Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
y Reflujo
Gastrosofgico
Mecanismos de accin
Fosfolipasa A2
Acido Araquidnico
Dihomo--linolenil-CoA(8,11,14-eicosatrienoil-CoA) DGLA
LIPOXIGENASA
LEUCOTRIENOS
LTA3,LTC3,LTD3
CICLOOXIGENASA
PROSTANOIDES
PGE1,PGF1,TXA1
Prostaglandinas-E1
Procedentes del DGLA: dihomogammalinolnico
Aceite de Onagra
Refuerzan
Inmunidad
Reducen
Coagulos
Antiinflamatorias
Reducen Colesterol
Prostaglandinas-E2
Procedente AA: cido araquidnico
Carne, huevo, leche
Deprimen
Inmunidad
Accin
Inflamatoria
Corticoesteroides
Propiedades antiinflamatorias
Inhibicin de la Fosfolipasa A2
evitando la liberacin del cido
araquidnico de los fosfolpidos
de las membranas inhibiendo la
produccin de Prostaglandinas
y Leucotrienos
Sntesis insuficiente de
PROSTAGLANDINAS
Ayuno Prolongado
Hipoglucemia
Altos Niveles de Insulina
Estimulan produccin
de cido clorhdrico
Dispepsia Funcional
Esofagitis Reflujo
Gastritis Aguda
Gastritis Crnica
Inflamacin de la Mucosa
Prdida del tejido mucoso
Perforacin y Cncer gstrico
Historia Natural
de la Enfermedad
Epitelio gstrico normal
Hiperproliferacin
H.pylori
lceras
Plipos Gstricos
Annals of Internal Medicine
1998; 129:712-715
Cncer Gstrico
Cncer Invasivo
Homotoxicologa
Reckeweg
Exc
Infla
Dep
Imp
Deg
Desd
Anatoma y Fisiologa
del Estmago
Estmago
Cardias
Fondo
Antro
Ploro
Duodeno
Cuerpo
Estmago
Cardias
Glndulas secretoras
mucinas
Antro y
Ploro
Glndulas
Productoras moco
Fondo y Cuerpo
Glndulas oxnticas:
Clulas parietales
(cido)
Clulas principales
(pepsina)
Antro y Duodeno: Clulas G gastrina
Estmago
Sistema Neurovegetativo
Parasimptico
(Nervio Vago)
y Simptico.
Inervacin local
(plexos Meissner y Awerbach)
Clulas Parietales
Ricas en Mitocondrias
Secretoras de cidos
Vesculas que contiene bomba iones hidrgeno
H+, K+-ATPasa que bombea el hidrgeno a
travs de las membranas en intercambio con el
K+
Clulas Parietales
El cido clorhdrico aglutina
y desnaturaliza las protenas
Activa la pepsina
Destruye bacterias
en el estmago
Estimula la secrecin biliar
y pancretica.
Clulas Parietales
CL-
H20 + C02
CL-
Anhidrasa
Carbnica
H+
H2C03
K+ ATPasa
H+
cido carbnico
HC03-
K+
H+ + HC03-
Luz
Estmago Bomba de Protones
Lquido
Intersticial
Estmulos Secrecin
N. Vago
Endocrina
Acido
Clorhdrico
HCL-
Acetil colina
Clulas G antro
Clulas Parietales
Ach
CL-
CL-
Mastocitos
H+
A
H+
K+ ATPasa
Formacin
cido clorhdrico
Libera
Histamina
Estimula
H2
+
K adenilciclasa
Va AMPc
PG
PG2
Protector
Mucosa Gstrica
Acidos
Grasos
Clulas Parietales
CL-
CL-
H+
Ach
Va
Dependiente M
K+ Calcio Ca2+
H+ K+ ATPasa
+
+
Receptor
Muscarnico
Gastrina
Formacin
cido clorhdrico
Estmulo colinrgico
Clula Epitelial
Superficial
Moco
HC03-
PG
Protector
Mucosa Gstrica
PG2
Acidos
Grasos
Clulas Principales
Secrecin de proenzimas proteolticas
Pepsingeno I y II
Estmulo
Barrera mucosa
Protege la mucosa gstrica
de la autodigestin.
Intraluminal Iones H+
es 3 millones > Sangre
o Tejidos
Barrera mucosa
Secrecin de moco que protege la superficie
epitelial del cido y pepsina.
Secrecin de bicarbonato para crear pH
neutro.
Barrera epitelial se opone a la difusin
retrgrada de los iones H+.
Riego sanguneo mucoso: proporciona O2,
nutrientes a las clulas epiteliales.
Barrera mucosa
Muscularis Mucosae
Limita la lesin.
Si la lesin se extiende a SUBMUCOSA
La curacin requiere de varias semanas
Dispepsia Funcional
Esofagitis Reflujo
Gastritis Aguda
Gastritis Crnica
Dispepsia Funcional
Dispepsia Funcional
Trastornos y dolores epigstricos
persistentes o recidivantes ms
de 4 semanas.
Etiologa no constatable por pruebas
analticas, clnicas ni endoscpicas.
Ausencia de intervenciones quirrgica
Ausencia de lcera.
Dispepsia Funcional
Se define por una tpica constelacin de
sntomas epigstricos (dolores epigstricos,
saciedad precoz, sensacin de plenitud
posprandial, nuseas, aumento de eructos
cidos, pirosis, anorexia, meteorismo
epigstrico) Sin pruebas de enfermedad
orgnica en el tracto gastrointestinal superior.
Gastritis
Crnica atrfica
Por H. pylori
Estrs
Psiquismo
Factores
Dispepsia
Funcional
Medicamentos
Trastornos
Motilidad
gstrica
Nutricin
Hiperclorhidria
pH
Alteracin
Secrecin
Pepsina
Factores
Trastornos
Motilidad y
Evacuacin
Gstrica
Dispepsia
Funcional
Esofagitis
Regurgitacin
Duodenal
Disfuncin
Cardias
Alteracin
Tono
Pilrico
Alteracin Motilidad
Gstrica
Opciones teraputicas ?
EEI
Alteracin Motilidad
Gstrica
EEI
Teraputica Esofagitis
Causticum compositum:
Dolores custicos y ardientes
con sensacin de tener la zona
en carne viva.
Causticum HahnemanniD3, Natrium
Oxalaceticum D8, Acidum alpha-ketoglutaricum D10
Acidum Fumaricum D10, Acidum arsenicosum D10
Sulfur D12, Arnica D4, Pulsatilla D6, Embryo suis D10
Histaminum D18.
Gastritis Aguda
Gastritis: Definicin
Inflamacin de la mucosa gstrica
Aguda: Infiltracin Neutrfilos
Crnica: Infiltracin Linfocitos, Clulas plasmticas
Metaplasia intestinal y atrofia
Morfologa
Forma leve:
La lmina propia solo muestra
edema moderado y congestin
vascular ligera
El epitelio superficial est intacto
Morfologa
Morfologa
Lesin Grave: Erosin y Hemorragia
Erosin prdida del epitelio superficial
con defecto de la mucosa que no
sobrepasa la muscularis mucosae.
Hay infiltrado inflamatorio agudo
con exudado purulento con fibrina
hacia la luz.
Gastritis Aguda
Proceso inflamatorio agudo de la
mucosa de naturaleza transitoria.
Hemorragia
En la mucosa
Necrosis de la
Capa superficial
Idioptica ??????
Factores desencadenantes
Aumento secrecin cidos
con difusin retrgrada
Disminucin produccin bicarbonato
Reduccin flujo sanguneo
Interrupcin capa moco
Lesin directa del epitelio.
Factores desencadenantes
Regurgitacin de cidos biliares
y lisolecitinas.
Porcin Proximal
Duodeno:Regurgita
cidos Detergntes.
Manifestaciones
Clnicas
Asintomtica
Dolor epigstrico variable
con nauseas y vmito.
Manifestarse: hemorragia
(hematemesis masiva o
melenas).
Gastritis crnica
Patologa gstrica
Pases industrializados
occidentales la lcera pptica
afecta al 10% de la poblacin
general
La infeccin crnica por Helicobacter pylori
Es la ms frecuente en todo el mundo.
Patogenia
Gastritis crnica
Patogenia
Gastritis crnica
Motora y mecnica:
obstruccin, bezoares, atona
gstrica.
Por radiacin
Enfermedades granulomatosas
Bacilo gramnegativo
Curvilneo (3.5x 0,5 m.)
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori
Gastritis crnica
Enfermedad ulcerosa pptica
Carcinoma gstrico
Linfoma gstrico
Helicobacter pylori
Gastritis crnica antral
Se encuentra 90%
H.pylori
Helicobacter pylori
Mecanismo de accin:
Exposicin de la
mucosa a la ureasa
y toxinas producidas
por la bacteria
(lipopolisacridos cagA
y vacA) dos protenas
proinflamatorias.
Helicobacter pylori:
Secreta una ureasa que
genera amonaco libre y
una proteasa que degrada
las glucoprotenas del moco
gstrico.
Helicobacter pylori:
Elaboran fosfolipasas que
daan las clulas epiteliales
superficiales y podran
liberar leucotrienos y
eicosanoides bioactivos.
Helicobacter pylori:
Atren neutrfilos que liberan
mieloperoxidasas que
producen cido hipocloroso
que en presencia de amonaco
generan monocloramina que
destruye las clulas
Helicobacter pylori:
Al atraer las clulas inflamatorias
a la mucosa, la inflamacin
crnica favorece las lesiones.
La lesin favorece la salida de
micronutrientes de los tejidos
favoreciendo crecimiento
microorganismo
Helicobacter pylori:
El factor de activacin
plaquetario de las bacterias,
favorece la oclusin
trombtica de los capilares
superficiales.
Helicobacter pylori
Carcinoma gstrico:
A travs de la enzima reductasa,
convierten nitritos a nitratos que
producen mutaciones del ADN
de las clulas de la mucosa gstrica.
Disminuye la concentracin de cido
ascrbico (protectora del dao oxidativo
del ADN)
Helicobacter pylori
Carcinoma gstrico:
Quimiotcticos de neutrfilos y
macrfagos que producen xido ntrico
y radicales oxhidrilos causantes de
mutaciones del ADN.
A.A Vzquez, J.C Vilchis. O.A Chasn et al. Cncer
Gstrico e infeccin por Helicobacter pylori. Hospital
General Mexico Vol 60 Nm 2 Abr-Jun, 1997 pp 60-65.
Helicobacter pylori
En reas endmicas,
PARECE????? Que el
microorganismo se adquiere
durante la infancia y persiste
durante decenios.!!!!!!!!!!
Terreno??????
Claude Bernard
Manifestaciones
clnicas
La gastritis crnica
produce pocos
sntomas, puede haber
nuseas, vmito y
malestar epigstrio.
Respuesta proliferativa
(Mitosis) frente a la lesin epitelial
Displasia: el epitelio
desarrolla alteraciones citolgicas
ej: variaciones tamao, forma
orientacin clulas, aumento de los
ncleos con atipia..........CA in situ.
Inflamacin crnica
La Falta de una oportuna resolucin
del proceso inflamatorio por:
Persistencia del antgeno o agente
agresor dentro de los tejidos
Deficiencia de los mecanismos
homeostticos encargados de controlar
el proceso
La Inflamacin CRONICA
lleva irremediablemente al dao
permanente de los tejidos como
ocurre en:
Procesos infecciosos crnicos
Proud D and Kaplan PA.Kinin formation:Mechanisms
and role in inflamatory desorders 1988.
Gastritis crnica
Inflamacin crnica de la
mucosa que produce atrofia
y metaplasia epitelial.
La lesin epitelial pueden convertirse
Displsicas y tener terreno abonado
Para el Carcinoma.
Teraputica
convencional
Gastritis Crnica
Helicobacter pylori.
Teraputica convencional
1. Neutralizar el cido clorhdrico
(anticidos)
2. Bloquear la sntesis del cido
en las clulas parietales.
3. Ofrecer sustancias citoprotectoras
4. Destruir H. pylori
5. Regularizar la motilidad gastrointestinal.
Teraputica convencional
1. Neutralizar el cido clorhdrico
(anticidos)
Impiden la unin del H+ con CL-.
Teraputica convencional
1. Neutralizar el cido clorhdrico
(anticidos)
Fenmeno rebote: al aumentar el pH a 4 se
dispara secrecin de gastrina, aumenta HCL-,
y Pepsina.
Alcalinizan orina interfiriendo en la
eliminacin cidos y bases dbiles.
Producen C02: distensin abdominal,
eructos, flatulencia.
Teraputica convencional
2. Bloquear la sntesis del cido
en las clulas parietales.
Inhibidores
de la Bomba
de Protones
H+ K+ ATPasa
Antagonistas
Receptores H2
Histaminrgicos
Teraputica convencional
Bloqueadores de receptores H2.
Producen gastritis subatrfica y atrfica.
Ambas estn bien establecidas como causas de
aumento en el riesgo para desarrollar cncer
gstrico.
KlinkenbergKnol E, Festen H, Jansen J et al. Long
term treatment with Omeprazole for refractory
reflux esophagitis Efficacy and Safety. Ann Intern
Med 1994: 121:161-167.
Teraputica convencional
3. Citoprotectores: por recubrimiento o por
aumento de la secrecin de moco:
a. Recubrimiento: Sucralfato,
forma una pelcula sobre las clulas
lesionadas.
Alteran la absorcin de nutrientes
Estreimiento, nuseas, indigestin, diarreas
Teraputica convencional
3. Citoprotectores: por aumento
de la secrecin de moco:
a. Carbenoxolona (Sustac).
Efecto similar a la aldosterona:
Teraputica convencional
3. Citoprotectores: por aumento
de la secrecin de moco:
b. Anlogos de la prostaglandinas
(Misoprostol o Cytotec).
Diarreas, Clicos, Abortizante
Teraputica convencional
4. Destruir Helicobacter pylori:
Bismuto, Metronidazol,
Tetraciclina, Claritromicina,
Amoxacilina.
Efectos secundarios Innumerables
Teraputica convencional
Inconvenientes:
30%,H.pylori resistente Metronidazol
Intolerancia al tto (30-50% ptes).
Diarreas por Clostridium difficile,
Colitis hemorrgica por antibiticos,
Colitis Pseudomembranosa grave.
Que tratamiento se
sigue en casos de
reinfecciones y de
presentarse resistencia
a los antibiticos????
Homotoxicologa
H.H.Reckeweg
No basta con erradicar un
agente patgeno, es
necesario proceder a una
modificacin del terreno
Teraputica convencional
5. Regularizar la motilidad gastrointestinal:
Procinticos (Metoclopramida: Plasil)
(Cisaprida: Prepulsid) (Trimebutina: Debridat)
Regulan el tono pilrico, la actividad del
cardias, favorece evacuacin gstrica.
Accin SNC: Sndromes Extrapiramidal
Contraccin musculatura masticacin, dificultad habla.
Teraputica convencional
Mal cumplimiento
del tratamiento por
efectos secundarios.
Posible evolucin a
una gastritis atrfica
por supresin a largo
plazo de la secrecin
cida.
Teraputica Biolgica
Teraputica Biolgica
Efecto Citoprotector
de Recubrimiento:
Zumo papa cruda
Teraputica Biolgica
Tratamiento Antihomotxico
de la Dispepsia Funcional y
Gastritis por Helicobacter Pylori.
Karl-Heinz Ricken:Mdico Internista
Investigador Instituto Virologa y Vacunacin
de la Universidad Hamburgo. Mdico jefe
Hospital SantMichael de Volklingen Alemania.
Teraputica Biolgica
Tratamiento Antihomotxico de la Dispepsia Funcional y
Gastritis por Helicobacter Pylori:
Gastricumheel:
1 comprimido 3 veces al da
Nux vomica Homaccord:
10 gotas 3 veces al da
Lymphomyosot:
15 gotas 3 veces al da.
Teraputica Biolgica
Tratamiento Antihomotxico de la Dispepsia Funcional
y Gastritis por Helicobacter Pylori:
Teraputica Biolgica
Gastritis crnica por H. pylori:
Gastricumheel
Nux vomica Homaccord
Lymphomyosot.
Coenzyme y Ubichinon compositum:
1 vez semana IM.
Teraputica Biolgica
Se constat la erradicacin
del H. Pylori con exploraciones
gastroscpicas y cortes
histolgicos despus
de 4 semanas de tratamiento
antihomotxico en 5 pacientes.
Traumeel
Accin antihomotxica: Remedio de base
para las fases humorales inespecficas.
Ncleo Vegetal
Nux vomica
Homaccord
Lycopodium:
Sensacin de estar saciado
con solo comer un poco.
Enfermedades de vas
hepticas y biliares.
Nux vomica
Homaccord
Bryonia:
Inflamacin serosas, gastritis,
hepatopatas, estreimiento.
Colocynthis:
Dolores punzantes clicos
Mucosa compositum
Mucosa compositum
Atrofia de la mucosa
gstrica.
Estimula las defensas propias
de las mucosas en casos de
daos RETXICOS
Anacardium Homaccord
Anacardium Homaccord
Indicaciones:
Duodenitis y gastritis
con sensacin de hambre dolorosa.
Sndrome Dumping
(posgastrectomia).
Vmitos matutinos.
Ulcera duodenal
Anacardium Homaccord
Anacardium (nuez de Malaca): Sensacin
de hambre dolorosa y dolor posprandial,
Duodenitis, Sensacin globo en garganta y ano.
Jodum (yodo): Bulimia, adelgazamiento
a pesar de buen apetito.
Ipecacuanha (Ipecacuana): Nuseas y vmitos.
Ulcera gstrica sangrante. Ptosis gstrica
Duodenoheel
Duodenoheel
Anacardium D4
Argentum nitricum D6
Ipecacuanha D4
Jodum D6
Lachesis D12
Petroleum D6
Robinia pesudacacia D4.
Duodenitis
Ulcera Duodenal
Hiperacidez
Duodenoheel
Anacardium (nuez de Malaca): Sensacin
de hambre dolorosa y dolor posprandial,
Duodenitis, Sndrome pilrico.
Jodum (yodo): Bulimia, adelgazamiento
a pesar de buen apetito, catarro mucosas.
Ipecacuanha (Ipecacuana): Nuseas y
vmitos.
Petroleum (petrleo): Pirosis, Hiperacidez
Duodenoheel
Argentum nitricum (nitrato de plata):
Sensacin de plenitud, mejora por
eructacin, hemorragias gstricas.
Lachesis (serpiente surucuc): sensacin
de hambre dolorosa que despierta al
paciente del sueo.Afecciones epigstricas.
Robinia pseudacacia (Robinia):
Hiperacidez. Gstritis cida,
Ulcera duodenal.
Erigotheel
Erigotheel
Origanum vulgare (organo):
Antiespasmdico
Erythraea centaurium
(centurea):
Trastornos gstricos
y hepatobiliares
Antipirtico
Erigotheel
Ulcera gstrica y duodenal.
Hiperestesia
Hipersecrecin
Hipermotilidad
Veratrum Homaccord
Veratrum Homaccord
Gastroenteritis aguda
Tendencia al colapso:
Diarreas, Clicos.
Dispepsias de lactantes
y nios pequeos.
Bioterpicos Suis
Bioterpicos Suis
Pancreas suis: Duodenitis,
Sndrome gastrocardaco.
Sympathicus suis: Distona
vegetativa, Ulcera duodenal.
Embryo Totalis suis Cicatrizacin
Bacterium Coli
Terapia Neural
Terapia Neural
Cortar en el segmento enfermo los
fascculos nerviosos autnomos o
vegetativos.
Cirujano Dr. LERICHE hizo
conciencia de este procedimiento tan
destructivo y reemplaz el cuchillo
por la novocaina.
EL CUCHILLO CONSERVADOR.
Terapia Neural
Fosa Epigstrica
Troncal Simptico T12.
Paravertebral segmental
Terapia Neural
Terapia Neural
El Clorhidrato de Procaina:
Hiperpolarizacin, desorganiza
el estmulo aferente.
Alivio del dolor