Enfermería de Emergencias, Urgencias y Catástrofes

ENFERMERIA DE EMERGENCIAS, URGENCIAS Y CATSTROFES
Enfermera de emergencias,
urgencias y catstrofes
MODULO I
MODULO I
Pg. 1
GENERANDO COMPETENCIAS
INDICE
ASPECTOS PRINCIPALES ....................................................................................... 3

CONSTANTE NFASIS EN LA RCP DE ALTA CALIDAD....................................................... 4
RCP EN ADULTOS POR UN REANIMADOR LEGO ............................................... 7
SVB/BLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD .............................................. 13
TERAPIAS ELCTRICAS ..................................................................................... 22
TCNICAS Y DISPOSITIVOS DE RCP ................................................................. 30
SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO ............................................ 32
SNDROMES CORONARIOS AGUDOS ............................................................... 41
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR .................................................................... 44
SOPORTE VITAL BSICO PEDITRICO ............................................................. 46
SOPORTE VITAL AVANZADO PEDITRICO ....................................................... 50
REANIMACIN NEONATAL ................................................................................. 55
ASPECTOS TICOS ............................................................................................ 60
EDUCACIN, IMPLEMENTACIN Y EQUIPOS ................................................... 63
PRIMEROS AUXILIOS .......................................................................................... 68
CUESTIONARIO I
MODULO I
Pg. 2
ASPECTOS PRINCIPALES
La publicacin Aspectos destacados de las guas resume las principales

cuestiones y cambios de las Guas de la American Heart Association (AHA) de 2010
para reanimacin cardiopulmonar (RCP) y atencin cardiovascular de emergencia
(ACE). Se ha desarrollado con el objetivo de que los proveedores de reanimacin y
los instructores de la AHA se enfoquen en la ciencia y en las recomendaciones que
son ms importantes, las que fueron ms discutidas o las que resultarn en cambios
en la aplicacin de la reanimacin o en el modo de entrenarse para ello. Adems, se
ofrecen los fundamentos de dichas recomendaciones.
Dado que esta publicacin pretende ser un resumen, no se hace referencia a los
estudios publicados en los que se basa, y tampoco se incluye la clasificacin de
recomendaciones ni los niveles de evidencia. Para obtener informacin y referencias
ms detalladas, se recomienda consultar las Guas de la AHA de 2010 para RCP Y
ACE, incluido el resumen ejecutivo1, publicado online en Circulationen octubre de
2010, as como el resumen detallado del Consenso Internacional 2010 sobre RCP y
ACE con Recomendaciones de Tratamiento, publicado simultneamente en
Circulation2 y Resuscitation.
Existe evidencia de la supervivencia tras la compresin torcica cerrada para el paro
cardaco, y los profesionales y expertos en reanimacin siguen procurando reducir la
mortalidad y la discapacidad derivadas de las enfermedades cardiovasculares y del
accidente cerebrovascular (ACV). Tanto los testigos presenciales como los primeros
respondedores y los profesionales de la salud tienen un papel fundamental en la
RCP de las vctimas de paro cardaco. Adems, las personas con conocimientos
avanzados pueden prestar una atencin excelente durante el paro cardaco y
despus de ste. Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se basan en un
proceso de evaluacin de la evidencia internacional, en el que han participado
cientos de investigadores y expertos en la materia que han evaluado, analizado y
debatido miles de publicaciones con revisin cientfica externa. La informacin
relativa al proceso de evaluacin de la evidencia de 2010 figura en el cuadro.
Esta seccin resume los principales aspectos de las Guas de la AHA de 2010 para
RCP y ACE, especialmente en lo relativo al soporte vital bsico (SVB/BLS), que
afectan a todos los reanimadores, ya sean profesionales de la salud o reanimadores
legos. Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE resaltaban la importancia de
aplicar compresiones torcicas de buena calidad (compresiones con una frecuencia
y profundidad adecuadas, que permitieran una expansin torcica completa despus
de cada compresin, reduciendo al mnimo las interrupciones entre compresiones).
Los estudios publicados antes y a partir del ao 2005 han demostrado que:
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Pg. 3
(1) la calidad de las compresiones torcicas an debe mejorar, aunque la puesta

en prctica de las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE ha mejorado la
calidad de la RCP y aumentado la supervivencia;
(2) hay una notable variacin en la supervivencia a un paro cardaco
extrahospitalario entre los distintos servicios de emergencia mdica (SEM); y
(3) la mayora de las vctimas de paro cardaco sbito extrahospitalario no
reciben RCP por parte de los testigos presenciales.
Los cambios recomendados en las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
intentan abordar estas cuestiones y ofrecer recomendaciones para mejorar la
evolucin del paro cardaco al dar un nuevo nfasis a la atencin pos paro cardaco.
CONSTANTE NFASIS EN LA RCP DE ALTA CALIDAD

Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE destacan nuevamente la necesidad
de aplicar RCP de alta calidad, incluyendo:
Frecuencia de compresin
aproximadamente 100/min).
de
al
menos
100/min
(cambiado
de
Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en

adultos y de al menos un tercio del dimetro torcico anteroposterior en
lactantes y nios (aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en lactantes y 2
pulgadas, 5 cm, en nios). Consideren que ya no se utiliza el rango de 1 a
2 pulgadas (de 4 a 5 cm) en adultos, y que la profundidad absoluta
especificada para nios y lactantes es mayor que la que figura en versiones
anteriores de las Guas de la AHA para RCP y ACE.
Permitir una expansin torcica completa despus de cada compresin.
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas.
Evitar una excesiva ventilacin.
No se han producido cambios en la recomendacin de utilizar una relacin
compresin-ventilacin de 30:2 para un solo reanimador en adultos, nios y
lactantes (excluyendo los recin nacidos). Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y
ACE siguen recomendado que la ventilacin de rescate se d en aproximadamente
1 segundo. Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area, las
compresiones pueden ser continuas (con una frecuencia de al menos 100/min) y no
alternarse con la ventilacin. La ventilacin de rescate puede entonces aplicarse con
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Pg. 4
una frecuencia de 1 ventilacin cada 6 u 8 segundos aproximadamente (alrededor

de 8 a 10 ventilaciones por minuto). Se debe evitar una excesiva ventilacin.
Cambio de A-B-C a C-A-B

Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan cambiar la secuencia
de los pasos de SVB/BLS de A-B-C [Airway, Breathing, Chestcom pressions (va
area, respiracin, compresiones torcicas)] a C-A-B [Chestcom pressions, Airway,
Breathing (compresiones torcicas, va area, respiracin)] en adultos, nios y
lactantes (excepto los recin nacidos; vase el apartado de reanimacin neonatal).
Este cambio fundamental en la secuencia de los pasos precisa una reeducacin de
todo aquel que haya aprendido alguna vez RCP, pero tanto los autores como los
expertos que han participado en la elaboracin de las Guas de la AHA de 2010 para
RCP y ACE estn de acuerdo en que los beneficios justifican el esfuerzo.
Motivo: La gran mayora de los paros cardacos se producen en adultos, y la mayor
tasa de supervivencia la presentan los pacientes de cualquier edad que tienen
testigos del paro y presentan un ritmo inicial de fibrilacin ventricular (FV) o una
taquicardia ventricular (TV) sin pulso. En estos pacientes, los elementos iniciales
fundamentales del SVB/BLS son las compresiones torcicas y una pronta
desfibrilacin. En la secuencia de pasos A-B-C, las compresiones torcicas suelen
retrasarse mientras quien presta los auxilios abre la va area para dar ventilaciones
de boca a boca, saca un dispositivo de barrera o rene y ensambla el equipo de
ventilacin. Al cambiar la secuencia a C-A-B, las compresiones torcicas se inician
antes y el retraso de la ventilacin es mnimo (slo el tiempo necesario para aplicar
el primer ciclo de 30 compresiones, alrededor de 18 segundos; cuando participen
dos personas en la reanimacin de un lactante o un nio, el retraso ser incluso
menor) . La mayora de las vctimas de paro cardaco extrahospitalario no reciben
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Pg. 5
RCP por parte de un testigo presencial. Esto puede deberse a mltiples razones,
pero una de ellas puede ser el hecho de que la secuencia de pasos A-B-C comienza
con el procedimiento que le resulta ms difcil al reanimador, es decir, abrir la va
area y dar ventilaciones. Empezar por las compresiones torcicas animan a otros
testigos a iniciar la RCP.
El soporte vital bsico suele describirse como una secuencia de acciones, definicin
que sigue siendo vlida si el auxilio lo presta una sola persona. No obstante, la
mayora de los profesionales de la salud trabajan en equipo, y normalmente los
miembros del equipo realizan las acciones del SVB/BLS de forma simultnea. Por
ejemplo, uno comienza inmediatamente con las compresiones torcicas mientras
otro obtiene un desfibrilador externo automtico (DEA) y pide ayuda, y un tercero
abre la va area y ventila.
En las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE aparecen dos partes nuevas:
Cuidados posparo cardaco y Educacin, implementacin y equipos. Se resalta la
importancia de los cuidados posparo cardaco al aadir un quinto eslabn a la
cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos (figura 1). Consulte las
secciones Cuidados posparo cardaco y
Educacin, implementacin y equipos, en esta misma publicacin, para obtener un
resumen de las recomendaciones clave incluidas en estas nuevas secciones.
MODULO I
Pg. 6
RCP EN ADULTOS POR UN REANIMADOR LEGO

Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de las Guas
de la AHA de 2010 para RCP y ACE para los reanimadores legos son las siguientes:
Se ha creado el algoritmo universal simplificado de SVB/BLS en adultos (fig.

2).
Se han precisado an ms las recomendaciones para reconocer y activar

inmediatamente el sistema de respuesta de emergencias segn los signos de
falta de respuesta, y comenzar con la RCP si la vctima no responde y no
respira o la respiracin no es normal (por ejemplo, si slo jadea/boquea).
Obsrvese que se ha eliminado del algoritmo la indicacin de Observar,

escuchar y sentir la respiracin.
Se sigue resaltando la importancia de la RCP de alta calidad (aplicando
compresiones torcicas con la frecuencia y profundidad adecuadas,
permitiendo una completa expansin tras cada compresin, reduciendo al
mnimo las interrupciones de las compresiones y evitando una excesiva
ventilacin).
Se ha cambiado la secuencia recomendada para un reanimador nico, para

que inicie las compresiones torcicas antes de dar ventilacin de rescate (CA-B en vez de A-B-C). El reanimador debe empezar la RCP con 30
compresiones, en vez de 2 ventilaciones, para reducir el retraso hasta la
primera compresin.
La frecuencia de compresin debe ser de al menos 100/min (en vez de

aproximadamente 100/min).
Ha cambiado la profundidad de las compresiones para adultos, pasando de

1 a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) a 2 pulgadas (5 cm) como mnimo.
Estos cambios se han establecido para simplificar el entrenamiento de un

reanimador lego, y para seguir destacando la necesidad de aplicar pronto
compresiones torcicas a la vctima de un paro cardaco sbito. A continuacin se
incluye ms informacin sobre estos cambios. Nota: en los siguientes temas se han
marcado con un asterisco (*) los cambios o puntos destacados para reanimadores
legos que son similares a los de los profesionales de la salud.
MODULO I
Pg. 7
Mayor nfasis en las compresiones torcicas*

2010 (nuevo): Si un testigo presencial no tiene entrenamiento en RCP, debe aplicar
RCP usando slo las manos (Hands- Only, nicamente compresiones) a una
vctima adulta que se desplome sbitamente, con especial atencin en comprimir
fuerte y rpido en el centro del trax, o seguir las instrucciones del operador
telefnico del SEM. Deber seguir aplicando la RCP slo con las manos hasta que
llegue un DEA y pueda utilizarse, o hasta que el personal del SEM u otro personal
de emergencias se haga cargo de la vctima.
Todo reanimador lego con entrenamiento debe al menos aplicar compresiones
torcicas a la vctima de un paro cardaco. Si adems puede realizar ventilacin de
rescate, debe aplicar compresiones y ventilaciones con una relacin de 30
compresiones por cada 2 ventilaciones. El reanimador deber seguir aplicando la
RCP hasta que llegue un DEA y pueda utilizarse, o hasta que el personal del SEM
se haga cargo de la vctima.
2005 (antiguo): Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE no ofrecan distintas
recomendaciones para reanimadores con y sin entrenamiento, pero s
recomendaban que los operadores telefnicos de emergencias dieran instrucciones
a los testigos presenciales sin entrenamiento para que aplicasen nicamente RCP a
base de compresiones. Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE indicaban
que si el reanimador no quera o no poda administrar ventilacin, deba aplicar
nicamente compresiones torcicas.
Motivo: La RCP usando slo las manos (nicamente compresiones) es ms fcil
para un reanimador sin entrenamiento, y un operador telefnico de emergencias
puede dirigirla con mayor facilidad. Adems, las tasas de supervivencia a paros
cardacos de etiologa cardaca con RCP usando slo las manos y RCP usando
compresiones y ventilacin de rescate son similares. Sin embargo, para los
reanimadores legos con entrenamiento que puedan hacerlo, se sigue recomendando
realizar compresiones y ventilacin.
MODULO I
Pg. 8
Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B en vez de A-B-C*

2010 (nuevo): Iniciar las compresiones torcicas antes que la ventilacin.
2005 (antiguo): La secuencia de RCP para adultos empezaba abriendo la va area,
para despus comprobar si exista respiracin normal, aplicando a continuacin 2
ventilaciones de rescate seguidas de ciclos de 30 compresiones torcicas y 2
ventilaciones.
Motivo: Aunque no existen datos publicados en humanos o animales que
demuestren que iniciar la RCP con 30 compresiones en vez de 2 ventilaciones
ofrezca mejores resultados, las compresiones torcicas proporcionan un flujo
sanguneo vital al corazn y al cerebro, y los estudios sobre paro cardaco
extrahospitalario en adultos ponen de manifiesto que cuando los testigos
presenciales intentan hacer la RCP, la supervivencia es mayor que cuando no lo
hacen. Los datos en animales demuestran que el retraso o la interrupcin de las
compresiones torcicas disminuye la supervivencia, por lo que ambos deben
reducirse al mnimo durante todo el proceso de reanimacin. Las compresiones
torcicas se pueden iniciar casi inmediatamente, mientras que colocar bien la
MODULO I
Pg. 9
cabeza y conseguir un sello para dar la respiracin de boca a boca o la ventilacin

de rescate con bolsa-mascarilla lleva ms tiempo. El retraso en el inicio de las
compresiones se puede reducir si hay 2 reanimadores: uno empieza con las
compresiones torcicas y el otro abre la va area y est preparado para ventilar en
cuanto el primero haya completado el primer grupo de 30 compresiones torcicas.
Tanto si hay uno como si hay varios reanimadores, empezar la RCP con
compresiones torcicas asegura que la vctima reciba pronto esta intervencin
crtica, y cualquier retraso de la ventilacin de rescate ser breve.
Eliminacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin

2010 (nuevo): Se ha eliminado de la secuencia de RCP la indicacin de Observar,
escuchar y sentir la respiracin. Tras aplicar 30 compresiones, el reanimador nico
abre la va area de la vctima y aplica 2 ventilaciones.
2005 (antiguo): La indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin se
utilizaba para valorar la respiracin una vez abierta la va area.
Motivo: Con la nueva secuencia que indica compresiones torcicas primero, se
practica la RCP si el adulto no responde y no respira o no respira con normalidad
(como ya se ha indicado, los reanimadores legos aprendern a practicar la RCP si la
vctima que no responde no respira o slo jadea/ boquea). La secuencia de RCP
comienza con compresiones (secuencia C-A-B). Por lo tanto, se examina
brevemente la respiracin como parte de la comprobacin de paro cardaco;
despus de la primera serie de compresiones torcicas, se abre la va area y el
reanimador administra 2 ventilaciones.
Frecuencia de compresin torcica: al menos 100 por minuto

2010 (nuevo): Es razonable que tanto los reanimadores legos como los
profesionales de la salud realicen compresiones torcicas con una frecuencia de al
menos 100/min.
2005 (antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/min aproximadamente.
Motivo: El nmero de compresiones torcicas aplicadas por minuto durante la RCP
es un factor de gran importancia para restablecer la circulacin espontnea y para la
supervivencia con una buena funcin neurolgica. El nmero real de compresiones
administradas por minuto viene determinado por la frecuencia de las compresiones y
el nmero y duracin de las interrupciones de las mismas (por ejemplo, para abrir la
va area, administrar ventilacin de rescate o permitir el anlisis del DEA). En la
mayora de los estudios, la administracin de ms compresiones conlleva una mayor
supervivencia, mientras que la administracin de menos compresiones conlleva una
MODULO I
Pg. 10
supervivencia menor. Para aplicar las compresiones torcicas adecuadamente, no

slo es necesaria una frecuencia correcta, tambin se deben reducir al mnimo las
interrupciones de este componente crucial de la RCP. Si la frecuencia de
compresin es inadecuada o se producen frecuentes interrupciones (o ambas
cosas), se reducir el nmero total de compresiones por minuto. Para obtener ms
informacin, consulte el cuadro 2.
Profundidad de la compresin torcica

2010 (nuevo): El esternn de un adulto debe bajar al menos 2 pulgadas, 5 cm.
2005 (antiguo): El esternn de un adulto debe bajar aproximadamente 1 -2
pulgadas, 4-5 cm.
Motivo: Las compresiones crean un flujo sanguneo principalmente al aumentar la
presin intratorcica y comprimir directamente el corazn. Las compresiones
generan un flujo sanguneo vital, y permiten que llegue oxgeno y energa al corazn
y al cerebro. Recomendar un rango de profundidad puede dar lugar a confusin, por
lo que ahora se recomienda una profundidad determinada para las compresiones.
Los reanimadores a menudo no comprimen el trax lo suficiente, a pesar de que se
recomienda comprimir fuerte. Adems, el conocimiento cientfico disponible sugiere
que las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, son ms eficaces que las de
1 pulgadas, 4 cm. Por este motivo, las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
recomiendan una nica profundidad mnima de compresin para el trax de un
adulto.
MODULO I
Pg. 11
MODULO I
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SVB/BLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD

Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de las Guas
de la AHA de 2010 para RCP y ACE para los profesionales de la salud son las
siguientes:
Dado que las vctimas de un paro cardaco pueden presentar un corto periodo
de movimientos similares a convulsiones o respiracin agnica que pueden
confundir a los reanimadores potenciales, los operadores telefnicos de
emergencias deben estar especficamente entrenados para identificar estos
signos del paro cardaco y poder reconocerlo mejor.
Los operadores telefnicos de emergencias deben dar indicaciones a los

reanimadores legos sin entrenamiento para que, en adultos con un paro
cardaco sbito, realicen RCP usando slo las manos.
Se ha eliminado del algoritmo la indicacin de Observar, escuchar y sentir la

respiracin.
Se resalta an ms la importancia de la RCP de alta calidad (compresiones con

la frecuencia y profundidad adecuadas, permitiendo una completa expansin
entre una compresin y otra, reduciendo al mnimo las interrupciones en las
compresiones y evitando una excesiva ventilacin).
En general no se recomienda utilizar presin cricoidea durante la ventilacin.
Los reanimadores deben empezar con las compresiones torcicas antes de

administrar la ventilacin de rescate (C-A-B en vez de A-B-C). Si se comienza la
RCP con 30 compresiones en vez de 2 ventilaciones, habr un menor retraso
hasta la primera compresin.
La frecuencia de compresin se ha modificado de aproximadamente 100/min a,

por lo menos, 100/min.
La profundidad de las compresiones en adultos se ha modificado ligeramente a

por lo menos 2 pulgadas, 5 cm, en lugar de la recomendacin previa de entre
1 y 2 pulgadas, entre 4 y 5 cm.
Se sigue enfatizando la necesidad de reducir el tiempo entre la ltima

compresin y la administracin de una descarga, y el tiempo entre la
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administracin de una descarga y la reanudacin de las compresiones

inmediatamente despus de la descarga.
Se enfatiza ms el uso de una actuacin en equipo durante la RCP.
Estos cambios estn diseados para simplificar el entrenamiento de los

profesionales de la salud y para continuar subrayando la necesidad de practicar la
RCP precoz y de alta calidad a las vctimas de un paro cardaco. A continuacin se
incluye ms informacin sobre estos cambios. Nota: en los siguientes temas para
profesionales de la salud, se han marcado con un asterisco (*) los que son similares
para los profesionales de la salud y los reanimadores legos.
Identificacin de la respiracin agnica por parte del operador telefnico de

emergencias
Las vctimas de paro cardaco pueden presentar movimientos similares a
convulsiones o respiracin agnica que pueden confundir a los reanimadores
potenciales. Los operadores telefnicos deben estar especficamente entrenados
para identificar esta forma de presentacin del paro cardaco con el fin de poder
reconocerlo y aplicar rpidamente la RCP.
2010 (nuevo): Para ayudar a los testigos presenciales a reconocer el paro cardaco,
el operador telefnico debe preguntar sobre la capacidad de respuesta de la vctima,
as como si respira y si la respiracin es normal, con el fin de poder distinguir a una
vctima con respiracin agnica (es decir, la que necesita RCP) de una vctima que
respira con normalidad y no precisa RCP. Se debe ensear al reanimador lego a
iniciar la RCP si la vctima no respira o slo jadea/boquea. Se debe ensear al
profesional de la salud a comenzar con la RCP si la vctima no respira o no tiene
una respiracin normal (es decir, slo jadea/boquea). Por tanto, se comprueba
brevemente la respiracin, como parte de la comprobacin de paro cardaco y a
continuacin, se verifica (rpidamente) si hay pulso y se comienza la RCP.
2005 (antiguo): Las instrucciones de RCP del operador telefnico de emergencias
deben incluir preguntas para ayudar a los testigos presenciales a identificar a los
pacientes con jadeos/bloqueos ocasionales como vctimas probables de paro
cardaco, para aumentar las probabilidades de que el testigo realice la RCP a este
tipo de vctimas.
Motivo: Existen pruebas de que la incidencia comunicada y la evolucin final de los
paros cardacos varan considerablemente de una regin a otra de los Estados
Unidos. Esta variacin es una prueba adicional de la necesidad de que las
MODULO I
Pg. 14
comunidades y los sistemas identifiquen con precisin cada caso de paro cardaco
tratado, as como la evolucin final. Tambin sugiere que puede haber un margen de
oportunidad para mejorar las tasas de supervivencia en muchas comunidades. En
anteriores guas se ha recomendado desarrollar programas para ayudar a reconocer
un paro cardaco. Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE son ms
especficas respecto a los componentes necesarios de los sistemas de reanimacin.
Los estudios publicados desde 2005 han puesto de manifiesto mejores resultados
para el paro cardaco extrahospitalario, especialmente de ritmos desfibrilables, y han
reforzado la importancia de poner ms nfasis en la aplicacin inmediata de RCP de
alta calidad (compresiones con la frecuencia y profundidad adecuadas, que permitan
una expansin torcica completa despus de cada compresin, reduciendo al
mnimo las interrupciones entre compresiones y evitando una excesiva ventilacin).
Para ayudar a los testigos presenciales a reconocer inmediatamente un paro
cardaco, los operadores telefnicos de emergencias deben preguntar
especficamente cul es la capacidad de respuesta de una vctima adulta, si puede
respirar y si presenta una respiracin normal. Los operadores telefnicos deben
tener un entrenamiento especfico para ayudar a los testigos presenciales a detectar
la respiracin agnica y mejorar as la identificacin del paro cardaco.
Tambin deben saber que las convulsiones breves y generalizadas pueden ser un
primer sntoma de paro cardaco. En resumen, adems de activar la respuesta del
personal de emergencias profesional, el operador telefnico debe formular preguntas
sencillas sobre si el paciente responde y respira con normalidad para identificar un
posible paro cardaco. Los operadores telefnicos de emergencias deben dar
instrucciones para realizar la RCP usando slo las manos, para ayudar a los testigos
presenciales sin entrenamiento a iniciar la RCP cuando existe un posible paro
cardaco (vase a continuacin).
El operador telefnico debe dar instrucciones para la RCP
2010 (nuevo): Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan con
mayor insistencia que los operadores telefnicos de emergencias den instrucciones
a los reanimadores legos sin entrenamiento para aplicar la RCP usando slo las
manos a adultos que no responden y que no respiran o no respiran con normalidad.
Los operadores telefnicos
deben dar instrucciones sobre la RCP convencional si es probable que la vctima
haya sufrido un paro por asfixia.
2005 (antiguo): Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE sealaban que
puede ser preferible dar instrucciones telefnicas para aplicar nicamente
compresiones torcicas.
MODULO I
Pg. 15
Motivo: Lamentablemente, a la mayora de los adultos con paro cardaco

extrahospitalario no les practica la RCP ningn testigo presencial. La RCP usando
slo las manos (nicamente compresiones) realizada por un testigo presencial
mejora sustancialmente la supervivencia tras un paro cardaco extrahospitalario en
adultos, en comparacin con quienes no reciben ninguna RCP por parte de los
testigos presenciales. Otros estudios sobre adultos con paro cardaco tratados por
reanimadores legos han puesto de manifiesto tasas de supervivencia similares entre
las vctimas tras practicrseles la RCP usando slo las manos o la RCP
convencional (esto es, con ventilacin de rescate). Un punto importante es que para
los operadores telefnicos es ms fcil dar instrucciones a los reanimadores sin
entrenamiento para que realicen la RCP usando slo las manos que la RCP
convencional a las vctimas adultas, y por ello ahora se insiste ms en que sigan
esta recomendacin, excepto que la vctima pueda haber sufrido un paro por asfixia
(por ejemplo, por ahogamiento).
Presin cricoidea
2010 (nuevo): No es recomendable usar presin cricoidea de manera habitual en
caso de paro cardaco.
2005 (antiguo): La presin cricoidea slo debe utilizarse si la vctima est
completamente inconsciente, y por lo general requiere un tercer reanimador que no
est participando en la ventilacin de rescate o en las compresiones.
Motivo: La presin cricoidea es una tcnica que consiste en aplicar presin al
cartlago cricoides de la vctima para empujar la trquea y comprimir el esfago
contra las vrtebras cervicales. La presin cricoidea puede prevenir la distensin
gstrica y reducir el riesgo de regurgitacin y aspiracin durante la ventilacin con
bolsa-mascarilla, pero tambin podra dificultar la propia ventilacin. Siete estudios
aleatorizados han demostrado que la presin cricoidea puede retrasar o prevenir la
colocacin de un dispositivo avanzado para la va area, y que a pesar de estar
aplicando presin cricoidea an se puede producir alguna aspiracin. Adems, es
difcil ensear adecuadamente a los reanimadores a utilizar la maniobra. Por lo
tanto, no es recomendable usar presin cricoidea de manera habitual en caso de
paro cardaco.
Mayor nfasis en las compresiones torcicas*
2010 (nuevo):
reanimadores
entrenamiento
compresiones)
MODULO I
Se subraya la importancia de las compresiones torcicas para los

con y sin entrenamiento. Si un testigo presencial no tiene
en RCP, debe aplicar RCP usando slo las manos (nicamente
a un adulto que colapse sbitamente, con especial atencin en
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comprimir fuerte y rpido en el centro del trax, o seguir las instrucciones del
operador telefnico de emergencias. El reanimador debe seguir aplicando la RCP
slo con las manos hasta que llegue un DEA y pueda utilizarse, o hasta que el
personal del SEM se haga cargo de la vctima. Idealmente, todos los profesionales
de la salud debieran recibir entrenamiento en RCP. De esta manera, sera razonable
pensar que toda vctima de paro cardiaco atendida tanto por los profesionales del
SEM como en los hospitales, recibir compresiones torcicas y ventilaciones de
rescate.
2005 (antiguo): Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE no ofrecan distintas
recomendaciones para reanimadores con y sin entrenamiento, y tampoco
recalcaban las diferencias entre las instrucciones para los reanimadores legos y las
de los profesionales de la salud, pero s recomendaban que los operadores
telefnicos diesen instrucciones a los testigos presenciales sin entrenamiento para
que realizasen la RCP slo con compresiones. Adems, las Guas de la AHA de
2005 para RCP y ACE indicaban que si el reanimador no quera o no poda
administrar la ventilacin, deba realizar compresiones torcicas. Obsrvese que la
declaracin sobre la prctica de la RCP usando slo las manos de la AHA se
publicaron en el ao 2008.
Motivo: La RCP usando slo las manos (nicamente compresiones) es ms fcil
para reanimadores sin entrenamiento, y un operador telefnico de emergencias
puede orientarles con mayor facilidad. Sin embargo, puesto que los profesionales de
la salud deben recibir entrenamiento al respecto, la recomendacin sigue siendo que
stos realicen tanto compresiones como ventilaciones. Si no puede administrar
ventilaciones, debe activar el sistema de respuesta de emergencias y realizar
compresiones torcicas.
Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B en vez de A-B-C*

2010 (nuevo): Uno de los cambios que se ha producido en las Guas de la AHA de
2010 para RCP y ACE es la recomendacin de iniciar las compresiones torcicas
antes que las ventilaciones.
2005 (antiguo): La secuencia de RCP para adultos empezaba abriendo la va area,
para despus comprobar si exista respiracin normal, aplicando a continuacin 2
ventilaciones de rescate seguidas de ciclos de 30 compresiones torcicas y 2
ventilaciones.
Motivo: Aunque no existen datos publicados en humanos o animales que
demuestren que iniciar la RCP con 30 compresiones en vez de 2 ventilaciones
MODULO I
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ofrezca mejores resultados, las compresiones torcicas proporcionan flujo

sanguneo, y los estudios sobre paro cardaco extrahospitalario en adultos ponen de
manifiesto que cuando los testigos presenciales aplican compresiones torcicas, la
supervivencia es mayor que cuando no lo hacen. Los datos recopilados en animales
demuestran que el retraso o la interrupcin de las compresiones torcicas disminuye
la supervivencia, por lo que ambos deben reducirse al mnimo durante todo el
proceso de reanimacin. Las compresiones torcicas se pueden iniciar casi
inmediatamente, mientras que colocar bien la cabeza y conseguir un sello hermtico
para ventilar de boca a boca o con bolsa mascarilla, lleva ms tiempo.
El retraso en el inicio de las compresiones se puede reducir si hay 2 reanimadores:
uno empieza con las compresiones torcicas y el otro abre la va area y est
preparado para ventilar en cuanto el primero haya completado el primer grupo de 30
compresiones torcicas. Tanto si hay uno como si hay varios reanimadores,
empezar la RCP con compresiones torcicas asegura que la vctima reciba pronto
esta intervencin crtica.
Eliminacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin*
2010 (nuevo): Se ha eliminado de la secuencia la indicacin de Observar, escuchar
y sentir la respiracin para valorar la respiracin despus de abrir la va area. El
profesional de la salud examina brevemente la respiracin cuando comprueba la
capacidad de respuesta para detectar signos de paro cardaco. Tras aplicar 30
compresiones, el reanimador nico abre la va area de la vctima y aplica 2
ventilaciones.
Motivo: Con la nueva secuencia que empieza por la compresin torcica, se
practica la RCP si la vctima adulta no responde y no respira o no respira con
normalidad (es decir, no respira o slo jadea/boquea), y se comienza con las
compresiones (secuencia C-A-B). Por lo tanto, se examina brevemente la respiracin
como parte de la comprobacin del paro cardaco. Despus de la primera serie de
compresiones torcicas, se abre la va area y se administran 2 ventilaciones.
Frecuencia de compresin torcica: al menos 100 por minuto*

2010 (nuevo): Es razonable que tanto los reanimadores legos como los
profesionales de la salud realicen compresiones torcicas con una frecuencia de al
menos 100/min.
MODULO I
Pg. 18
2005 (antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/min aproximadamente.

Motivo: El nmero de compresiones torcicas aplicadas por minuto durante la RCP
es un factor de gran importancia para restablecer la circulacin espontnea y para la
supervivencia con una buena funcin neurolgica. El nmero real de compresiones
administradas por minuto viene determinado por la frecuencia de las compresiones y
el nmero y duracin de las interrupciones de las mismas (por ejemplo, para abrir la
va area, administrar ventilacin de rescate o permitir el anlisis del DEA). En la
mayora de los estudios, la administracin de ms compresiones durante la
reanimacin conlleva una mejor supervivencia, mientras que la administracin de
menos compresiones conlleva una supervivencia menor. Para aplicar las
compresiones torcicas adecuadamente, no slo es necesaria una frecuencia
correcta, tambin se deben reducir al mnimo las interrupciones de este componente
crucial de la RCP. Si la frecuencia de compresin es inadecuada o se producen
frecuentes interrupciones (o ambas cosas), se reducir el nmero total de
compresiones por minuto. Para ms informacin, ver cuadro 2.
Profundidad de la compresin torcica*

2010 (nuevo): El esternn de un adulto debe bajar al menos 5 cm.
2005 (antiguo): El esternn de un adulto debe bajar aproximadamente entre 1 y 2
pulgadas (unos 4-5 cm).
Motivo: Las compresiones crean un flujo sanguneo principalmente al aumentar la
presin intratorcica y comprimir directamente el corazn. Las compresiones
generan un flujo sanguneo vital, y permiten que llegue oxgeno y energa al corazn
y al cerebro. Recomendar un rango de profundidad puede dar lugar a confusin, por
lo que ahora se recomienda una profundidad determinada para las compresiones.
Los reanimadores a menudo no comprimen adecuadamente el trax, a pesar de que
se recomienda comprimir fuerte. Adems, el conocimiento cientfico disponible
sugiere que las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, son ms eficaces que
las de 1 pulgadas, 4 cm. Por eso las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
recomiendan una nica profundidad mnima de compresin para el trax de un
adulto, y esa profundidad de compresin es mayor que la de la antigua
recomendacin.
MODULO I
Pg. 19
Reanimacin en equipo
2010 (nuevo): Los pasos del algoritmo de SVB/BLS se han presentado hasta ahora
como una secuencia para ayudar a un nico reanimador a priorizar sus acciones.
Ahora se hace ms hincapi en practicar la RCP como un equipo, ya que en la
mayora de los SEM y sistemas de salud hay un equipo de reanimadores que lleva a
cabo varias acciones a la vez. Por ejemplo, un reanimador activa el sistema de
respuesta de emergencias mientras un segundo inicia las compresiones torcicas,
un tercero administra la ventilacin o bien obtiene la bolsa-mascarilla para practicar
la ventilacin de rescate, y un cuarto consigue un desfibrilador y lo prepara.
2005 (antiguo): Los pasos del SVB/BLS consisten en una serie de valoraciones y
acciones sucesivas. El objetivo del algoritmo es presentar los pasos de una manera
MODULO I
Pg. 20
lgica y concisa para que los reanimadores los puedan aprender, recordar y ejecutar
ms fcilmente.
Motivo: Algunas reanimaciones comienzan con un nico reanimador que pide
ayuda, mientras que otras lo hacen con varios reanimadores bien dispuestos. El
entrenamiento debe centrarse en ir organizando un equipo a medida que van
llegando reanimadores, o designar un lder del equipo si hay varios reanimadores
presentes. Con la llegada de ms personal, se podr delegar la responsabilidad de
las tareas que normalmente llevara a cabo de manera secuencial un grupo ms
reducido de reanimadores a un equipo de personas que las ejecutarn de forma
simultnea. Por ello, el entrenamiento de profesionales de la salud en SVB/BLS no
debe ocuparse nicamente de las destrezas individuales, sino que tambin debe
ensear a los reanimadores a trabajar en equipo de forma eficaz.
Comparacin de los elementos clave del SVB/ BLS de adultos, nios y

lactantes
Al igual que en las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE, en las de 2010 figura
una tabla comparativa en la que se enumeran los elementos clave del SVB/BLS de
adultos, nios y lactantes (excluyendo la RCP para recin nacidos). Estos elementos
clave se incluyen en la tabla.
MODULO I
Pg. 21
TERAPIAS ELCTRICAS
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se han actualizado para reflejar la
nueva informacin sobre la desfibrilacin y la cardioversin para los trastornos del
ritmo cardaco y el uso del marcapasos para la bradicardia. Esta informacin
contina respaldando en gran medida las recomendaciones de las Guas de la AHA
de 2005 para RCP y ACE. Por lo tanto, no se han recomendado grandes cambios en
lo que respecta a la desfibrilacin, la cardioversin y el uso del marcapasos. La clave
para aumentar la supervivencia de las personas que han sufrido un paro cardaco
sbito es resaltar la importancia de una desfibrilacin inmediata junto con la RCP de
alta calidad.
Los temas principales incluyen:
Integracin de los DEA en la cadena de supervivencia para lugares pblicos
Consideracin del uso de DEA en hospitales
Ahora es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay un desfibrilador manual
disponible
Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro cardaco
Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas para la FV
Ondas bifsicas y monofsicas
Aumento del voltaje para la segunda descarga y las subsiguientes en lugar de
un voltaje fijo
Colocacin de los electrodos
Desfibrilacin externa con cardio desfibrilador implantable
Cardioversin sincronizada
Desfibriladores externos automticos

Programas comunitarios sobre los DEA para reanimadores legos
2010 (ligera modificacin): Para aumentar la tasa de supervivencia tras un paro
cardaco sbito extrahospitalario, se recomienda que los primeros respondientes
encargados de la seguridad pblica practiquen la RCP y utilicen un DEA. Las Guas
de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan de nuevo establecer programas
de DEA en aquellos lugares pblicos en los que haya una probabilidad relativamente
alta de presenciar un paro cardaco (por ejemplo, aeropuertos, casinos e
instalaciones deportivas). Para aumentar la eficacia de estos programas, la AHA
sigue destacando la importancia de establecer un sistema de organizacin,
MODULO I
Pg. 22
planificacin, entrenamiento y conexin con los SEM, as como un proceso de

mejora continua de la calidad.
2005 (antiguo): Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE identificaron 4
elementos para el xito de los programas comunitarios sobre los DEA para
reanimadores legos:
Una respuesta planificada y practicada, que por lo general requiere la

supervisin por parte de un profesional de la salud
Entrenamiento en RCP y el uso de los DEA de posibles reanimadores
Comunicacin con el SEM local
Un programa de mejora continua de la calidad
No hay suficientes pruebas para hacer una recomendacin a favor o en contra de la

utilizacin de DEA en los hogares.
Uso intrahospitalario de los DEA

2010 (recomendacin de 2005 reiterada): A pesar de la escasa evidencia, en el
entorno hospitalario los DEA pueden ser una forma de facilitar la desfibrilacin
temprana (el objetivo es poder aplicar una descarga en 3 minutos o menos tras el
colapso), especialmente en zonas donde el personal no posee los conocimientos
necesarios para reconocer el ritmo o no es frecuente el uso de desfibriladores. Los
hospitales deben monitorizar los intervalos entre el colapso y la aplicacin de la
primera descarga, y los resultados de la reanimacin.
El uso del DEA en nios incluye ahora a los lactantes

2010 (nuevo): Para intentar desfibrilar a nios de entre 1 y 8 aos de edad usando
un DEA, el reanimador debe emplear un sistema de atenuacin de la descarga para
dosis peditricas, si dispone de uno. Si el reanimador practica la RCP a un nio que
ha sufrido un paro cardaco y no dispone de un DEA con un sistema de atenuacin
de la descarga para dosis peditricas, debe emplear un DEA estndar. En lactantes
(menores de 1 ao) es preferible utilizar un desfibrilador manual. Si no se dispone de
un desfibrilador manual, sera conveniente utilizar un DEA con un sistema de
atenuacin peditrico. Si ninguno de ellos est disponible, puede utilizarse un DEA
sin un sistema de atenuacin de dosis.
2005 (antiguo): Para nios de entre 1 y 8 aos de edad, el reanimador debe
emplear un sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas, si dispone
MODULO I
Pg. 23
de uno. Si el reanimador practica la RCP a un nio que ha sufrido un paro cardaco y

no dispone de un DEA con un sistema de atenuacin peditrico, debe emplear un
DEA estndar. No hay suficientes datos disponibles para hacer una recomendacin
a favor o en contra del uso del DEA en lactantes menores de 1 ao.
Motivo: An no se conoce cul es la dosis mnima de energa necesaria para
conseguir una desfibrilacin eficaz en lactantes y nios. Tampoco se sabe cul es el
lmite superior para una desfibrilacin segura, pero en nios y modelos animales de
paro peditrico se han conseguido desfibrilaciones eficaces con dosis de ms de 4
J/kg (hasta 9 J/kg) sin efectos adversos significativos. En lactantes en paro cardaco
se han utilizado con xito desfibriladores externos automticos con dosis de energa
relativamente altas sin efectos adversos aparentes.
Prioridad de las descargas frente a la RCP

2010 (recomendacin de 2005 reiterada): Si un reanimador es testigo de un paro
cardaco extrahospitalario y hay un DEA disponible in situ, debe iniciar la RCP con
compresiones torcicas y utilizar el DEA lo antes posible. Los profesionales de la
salud que tratan paros cardacos en hospitales y otros centros con DEA o
desfibriladores in situ deben practicar de inmediato la RCP y usar el DEA o el
desfibrilador en cuanto est disponible. Estas recomendaciones se han diseado
para avalar la RCP y desfibrilacin precoces, especialmente si hay un DEA o un
desfibrilador disponible en el momento de producirse el paro cardaco sbito.
Cuando el personal del SEM no ha presenciado el paro cardaco extrahospitalario,
deben iniciar la RCP mientras comprueban el ritmo con el DEA o en el
electrocardiograma (ECG) y preparan la desfibrilacin. En tales circunstancias,
puede ser conveniente practicar la RCP durante un perodo de un minuto y medio a
tres, antes de intentar la desfibrilacin. Siempre que haya 2 o ms reanimadores,
deben realizar la RCP mientras se prepara el desfibrilador.
No hay suficientes pruebas para apoyar o rechazar la RCP antes de la desfibrilacin
en el caso de los paros cardacos sbitos que tienen lugar en el hospital. Sin
embargo, en pacientes monitorizados, el tiempo entre la FV y la administracin de la
descarga debe ser inferior a 3 minutos, y debe practicarse la RCP mientras se
prepara el desfibrilador.
Motivo: Cuando la FV dura ms que unos pocos minutos, el miocardio se queda sin
oxgeno y sin energa. Un breve perodo de compresiones torcicas puede aportar
oxgeno y energa al corazn, lo que aumenta las posibilidades de que una descarga
elimine la FV (desfibrilacin) y vaya seguida de un restablecimiento de la circulacin
espontnea. Antes de la publicacin de las Guas de la AHA de 2005 para RCP y
ACE, ya existan dos estudios en los que se sugera que podra ser beneficioso
MODULO I
Pg. 24
practicar primero la RCP en lugar de empezar con descargas. En ambos estudios,

aunque la aplicacin de la RCP entre un minuto y medio y tres antes de la descarga
no mejor la tasa global de supervivencia a una FV, la estrategia de practicar
primero la RCP s mejor la supervivencia de las vctimas de FV cuando el intervalo
entre la llamada y la llegada del personal del SEM era de 4-5 minutos o ms.
Ensayos controlados y aleatorizados posteriores resulto que la prctica de la RCP
por el personal del SEM antes de la desfibrilacin no modificaba significativamente la
supervivencia hasta el alta hospitalaria. Un estudio retrospectivo descubri una
mejora del estado neurolgico a los 30 das y al ao, al comparar la RCP inmediata
con la desfibrilacin inmediata en pacientes con FV extrahospitalaria.
Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas

2010 (sin cambios respecto a 2005): Cuando se celebr la Conferencia de
Consenso Internacional de 2010 sobre RCP y ACE del International Liaison
CommitteeonResuscitation (ILCOR) con Recomendaciones de Tratamiento, ya se
haban publicado dos nuevos estudios en seres humanos comparando el protocolo
de 1 descarga frente al protocolo de 3 descargas escalonadas para el tratamiento
del paro cardaco por FV. Los datos de estos dos estudios indican un beneficio
importante en cuanto a la supervivencia siguiendo el protocolo de una nica
desfibrilacin frente a tres descargas escalonadas. Si una descarga no elimina la FV,
el beneficio aadido de otra descarga es bajo, y es probable que reanudar la RCP
sea mejor que otra descarga inmediata. Este hecho, junto con los datos obtenidos
de los estudios en animales documentando los efectos perjudiciales de interrumpir
las compresiones torcicas, y de los estudios en seres humanos que indican un
aumento de la supervivencia al practicar la RCP con protocolos de 1 descarga frente
a 3, avala la recomendacin de una sola descarga, seguida inmediatamente de la
RCP en lugar de descargas escalonadas para intentar desfibrilar.
Ondas de desfibrilacin y niveles de energa

2010 (sin cambios respecto a 2005): Los datos disponibles de estudios
extrahospitalarios e intrahospitalarios indican que las descargas de ondas bifsicas
con niveles de energa similares o menores que las descargas monofsicas de 200 J
tienen igual o ms xito a la hora de eliminar una FV. Sin embargo, an no se ha
determinado cul es el nivel ptimo de energa para la primera desfibrilacin con
ondas bifsicas. Asimismo, no hay ninguna caracterstica especfica de la onda
(monofsica o bifsica) que se pueda relacionar sistemticamente con una mayor
incidencia en el restablecimiento de la circulacin espontnea o en la supervivencia
al alta hospitalaria tras un paro cardaco.
MODULO I
Pg. 25
A falta de un desfibrilador bifsico, es aceptable utilizar uno monofsico. La

configuracin de las descargas de onda bifsica difiere entre los fabricantes, y nunca
se ha comparado directamente la eficacia relativa de ninguna de ellas en seres
humanos. Debido a estas diferencias en la configuracin de la onda, el personal
debe usar la dosis de energa (de 120 a 200 J) recomendada por el fabricante para
su propia onda. Si no se conoce la dosis recomendada por el fabricante, puede ser
conveniente utilizar la dosis mxima del desfibrilador.
Desfibrilacin peditrica
2010 (modificacin de la recomendacin previa): An no se conoce cul es la
energa de desfibrilacin ptima para los pacientes peditricos. Los datos
disponibles sobre la dosis efectiva ms baja posible o el lmite superior para una
desfibrilacin segura son limitados. Para la desfibrilacin inicial se puede utilizar una
dosis de 2 a 4 J/kg, pero para facilitar el entrenamiento, se puede probar con una
dosis inicial de 2 J/kg. Para descargas posteriores, los niveles de energa deben ser
de al menos 4 J/kg, e incluso se pueden contemplar niveles de energa ms altos,
pero sin exceder los 10 J/kg o la dosis mxima para un adulto.
2005 (antiguo): La dosis inicial para intentar desfibrilar a lactantes y nios utilizando
un desfibrilador manual monofsico o bifsico es de 2 J/kg. La segunda dosis y las
sucesivas sern de 4 J/kg.
Motivo: No se dispone de datos suficientes para cambiar sustancialmente las dosis
actualmente recomendadas para la desfibrilacin peditrica. Las dosis iniciales de 2
J/kg con ondas monofsicas ponen fin eficazmente a entre un 18 y un 50% de los
casos de FV, pero no hay datos suficientes para poder comparar estos resultados
con dosis ms altas. Varios informes de casos documentan una desfibrilacin
adecuada con dosis de hasta 9 J/kg sin efectos adversos aparentes. Se necesitan
ms datos.
Energa escalonada frente a un nivel fijo

2010 (sin cambios respecto a 2005): No se ha determinado el nivel ptimo de
energa bifsica para la primera descarga y las siguientes. Por consiguiente, no es
posible hacer una recomendacin definitiva sobre la energa que conviene
seleccionar para los intentos posteriores de desfibrilacin bifsica. Basndose en los
datos disponibles, si la descarga inicial bifsica no pone fin a la FV, los niveles de
energa posteriores deben ser al menos equivalentes, y podra considerarse el uso
de niveles ms altos.
MODULO I
Pg. 26
Colocacin de los electrodos

2010 (modificacin de la recomendacin previa): Para facilitar la colocacin y el
aprendizaje, es razonable utilizar por defecto la posicin anterolateral de los parches
para colocar los electrodos. Para la colocacin de los parches se puede considerar
cualquiera de las otras tres alternativas posibles (anteroposterior, anteriorinfraescapular izquierda, anterior-infraescapular derecha) en funcin de las
caractersticas individuales del paciente. Puede colocar los parches de desfibrilacin
sobre el trax desnudo de la vctima en cualquiera de las 4 posiciones.
2005 (antiguo): Los reanimadores deben colocar los parches de desfibrilacin del
DEA sobre el trax desnudo de la vctima en la posicin convencional esternal-apical
(antero lateral). El parche de desfibrilacin derecho (esternal) se sita en la parte
superior anterior derecha del trax de la vctima (infraclavicular) y el izquierdo
(apical) se coloca en la parte lateral inferior izquierda del trax, lateral a la mama
izquierda. Otros lugares aceptables para colocar los parches son: en la pared
torcica lateral del lado derecho e izquierdo (biaxilar), o el izquierdo en la posicin
convencional (apical) y el otro en la parte derecha o izquierda de la parte superior de
la espalda.
Motivo: Los nuevos datos demuestran que las cuatro posiciones de los parches
(anterolateral,
anteroposterior,
anterior-infraescapular
izquierda,
anteriorinfraescapular derecha) parecen ser igual de eficaces para el tratamiento de la
arritmia ventricular y atrial. De nuevo, para facilitar el aprendizaje, la posicin por
defecto que se ensea en los cursos de la AHA seguir siendo la recomendada en el
ao 2005. No se encontr ningn estudio que evaluase directamente el efecto de la
colocacin de los parches o las palas en el xito de la desfibrilacin utilizando como
criterio de valoracin el restablecimiento de la circulacin espontnea.
Desfibrilacin externa con cardio desfibrilador implantable

2010 (nuevo): En pacientes con marcapasos y desfibriladores implantados,
normalmente es aceptable utilizar las posiciones anteroposterior y antero lateral. En
pacientes con cardio desfibriladores implantables o marcapasos, la colocacin de los
parches o las palas no debe retrasar la desfibrilacin. Podra ser razonable evitar
colocar los parches o las palas de desfibrilacin directamente sobre el dispositivo
implantado.
2005 (antiguo): Cuando hay un dispositivo mdico implantable en una zona donde
normalmente se colocara un parche, hay que colocar el parche a una distancia del
dispositivo de al menos 1 pulgada, 2,5 cm.
MODULO I
Pg. 27
Motivo: La redaccin de esta recomendacin es menos categrica que la utilizada

en 2005. Si los parches se colocan muy cerca del dispositivo, existe la posibilidad de
que el marcapasos o el cardiod esfibrilador implantable falle tras la desfibrilacin. Un
estudio sobre la cardioversin ha puesto de manifiesto que, si los parches de
desfibrilacin se colocan a una distancia de al menos 8 cm del dispositivo, no alteran
la electro estimulacin, deteccin o captura del mismo. Las espculas del
marcapasos con electro estimulacin mono polar pueden confundir al software del
DEA e impedir la deteccin de la FV (y con ello la administracin de descarga). El
mensaje esencial para los reanimadores es: la preocupacin por la colocacin
exacta de los parches con respecto a un dispositivo mdico implantado no debe
retrasar el intento de desfibrilacin.
Cardioversin sincronizada
Taquiarritmia supraventricular
2010 (nuevo): La dosis de energa bifsica inicial recomendada para la
cardioversin de la fibrilacin auricular es de 120 a 200 J. La dosis monofsica inicial
para la cardioversin de la fibrilacin auricular es de 200 J. Por lo general, la
cardioversin del flter auricular y otros ritmos supraventriculares en adultos requiere
menos energa; una energa inicial de 50 a 100 J con un dispositivo monofsico o
bifsico suele ser suficiente. Si falla la primera descarga de la cardioversin, los
profesionales deben aumentar la dosis de manera escalonada.
2005 (antiguo): La dosis de energa monofsica inicial recomendada para la
cardioversin de la fibrilacin auricular es de 100 a 200 J. Ahora est disponible la
cardioversin con onda bifsica, pero an no se han establecido con seguridad las
dosis ptimas para este tipo de cardioversin. La extrapolacin de la experiencia
publicada en cardioversin electiva de la fibrilacin auricular utilizando ondas
exponenciales truncadas y rectilneas avala el uso de una dosis inicial de 100 J a
120 J con un incremento progresivo en la medida que sea necesario. Se ha
demostrado que la dosis inicial pone fin a la fibrilacin auricular con una eficacia del
80 al 85%. Mientras no se disponga de ms datos, se puede utilizar esta informacin
para extrapolar las dosis de cardioversin bifsica a otras taquiarritmias.
Motivo: El equipo de redaccin revis los datos provisionales de todos los estudios
bifsicos realizados desde la publicacin de las Guas AHA 2005 para RCP y ACE e
introdujo cambios menores para actualizar las recomendaciones relativas a las dosis
de la cardioversin. Varios estudios han puesto de manifiesto la eficacia de la
cardioversin con onda bifsica para la fibrilacin auricular utilizando niveles de
energa de 120 a 200 J, dependiendo del tipo de onda.
MODULO I
Pg. 28
Taquicardia ventricular
2010 (nuevo): La TV monomrfica estable de adultos responde bien a las descargas
de cardioversin con ondas bifsicas o monofsicas (sincronizadas) a dosis iniciales
de 100 J. Sin respuesta tras la primera descarga, es razonable aumentar la dosis de
manera escalonada. No se encontraron estudios provisionales que trataran este
ritmo, por lo que las recomendaciones fueron por consenso del equipo de expertos
de redaccin. La cardioversin sincronizada no se debe utilizar para el tratamiento
de la FV, ya que no es probable que el dispositivo detecte las ondas QRS y por lo
tanto puede que no aplique una descarga. La cardioversin sincronizada tampoco
debe utilizarse para la TV sin pulso o polimrfica (TV irregular). Estos ritmos
requieren la aplicacin de descargas con dosis altas de energa no sincronizada.
2005 (antiguo): No haba suficientes datos para recomendar una dosis bifsica para
la cardioversin de la TV monomrfica. Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y
ACE recomendaban usar una descarga no sincronizada para el tratamiento de un
paciente inestable con TV polimrfica.
Motivo: El equipo de redaccin acord que sera til aadir a las Guas de la AHA
de 2010 para RCP y ACE una recomendacin sobre la dosis bifsica para la
cardioversin de la TV monomrfica, pero queran resaltar la necesidad de tratar la
TV polimrfica como inestable y como un ritmo de paro cardaco.
Anlisis de la onda de fibrilacin para establecer el pronstico

2010 (sin cambios respecto a 2005): An no est claro cul es el valor que puede
tener el anlisis de las ondas de FV para orientar el uso de la desfibrilacin durante
la reanimacin.
Uso del marcapasos

2010 (sin cambios respecto a 2005): El uso del marcapasos no se recomienda
rutinariamente en pacientes con paro cardaco por asistolia. En pacientes con
bradicardia sintomtica con pulso, es lgico que los profesionales de la salud estn
preparados para utilizar el marcapasos transcutneo si los pacientes no responden a
los frmacos. Si el marcapasos transcutneo falla, est probablemente indicada la
colocacin de un marcapasos transvenoso, realizada por un profesional con
experiencia.
MODULO I
Pg. 29
TCNICAS Y DISPOSITIVOS DE RCP

Hasta la fecha, ningn dispositivo de RCP ha demostrado ser mejor que la RCP
convencional (manual) para el SVB/BLS extrahospitalario, y ningn otro dispositivo
aparte del desfibrilador ha mejorado de manera sistemtica la supervivencia a largo
plazo tras el paro cardaco extrahospitalario. Esta parte de las Guas de la AHA de
2010 para RCP y ACE contiene resmenes de ensayos clnicos recientes.
Tcnicas de RCP
En un intento de mejorar la perfusin durante la reanimacin del paro cardaco y
aumentar la tasa de supervivencia, se han desarrollado una serie de alternativas a la
RCP manual convencional. En comparacin con la RCP convencional, estas
tcnicas normalmente requieren ms personal, entrenamiento y equipamiento, o se
aplican a una situacin especfica. Algunas tcnicas alternativas de RCP pueden
mejorar la hemodinmica o la supervivencia a corto plazo si son utilizadas por
personal cualificado en ciertos pacientes.
2010 (nuevo): El golpe precordial no debe utilizarse en paros cardacos
extrahospitalarios no presenciados. Se puede contemplar el uso del golpe precordial
en pacientes con TV presenciada, monitorizada e inestable (incluida la TV sin pulso)
si no se puede usar inmediatamente un desfibrilador, pero no debe retrasar la RCP y
la administracin de descargas.
2005 (antiguo): Anteriormente no se haca ninguna recomendacin.
Motivo: Algunos estudios refieren casos en los que un golpe precordial ha
conseguido revertir una taquiarritmia ventricular. Sin embargo, en dos series de
casos ms extensas, el golpe precordial no consigui restablecer la circulacin
espontnea en los casos de FV. Algunas de las complicaciones descritas del golpe
precordial en adultos y nios son la fractura esternal, la osteomielitis, el ACV y la
induccin de arritmias malignas en adultos y nios. El golpe precordial no debe
retrasar el inicio de la RCP o la desfibrilacin.
Dispositivos de RCP
Varios dispositivos mecnicos de RCP han sido motivo de ensayos clnicos
recientes. El inicio del tratamiento con estos dispositivos (es decir, la aplicacin y
MODULO I
Pg. 30
colocacin del dispositivo) puede retrasar o interrumpir la RCP de la vctima de paro

cardaco, y por ello los reanimadores deben recibir entrenamiento para minimizar las
interrupciones de las compresiones torcicas o la desfibrilacin, as como un
reentrenamiento cuando sea necesario.
El uso del dispositivo de umbral de impedancia en adultos con paro cardaco
extrahospitalario mejor el restablecimiento de la circulacin espontnea y la
supervivencia a corto plazo, pero no la supervivencia a largo plazo de estos
pacientes.
Un ensayo controlado, aleatorizado, prospectivo y multicntrico que comparaba la
RCP usando una banda de distribucin de la carga (AutoPulse) con la RCP manual
en paros cardacos extrahospitalarios no demostr ninguna mejora en la
supervivencia a las 4 horas, y s un empeoramiento de los resultados neurolgicos
con el uso del dispositivo. Hacen falta ms estudios para determinar si algunos
factores especficamente relacionados con los centros en los que se utilizan y la
experiencia a la hora de aplicar el dispositivo podran influir en su eficacia. No hay
suficientes pruebas para avalar el uso rutinario de este dispositivo.
En una serie de casos en los que se utilizaron dispositivos mecnicos de pistn se
han documentado diferentes grados de xito. Se puede considerar el uso de tales
dispositivos cuando sea difcil mantener la RCP convencional (por ejemplo, durante
los estudios diagnsticos).
Para prevenir retrasos y maximizar la eficacia, conviene ofrecer frecuentes
programas de formacin inicial, monitorizacin continua y reentrenamiento a los
profesionales de la salud que utilicen dispositivos de RCP.
MODULO I
Pg. 31
SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO

Los cambios ms importantes para 2010 en relacin con el soporte vital
cardiovascular avanzado (SVCA/ACLS) son los siguientes:
Se recomienda utilizar el registro cuantitativo de la onda de capnografa para

confirmar y monitorizar la colocacin del tubo endotraqueal y la calidad de la
RCP.
Se ha simplificado el algoritmo tradicional para el paro cardaco y se ha

creado un diseo conceptual alternativo que destaca la importancia de la RCP
de alta calidad.
Se concede ms importancia a la monitorizacin fisiolgica para optimizar la

calidad de la RCP y detectar el restablecimiento de la circulacin espontnea.
Ya no se recomienda el uso habitual de atropina para el tratamiento de la

actividad elctrica sin pulso (AESP) o la asistolia.
Se recomiendan las infusiones de frmacos cronotrpicos como una

alternativa al marcapasos ante una bradicardia inestable y sintomtica.
Tambin se recomienda la adenosina como un frmaco seguro y

potencialmente efectivo, tanto con fines teraputicos como diagnsticos, para
el tratamiento inicial de la taquicardia regular monomrfica de complejo ancho
no diferenciada.
Los cuidados sistemticos posparo cardaco tras el restablecimiento de la

circulacin espontnea deben continuar en una unidad de cuidados intensivos
con un equipo multicisplinar de expertos que deben valorar tanto el estado
neurolgico como fisiolgico del paciente. Esto incluye a menudo el uso
teraputico de la hipotermia.
Recomendaciones para la capnografa

2010 (nuevo): El registro cuantitativo de la onda de capnografa se recomienda
ahora para pacientes intubados durante todo el perodo que rodea al paro cardaco.
Si se utiliza el registro cuantitativo de la onda de capnografa en adultos, las
MODULO I
Pg. 32
aplicaciones incluyen ahora recomendaciones para confirmar la colocacin de tubo

endotraqueal, monitorizar la calidad de la RCP y detectar el restablecimiento de la
circulacin espontnea en funcin de los valores de Petco2 del dixido de carbono
espiratorio final (figuras 3A y 3B).
2005 (antiguo): Se recomendaba utilizar un detector del dixido de carbono (CO2)
exhalado o un detector esofgico para confirmar la colocacin del tubo endotraqueal.
Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE sealaban que la monitorizacin de
Petco2 poda ser til como un indicador no invasivo del gasto cardaco generado
durante la RCP.
Motivo: El registro continuo de la onda de capnografa es el mtodo ms fiable para
confirmar y monitorizar la correcta colocacin de un tubo endotraqueal. Aunque hay
otros medios disponibles para confirmar la colocacin del tubo endotraqueal, el ms
fidedigno es el registro continuo de la onda de capnografa. Al trasladar o transferir a
los pacientes, aumenta el riesgo de que el tubo endotraqueal se desplace; los
profesionales deben observar una onda de capnografa persistente con ventilacin
para confirmar y monitorizar la colocacin del tubo endotraqueal.
Puesto que la sangre debe circular a travs de los pulmones para exhalar y medir el
CO2, la capnografa puede servir tambin como un monitor fisiolgico de la eficacia
de las compresiones torcicas y para detectar el restablecimiento de la circulacin
espontnea. Las compresiones torcicas ineficaces (debido a las caractersticas del
paciente o a la actuacin del reanimador) estarn asociadas con un bajo nivel de
Petco2. La reduccin del gasto cardaco o un nuevo paro en un paciente al que se le
haba restablecido la circulacin espontnea tambin provoca una disminucin de la
Petco2. En contraposicin, el restablecimiento de la circulacin espontnea puede
ocasionar un aumento repentino de la Petco2.
MODULO I
Pg. 33
MODULO I
Pg. 34
Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS y nuevo algoritmo

2010 (nuevo): El algoritmo convencional para el SVCA/ ACLS del paro cardaco se
ha simplificado y racionalizado para destacar la importancia de la RCP de alta
calidad (incluyendo aplicar compresiones a una frecuencia y profundidad adecuadas,
permitir una completa expansin torcica tras cada compresin, minimizar las
interrupciones durante las compresiones y evitar una ventilacin excesiva) y el
hecho de que las acciones de SVCA/ACLS deben organizarse en perodos
ininterrumpidos de RCP. Se ha introducido un nuevo algoritmo circular (vase la
figura 4 anterior).
2005 (antiguo): En las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE se mencionan las
mismas prioridades. El diagrama de flujo del algoritmo enumeraba las acciones
clave que haba que llevar a cabo durante la reanimacin de manera secuencial.
Motivo: Para el tratamiento del paro cardaco, las intervenciones de SVCA/ACLS se
aadan a la RCP de alta calidad en la que se basa el SVB/BLS para aumentar las
probabilidades de restablecer la circulacin espontnea. Antes de 2005, los cursos
MODULO I
Pg. 35
de SVCA/ACLS daban por supuesto que la RCP que se practicaba era excelente, y
se centraban principalmente en intervenciones adicionales como la desfibrilacin
manual, el tratamiento farmacolgico y el manejo de dispositivos avanzados para la
va area, adems de otros tratamientos alternativos y adicionales para situaciones
especiales de reanimacin. Mientras que el tratamiento farmacolgico
complementario y el uso de un dispositivo avanzado para la va area siguen
formando parte del SVCA/ACLS, en 2005 se volva a poner el nfasis en los
aspectos esenciales del soporte vital avanzado (SVA), haciendo hincapi en lo que
ya se sabe que funciona: la RCP de alta calidad (realizar compresiones de una
frecuencia y profundidad adecuadas, permitir una completa expansin torcica tras
cada compresin, minimizar las interrupciones durante las compresiones y evitar una
ventilacin excesiva). En las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se sigue
haciendo hincapi en lo mismo. Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
sealan que lo ideal es guiar la RCP mediante monitorizacin fisiolgica, e incluyen
una oxigenacin apropiada y una desfibrilacin temprana, mientras el profesional de
SVCA/ACLS valora y trata las posibles causas subyacentes del paro cardaco. No
existen datos clnicos concluyentes de que la intubacin temprana o el tratamiento
farmacolgico mejoren la supervivencia sin secuelas neurolgicas hasta el alta
hospitalaria.
Menor nfasis en dispositivos, frmacos y otros elementos de distraccin

Ambos algoritmos de SVCA/ACLS utilizan formatos simples centrados en las
intervenciones que tienen mayor impacto en el resultado. Para ello, se ha puesto
ms nfasis en la RCP de alta calidad y una desfibrilacin temprana para la FV o
para la TV sin pulso. Aunque se sigue recomendando el acceso vascular, la
administracin de frmacos y la colocacin de un dispositivo avanzado para la va
area, esto no debe ocasionar interrupciones importantes en las compresiones
torcicas y no debe retrasar las descargas.
Nuevos protocolos farmacolgicos

2010 (nuevo): No se recomienda usar atropina de manera habitual para el
tratamiento de la AESP/asistolia, y se ha eliminado del algoritmo de SVCA/ACLS del
paro cardaco. El tratamiento de la AESP/asistolia es ahora coherente con las
recomendaciones y algoritmos de SVCA/ACLS y soporte vital avanzado peditrico
(SVPA/PALS).
Se ha simplificado el algoritmo para el tratamiento de la taquicardia con pulso. Se
recomienda el uso de adenosina para el diagnstico y tratamiento inicial de la
taquicardia estable regular monomrfica de complejo ancho no diferenciada, lo que
MODULO I
Pg. 36
tambin es coherente con las recomendaciones para SVCA/ACLS y SVPA/PALS. Es

importante sealar que la adenosina no debe utilizarse para la taquicardia irregular
de complejo ancho, ya que puede causar un deterioro del ritmo y provocar una FV.
Para el tratamiento de un adulto con bradicardia sintomtica e inestable, se
recomienda la infusin de frmacos cronotrpicos como alternativa al marcapasos.
2005 (antiguo): La atropina estaba incluida en el algoritmo de SVCA/ACLS del paro
cardaco sin pulso: para un paciente con asistolia o AESP lenta, se puede considerar
el uso de la atropina. En el algoritmo para taquicardia se recomendaba usar
adenosina nicamente para una supuesta taquicardia supraventricular regular de
complejo estrecho por reentrada. El algoritmo para bradicardia inclua infusiones de
frmacos cronotrpicos tras la administracin de atropina y mientras se esperaba un
marcapasos o si la electroestimulacin no era efectiva.
Motivo: Hay varios cambios importantes relacionados con el manejo de las arritmias
sintomticas en adultos. Los datos disponibles sugieren que es poco probable que el
uso habitual de atropina durante la AESP o asistolia tenga beneficios teraputicos.
Por este motivo, se ha eliminado la atropina del algoritmo de paro cardaco.
Sobre la base de los nuevos datos de seguridad y eficacia, se puede considerar el

uso de la adenosina para la evaluacin y el tratamiento inicial de la taquicardia
estable monomrfica de complejo ancho no diferenciada cuando el ritmo es regular.
Para la bradicardia sintomtica o inestable, ahora se recomienda una infusin
intravenosa de agentes cronotrpicos como una alternativa igual de efectiva que la
estimulacin transcutnea externa cuando la atropina no es eficaz.
Organizacin de los cuidados posparo cardaco

2010 (nuevo): Cuidados posparo cardaco es una nueva seccin de las Guas de
la AHA de 2010 para RCP y ACE. Para mejorar la supervivencia de las vctimas de
paro cardaco que ingresan en un hospital tras el restablecimiento de la circulacin
espontnea, debe implantarse un sistema multidisciplinario, integrado, estructurado
y completo de cuidados posparo cardaco de manera regular (cuadro 3). El
tratamiento debe incluir soporte neurolgico y cardiopulmonar. La intervencin
coronaria percutnea y la hipotermia teraputica deben realizarse cuando est
indicado (vase tambin la seccin de Sndromes coronarios agudos). Debido a
que las convulsiones son comunes posparo cardaco, se debe realizar e interpretar
lo ms rpido posible un electroencefalograma para poder hacer su diagnostico.
Tambin se debe monitorizar con frecuencia o de manera continua a los pacientes
en coma tras el restablecimiento de la circulacin espontnea.
MODULO I
Pg. 37
2005 (antiguo): Los cuidados posparo cardaco estaban incluidos en la seccin de

SVCA/ACLS de las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE. Se recomendaba
usar la hipotermia teraputica para mejorar la evolucin de adultos en coma vctimas
de un paro cardaco extrahospitalario presenciado, en presencia de un ritmo de FV.
Asimismo, se hacan recomendaciones para optimizar el soporte hemodinmico,
respiratorio y neurolgico, identificar y tratar las causas reversibles del paro,
monitorizar la temperatura y considerar el tratamiento de las alteraciones de la
regulacin de la temperatura. Sin embargo, haba pocos datos para avalar estas
recomendaciones.
Motivo: Desde 2005, dos estudios controlados no aleatorios, as como otros
estudios en los que se usaron controles histricos, han puesto de manifiesto los
posibles beneficios de la hipotermia teraputica posparo cardaco intrahospitalario o
extrahospitalario en presencia de un ritmo de AESP o asistolia. Unos cuidados
posparo cardaco organizados, con nfasis en programas multidisciplinarios
centrados en optimizar las funciones hemodinmica, neurolgica y metablica
(incluida la hipotermia teraputica), pueden mejorar la supervivencia hasta el alta
hospitalaria de las vctimas en las que se consigue restablecer la circulacin
espontnea ya sea dentro o fuera del hospital. Aunque an no es posible determinar
el efecto individual de muchos de estos tratamientos, cuando se agrupan en un
sistema de cuidados integrado se ha demostrado que su implementacin mejora la
supervivencia hasta el alta hospitalaria.
Efecto de la hipotermia en el pronstico
Numerosos estudios han intentado identificar a los pacientes comatosos tras un paro
cardaco que no tienen expectativa de una recuperacin neurolgica significativa, y
se han propuesto reglas de decisin para intentar pronosticar una mala evolucin,
pero las de aos anteriores se haban establecido basndose en estudios de
pacientes que, tras sufrir un paro cardaco, no haban sido tratados con hipotermia.
Algunos estudios recientes han documentado que el tratamiento con hipotermia
teraputica ocasionalmente da buenos resultados en este tipo de pacientes, a pesar
de que el examen neurolgico o los estudios neurofisiolgicos predecan una mala
evolucin a los tres das del paro, el plazo de tiempo tradicionalmente utilizado para
el pronstico. As pues, las caractersticas o los resultados de las pruebas que
permitan predecir una mala evolucin de los pacientes posparo cardaco pueden no
ser tan predictivos de una mala evolucin al usar la hipotermia teraputica.
Uno de los retos clnicos importantes, que requiere una mayor investigacin, es
identificar durante el periodo posterior al paro cardaco a aquellos pacientes que no
tienen posibilidades de lograr una recuperacin neurolgica significativa. Se
recomienda mucha cautela al plantearse una limitacin de los cuidados o una
MODULO I
Pg. 38
suspensin del soporte vital, especialmente poco despus del restablecimiento de la

circulacin espontnea.
Dada la creciente necesidad de tejidos y rganos para trasplante, todos los equipos
de la salud que trabajan con pacientes posparo cardaco deben implementar
procedimientos apropiados para la posible donacin de tejidos y rganos que sean
oportunos y eficaces, ofrezcan apoyo a los familiares y respeten los deseos del
paciente.
Reduccin progresiva de la concentracin de oxgeno inspirado tras el

restablecimiento de la circulacin espontnea basada en la monitorizacin de
la saturacin de oxihemoglobina
2010 (nuevo): Una vez restablecida la circulacin, monitorizar la saturacin de
oxihemoglobina arterial. Cuando se disponga del equipo apropiado, puede ser
razonable ajustar la administracin de oxgeno para mantener la saturacin de
oxihemoglobina a un valor igual o superior al 94%. Siempre que se cuente con el
equipo apropiado, una vez restablecida la circulacin espontnea conviene ajustar la
Fio2 a la concentracin mnima necesaria para conseguir una saturacin de
oxihemoglobina arterial igual o superior al 94%, con el fin de evitar la hiperoxia y
garantizar una administracin adecuada de oxgeno. Dado que una saturacin de
oxihemoglobina del 100% puede equivaler a una Pao2 de entre 80 y 500 mm Hg
aproximadamente, por lo general es apropiado disminuir la Fio2 al 100% de
saturacin, siempre que se pueda mantener la saturacin a un valor igual o superior
al 94%.
2005 (antiguo): No hay informacin especfica sobre el modo de retiro.
Motivo: En efecto, la saturacin de oxihemoglobina debe mantenerse si es posible
entre un 94 y un 99%. Aunque el Grupo de trabajo de SVCA/ACLS del Consenso
Internacional 2010 sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento2,3no
obtuvo suficientes pruebas para recomendar un protocolo especfico sobre el modo
de retiro, un estudio5 reciente ha documentado efectos perjudiciales de la hiperoxia
tras el restablecimiento de la circulacin espontnea. Como ya se ha indicado, una
saturacin de oxgeno del 100% puede corresponderse con una Pao2 de entre 80 y
500 mm Hg aproximadamente. El consenso entre los expertos de SVCA/ ACLS y
SVPA/PALS es que, si se dispone del equipo, puede ser aconsejable ajustar el
oxgeno inspirado en funcin de la saturacin de oxihemoglobina monitorizada, para
mantener una saturacin igual o superior al 94% pero inferior al 100%.
MODULO I
Pg. 39
Situaciones especiales de reanimacin

2010 (nuevo): Actualmente hay quince situaciones concretas de paro cardaco que
cuentan con recomendaciones especficas de tratamiento. Los temas revisados
incluyen: asma, anafilaxia, embarazo, obesidad mrbida (nuevo), embolia pulmonar
(nuevo), desequilibrio electroltico, ingestin de sustancias txicas, traumatismo,
hipotermia
accidental,
avalancha
(nuevo),
ahogamiento,
descargas
elctricas/alcance de rayos, intervencin coronaria percutnea (nuevo),
taponamiento cardaco (nuevo) y ciruga cardaca (nuevo).
2005 (antiguo): Se haban incluido diez situaciones concretas relacionadas con el

deterioro del paciente (es decir, trastornos que rodean al paro cardaco).
Motivo: El paro cardaco en situaciones especiales puede exigir un tratamiento
especial o procedimientos adicionales a los que se practican durante el SVB/BLS o
el SVCA/ACLS normal. Estos trastornos no son frecuentes, de modo que es difcil
realizar ensayos clnicos aleatorizados para comparar los tratamientos. As pues,
estas raras situaciones requieren de profesionales experimentados que puedan ir un
poco ms all usando el consenso clnico y extrapolando los escasos datos
disponibles. Los temas incluidos en las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE
han sido revisados, actualizados y ampliados a 15 situaciones concretas de paro
cardaco. Los temas incluyen tratamientos periparo significativos que pueden ser
importantes para prevenir el paro cardaco o que precisan un tratamiento ms amplio
que el rutinario o tpico definido en las guas de SVB/BLS y SVCA/ACLS.
MODULO I
Pg. 40
SNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Se han actualizado las recomendaciones de las Guas de la AHA de 2010 para RCP
y ACE sobre la evaluacin y tratamiento de los sndromes coronarios agudos (SCA)
con el fin de definir cul es el alcance del tratamiento que deben proporcionar los
profesionales de la salud a los pacientes con sospecha o confirmacin de SCA en
las primeras horas de la aparicin de los sntomas.
Los principales objetivos del tratamiento para estos pacientes estn en consonancia
con los de anteriores Guas de la AHA para RCP y ACE y las Guas de la
AHA/American College of Cardiology, e incluyen:
Reducir la cantidad de necrosis miocrdica en pacientes con infarto agudo de

miocardio, para preservar as la funcin del ventrculo izquierdo, prevenir una
insuficiencia cardaca y limitar otras complicaciones cardiovasculares.
Prevenir sucesos cardacos adversos graves: muerte, infarto de miocardio no

fatal y necesidad de revascularizacin urgente.
Tratar complicaciones agudas del SCA potencialmente mortales, como la FV,

la TV sin pulso, las taquicardias inestables y las bradicardias sintomticas.
Dentro de este contexto se definen varios componentes y estrategias de

cuidados importantes.
Sistemas de cuidados para pacientes con infarto de miocardio con elevacin

del segmento ST
Un enfoque bien organizado de los cuidados del infarto de miocardio con elevacin
del segmento ST (IMEST) debe integrar a la comunidad, a los SEM, al mdico y a
los recursos hospitalarios en un sistema de cuidados IMEST conjunto. Esto incluye
programas educativos para reconocer los sntomas del SCA, desarrollar protocolos
de SEM para dar instrucciones iniciales por telfono e intervenir fuera del mbito
hospitalario, y programas de servicios de urgencias y hospitalarios para el traslado
interno y entre centros una vez que se ha diagnosticado el SCA y se ha decidido el
tratamiento definitivo.
ECG extrahospitalario de 12 derivaciones

Un componente importante y clave para los sistemas de atencin del IMEST es el
registro de electrocardiogramas (ECG) extrahospitalarios de 12 derivaciones,
transmitidos o interpretados por los profesionales del SEM, y la comunicacin de los
MODULO I
Pg. 41
resultados con antelacin al centro receptor del paciente. Desde el ao 2000, las
Guas de la AHA para RCP y ACE recomiendan el uso de los ECG extrahospitalarios
de 12 derivaciones, y se ha documentado que reducen el tiempo de reperfusin con
un tratamiento fibrinoltico. Ms recientemente tambin se ha demostrado que los
ECG extrahospitalarios de 12 derivaciones reducen el tiempo hasta la intervencin
coronaria percutnea primaria, y pueden facilitar el triage a hospitales especficos
cuando la intervencin coronaria percutnea es la estrategia elegida. Cuando los
mdicos del SEM o del servicio de urgencias activan al equipo de cuidados
cardacos, incluido el laboratorio de cateterismo cardaco, se observa una reduccin
significativa de los tiempos de reperfusin.
Triage a los hospitales con capacidad para realizar intervenciones coronarias

percutneas
En estas recomendaciones se recogen algunos criterios para el triage de pacientes a
los centros con capacidad de realizar intervenciones coronarias percutneas tras un
paro cardaco.
Cuidados integrales para los pacientes que han sufrido un paro cardaco con
IMEST confirmado o sospecha de SCA
La intervencin coronaria percutnea se ha asociado con una evolucin favorable en
pacientes adultos reanimados tras un paro cardaco. Es razonable incluir el
cateterismo cardaco en los protocolos estandarizados posteriores al paro cardaco
como parte de la estrategia general para mejorar la supervivencia sin secuelas
neurolgicas en este grupo de pacientes. En pacientes que sufren un paro cardaco
extrahospitalario debido a una FV, se recomienda realizar una angiografa urgente
con una rpida revascularizacin de la arteria relacionada con el infarto. Despus de
un paro cardaco, el ECG puede ser poco sensible o confuso, y la angiografa
coronaria una vez restablecida la circulacin espontnea puede ser razonable en
sujetos que sufren un paro con una supuesta etiologa cardaca isqumica, incluso
en ausencia de un IMEST claramente definido. Despus de un paro cardaco
extrahospitalario es habitual observar signos clnicos de coma en los pacientes antes
de una intervencin coronaria percutnea, y no deben ser una contraindicacin a la
hora de considerar una angiografa inmediata y una intervencin coronaria
percutnea (vase tambin la seccin Cuidados posparo cardaco).
Cambios en el tratamiento general inmediato (incluidos oxgeno y morfina)

2010 (nuevo): En ausencia de dificultad respiratoria no es necesario administrar
oxgeno adicional a los pacientes si la saturacin de oxihemoglobina es igual o
MODULO I
Pg. 42
superior al 94%. La morfina debe administrarse con precaucin a los pacientes con
angina inestable.
2005 (antiguo): El oxgeno se recomendaba en el caso de pacientes con edema
pulmonar manifiesto o con un nivel de saturacin de oxihemoglobina arterial inferior
al 90%. Tambin era razonable administrar oxgeno a todos los pacientes con SCA
durante las primeras 6 horas de tratamiento. La morfina era el analgsico elegido si
el dolor no responda a los nitratos, pero no se recomendaba en el caso de
pacientes con posible hipovolemia.
Motivo: Los profesionales de los servicios de emergencia mdica administran
oxgeno durante la evaluacin inicial de los pacientes con sospecha de SCA. Sin
embargo, no hay suficiente evidencia para avalar un uso rutinario en el SCA sin
complicaciones. Si el paciente presenta disnea, hipoxemia o signos evidentes de
insuficiencia cardaca, los profesionales deben ajustar la dosis del tratamiento con
oxgeno para mantener una saturacin de oxihemoglobina igual o superior al 94%.
La morfina est indicada en el IMEST cuando las molestias torcicas no responden
a los nitratos. La morfina debe emplearse con precaucin en caso de angina
inestable/ IMSEST, ya que la administracin de morfina se ha asociado con un
aumento de la mortalidad en un amplio registro de casos.
MODULO I
Pg. 43
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
El objetivo general de los cuidados del ACV es minimizar la lesin cerebral aguda y
maximizar la recuperacin del paciente. El tiempo es un factor muy importante en el
tratamiento del ACV; en estas guas, se enfatizan de nuevo los principios de los
cuidados del accidente cerebrovascular para resaltar los pasos importantes de los
mismos, as como los pasos que podran provocar retrasos en el tratamiento.
La importancia del tiempo en los cuidados del ACV requiere el

establecimiento de acuerdos locales entre los centros mdicos acadmicos y
los hospitales. El concepto de un hospital preparado para ACVs ha surgido
con el objetivo de garantizar que se ofrezcan las mejores prcticas en
cuidados (agudos y ulteriores) para el ACV de una forma organizada en toda
la regin.
Todos los sistemas de SEM deben trabajar en el marco de un sistema

regional de tratamiento de ACVs para garantizar un triage y un traslado rpido
a un hospital para ACVs siempre que sea posible.
E tratamiento de la presin arterial forma parte de los cuidados de urgencias

para las vctimas de ACV, pero a menos que el paciente est hipotenso
(presin arterial sistlica inferior a 90 mm Hg), no se recomienda tratamiento
prehospitalario de la presin arterial.
Un conjunto importante de datos cada vez mayor indica que la tasa de

supervivencia a un ao, la evolucin funcional y la calidad de vida de los
pacientes hospitalizados por un accidente cerebrovascular agudo mejoran si
son atendidos en una unidad especializada en ACVs por un equipo
multidisciplinario experimentado en ACVs..
Se han actualizado las guas relativas a las indicaciones, contraindicaciones y

precauciones de uso del activador tisular del plasmingeno recombinante
(rtPA) para que sean coherentes con las recomendaciones de la American
StrokeAssociation/AHA.
Aunque se ha observado que la probabilidad de conseguir una buena

evolucin funcional es mayor si a los pacientes con ACV isqumico se les
administra rtPA dentro de las tres horas del comienzo de los sntomas, el
tratamiento con rtPA IV entre 3 y 4,5 horas despus del inicio de los sntomas
de pacientes cuidadosamente seleccionados con ACV isqumico tambin ha
demostrado mejorar la evolucin clnica; no obstante, los beneficios clnicos
son menores que cuando el tratamiento fue aplicado dentro de las tres
MODULO I
Pg. 44
primeras horas. En la actualidad, el uso de rtPA IV a las 3 - 4,5 horas de la

aparicin de los sntomas no est aprobado por la FDA de los EE. UU.
Estudios recientes han revelado que el tratamiento en una unidad

especializada en ACVs es mejor que el tratamiento en unidades mdicas
generales, y los efectos positivos de dichas unidades pueden durar aos. La
magnitud de los beneficios obtenidos con el tratamiento en una unidad
especializada en ACVs es comparable a la de los efectos conseguidos con
rtPA IV.
Se ha actualizado la tabla para el tratamiento de la hipertensin en pacientes

con ACV.
MODULO I
Pg. 45
SOPORTE VITAL BSICO PEDITRICO

Muchos de los aspectos clave del SVB/BLS peditrico son los mismos que los del
SVB/BLS para adultos. Entre ellos se incluyen los siguientes:
Inicio de la RCP con compresiones torcicas en lugar de ventilacin de

rescate (C-A-B en lugar de A-B-C); comenzar la RCP con compresiones en
lugar de ventilaciones reduce el tiempo hasta la primera compresin.
Constante nfasis en practicar la RCP de alta calidad.
Modificacin de las recomendaciones relativas a la profundidad adecuada de

las compresiones a un tercio al menos del dimetro anteroposterior del trax:
esto equivale a aproximadamente 1 pulgadas, 4 cm, en la mayora de los
lactantes y unas 2 pulgadas, 5 cm, en la mayora de los nios.
Eliminacin de la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin de

la secuencia.
Ya no se hace hincapi en que los profesionales de la salud comprueben el

pulso, ya que los datos adicionales sugieren que no pueden determinar de
forma rpida y fiable la presencia o ausencia de pulso. En el caso de un nio
que no responde y no respira, si no se detecta un pulso en 10 segundos, los
profesionales de la salud deben comenzar la RCP.
Uso de un DEA en lactantes: se prefiere el uso de un desfibrilador manual en

lugar de un DEA para la desfibrilacin. Si no se dispone de un desfibrilador
manual, se prefiere el uso de un DEA equipado con un sistema de atenuacin
de la descarga para dosis peditricas. Si ninguno de ellos est disponible,
puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuacin de las descargas para
dosis peditricas.
Cambio de la secuencia de RCP (C-A-B en vez de A-B-C)

2010 (nuevo): En lactantes y nios, comenzar la RCP con compresiones torcicas
en lugar de ventilacin de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C). La RCP debe
comenzar con 30 compresiones (cualquier reanimador nico) o con 15
MODULO I
Pg. 46
compresiones (para la reanimacin de lactantes y nios efectuada por 2

profesionales de la salud) en lugar de 2 ventilaciones. Para la reanimacin de recin
nacidos, consulte la seccin Reanimacin neonatal.
2005 (antiguo): La reanimacin cardiopulmonar se iniciaba con la apertura de la va
area y la administracin de 2 ventilaciones antes de las compresiones torcicas.
Motivo: Este importante cambio propuesto en la secuencia de RCP de realizar
compresiones antes de las ventilaciones (C-A-B) provoc un encendido debate entre
los expertos en reanimacin peditrica. Debido a que la mayora de los paros
cardacos peditricos son por asfixia, en lugar de paros cardacos primarios sbitos,
tanto la intuicin como los datos clnicos respaldan la necesidad de realizar
ventilaciones y compresiones para la RCP peditrica. Sin embargo, los paros
cardacos peditricos son mucho menos frecuentes que los paros cardacos
(primarios) sbitos en adultos, y muchos reanimadores no hacen nada porque estn
confundidos o no estn seguros. La mayora de las vctimas de paros cardacos
peditricos no reciben RCP por parte de un testigo presencial, de modo que
cualquier estrategia que mejore la probabilidad de que los testigos intervengan
puede salvar vidas. Por tanto, el enfoque C-A-B para vctimas de cualquier edad se
adopt con la esperanza de aumentar la probabilidad de que un testigo presencial
practicase la RCP. En teora, la nueva secuencia slo debera retrasar la ventilacin
de rescate aproximadamente 18 segundos (el tiempo que lleva realizar 30
compresiones) o menos (con 2 reanimadores).
Profundidad de la compresin torcica
2010 (nuevo): Para que las compresiones torcicas sean eficaces, los reanimadores
deben comprimir al menos un tercio del dimetro anteroposterior del trax. Esto
equivale a unas 1 pulgadas, 4 cm, en la mayora de los lactantes y unas 2
pulgadas, 5 cm, en la mayora de los nios.
2005 (antiguo): Se recomendaba comprimir con suficiente fuerza para hundir el
trax entre un tercio y la mitad del dimetro anteroposterior del mismo.
Motivo: Los datos de los estudios radiolgicos del trax en nios sugieren que quiz
no sea posible comprimir hasta la mitad del dimetro anteroposterior. No obstante,
para que las compresiones torcicas sean eficaces hay que comprimir fuerte y,
sobre la base de los nuevos datos, se recomienda una profundidad de
aproximadamente 1 pulgadas, 4 cm, para la mayora de los lactantes y unas 2
pulgadas, 5 cm, para la mayora de los nios.
MODULO I
Pg. 47
Eliminacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin

2010 (nuevo): Se ha eliminado de la secuencia la indicacin de Observar, escuchar
y sentir para valorar la respiracin despus de abrir la va area.
Motivo: Con la nueva secuencia que empieza por la compresin torcica, se
practica la RCP si el lactante o el nio no responde y no respira (o slo
jadea/boquea), y se comienza con compresiones (secuencia C-A-B).
Menos nfasis de nuevo en comprobar el pulso

2010 (nuevo): Si el lactante o el nio no responde y no respira o slo jadea/boquea,
los profesionales de la salud pueden intentar encontrar el pulso (braquial en un
lactante, y carotdeo o femoral en un nio) durante un mximo de 10 segundos. Si a
los 10 segundos no han encontrado el pulso o no estn seguros de ello, deben
comenzar las compresiones torcicas. Puede resultar difcil determinar si hay o no
pulso, sobre todo en una emergencia, y hay estudios que indican que ni los
profesionales de la salud y ni los reanimadores legos son capaces de detectar el
pulso de manera fiable.
2005 (antiguo): Si es un profesional de la salud, pruebe a palpar el pulso. No tarde
ms de 10 segundos.
Motivo: La recomendacin es la misma, pero hay nuevos datos que sugieren que
los profesionales de la salud no pueden detectar de forma rpida y fiable la
presencia o ausencia de pulso en los nios. Dado el riesgo que supone no aplicar
compresiones torcicas a vctimas de paros cardacos, y el riesgo relativamente
mnimo de hacerlo en presencia de pulso, en las Guas de la AHA de 2010 para
RCP y ACE se recomienda aplicar compresiones si el reanimador no est seguro de
si hay o no pulso.
Desfibrilacin y uso del DEA en lactantes

2010 (nuevo): En el caso de los lactantes, se prefiere el uso de un desfibrilador
manual en lugar de un DEA. Si no se dispone de un desfibrilador manual, se prefiere
el uso de un DEA equipado con un sistema de atenuacin de la descarga para dosis
peditricas. Si ninguno de ellos est disponible, puede utilizarse un DEA sin un
sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas.
MODULO I
Pg. 48
2005 (antiguo): Diversos datos han puesto de manifiesto que los DEA pueden
utilizarse de forma segura y eficaz en nios de 1 a 8 aos de edad. No obstante, no
hay suficientes datos disponibles para hacer una recomendacin a favor o en contra
del uso del DEA en lactantes menores de 1 ao.
Motivo: Los informes de casos ms recientes sugieren que el DEA puede ser
seguro y eficaz para los lactantes. Teniendo en cuenta que la supervivencia
depende de la desfibrilacin si durante un paro cardaco hay un ritmo desfibrilable,
es mejor dar una descarga a una dosis alta que no dar ninguna. Hay pocos datos
que avalen la seguridad del uso de DEA en lactantes.
MODULO I
Pg. 49
SOPORTE VITAL AVANZADO PEDITRICO
Muchos aspectos importantes de la revisin de las publicaciones sobre

SVPA/PALS han conducido a una mejora de las recomendaciones ya existentes,
en lugar de establecer recomendaciones nuevas; asimismo, se proporciona
informacin para la reanimacin de lactantes y nios con determinadas
cardiopatas congnitas e hipertensin pulmonar.
Se recomienda de nuevo monitorizar la capnografa/ capnometra para confirmar
que la posicin del tubo endotraqueal es correcta, y puede resultar til durante la
RCP para evaluar y optimizar la calidad de las compresiones torcicas.
Se ha simplificado el algoritmo de SVPA/PALS para el paro cardaco a fin de
hacer hincapi en organizar los cuidados en perodos de alrededor de dos
minutos de RCP ininterrumpida.
La dosis inicial de energa de desfibrilacin de 2 a 4 J/kg de ondas monofsicas
o bifsicas es razonable; para facilitar el aprendizaje, puede utilizarse una dosis
de 2 J/kg (esta dosis es la misma que en la recomendacin de 2005). Para la
segunda dosis y las siguientes, se recomienda una dosis de 4 J/kg como
mnimo. Las dosis superiores a 4 J/kg (sin superar los 10 J/kg o la dosis de
adulto) tambin pueden ser seguras y eficaces, especialmente si se administran
con un desfibrilador bifsico.
Como han aumentado los indicios de que la exposicin a altos niveles de
oxgeno puede ser peligrosa, se ha aadido la nueva recomendacin de ajustar
la dosis de oxgeno inspirado (cuando se cuente con el equipo apropiado), una
vez recuperada la circulacin espontnea, para mantener una saturacin de
oxihemoglobina arterial igual o superior al 94% pero inferior al 100%, y limitar as
el riesgo de hiperoxemia.
Se han aadido nuevas secciones sobre la reanimacin de lactantes y nios con
cardiopatas congnitas tales como el ventrculo nico, el ventrculo nico con
tratamiento paliativo y la hipertensin pulmonar.
Se han revisado varias recomendaciones relativas a las medicaciones. Entre
ellas, se incluyen la recomendacin de no administrar calcio (excepto en
circunstancias muy concretas) y la de limitar el uso de etomidato en caso de
shock sptico.
Se han clarificado ms las indicaciones de hipotermia teraputica posterior a
reanimacin.
Se han desarrollado nuevas consideraciones diagnsticas para la muerte sbita
cardaca de etiologa desconocida.
Se aconseja a los profesionales de la salud que, si es posible, consulten a un
especialista a la hora de administrar amiodarona o procainamida a pacientes
hemodinmicamente estables con arritmias.
MODULO I
Pg. 50
Se ha modificado la definicin de la taquicardia de complejo ancho de ms de

0,08 segundos a ms de 0,09 segundos.
Recomendaciones para la monitorizacin de CO2 exhalado

2010 (nuevo): Para confirmar la posicin del tubo endotraqueal en neonatos,
lactantes y nios con un ritmo cardaco de perfusin en todos los mbitos (p. ej.,
prehospitalario, servicio de urgencias, unidad de cuidados intensivos, piso o
quirfano) y durante el traslado intrahospitalario o interhospitalario, adems de la
evaluacin clnica se recomienda realizar una deteccin de CO2 exhalado
(capnografa o colorimetra). Si est disponible, la monitorizacin continua mediante
capnometra o capnografa puede resultar beneficiosa durante la RCP para ayudar a
guiar el tratamiento, especialmente para determinar la eficacia de las compresiones
torcicas.
2005 (antiguo): En lactantes y nios con un ritmo de perfusin, utilizar un detector
colorimtrico o capnografa para detectar el CO2 exhalado y confirmar la posicin
del tubo endotraqueal, tanto antes de llegar como durante la estancia en el hospital,
as como durante el traslado intrahospitalario o interhospitalario.
Motivo: Generalmente, la monitorizacin del CO2 exhalado (capnografa o
colorimetra) confirma la colocacin del tubo endotraqueal en la va area, y puede
indicar una mala colocacin o un desplazamiento del tubo endotraqueal con mayor
rapidez que la monitorizacin de la saturacin de oxihemoglobina. Como el traslado
del paciente aumenta el riesgo de desplazamiento del tubo, la monitorizacin
continua del CO2 es especialmente importante durante el mismo. Estudios
realizados muestran estrecha correlacin entre la concentracin dePetco2 y las
intervenciones que aumentan el gasto cardaco durante la RCP. Valores de Petco2
inferiores a 10-15 mm Hg sugieren que los esfuerzos deberan concentrarse en
mejorar las compresiones torcicas y en asegurarse de que la ventilacin no sea
excesiva. Justo antes de poder identificar clnicamente el restablecimiento de la
circulacin espontnea, puede observarse un aumento abrupto y sostenido de los
valores de Petco2, as la monitorizacin de Petco2 reduce la necesidad de
interrumpir las compresiones torcicas para comprobar el pulso.
Dosis de energa de desfibrilacin
2010 (nuevo): Es aceptable utilizar una dosis inicial de 2 a 4 J/kg para la
desfibrilacin, pero para simplificar la enseanza puede utilizarse una dosis inicial de
2 J/kg. En el caso de una FV refractaria, es razonable aumentar la dosis. Los niveles
de energa subsiguientes deben ser de al menos 4 J/kg, e incluso se pueden
contemplar niveles de energa ms altos, pero sin exceder los 10 J/kg o la dosis
mxima para un adulto.
MODULO I
Pg. 51
2005 (antiguo): Con un desfibrilador manual (monofsico o bifsico), utilizar una

dosis de 2 J/kg para el primer intento y 4 J/kg para los siguientes.
Motivo: Es necesario disponer de ms datos para identificar la dosis de energa
ptima para la desfibrilacin peditrica. Los datos disponibles sobre las dosis de
energa efectivas o mximas para la desfibrilacin peditrica son limitados, pero
algunos de ellos sugieren que unas dosis superiores podran ser seguras y ms
efectivas. Dado que no hay suficientes pruebas para avalar un cambio, la nueva
recomendacin es una modificacin menor que permite usar dosis ms altas hasta
llegar a la dosis mxima que la mayora de los expertos consideran segura.
Limitacin del oxgeno a los niveles normales tras la reanimacin
2010 (nuevo): Una vez restablecida la circulacin, monitorizar la saturacin de
oxihemoglobina arterial. Cuando se disponga del equipo apropiado, puede ser
razonable ajustar la administracin de oxgeno para mantener la saturacin de
oxihemoglobina a un valor igual o superior al 94%. Siempre que se cuente con el
equipo apropiado, una vez restablecida la circulacin espontnea conviene ajustar la
Fio2 a la concentracin mnima necesaria para conseguir una saturacin de
oxihemoglobina arterial igual o superior al 94%, con el fin de evitar la hiperoxia y
garantizar una administracin adecuada de oxgeno. Dado que una saturacin de
oxihemoglobina arterial del 100% puede equivaler a una Pao2 de entre 80 y 500 mm
Hg aproximadamente, por lo general es apropiado disminuir la Fio2 si la saturacin
llega al 100%, siempre que se pueda mantener la saturacin a un valor igual o
superior al 94%.
2005 (antiguo): La hiperoxia y el riesgo de sufrir lesiones de reperfusin se
abordaron de manera general en las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE,
pero las recomendaciones para ajustar la dosis del oxgeno inspirado no eran tan
especficas.
Motivo: En efecto, si hay disponible un equipo que permita hacerlo, conviene ajustar
el oxgeno para mantener la saturacin de oxihemoglobina a un nivel del 94% al
99%. Los datos sugieren que la hiperoxemia (es decir, un nivel elevado de Pao2)
aumenta el dao oxidativo que se observa despus de una isquemia-reperfusin,
como ocurre al reanimar a la victima de un paro cardaco. El riesgo de dao
oxidativo se puede reducir ajustando la Fio2 para reducir la Pao2 (esto se consigue
monitorizando la saturacin de oxihemoglobina arterial) al mismo tiempo que se
garantiza un nivel arterial de oxgeno adecuado. Datos recientes de un estudio5
realizado en adultos han demostrado mala evolucin con hiperoxia tras la
reanimacin de un paro cardaco.
MODULO I
Pg. 52
Reanimacin de lactantes y nios con cardiopata congnita

2010 (nuevo): Se han aadido indicaciones especficas de reanimacin para el
tratamiento del paro cardaco en lactantes y nios con ventrculo nico anatmico,
fisiologa de Fontan o hemi-Fontan/Glenn bidireccional e hipertensin pulmonar.
2005 (antiguo): No se abordaban en las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE.
Motivo: Cada una de las variantes anatmicas especficas asociadas con la
cardiopata congnita plantea un reto distinto para la reanimacin. En las Guas de la
AHA de 2010 para RCP y ACE, se resumen recomendaciones para cada escenario
clnico. Un rasgo comn de todo escenario es el posible uso inmediato de la
oxigenacin por membrana extracorprea como tratamiento de rescate en los
centros que dispongan de esta avanzada tcnica.
Tratamiento de la taquicardia
2010 (nuevo): Se considera que hay una taquicardia de complejo ancho cuando el
complejo QRS dura ms de 0,09 segundos.
2005 (antiguo): Se considera que hay una taquicardia de complejo ancho cuando el
complejo QRS dura ms de 0,08 segundos.
Motivo: En un informe cientfico reciente6, se consideraba que haba una
prolongacin de la duracin del QRS si sta era superior a 0,09 segundos en el caso
de los nios menores de 4 aos, y superior o igual a 0,1 segundos en los nios de 4
a 16 aos de edad. Por este motivo, el grupo encargado de redactar las guas de
SVPA/PALS lleg a la conclusin de que en los pacientes peditricos sera ms
adecuado considerar que exista una prolongacin del complejo QRS cuando tena
una anchura superior a 0,09 segundos.
Medicamentos durante el paro cardaco y el shock
2010 (nuevo): La recomendacin relativa a la administracin de calcio es ms
categrica que en las anteriores Guas de la AHA: en ausencia de una hipocalcemia,
sobredosis de calcio-antagonistas, hipermagnesemia o hiperkalemia documentadas,
no se recomienda administrar calcio de forma rutinaria para el paro
cardiorrespiratorio peditrico. La administracin rutinaria de calcio en caso de paro
cardaco no ofrece ningn beneficio y puede resultar perjudicial. Se ha observado
que el etomidato facilita la intubacin endotraqueal en lactantes y nios con un
efecto hemodinmico mnimo, pero no se recomienda usarlo de forma rutinaria en
pacientes peditricos con evidencia de shock sptico.
MODULO I
Pg. 53
2005 (antiguo): Aunque las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE indicaban
que la administracin rutinaria de calcio no mejora la evolucin del paro cardaco, en
las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se han aadido las palabras no se
recomienda, lo que supone una declaracin ms categrica e indica un dao
potencial. El etomidato no se mencionaba en las Guas de la AHA de 2005 para
RCP y ACE.
Motivo: Al aumentar las pruebas en contra del uso de calcio durante el paro
cardiorrespiratorio, se ha puesto ms nfasis en evitar el uso rutinario de este
frmaco excepto en pacientes con hipocalcemia, sobredosis de calcio-antagonistas,
hipermagnesemia o hiperkalemia documentadas.
Las pruebas de un posible dao derivado del uso de etomidato en adultos y nios
con shock sptico llevaron a la recomendacin de evitar su uso rutinario en este
supuesto. El etomidato provoca una supresin suprarrenal, y la respuesta esteroidea
endgena puede ser de suma importancia en pacientes con un shock sptico.
Cuidados posparo cardaco
2010 (nuevo): Aunque no se han publicado resultados de ensayos peditricos
prospectivos y aleatorizados sobre la hipotermia teraputica, los datos de adultos
indican que su aplicacin puede ser beneficiosa (entre 32 y 34 C) para
adolescentes que continan en coma tras la reanimacin posparo cardaco por FV
extrahospitalario repentino y presenciado. La hipotermia teraputica (entre 32 y 34
C) tambin puede ser una opcin en el caso de lactantes y nios que continan en
coma tras la reanimacin posparo cardaco.
2005 (antiguo): De los estudios realizados en adultos y en neonatos puede
extrapolarse que, si los pacientes peditricos permanecen en coma tras la
reanimacin, conviene considerar la posibilidad de reducirles la temperatura hasta
32 - 34 C durante 12 - 24 horas.
Motivo: Estudios adicionales en adultos han continuado poniendo de manifiesto el
beneficio de la hipotermia teraputica en pacientes comatosos despus de un paro
cardaco, incluidos aquellos con ritmos distintos de la FV. Se necesitan datos
peditricos.
Evaluacin de las vctimas de muerte sbita cardaca
2010 (nuevo tema): Cuando un nio o un adulto joven sufre una muerte sbita
cardaca inexplicable, es preciso obtener una historia mdica y los antecedentes
familiares completos (incluida una historia de episodios de sncopes, convulsiones,
accidentes/ahogamientos inexplicados o muerte sbita inesperada de adultos de
MODULO I
Pg. 54
menos de 50 aos), y revisar los ECG anteriores. En caso de que un lactante, un

nio o un adulto joven sufra una muerte sbita cardaca, cuando los recursos lo
permitan, debe realizarse siempre una autopsia completa y sin restricciones,
preferiblemente a cargo de un patlogo con entrenamiento y experiencia en
patologa cardiovascular. Debe conservarse tejido para realizar un anlisis gentico
y determinar la presencia de canalopatas.
Motivo: Cada vez existen ms pruebas de que algunos casos de muerte sbita en
lactantes, nios y adultos jvenes pueden estar asociados con mutaciones genticas
que provocan alteraciones del transporte inico cardaco, conocidas como
canalopatas. Pueden provocar arritmias mortales, y un diagnstico correcto puede
tener una importancia fundamental para sus familiares.
REANIMACIN NEONATAL
El paro cardaco neonatal suele producirse por asfixia, de modo que se ha
mantenido la secuencia de reanimacin A-B-C con una relacin compresinventilacin de 3:1, excepto cuando la etiologa es claramente cardaca. Los
principales temas neonatales en 2010 fueron los siguientes:
Una vez comenzada la administracin de ventilacin con presin positiva o de

oxgeno adicional, deben evaluarse simultneamente tres caractersticas
clnicas: la frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria y el estado de
oxigenacin (idealmente determinado por pulsioximetra en lugar de la
evaluacin del color)
Anticipacin de la necesidad de reanimacin: cesrea programada (nuevo
tema)
Evaluacin continua
Administracin de oxgeno adicional
Aspiracin
Estrategias de ventilacin (sin cambios respecto a 2005)
Relacin compresin-ventilacin
Termorregulacin del lactante prematuro (sin cambios respecto a 2005)
Hipotermia teraputica posreanimacin
Retraso del pinzamiento del cordn (nuevo en 2010)
Mantenimiento o interrupcin de los esfuerzos de reanimacin (sin cambios
respecto a 2005)
MODULO I
Pg. 55
Anticipacin de la necesidad de reanimacin: cesrea programada

2010 (nuevo): Los lactantes sin factores de riesgo prenatal, nacidos por cesrea
programada realizada con anestesia regional entre las semanas 37 y 39 de
gestacin, tienen una necesidad menor de intubacin, pero una necesidad
ligeramente mayor de ventilacin con mascarilla, en comparacin con los lactantes
nacidos por parto vaginal normal. Dichos partos deben ser asistidos por una persona
capaz de proporcionar ventilacin con mascarilla, pero no necesariamente por una
persona formada en intubacin neonatal.
Evaluacin de la frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria y la

oxigenacin
2010 (nuevo): Una vez comenzada la administracin de ventilacin con presin
positiva o de oxgeno adicional, deben evaluarse simultneamente tres
caractersticas clnicas: la frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria y el estado
de oxigenacin. Para el estado de oxigenacin, lo ideal es determinarlo con un
pulsioxmetro, y no simplemente evaluando el color.
2005 (antiguo): En 2005, la evaluacin se basaba en la frecuencia cardaca, la

frecuencia respiratoria y el color.
Motivo: La evaluacin del color es subjetiva. Actualmente hay datos sobre las
tendencias normales de la saturacin de oxihemoglobina monitorizada por
pulsioximetra.
Oxgeno adicional
2010 (nuevo): Debe utilizarse la pulsioximetra, con la sonda conectada a la
extremidad superior derecha, para evaluar la necesidad de administrar oxgeno
adicional. En el caso de neonatos nacidos a trmino, es mejor comenzar la
reanimacin con aire, en lugar de hacerlo con oxgeno al 100%. La administracin
de oxgeno adicional debe regularse mezclando oxgeno y aire, y usando una
oximetra monitorizada en la extremidad superior derecha (es decir, la mueca o la
palma de la mano) a modo de gua para saber qu cantidad administrar.
2005 (antiguo): Si durante la estabilizacin se detectan signos de cianosis,
bradicardia u otros signos de sufrimiento en un recin nacido que respira, est
indicada la administracin de oxgeno al 100% mientras se determina la necesidad
de alguna intervencin adicional.
Motivo: Actualmente hay pruebas contundentes de que los neonatos nacidos sanos
y a trmino parten de una saturacin de oxihemoglobina arterial inferior al 60% y
MODULO I
Pg. 56
pueden tardar ms de 10 minutos en alcanzar una saturacin superior al 90%. La

hiperoxia puede ser txica, particularmente para el neonato prematuro.
Aspiracin
2010 (nuevo): La aspiracin inmediatamente posterior al nacimiento (incluida la
realizada con un aspirador nasal) debe reservarse para los neonatos con
obstruccin obvia de la respiracin espontnea o que requieran una ventilacin con
presin positiva. No hay suficientes datos para recomendar un cambio de la actual
prctica de hacer una aspiracin endotraqueal a los neonatos faltos de vigor con
lquido amnitico teido de meconio.
2005 (antiguo): La persona que asista el parto debe aspirar la nariz y la boca del
lactante con un aspirador en cuanto salgan los hombros pero antes de que salga el
trax. Generalmente, los recin nacidos sanos y vigorosos no requieren aspiracin
tras el parto. Cuando el lquido amnitico est teido de meconio, aspire la boca, la
faringe y la nariz en cuanto salga la cabeza (aspiracin durante el parto) con
independencia de si el meconio es fino o espeso. Si el lquido contiene meconio y el
lactante no respira o presenta depresin respiratoria, un tono muscular bajo o una
frecuencia cardaca inferior a 100/ min, inmediatamente despus del parto hay que
practicar una laringoscopia directa para aspirar el meconio residual de la hipofaringe
(bajo vigilancia directa) e intubar/aspirar la trquea.
Motivo: No hay evidencia de que los neonatos activos obtengan beneficios de la
aspiracin de la va area, incluso en presencia de meconio, y s de los riesgos
asociados con esta aspiracin. La evidencia disponible no avala ni rechaza la
aspiracin endotraqueal rutinaria de lactantes deprimidos nacidos con el lquido
amnitico teido de meconio.
Estrategias de ventilacin
2010 (sin cambios respecto a 2005): La ventilacin con presin positiva debe
administrarse con suficiente presin para aumentar la frecuencia cardaca o expandir
el trax; una presin excesiva puede lesionar gravemente el pulmn prematuro. No
obstante, an no se han definido la presin ptima, el tiempo baln, el volumen
corriente y la cantidad de presin positiva al final de la espiracin necesaria para
establecer una capacidad funcional residual efectiva. La presin positiva continua en
la va area puede resultar til en la transicin del neonato prematuro. Debe
considerarse el uso de una va area con mascarilla larngea si la ventilacin con
mascarilla facial no da resultado y la intubacin endotraqueal no funciona o no es
factible.
MODULO I
Pg. 57

2010 (nuevo): Los detectores de CO2 exhalado se recomiendan para confirmar la
intubacin endotraqueal, aunque rara vez hay falsos negativos ante un gasto
cardaco inadecuado y falsos positivos por contaminacin de los detectores.
2005 (antiguo): Puede utilizarse un monitor de CO2 para verificar la colocacin del
tubo endotraqueal.
Motivo: Hay pruebas adicionales de la eficacia de este dispositivo de monitorizacin
como complemento para confirmar la intubacin endotraqueal.
Relacin compresin-ventilacin
2010 (nuevo): La relacin compresin-ventilacin recomendada sigue siendo 3:1. Si
se sabe que el paro tiene una etiologa cardaca, debe considerarse utilizar una
relacin ms alta (15:2).
2005 (antiguo): La relacin entre la compresin y la ventilacin debe ser de 3:1, con
90 compresiones y 30 ventilaciones para conseguir aproximadamente 120 eventos
por minuto.
Motivo: Sigue sin conocerse cul es la relacin compresin-ventilacin ptima. La
relacin 3:1 para los recin nacidos permite administrar ms fcilmente un volumen
minuto adecuado, lo cual se considera fundamental para la gran mayora de los
recin nacidos que sufren un paro por asfixia. La consideracin de una relacin 15:2
(para 2 reanimadores) reconoce que los recin nacidos con un paro de etiologa
cardaca pueden beneficiarse de una relacin compresin-ventilacin ms alta.
Hipotermia teraputica posreanimacin

2010 (nuevo): Se recomienda proporcionar hipotermia teraputica a los lactantes
nacidos con 36 semanas o ms de gestacin con una encefalopata hipxicoisqumica de moderada a grave. La hipotermia teraputica debe administrarse con
protocolos claramente definidos similares a los utilizados en los ensayos clnicos
publicados y en centros con capacidad para proporcionar un cuidado
multidisciplinario y un seguimiento longitudinal.
2005 (antiguo): Estudios recientes en animales y en humanos sugieren que la
hipotermia (cerebral) selectiva del lactante asfixiado puede proteger contra las
MODULO I
Pg. 58
lesiones cerebrales. Aunque se trata de un rea de investigacin muy prometedora,

no podemos recomendar una implementacin de rutina hasta que se hayan
realizado estudios controlados apropiados en humanos.
Motivo: En varios ensayos multicntricos, aleatorizados y controlados sobre la
hipotermia inducida (de 33,5 C a 34,5 C) en recin nacidos con una edad
gestacional de 36 semanas o ms, con encefalopata hipxico-isqumica moderada
o grave, los bebs a los que se haba bajado la temperatura corporal presentaban
una mortalidad significativamente menor y menos discapacidades de desarrollo
neurolgico en el seguimiento realizado a los 18 meses.
Retraso del pinzamiento del cordn
2010 (nuevo): Cada vez existen ms evidencias del beneficio que supone retrasar el
pinzamiento del cordn durante al menos 1 minuto en neonatos nacidos a trmino y
pretrmino que no requieren reanimacin. No hay suficientes pruebas para respaldar
o rechazar una recomendacin para retrasar el pinzamiento en neonatos que
requieran reanimacin.
Mantenimiento o interrupcin de los esfuerzos de reanimacin

2010 (recomendacin de 2005 reiterada): En un recin nacido sin una frecuencia
cardaca detectable, que contina siendo indetectable durante 10 minutos, es
adecuado considerar la conveniencia de detener la reanimacin. A la hora de tomar
la decisin de continuar los esfuerzos de reanimacin ms all de 10 minutos sin
frecuencia cardaca, deben tenerse en cuenta factores como la etiologa supuesta
del paro, la gestacin del neonato, la presencia o ausencia de complicaciones, el
papel potencial de la hipotermia teraputica y los sentimientos previos expresados
por los padres en cuanto al riesgo aceptable de morbilidad. Cuando la gestacin, el
peso al nacer o las anomalas congnitas conllevan la prctica certeza de una
muerte prematura y es probable que entre los pocos supervivientes la morbilidad sea
inaceptablemente alta, no est indicada la reanimacin.
MODULO I
Pg. 59
ASPECTOS TICOS

Los aspectos ticos relacionados con la reanimacin son complejos, se producen en
distintos entornos (hospitalarios o extrahospitalarios), entre distintos tipos de
reanimadores (legos o personal de la salud) y pueden estar relacionados con el
inicio o la finalizacin del soporte vital bsico o avanzado. Todos los profesionales
de la salud deberan considerar los factores ticos, legales y culturales asociados a
la hora de proporcionar cuidados a individuos que requieren una reanimacin.
Aunque los encargados de realizar la reanimacin participan en el proceso de toma
de decisiones durante la misma, deben guiarse por los conocimientos cientficos, las
preferencias de la persona o de sus suplentes, y por la normativa local y los
requisitos legales.
Finalizacin de los esfuerzos de reanimacin en adultos con paro cardaco

extrahospitalario
2010 (nuevo): En el caso de los adultos con un paro cardaco extrahospitalario que
slo reciban SVB/BLS, se considerar la interrupcin del mismo si se cumplen todos
los criterios de la regla para finalizar la reanimacin con SVB/BLS, a saber:
El paro no es presenciado por un profesional del SEM ni por un primer

respondedor
No se restablece la circulacin espontnea despus de 3 ciclos completos de
RCP y anlisis del DEA
No se han administrado descargas del DEA
En las situaciones extrahospitalarias en las que haya personal del SEM
realizando SVA a una persona adulta en paro cardaco, se considerar la
interrupcin de los esfuerzos de reanimacin si se cumplen todos los criterios
de la regla para finalizar la reanimacin con SVA, a saber:
El paro no es presenciado por ninguna persona
Ningn testigo presencial practica la RCP
No se restablece la circulacin espontnea despus de finalizar los cuidados
de SVA in situ
No se han administrado descargas
La implementacin de estas reglas incluye ponerse en contacto con el control

mdico online cuando se cumplan los criterios. Los profesionales de los servicios de
emergencia mdica deben recibir entrenamiento para saber comunicar informacin
MODULO I
Pg. 60
delicada a la familia sobre el resultado de la reanimacin. Debe procurarse que

todas las partes que colaboran en el proceso, como los servicios de urgencias de los
hospitales, los forenses, los responsables del SEM y la polica, faciliten el
cumplimiento de las reglas mencionadas.
2005 (antiguo): No se haban establecido criterios especficos con anterioridad.
Motivo: Las reglas para finalizar la reanimacin con SVB/BLS y SVA se validaron de
forma externa en mltiples escenarios de SEM de los Estados Unidos, Canad y
Europa. La puesta en prctica de estas reglas puede reducir la tasa de traslados
innecesarios al hospital en un 40-60%, con lo que se reducen los peligros
relacionados con la carretera, que ponen en riesgo tanto a los profesionales como al
pblico en general, la exposicin involuntaria del personal del SEM a posibles
riesgos biolgicos y el mayor gasto derivado de la activacin de los servicios de
emergencia. Nota: no se ha establecido ninguno de esos criterios para el paro
cardaco extrahospitalario peditrico (neonatos, lactantes o nios), ya que no se han
validado predictores del resultado de la reanimacin tras un paro cardaco
extrahospitalario en esta poblacin.
Indicadores de pronstico en los pacientes adultos tratados con hipotermia

teraputica posparo cardaco
2010 (nuevo): En pacientes adultos con paro cardaco tratados con hipotermia
teraputica, se recomienda realizar estudios de los signos clnicos neurolgicos,
electrofisiolgicos, de biomarcadores y de diagnstico por imagen (si es posible) a
los tres das del paro cardaco. En la actualidad, la informacin para guiar las
decisiones relacionadas con el retiro del soporte vital es limitada. El mdico debe
documentar todas las pruebas disponibles de pronstico 72 horas despus del paro
cardaco tratado con hipotermia teraputica, y utilizar su mejor juicio clnico en
funcin de estas pruebas para tomar la decisin de retirar el soporte vital cuando
proceda.
2005 (antiguo): No se han establecido indicadores de pronstico para los pacientes
que estn siendo sometidos a hipotermia teraputica.
En el caso de los pacientes que no estn siendo sometidos a hipotermia teraputica,
un metanlisis de 33 estudios de la evolucin del coma anxico-isqumico ha
documentado que los tres factores siguientes estaban asociados con una mala
evolucin clnica:
Ausencia de respuesta pupilar a la luz el tercer da

Ausencia de respuesta motora al dolor el tercer da
MODULO I
Pg. 61
Ausencia bilateral de respuesta cortical a los potenciales evocados somato

sensoriales del nervio mediano en pacientes normo trmicos que haban
permanecido en coma durante al menos 72 horas tras una lesin hipxicoisqumica El retiro del soporte vital es ticamente aceptable en estas
circunstancias.
Motivo: Basndose en los escasos datos disponibles, los indicadores de pronstico

potencialmente fiables de una mala evolucin en pacientes tratados con hipotermia
teraputica posparo cardaco incluyen la ausencia bilateral de pico N20 en un
potencial somato sensorial evocado a las 24 horas o ms del paro cardaco y la
ausencia de reflejos corneales y pupilares a los 3 das o ms del paro cardaco. Los
escasos datos disponibles tambin sugieren que una puntuacin motora de 2 o
menos en la Escala de coma de Glasgow al tercer da de restablecerse la circulacin
espontnea y el estado epilptico pueden ser indicadores de pronstico poco fiables
de una mala evolucin en pacientes con paro cardaco tratados con hipotermia
teraputica. Del mismo modo, unos pocos pacientes de paro cardaco tratados con
hipotermia teraputica pueden recuperar la conciencia y las funciones cognitivas en
ausencia o con una presencia bilateral mnima de respuestas N20 de los potenciales
evocados somato sensoriales del nervio mediano, lo que tambin sugiere que
pueden no ser fiables. La fiabilidad de los bio marcadores sricos como indicadores
de pronstico tambin es limitada puesto que se han estudiado relativamente pocos
pacientes.
MODULO I
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EDUCACIN, IMPLEMENTACIN Y EQUIPOS

Educacin, implementacin y equipos es una nueva seccin de las Guas de la
AHA de 2010 para RCP y ACE creada para abordar el creciente conjunto de datos
que gua las mejores prcticas para ensear y aprender las habilidades de
reanimacin, la implementacin de la cadena de supervivencia y las mejores
prcticas en relacin con los equipos y sistemas de cuidados. Como es probable que
esta informacin influya en el contenido y formato del curso, aqu se subrayan las
recomendaciones.
Resumen de los aspectos clave

Entre las recomendaciones principales y los puntos a destacar de esta nueva
seccin se incluyen los siguientes:
El perodo de certificacin actual de dos aos para los cursos de soporte vital
bsico y avanzado debe incluir la evaluacin peridica de los conocimientos y
habilidades del reanimador, proporcionndole informacin de refuerzo o de
actualizacin siempre que sea necesario. No se sabe cules son el momento
y el mtodo ptimos para esta reevaluacin y refuerzo, por lo que el tema
merece una investigacin ms amplia.
Entre los mtodos para mejorar la disposicin de los testigos presenciales a
realizar la RCP se incluye un entrenamiento formal en RCP.
A las personas que no estn dispuestas o no sean capaces de practicar la
RCP convencional se les debe ensear la RCP usando slo las manos
(nicamente compresiones), y es necesario educar a los reanimadores para
que superen los impedimentos que pudieran tener a la hora de practicar la
RCP (p. ej., el temor o el pnico al encontrarse con una vctima real de paro
cardaco).
Los operadores telefnicos de los servicios de emergencia mdica deben
proporcionar instrucciones por telfono para ayudar a los testigos
presenciales a reconocer a las vctimas de un paro cardaco, incluidas las
vctimas que an presentan jadeo/boqueo, y para animar a los testigos
presenciales a realizar la RCP si se piensa que se ha producido un paro
cardaco. Los operadores telefnicos pueden indicar a los testigos
presenciales sin entrenamiento cmo practicar la RCP usando slo las manos
(nicamente compresiones).
Las habilidades de soporte vital bsico tambin pueden aprenderse tanto
practicando mientras se mira una presentacin en vdeo como a travs de
cursos tradicionales de mayor duracin e impartidos por un instructor.
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Para reducir el tiempo hasta la desfibrilacin, el uso del DEA no debe

restringirse nicamente a las personas con un entrenamiento formal en su
uso. No obstante, el entrenamiento en DEA mejora la ejecucin en
condiciones simuladas, por lo que contina recomendndose.
El entrenamiento en habilidades de trabajo en equipo y liderazgo debe seguir
incluyndose en los cursos de SVCA/ ACLS y de SVPA/PALS.
Los maniques con caractersticas realistas, como la capacidad para
demostrar expansin torcica y ruidos respiratorios, generar pulso y presin
arterial, y hablar pueden ser tiles para integrar los conocimientos,
habilidades y comportamientos necesarios para el entrenamiento en
SVCA/ACLS y SVPA/PALS. Sin embargo, no hay suficientes datos para hacer
una recomendacin a favor o en contra de su utilizacin en los cursos de
forma habitual.
La competencia de un participante en un curso de soporte vital avanzado
(SVCA/ACLS o SVPA/PALS) no debe evaluarse exclusivamente mediante
pruebas escritas, sino que tambin es necesario evaluar la actuacin.
En los cursos de reanimacin, se debe continuar evaluando formalmente
tanto para identificar el cumplimiento de los objetivos de aprendizaje y el xito
del alumno como para medir la efectividad del curso.
Los dispositivos de retroalimentacin en reanimacin cardiopulmonar pueden
resultar tiles para el entrenamiento de reanimadores, y tambin como parte
de una estrategia general para mejorar la calidad de la RCP posparo
cardaco.
El debriefing es una tcnica no intimidante centrada en el alumno para ayudar
a los reanimadores individuales y a los equipos a reflexionar sobre su
actuacin e intentar mejorarla. El debriefing debe incluirse en los cursos de
SVA para facilitar el aprendizaje, y puede utilizarse para revisar la actuacin
en el entorno clnico a fin de mejorar el desempeo posterior.
Los enfoques basados en sistemas para mejorar la prctica de la
reanimacin, como los sistemas regionales de cuidados y de respuesta rpida
o los equipos mdicos de emergencias, pueden resultar tiles para reducir la
variabilidad de la supervivencia despus de un paro cardaco..
Dos aos es un intervalo demasiado largo para la prctica y la reevaluacin de

las habilidades
2010 (nuevo): Las habilidades deben evaluarse durante el perodo de certificacin
de dos aos, y deben reforzarse segn sea necesario. No se sabe cules son el
momento y el mtodo ptimos para esta reevaluacin y refuerzo.
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Motivo: La calidad del entrenamiento del reanimador y la frecuencia de

reentrenamiento son factores de suma importancia a la hora de mejorar la eficacia
de la reanimacin. Idealmente, el reentrenamiento no debera limitarse a intervalos
de dos aos. Se necesita una renovacin ms frecuente de las habilidades, con el
compromiso de mantener una certificacin similar a la que adoptan muchas
organizaciones de certificacin de la salud. Los instructores y los participantes deben
ser conscientes de que la correcta realizacin de un curso de la AHA sobre ACE es
slo el primer paso para conseguir y mantener las capacidades. Los cursos de ACE
de la American Heart Association deben formar parte de un entrenamiento continuo
ms amplio y de un proceso continuo de mejora de la calidad que refleje las
necesidades y las prcticas de los individuos y los sistemas. Actualmente se
desconoce cul es el mejor mtodo para ayudar a los reanimadores a mantener las
habilidades de reanimacin necesarias.
Aprendizaje hasta dominar la tcnica

2010 (nuevo): Los nuevos dispositivos de retroalimentacin de RCP pueden resultar
tiles para el entrenamiento de reanimadores, y tambin como parte de una
estrategia general para mejorar la calidad de la RCP posparo cardaco y la
reanimacin. El entrenamiento para obtener la compleja combinacin de habilidades
necesaria para realizar unas compresiones torcicas adecuadas debe concentrarse
en demostrar el dominio de la tcnica.
Motivo: Durante el entrenamiento se debe procurar que el alumno se concentre

tanto en las tres caractersticas importantes de la compresin torcica (frecuencia,
profundidad y expansin) como en reducir las interrupciones. Hacer esto al mismo
tiempo es un reto complicado, incluso para los profesionales altamente entrenados.
En las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, se ha puesto ms nfasis en
garantizar que las compresiones torcicas se realicen correctamente. Ensear
simplemente a comprimir fuerte y rpido puede no ser adecuado para garantizar
unas compresiones torcicas excelentes. El uso de dispositivos de retroalimentacin
de RCP durante el entrenamiento puede mejorar el aprendizaje y la retencin.
Superacin de las barreras para actuar

2010 (nuevo): El entrenamiento debe dirigirse a superar las barreras que interfieren
en la disposicin de los testigos presenciales a realizar la RCP.
Motivo: Muchos de los temores de los reanimadores potenciales pueden aliviarse

ensendoles cules son los riesgos reales para el reanimador y para la vctima del
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paro cardaco. La educacin puede ayudar a que las personas con entrenamiento
previo en SVB/BLS estn ms dispuestas a practicar la reanimacin. El temor y el
pnico son respuestas que aparecen con frecuencia en los estudios de testigos
presenciales reales, y los programas de entrenamiento deben identificar mtodos
para reducir estas respuestas. Es necesario instruir a los operadores telefnicos de
los servicios de emergencia mdica en mtodos probados y efectivos que ayuden a
motivar la actuacin de los potenciales reanimadores.
Aprendizaje de habilidades de trabajo en equipo en SVCA/ACLS y SVPA/PALS

2010 (nuevo): El entrenamiento en soporte vital avanzado debe incluir el
entrenamiento en el trabajo en equipo.
Motivo: Las habilidades de reanimacin suelen realizarse de forma simultnea, y los

profesionales de la salud deben ser capaces de colaborar para minimizar las
interrupciones de las compresiones torcicas. Las habilidades de trabajo en equipo y
liderazgo continan siendo importantes, sobre todo, en el caso de los cursos
avanzados que incluyen a los responsables de administrar SVCA/ACLS y
SVPA/PALS.
No hace falta tener entrenamiento en DEA para poder usarlo

2010 (nuevo): El uso de un DEA no requiere entrenamiento, aunque ste mejora la
actuacin.
Motivo: Los estudios basados en maniques han demostrado que los DEA pueden
utilizarse correctamente sin entrenamiento previo. Permitir el uso de un DEA por
parte de testigos presenciales sin entrenamiento puede resultar beneficioso y salvar
vidas. Puesto que se ha demostrado que incluso un entrenamiento mnimo mejora la
evolucin en los paros cardacos simulados, deberan ofrecerse e incluso
fomentarse las oportunidades de entrenamiento para el reanimador lego.
Mejora constante de la calidad de los programas de reanimacin

2010 (nuevo): Los sistemas de reanimacin deben establecer sistemas continuos
de evaluacin y mejora de los cuidados.
Motivo: Existen pruebas de que la incidencia comunicada y la evolucin final de los

paros cardacos varan considerablemente de una regin a otra de los Estados
Unidos. Esta variacin es una prueba adicional de la necesidad de que las
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comunidades y los sistemas identifiquen con precisin cada caso de paro cardiaco
tratado, as como la evolucin final. Tambin sugiere que puede haber un margen de
oportunidad para mejorar las tasas de supervivencia en muchas comunidades.
Los programas de reanimacin comunitarios y hospitalarios deben monitorizar de

forma sistemtica los paros cardacos, el nivel de cuidados de reanimacin
brindados y los resultados obtenidos. La mejora continua en la calidad incluye la
evaluacin sistemtica y el feed back, la evaluacin comparativa y la interpretacin,
y los esfuerzos por optimizar los cuidados de reanimacin y reducir la brecha entre
el desempeo real y el ideal.
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PRIMEROS AUXILIOS
Las Guas de 2010 para primeros auxilios fueron de nuevo desarrolladas
conjuntamente por la AHA y la American Red Cross (ARC). Las Guas de la
AHA/ARC de 2010 para primeros auxilios se basan en hojas de trabajo (revisiones
bibliogrficas temticas) sobre temas seleccionados, bajo los auspicios de un
International FirstAidS cience Advisory Board formado por 30 organizaciones de
primeros auxilios; este proceso es diferente al utilizado para el consenso del
International Liaison Committeeon Resuscitation (ILCOR) sobre RCP y ACE con
Recomendaciones de Tratamiento, y no form parte del proceso del ILCOR.
A los efectos de las Guas de la AHA/ARC de 2010 para primeros auxilios, el

International FirstAid Science Advisory Board defini los primeros auxilios como las
evaluaciones e intervenciones que puede realizar un testigo presencial (o la vctima)
con un equipo mdico mnimo o sin equipo alguno. Un profesional de primeros
auxilios se define como una persona que administra primeros auxilios, con un
entrenamiento formal en primeros auxilios, cuidados de emergencia o medicina.

Entre los temas principales de las Guas de la AHA/ARC de 2010 para primeros
auxilios se incluyen:
Administracin de oxgeno adicional

Epinefrina y anafilaxia
Administracin de aspirina en caso de molestia torcica (nuevo)
Torniquetes y control de hemorragias
Agentes hemostticos (nuevo)
Mordeduras de serpiente
Picaduras de medusa (nuevo)
Emergencias relacionadas con el calor
Otros temas que se tratan en las Guas de 2010 pero sin nuevas recomendaciones
desde 2005 son el uso de inhaladores para dificultad respiratoria, las convulsiones,
las heridas y raspaduras, las quemaduras y ampollas por quemaduras, la
estabilizacin de la columna vertebral, las lesiones osteo musculares, las lesiones
dentales, las emergencias relacionadas con el fro y las emergencias por txicos.
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Oxgeno adicional
2010 (sin cambios desde 2005): No se recomienda la administracin rutinaria de
oxgeno adicional como medida de primeros auxilios en caso de disnea o molestia
torcica.
2010 (nuevo): La administracin de oxgeno adicional debe considerarse parte de

los primeros auxilios en el caso de los buzos con lesiones por expansin.
Motivo: Al igual que en 2005, no se encontr ninguna evidencia que demostrase los
efectos beneficiosos de la administracin de oxgeno adicional como medida de
primeros auxilios en pacientes con disnea o molestia torcica. S se demostraron
(novedad en 2010) los posibles beneficios de la aplicacin de oxgeno adicional en el
caso de los buzos con lesiones por expansin.
Epinefrina y anafilaxia
2010 (nuevo): Una novedad de 2010 es la recomendacin de que si los sntomas de
anafilaxia continan a pesar de la administracin de epinefrina, los profesionales de
primeros auxilios deben buscar ayuda mdica antes de la administracin de una
segunda dosis de epinefrina.
2005 (antiguo): Al igual que en 2005, las Guas de la AHA/ ARC de 2010 para
primeros auxilios recomiendan que los profesionales de primeros auxilios aprendan
los signos y sntomas de la anafilaxia, as como el correcto uso de un autoinyector
de epinefrina para poder ayudar a la vctima.
Motivo: La epinefrina puede salvar la vida de una vctima de anafilaxia, pero

aproximadamente entre el 18 y el 35% de las vctimas que padecen sus sntomas
puede necesitar una segunda dosis. El diagnstico de la anafilaxia puede ser
complicado, incluso para profesionales. La administracin excesiva de epinefrina
puede producir complicaciones (por ejemplo, el agravamiento de la isquemia
miocrdica o arritmias) a pacientes que no padezcan anafilaxia (por ejemplo, si se
administra a un paciente con SCA). Por ello, se recomienda que el profesional de
primeros auxilios active el sistema del SEM antes de administrar una segunda dosis
de epinefrina.
Administracin de aspirina en caso de molestia torcica

2010 (nuevo): Se recomienda a los profesionales de primeros auxilios que activen el
sistema de SEM en el caso de un paciente con molestia torcica. Mientras se espera
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la llegada del SEM, los profesionales de primeros auxilios deben aconsejar al

paciente masticar 1 aspirina para adultos (comprimidos no entricos) o 2 aspirinas
infantiles, en caso de que no presente ningn historial de alergia a la aspirina ni
hemorragia gastrointestinal reciente.
Motivo: La aspirina es beneficiosa si la molestia torcica se debe a un SCA. La

determinacin de si el origen de la molestia torcica es coronario puede resultar
complicada, incluso para los profesionales. Por lo tanto, la administracin de aspirina
nunca debe retrasar la activacin del SEM.
Torniquetes y control de hemorragias

2010 (sin cambios desde 2005): Debido a los posibles efectos adversos de los
torniquetes y a la dificultad de aplicarlos correctamente, su utilizacin para el control
de hemorragias en extremidades slo est indicada si no es posible aplicar presin
directa o no resulta eficaz, y siempre que el profesional de primeros auxilios tenga el
entrenamiento adecuado para hacerlos correctamente.
Motivo: El uso de torniquetes para controlar hemorragias ha sido muy frecuente en

situaciones blicas, y es indudable que funcionan bien en determinadas
circunstancias y con el entrenamiento adecuado. Sin embargo, no existen datos
acerca del uso de torniquetes por parte de profesionales de primeros auxilios. Los
efectos adversos de los torniquetes, entre los que se incluyen la isquemia y la
gangrena de la extremidad, as como el shock o incluso la muerte, parecen estar
relacionados con el tiempo que permanece puesto el torniquete, y su eficacia
depende en parte del tipo de torniquete. Por lo general, los torniquetes
especficamente diseados son mejores que los improvisados.
Agentes hemostticos
2010 (nuevo): En este momento, no se recomienda el uso habitual de agentes
hemostticos para controlar la hemorragia como medida de primeros auxilios.
Motivo: A pesar de que muchos agentes hemostticos son eficaces para controlar
las hemorragias, no se recomienda usarlos como mtodo de primeros auxilios
debido a que su eficacia puede ser muy variable y a los posibles efectos adversos,
incluida la destruccin de tejidos con la induccin de una preembolia y posibles
lesiones trmicas.
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Mordeduras de serpiente
2010 (nuevo): La aplicacin de un vendaje de inmovilizacin, con una presin de
entre 40 y 70 mm Hg en la extremidad superior y entre 55 y 70 mm Hg en la inferior
a lo largo de toda la extremidad en la que se produjo la mordedura, constituye una
forma segura y eficaz de enlentecer el flujo linftico y, por consiguiente, la
diseminacin del veneno.
2005 (antiguo): En 2005, se recomendaba usar vendajes de inmovilizacin para

enlentecer la diseminacin de la toxina slo en el caso de vctimas de mordeduras
de serpientes con veneno neurotxico.
Motivo: Ahora se ha demostrado que la inmovilizacin con presin tambin es

eficaz para mordeduras de otras serpientes venenosas americanas.
Picaduras de medusa
2010 (nuevo): Para inactivar la carga de veneno e impedir un mayor
envenenamiento, las picaduras de medusa deben lavarse bien con vinagre (solucin
de cido actico al 4-6%) cuanto antes durante al menos 30 segundos. Una vez
retirados o neutralizados los nematocistos, el dolor producido por la picadura de
medusa debe tratarse mediante inmersin en agua caliente, siempre que sea
posible.
Motivo: Para tratar las picaduras de medusa son necesarias 2 cosas: impedir que el
nematocisto siga descargando veneno y aliviar el dolor. Se han utilizado distintos
tratamientos por va tpica, pero una evaluacin crtica de la literatura indica que el
vinagre es la forma ms eficaz de neutralizar el nematocisto. La inmersin en agua,
lo ms caliente que se tolere, durante alrededor de 20 minutos es lo ms eficaz para
aliviar el dolor.
Emergencias relacionadas con el calor

2010 (sin cambios desde 2005): Los primeros auxilios para espasmos musculares
incluyen el descanso, la reduccin de la temperatura corporal y la ingesta de una
mezcla de carbohidratos con electrolitos, como jugo, leche o una bebida comercial
que contenga dicha mezcla. El estiramiento y la aplicacin de hielo y de masajes en
los msculos doloridos pueden resultar beneficiosos. El agotamiento por calor debe
tratarse con determinacin, recostando a la vctima en un lugar fresco,
desvistindola todo lo posible, enfriando a la vctima, preferiblemente introducindola
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en agua fra y activando el SEM. El golpe de calor requiere cuidados de emergencia

por parte de los profesionales del SEM, y habr que administrar fluidos por va
intravenosa. El profesional de primeros auxilios no debe obligar a la vctima de un
golpe de calor a beber lquidos.
Motivo: Las Guas de la AHA/ARC de 2010 para primeros auxilios dividen las
emergencias relacionadas con el calor en 3 categoras segn la gravedad:
calambres, agotamiento por calor y, el ms grave, golpe de calor. Entre los signos
del golpe de calor se incluyen los del agotamiento por calor junto con otros sntomas
de afectacin del sistema nervioso central. Por lo tanto, el golpe de calor requiere
cuidados de emergencia, incluida la administracin intravenosa de fluidos.
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ENFERMERIA DE EMERGENCIAS, URGENCIAS Y CATASTROFE
PROGRAMA DE ACTUALIZACIN PROFESIONAL

Desarrolle el siguiente cuestionario y entrguelo a nuestras coordinadoras
acadmicas o envelo a nuestras oficinas de enlace acadmico a nivel nacional.
MODULO I
Pg. 73

Enfermería de Emergencias, Urgencias y Catástrofes

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ENFERMERIA DE EMERGENCIAS, URGENCIAS Y CATSTROFES

ENFERMERIA DE EMERGENCIAS, URGENCIAS Y CATSTROFES

ASPECTOS PRINCIPALES ....................................................................................... 3

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La publicacin Aspectos destacados de las guas resume las principales

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(1) la calidad de las compresiones torcicas an debe mejorar, aunque la puesta

CONSTANTE NFASIS EN LA RCP DE ALTA CALIDAD

Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en

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una frecuencia de 1 ventilacin cada 6 u 8 segundos aproximadamente (alrededor

Cambio de A-B-C a C-A-B

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RCP EN ADULTOS POR UN REANIMADOR LEGO

Se ha creado el algoritmo universal simplificado de SVB/BLS en adultos (fig.

Se han precisado an ms las recomendaciones para reconocer y activar

Obsrvese que se ha eliminado del algoritmo la indicacin de Observar,

Se ha cambiado la secuencia recomendada para un reanimador nico, para

La frecuencia de compresin debe ser de al menos 100/min (en vez de

Ha cambiado la profundidad de las compresiones para adultos, pasando de

Estos cambios se han establecido para simplificar el entrenamiento de un

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Mayor nfasis en las compresiones torcicas*

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Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B en vez de A-B-C*

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cabeza y conseguir un sello para dar la respiracin de boca a boca o la ventilacin

Eliminacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin

Frecuencia de compresin torcica: al menos 100 por minuto

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supervivencia menor. Para aplicar las compresiones torcicas adecuadamente, no

Profundidad de la compresin torcica

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SVB/BLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD

Los operadores telefnicos de emergencias deben dar indicaciones a los

Se ha eliminado del algoritmo la indicacin de Observar, escuchar y sentir la

Se resalta an ms la importancia de la RCP de alta calidad (compresiones con

En general no se recomienda utilizar presin cricoidea durante la ventilacin.

Los reanimadores deben empezar con las compresiones torcicas antes de

La frecuencia de compresin se ha modificado de aproximadamente 100/min a,

La profundidad de las compresiones en adultos se ha modificado ligeramente a

Se sigue enfatizando la necesidad de reducir el tiempo entre la ltima

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administracin de una descarga y la reanudacin de las compresiones

Se enfatiza ms el uso de una actuacin en equipo durante la RCP.

Estos cambios estn diseados para simplificar el entrenamiento de los

Identificacin de la respiracin agnica por parte del operador telefnico de

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Motivo: Lamentablemente, a la mayora de los adultos con paro cardaco

Se subraya la importancia de las compresiones torcicas para los

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Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B en vez de A-B-C*

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ofrezca mejores resultados, las compresiones torcicas proporcionan flujo

Frecuencia de compresin torcica: al menos 100 por minuto*

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2005 (antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/min aproximadamente.

Profundidad de la compresin torcica*

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