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CURSO TALLER TEORICO PRACTICO

ATENCION Y CUIDADOS A
PACIENTES CON PARKINSON
PROF: Ricardo Valderrama R.

CASOS CLINICOS:

CEPI: HISPANO

PACIENTES CON PARKINSON

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa que afecta al sistema


nervioso en el rea encargada de coordinar la actividad, el tono muscular y los
movimientos. Representa el segundo trastorno neurodegenerativo por su frecuencia,
situndose nicamente por detrs de la enfermedad de Alzheimer.
Fue descrita por primera vez en el ao 1817 por el mdico ingls James Parkinson. La
enfermedad de Parkinson es un proceso crnico que pertenece a un grupo de trastornos que
tienen su origen en la degeneracin y muerte de las neuronas localizadas en el mesencfalo
(zona del cerebro). Las neuronas, clulas del sistema nervioso, producen una sustancia
qumica llamada dopamina que enva seales que ayudan a coordinar los movimiento, en las
personas que padecen esta enfermedad, los niveles de dopamina son menores. Hoy en da se
desconoce el origen del dao de estas clulas.
Durante muchos aos la enfermedad se ha relacionado con este fallo neuronal, con el dficit
de dopamina y con sntomas exclusivamente de carcter motor, como el Temblor.
Actualmente, estamos inmersos en una posible nueva redefinicin de la enfermedad en la que
se describen daos en diversas estructuras del sistema nervioso, varios neurotransmisores
implicados y una sintomatologa diversa por afectacin de distintos sistemas, adems de los
problemas motores. Estos sistemas son el autonmico (cambios en la sudoracin,
hipotensin ortosttica, alteraciones gastrointestinales y genitourinarias, etc. el
sistema lmbico y el somatosensitivo. Tambin se observan alteraciones en la conducta de la
persona afectada y en el estado de nimo.

1. Qu tengo?
-

Definicin:

Afecta tanto a hombres como a mujeres. Ms del 70% supera los 65 aos de edad
La enfermedad de Parkinson es la forma ms comn de parkinsonismo, nombre de un
grupo de trastornos con caractersticas y sntomas similares. A la enfermedad de Parkinson
tambin se llama parkinsonismo primario o enfermedad de Parkinson idioptica. El
trmino idioptico significa un trastorno para el cual an no se ha encontrado la causa.
Aunque la mayora de las formas de parkinsonismo son idiopticas, existen algunos casos
donde la causa se conoce o se sospecha o donde los sntomas son consecuencia de otro
trastorno. Por ejemplo, el parkinsonismo puede porvenir de cambios en los vasos sanguneos
cerebrales.
Afecta tanto a hombres como a mujeres, y ms del 70 por ciento de las personas
diagnosticadas de prkinson supera los 65 aos de edad. Sin embargo, no es una

enfermedad exclusivamente de personas de edad avanzada ya que el 30 por ciento de los


diagnosticados es menor de 65 aos.

Cmo aparece el Parkinson?

La enfermedad de Parkinson pertenece a un grupo de enfermedades llamadas trastornos del


movimiento. Los cuatro sntomas principales son Temblor, o Temblor en las manos, los
brazos, las piernas y la mandbula o la cabeza; Rigidez, o agarrotamiento de las extremidades
y el tronco; Bradicinesia, o lentitud en los movimientos; e Inestabilidad postural, o
deterioro del equilibrio.
Estos sntomas generalmente comienzan gradualmente y empeoran con el tiempo. A medida
que se vuelven ms pronunciados, los pacientes pueden tener dificultad para caminar, hablar o
completar otras tareas sencillas. No todos los que padecen uno o ms de estos sntomas tienen
la enfermedad, ya que los sntomas a veces aparecen tambin en otras enfermedades.
La evolucin puede ser muy lenta en algunos pacientes y en otros puede evolucionar ms
rpidamente. La velocidad de progresin de la enfermedad es muy variable segn qu
pacientes. Con la medicacin antiparkinsoniana adecuada a cada caso y las terapias de
rehabilitacin complementarias, se puede frenar el ritmo de avance (velocidad) y la
intensidad (molestia) de los sntomas razonablemente. La calidad de vida cotidiana puede
ser satisfactoria durante muchos aos.
Algunos casos de prkinson parecen ser hereditarios aunque la mayora de los casos son
espordicos, o sea, la enfermedad no parece ser hereditaria y no es una enfermedad
contagiosa ni fatal.
Muchos investigadores ahora creen que la enfermedad es consecuencia de una combinacin de
susceptibilidad gentica y exposicin a uno o ms factores ambientales que desencadenan la
enfermedad.

Clasificacin del Parkinson:

Hay establecidos 5 niveles (estados) clsicos de progresin de la enfermedad de Parkinson.


Hay que hacer hincapi de nuevo en que ni mucho menos todos los pacientes que la sufren
van a evolucionar hasta los ltimos niveles:
Estado 1: Sntomas leves, afectan solo a una mitad del cuerpo.
Estado 2: Sntomas ya bilaterales, sin trastorno del equilibrio.
Estado 3: Inestabilidad postural, sntomas notables, pero el paciente es fsicamente
independiente.
Estado 4: Incapacidad grave, aunque el paciente an puede llegar a andar o estar de
pie sin ayuda.
Estado 5: Necesita ayuda para todo. Pasa el tiempo sentado o en la cama.
Solamente el 15 por ciento de los afectados de prkinson llega a padecer un grado de
deterioro motor tan grave que necesite ayuda constante para hacer cualquier actividad,
dependa de otras personas y se pase la mayor parte del tiempo en una silla o en la cama, sin
poder moverse en absoluto por s mismo.

Causas:

De momento se desconoce el origen de la enfermedad, por lo que tambin se


desconoce cmo prevenirla, aunque existen numerosas teoras que intentan explicar el
deterioro neurolgico que produce esta patologa.
Los sntomas de la enfermedad de Parkinson se manifiestan a partir de que en una zona
del cerebro se produce una importante prdida de neuronas encargadas de controlar y
coordinar los movimientos y el tono muscular. La lesin primaria en la enfermedad de
Parkinson es la degeneracin de unas neuronas situadas en la zona de unin entre el
cerebro y la mdula espinal, el tronco del encfalo, particularmente las que se
hallan en un ncleo llamado sustancia negra y, de hecho, slo en una porcin de este
ncleo que se denomina la parte compacta. La sustancia negra recibe este nombre
porque algunas neuronas de este ncleo se encargan de producir un pigmento que se
llama melanina y que le confiere una coloracin oscura.
En el prkinson se pierden dichas neuronas, por lo cual el ncleo palidece. A medida que las
neuronas pigmentadas de la sustancia negra desaparecen, se deja de producir una sustancia
llamada dopamina. La dopamina es un aminocido que, en el cerebro, acta como
neurotransmisor, es decir, que es capaz de transportar informacin desde un grupo de
neuronas a otro a travs de mecanismos qumicos y elctricos. La dopamina se encarga
de trasmitir informacin desde la sustancia negra a otras zonas de cerebro que forman entre
s un circuito de conexiones. Como consecuencia de la degeneracin de la sustancia negra
disminuyen los niveles de dopamina, apareciendo los trastornos caractersticos de la
enfermedad.
Estudios recientes han mostrado que las personas con prkinson tambin tienen prdida de las
terminaciones nerviosas que producen el neurotransmisor norepinefrina. La norepinefrina,
estrechamente relacionada con la dopamina, es el mensajero qumico principal del
sistema nervioso simptico, la parte del sistema nervioso que controla muchas funciones
automticas del cuerpo, como el pulso y la presin arterial. La prdida de norepinefrina
puede ayudar a explicar varias de las caractersticas no motoras vistas en la enfermedad de
Parkinson, inclusive la fatiga y anormalidades con la regulacin de la presin arterial.
Tambin han identificado varias mutaciones genticas asociadas con la enfermedad, y se han
ligado provisionalmente muchos ms genes al trastorno.
Aunque se reconoce cada vez ms la importancia de la gentica en la enfermedad de
Parkinson, la mayora de los investigadores cree que las exposiciones ambientales
aumentan el riesgo de una persona de contraer la enfermedad. Se cree que algunos pesticidas
y toxinas, junto a cierta predisposicin gentica, podran ser los desencadenantes de la
enfermedad. Los virus son otros posibles desencadenantes ambientales de la enfermedad.

Sntomas:

Los primeros sntomas de la enfermedad de Parkinson son leves y se van haciendo cada vez
ms notorios gradualmente con el paso del tiempo.
Las personas afectadas pueden sentir temblores leves o tener dificultad para levantarse de
una silla. Pueden notar que hablan muy suavemente o que su escritura es lenta y parece
apretada o pequea. Pueden perder la pista de una palabra o un pensamiento, o pueden
sentirse cansados, irritables, o deprimidos sin una razn aparente. Este perodo muy temprano
puede durar largo tiempo antes de que aparezcan los sntomas ms clsicos y obvios.
Los amigos o familiares pueden ser los primeros en notar cambios en alguien con enfermedad
de Parkinson temprana. Pueden ver que la cara de la persona no tiene expresin y animacin
(conocido como "carencia de expresin en la cara") o que la persona no mueve un brazo o una
pierna normalmente. En el 80 por ciento de los pacientes los sntomas comienzan en un solo

lado del cuerpo y luego se generalizan. Tambin pueden notar que la persona parece rgida,
inestable o inusualmente lenta.
A medida que evoluciona la enfermedad, el temblor que afecta a la mayora de los pacientes
con prkinson puede comenzar a interferir con las actividades cotidianas. Los pacientes pueden
no ser capaces de sostener firmemente los utensilios o pueden encontrar que el temblor hace
que sea difcil leer el peridico. Generalmente el temblor es el sntoma que hace que las
personas busquen ayuda mdica.
Las personas con prkinson a menudo desarrollan la llamada marcha parkinsoniana que
comprende una tendencia a inclinarse hacia adelante, dar pasos pequeos y rpidos como
apurndose hacia adelante (llamada festinacin y balanceo disminuido de los brazos. Tambin
pueden tener dificultad para iniciar el movimiento (vacilacin del inicio y pueden detenerse
sbitamente al caminar (congelacin).
La enfermedad de Parkinson no afecta a todos de la misma manera, y la velocidad de la
evolucin difiere entre los pacientes. El temblor es el sntoma principal para algunos
pacientes, mientras que para otros, no existe o es muy leve.
El estado del paciente puede fluctuar durante el da. Se considera que el paciente est en un
perodo ON cuando hay un control satisfactorio de los sntomas parkinsonianos y es posible
una actividad motora normal. En cambio, las fases OFF se asocian con la reaparicin de
sntomas y con una funcin motora alterada. El objetivo del tratamiento actual es aumentar la
fase ON en el paciente.

Sntomas principales del prkinson:

Los cuatro sntomas primarios de la enfermedad de Parkinson son:


Temblor: El temblor asociado con la enfermedad tiene una apariencia caracterstica.
Tpicamente, el temblor toma la forma de un movimiento rtmico hacia adelante y hacia
atrs a una velocidad de 4-6 latidos por segundo. Puede involucrar el pulgar y el ndice y
parecer un temblor como "rodar pldoras". El temblor a menudo comienza en una mano,
aunque a veces se afecta primero un pie o la mandbula. Es ms obvio cuando la mano
est en reposo o cuando la persona est bajo estrs. El temblor generalmente
desaparece durante el sueo o mejora con el movimiento intencional.
Rigidez: La rigidez, o resistencia al movimiento, afecta a la mayora de las personas
con esta enfermedad. Todos los msculos tienen un msculo opuesto, y el movimiento es
posible porque, al activarse un msculo, el opuesto se relaja. Cuando se rompe este
equilibrio los msculos se tensan y contraen causando inflexibilidad y debilidad. La rigidez
se vuelve obvia cuando otra persona trata de mover el brazo del paciente, el cual se
mover solamente en forma de trinquete o con movimientos cortos y espasmdicos
conocidos como rigidez de "rueda dentada".
Bradicinesia: Se trata de la prdida de movimiento espontneo y automtico y
conlleva la lentitud en todas las acciones. Esta lentitud es impredecible y es el sntoma
ms incapacitante, porque las actividades, antes realizadas rpida y fcilmente, como
asearse y vestirse, pueden llevar varias horas.
Inestabilidad postural. La inestabilidad postural, o deterioro del equilibrio, hace que
los pacientes se caigan fcilmente. Las personas afectadas pueden desarrollar una
postura encorvada en la cual la cabeza est inclinada y los hombros cados.

Otros sntomas:

Depresin: Este es un problema comn y puede aparecer precozmente en el curso de


la enfermedad, an antes de que se noten otros sntomas. Afortunadamente, la
depresin generalmente puede ser tratada con xito por medio de medicamentos
antidepresivos.
Cambios emocionales: Algunas personas con prkinson se vuelven miedosas e
inseguras. Tal vez teman no poder sobrellevar nuevas situaciones. Es posible que no
deseen viajar, ir a fiestas o socializar con amigos. Algunas pierden su motivacin y se
vuelven ms dependientes de sus familiares. Otras pueden volverse irritables o
atpicamente pesimistas.
Dificultad para tragar y masticar: Los msculos usados para tragar podran
funcionar con menor eficiencia en las etapas tardas de la enfermedad. En estos casos,
los alimentos y la saliva podran acumularse en la boca y el fondo de la garganta, lo que
podra ocasionar ahogos o babeo. Estos problemas tambin pueden dificultar la
obtencin de nutricin adecuada. Los terapeutas del lenguaje y la palabra, los
terapeutas ocupacionales y los dietistas a menudo pueden ayudar con estos problemas.
Cambios en el habla: Cerca de la mitad de los pacientes con la enfermedad tiene
problemas con el habla. Pueden hablar muy suavemente o con voz montona, vacilar
antes de hablar, arrastrar o repetir las palabras, o hablar demasiado rpido. Un
terapeuta del lenguaje puede ser capaz de ayudar a los pacientes a reducir algunos de
estos problemas.
Problemas urinarios o estreimiento: En algunos pacientes, pueden producirse
problemas con la vejiga y el intestino debido al funcionamiento incorrecto del sistema
nervioso autnomo, responsable de la regulacin de la actividad del msculo liso.
Algunas personas pueden volverse incontinentes, mientras que otras tienen problemas
para orinar. En otras, puede producirse estreimiento debido a que el tracto intestinal
funciona con mayor lentitud. El estreimiento tambin puede estar causado por la
inactividad, comer una dieta inadecuada o beber pocos lquidos. Los medicamentos
usados para tratar la enfermedad tambin contribuyen al estreimiento. Puede ser un
problema persistente y en casos raros, suficientemente serio como para requerir la
hospitalizacin.
Problemas de la piel: En la enfermedad de Parkinson, es habitual que la piel de la
cara se vuelva muy aceitosa, particularmente en la frente y en los lados de la nariz. El
cuero cabelludo tambin puede volverse aceitoso, causando caspa. En otros casos, la
piel puede volverse muy seca. La sudoracin excesiva, otro sntoma habitual,
generalmente es controlable con medicamentos usados para la enfermedad.
Problemas para dormir: Los problemas para dormir habituales comprenden la
dificultad para permanecer dormido por la noche, sueo intranquilo, pesadillas y sueos
emotivos y somnolencia o inicio sbito del sueo durante el da. Los pacientes con
prkinson nunca deben tomar pastillas para dormir de venta libre sin consultar con sus
mdicos.
Demencia u otros problemas cognitivos: Algunas pero no todas las personas con
enfermedad de Parkinson pueden desarrollar problemas de la memoria y pensamiento
lento. En algunos casos, los problemas cognitivos se agravan, llevando a una afeccin
llamada demencia de prkinson tardamente en el curso de la enfermedad. Esta
demencia puede afectar la memoria, el juicio social, el lenguaje, el razonamiento, u
otras habilidades mentales.
Hipotensin ortosttica: La hipotensin ortosttica es una cada sbita de la presin
arterial que se produce cuando una persona se pone de pie desde una posicin
acostada. Puede causar vahdos, mareos y en casos extremos, prdida del equilibrio o
desmayo.
Calambres musculares y distona: La rigidez y falta de movimiento normal asociados
con esta enfermedad a menudo causan calambres musculares, especialmente en las
piernas y dedos de los pies. Los masajes, las elongaciones y aplicar calor pueden

ayudar con estos calambres. La enfermedad tambin puede asociarse con distona,
contracciones musculares sostenidas que causan posiciones forzadas o retorcidas.
Dolor: Muchas personas con esta enfermedad tienen msculos y articulaciones
doloridos debido a la rigidez y a posturas anormales a menudo asociadas con la
enfermedad. En casos raros, las personas con prkinson pueden tener sensaciones
punzantes y quemantes inexplicables. Este tipo de dolor, llamado "dolor central", se
origina en el cerebro.
Fatiga y prdida de la energa: Suelen aparecer problemas de fatiga, especialmente
al final del da. La fatiga puede estar asociada con depresin o trastornos del sueo,
pero tambin puede deberse a estrs muscular o hacer demasiada actividad cuando la
persona se siente bien. La fatiga tambin puede deberse a la acinesia, los problemas
para iniciar o realizar un movimiento. El ejercicio, buenos hbitos del sueo, estar
mentalmente activo y no forzar demasiadas actividades en poco tiempo pueden ayudar
a aliviar la fatiga.
Disfuncin sexual. A menudo causa disfuncin erctil debido a sus efectos sobre las
seales nerviosas del cerebro o debido a mala circulacin sangunea. La depresin
relacionada con prkinson o el uso de antidepresivos tambin pueden causar deseo
sexual disminuido y otros problemas. A menudo estos problemas son tratables.

Enfermedades similares:

Un nmero de trastornos puede causar sntomas similares a los de la enfermedad de


Parkinson. Se dice que las personas con sntomas similares al prkinson pero que se
deben a otras causas tienen parkinsonismo. Algunos de estos trastornos se enumeran a
continuacin.

Parkinsonismo postencefaltico.

Parkinsonismo inducido por medicamentos. El uso de ciertos medicamentos a


veces produce una forma reversible de parkinsonismo, que se recetan en los pacientes
con trastornos psiquitricos. Algunos medicamentos usados para trastornos
estomacales, alta presin arterial, y epilepsia tambin pueden producir sntomas
parkinsonianos. Suspender los medicamentos o reducir las dosis generalmente hace
que los sntomas desaparezcan.

Parkinsonismo inducido por toxinas. Algunas toxinas, como el polvo de


manganeso, bisulfuro de carbono y monxido de carbono, pueden causar
parkinsonismo.

Parkinsonismo arteriosclertico. A veces conocido como


pseudoparkinsonismo, parkinsonismo vascular o parkinsonismo aterosclertico, el
parkinsonismo arterioesclertico involucra daos en el cerebro debido a mltiples
derrames cerebrales pequeos. El temblor es raro en este tipo de parkinsonismo
mientras que es habitual la demencia, la prdida de aptitudes y habilidades mentales.

Demencia parkinsoniana-complejo de Guam. Esta enfermedad se produce


entre las poblaciones Chamorro de Guam y las Islas Mariana y puede estar acompaada
por una enfermedad de la neurona motora que se asemeja a la esclerosis lateral
amiotrfica. El curso de la enfermedad es rpido y la muerte se produce tpicamente en
5 aos.

Parkinsonismo postraumtico. Tambin conocido como encefalopata


postraumtica o "sndrome del boxeador golpeado" a veces los sntomas

parkinsonianos pueden desarrollarse luego de una grave lesin craneana o trauma


craneal frecuente que se produce por boxear y otras actividades.

Temblor esencial. Es una afeccin comn que tiende a ser hereditaria y


evoluciona lentamente con el tiempo. Generalmente el temblor es igual en ambas
manos y aumenta al moverlas. El temblor puede involucrar la cabeza pero
generalmente no afecta las piernas. El temblor esencial no es igual a la enfermedad de
Parkinson, y generalmente no lleva a ella, aunque en algunos casos las dos afecciones
pueden superponerse en una persona.

Hidrocefalia con presin normal. La hidrocefalia con presin normal es un


aumento anormal de lquido cefalorraqudeo (LCR) en los ventrculos o cavidades
cerebrales. Los sntomas comprenden problemas al caminar, deterioro del control de la
vejiga que lleva a la frecuencia urinaria o incontinencia y deterioro mental progresivo y
demencia. Las ecografas craneanas, la monitorizacin de la presin intracraneal y otras
pruebas pueden ser tiles para distinguir la hidrocefalia con presin normal de la
enfermedad de Parkinson y otros trastornos. Monitorizacin de la presin intracraneal y
otras pruebas.

Parlisis supranuclear progresiva. Es un trastorno cerebral progresivo y raro


que causa problemas con el control de la marcha y el equilibrio. Uno de los signos ms
obvios de la enfermedad es la incapacidad de mover adecuadamente los ojos.

Degeneracin crticobasal. La degeneracin crticobasal se debe a la atrofia de


reas cerebrales mltiples, incluidos la corteza cerebral y los ganglios basales. Los
sntomas iniciales pueden aparecer de un lado del cuerpo, pero finalmente afecta ambos
lados. A diferencia de la enfermedad de Parkinson, esta enfermedad generalmente no
responde a los medicamentos.

Atrofia de sistemas mltiples. Se refiere a un grupo de trastornos progresivos


lentos que afecta los sistemas nerviosos central y autnomo.

Demencia con cuerpos de Lewy.


Parkinsonismo que acompaa a otras afecciones. Los sntomas
parkinsonianos tambin pueden aparecer en pacientes con otros trastornos neurolgicos
claramente diferentes como la enfermedad de Wilson, la enfermedad de Huntington, la
enfermedad de Alzheimer, las ataxias espinocerebelares y la enfermedad de CreutzfeldtJakob. Cada uno de estos trastornos tiene caractersticas especficas que ayudan a
distinguirlos de la enfermedad de Parkinson.

El prkinson es difcil de diagnosticar en sus etapas iniciales, ya que se confunde con los
sntomas propios de otras patologas o de la edad. El diagnstico es fundamentalmente clnico
y se efecta a partir de los sntomas del paciente, ya que no existe ningn marcador qumico.
Es importante apoyarse en la historia clnica y en un examen neurolgico para ofrecer un
diagnstico. Resulta habitual que los facultativos formulen preguntas al paciente con las que
pretenden dilucidar si este consumi alguna clase de estupefaciente o si estuvo expuesto a
virus o toxinas medioambientales, para as determinar si un factor especfico pudo haber sido
la causa de un parkinsonismo. Tambin observan la actividad muscular del paciente durante un
periodo de tiempo, pues con el avance de la enfermedad los trastornos motores especficos se
vuelven ms evidentes.
Anlisis de laboratorio.

Pruebas de imagen, como una tomografa axial computerizada (TAC) o una resonancia
magntica. Las pruebas de imagen no aportan datos diagnsticos, pero permiten excluir
otras causas de sndrome parkinsoniano, como hidrocefalias, tumores o lesiones
vasculares.
Tomografa de emisin de positrones (PET).
Tomografa computerizada de emisin de fotones (SPECT).
Exmenes neurofisiolgicos, como el estudio de ciertos reflejos del tronco cerebral, el
estudio del sistema nervioso autnomo o el estudio de la frecuencia y las caractersticas
del temblor.
Es muy importante establecer el diagnstico diferencial entre la enfermedad de Parkinson
y otras dolencias que pueden cursar con parkinsonismo. En la enfermedad de Parkinson es
esencial el diagnstico precoz, ya que cada tipo de parkinsonismo tiene un tratamiento
diferente.

2. Qu hago ahora?
- Tratamientos:
Actualmente, no existe una cura para la enfermedad de Parkinson, aunque si disponemos de
una serie de medicamentos que alivian los sntomas de la enfermedad, pero no son
curativos ni evitan su progresin. Tambin la ciruga puede ayudar a aliviar dramticamente los
sntomas.
El objetivo del tratamiento es reducir la velocidad de progresin de la enfermedad, controlar
los sntomas y los efectos secundarios derivados de los frmacos que se usan para
combatirla.
Fuentes de informacin (enlace al punto 2.3. Fuentes de informacin sobre la enfermedad de
Parkinson)

Tratamiento farmacolgico en la enfermedad de Parkinson

Una manera de solucionar el problema sera administrando dopamina directamente, pero


sto no es posible ya que no puede pasar la barrera entre la sangre y el cerebro. Por este
motivo se ha desarrollado una serie de frmacos que favorecen la produccin de esta sustancia
o retrasan su deterioro y que se administran en funcin de la gravedad de los sntomas. As, en
las primeras etapas, cuando los sntomas son leves, se utilizan los frmacos menos potentes,
como los anticolinrgicos; mientras que para los casos severos y avanzados se utiliza la
levodopa, el frmaco ms potente hasta el momento para el tratamiento de esta enfermedad.

Hay tres categoras de medicamentos:


1. Medicamentos que funcionan directa o indirectamente para aumentar el nivel de
dopamina en el cerebro. Los medicamentos ms comunes para la enfermedad son
precursores de la dopamina, sustancias como levodopa que cruzan la barrera sanguneacerebral y luego cambian a dopamina. Otros medicamentos imitan a la dopamina o
previenen o retrasan su descomposicin.
2. Medicamentos que afectan a otros neurotransmisores corporales con el fin de
aliviar algunos sntomas de la enfermedad. Por ejemplo, los medicamentos
anticolinrgicos interfieren con la produccin o la captacin del neurotransmisor
acetilcolina. Estos medicamentos ayudan a reducir los temblores y la rigidez muscular, que
pueden deberse a tener ms acetilcolina que dopamina.

3. Medicamentos que ayudan a controlar los sntomas no motores de la


enfermedad, o sea, los sntomas que no afectan el movimiento. Por ejemplo, se puede
recetar antidepresivos a las personas con depresin relacionada con la enfermedad.

Tratamiento con levodopa en prkinson

El fundamento de la terapia para la enfermedad de Parkinson es el medicamento levodopa


(llamado tambin L-dopa). Es una sustancia qumica simple hallada naturalmente en las
plantas y en los animales. Las clulas nerviosas pueden utilizar
Generalmente, los pacientes reciben levodopa combinada con otra sustancia llamada
carbidopa.
Levodopa tiene mucho xito en la reduccin de temblores y otros sntomas de prkinson
durante las etapas tempranas de la enfermedad. Permite a la mayora de las personas con
prkinson extender el perodo de tiempo en el que pueden llevar vidas relativamente normales
y productivas.
Aunque levodopa ayuda a la mayora de personas con enfermedad de Parkinson, no todos los
sntomas responden de igual manera al medicamento. Levodopa generalmente ayuda ms con
la bradicinesia y la rigidez. Los problemas con el equilibrio y otros sntomas no motores
pueden no aliviarse en absoluto.
Debido a que una dieta rica en protenas puede interferir con la absorcin de levodopa, algunos
mdicos recomiendan que los pacientes que toman el medicamento restrinjan su consumo de
protenas durante la primera parte del da o que eviten tomar sus medicamentos con comidas
ricas en protenas.
La levodopa puede tener una variedad de efectos secundarios como son nuseas, vmitos,
baja presin arterial e inquietud. El medicamento tambin puede causar somnolencia o inicio
sbito del sueo, lo que puede hacer que conducir y otras actividades se vuelvan peligrosas. A
veces el uso prolongado de levodopa causa alucinaciones y psicosis.

Otros frmacos para la enfermedad de Prkinson:

Afortunadamente, los mdicos tienen otras opciones de tratamiento para algunos sntomas y
etapas de la enfermedad de Parkinson. Estas terapias comprenden las siguientes:
Agonistas de la dopamina. Estos medicamentos, que comprenden bromocriptina,
apomorfina, pramipexol y ropinirol, imitan el papel de la dopamina en el cerebro. Pueden
administrarse solos o junto con levodopa. Pueden usarse en las etapas tempranas de la
enfermedad, o ms tarde con el fin de alargar la duracin de la respuesta a levodopa.
Inhibidores de la MAO-B. Estos medicamentos inhiben la enzima monoaminooxidasa
B, o MAO-B, que descompone la dopamina en el cerebro. Los inhibidores de la MAO-B
hacen que la dopamina se acumule en las clulas nerviosas supervivientes y reducen los
sntomas de enfermedad de Parkinson. La selegilina, tambin llamada deprenyl, es un
inhibidor de la MAO-B comnmente usado para tratar el Parkinson.
Inhibidores de la COMT. COMT es la sigla de catecol-O-metiltransferasa, otra enzima
que ayuda a descomponer la dopamina. En los Estados Unidos se han aprobado dos
inhibidores de la COMT para tratar la enfermedad de Parkinson: entacapona y tolcapona.
Estos medicamentos prolongan los efectos de la levodopa evitando la descomposicin de
la dopamina.
Amantadina. Un medicamento antiviral, la amantadina, puede ayudar a reducir los
sntomas de la enfermedad de Parkinson y la discinesia producida por la levodopa.
Frecuentemente se usa solamente en las etapas tempranas de la enfermedad. Tambin
puede usarse con un anticolinrgico o con levodopa.

Anticolinrgicos. Estos medicamentos, que comprenden trihexifenidil, benztropina y


etopropazina, disminuyen la actividad del neurotransmisor acetilcolina y ayudan a reducir
los temblores y la rigidez muscular. Slo la mitad de los pacientes que reciben
anticolinrgicos se benefician, generalmente durante un breve perodo y solamente con
un 30 por ciento de mejora.

- Ciruga en el prkinson:
La ciruga pretende actuar sobre la parte daada del cerebro y slo est indicada en un 5 por
ciento de los pacientes.
Entre las tcnicas quirrgicas que se utilizan para aliviar los sntomas de prkinson se
encuentra la palidotoma, la estimulacin elctrica y el transplante de clulas.

Palidotoma en prkinson:

En esta tcnica el cirujano destruye selectivamente una porcin del cerebro. Puede mejorar los
sntomas de temblor, rigidez y bradicinesia. Algunos estudios tambin han encontrado que la
palidotoma puede mejorar la marcha y el equilibrio y reducir la cantidad de levodopa que
necesitan los pacientes, reduciendo as las discinesias inducidas por medicamentos y la
distona. Un procedimiento relacionado llamado talamotoma implica la destruccin quirrgica
de parte del tlamo cerebral. La talamotoma se usa principalmente para reducir el temblor.
Debido a que estos procedimientos causan la destruccin permanente de tejido cerebral, han
sido mayormente reemplazados por la estimulacin cerebral profunda en el tratamiento de la
enfermedad de Parkinson.

Estimulacin cerebral profunda en la enfermedad de Parkinson

Esta ciruga usa un electrodo implantado quirrgicamente en una parte del cerebro. Los
electrodos estn conectados por un cable bajo la piel a un pequeo dispositivo elctrico
llamado generador de pulsos que se implanta en el trax bajo la clavcula. El generador de
pulsos y los electrodos estimulan el cerebro de forma indolora de una manera que ayuda a
detener muchos de los sntomas de la enfermedad.
La estimulacin cerebral profunda generalmente reduce la necesidad de levodopa y
medicamentos relacionados, lo cual a su vez disminuye las discinesias

2.1.2.3 Transplantes en la enfermedad de Parkinson

1. De clulas adrenales autlogas: Los estudios han demostrado una baja eficacia
y elevada morbilidad.
2. De clulas fetales: Su objetivo es implantar clulas productoras de dopamina
en las proximidades de las zonas daadas en la enfermedad de Parkinson. Los
trabajos ms recientes ponen de manifiesto su baja eficacia y seguridad.

Una ventaja de la estimulacin cerebral profunda comparada con la palidotoma y la


talamotoma es que la corriente elctrica puede apagarse usando un dispositivo manual.
El generador de pulsos tambin puede ser programado externamente.

Como con cualquier ciruga cerebral, la estimulacin cerebral profunda tiene


complicaciones potenciales, incluidos el accidente cerebrovascular y la hemorragia
cerebral. Sin embargo, estas complicaciones son raras.
2.1.3 Rehabilitacin fsica en el prkinson

Uno de los aspectos ms importantes del tratamiento de la enfermedad de Parkinson


consiste en el mantenimiento del tono muscular y de las funciones motoras, por lo
que es esencial la actividad fsica diaria. Tambin hay ejercicios determinados que
pueden ayudar a mantener la movilidad de los miembros y fortalecer los msculos que
generalmente se ven ms afectados.

Para hombros y brazos: Encoger los hombros hacia arriba y descansar. Mover
los hombros dibujando un crculo hacia delante y hacia atrs. Colocar las manos
en la nuca y llevar el codo hacia atrs y hacia delante. Intentar alcanzar la
espalda con la mano. Elevar y bajar los brazos lo mximo posible. Tumbado, y
con una barra entre las manos, llevar los brazos hacia atrs y hacia delante.
Para las manos: Mover las muecas describiendo un crculo hacia un lado y
hacia otro. Con los codos presionando el abdomen y las palmas de la mano hacia
arriba, cerrar y abrir la mano.
Para el cuello: Sentado en una silla y con la espalda recta, mover la cabeza
hacia adelante hasta tocar el pecho y hacia atrs. Girar la cabeza hacia la derecha
y la izquierda.
Para las piernas: Sentado, levantar una pierna y colocar el tobillo sobre la
rodilla de la pierna opuesta. En esta posicin, empujar la pierna flexionada hacia
abajo. Sentado en una silla, elevar y bajar las piernas imitando el movimiento
que se realiza al caminar.
Para los pies: Apoyar la planta de los pies en el suelo y levantar y bajar las
puntas con rapidez. Con las plantas de los pies apoyadas en el suelo, elevar los
talones y bajarlos golpeando el suelo con fuerza.
Levantar y estirar la pierna y mover los pies describiendo un crculo hacia la
derecha y hacia la izquierda. De pie, elevarse sobre la punta de los pies, apoyar
los talones en el suelo y levantar las puntas de los pies. Para mejorar la calidad
de vida de los enfermos de Parkinson es necesario tener en cuenta algunas
cuestiones bsicas que pueden facilitar prcticas cotidianas como vestirse, comer
o ir al bao.

3. Hay otros como yo?


3.1 Prevalencia
Obtener un recuento preciso del nmero de casos puede ser imposible debido a que
muchas personas en las etapas tempranas de la enfermedad suponen que sus sntomas se
deben al envejecimiento normal y no buscan ayuda mdica. Adems, el diagnstico es
a veces difcil e incierto debido a que otras enfermedades pueden causar sntomas del
prkinson y que no existe una prueba definitiva para la enfermedad.
Afecta prcticamente por igual a hombres que a mujeres. Existe en todas las razas y
todos los continentes, con ligeras variaciones. Un nmero de estudios ha encontrado una
mayor incidencia en los pases desarrollados, posiblemente debido a la mayor
exposicin a pesticidas u otras toxinas en esos pases. Otros estudios han encontrado un
riesgo aumentado en personas que viven en reas rurales y en aqullos que trabajan en
ciertas profesiones, aunque los estudios hasta la fecha no son concluyentes y no son
claras las razones de los riesgos aparentes.

En Espaa se calcula que puede haber cerca de 120.000 personas afectadas por
prkinson. Cada ao, surgen aproximadamente 20 nuevos casos de enfermos de
prkinson de cada 100.000 habitantes. A partir de los 65 aos de edad, el nmero de
afectados aumenta de tal manera que alcanza el 2 por ciento, es decir, que en un grupo
de 100 personas mayores de 65 aos dos de ellas padecern esta dolencia.
Un claro factor de riesgo para la enfermedad es la edad. La edad promedio de inicio es
de 60 aos, y la incidencia aumenta significativamente con la edad. Sin embargo,
alrededor del 5 al 10 por ciento de las personas con enfermedad de Parkinson tiene una
enfermedad de inicio temprano que comienza antes de los 50 aos de edad.
Las personas con uno o ms familiares con la enfermedad tienen un aumento del riesgo
de contraer ellos mismos la enfermedad, pero el riesgo total an es solamente del 2 al 5
por ciento, a menos que la familia tenga una mutacin gentica conocida para la
enfermedad. Se estima que entre el 15 y 25 por ciento de las personas con la
enfermedad sabe que tiene un pariente con la enfermedad.
En casos muy raros, los sntomas parkinsonianos pueden aparecer en las personas antes
de los 20 aos. Esta enfermedad se llama parkinsonismo juvenil. Se ve ms
comnmente en Japn pero se ha encontrado tambin en otros pases.
3.2 Casos como el tuyo
Compartir las experiencias, vivencias, miedos e inquietudes que despierta la enfermedad
de Parkinson en los pacientes y familiares, es un aspecto que consideramos importante
en redpacientes, porque ayuda a otros miembros a sentirse identificados y a conocer
mejor aspectos de esta dolencia. Por eso, hemos creado la seccin "Casos como el
tuyo" donde nuestros miembros pueden explicar su historia, su evolucin, etc. en
definitiva, su convivencia con la enfermedad de Parkinson.
Algunos de los casos que podis leer en esta seccin:

Mi Prkinson y lo que pudo ser: La vida despus de 9 aos operado me sigue


sonriendo, tengo pareja hace 8 aos a la cual tengo que estar muy agradecido
porque desde el primer momento nunca tuvo miedo de seguir para adelante
conmigo y la enfermedad, una familia fantstica sin la cual no podra haber
salido de esto.

Mi historia: Mi caso es poco frecuente entre los pacientes con Enfermedad de


Parkinson, ya que fui diagnosticada a la edad de 30 aos... todo empez hace
dos veranos, cuando empec a sentir el brazo izquierdo algo raro...

Una enfermedad poco conocida.... en Ecuador: Diagnostican Prkinson a mi


madre... desde ese da comenz para mi la pesadilla, ya que en Ecuador hay
poca, por no decir nada de informacin acerca del prkinson.

Para qu?: Nunca me pregunte porq a mi...solo dije para que? y hoy se q es
para mantenerme de pie y q me mantengan con mi grupo y caminar juntos...se q
puedo dar mucho de mi,y pido ayuda en conocimientos...

Mi caso: Llegue a a la conclusin que de nada vala no aceptar la enfermedad,


por lo tanto me hice amiga de ella, como bamos a estar las 24 hs del da juntos
decid que yo mandara y manejara la cosa.

Y muchos ms casos como el tuyo, que podis leer, aqu. Quieres compartir tu historia
con nosotros? Es sencillo, nete a redpacientes y cuntanos.
3.3 Asociaciones de pacientes
Quieres conocer nuestro apartado de asociaciones? Formas parte de alguna
asociacin o te gustara formar parte de una? Entra y ponte al da en nuestra seccin
Asociaciones. En ella encontrars la ms cercana a tu lugar de residencia y estars al
tanto de las actividades que desarrollan.

En redpacientes dedicamos una atencin especial a conocer ms estas organizaciones.


Segn el ltimo estudio realizado en 2009 existan unas 700 asociaciones de pacientes
en Espaa. La mayora de tamao pequeo, menos de 200 personas.
Adems, la mayor parte de quienes trabajan en ellas son voluntarios; y la fuente de
financiacin proviene de las cuotas, de las subvenciones y, en menor medida, de las
donaciones privadas.
Sus labores abarcan cuatro grandes campos:

Apoyo: sin duda, la ms primaria de las funciones. Sentirse escuchado,


comprendido, encontrarse entre iguales, desahogarse, respaldarse, verse til
son aspectos que, por muy bsica que sea la asociacin, siempre aportar.
Informacin: tanto de manera personalizada, o a travs de la organizacin de
cursos, jornadas, eventos, conferencias; o bien con la publicacin de guas,

pginas web la tarea de informar es una de las razones de ser de cualquier


asociacin. Una tarea dirigida tanto a los propios miembros (sean pacientes,
familiares, allegados) como a la sociedad en general, aunque en este caso la
informacin se convierte en divulgacin (en solitario o en conjunto con otra
institucin) y, en determinados momentos, tambin pueda transformarse en
reivindicacin.
Asesoramiento: aspectos laborales, jurdicos en general, sociales,
asistenciales la necesidad de respuestas a determinados problemas concretos
que se generan en cada enfermedad puede ser articulada a travs de la
experiencia de los distintos miembros que sufren los mismos casos. Quizs esta
labor dependa bastante del tamao y los recursos de la asociacin, pero aunque
no sea de una manera formal, el mero hecho de ser un grupo propicia esta clase
de funcin.
Promocin: una labor que necesita ya cierta infraestructura, tiempo y dinero, es
decir, influencia, es aquella del impulso en el estudio de la enfermedad, bien sea
ejerciendo como grupo de presin, colaborando con otras instituciones,
promoviendo campaas para recaudar fondos

4. Cmo mejoro mi calidad de vida?


4.1 Consideraciones generales
La enfermedad de Parkinson es una de las enfermedades neurolgicas ms
discapacitantes. Aunque generalmente evoluciona lentamente, finalmente pueden
afectarse las rutinas diarias ms bsicas, desde socializar con amigos y disfrutar de
relaciones normales con familiares a ganarse la vida y cuidar de una casa. Estos
cambios pueden ser difciles de aceptar. Los grupos de apoyo pueden ayudar a
sobrellevar el aspecto emocional de la enfermedad. Estos grupos tambin pueden
brindar informacin valiosa, consejos y experiencia para ayudar a las personas con
prkinson, sus familias y cuidadores a lidiar con una amplia gama de temas, que
comprenden ubicar mdicos que conocen la enfermedad y arreglarse con limitaciones
fsicas. El asesoramiento individual o familiar tambin puede ayudar a encontrar
maneras de sobrellevar la enfermedad.
Algunas de las noticias publicadas en el grupo de prkinson relacionadas con la
calidad de vida de los afectados y sus familiares son las siguientes:

Necesidades y demandas de los afectados por prkinson

La importancia de evaluar la calidad de vida de los afectados por prkinson

La calidad de vida de pacientes con prkinson disminuye aos antes del


diagnstico

Cmo afecta el prkinson a la vida sexual de las personas que lo padecen?

Tenis dudas sobre la Ley de Dependencia? Gua con 101 respuestas

Gua para gestionar los pensamientos errneos que pueden aparecen durante el
cuidado de un familiar

Gua para el paciente: Mi vida, mi enfermedad de prkinson

4.2 Dieta
En este momento no existen vitaminas, minerales u otros nutrientes especficos que
tengan un valor teraputico comprobado en la enfermedad de Parkinson. Algunos
informes iniciales haban sugerido que los suplementos dietticos podan proteger.
Adems, el ensayo clnico en la fase II de un suplemento llamado coenzima Q10
sugiere que grandes dosis de esta sustancia podran retrasar la evolucin de la
enfermedad en los pacientes con prkinson en una etapa temprana.
Institutos Nacionales de Salud Americanos estn financiando la investigacin para
determinar si la cafena, los antioxidantes y otros factores dietticos pueden ser
beneficiosos para prevenir el prkinson.
Aunque actualmente no hay indicios de que ningn factor diettico especfico sea
beneficioso, una dieta sana y normal puede promover el bienestar general de los
pacientes con la enfermedad como lo hara con cualquier otro. Comer una dieta rica en
fibra y beber lquidos en abundancia tambin puede ayudar a aliviar el estreimiento.
Sin embargo, una dieta rica en protenas puede limitar la eficacia de la levodopa
(frmaco utilizado en el tratamiento del prkinson).
Noticias destacadas:

Analizan las implicaciones de la dieta con las posibles interacciones de los


alimentos con la terapia en prkinson

Consejos sobre la alimentacin en el prkinson

La nicotina presente en los alimentos podra tener un efecto protector frente al


prkinson

Tomis caf u otras bebidas con cafena? Qu tal os sienta?

4.2.1 Consejos prcticos en la dieta

Una accin tan cotidiana como la de comer puede convertirse en un infierno para un
enfermo de prkinson, ya que llevarse la comida a la boca y deglutirla puede suponer
mucho ms tiempo que el habitual. A esto se suma el manejo de los cubiertos y las
dificultades para masticar ciertos alimentos como la carne o algunas verduras. Para
facilitar la tarea se puede cortar la comida del paciente, cocerla, hacer purs y facilitarle
cubiertos o instrumentos que, aunque poco convencionales, le permitan manejar con
ms seguridad los alimentos.
4.3 Ejercicio
El ejercicio puede ayudar a las personas con prkinson a mejorar su movilidad y
flexibilidad. Algunos mdicos indican fisioterapia o ejercicios de fortalecimiento
muscular para tonificar los msculos y para someter a los msculos rgidos y poco
usados a un rango completo de movimiento. Los ejercicios no detendrn la evolucin de
la enfermedad, pero pueden mejorar la fuerza corporal para que la persona est menos
incapacitada. Los ejercicios tambin mejoran el equilibrio, ayudando a minimizar los
problemas de la marcha, y pueden fortificar ciertos msculos para que las personas
puedan hablar y tragar mejor. El ejercicio tambin puede mejorar el bienestar emocional
de las personas con prkinson, y puede mejorar la sntesis de dopamina en el cerebro o

aumentar los niveles de compuestos beneficiosos llamados factores neurotrficos en el


cerebro.
Aunque los programas estructurados de ejercicios ayudan a muchos pacientes, tambin
es beneficiosa una mayor actividad fsica general como caminar, hacer jardinera, nadar
y usar mquinas para hacer ejercicios. Siempre se debe consultar con el mdicos antes
de comenzar un nuevo programa de ejercicios.
Noticias sobre la importancia del ejercicio en los afectados por prkinson:

Gua con ejercicios de terapia ocupacional para el prkinson: Antes de decir no


puedo, intntalo!

Pedalear en bicicleta esttica mejora los sntomas del prkinson

Caminar a un ritmo marcado podra ser til para los pacientes con prkinson

Prkinson, cmo ponis vosotros en forma vuestros cerebros?

Qu no has dejado de hacer tras el diagnstico? Tocar el piano...

Consejos para prevenir, mantener o manejar el dficit cognitivo en prkinson

4.4 Otras terapias


Otras terapias complementarias que usan algunos individuos con enfermedad de
Parkinson comprenden terapia con masajes, logopedia, fisioterapia, terapia ocupacional,
hidroterapia, masajes, yoga, tai chi, hipnosis, acupuntura y la tcnica de Alexander, que
optimiza la postura y la actividad muscular. Existen estudios limitados que sugieren
beneficios leves con algunas de estas terapias, pero no retardan la enfermedad y no hay
evidencia convincente de que sean beneficiosas.
Cules son las funciones de un logopeda?
4.5 Trabajo
Las personas con enfermedad de Parkinson tambin pueden beneficiarse al ser
proactivas y averiguar cuanto les sea posible sobre la enfermedad con el fin de aliviar el
miedo a lo desconocido y de asumir un papel positivo para mantener su salud. Muchas
personas con la enfermedad continan trabajando tiempo parcial o completo, aunque
finalmente deban ajustar su horario y ambiente laboral para enfrentar la enfermedad.
4.6 Consejos prcticos
4.6.1 Prevencin de cadas

La falta de control muscular y la osteoporosis que afecta a los enfermos ms ancianos


pueden favorecer las cadas y la rotura de huesos. Para evitar accidentes es conveniente
eliminar todos los objetos con los que puedas tropezar, incluyendo alfombras que
forman arrugas o escalones que comunican habitaciones.Tambin es aconsejable instalar
manillas en las paredes cercanas a los pomos de las puertas. Esto te ofrecer seguridad
permitindote agarrarte a la manilla de la pared mientras abres la puerta.

Os preocupan las cadas debidas a la enfermedad de Parkinson? Podran evitarse

4.6.2 La ropa

Los botones son un gran obstculo a la hora de vestirse por lo que es recomendable
cambiarlos por cremalleras. Para evitar los problemas que presentan los cordones de los
zapatos, se puede utilizar calzado con gomas elsticas que se sujetan bien al pie y son
fciles de sacar.
4.6.3 En el bao

Se pueden instalar asientos elevados frente a la taza del bao y el lavabo, as como
manillas en las paredes. Tambin es recomendable elevar el mobiliario del bao de
manera que puedas acceder a l y mantener el equilibrio sin tener que hacer grandes
esfuerzos musculares.

5. Ms informacin
En redpacientes queremos ofrecerte la mejor informacin sobre tu enfermedad y por
eso hemos recopilado varios documentos y enlaces de inters. Adems, tambin nos
fijamos en los actos y congresos sobre tu enfermedad que pueden interesarte, y en cmo
utilizan Internet otros pacientes.
Webs de inters:

Federacin espaola Parkinson

MedlinePlus

National Institute of Neurological Disorders and Stroke

DMedicina

Asociacin Parkinson Madrid

Fundacin Espaola de Enfermedades Neurolgicas

Wikipedia

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