INFECCIONES POR BACTERIAS

GRAMPOSITIVAS
Los patgenos grampositivos frecuentes incluyen Staphylococcus,
Streptococcus y Enterococcus, cada uno de los cuales causa muchos
tipos de infecciones. Todas estas infecciones se diagnostican mediante cultivo y
algunas pruebas especiales.
Infecciones Estafiloccicas
Staphylococcus aureus son cocos grampositivos pigenos que forman
agrupaciones en forma de racimos de uvas. Estas bacterias causan lesiones cutneas
(diviesos, carbuncos, imptigo y sndrome de la piel escaldada), as como abscesos,
sepsis, osteomielitis, neumona, endocarditis, intoxicacin alimentaria y sndrome de
shock txico (SST).
Infecciones por Estreptococos Y Enterococos
Los estreptococos son cocos grampositivos que crecen en pares o cadenas y causan
infecciones supurativas de la piel, la orofaringe, los pulmones y las vlvulas cardacas.
Tambin son responsables de una serie de sndromes postinfecciosos, incluyendo
ebre reumtica, glomerulonefritis por inmunocomplejos y eritema nudoso.
Los estreptococos-hemolticos se clasican en varios tipos segn sus antgenos de
supercie Hidrocarbonados.
-S. pyogenes (grupo A) causa faringitis, escarlatina, erisipela, imptigo, ebre
reumtica, SST y glomerulonefritis.
- S. agalactiae (grupo B) coloniza el aparato genital femenino y causa sepsis y
meningitis en neonatos y corioamnionitis en el embarazo.
-S. pneumoniae, el estreptococo -hemoltico ms importante, es una causa frecuente
de neumona adquirida en la comunidad y meningitis en adultos.
-Los estreptococos del grupo viridans incluyen Varias especies de estreptococoshemolticos y no hemolticos que son normales en la flora oral y tambin son una
causa frecuente de endocarditis.
Finalmente S. Mutans que es la principal causa de Caries dental.
Los enterococos tambin son cocos grampositivos que crecen en cadenas. Los
enterococos a menudo son resistentes a los antibiticos utilizados frecuentemente y
son una causa signicativa de endocarditise infecciones de vas urinarias.

Salmonelosis
La salmonelosis humana es una enfermedad infectocontagiosa producida por
enterobacterias del gnero Salmonella. Comprende un conjunto de cuadros clnicos
cuya principal manifestacin es la gastroenteritis aguda, una de las intoxicaciones
alimentarias ms comunes causadas por ingerir agua y alimentos
contaminados, especialmente carnes. El perodo de incubacin es por lo general entre
12 y 36 horas, a veces hasta 6 y 48 horas.
Las bacterias del gnero Salmonella estn muy adaptadas para proliferar
tanto en seres humanos como en animales y causan una amplia variedad
de enfermedades. Los tipos serolgicos S. typhi y S. paratyphi proliferan
de manera exclusiva en hospedadores humanos, en quienes

causan fiebre entrica (tifoidea). El resto de los serotipos, denominados Salmonella no

tifodica o NTS (nontyphoidal Salmonella), colonizan el aparato digestivo de un gran
nmero de animales mamferos, reptiles, aves e insectos. Ms de 200 de estos
serotipos son patgenos para el ser humano, en el cual causan gastroenteritis y, en
ocasiones, infecciones circunscritas, bacteriemia o ambas.

Patogenia
Todas las infecciones por Salmonella comienzan con la ingestin de los
microorganismos, muy a menudo en alimentos o agua contaminados.
Factores como los que disminuyen la acidez estomacal (tener <12 meses de vida,
ingestin de anticidos o enfermedad aclorhdrica) o la integridad intestinal
(enfermedad intestinal inflamatoria, intervencin quirrgica previa de tubo digestivo o
alteracin de la flora intestinal por administracin de antibiticos, incrementan la
susceptibilidad a la infeccin por dichos microorganismos.

Cuadro clnico
Salmonela tifoidea o entrica
Es una enfermedad general caracterizada por fiebre y
dolor abdominal y producida por la diseminacin de S. typhi o S. paratyphi. Al principio
se denomin fiebre tifoidea por su similitud
clnica con el tifus. Sin embargo, a principios del siglo xix, la fiebre tifoidea se defini
como una enfermedad singular desde el punto de vista anatomopatolgico y que se
distingue por la hipertrofia de las placas de Peyer y de los ganglios linfticos
mesentricos. Dada la localizacin anatmica de la infeccin, en 1869 se propuso el
trmino fiebre entrica para distinguir la fiebre tifoidea del tifus. Sin embargo, hoy en
da se utilizan ambos trminos de manera indistinta.

Fiebre Tifoidea Y Fiebre Paratifoidea

Mary Mallon, tambin conocida como Mara la Tifosa, fue la primera persona en ser
identificada como una portadora sana de fiebres tifoideas en los Estados Unidos. Este
caso adquiri gran fama, en parte por la obstinacin, por parte de la protagonista, de
negar que ella fuera la causante de la aparicin de la enfermedad, rehusndose por
tanto a dejar de trabajar como cocinera. Las autoridades de salud pblica la obligaron
a entrar en cuarentena en dos ocasiones, y muri durante la segunda neumona (y no
de fiebre tifoidea).
El agente causal de la fiebre tifoidea/paratifoidea es Salmonella typhi o Salmonella
paratyphi tipos A, B y C (que causan cuadros ms leves).
Se adquiere procedente de otro enfermo o de un portador asintomtico mediante
alimentos o agua contaminados.
Su prevalencia es baja en Europa y ms alta en los pases del Tercer Mundo, en los
que hay 17 millones de casos al ao, 6,000 de los cuales acaban en defuncin. Son
especialmente susceptibles los nios menores de 1 ao. Actualmente estn
apareciendo resistencias al tratamiento, lo que complica considerablemente
la curacin.
El tiempo de incubacin de la enfermedad vara de 3 a 21 das, dependiendo del
inculo, de la edad, de la salud y de otras caractersticas del paciente.

Evolucin

Aparecen escalofros, cefalea, nuseas, anorexia, tos y diarrea o estreimiento. La

fiebre es prolongada y vara de 38,5 C a 40 C. Entre un 20 y un 40 % de los casos
presentan dolor abdominal.
La roseola tifoidea aparece durante la primera semana y dura 2 a 5 das: su aspecto
es de mculo-ppulas color salmn que, en un cultivo, sern positivas
para Salmonella.

Complicaciones
Se dan durante la tercera y cuarta semana, sobre todo si no se trata la
enfermedad. Las ms frecuentes son las perforaciones intestinales y
las enterorragias. Otras menos habituales que tambin pueden aparecer
son abscesos, endocarditis,osteomielitis, meningitis o hepatitis.
Tratamiento
En la era pre antibitica, la mortalidad era del 15 por ciento. Cuando en 1948 comenz
a usarse el cloranfenicol, descendi al 1 por ciento, y se observ que la fiebre se
reduca a 3-5 das. Sin embargo, comenzaron a aparecer resistencias, y se observ
que produca aplasia medular. Se comenz a usar entonces un tratamiento combinado
de ampicilina (1 g/6 h), amoxicilina (4-6 g/da) y cotrimoxazol (cada 12 h durante 10-14
das), pero en 1989 aparecieron cepas multirresistentes (MDR). Actualmente se
usan ceftriaxona (una cefalosporina, 1g por va intravenosa o por va intramuscular
cada 24 horas durante 3 das), o bienciprofloxacino (una quinolona, 500 mg/12 h/10
das). El saneamiento e higiene son las medidas crticas que deben tomarse para
prevenir la fiebre tifoidea, debido a que la causa de la fiebre tifoidea es la falta de
higiene. La adecuada manipulacin de alimentos con las manos limpias, cocinar bien
los alimentos y hervir el agua son cruciales para prevenir la fiebre tifoidea

Salmonela no tifoidea
Los agentes causales ms frecuentes son Salmonella enteritidis y Salmonella
typhimurium.

Evolucin
El signo ms representativo es la diarrea. Es indistinguible de otras gastroenteritis
agudas bacterianas o vricas. Cursa con vmitos y nuseas; las diarreas se producen
de 6 a 48 horas despus de la ingesta contaminada. La diarrea es poco voluminosa y
no es hemorrgica. Hay fiebre de 38-39 C y, en ocasiones, dolor abdominal que
puede manifestarse con la clnica de una pseudoapendicitis o de una enfermedad
inflamatoria intestinal.
La gastroenteritis es auto limitada a 3-7 das, y la fiebre remite en unas 72 horas. Los
coprocultivos sern positivos durante 4-5 semanas.
Gastroenteritis
La infeccin con NTS a menudo ocasiona gastroenteritis que es indistinguible de la
causada por otros microorganismos patgenos entricos. Aparecen nusea, vmito y
diarrea seis a 48 h despus de la ingestin de alimentos o agua contaminados.
Los pacientes a menudo experimentan dolor abdominal tipo clico y fiebre (38 a 39C).
Las heces suelen ser diarreicas, no sanguinolentas y con un volumen moderado. Sin
embargo, puede haber evacuaciones acuosas voluminosas, hemorrgicas o con
sntomas de disentera. Rara vez la NTS genera trastornos que simulan apendicitis o
enfermedad intestinal inflamatoria.
La gastroenteritis causada por NTS suele curar de forma espontnea.
La diarrea desaparece en tres a siete das y la fiebre en 72 h.

Infecciones circunscritas:
-Infecciones intraabdominales
- Infecciones del sistema nervioso central
- Infecciones pulmonares
- Infecciones del aparato genitourinario
- Infecciones seas, articulares y de tejidos blandos

Tratamiento
No se deben administrar antibiticos sistemticamente. Los antibiticos no modifican
el curso clnico de la enfermedad y, sin embargo, facilitan las recidivas, a la vez que
retrasan la eliminacin del microorganismo. La rehidratacin es el principal tratamiento
en esta enfermedad, para favorecer la recuperacin de agua y electrlitos

GRAMNEGATIVAS
Clera
El clera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por
los serotipos O1 y O139 de la bacteria Vibrio cholerae que es una bacteria Gram
negativa con forma de bastn (un bacilo), que produce una diarrea secretoria
caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a
pescado, una elevada cantidad de sodio, bicarbonato y potasio, y una escasa cantidad
de protenas. En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran
volumen que lleva rpidamente a la deshidratacin.

Historia Y Etiologa
Las primeras descripciones de la enfermedad se pueden ver en los escritos
de Hipcrates .En la historia de la India antigua, existen escritos que describen la
enfermedad en las poblaciones asentadas en la ribera del ro Ganges. aunque la
primera referencia en la historia documentada occidental de la existencia del clera en
India, se encuentra poco despus de la llegada de Vasco de Gama a Calicut el
ao 1498 creyeron que el clera se derivaba de la bilis (por esto se le llam cholera
morbus, enfermedad de la bilis), Alejandro de Tralles que provena de los intestinos,
mientras que Rudolf Kraus y Alexis Littr estaban a favor de su transmisin por medio
del agua de los arroyos.
Existen dos tipos de serotipos el O1 y el O139 y son aquellos que causan brotes
epidmicos. El O1 causa la mayor parte de los brotes, mientras que el O139, que se
identific por vez primera en Bangladesh en 1992, est confinado al Asia Sudoriental.
Las cepas distintas de la O1 y la O139 pueden causar diarrea leve, pero no dan origen
a epidemias. Los principales reservorios de V. cholerae son los seres humanos y las
fuentes de agua salobre y los estuarios; a menudo hay una relacin con la
multiplicacin de algas. Estudios recientes indican que el calentamiento del planeta
crea un ambiente favorable para los vibriones.
Una persona puede adquirir clera bebiendo lquido o comiendo alimentos
contaminados con la bacteria del clera. Durante una epidemia, la fuente de
contaminacin son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad
puede diseminarse rpidamente en reas con tratamientos inadecuados de agua
potable y aguas residuales. La bacteria del clera tambin puede vivir en ros salubres
y aguas costeras.

Es poco comn la transmisin del clera directamente de una persona a otra; por lo
tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para
contraer la enfermedad

Cuadro Clnico
Aparicin brusca sin periodo de incubacin (Farreras: periodo de 2-3 das que vara
desde 5 h hasta 5 das) a diferencia de la salmonelosis.
Dolor abdominal por irritacin de la mucosa.
Diarrea acuosa con un nmero elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24
h). Este dato orienta bastante al diagnstico de este cuadro.
Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeos grnulos. Se les
llama agua de arroz. Esto es a consecuencia de la liberacin de productos
de descamacin, fragmentos de fibrina y clulas destruidas. Adems, debida a
los iones secretados son isotnicas, es decir, con una osmolaridad similar a la
del plasma(esto ocurre en las formas ms graves). Cabe destacar que esta
diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor ftido.
La diarrea se acompaa con vmito, lo que provoca una rpida prdida de
agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrgeno fosfato,
bicarbonato), ocasionando una rpida deshidratacin.
No causa fiebre (o sta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la
enterotoxina y no por el germen.
Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podra presentar uno o
varios de los siguientes:
Apata, decaimiento.
Disfuncin sexual.
Prdida de memoria.
Diarreas, defectos en la flora intestinal.
Calambres musculares.
Hipotensin manifiesta (por la gran prdida de lquidos), pulso dbil (el riego
est dificultado en tejidos perifricos),taquicardia.
Manos arrugadas, por la deshidratacin subcutnea.
Aumento de la viscosidad sangunea por prdida de lquidos. Esto, en sujetos
predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus,
infartos, claudicacin intermitente, isquemia, entre otras.
Deshidratacin tormentosa.
Excepto en sus formas ms avanzadas se mantiene el estado de conciencia indemne.
Cuando la prdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vmitos como
consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la
hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratacin,
hipotensin y oliguria.

Diagnstico
El clera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta
frecuencia en zonas endmicas. Es un cuadro con poca inflamacin.
Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de
la salmonelosis tambin puede provocarla.
Examen de heces: no hay leucocitos en las heces.
Existen otras exploraciones que, aunque tienen su importancia en el diagnstico de
epidemias no tiene relevancia clnica para un caso concreto:
Examen directo del vibrin en heces. Diarreas relativamente aspticas.
Antisueros para detectar el antgeno del vibrin.

Inmunofluorescencia
Tratamiento

Sueros
Solucin salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vas de
administracin son:
Oral: suero goteando en la boca, que, aunque sea lento al cabo del da puede
aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volmenes de lquidos, en especial en
pacientes con deshidratacin moderada o grave o en estado de choque
hipovolmico, o si es imposible la hidratacin del paciente por va oral.
Antibiticos
El uso de antibiticos reduce la duracin del cuadro diarreico en un 50 % y se
recomienda para pacientes con diarrea moderada o severa. Estn indicados
para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente est basado en la
reposicin enrgica de lquidos, ya que la deshidratacin es la que puede llevar
a la muerte del paciente. Reducen la duracin de la diarrea, los requerimientos
de lquidos y el periodo de excrecin del Vibrio. Se recomienda el uso de las
Tetraciclinas, Quinolonas y Sulfametoxazol. Otra alternativa sera los
Nitrofuranos como la Furazolidona (por ser como los anteriores antibiticos
bactericidas y bacteriostticos)

Gonorrea
Neisseria son diplococos gramnegativos que estn aplanados en los lados contiguos,
dando a la pareja la forma de un grano de caf
La Neisseria gonorrhoeae, organismo causal de la enfermedad, fue descubierta por el
mdico alemn Albert Neisser (de ah su nombre) en 1879. Tambin
denominada blenorragia, blenorrea y gonococia, es una infeccin de transmisin
sexual (ITS) provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo,
cuyo husped especfico es el ser humano. Afecta principalmente las mucosas
del aparato genital y urinario, pero tambin puede afectar la conjuntiva ocular,
la faringe y el recto. Sus caractersticas ms habituales son la secrecin purulenta por
la uretra en el hombre y la consecuencia de infertilidad en la mujer.

Etiologa
Esta bacteria es un diplococo Gram negativo, de entre 0,6 a 0,8 micrones de dimetro,
no flagelado, sin cpsula, cuya superficie externa est compuesta porfimbrias que
consisten en largos pelos denominados pili. La transmisin puede ocurrir durante
el acto sexual, en el parto (si la madre est infectada), o por contaminacin al llevar
secreciones contaminadas de una mucosa a otra.

Cuadro clnico
En el varn
Los sntomas en el varn suelen aparecer entre los 2 y los 21 das despus de
haber contrado la enfermedad. Entre los ms habituales se encuentra la
secrecin uretral de carcter mucoso y tono blanquecino, claro, purulento,

grueso y amarillento que libera el pene. Tambin puede manifestarse

en dolor al orinar, experimentando una sensacin de escozor o quemazn
procedente de la uretra. El dolor y la inflamacin testiculares son bastante
frecuentes en cuadros de gonorrea.
La Neisseria gonorrhoeae puede causar otras complicaciones secundarias
como la uretritis y la prostatitis.
En la mujer
En las mujeres, la infeccin suele provocar dolor de forma asintomtica y pasar por
desapercibida. Sin embargo, pueden presentarse signos y sntomas tales como una
secrecin vaginal, aumento de ganas de orinar y molestias urinarias (disuria). La
expansin del germen hacia las trompas de Falopio puede producir dolor en la zona
baja del abdomen, encogimiento, fiebre, nusea y los sntomas generalizados de
cuando se tiene una infeccin bacteriana.
Tambin produce enfermedades como vaginitis y cervicitis, pero
tambin endometritis, salpingitis y enfermedad plvica inflamatoria (EPI).
Caracterizada por enrojecimientos en el rea genital. El sistema inmune tiene serios
problemas para acabar con Neisseria gonorrhoeae, dado que posee fibras con una
alta tasa de variacin antignica.

Consecuencias

Puede causar dao a los rganos reproductores.

Tanto hombres como mujeres pueden quedar estriles. En las mujeres causa
enfermedad plvica inflamatoria (EPI) que causa infertilidad. En hombres con
epididimitis tambin pueden verse afectado el transporte de espermatozoides.
Una madre que tiene gonorrea puede contagiar a su beb durante el parto
causando ceguera.
Puede causar daos al pene, enfermedades de la piel, articulaciones con
artritis. Hay una alteracin inmunitaria que desencadena la bacteria que afecta
a los ojos con conjuntivitis o uvetis, articulaciones (artritis reactiva) y
genitourinarias (uretritis o cervicitis).
Secrecin espesa amarilla o blanca de la vagina.
Ardor o dolor al orinar.
Menstruacin anormal o prdida de sangre vaginal entre menstruaciones.
Calambres y ardor en la parte baja del abdomen
Puede causar infertilidad.
Produce inflamacin y obstruccin de las trompas o abscesos (cmulos de pus)
en los ovarios.
En el hombre infecciones en la uretra, prstata, vesculas seminales y el
epiddimo.

Nota: La infeccin neonatal por N. gonorrhoeae causa ceguera y, raramente, sepsis.

Tratamiento
El tratamiento de la gonorrea el uso de cefalosporinas de tercera generacin
como ceftriaxona, cuya administracin es por va intramuscular en dosis de 250 mg en
una sola inyeccin; Se puede usar azitromicina (Zithromax), 2 g en una sola dosis para
personas que tengan reacciones alrgicas severas a ceftriaxona, cefixima o penicilina.