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Respiratorio 2.

Silvia Pou // Monitora: Bianca


Trquea
Es un anillo de cartlago anterior en forma de "C" que tiene msculo posteriormente. Los anillos son entre 16-20. La trquea se ubica
desde C6-T5. Tiene una parte cervical y otra torcica (que pertenece a mediastino superior). El msculo posterior de la trquea es
importante porque posterior a ella se encuentra el esfago y esto ayuda a que el esfago pueda distenderse al paso del bolo
alimenticio. La trquea se divide a nivel de la carina en dos bronquios principales (derecho e izquierdo) que anatmicamente tienen las
mismas caractersticas; cartlago y msculo posteriormente.
El bronquio principal derecho es ms corto (aprox. 2.5 cm), ms ancho o grueso, una posicin ms vertical y se dice que es la
continuacin de la trquea. Por otro lado, el bronquio principal izquierdo tiene el doble de tamao (aprox. 5 cm), es ms delgado y ms
horizontal. El derecho suele dividirse antes de entrar al hilio pulmonar, mientras que el izquierdo entra completo. Los bronquios
principales se dividen en bronquios lobares (que van para los lbulos) y stos se dividen en bronquios segmentarios.
Pulmones
Pulmn izquierdo: Se encuentra cubierto por la pleura visceral, y cubriendo toda la pared est la pleura parietal. La pleura parietal se
vuelve visceral (es decir, se unen) en el ligamento triangular o pulmonar.
Superficies del pulmn:
-Basal o diafragmtica (inferior)
-Costal: Esternocostal (ms anterior) y costovertebral (ms posterior)
-Mediastnica (medial)
Impresiones:
Superficie costal: Se observan impresiones de las costillas y los espacios intercostales. La que ms se ve es la
impresin de la costilla 1 que es la que se ve ms acostadita, a diferencia de las otras que se encuentran en posicin
horizontal.

Parte mediastnica: Se observa la impresin cardaca (en pulmn izquierdo, razn por la cual ste solo tiene dos lbulos superior e inferior- independientes uno del otro), se observa la fisura oblicua (en ambos pulmones), se observa la lngula
(pulmn izquierdo) que se corresponde al lbulo medio del pulmn derecho.

Se observa el hilio pulmonar. Por detrs del hilio estn todas las impresiones de los cuerpos vertebrales. Del lado izquierdo de los
cuerpos vertebrales est la aorta descendente (se ve la impresin del arco artico) y la impresin de la aorta torcica. Las tres
ramas del arco atico son el tronco braquioceflico derecho, la cartida comn izquierda y subclavia izquierda. Las ramas de la aorta
torcica son las bronquiales, esofgica, diafragmtica, intercostales posteriores.
Anterior a la aorta torcica est el esfago que est ms medial y delante de los cuerpos vertebrales (impresin del esfago). A la
izquierda y ms abajo del esfago se encuentra la aorta. Tambin se observaron las impresiones de la trquea, arteria subclavia y
vena braquioceflica (la vena est ms anterior que a arteria).
El hilio no es ms que las estructuras que atraviesan (ya sea entrando o saliendo) el pulmn. Entre esas estructuras estn el:
bronquio principal izquierdo (BPI), venas pulmonares (2 de cada lado) y arteria pulmonar. Recordar que la arteria lleva sangre venosa
y la vena lleva sangre oxigenada. La vena se ve de un color ms claro, la arteria de un color como rosado oscuro y el BPI con las
paredes gruesas.
Mnemotecnia:
-De superior a inferior izquierdo: A BEBER VAMOS (Arteria, Bronquio y Venas).
-De anterior a posterior derecho: VAMOS A BEBER (Venas, Arteria y Bronquio).
El pulmn derecho es ms corto que el izquierdo y esto es por efecto del hgado en su parte inferior. La superficie diafragmtica se
relaciona con el diafragma (impresin del hgado), se observaron impresiones de los cuerpos vertebrales y las impresiones de las
costillas resaltando la primera costilla. Se observaron las flexuras oblicua y horizontal (divide el superior del medio).
Relaciones anatmicas del pulmn derecho:
-Impresin del corazn

- Vena cava inferior y superior


-Vena cigos por el arco de la cigos (hasta la cava superior)
-Vena braquioceflica derecha (hasta la cava superior)
-Arteria subclavia derecha (solo un pedacito, es ms grande en el lado izquierdo)
-Trquea
-Esfago
*Con relacin al hilio pulmonar, el bronquio principal derecho (BPD) se divide en una parte superior y una parte inferior (est
posterior).

rbol pulmonar:
Pulmn Izquierdo
Bronquio Principal Izquierdo: Se divide en:
-Bronquio Lobar Superior Izquierdo: Se subdivide en dos:
*Tronco superior: Bronquio Segmentario Anterior (que se divide en un Anterior y un Lateral) y Tronco pico-Posterior (Bronquio
Segmentario Apical y Bronquio Segmentario Posterior)
*Tronco inferior: Se llama tambin lingular. Tiene un Bronquio Segmentario Lingular Superior y un Bronquio Segmentario Lingular
Inferior
-Bronquio Lobar Inferior Izquierdo: Se subdivide en:
*Bronquio Segmentario Superior del Lobar Inferior
*Tronco Antero-Medial (AM): Bronquio Segmentario Basal Anterior y Bronquio Segmentario Basal Medial
*Tronco Postero-Lateral (PL): Bronquio Segmentario Basal Posterior y Bronquio Segmentario Basal Lateral

Pulmn Derecho
Bronquio Principal Derecho: Se divide en:
-Bronquio Lobar Superior Derecho: Bronquio Segmentario Apical (Ramos Apical y Anterior), Bronquio Segmentario Anterior (Ramos
Anterior y Lateral) y Bronquio Segmentario Posterior (Ramos Posterior y Lateral)
-Bronquio Lobar Medio Derecho: Bronquio Segmentario Medial y Bronquio Segmentario Lateral
OJO: De arriba a abajo: Anterior, Lateral, Lateral, Medial. Es decir, los ramos del B. Segmentario Anterior (anterior y lateral) y los B.
Segmentarios Lateral y Medial.
-Bronquio Lobar Inferior Derecho: Bronquio Segmentario Superior del Lobar Inferior y Bronquios Segmentarios Basales Posterior,
Lateral, Anterior y Medial.
OJO: De medial a lateral, los basales se disponen as: Posterior, Lateral (el que se ve profundo), Anterior y Medial.

Patologas asociadas:
Buscar objetos extraos en:
-En posicin acostado: Bronquio Segmentario Posterior (del Bronquio Lobar Superior Derecho) y el Bronquio Segmentario Superior
(del Lobar Inferior Derecho).
-En posicin parado: Bronquio Segmentario Basal Posterior o Lateral (del Bronquio Lobar Inferior Derecho).

Urinario. Roberto Peralta // Monitora: Bianca

Los riones son los encargados no solo de producir la orina sino de filtrar la sangre. Se ver el sitio donde llega toda esa
orina, urter, donde se almacena, vejiga, y por donde sale que es la uretra.

Los riones estn ubicados a cada lado de la lnea media, hay un derecho y un izquierdo.

El derecho est ms descendido que el otro por la presencia del hgado, ya que este se encuentra ocupando parte del
cuadrante.

El rin tiene una superficie externa que es cncava y una superficie interna que es convexa, polo superior y polo inferior.

En la superficie interna o medial, es donde se encuentra el hilio. Atravesando el hilio se encuentra el urter, arteria renal y
vena renal.

En el borde del hilio la vena renal es lo que est ms anterior, luego le sigue la arteria y lo ultimo lo mas posterior es el urter.

Las venas renales se vern un poquito ms grandes, y se ven colapsadas.

Irrigacin

Viene dada por la arteria renal, son ramas laterales de la aorta abdominal, se divide en dos troncos:
*Tronco anterior
*Tronco posterior

Se observa que, el tronco anterior se pone por DELANTE de la vena, aunquea la arteria renal se encuentre por detrs de la
vena. Por lo tanto se le ve anterior a la vena

Cada tronco se divide en arterias segmentarias. El tronco anterior:


*Apicales superior: Para TODO el pex o polo superior (Por delante y por detrs)
*Anterosuperior:
*Anteroinferior:
*Apical inferior: Para TODO el pex o polo inferior (Por delante y por detrs)

El tronco posterior solo da la rama segmentaria posterior que irriga la parte posterior.

Las arterias segmentarias se dividen en arterias lobares, debido a que en el pedido embrionario el rin se encuentra
lobulado. Las lobares dan ramas interlobares, van entre las pirmides. Luego dan ramas arqueadas porque se arquean sobre
la base de las pirmides. Las arqueadas dan ramos radiales o interlobulillares, estas dan las arterias perforantes para la
cpsula y tambin las arqueadas dan estas que son las arterias aferentes y eferentes.

La arteriola aferente forma el glomrulo y sale en forma de eferente. Recordar que son arteriolas o arterias.

L. eferente forma las arterias para los conductos y luego capilares. Recordar que en el rin al igual que en el hgado y el
cerebro se produce un sistema de doble recapitalizacin. En el glomrulo tenemos capilares, se forma una arteriola eferente
y luego se forman capilares nuevamente para que salga en el sistema venoso.

En el glomrulo se produce el ultrafiltrado que es lo que va a producir la orina.

El sistema venoso sera lo mismo del esquema pero al revs. P. ej: Las venas perforantes drenan en las venas radiales o
interlobulillares.
Las a. perforantes van a irrigar la grasa perirrenal y la cpsula. Las a. lobares se encuentran en cercanos a los clices.

Histolgicamente

El rin tiene una mdula, que est formando sus pirmides renales o pirmides de Malpighi. La corteza se divide en dos
porciones: el arco cortical, y las columnas corticales o columnas de Bertini.

Cada pirmide tiene una base y un apex. El apex termina en lo que se conoce como la papila renal. La papila renal se ve
como una bolita. Es la parte de la pirmide que se adentra hacia los clices,

Se mostraron los clices menores, que es donde drena la orina. Estos drenan en otros clices denominados clices mayores.
Todos los clices mayores se renen para formar la pelvis renal. Los conductos de Bellini son la parte final de los conductos
colectores (SilviaPower).

La importancia de la corteza es que se encuentra el glomrulo. La unidad funcional del sistema renal son las nefronas. El
glomrulo es solo la bolita (de capilares) pero la nefrona es el glomrulo ms los conductos.

En la pirmide solo se encuentran el sistema de conductos.

En el rin hay de 1.5 a 2 millones de nefronas. El recin nacido puede tener hasta tres millones pero van degenerando. Las
que no degeneran NO regresan, no hay ms. Por ello es muy difcil uno revertir un dao renal.

Se identific la pirmide, columna y arco cortical, papilas, clices menores.Recordar que la papila es la estructura que
protruye hacia los clices menores.

Los clices mayores son de 3 a 5. Los menores de 8 a 12. Los clices menores confluyen y forman los mayores. Los clices
menores y mayores pertenecen al seno renal (SilviaPower). Todo en conjunto se llama sistema pielocalicial.

Recordar que el urter siempre va posterior y va hacia abajo, as se puede determinar si el rin es derecho o izquierdo.

Se mostr un rin derecho que tena aparentemente la arteria por delante de la vena y luego el urter, pero RECORDAR
que esa arteria es el tronco anterior de la arteria renal, por ello no debe ser motivo de confusin.

Se mostraron las ramas todas las ramas una por una del tronco anterior de la arteria renal.

Relaciones del rin


Rin derecho
Anteriores

En el polo superior: G. adrenal derecha.


En forma de C en todo el borde craneal medial: 2da porcin duodenal
La porcin lateral (la ms grande relacin): Hgado.
Porcin inferior pero ms lateral> Flexura clica derecha
Porcin inferior pero ms medial: Asas yeyunales.

Rin izquierdo
Anteriores

En polo superior: G. adrenal izquierda


Bazo (Donde se ve mas blanquito): Parte superolateral.
Cola del pncreas (lo atraviesa por completo)
Estmago: En el espacio que deja el bazo y la cola del pncreas o parte supero medial:
Flexura clica izquierda.

Posterior: IGUALES tanto en rin izquierdo como derecho

Diafragma en la parte superior

Desde medial a lateral en la parte posterior: psoas mayor, cuadrado lumbar, aponeurosis del transverso abdominal.

Todos los riones que estn sueltos SON DERECHOS excepto uno que es como negrito

Hay una variacin anatmica en la que del tronco anterior sale la anteroinferior, y del tronco posterior estn saliendo las otras
tres arterias ms la propia posterior.

Hay otra variacin anatmica en la rama segmentaria anteroinferior (no nace del tronco anterior) nace directamente de la
aorta o de las arterias gonadales

Urteres:

La pelvis renal es la porcin ms dilatada del sistema de conductos. Esta drena en en el urter. Son dos urteres, uno
derecho y otro izquierdo. Llevan un trayecto bien largo. Los urteres inician en la parte medial del rin, normalmente cerca
de su polo inferior.

Se dirigen hacia la parte inferior del abdomen, cruzan anterior al psoas mayor y luego anterior tambin a los vasos ilacos
comunes para lograr entrar a la pelvis. En la pelvis drenan posterior y abajo de la vejiga (parte basal de esta).

Constricciones del urter: Donde se suelen alojar las concreciones slidas, son constricciones porque anatmicamente el dimetro en
estas partes es menor y algo puede quedarse atascado.
-Unin pieloureteral: Pelvis renal + Urter
-Anterior a los vasos ilacos comunes (cuando entra a la pelvis)
-En la unin vesicoureteral:
Vejiga:

rgano encargado del almacenaje del orina. Tiene una base, un pex y un cuerpo.

En el pex se observa el uraco,

La vejiga est formada por el msculo detrusor que es m.liso que regula la expulsin de la orina.

La vejiga est llena de pliegues, pero hay una parte que destaca por ser lisa. Esta parte lisa es el trgono vesical, y tiene
origen embriolgico diferente al de la vejiga. La vejiga se origina del endodermo mientras que el trgono de mesodermo.

La vejiga colapsada se ve arrugada.

El trig. vesical se forma por los dos urteres y la uretra. Tiene una cresta o pliegue que se denomina cresta interureterica. Los
otros dos pliegues son los uretero ureteral. Este ltimo casi ni se ve (no se vio). El de importancia y el muy marcado es el
interureteral

Se mostr el msculo detrusor de la vejiga.

Uretra:

La uretra femenina es ms corta, alrededor de 5 cm, tiene un nico esfnter, el esfnter uretral.

La uretra masculina es ms larga y tiene ms porciones.

Porciones de la uretra
-Periprostatica: Importante porque aqu es donde est el esfnter interno (msculo liso): Evita la eyaculacin retrgrada.
-Prosttica: Donde se encuentra el colculo
-Membranosa: Se encuentra esfnter externo: Msculo estriado
-Peneana o esponjosa: Tiene porcin bulbar

La hematuria puede tener origen uretral, por traumatismo entre otros. Hay tambin sangrados vesicales, ureterales etc. Los sangrados
al principio de la orina son del urter. Si son al final son sangrados mayormente de la vejiga.
La mayor causa de sangrado en los urteres es una piedra que vaya bajando que cause laceracin de la mucosa. Si es vejiga los
sangrados son mayormente por cncer. Y los sangrados de uretra normalmente es por traumatismo.
En los paciente como los hombres con problemas prostticos o con retencin urinaria, personas parapljicas, se utiliza una sonda la
cual se introduce por un pene previamente limpiado. Se van entrando y se van respetando y siguiendo las curvaturas naturales del
pene. Cuando este saliendo orina se sabr que ya se est en vejiga. Se infla el globo con agua normal NO con salina ya que puede
formar clculos. El globito es importante ya que evita que pacientes ancianos se la arranquen. Existe tambin la sonda suprapbica
En casos donde usted sospeche traumatismo de la uretra NUNCA se pone sonda, porque se puede alterar an ms la uretra. Se
realiza un uretrograma.
Digestivo 1. Melanie Herrera // Monitor: Pichardo

El Aparato digestivo se extiende desde cavidad oral hasta el recto y el ano; incluye el tracto completo y sus glndulas asociadas.

Cavidad oral:
Tiene lmites que en s la dividen en dos:
Vestbulo: incluye toda la superficie que queda entre los carrillos, las encas, la mucosa y los dientes
Cavidad oral propiamente dicha: es todo lo que esta posterior a los dientes
Lengua:
En la Cavidad oral propiamente dicha se aloja la lengua, que tiene dos funciones principales:
Permite el sentido del gusto, a travs de las papilas gustativas
Tiene una funcin mecnica, que ayuda en la deglucin y en la fonacin
Es la parte principal de la cavidad oral
Es una estructura principalmente muscular
Se divide en msculos extrnsecos y msculos intrnsecos
Msculos Intrnsecos: se les llama as porque su origen y su insercin estn dentro de la lengua misma. Son los que se
encargan de los movimientos de la lengua, sobre todo para el cambio de la posicin; protruir, doblar, retraer la lengua etc
*BUSCAR LA FUNCION*

Superiormente: musculo longitudinal superior


Inferiormente: musculo longitudinal inferior
Centro o entre los longitudinales:
Musculo trasverso: fibras se cruzan
Musculo vertical: fibras se dirigen verticalmente

Se ensea una cavidad oral que tiene un corte sagital en la cual se identifican: musculo longitudinal superior y musculo
longitudinal inferior. En este tipo de corte (sagital) NO se pueden diferenciar entre msculos transverso y vertical
Msculos Extrnsecos: El nombre del musculo dice hacia dnde se dirige
Se vieron dos msculos, que se encuentran en la base de la lengua:
Musculo Geniogloso: va desde los procesos genoideos hacia la base de la lengua
Msculos Hiogloso: va desde el hasta posterior del hioides hasta la base de la lengua

La cavidad oral propiamente dicha tiene como lmite posterior el istmo de las fauces, que est separado por dos pliegues. Ambos
parten del paladar blando:
El ms anterior es el pliegue palatogloso
El ms posterior es el pliegue palatofarngeo

**Entre los pliegues esta la tonsila palatina, que es la que ms presenta amigdalitis. La bacteria que ms afecta a la amgdala
palatina es estreptococos pyogenes de grupo b. Esto es importante, porque la infeccin por esta bacteria evoluciona sola. El
paciente con amigdalitis presentara fiebre, dolor etc. Si no se trata, a los 4 o 5 das se crearan ab contra la bacteria y estos ab
atacaran diversos rganos, como por ej las vlvulas del corazn (principalmente la MITRAL), donde provocaran fiebre reumtica o el
rin, donde producen una glomerulonefritis. En definitiva, pueden producir ab muy parecidos a las bacterias y que afecten a los
tejidos propios. Por esto es muy importante darles antibiticos a los pacientes y saber distinguir entre una amigdalitis BACTERIANA y
una viral
Los pliegues contienen los msculos con los mismos nombres (musculo palatogloso y musculo palatofaringeo)
El paladar lo vimos cuando hablamos de cavidad nasal. El paladar forma el piso de la cavidad nasal y el techo de la cavidad oral
El paladar tiene una parte sea y una parte blanda.
La parte blanda est formada por msculos, entre los que se encuentran:
Msculo palatogloso
Msculo palatofaringeos
Msculo uvular, que forma la campanilla o uvula
Msculo tensor o elevador del paladar
**La vula solo est en el centro, pero te ayuda para identificar lesiones nervios. Cuando se tiene un infarto que daa los nervios de
esa parte, la vula se desva
La lengua se dividida en dos partes separadas por el surco terminal
2/3 anteriores
1/3 posterior, que es la base de la lengua
A nivel del vrtice del surco terminal se presenta un orificio que es el agujero ciego, que ya se haba estudiado cuando se habl
de tiroides, ya que es el remanente del conducto tirogloso.
La inervacin:
N. hipogloso o XII par craneal: inerva toda la lengua y da la parte motora
N. glosofarngeo o IX par craneal: gusto y sensacin de la Base de la lengua o 1/3 posterior
La diferencia est en los 2/3 anteriores, donde el gusto lo lleva el N. facial o XII par craneal y la sensacin lo da el trigmino o
V par craneal.
Faringe:
A partir de los dos pliegues comienza la faringe. La faringe se divide en tres: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. Estas tienen
diferentes relaciones anteriormente
Se vio una faringe con un corte sagital y abierta como un libro. Superiormente se ve la amgdala palatina, a ambos lados. Los
pliegues palatogloso y palatofaringeo se ven bordeando las amgdalas.

La parte de la raz llega a la epiglotis, con sus pliegues laterales, uno medial y entre latera y medial; la vallecula
La faringe como tal est cerrada por msculos constrictores de la faringe. Todos se insertan en un rafe medio a travs de un
tendn, lo que cambia es el origen
Superior: se origina en el tubrculo faringe de la base del crneo
Medio: se origina del cartlago tiroides
Inferior: se origina del tiroides y de la lmina cuadrangular del cricoides
A partir del inferior empieza el esfago.
**Recuerden que cuando se deglute, la epiglotis se cierra para que la comida descienda haba el esfago.
Esfago:
A nivel de c6-c7
**Se encuentra el tringulo de killian, en el cual eran importantes los divertculos de zenker
Es una estructura musculas colapsada. Tienen varias capas de musculo
Mide 25 cms aprox
** Clnicamente, su longitud se mide desde el borde de los dientes hasta donde termina el esfago y es de unos 40-45cms. Esto es
importante al momento de poner una sonda nasogstrica u orogstrica, para aspirar o descomprimir. Los levines que son para estas
sondas generalmente tienen los nmeros que van marcando la cantidad de cm que se ha introducido

Observando uno de los modelos:


Se ve la base del crneo, se seala el tubrculo farngeo, donde se origina el constrictor farngeo superior
Relaciones:
Anteriormente: importante relacin con la trquea
Posteriormente: columna

Esfago tiene dos esfnteres: uno inferior y uno superior (formado por el mismo musculo cricoesofgico)
Una vez inicia el esfago tiene constricciones
Primera: se corresponde con el esfnter esofgico superior
Segunda: a nivel de mediastino, parte del bronquio principal izquierdo, el atrio izquierdo y cayado artico.
** Importante la relacin del atrio izquierdo con el esfago: cuando hay una dilatacin del atrio izquierdo el paciente se queja de
disfagia, es decir, dificultad al tragar. Por ejemplo, un paciente con una estenosis mitral, es decir, la vlvula no se abre bien, la sangre
se acumula y el atrio se dilata; estos pacientes se quejan de disfagia
Tercera: cuando el esfago cruza el diafragma a nivel de T10
Cuarta: cuando entra al estmago a nivel de la unin con el cardias
** Lesiones en el esfago:
Divertculos de zenker en el tringulo de killian
Lesiones en el esfnter inferior conllevan a refljo del contenido gstrico.
Hernias hiatales: la unin con el esfago y el estmago se mueve de lugar

Relaciones laterales en el esofago cambian segn el nivel:


Cuello: paquete neurovascular
Trax: pulmones
El esfago se contina 1 cm luego de que atraviesa el diafragma. Por eso, la tercera capa del esfago era una adv o serosa,
porque esta pequea porcin est cubierta por peritoneo

Estomago:
Se divide en porciones

Tiene dos superficies: anterior y posterior. Estas pueden cambiar en funcin a si el estmago est lleno o no. Cuando esta llego,
se hacen ms ventrales
El estmago tiene dos escotaduras: cardiaca y angular.
Tienen dos curvaturas: menor y mayor
Porciones:
Fondo: se delimita cuando se lanza una lnea recta desde la escotadura cardiaca hacia afuera o hacia la curvatura mayor
Cuerpo
Antro: se delimita cuando se lanza una lnea recta desde la escotadura angular hacia afuera o hacia la curvatura mayor y
hacia el ploro.
Ploro: es la porcin ms gruesa, tienen mayor cantidad de msculo y es importante porque evita el reflujo gstrico. Solo se
abre a travs de movimientos peristlticos que aumentan la presin hacia el ploro y sale el contenido
Relaciones de ambas curvaturas:
Curvatura menor se relaciona con omento menor
Curvatura mayor se relaciona con omento mayor
Los omentos son tejidos que tienen grasa y arterias
El omento menor conecta o separa el estmago con el hgado
En la curvatura menor, con el omento menor: se relaciona con las arterias gstricas derecha e izquierda, las cuales se
anastomosan en la curvatura menor. La diferencia est en que ambas arterias son ramas de arterias diferentes
l puede preguntar la relacin de la curvatura ( que sera esta anastomosis de arterias gstricas) y de quienes son ramas las
arterias gstricas tanto derecha como izquierda
En la curvatura mayor: se relaciona con las arterias gastroepiploicas u omentales derecha e izquierda, las cuales se anastomosan
en este punto. La diferencia est en que ambas son ramas de arterias diferentes

Al tomar un estmago y abrirlo se puede describir:


Est formado macroscpicamente por pliegues que son llamados mamelones gstricos y el espacio entre ellos se llama callas
** Toda la curvatura menor presenta un surco llamado canal gstrico o magenstrauss, gracias al cual cuando se traga lquido, el
mismo puede cruzar ms directamente desde el esfago hasta el intestino, sin tener que llegar a toda la parte del cuerpo.
El alcohol se absorbe en el estmago. Es bsicamente lo nico que se absorbe ah
** Los pliegues o mamelones pueden cambiar de tamao cuando hay sustancias en el cuerpo que sobreestimulen a las cs que se
encuentren ah. Este es el caso de la produccin de gastrina por gastrinomas. Si se hace una tomografa se ve que el estmago tiene
apariencia de cerebro
La parte posterior en el estmago es un espacio hueco, llamado lecho o cama gstrica
** este espacio solamente se puede comunicar con un orificio llamado orifico de winslow, el cual es el nico que comunica con el
lecho gstrico. Esta comunicacin es importante por los abscesos y porque se puede entrar un dedo para descomprimir la arteria
heptica a travs de una maniobra

Msculos de la masticacin:
Masetero: se origina desde el Angulo de mandbula hasta el maxilar
Temporal: se origina en la lnea temporal inferior, desciende y se inserta en el proceso coronoides de la mandbula
Pterigoideo medial: se origina de la lmina lateral interna del esfenoides y se inserta en el Angulo interno de la mandbula
Pterigoideo lateral: se origina de la lmina lateral externa del esfenoides y se inserta en la fosita pterigoidea

Digestivo 2. Christy Capestany // Monitor: Pichardo


Duodeno
El duodeno es la primera porcin del intestino delgado.
En el duodeno empieza la digestin.
La vitamina/mineral ms importante que se absorbe en el duodeno es el hierro. La principal anemia es la deficiencia de hierro.
Partes del duodeno:

Porcin superior o transversa


Porcin descendente
Porcin horizontal: esta es la porcin mas larga
Porcin ascendente **No se ve**

Relaciones del duodeno: cabeza del pncreas y vasos mesentricos superiores (cruzan la tercera porcin del duodeno).
El duodeno recibe las secreciones del pncreas y el hgado (en la segunda porcin).
Intestino delgado
Se forma por el yeyuno e leon.
El yeyuno y el leon macroscopicamente no tienen muchas diferencias, pero histolgicamente si (buscar caractersticas histolgicas
que los diferencien).
Macroscpicamente diferencia entre yeyuno e leon: el yeyuno tiene una coloracin ms rojiza. Esto es porque las arterias que van
al yeyuno y al leon, una vez que salen de la arteria mesentrica superior, forman arcos y a partir de estos arcos forman vasos rectos.
En el yeyuno hay menos arcos y ms vasos rectos. A medida que se va ms distal (leon), se forman ms arcos.
** El monitor enseno los arcos y los vasos rectos **

El yeyuno est ms superior y a la izquierda y el leon ms inferior y hacia la derecha.

En el yeyuno se absorbe primordialmente acido flico.

En el leon se absorbe primordialmente vitamina B12.


Tener en cuenta que la deficiencia de hierro, acido flico y vitamina B12 causan anemia.
Quien ayuda al leon a absorber la vitamina B12 es el factor intrnseco producido por el estomago. Por esta razn, ante un problema
de absorcin de vitamina B12 hay que investigar si el problema es el intestino o es el estomago.
Intestino grueso
Ciego
El leon desemboca entre el ciego y el colon ascendente.
Por dentro esta la vlvula ileocecal. Esta solamente se abre cuando la presin dentro del leon aumenta (por comida).
La vlvula ileocecal evita el reflujo, lo cual es importante por la gran cantidad de bacterias que hay en el colon.
El ciego se relaciona con el apndice.
Diferencia del intestino delgado con el intestino grueso:
El intestino grueso tiene las haustras. Estas se forman porque se agrupan y comprimen la pared del colon.
El intestino grueso tiene tenias (x3). Estas se forman porque la capa muscular circular y longitudinal del colon se agrupan.
Tenia libre: no se relaciona con nada. En el colon ascendente y descendente va anterior. En el colon transverso queda
inferior.
Tenia mesocolica: en el colon ascendente y descendente queda lateral o hacia atrs. En el colon transverso queda
superior.
Tenia omental: en el colon ascendente y descendente va en la parte interna o medial, junto con los vasos ** los vasos no
se ven en el cadver **. En el colon transverso queda posterior.
o El intestino grueso tiene apndices epiploicos. Estos cuelgan del mismo omento.
o
o

Colon ascendente
El colon ascendente tiene la flexura clica derecha o flexura heptica.
Colon transverso
El colon transverso es la parte ms larga el intestino grueso. Unos 40-45 cm.
Colon descendente
El colon descendente tiene la flexura clica izquierda o flexura esplnica.
Colon sigmoides
Irrigacin
La irrigacin de los intestinos est dada por la aorta abdominal.
Aorta abdominal

Tronco celiaco
o Arteria esplnica: va hacia el bazo. **Si el levanta el estomago se sigue viendo la esplnica**. Primero se relaciona
con el borde superior del pncreas, pero luego se hace posterior al pncreas.
Rama pancretico principal o magna: irriga todo el cuerpo del pncreas.
Rama pancretico dorsal: irriga la cola del pncreas.
Ramas esplnicas: son aproximadamente 5 ramas que perforan el bazo.
Rama gastro-epiploica izquierda: es va por la curvatura mayor del estomago.
Ramas gstricas cortas: van al fondo del estomago, **hay que irse bien profundo**.
o Arteria gstrica izquierda: va por la parte izquierda de la curvatura menor del estomago.
o Arteria heptica comn: se dirige hacia el hgado, es decir hacia la derecha.
Arteria gstro-duodenal: esta va bajando ** en el cadver estaba rota; no se ve**.

Arteria gastro-epiploica derecha: esta va por la curvatura mayor del estomago.


Arteria pancretico-duodenal superior: esta SE ANASTOMOSA en la cabeza del pncreas con la
ARTERIA PANCRETICO DUODENAL INFERIOR (sale de la mesentrica superior).
IMPORTANCIA: paciente con una isquemia mesentrica superior, pues la irrigacin de la cabeza
del pncreas ser dada por la pancretico-duodenal superior.
** Las pancreticos duodenales dan dos ramas: una superior y otra inferior. Entre estas ramas es
que realmente se da la anastomosis. La cabeza del pncreas quedara entre estas ramas.
Arteria heptica propia.
Arteria heptica izquierda
Arteria heptica derecha
Arteria cstica: esta la da en el mayor por ciento de los casos. Esta arteria va para la
vescula. IMPORTANCIA: cuando hay que sacar la vescula se debe cerrar la irrigacin y
drenaje de la misma. En este caso habra que tener en cuenta las variaciones
anatmicas, ya que si no sale de la heptica derecha, la ciruga se complica.
Arteria gstrica derecha: esta rama sale antes de la arteria heptica izquierda y derecha. Esta va
por la parte derecha de la curvatura menor del estomago.
Mesentrica superior: esta irriga desde la segunda porcin del duodeno hasta los 2/3 distales del colon transverso.
Ramas para el intestino delgado
o Pancretico-duodenal inferior: SE ANASTOMOSA CON LA PANCRETICO DUODENAL SUPERIOR.
o Ramas yeyunales: forma las arcadas.
o Ramas ileales: forma las arcadas.

Ramas para el colon


o Ileocolica: irriga el ciego y parte del colon ascendente.
Rama ileal: irriga la parte distal del leon.
Rama clica: esta sube para el colon ascendente.
Rama cecal anterior
Rama cecal posterior
Rama apedicular: esta viaja dentro del mesoappendix. IMPORTANCIA: en una ciruga de apendicitis hay que sacar
el apndice y ligar su irrigacin y drenaje; por lo tanto hay que disecar el mesoappedix.

** El apndice tiene parte del mesenterio, est colgado, a eso se le llama mesoappendix.
** Al apndice se le llama apndice vermiforme, porque tiene forma de gusano.
o
o
o

Clica derecha
Rama descendente: SE UNE CON LA RAMA CLICA de la ileocolica.
Rama ascendente: esta sigue para arriba.
Clica media
Rama izquierda
Rama derecha: SE UNE CON LA ASCENDENTE de la clica derecha.
Ramas cecales

Mesentrica inferior

Clica izquierda: **est rota en el cadver**


o Rama ascendente: llega a la flexura esplnica y SE UNE CON LA RAMA IZQUIERDA de la clica media.
IMPORTANCIA: un paciente con una trombosis o isquemia mesentrica superior, el colon transverso y descendente
se irrigan por la mesentrica inferior.
o Rama descendente
Ramas sigmoideas: para el colon sigmoides. Hay de 2 a 3 ramas.
Rectal superior: esta es la arteria terminal.

El conducto cstico desemboca en el conducto heptico comn.


Conducto cstico + conducto heptico comn = Conducto coldoco
** El conducto cstico se ve amarillito**

** Se vio la vena porta. Esta se ve como al lado del coldoco**


** La arteria gstrica-duodenal que estaba rota en el primer cadver que se vio, en el segundo cadver si se ve**
** Se ve la arteria mesentrica superior, inferior al pncreas y anterior a la 3era porcin del duodeno **
Entre el duodeno y la mesentrica superior hay grasa.
La arteria mesentrica superior debe salir en un ngulo mayor de 45 , si no sale con este ngulo pues comprime al duodeno. A este
ltimo se le llama sndrome de Wilkie o sndrome aorto-mesenterico.
Pacientes con el sndrome de Wilkie suelen ser los que rebajan muy rpido (bariatrica), porque pierden la grasa que separa la arteria
mesentrica con el duodeno. Adems, suelen ser pacientes que se operan de escoliosis.
Los pacientes con el sndrome de Wilkie presentan: nauseas, vmitos, entre otros.
Normalmente, las ulceras duodenales ocurren en la pared posterior del duodeno. Por lo tanto, pueden afectar la arteria gastroduodenal (va posterior al ploro y primera porcin del duodeno).
Normalmente, las perforaciones ocurren en la pared anterior de la primera porcin del duodeno. Por lo que, afectan a la arteria
pancretico-duodenal.
Normalmente, las ulceras gstricas ocurren en el antro. Por lo tanto, afectan a la arteria gstrica izquierda.
** El monitor dijo que para el examen hay que saberse bien las anastomosis**
Al conjunto de las arterias clicas se les llama arteria marginal o arteria de Drummond.
La arteria clica izquierda junto a la arteria clica media forman un arco accesorio que se llama arteria de Riolano. Esto es raro que
alguien lo tenga (variacin anatmica), los individuos que lo tienen pues tienen una ventaja ya que es una proteccin extra. Por
ejemplo, si a un individuo con esta variacin le da una isquemia mesentrica, tendr este arco por el cual la sangre llega ms fcil.
Duodeno (el rgano visto fuera del cadver)
Las vlvulas de Kerckring son ms frecuentes en el duodeno.
**En la segunda porcin se ve la papila duodenal mayor o ampolla de Vater**
El conducto coldoco y el conducto pancretico principal drenan en la papila duodenal mayor.
El conducto de Wirsung (conducto principal del pncreas) y el conducto de Santorini (conducto secundario del pncreas) drenan en la
papila duodenal menor.
No siempre existe conducto de Santorini
El esfnter de Oddi rodea al conducto coldoco y al conducto pancretico principal. Este esfnter son fibras musculares, el cual evita el
reflujo. Hay pacientes con disfuncin en este esfnter, y todo el contenido gstrico que llega al duodeno se devuelve al pncreas y
produce una pancreatitis.
El ligamento de Treitz sirve para decir si el sangrado intestinal es alto (melena) o es bajo (heces con sangre roja).
Si el sangrado intestinal es alto, se piensa que sangra del duodeno o del estomago.
Si el sangrado intestinal es bajo, se piensa que sangre del **NUNCA LO DIJO**.
Recto
La ampolla rectal es una porcin dilatada del recto.
Canal anal
La pared del canal anal se observa plegada. Tiene columnas anales.

Las columnas anales se forman debido a que las venas estn ms tortuosas.
El seno anal es el espacio entre una columna y otra.
La lnea terminal es la transicin entre los dos epitelios (ectodermo y endodermo). ** Se ve de dos colores diferentes**
De la lnea terminal pueden surgir dos complicaciones clnicas:
1. Hemorroides: dilatacin del plexo venoso, es como una varice.
o Internas: estas no duelen (endodermo). Ocurren por encima de la lnea terminal.
o Externas: estas si duelen, porque el rea est muy inervada (ectodermo). Ocurren por debajo de la lnea terminal.
El tratamiento es quirrgico, aunque hay cremas y soluciones para aliviar la inflamacin.
2. Fisuras: normalmente ocurren en la pared posterior. Esto es una rotura de la pared, suele ser por la constipacin. La
diferencia de esto y las hemorroides, es que en la fisura el sangrado es en el papel y no en las heces.
3. Cncer
El ano tiene el esfnter anal interno y externo. Estos ayudan a evitar la prdida involuntaria de las heces, es decir la incontinencia.
** El esfnter anal interno se vio en la estructura ms oscuro que lo que lo rodeaba, porque es musculo **
Por debajo de la lnea terminal los ganglios que se inflaman son los ganglios inguinales superficiales (se pueden palpar). Por encima
de la lnea terminal se inflaman los ganglios inguinales profundos. IMPORTANCIA: cncer, tumor, abcesos, papiloma humano en el
recto.
Hgado
El hgado es la principal glndula anexa del aparato digestivo.
Funciones del hgado: metabolismo de nutrientes, metabolismo de frmacos, produccin de bilis, proveer energa (glucgeno), etc.
El hgado pesa ms de 1 kilo ** Investigar cuanto**.
Superficies:

Superficie anterior
o Lbulo derecho: es el ms grande.
o Lbulo izquierdo
Superficie superior: est en relacin con el diafragma y ligamentos. En esta porcin el peritoneo se pliega y forma los
ligamentos.
Superficie posterior: adosada a la pared y relacionada con varios rganos.

El hgado tiene una parte desnuda.


Impresiones del hgado
Lado Derecho

Rin derecho
Adrenal derecha
Flexura clica derecha

Lado Izquierdo
Esfago (1 cm)
Estomago
Duodeno

En la parte posterior, a parte del lbulo derecho e izquierdo, el hgado contiene dos lbulos ms: lbulo cuadrado y lbulo caudado.
El lbulo caudado tiene el proceso papilar ** pequea porcin que protruye**
**El lbulo cuadrado esta mas inferior**

La triada porta est formada por: arteria heptica propia, vena porta y conducto heptico. ** La vena porta estaba rota en la estructura
que enseno**.
Vescula
Partes de la vescula:

Fondo (este sobresale del hgado).


Cuerpo

Cuello
Conducto cstico

La bolsa de Hartmann es una curvatura donde se encallan los clculos vesiculares y tapan la vescula. Esta bolsa se encuentra entre
el cuello y el conducto cstico.
El ligamento falciforme se forma por el pliegue del peritoneo, este ligamento contiene al ligamento redondo o ligamento Teres. El
ligamento redondo es un remanente de la vena umbilical. ** El ligamento Teres es mas inferior**
El ligamento venoso es un remanente del conducto venoso. ** El ligamento venoso es mas superior en la parte posterior **
El drenaje del sistema digestivo:
Viene una vena esplnica y una vena mesentrica superior y forman la vena porta que entra al hgado. Esto es diferente a la irrigacin
porque la aorta tiene tres ramas (tronco celiaco, mesentrica superior, mesentrica inferior).
Tener en cuenta entonces, que el drenaje NO llega a la cava, sino a la porta.
LAS NICAS que terminan drenando a travs de las venas iliacas, en la vena cava son: rectal inferior y rectal media. IMPORTANCIA:
los frmacos por va rectal (supositorios o sondas), tienen absorcin mucho ms rpida debido al recorrido de sus venas.
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Lo mismo pero de otras mesas, sirve para complementar.
Respiratorio 2. Maura Sued y Consuelo Galindo // Monitor: Pichardo
Trquea:
La trquea se extiende desde la laringe, mide de 16-20 cm, formada por cartlagos en forma de C (son incompletos). Posteriormente el
cartlago tiene musculo, ya que posterior est el esfago, y es necesario ese msculo cada vez que deglutimos. La trquea llega hasta
T4-T5 (ngulo de Lewis), aqu se divide en un bronquio principal izquierdo y otro derecho.
Caractersticas del bronquio principal derecho:
1. Se dividen en 3 bronquios lobares
2. Es mas corto
3. Es mas grueso
4. Es mas recto, esto es importante porque al inspirar cualquier objeto extrao, es mas comn encontrarlo del lado derecho.
El bronquio izquierdo es:
1. Mas horizontal
2. Mas estrecho
3. Mas largo
LADO DERECHO
El bronquio principal derecho se divide en tres lobares:
-lobar superior (hacia arriba)
-lobar medio
-lobar inferior
El lobar superior se dividen en tres bronquios segmentarios:
-segmentario anterior. Este se divide en 2: un anterior y otro lateral

-segmentario apical (est recto hacia arriba). Se divide en dos: anterior y apical(hacia arriba)
-segmentario posterior (est bien profundo-atrs). No se ven bien las ramas, pero hay lateral.
El bronquio lobar medio se divide en dos segmentarios
- segmentario lateral (se ve arriba)
- segmentario medial (se ve mas abajo)
El bronquio lobar inferior da cinco segmentario:
-segmentario superior o apical (se ve detrs)
-basal posterior (se ve en el medio)
-basal medial
-basal anterior
-basal lateral (se ve profundo)
LADO IZQUIERDO
El bronquio principal izquierdo se divide en dos bronquios lobares, por eso solo tiene dos lbulos.
-Bronquio lobar superior
-Bronquio lobar inferior
El bronquio lobar superior se divide en dos:
-tronco superior (hacia arriba): tiene 2 ramas: segmentario pico-posterior (da una rama apical y otra posterior) y segmentario anterior.
-tronco inferior o lingular: tiene 2 ramas segmentario lingular superior y segmentario lingular inferior.
*Ej de pregunta: quien le sigue al tronco lingular? Segmentario ling superior e inferior
*Ej de pregunta: quien le antecede al segmentario lingular superior? El tronco lingular
El bronquio lobar inferior:
-segmentario superior o apical (arriba y atrs, igual que el lado izquierdo)
-basal posterior (se ve en la parte media)
-basal medial
-basal anterior
-basal lateral (est en el centro profundo)
*el basal medial y el basal anterior salen de un tronco comn, tronco anteromedial (AL).

El posterior, queda medial


EN EL CADAVER Lado derecho, el lobar superior da esto que es el segmentario anterior este que es el apical y el posterior
(salio bien atras) En este cadaver se ve diferente a los otros, sale muy atras. Anterior, apical y si separo el anterior veo el
posterior atras.
Apical hacia la base, anterior y el posterios esta bien atras.
Lobar medio da 2: Lateral que va superior y un medial que va inferior.
Abajo vemos el lobar inferior: dando el segmentario superior o apical y los 4 basales. Basal posterior(linea media), profundo
(el lateral?), basal medial y basal anterior.
Segun las caracteristical del derecho las aspiraciones de cualquier cuerpo extrano o secreciones gastricas o faringeas, etc
van al pulmon derecho que es lo mas frecuente, es importante.
Un nino llega con estridor, cianosis, dificultad respiratoria y la mama dijo que estaba tranquilo jugando en el cuarto.
Pensamos que se trago un juguete, este lo vamos a buscar en el derecho.
Un paciente alcohlico crnico, vomito y broncoaspiro. La neumona o el abseso la vamos a buscar en el pulmn derecho. En
el segmento donde lo encontremos va a depender como se encuentre el paciente (parado o acostado). Si esta parado, en el
lbulo inferior especficamente en el segmento basal lateral o basal posterior. Si el paciente esta acostado se ira al
segmentario superior, en el mismo lbulo inferior (esa hacia arriba y hacia atrs) es lo mas frecuente o al segmentario
posterior , lbulo superior.
Nuevamente si el paciente esta acostado se va siempre hacia abajo, pero no a los basales si no al segmentario superior del
lbulo inferior, porque el paciente esta acostado, esta hacia atrs. Puede irse al segmentario posterior del lbulo superior.
El segmentario superior queda atrs.

Pulmones
Tienen superficies, bordes e impresiones. Estn en ambas cavidades pleurales dentro del torax.
Se relacionan medialmente con el mediastino
Tienen 4 caras: diafragmtica (base, donde estn las cpulas del diafragma), cara esternocostal o anterior/anterolateral, se
ven las impresiones de las costillas. Cara costovertebral o posterior (aqu estara la columna y las costillas llegando a la
columna), cara mediastinica o medial.
Importante el pulmn derecho tiene 3 lobulos: superior, medio e inferior. Estan separados por cisuras.
El lbulo superior del medio se separa por la cisura horizontal o menor.
Separando el lbulo inferior del resto (medio y superior) Fisura oblicua o mayor.
Importante: los pulmones estn cubiertos por una pleura que tiene dos capas, una visceral y otra parietal.
La pleura visceral esta adosada al mismo pulmn y la parietal mas a la pared. La parietal esta inervada. Por eso una pleuritis
aumenta sobre todo por el movimiento de la respiracin o del movimiento del trax.
Pleuritis inflamacin de la pleura parietal
Importante identificar las impresiones
Impresiones
Cara medial o mediastinica: Las estructuras que estn en el mediastino dejan impresiones
Pulmn derecho
-En la porcin central esta una pequea impresin cardiaca.
-Vena cava superior (Ambas se ven, arriba y abajo)
-Vena cava inferior
-En las venas cavas le llegan o desembocan dos estructuras mas. Arriba la vena braquioceflica (la vena cava
superior se forma por las dos braquioceflicas) y la vena cigos.
-Si esta es la vena cava superior aqu le esta llegando otra _____?que es el arco de la cigos.
-No hay que confundirse, esto es derecho no es la aorta. Es la vena cigos.
-La arteria subclavia arriba de ve muy poco
-Tengo vena braquiocefalica, subcavia un poco arriba y dos reas separadas para la traquea y para el esfago.
Pulmn izquierdo 2 lbulos, 1 sola fisura (oblicua o mayor) No hay lbulo medio, remanente del lbulo medio es la
lingula.
-Cara mediastinica: impresin cardiaca
-Del lado izquierdo sale del corazn la aorta. El arco de la aorta y la aorta torcica.
-Superiormente: mas anterior un surco para la vena braquiocefalica (izquierda), posterior a ella una arteria (arteria
subclavia izquierda) mas atrs, una rea comn para la traquea y el esfago. El esfago sigue distalmente y se
muestra en el cadver donde sigue la impresin del esfago.
-En la vena braquiocefalica un surco arteria subclavia un surco y despus rea para traquea y esfago. (Del lado
derecho NO)

Importante: La parte central de la cara mediastinica contiene esta estructura que es el pliegue pulmonar.
El pliegue es el espacio donde atraviesan las estructuras.
El ilio es el espacio donde pasan/ atraviesan las estructuras.
La estructura en si es el pediculo.
El pulmn izquierdo se ven 3 estructuras principales: arteria pulmonar, venas pulmonares y los troncos. Esto seria arteria
pulmonar, bronquio principal izquierdo y por ultimo venas pumonares.
De superior a inferior: arteria, bronquio y vena. A BEBER VAMOS
En el pulmn derecho la orientacin es de anterior a posterior. Vena, arteria y bronquios. VAMOS A BEBER
Las venas pulmonares don dos de cada lado. Siempre inferiormente debajo de los dos pulmones voy a tener otra vena. Esa
es una vena ah igual que esta.
Simplemente por ver la vena vamos a saber que es esta. La arteria se ve mas oscura porque la pared es mas gruesa que la
vena.
Pueden preguntar Qu es esto? vena cava superior Quin drena ah? Venas braquioceflicas y la cigos.
Puedo poner aqu vena cigos Qu estructuras drenan o que funcin tienen? Drenar la sangre del trax. La cigos es del
lado derecho, de t12 a t4. Las venas intercostales inferiores drenan en la cigos.
Aqu: trquea a que nivel si bifurca? T4
Lado izquierdo: Arco de la aorta Cules son sus ramas? tronco braquioceflico, subclavia izquierda y cartida comn
izquierda.

Puede poner aorta torcica: Qu ramas da la aorta torcica? Frnica, intercostal posteriores, bronquiales y mediastinicas.

La nica diferencia entre los ilios pulmonares: el bronquio lobar superior derecho se bifurca antes de entrar al ilio.
Ilio es el espacio y con las estructuras en conjunto forman el pedculo.
Importante: la pleura se divide en zonas, llevan las mismas zonas que las caras del pulmn. Es importante sobretodo la
inferior porque la pleura abajo cuando se une con la pleura diafragmtica hace unos ngulos. ngulos costo diafragmticos.
Es importante el ngulo o receso costodiafragmatico. Cuando hay un derrame pleural (entre ambas capas sale el liquido
pleural normal) . Pero hay un espacio potencial donde puede haber liquido que caiga ah, cuando hay un derrame ya sea
liquido, sangre(hemotorax) o linfa (quilotorax) esos angulos tienden a borrarse. Normalmente se tienen los angulos y por
eso se ven como puntiagudos. A este paciente se le pone un tubo de pecho.
Repasando: Ramificacin de los bronquios. Parte clnica de los bronquios.

Urinario. Sarah Saint- Hilaire, Rosiely Estvez, Nahommy Castaos, Carlos Lpez y Eliana Bencosme // Monitor: Pichardo

Est formado por riones, urteres, uretra y la vejiga.


Rin

Es la parte principal. En condiciones normales son derecho e izquierdo y son retroperitoneales.


Diferencias: el derecho es un poco ms inferior por la relacin con el hgado (T11). El izquierdo est un poco ms arriba (T1011).
Miden aproximadamente 12x6x3.
A su vez, los riones tienen dos superficies anterior y posterior. Tienen dos polos: superior e inferior.
Un borde lateral (externo) que es convexo y un borde medial (interno) que es cncavo.
Las superficies tienen relaciones. Muchos de los rganos que estn dentro del abdomen dejan su impresin en los riones.
Rin izquierdo

Sabemos si es derecho o izquierdo por el urter. En el hilio renal tenemos la vena renal, la arteria y el urter. Este siempre
est ms posterior. Si esta posterior es un rin izquierdo. La superficie posterior es ms plana porque esta adosada a la
pared.
Relaciones posteriores

Iguales en ambos riones, en la mitad del tercio superior esta la impresin del diafragma. La nica diferencia posteriormente
entre el rin izquierdo y derecho es que como el izquierdo est ms arriba tiene la impresin de las costillas 11 y 12.
La mitad inferior tiene relacin con tres msculos; medialmente el psoas mayor, la parte media el cuadrado lumbar y en la
parte lateral el transverso abdominal.
Cuando se tiene una litiasis en el urter se puede hacer el signo de Psoas, mediante el cual se pone al paciente a flexionar la
pierna y puede causar dolor debido a la litiasis. Tambin se usa mucho para apendicitis.
Relaciones anteriores

La superficie anterior es ms convexa que la posterior. La pelvis renal en el hilio es la que est ms posterior.
Superiormente se relaciona con la glndula suprarrenal.
Lateralmente al mismo nivel est el estmago.
En la parte ms central el pncreas.
En la parte distal, en la porcin del centro asas intestinales y en la parte lateral la flexura clica izquierda o esplnica.
Rin derecho

El polo superior se relaciona con la glndula suprarrenal. La parte externa con el hgado.

En la parte medial completa est la segunda y tercera porcin del duodeno.


En la mitad inferior asas intestinales medialmente y flexura clica derecha o heptica lateralmente.
Lo Numero 1: es derecho e izquierdo.
Numero 2: vista anterior (mas plano) o posterior (mas convexo). Si el rin se ve desde atrs la pelvis se ver ms anterior
que las arterias, es decir, si se ve la pelvis y el urter ms adelante se est viendo la superficie posterior.
En un corte sagital del rin se ve como el rin se divide en dos zonas:
1. Corteza: Esta en toda la periferia y divide la medula en pirmides. La parte de la corteza que entra son las columnas
de Bertini.
- Se ubican las nefronas.
2. Medula: Tiene pirmides llamadas de pirmides de Malpighi.
- Se encuentra el sistema de tbulos como el asa de Henle.
A partir de la medula est el sistema de tbulos. Existe una porcin conductora o excretora y una porcin de relajacin. La
porcin conductora empieza desde los clices.
Cada una de las medulas termina en una porcin llamada papila renal (internamente est llena de orificios llamados cribada,
porque ah es donde cae la orina); todos los tbulos colectores caen en la papila y cuando caen en esta la orina va hacia los
clices menores los cuales se unen y forman los clices mayores.
Los clices menores son de 11-15 o 16 y los clices mayores son de 2-3.
Los clices mayores se unen y forman la pelvis renal.
IRRIGACION
La divisin de las arterias es igual del lado derecho y del izquierdo.
La arteria renal se divide en dos troncos: anterior y posterior.
TRONCO ANTERIOR (da 4 ramas segmntales)
1) Rama segmentaria apical: van hacia el pex.
2) Rama segmentaria antero-superior: va hacia la parte anterior y superior.
3) Rama segmentaria antero-inferior: va hacia la parte anterior e inferior.
4) Rama segmentaria inferior: va hacia la parte inferior.
TRONCO POSTERIOR (da 2 ramas)
1) Rama Segmentaria postero-superior.
2) Rama segmentaria postero-inferior.

Los polos superiores se irrigan por la apical y los polos inferiores por la segmentaria inferior. Atrs si se divide en dos:
posterosuperior y posteroinferior.
La papila est en el borde inferior de la pirmide.
En el ilion renal esta: la vena, arteria y pelvis (VAP).
El pedculo renal est cubierto de grasa. El rin completo est cubierto de grasa.
El rin est cubierto por una fascia que se divide en posterior e inferior; hoy en da esta fascia se conoce como una sola:
Fascia de GEROTA.
La parte inferior

En el hilio, en el pedculo renal tenemos la vena, arteria y pelvis (van como van pero aqu no hay nervios, hay pelvis).
El pedculo renal est cubierto de grasa, el rin en si est cubierto de grasa por la grasa perirrenal.
El rin tiene una fascia, fascia renal o de Gerota, la cual se divide en 2, una que va anterior y otra que va posterior.
Es importante porque entre esa fascia y el rin hay grasa, a nivel del hilio esa grasa se acumula para continuar con las
estructuras.
La vena renal est ms anterior, luego sigue la arteria, y luego la pelvis.
Arteria (que est rota) es la arteria apical
Segmentaria anterosuperior
Segmentaria anteroinferior

Venas llevan el mismo recorrido que las arterias, el drenaje es de distal a proximal, mientras que la irrigacin va de proximal a
distal.
Por detrs se va a tener la apical
Cosas que hemos visto: Relaciones anteriores y posteriores, identificar si el rin es derecho o izquierdo, identificar si la
superficie es anterior o posterior, irrigacin.
La Vena, se rompi.
La arteria, tambin se despeg.
Se ve la apical.
Se ve la anterior.
Se ve la antero-inferior.
La otra que le contina hacia abajo es la inferior.
Se ve el tronco anterior.
Se ven bien separadas la apical, anterosuperior, anteroinferior.
Cliz menor.
Papila, est en la parte final de la pirmide. El espacio que se forma ah se le denomina diafragma.
Cliz mayor.
Ensea el tronco posterior
Irrigacin

Se tiene la arteria renal, de esta salen las arterias lobares o segmentarias (apical, anterosuperior, anteroinferior, etc), a partir
de ah salen estas arterias (interlobares) y estas dan las arterias arcuatas o arciformes que estn en la base de la pirmide, a
partir de las arcuatas salen arterias corticales o interlobulillares, estas corticales dan arterias capsulares, pero tambin dan
las arterias que van al glomrulo, o sea, la arteriola aferente, luego van los capilares y luego la arteriola eferente.
-Arterias Renales: A. Renal A. Segmentaria o Lobar, A. Interlobular, A. Arcuatas o Arciformes, A. Interlobulillares o corticales,
Arteriola Aferente, Capilares del Glomrulo, Arteriola Eferente, Capilar Peritubulares. (CREO QUE ES AS! Seberse bien quien
antecede y contina)
-Las Peritubulares son importantes porque a travs de ellas es que se reabsorben o se secretan sustancias. Tambin se filtra el
plasma y cae en el Sistema de tbulos donde se pueden reabsorber o secretar sustancias. (Todo lo que se reabsorbe o secreta es a
travs de ellos)
En la base de las pirmides estn las Arterias Arcuatas o Arciformes y de estas salen las arterias corticales o interlobulillares.
-Esas arterias corticales o interlobulillares dan las arterias capsulares (cpsula)
-Las venas recorren el mismo recorrido pero al revs (interlobulillarcorticallobar etc.)
-La Vena Renal Izquierda es ms larga que la derecha, porque al desembocar en la V. Cava se necesita un mayor trayecto,
importante porque en el trasplante de rin se coge el izquierdo.
-La Arteria Renal Derecha es mayor que la izquierda, ya que la aorta est en el lado izquierdo.
Urteres
-Tbulo muscular cuya funcin es conducir la orina hacia la vejiga.
-Le antecede la pelvis y le contina la vejiga.
-2 meatos: en la pelvis donde se conecta y en la parte POSTERIOR de la vejiga.
-Relaciones: Posterior: Msculo Psoas
-3 Constricciones:

1. La unin con la pelvisureteroplvica(ms importante porque puede haber una desproporcin que se da cuando el
tamao de la pelvis no se corresponde con el tamao del urter y esa estrechez causa una hidronefrosis. (causa principal de
hidronefrosis es la desproporcin ureteroplvica.)
-Si la desproporcin es por debajo de los riones, es decir vejiga o urteres reflujo ureteroplvico.
2. Al entrar a la pelvis o cruza los vasos ilacos.
3. Al entrar a la vejiga.
-Irrigados por varias arterias: Arteria Renal da rama, Arterias Gonadales, Arterias Ilacas y la Arteria Vesical Inferior
-Relaciones:
Anterior: Arterias Gonadales
VEJIGA
-Almacena la orina.
-Se fija a travs del Pliegue Umbilical Medio (centro) que es el remanente embriolgico del Uraco (Conecta vejiga con ombligo)
CLNICA: Fstula Uracal: pliegue queda permeable y hay nios que cuando nacen hacen pip y les sale por el ombligo)
-Msculo Detrusor, por eso la mucosa se ve tan plegada por todo el msculo. (Muy grueso)
-Base: Posterior que se relaciona con las vesculas seminales y la entrada de los urteres.
-Apex: que mira inferior hacia la salida de la uretra
-Superficie AnteroLateral: cambia dependiendo si la vejiga esta vaca o llena.
-La vejiga puede coger 1-1.5L max, y se supone que cuando se vace no quede ms de 50 ml, si queda ms entonces hay un
problema en la miccin.
-La parte ms inferior de la vejiga interior, denominado el Trgono Vesical que va de los orificios ureterales hasta el orificio uretral
interno. Entre ellos se forma un tringulo que es importante porque es distinta a toda la vejiga porque se forma a partir de
ENDODERMO y toda la vejiga viene de MESODERMO. Entre los urteres est el pliegue Interuretrico (elevacin).
URETRA (Masc)
-4 Porciones:
1) PreProsttica (1cm ms corta)
2) Prosttica
3) Membranosa
4) Peneana (ms larga)
-En las mujeres es mucha corta, por lo que las infecciones de vas urinarias son mucho ms frecuentes.
-La porcin ms dbil es la membranosa, ah es que ocurre la mayor parte de lesiones causadas por sondas vesicales mal puestas.
Una lesin uretral es una lesin de por vida. La mucosa de la uretra es bastante dbil. Se trata con una uretroplastia (reconstruccin
de la uretra) y an con la mejor tcnica el pronstico es muy malo.
-A veces los pacientes llegan con una lesin de uretra y no orinan, y el doctor al ponerle una sonda vesical lo que hace es lastimar
ms la lesin. Por ende, no se debe poner una sonda si hay sangre en la orina.

-La parte fija o bulbar es importante porque en estas lesiones (cuando por ejemplo un paciente cae, un ciclista se lastima por un golpe
vertical), suelen ser aqu. Estas lesiones no suelen sangrar pero se forman hematomas. En estos casos, la prstata sube y se puede
verificar por un tacto rectal. Sin embargo, las lesiones en la membranosa es lo ms comn.
-La sonda vesical: primero se preparan los equipos. Se tiene un colector, anestesia, lubricante, y con el material que se rellene la
sonda (ejemplo agua). Se realiza la asepsia, limpiando del centro hacia afuera circularmente. Luego, se coloca el doctor el guante
estril, y toma la sonda. Si es hombre, se fija el pene (no se debe poner sonda si el pene est erecto puesto que no pasara). Una vez
que la sonda entra, desde que se llega a la vejiga, empieza a salir orina. El colector (fundita) se debe poner antes para que la orina no
caiga al suelo, y luego se llena el fijador/globo con agua o con lo que se deba llenar. As se asegura que quede dentro de la vejiga,
aumentando unos 4-5 cm. No se quita la sonda sin quitar el globito. Algunos lubricantes tienen anestesia, otros no.