hace una dcada no
era posible atender adecuadamente como lo podemos hacer
hoy, esto conlleva a que pacientes con enfermedades crnicas
que anteriormente no tenan esperanza de vida con calidad
adecuada y de varios aos, actualmente s puedan aspirar
a ello. Sin embargo esto ha tenido como consecuencia un
incremente brbaro en los costos de la atencin. De no ser
capaces de controlarlos, y desde luego aqu me refiero a todos
los participantes del sector salud (farmacuticas, mdicos,
hospitales, aseguradores y muchos etcteras), podemos enfrentar
el problema de que pudiendo clnicamente atender exitosamente
a enfermos, no se pueda hacer por falta de recursos.
Modelo de salud de Mxico: Creemos que la asociacin debe
participar activamente con la Secretara de Salud y con todos
los participantes pblicos y privados del sector para construir un
modelo nacional que se ajuste a las demandas de la poblacin.
El reto es muy grande y el problema es de todos, por lo tanto
debemos de participar en su solucin y trabajar en conjunto.
El acceso a fuentes de financiamiento adecuadas para los
pacientes: Este es un problema tanto para los pacientes que
usan servicios privados como para aquellos que usan servicios
pblicos y tiene mucho que ver con el punto anterior. En el tema
de seguros privados, hay mucho que hacer al respecto, ya que
encontrar medios de financiamiento apropiados es prioritario
si queremos hacer frente a las demandas de atencin de la
poblacin.

Nmero 9 Julio 2015

Por Rubn Guerra Contreras
y Alberto Arellano Mndez

Cambio en el mapa regulatorio

Incorporacin de procedimientos de evaluacin
de cumplimiento regulatorio para instituciones
hospitalarias

En los ltimos aos la Suprema Corte de Justicia de la Nacin (SCJN)

ha resuelto diversos casos que obligan a las instituciones prestadoras
de servicios de salud a revalorar su modelo para incorporar
procedimientos de evaluacin de cumplimiento regulatorio con el
fin de identificar fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas
en la atencin mdica, as como para generar pruebas documentales
suficientes para hacer frente a casos litigiosos.
Al respecto nos enfocaremos en el Amparo en Revisin 584/2013 de
la Primera Sala de la SCJN que introduce la figura de responsabilidad
solidaria para las instituciones prestadoras de servicio de salud en las
cuales un mdico es sealado como responsable de una mala praxis
mdica, y el Amparo Directo 70/2014 que profundiza en el tema de la
reparacin de dao moral.
Antes de entrar al tema, es necesario sealar que la responsabilidad
civil supone, necesariamente, la existencia de un dao, ya sea este de
tipo patrimonial o moral. En trminos del artculo 1910 del Cdigo
Civil Federal, y su correlativo para las entidades federativas seala
que: el que obrando ilcitamente o contra las buenas costumbres
cause dao a otro, est obligado a repararlo, a menos que demuestre
que el dao se produjo como consecuencia de culpa o negligencia
inexcusable de la vctima.
De conformidad a la Ley General de Salud y al Reglamento de
Procedimientos para la Atencin de Quejas Mdicas y Gestin Pericial
de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, la responsabilidad
en que pueden llegar a incurrir los mdicos, tcnicos y auxiliares
que prestan servicios de atencin no se limita nicamente a los
profesionales de la salud, sino que se hace extensiva de manera
solidaria a las instituciones que los contratan En la Sentencia
584/2013 del Amparo en Revisin, de la Primera Sala de la SCJN, se
concluy que los centros de salud de naturaleza privada, as como
las empresas que ofrecen servicios de atencin de salud tienen una
responsabilidad solidaria. Esta responsabilidad es manifiesta debido
a que en trminos de los artculos 32 y 33, de la Ley General de
Salud, la atencin mdica es un conjunto de servicios que tiene como
fin proteger y restaurar la salud del individuo, y que en ese sentido
cualquier actividad preventiva, curativa, de rehabilitacin o paliativa
de las descritas en el artculo 33 de dicha ley, que sea ofrecida por un
ente de derecho privado, es parte de ese conjunto de servicios que
integran la atencin mdica.

Socio y consultor de Impuestos y Asuntos

Regulatorios del Sector Salud, respectivamente
ruben.guerra@mx.pwc.com
alberto.arellano@mx.pwc.com

Uno de los razonamientos esgrimidos por la Primera Sala es que

atendiendo a la pluralidad de actividades que se realizan en torno
a la salud de la persona y a la diversidad de personas fsicas que se
desempean en la prestacin de servicios de atencin mdica, se
puede concluir que la institucin y/o empresa que ofrece servicios
de salud, mediante la contratacin profesional y/o laboral, es
solidariamente responsable por la negligencia, impericia o falta de
prudencia de su personal contratado.
El anterior razonamiento se funda en el contenido normativo del
artculo 1917, del Cdigo Civil Federal y de sus correlativos en las
entidades federativas, en el cual se prev que: las personas que han
causado en comn un dao, son responsables solidariamente haca
la vctima por la reparacin a que estn obligadas de acuerdo con las
disposiciones del Cdigo Civil Federal.
La Primera Sala argument que es irrelevante el tipo de relacin
que tiene el profesional mdico y la empresa o institucin privada
(relacin de servicios profesionales o relacin laboral), siempre y
cuando actu a nombre de la empresa, puesto que de la lectura del
artculo 1924, del Cdigo Civil Federal, se prev que los patrones
y los dueos de los establecimientos mercantiles estn obligados
a responder de los daos y perjuicios causados por sus obreros y
dependientes en el ejercicio de sus funciones; y esto se debe a una
interpretacin extensiva, y no literal en lo que se refiere a los sujetos
que menciona.
Atendiendo a la operatividad de la norma legal, por establecimientos
mercantiles se debe tambin entender a los hospitales o personas
morales (empresas) que prestan servicios de atencin mdica, y en
cuanto a los obreros y dependientes, estos deben entenderse en el
sentido ms amplio del trmino y se considera a toda aquella persona
que realiza sus actividades laborales, profesionales, tcnicas o su
actividad cotidiana para el hospital o persona moral.

PwC Mxico

En sntesis, en la sentencia se consider que las personas de derecho

privado, tanto fsicas y jurdicas, es decir, hospitales, empresas y
clnicas del sector privado, se encuentran solidariamente obligadas
a responder ante los pacientes, en tanto que el objetivo ltimo
de los servicios de salud, es el cumplimiento al derecho humano
de proteccin de la salud, el cual goza de rango constitucional en
trminos del artculo 4, prrafo tercero; de ah que, al encontrarse
el mdico y la empresa ofreciendo servicios de salud, mediante la
celebracin de un contrato con un paciente, no puede alegar un
desconocimiento de la obligacin de vigilar la salud fsica de las
persona enferma o convaleciente porque el contrato determine dicha
responsabilidad al equipo de profesionales de la salud .
Respecto al proyecto de sentencia del Amparo Directo 70/2014,
si bien la resolucin se enfoca en hacer una interpretacin de
dao moral atribuible al Estado en trminos de la Ley Federal de
Responsabilidad Patrimonial, es cierto que los criterios expuestos por
la Segunda Sala bien podran invocarse en asuntos litigiosos en el
cual se demande la reparacin de dao moral por parte de entes de
derecho privado.
Es importante destacar que en trminos del artculo 1916 del Cdigo
Civil Federal, el dao moral se entiende como una afectacin que
una persona sufre en sus sentimientos, afectos, creencias, decoro,
honor, reputacin, vida privada, configuracin y aspectos fsicos.
En este artculo se determina que cuando un hecho u omisin
ilcitos produzcan un dao moral, el responsable del mismo tendr
la obligacin de repararlo mediante una indemnizacin en dinero
con independencia de que se haya causado dao material, tanto en
responsabilidad contractual como extracontractual.
En cuanto a la reparacin del dao, los parmetros que se debern
tomar en cuenta para cuantificar la indemnizacin son: 1) el tipo
de derecho o inters lesionado; 2) el grado de responsabilidad; 3)
la situacin econmica de la responsable y de la vctima; 4) otros
factores relevantes del caso.

En este escenario, bajo los alcances interpretativos del Amparo en

Revisin 584/2013, y el Amparo Directo 70/2014, es recomendable
que las instituciones que prestan servicios de salud (sean pblicas
o privadas) consideren incorporar en sus prcticas regulares los
protocolos de revisin de cumplimiento regulatorio (compliance).
Esto es, establecer los procedimientos de revisin legal y clnica que
aseguren el cumplimiento normativo interno de los hospitales para
documentar con suma precisin todos los aspectos crticos de la
entidad, as como tener prueba incuestionable de la prestacin de
servicios de salud al pblico usuario.
Lo anterior, como un rea de oportunidad, para contar con
herramientas ms efectivas que permitan enfrentarse a posibles
eventualidades como son los asuntos litigiosos en los cuales se pueden
ver involucradas las instituciones hospitalarias por diversas causas.

Nmero 9 Julio 2015

Bitcora de medios
Ms all de los vacacionistas
El turismo de nicho busca atraer segmentos que gastan ms que los
turistas tradicionales. Mxico se ha convertido en el mayor hospital
de EU y Canad y el segundo mercado de turismo de salud ms
importante a nivel mundial, en este sector, datos de ProMxico
sealan que solo Tailandia est por arriba de nuestro pas.
El turismo de salud se divide en turismo mdico, en el que
se consideran procedimientos quirrgicos, tratamientos
con medicamentos o procesos ambulatorios como dentales,
oftalmolgicos o algunos cosmticos y turismo de bienestar ms
orientado al relajamiento y estilo de vida como visitas aspas, retiros
espirituales y hogares de asistencia.
La cercana con Estados Unidos y Canad y los altos costos de los
tratamientos en estos pases, ha provocado que sus ciudadanos tomen
como primera opcin a Mxico para realizarse el tratamiento, pues
adems de que resulta menos costoso -el ahorro va de 36% a 89%,
segn ProMxico-, la certificacin de hospitales y mdicos tanto por
la Secretara de Salud federal como la Joint Comission International
(JCI) generan confianza entre los pacientes.
Las especialidades ms buscadas por los pacientes van desde
cardiologa, ciruga cosmtica y reconstructiva, salud reproductiva
y fertilidad, hasta oncologa, ortopedia, odontologa, ciruga de
columna y ciruga baritrica. (Milenio Diario, marzo 2015).

Avalan diputados reforma a Ley General de Salud

en combate al sobrepeso
La Cmara de Diputados aprob con 324 votos a favor y seis en
contra, una minuta del Senado que reforma la Ley General de Salud,
con el fin de impulsar acciones integrales de combate al sobrepeso, la
obesidad y trastornos de la conducta alimentaria, que afectan a gran
parte de la poblacin.
Las modificaciones contemplan el diseo y ejecucin de polticas
pblicas que contrarresten eficientemente estos problemas; prohbe
la publicidad de alimentos y bebidas con bajo valor nutricional y alta
densidad energtica, dentro de los centros escolares.
El documento avalado por los diputados y devuelto al Senado de
la Repblica, establece que se debe proporcionar orientacin a la
poblacin respecto a la importancia de la alimentacin nutritiva,
suficiente v de calidad v su relacin con los beneficios para la salud.
(El Sol de Mxico, abril 2015).

PwC Mxico

Servicios de salud deben complementarse

entre pblicos-privados

Mxico firma esquema de cooperacin farmacutica

con naciones del Caribe

Para mejorar los servicios de salud en el pas, es indispensable

crear la participacin equilibrada entre el sector pblico y privado,
coincidieron expertos.

En aos recientes Mxico ha logrado bajar el gasto de bolsillo que se

define como los recursos que las familias destinan para la compra de
medicamentos, asegur Mikel Arriola, titular de la Comisin Federal
para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios (Cofepris).

Felicia Marie Knul, economista de Harvard expuso que el modelo

canadiense es uno de los mejores ejemplos, pues su sistema de salud
est compuesto principalmente por el sector privado, lo cual permite
a los usuarios complementar los servicios que recibe del gobierno.
Canad por muchos aos ha sido uno de los mejores modelos en
cuanto los servicios de salud, lo cual se debe a que existen incentivos
para el sector privado al participar en los servicios de salud. Adems,
la salud se ve como un derecho social y no laboral, expres durante
el panel Participacin pblico-privada en la salud, que se llev a cabo
en la edicin XXV de la Convencin de Aseguradores de Mxico.
Refiri que para 2050, uno de cada cinco mexicanos tendrn ms de
65 aos, y esto a su vez incrementar el nmero de enfermedades
como el cncer o la diabetes, por lo que es urgente que el esquema en
salud que se utiliza se modifique.
En este sentido, Luis de la Calle, director general de CMM sugiri
un esquema de portabilidad, donde las personas tengan el derecho
a elegir los servicios de salud, ya sea de un instituto pblico o
privado. Sera viable que una persona pudiera elegir entre diferentes
hospitales, es decir, si el privado no le est ofreciendo lo que necesita
para atender una enfermedad, tendr la opcin de consultar un
hospital pblico que le pueda brindar hasta un mejor servicio
especializado.
Al respecto, Alejandro Alfonso Daz, presidente de la Asociacin
Nacional de Hospitales Privados coment que en el pas hay 3,200
establecimientos privados, de los cuales 90 tienen una infraestructura
medianamente ptima y entre 3 y 4% estn certificadas por el Consejo
de Salubridad General y 8 o 9 unidades tienen una acreditacin
internacional. La infraestructura privada en Mxico es poca y no
garantiza las mejores prcticas de salubridad, hay muy buenos
hospitales pero son pocos y muy caros.
Destac que se debe promover la inversin privada y crear
instituciones ms adaptadas a la mayora de las necesidades de la
poblacin. El sector privado tiene que ponerse las pilas en esta
parte, por lo que es fundamental empezar a trabajar con el gobierno y
cambiar el actual modelo. (El Economista, mayo 2015).

En una ceremonia en la que la Cofepris y la Agencia de Salud Pblica

del Caribe (Carpha) firmaron un memorndum de entendimiento que
beneficiar a 16 pases y 8 territorios del Caribe, precis que ahora el
gasto de bolsillo es de 44 por ciento, pero en 2009, luego de la crisis
econmica, se ubic en 50 por ciento. Previo a este pico, en la dcada
de 2000 estaba en 46%. (La Jornada, abril 2015)
OMS certifica a Mxico en materia de vacunas
El gobierno mexicano, a travs de la Cofepris, recibi de manos de
Margaret Chan, directora de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), el certificado como agencia funcional en materia de vacunas.
Chan dio a la Cofepris la certificacin como una agencia funcional
para el manejo de vacunas, tanto en la produccin en Mxico como
para la verificacin de las que llegan a nuestro pas, dijo por su parte
Mercedes Juan Lpez, Secretaria de Salud. (El Universal, mayo 2015).
Instalan Comit de tica de la SSa para 2015
Qued instalado el Comit de tica de la Secretara de Salud para el
ao 2015, el cual qued conformado por representantes de la Comisin
Nacional de Arbitraje Mdico, la Coordinacin de Asuntos Jurdicos y el
rgano Interno de Control, entre otras reas de esta Dependencia.
En la Primera Sesin Ordinaria de 2015, los nuevos miembros fueron
elegidos en un proceso de eleccin democrtico y abierto para todo
el personal, mediante el cual resultaron electas ocho servidoras y
servidores pblicos titulares y ocho suplentes, en representacin de
las unidades centrales y los rganos desconcentrados que integran la
Secretara de Salud que encabeza la doctora Mercedes Juan Lpez.
(La Crnica de hoy, marzo 2015)
IPN facultado por Cofepris para avalar calidad
de medicamentos biotecnolgicos
Dentro de la nueva Estrategia para la Implementacin de la
Regulacin de Medicamentos Biotecnolgicos en Mxico, la Cofepris
facult, entre otras instancias, al Instituto Politcnico Nacional (IPN)
como Tercero Autorizado para realizar pruebas de caracterizacin
y estudios preclnicos, que son necesarios para demostrar la
biocomparabilidad de medicamentos,
() De esa forma, y de acuerdo con la NOM-257-SSA1-2014 en
materia de Biotecnolgicos, que entr en vigor el 11 de febrero
de 2015, a travs de la Unidad de Desarrollo e Investigacin en
Bioprocesos (UDIBI) de la Escuela Nacional de Ciencias Biolgicas
(ENCB), el IPN avalar la calidad de medicamentos biotecnolgicos
en Mxico. (noticiasmvs.com, abril 2015).

Nmero 9 Julio 2015

Por Emma Escandn Gonzlez
y Ral de la Cerda

Tecnomedicina
Cadena de suministro de dispositivos mdicos
La cadena de suministro de dispositivos mdicos es un tema que ha adquirido gran
importancia debido a la transformacin en el sector salud. Se han observado destacados
cambios durante la ltima dcada en el sistema de servicios de salud en Mxico, adems
de que internacionalmente se nos ve como un pas con oportunidades dinmicas para la
industria de los dispositivos mdicos.
Existen factores que han sido determinantes para los cambios drsticos en el sistema de salud
en Mxico, uno de ellos es el crecimiento en la demanda interna de atencin que en gran
parte se debe a la implementacin del Sistema de Proteccin Social en Salud o Seguro Popular
por parte del gobierno, ya que de acuerdo con los datos de la encuesta ENSANUT 2012
el nmero de mexicanos protegidos por este mecanismo de acceso a la salud creci ms de
300% entre 2006 y 2012, enfocndose en la poblacin con mayor necesidad econmica.
Por otra parte, Mxico se ha convertido en una excelente opcin para que fabricantes
internacionales de dispositivos mdicos establezcan sistemas de produccin, los cuales han
apoyado a la economa mexicana y generado desarrollo en el mercado local de dispositivos.
Actualmente nuestro pas es el segundo mercado de dispositivos mdicos en Latinoamrica, y
de acuerdo a los pronsticos de Business Monitor International en el Mexico Medical Devices
Report Q2 2015, Mxico tendr una tasa de crecimiento para el 2018 de 13.4% en este sector,
lo que implica en trminos econmicos una ganancia de 6.9 mil millones de dlares estimados
para dicho ao y nos convierte en uno de los pases con mayor expectativa de crecimiento en
el mercado de los dispositivos mdicos.
Por lo tanto, tomando en cuenta las transformaciones del sector salud y el perfil
epidemiolgico de la poblacin mexicana, en donde cada vez hay una mayor expectativa de
vida y las enfermedades crnico degenerativas han tenido un rpido incremento, la cadena
de suministro de dispositivos mdicos presenta nuevos retos dentro de los que se encuentran
el poder llegar a los mercados en expansin de comunidades rurales, o proveer los productos
necesarios a hospitales, consultorios, hogares y tiendas al menudeo cubriendo las necesidades
especficas de cada uno de estos clientes, por mencionar los de mayor importancia.
En sntesis, el gran reto para la cadena de suministro es satisfacer las necesidades generales
de servicio a los clientes, los cuales con el desarrollo de la tecnologa se vuelven ms
demandantes cada da.
Un aspecto que debe quedar muy claro es el concepto de cadena de suministro, el cual
engloba diferentes procesos que permiten la transformacin de materias primas en productos
o servicios terminados que son ofrecidos y distribuidos al consumidor para satisfacer
la demanda. Las partes involucradas incluyen a los proveedores, almacenes, lnea de
produccin, canales de distribucin, mayoristas, minoristas y el cliente final.
Como se ha mencionado, la cadena de suministro de dispositivos mdicos se encuentra en
una etapa de transicin debido a los nuevos retos que enfrenta, pero en la actualidad est
configurada para manejar en especial dos tipos de canales de venta.
El primero de estos canales tiene que ver con los productos manejados por medio de
inventarios y que necesitan de un reabastecimiento constante ya que, como lo son los
consumibles, dispositivos implantables y equipo de procedimiento quirrgico, representan a
la mayora de los dispositivos mdicos que se manejan en la cadena de suministro.
El segundo canal abarca dispositivos mdicos de alto costo, como los son los equipos de
imagenologa, diagnstico y ciruga mayor, los cuales son hechos bajo pedido y enviados
directamente por el fabricante, los cuales normalmente son empresas internacionales
localizadas fuera de nuestro pas.
La distribucin de los productos para estos canales de venta en la cadena de suministro
de los dispositivos mdicos se maneja principalmente a travs del fabricante, de distribuidores
e integradores.

Directora y Consultor de Dispositivos Mdicos

emma.escandon.gonzalez@mx.pwc.com
raul.de.la.cerda@mx.pwc.com

PwC Mxico

Actualmente las impresoras en 3D

se encuentran en una fase de investigacin
y desarrollo, lo cual no es impedimento
para detectar la gran oportunidad
de negocio que existe en esta innovacin
tecnolgica, cuyo valor de mercado
se estim en 1,264 millones de dlares
en el 2013.

Entre las nuevas dinmicas de mercado a las que se est enfrentando

la cadena de suministro de dispositivos mdicos podemos encontrar
el cumplimiento con la demanda en expansin, sobre todo en reas
rurales, lo cual se debe a que los puntos de demanda en el pas han
crecido considerablemente y cada vez los diferentes productos deben
ser distribuidos a lugares ms remotos y de difcil acceso.
Este panorama genera grandes retos y enfrentarlos se estn
ofreciendo servicios integrales que incluyan la entrega de los
productos no slo a los grandes almacenes sino tambin a las
localidades en la que se ofrecen los servicios de salud y que
representan el destino final de estos productos.
Por otra parte, podemos encontrar que ha habido un incremento en
lo referente a los requerimientos de servicio por parte de los clientes,
los cuales solicitan a los proveedores soluciones personalizadas y con
cierto valor agregado.
Entre los principales requerimientos por parte de los clientes se
encuentran que los servicios sean veloces, es decir, que la entrega se
realice en el menor tiempo posible, que sea personalizado y resuelva
las problemticas especficas del cliente y que se tenga mucha precisin
e integridad en la entrega de productos, sobre todo cuando se trata de
dispositivos mdicos utilizados en ciruga y que son implantables.
Vale la pena comentar que las diferentes instituciones que ofrecen
servicios de salud estn adquiriendo prcticas ms efectivas para el
control de los inventarios con el objetivo de disminuir costos.
Esto ha tenido repercusiones en la cadena de suministro de
dispositivos mdicos, ya que dentro de las acciones generadas, se
estn agrupando los productos en kits con lo que se ha simplificado la
operacin hospitalaria y reducido el inventario innecesario. Tambin
se est siguiendo el esquema de inventario a consignacin, en el que
los proveedores reciben el pago de los dispositivos hasta que estos son
utilizados por el cliente final.
PwC Mxico con base en su experiencia en dispositivos mdicos
conoce la complejidad que puede llegar a tener para los fabricantes
y proveedores el tema de cadena de suministro, por lo que se ha
enfocado en apoyar a sus clientes con el desarrollo de estrategias
para lograr encontrar nuevas cadenas de suministro por medio de la
subcontratacin de proveedores de logstica externos (3PL por sus
siglas en ingls third-party logistics).
Dentro de las soluciones alternas para las nuevas opciones de cadena de
suministro por medio de proveedores de logstica externos se pueden
encontrar los servicios de distribucin compartida en la que diferentes
empresas de dispositivos mdicos pueden consolidar sus productos
con otras que tengan parecidos destinos de entrega con lo que se logra
reducir los embarques parciales e incrementar la eficiencia.
Otra solucin que se ofrece es el inventario manejado por el
proveedor, debido a que los fabricantes de dispositivos mdicos y las
instituciones de servicios de salud en ocasiones tienen poca visibilidad
en el proceso de inicio a fin de los inventarios, por lo que se les ofrece
este servicio para tener un mejor control y logstica en el proceso de
distribucin y entrega de los dispositivos mdicos.

Nmero 9 Julio 2015

Observatorio mundial de tendencias en salud

Cncer de estmago
Una nariz electrnica de bajo costo permite detectar el cncer
de estmago, incluso en etapas tempranas, lo que abre una
nueva perspectiva para el diagnstico de esa enfermedad.
Segn un artculo publicado en la revista Gut, un equipo de
investigadores del Instituto Tecnolgico de Haifa, en Israel,
logr utilizar una tecnologa que mide los compuestos orgnicos
voltiles del aliento de los pacientes para detectar la presencia
de cncer.
() Este enfoque ofrece a los pacientes un anlisis no invasivo,
indoloro y sin efectos secundarios no deseados, precisaron
sus creadores.

SIDA

Antibiticos

El Instituto de Investigacin del Sida (IrsiCaixa) comenz a

preparar los ensayos clnicos de su vacuna teraputica contra el
sida, que probar en un grupo de entre 150 y 200 voluntarios a
partir del prximo ao, inform el centro.

Los alacranes pueden ser la fuente que origine nuevos

antibiticos y mejore los ya existentes que han dejado de
tener efecto en las bacterias, adems de ser pieza clave para el
desarrollo de tratamientos contra enfermedades autoinmunes
como diabetes tipo 1, artritis, esclerosis e incluso en el rechazo
de rganos.

La vacuna diseada por investigadores de este instituto de

Barcelona, se ha demostrado eficaz en pruebas con animales,
es la primera desarrollada con base en la respuesta inmunitaria
que presenta un grupo reducido de personas capaces de
controlar la infeccin por VIH sin tratamiento antirretroviral.
Segn el centro, actualmente estn produciendo los lotes
clnicos que se administrarn a los voluntarios, as como
diseando los ensayos para su aprobacin por la Agencia
Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios.

En un comunicado, la UNAM inform que al estudiar el

veneno de alacranes se encontraron unos pptidos (protenas
muy pequeas) que funcionan como antibitico, es decir, que
impiden el desarrollo de ciertas colonias de bacterias o de
microorganismos dainos para el humano.
Los dos hallazgos se hicieron en el laboratorio de Lourival
Possani, investigador emrito del Instituto de Biotecnologa de la
UNAM, () En el comunicado se dio a conocer que actualmente
ya se negocia la investigacin con una compaa farmacutica
mexicana interesada en aadir los pptidos a los frmacos
convencionales para aumentar su eficacia y disminuir las dosis
elevadas que, muchas veces, causan efectos colaterales.

PwC Mxico

Cncer
El investigador del Instituto Tecnolgico y de Estudios
Superiores de Monterrey (ITESM) Guillermo Ulises Ruiz
Esparza, desarroll un nanodispositivo que ayudar a
suministrar de manera ms eficiente los medicamentos que se
usan contra el cncer. El especialista en nanomedicina explica
que se trata de una tecnologa hecha a base de nanoestructuras,
que al ser inyectadas viajan al tumor, entran a las clulas
cancerosas y pueden liberar dos medicamentos de manera
secuencial y espacio-temporal.
() En cambio, dijo, con estas nanoestructuras se incrementa
de manera importante la cantidad de molculas que llegan a los
tejidos daados, por lo que las dosis sern menores y los costos
disminuirn.

Implante craneal

VIH

Para proteger el cerebro dentro de un crneo incompleto o

daado por procesos quirrgicos u oncolgicos, expertos
del Centro de Ciencias Aplicadas y Desarrollo Tecnolgico
(CCADET) de la UNAM desarrolla, de manera conjunta con
el Hospital General de Mxico de la Secretara de Salud,
implantes craneales que se colocan directamente en las zonas
afectadas. Hasta ahora, tres pacientes han recibido uno,
hecho a la medida de su lesin y congruente con la geometra
del resto del crneo, relat Leopoldo Ruiz Huerta, doctor en
ingeniera mecnica y quien, junto con los doctores Yara Cecilia
Almanza Arjona, Alberto Caballero Ruiz y el ingeniero Homero
Alberto Castro Espinosa, disean y producen los moldes
respectivos en el Laboratorio Nacional de Manufactura Aditiva,
Digitalizacin 3D y Tomografa Computarizada (MADiT) de la
entidad universitaria.

Un grupo de investigadores de la Escuela de Medicina de la

Universidad de Washington ha demostrado que el veneno
de abeja es capaz de matar el VIH. En el nuevo estudio
hallaron que una toxina llamada melitina, encontrada en el
veneno de las abejas, puede destruir el virus, dejando clulas
circundantes ilesas.
El estudio, que aparece publicado en la edicin Antiviral
Therapy, explica que el veneno de abeja contiene una potente
toxina llamada melitina que puede hacer unos agujeros en
la envoltura protectora que rodea al VIH, as lo publica The
Huffington Post.
Adems de acabar con el virus, los cientficos descubrieron que
la melitina cargada en nanopartculas tambin puede ser eficaz
a la hora de atacar clulas tumorales.
Este hallazgo puede ayudar al desarrollo de un gel vaginal
para prevenir la propagacin del VIH y un tratamiento va
intravenosa para ayudar a las personas infectadas.

Nmero 9 Julio 2015

Por Vernica Sosa
Directora de Gestin Clnica
veronica.sosa@mx.pwc.com

Seccin especial
Escenario del turismo mdico en Mxico
En los ltimos aos la globalizacin, el acceso a la informacin, el
incremento en la clase media y la reduccin en los costos de vuelos ha
hecho que viajar sea una prctica ms comn y constante; por otro lado,
viajar para buscar tratamiento mdico es un fenmeno creciente en
todo el mundo. Factores como costos menores, reduccin del periodo
de espera, mejor calidad en la atencin o mayores comodidades son los
principales motivadores para el desarrollo del turismo mdico. Mxico
es uno de los 10 principales destinos mdico-tursticos en el mundo y
los principales factores que impulsan a los viajeros para visitar Mxico
con fines de tratamiento mdico son la existencia instituciones de
salud con instalaciones de primer nivel, bien equipadas, con personal
altamente capacitados, manejo del idioma ingls, bajo costo en los
tratamientos y alta calidad de los servicios.
El turismo ha sido descrito como la actividad de viajar y permanecer
en un lugar distinto al de su entorno habitual, por hasta un ao
consecutivo por ocio, negocios y otros fines no relacionados con
el ejercicio de una actividad remunerada. El turismo ha crecido
sustancialmente los ltimos 15 aos como un fenmeno econmico y
social. Por su parte, el turismo de salud se define como el intento por
parte de una instalacin o destino turstico para atraer a las personas
mediante la promocin deliberada de servicios de atencin a la salud.
As, el turismo de salud incluye tanto el turismo de bienestar (spa,
relajacin) y el turismo mdico.

BCN: Tijuana, Mexicali,

Ensenada, Rosarito, Tecate

Si bien, el turismo mdico no es un concepto nuevo, en las ltimas

dcadas, parece ser un prometedor tipo de turismo de nicho en donde
las instituciones mdicas privadas trabajan en colaboracin con la
industria del turismo para cubrir las necesidades de los pacientes
que requieren ciruga y otras formas de tratamiento especializado,
teniendo como premisa bsica que estas instituciones deben brindar
al menos la misma calidad de atencin a un costo ms asequible que
en el pas de origen. Sin embargo, existen otros aspectos de valor
para el turista como instalaciones que cuenten con la tecnologa ms
avanzada, mdicos y enfermeras reconocidas internacionalmente,
comodidades fuera de lo usual, entre otras, que pueden ser
motivadores para re-direccionar el mercado.
Frost & Sullivan consideran que el valor del mercado de turismo
mdico global es de ms de $100,000 millones de dlares con una
tasa de crecimiento anual compuesta de 35%, razn suficiente para
empezar a ver nuevos jugadores entrando al campo de la salud o
a los tradicionales jugadores hacindose de nuevas prcticas de
turismo y hotelera con el objetivo de atraer ese mercado. Ahora
vemos que los hospitales parecen hoteles, los spas quisieran verse
como clnicas y aparecen consultorios y clnicas en plazas comerciales
camuflajendose entre otras tiendas de consumo. Digamos que
quienes quieren tener parte de este mercado estn encontrando
las formas para incorporar traslados, hospitalidad, prevencin,
nutricin, asistencia al adulto mayor, medicina alternativa, entre otros
complementos a su oferta.

Ciudad Jurez
Sonora
Chihuahua
Tamaulipas: Reynosa,
Nuevo Laredo, Matamoros

Nevojoa
y Hermosillo

Monterrey

San Luis Potosi

Guadalajara
Quertaro
Ciudad de Mxico

Puebla

Cancn

PwC Mxico

Mxico, tiene el dcimo puesto a nivel

global como destino de turismo mdico
con ingresos estimados de alrededor
de 3,000mdd.

Las especialidades mdicas ms buscadas

fueron cardiologa, ciruga cosmtica
y reconstructiva, salud reproductiva,
oncologa, ortopedia, odontologa, ciruga
de columna y ciruga baritrica.

Con ms de un milln de pacientes por ao, Mxico, segn una

reciente investigacin de Frost & Sullivan tiene el dcimo puesto
a nivel global en cuanto a la predileccin como destino de turismo
mdico y se calcula que los ingresos por turismo mdico a nuestro
pas rondaron los 3,000mdd, lo que representa un crecimiento del
8% con respecto al ao anterior.

Ahorro* en procedimientos mdicos

Colombia

55%-92%

Costa Rica

44%-89%

India

50%-97%

Israel

19%-86%

Jordania

14%-91%

Mxico

36%-89%

Corea del sur

50%-85%

Tailandia

30%-93%

*rango comparativo con el costo actual en EUA.

Valor del turismo de salud en Mxico

$3,500

Turismo Mdico
Turismo de Bienestar

Miles de dlares

$3,000
$2,500
$2,000
$1,500
$1,000
$500
$

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014f

2015f

2016f

Nmero 9 Julio 2015

Por Rubn Guerra Contreras /
Juan Jos Rivera Espino
Socio y Gerente de Impuestos
ruben.guerra@mx.pwc.com
juan.jose.rivera@mx.pwc.com

El rumbo en materia fiscal

Consideraciones de la Prodecon respecto al alcance
y lmites del programa de cobro persuasivo seguido por el SAT
La Procuradura de la Defensa del Contribuyente (Prodecon) ha
detectado una serie de malas prcticas de las autoridades fiscales en
materia de cobro persuasivo1, las cuales son:
1. Citar en sus oficinas por escrito o por telfono a los contribuyentes
para que aclaren inconsistencias respecto de uno o ms ejercicios,
con base en conceptos abstractos y genricos, como el que se les
detectaron comportamientos atpicos, sin que los contribuyentes
sepan en qu consisten estos, ni las probables omisiones que
pudieran haber cometido.

El Ombudsman fiscal busca la divulgacin de las prcticas referidas

para que los pagadores de impuestos sepan que son indebidas, y en
caso de estar en presencia de alguna de ellas, acudan al organismo
para la proteccin de sus derechos como contribuyentes.

2. En las referidas comparecencias, al contribuyente solo se le

exponen de manera verbal las inconsistencias o presuntas
irregularidades, sin que consten en documento escrito.

Bajo esta lnea, la Prodecon considera indispensable que la autoridad

fiscal adopte un protocolo que norme las actuaciones de cobro
persuasivo, incorporando las mejores prcticas para el respeto
irrestricto de los derechos del pagador de impuestos, con ello se
buscar optimizar la relacin de confianza entre los contribuyentes
y la autoridad fiscal, ajustndose a la tendencia internacional de
cumplimiento cooperativo propuesta por la Organizacin para la
Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE)2.

3. Coaccionar al contribuyente, una vez citado en las oficinas,

a firmar una declaracin unilateral de voluntad, en la que se
compromete en ese momento a autocorregirse en los trminos que
la autoridad pretende.

Asimismo, la Prodecon considera que debe tener una participacin

activa en esos protocolos para garantizar que las acciones de cobro
persuasivo estn libres de amenaza, intimidacin o de disfrazados
actos coactivos de cobro y fiscalizacin sin observar el debido proceso.

4. Impedir el acceso a los asesores del contribuyente cuando es citado

para alguna accin de cobro persuasivo.

Al respecto, con fecha 20 de mayo de 2015, la Prodecon emiti el

Anlisis Sistmico 08/2015 con requerimiento de informe, en el
que se indican lineamientos rectores sugeridos en materia de cobro
persuasivo que debieran seguir las autoridades fiscales, como sigue:

5. Invocar preceptos legales que contemplan procedimientos que

no se estn llevando a cabo efectivamente, ejemplo: en las cartas
invitacin por depsitos en efectivo se cita el fundamento legal
de la discrepancia fiscal, sin que la autoridad haya llevado a cabo
dicho procedimiento.
6. No exponer en forma clara y objetiva en la accin de cobro
persuasivo, las actividades que tiene que llevar a cabo el
contribuyente para aclarar su situacin, ni referirle los derechos
que le asisten.
7. Sealar a su arbitrio el plazo perentorio para atender la
invitacin y entregar los documentos o informes solicitados.
8. Solicitar de forma excesiva y onerosa documentos e informes fuera
de facultades de comprobacin, lo que en realidad constituye una
accin de fiscalizacin y no de persuasin.
9. Adjuntar a las solicitudes mencionadas, formatos no oficiales
diseados por la propia autoridad, pretendiendo que el
contribuyente los llene, trasladndole as, prcticamente, la carga
de auto auditarse.
10. Notificar a los contribuyentes propuestas de pago que se reducen
a meras sumatorias, sin especificar el procedimiento que las llev a
su determinacin.
La Prodecon apunta que esas prcticas no cumplen la finalidad
de cobro persuasivo: facilitar el cumplimiento de las obligaciones
fiscales, proporcionando al contribuyente la informacin y asistencia
para persuadirlo a que cumpla de manera voluntaria; sino que de
manera velada implican actos de cobro coactivo y de fiscalizacin,
y en ocasiones hasta exigen del contribuyente documentos
e informes excesivos.
1 El Cobro Persuasivo ha sido implementado por el Servicio de Administracin Tributaria (SAT) para
motivar al contribuyente a travs de estructuras amigables, que faciliten el pago de su adeudo fiscal,
evitando con ello, llegar al requerimiento y/o embargo de sus bienes, y en general, realizar acciones
previstas en ley a travs del Procedimiento Administrativo de Ejecucin, lo que origina mayores
gastos a los ya generados y afectacin en su historial crediticio, debido a que el incumplimiento de
sus obligaciones fiscales, es reportado a las Sociedades de Informacin Crediticia.
(www.sat.gob.mx/fichas_tematicas/cobro_persuasivo/Paginas/default.aspx)

a) Uniformidad en las actuaciones de cobro persuasivo, reduciendo

al mnimo la discrecionalidad del servidor pblico que las ejecuta.
b) Abstenerse de utilizar lenguaje intimidatorio para dirigirse al
contribuyente.
c) Proporcionar al contribuyente informacin clara y objetiva.
d) No solicitar cargas excesivas de documentacin e informacin.
e) Ponderacin y gradualidad, segn el perfil de cada contribuyente,
en la adopcin de las medidas de cobro persuasivo.
f) No utilizar formatos no oficiales.
g) Comunicar en cualquier accin de cobro persuasivo que el
contribuyente cuenta con un defensor pblico de sus derechos,
citando los datos de la Prodecon.
As, la Prodecon atendiendo al nuevo paradigma de proteccin de
derechos fundamentales propone al Servicio de Administracin
Tributaria (SAT) que se abstenga de incurrir en malas prcticas
en las acciones utilizadas en el programa de cobro persuasivo, y
solicita se entreguen, en caso de contar con ellas, las estrategias y
normatividad interna que regula el programa y convoca a la autoridad
fiscal para que en conjunto con ese organismo proceda al diseo de
procedimientos y reglas especficas que regulen el programa, que
respete los derechos de los contribuyentes y se adopte un protocolo
que, recogiendo las mejores prcticas administrativas normen los
procedimientos de cobro persuasivo que estn llevando a cabo las
autoridades fiscales actualmente.

2 Este enfoque se basa en la cooperacin con el propsito de garantizar el cumplimiento, es decir

que el contribuyente pague los impuestos debidos en su momento, acorde con la publicacin de
la OCDE La relacin cooperativa: Un marco de referencia. De la relacin cooperativa Enhanced
Relationship al cumplimiento cooperativo co-operative compliance.
www.browse.oecdbookshop.org/oecd/pdfs/free/2313204e.pdf

PwC Mxico

Publicaciones: compartiendo nuestro conocimiento

Money matters:
Billing and payment for a New
Health Economy
Un estudio realizado por el Health Research
Institute (HRI) en Estados Unidos, encontr
que la mayora de los consumidores considera
que el sistema de facturacin y pago dentro
de la industria de la salud es anticuado e
ineficiente, por lo que hospitales, farmacias,
mdicos y dems proveedores de servicios
de salud debern buscar los mecanismos
para alcanzar una nueva estructura que se
adapte a la Nueva Economa de la Salud.
La simplificacin de los pagos podra ser
un diferenciador muy bien considerado
por los pacientes, pero no todo se trata de
introducir tecnologa, sino ms bien de
eliminar la complejidad de los sistemas
reestructurndolos desde sus orgenes.

Global healths new entrants:

Meeting the worlds consumer

Medical Cost Trend:

Behind the Numbers 2016

Los nuevos actores estn redefiniendo el eje

de la salud global. Los protocolos mdicos de
clase mundial estn disponibles en regiones
remotas a travs de los vastos continentes de
frica, Asia, Amrica y Oceana, y a la par que
esto sucede, un nuevo tipo de consumidor
incrementa su presencia. El mercado global
de salud de 9.59 trillones de dlares es
receptivo a las innovaciones que pueden
complementar o reemplazar la interaccin
clnica tradicional de persona a persona para
colocar al consumidor e la posibilidad de
obtener cuidados de la salud en cualquier
lugar. Encuestas desarrolladas por PwC y la
Unidad de Inteligencia de Negocios destacan
que los consumidores estn dispuestos a
elegir nuevas alternativas de salud si el precio
es el adecuado, la calidad est a la par de los
servicios tradicionales y si pueden ahorrar
tiempo.

Una recesin histrica con lenta

recuperacin, un panorama con reformas
en leyes, la intensificacin del gasto con
la entrada de nuevos medicamentos
especializados de alto costo en el mercado, as
como soluciones innovadoras y compradores
conscientes de los costos, han proporcionado
contrastes en una dcada tumultuosa para
el sector salud en Estados Unidos. A pesar
de la mejora de la tasa de crecimiento, la
inflacin mdica todava supera a la inflacin
econmica general. Los proveedores de salud,
aseguradoras, farmacuticas y compaas
de dispositivos mdicos se enfrentan a una
considerable presin de los consumidores y
nuevos competidores, as como a la tendencia
a la apertura hacia modelos virtuales del
cuidado de la salud para mantenerse al frente
de la jugada en la prxima dcada.

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6a Encuesta de CEO en Mxico

Mxico responde a las reformas y a los nuevos modelos de negocio

Diez entrevistas a profundidad, as como el anlisis

de resultados forman parte de la 6a encuesta de CEO
en Mxico, la cual aborda 7 temas:
Pronstico de crecimiento.
Economa global.
Oportunidades de crecimiento.
Talento y Diversidad.
Amenazas.
Competencia y Oportunidades.
Gobierno.
En general se tienen grandes expectativas: los CEO en
Mxico elevaron su grado de conanza ante la aprobacin
e implementacin de reformas en sectores clave de la
economa nacional.
Ms informacin, ingresa aqu->
www.pwc.com/mx/encuesta-ceo

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