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MANEJO TERAPEUTICO DE
ANSIEDAD Y DEPRESION
Mg Carlos Alberto Saavedra Castillo
Medico Psiquiatra
Profesor Asociado del Departamento de Psiquiatra
csaavedrac@unmsm.edu.pe
Agenda
1. Naturaleza
Lobo A,2013
09/02/2016
Descripcin de las
caractersticas
principales y de las
enmiendas a las
definiciones de los
principales
trastornos de
ansiedad
introducidas en el
DSM IV
Stone, Historia de
los Trastornos de
ansiedad en Stein
& Hollander ( 2004)
Prevalencia
Observaciones
Atencin Primaria
Estudio de Zaragoza ( 1993)
N = 1559
8 centros
11.5 %
TAG: 4.5%
Trastorno mixto ansiosos
depresivo s. 4.4%
TAPE: 0.8 %
Trastorno de Adaptacin:1.4%
10%
TAG : 7.9%
TAPE: 2.1%
Poblacin en general
Estudios (ECA/Zurich)
National Survey /Munich
13 %
Salvador ( 1987)
16%
Suele debutar antes de los 30 aos; Antecedentes familiares de ansiedad y/o depresin y frecuente en
mujeres
LIMA Y CALLAO
T. Bipolar 0,1
1,1
Agorafobia c P
1,8
Agorafobia
TOC
1,6
Psicosis
2
3,4
Agorafobia s P
0,3
1,2
0,6
9,9
18,2
2,9
10
Fuente: EEMSM-2002
8,2
TAG
Episodio depresivo
6
12,8
Fobia social
TAG
Psicosis
TEPT
7,9
Fobia social
0,4
Trast. pnico
6
TEPT
TOC
Distimia
3,7
Trast. pnico
0,1
T. Bipolar
12
14
16
18
16,2
Episodio depresivo
20
10
12
Fuente: EESMSP-2003
14
16
18
20
Abuso de sustancias
Otros trastornos de ansiedad
Trastornos de somatizacin
Trastornos de personalidad
Distimia
Trastornos depresivos
Trastornos de somatizacin
Otros trastornos de ansiedad
Abuso de sustancias
Teoras fenomenolgicas
Fracaso ante conflictos psicolgicos
Clave personal y humanista
Teoras cognitivas
Factores sociales
Crianza inadecuada
Temprana perdida
/separacin de padres
Acontecimientos vitales
estresantes
Factores de Riesgo
Experiencia de xito en
alguna actividad
Armona conyugal
Adecuado contacto social
Es
Si
Valorar de todos modos :
Posibilidad vulnerabilidad biolgica
Personalidad premorbida
En un contexto de Factores
Predisponentes
Precipitantes
Mantenedores
No
Sospecha con mayor fuerza factores
biolgicos de vulnerabilidad
Antecedentes familiares
Respuesta al tratamiento farmacologico
Valorar de todos modos:
Factores Psicolgicos
Entorno social
Diagnostico diferencial
Motivo de consulta (somtico?)
Anamnesis y eventualmente exploracin adecuada
Estado de nimo : ansioso?
Sntoma de ansiedad /angustia
(instrumento de cribado)
Si
No
No
Sndrome de ansiedad/angustia
Si
Trastorno de Ansiedad
Secundario?
Otro trastorno
psquico coexiste el
sndrome ?
Caso clnico 1
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Juan, 53 aos, recuerda siempre haber sido una persona que se haba
preocupado por cosas que nunca llegan a pasar; su posible ocurrencia
tenia poco fundamento en realidad, y si ocurran, era improbable que
fueran de graves consecuencias. Se describa a si mismo siempre con un
sentimiento de tensin e intranquilidad, algunas veces tembloroso o
estando al borde y sintindose irritable y fcilmente fatigado. Tenia
problemas para dormirse y permanecer dormido debido a las
preocupaciones . En momento de preocupacin mxima, describa
sntomas de angustia autnoma, que incluyen boca seca, sudoracin,
taquicardia, aumento en la frecuencia urinaria y diarrea. Estos sntomas
estaban presentes la mayor parte de los das, en mayor o menor grado, y
nunca empeoraban repentinamente
Haba asistido a dos cursos de psicoterapia ,cada una con una duracin de
mas de un ao, as como a un entrenamiento en relajacin y en
biorretroalimentacin
09/02/2016
Caso clnico 1
15
Continuacin:
Caso clnico 2
Mara, 3O aos, haba experimentado episodios de angustia desde los 20 aos. Estos
comenzaban espontneamente como cados del cielo, aunque con frecuencia
aparecan en el contexto del enfado o de otros extremos emocionales de tristeza o
decepcin. Haba despertado de su sueo, experimentando una sensacin de
angustia en varias ocasiones. Aunque inicialmente se preocupaba de que los
escenarios o las circunstancias en los que ocurra la angustia podan estar causando
los episodios , despus concluy que no poda detectarse algn patrn confiable. Ella
no fumaba ni beba alcohol y haba suprimido la cafena debido a que esta la haca
sentir agitada.
Los ataque se caracterizaban por diaforesis, nauseas, escalofro, temblor y temor de
hacer algo incontrolado. Los primeros episodios graves haban incluido sntomas
relacionados con hiperventilacin, incluyendo sofocamiento , asfixia, molestia en
el trax, desmayo y parestesias, pero una vez que ella reconoci la asociacin de las
crisis con la sobrerespiracin, fue capaz de controlarlas aprendiendo a respirar
despacio y superficialmente .
La paciente present un aumento de frecuencia, pero no dela intensidad, de las crisis
de angustia en el periodo premenstrual
Tratamiento de TAG y TA
Trastornos Depresivos
Generalidades
Episodio depresivo
Trastorno depresivo recurrente
Depresin persistente (Distimia)
Depresin reactiva o de adaptacin
Episodio maniaco
Trastorno bipolar: TB I y TB II
Trastorno persistente o: ciclotimia
CIE 10
Orgnica
Trastornos orgnicos
Trastornos orgnicos
Endgena/ melanclica
( Mayor)
Distimia ( Neurosis
depresiva)
Neurosis
Trastornos afectivos
Reactiva ( trastorno de
adaptacin)
Neurosis / Trastorno de
adaptacin
Neurosis, etc
Personalidad depresiva
Trastorno d personalidad,
Otros
Trastorno d personalidad,
otros
Prevalencia
50 % de enfermos psiquitricos
Fenmeno del Iceberg
Sndrome depresivo
ENTIDAD
NOSOLOGICA
Otras entidades nosolgicas
Demencias con apata
Delirium hipoactivo
Trastornos depresivos
secundarios
Abuso de sustancias
Trastornos esquizoafectivos
Trastornos de ansiedad (
cuadros mixtos)
Trastorno depresivo
Tipo
Gravedad/disfuncin
Riesgos
Suicidio
Somticos
Escala de ansiedad de
Golberg (EADG)
+ Si ansiedad > 4
Si depresin >2
- Si ansiedad < 4
Si depresin <2
Sin Dx
Psiquiatra de Enlace
ENTREVISTA
Dx dudoso
Tratamiento en Unidad de
Salud Mental
Tratamiento en Equipo de
Atencin Primaria
Evolucin y Seguimiento
Escala de ansiedad de Golberg (EADG)
Etiologa biolgica
Conductismo
Condicionamiento operante (Skinner)
Teoras cognitivas
cogniciones
El individuo percibe situaciones Evala negativamente
Respuesta emocional negativa Distorsiones
cognitivas Afronta la situacin anticipando fracaso,
rechazo
Caso clnico
Enfermo con 50 aos que presenta los siguientes sntomas desde hace ms
de 2 meses: Estado de nimo irritable o bajo la mayora de las veces.
Prdida de placer en actividades habituales. Dificultad para conciliar el
sueo.
Con un cambio grande en el apetito, a menudo con aumento o prdida de
peso. Cansancio y falta de energa. Sentimientos de inutilidad, odio a s
mismo y culpa.
Dificultad para concentrarse. Movimientos lentos o rpidos.
Inactividad y retraimiento de las actividades usuales.
Sentimientos de desesperanza y abandono.
Pensamientos repetitivos de muerte
Caso clnico
Caso clnico
Caso clnico
2/9/2016
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Crnico
Tristeza,llanto,fatiga,prdida de
inters. Evolucin de 2 semanas,
Ideas suicidas
Comorbilidad
Enfermedad medica u otro
trastorno psiquitrico
Perfil tiroideo
Glucocorticoides
Depresin leve
Depresin moderada
Tratamiento
farmacolgico
Tratamiento
farmacolgico
1er Nivel
1er Nivel
Depresin Psicotica
Distimia
Tratamiento
farmacolgico
Tratamiento
farmacolgico
1er Nivel
1er Nivel
Si tiene Insight, se transfiere a Psicoterapia con especialistas de salud mental 2do y 3er
nivel de atencin
2/9/2016
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NO
Derivacin a salud
mental consulta con
psiquiatra de enlace
Si, fundamental Combinado
con estrategias bsicas no
farmacolgicas
Medidas fsicas: Medidas higinicas
Tcnicas de relajacin
SI