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La difteria
1. La obstruccin mecnica de las vas respiratorias superiores.
2. Proteccin del rbol traqueobronquial en pacientes con riesgo de aspiracin.
3. La insuficiencia respiratoria.
4. La retencin de las secreciones bronquiales.
5. Traqueotoma electiva, por ejemplo, durante una ciruga de cabeza y cuello
de una traqueotoma
puede proporcionar / mejorar el acceso quirrgico y facilitar la ventilacin.
Esta formado por importantes beneficios para el paciente que tiene una
traqueotoma, pero alterando la fisiologa de la respiracin tambin tiene sus
propios inconvenientes. Las ventajas de un tubo de traqueotoma son que
reducen la va area superior espacio muerto por hasta 150 ml (50%). Esto
significa que hay un significativamente menor esfuerzo en la respiracin en
comparacin con la va naso-orofarngea
o Existe, por tanto reduce
significativamente la resistencia de la va area y el aumento de la ventilacin
alveolar [ventilacin alveolar? volumen tidal? espacio muerto volumen] .1,3,4.
Los tubos de traqueotoma son ms cmodos que los tubos endotraqueales y
por lo tanto, mejor tolerado por los pacientes, que en consecuencia requieren
una sedacin menor. Los pacientes tambin tienen la posibilidad de comer y
hablar con el tubo puesto.
El inconveniente de pasar por las vas respiratorias superiores es que el
calentamiento, humidificacin y filtrado del aire no tienen lugar antes de que el
aire inspirado llega a la trquea y los pulmones. Esto resulta en el secado de la
traqueal y epitelio bronquial. El epitelio responde por el aumento de la
produccin de moco.
Tambin hay aumento de la produccin de moco en respuesta a un cuerpo
extrao (el tubo) dentro de la trachea.3 La cantidad aumentado, junto con el
aumento de la viscosidad del moco pueden dar lugar a los tapones de moco o
costras como los desiccates.This moco puede conducir a obstruccin de las
vas respiratorias y / o el tubo de traqueotoma. El mecanismo de aclaramiento
mucociliar normal tambin se interrumpe. En primer lugar, por la presencia
mecnica del tubo de obstruir el movimiento hacia arriba de moco y en
segundo lugar , por el cambio metaplsico del epitelio ciliado a epitelio
escamoso , en respuesta a la inspiracin de aire seco . La presencia del tubo
tambin causa un grado de perturbacin del mecanismo normal de tragar por
entablillar la laringe y evitando el movimiento normal hacia arriba de la laringe
impacto mecnico
impacto fisiolgico
El impacto mecnico
Los cambios que afectan a la funcin de la laringe
Intubacin de post- endo - traqueal intubacin endo - traqueal se utiliza para
proporcionar y mantener una va respiratoria estable pasando un tubo a travs
de la boca , en la faringe y luego en la trquea a travs de la laringe ( fig. 3 ) .
Un manguito se infla a continuacin, para asegurar que no es un circuito
cerrado para la ventilacin y / o para evitar la aspiracin de secreciones . El
paciente puede permanecer potencialmente intubado durante varias semanas
antes de una extubacin juicio se lleva a cabo y una traqueotoma ser
considerada si el paciente es incapaz de auto ventilar o proteger sus vas
respiratorias propia despus de la extubacin . Intubacin prolongada puede
causar cambios en la mucosa de la laringe que puede manifestarse en ltimo
trmino en las cuerdas vocales y edema supragltica , desensibilizar la laringe
y de la faringe y embotar su respuesta al material que entra en las vas
respiratorias, lo que resulta en aspiration.7 - 9
La laringe y faringe musculatura intrnseca y extrnseca tambin puede
atrofiarse cuando su movimiento natural est restringida por un perodo
prolongado de tiempo mientras que el tubo endotraqueal tiene la glotis abierta.
Restriccin de la elevacin de la laringe
Como se indica en la seccin que describe ' la
larngea es fundamental para el mecanismo de
para proteger la va area, sin embargo, los
traqueotoma pueden impedir funcionamiento
restringir la elevacin de la laringe :
Impacto fisiolgico
Prdida o reduccin del flujo de aire en las vas respiratorias altas Las leyes de
la fsica establecen que el flujo de aire siempre va a tomar el camino de menor
resistencia. En la anatoma inalterada aire pasa a travs de la va area
superior, a travs de la nariz y la boca y viceversa. Sin embargo, cuando una
traqueotoma tubo est in situ, la anatoma se altera de tal manera que el
camino de menor resistencia es ahora a travs del tubo, por lo tanto, la
reorientacin de la totalidad o la mayora del flujo de aire lejos de la laringe
(fig. 6).
Esto puede resultar en lo siguiente:
Tos dbil o ausente - poco o ningn aire pueda pasar por encima del
nivel del tubo para llegar a la laringe con el fin de despejar cualquier
material que se pueda haber acumulado all.
Olor y el sabor ausentes - estos sentidos dependen de un flujo de aire a
travs de las cavidades orales y nasales para estimular las clulas
quimiorreceptores en el nasal mucosa y el sabor buds.11 La ausencia o
la reduccin del flujo de aire. Por lo tanto, la va area superior afectar
significativamente sentido de un individuo de sabor y olor y
potencialmente resultar en una prdida de apetito.
La evaluacion oro-motora
La evaluacion oro-motora es un buen indicador de la funcin de la va oral en
las etapas de la deglucin y pondrn de relieve las reas potenciales de
ruptura en estas etapas .
LA EVALUACIN tragar (Consulte el apndice para "Esquema de la evaluacin
de los TRs de un paciente no ventilado con un tubo de traqueotoma ')
La evaluacin de la deglucin del paciente traqueotoma implica el examen de
SLT
las siguientes reas:
Funcin Oro-motor
Tolerancia de las secreciones
La tolerancia a la ingesta oral
Deflacin Cuf slo debe llevarse a cabo con el consentimiento mdico para
hacerlo. El cuf luego puede ser desinflado por un miembro designado del
equipo de traqueostoma y el paciente succiona segn se requiera . Si se
ventila al paciente un designado miembro del equipo de traqueotoma ,
entrenado en el uso de los ventiladores mecnicos , estarn obligados a
realizar las modificaciones necesarias en el ventilador . Respuesta fisiolgica y
clnica del paciente a la deflacin del cuf se monitorea por indicios de
intolerancia, por ejemplo, aumento del trabajo respiratorio ,la fatiga , la
disminucin de los niveles de saturacin de O2 y / o un cambio en la palidez de
la piel. El cuf se vuelve a inflar si se observan signos de intolerancia .
Evaluacin de la permeabilidad de la va area superior
La permeabilidad de la va area superior se evala para determinar si un
paciente es capaz de pasar suficiente aire en la va area superior para ser
capaz de limpiar cualquier material no deseado. Por la ligera ocluir el extremo
del tubo de traqueotoma con un dedo enguantado (no haga esto si el paciente
es ventilado) o con una vlvula de una manera de hablar, se le pide al paciente
a la voz o el aliento sobre el brazo del terapeuta.
Flujo de aire espiratorio, si est presente, puede entonces ser sentido. Si se
siente un mnimo o ningn flujo de aire se harn ajustes para maximizar el flujo
de aire en la va area superior (consulte el Captulo 12, Comunicacin).
Cuota bruta de la funcin larngea
golondrina en todos los casos , lo que sugiere que los efectos beneficiosos de la
oclusin traqueal son variable.19 , 20. Por lo tanto, la oclusin del tubo debe
ser utilizado con precaucin con respecto a la deglucin, como , aunque tiene
muchos beneficios fisiolgicos , sino que tambin es una variable adicional
para el paciente para tolerar y no tendr necesariamente un impacto positivo
sobre la seguridad de su trago . As, si un paciente es incapaz de tolerar tubo
oclusin durante un perodo suficiente de tiempo que el SLT evaluar si pueden
someterse a la evaluacin de la ingesta oral sin ella.
Evaluacin de la funcin deglucin.
Blue dy test
Fees
VFC
LA PRUEBA DE BLUE DYE
Cuidado de rutina del paciente traqueotoma implica traqueal aspiracin
secreciones a travs del tubo de traqueotoma con el fin de mantener una va
area permeable y es esta apertura traqueal que potencialmente pueden
proporcionar el terapeuta con informacin adicional sobre la seguridad de la
deglucin del paciente. La teora detrs de la prueba de tincin azul es :
Evaluacin saliva
Con el fin de distinguir las secreciones aspir de las secreciones ya presente en
la trquea , la saliva necesita ser teido azul . Esto implica la introduccin de
aproximadamente 0,1 ml de alimento colorante azul en la cavidad oral, para
teir las secreciones. Esto no debera ser lo suficientemente importantes como
para estimular la produccin de saliva , pero debera ser suficiente para teir
adecuadamente las secreciones dentro de la cavidad oral .
El color del colorante azul ser menos distinta a medida que se diluye
adicionalmente por manera eficaz secrecin adicional para buscar secreciones
teidas de color azul en la succin, es mantener el catter en contra de algo
blanco, por ejemplo, la sbana .
TRAQUEOSTOMA : UN MANUAL MULTIPROFESIONAL
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DEGLUCION
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Monitoreo de las secreciones
Las secreciones traqueales deben ser monitorizados para detectar cualquier
signo de azul por aproximadamente 24 h despus de la evaluacin del uso de
una hoja de seguimiento ( vase el apndice ) . este perodo de tiempo permite
que cualquier azul residual que pueda haber estado residiendo anteriormente
el nivel del tubo a aparecer en las secreciones traqueales .
Si se encuentran azules secreciones traqueales teidos. Si se encuentran las
secreciones traqueales azul es conocido como un resultado "positivo" . este
significa que la sustancia probado , por ejemplo, saliva , comida o lquidos, se
ha aspirado . Si la evidencia de colorante azul se encuentra en las secreciones
traqueales El manguito debe puede inflar y la SLT debe contactarse quien luego
modificar el gestin y evaluacin del paciente en consecuencia.
Manejo de la disfagia
Despus de que el SLT ha evaluado la funcin golondrina del paciente , las
recomendaciones se har la administracin respecto . Esto tomar en cuenta
los resultados de la evaluacin de deglucion y la evaluacin integral del equipo
del paciente .
El SLT puede recomendar una serie de intervenciones teraputicas en funcin
del individuo y la presentacin de la disfagia.
Terapia indirecta
CALIDAD DE VIDA
En la circunstancia en la calidad de vida se considera primaria del paciente
tema , el equipo de traqueotoma sopesar el impacto positivo que por va oral
ingesta tendr en la calidad de la vida contra la vida negativo y potencialmente
amenaza de impacto de aspirar cualquier ingesta oral.
Resumen
La identificacin y el manejo de los factores que ponen al paciente en riesgo de
la aspiracin es una de las principales funciones de la SLT que trabajan con
pacientes con traqueostoma. Con el fin de que hagan esto de manera efectiva,
sin embargo, es esencial que trabajan en estrecha colaboracin con el resto del
equipo de traqueotoma, utilizando su conocimientos y habilidades para lograr
el resultado ptimo para el paciente especialista.