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Resumen
Se presentan los resultados de una investigacin cuyo objetivo fue describir las acciones incluidas dentro de la normatividad colombiana dirigidas a mejorar la salud comunicativa de la poblacin y prevenir sus desrdenes a cargo de las EPS y de los Entes Territoriales a nivel nacional.
Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo, a partir de fuentes documentales, que permitieron
conocer la informacin contenida en la normatividad del Sistema General de Seguridad Social
en Salud colombiano, desde la Ley 100 de 1993 hasta el Plan Decenal de Salud Pblica correspondiente al periodo 2012-2020. Los resultados mostraron que la normatividad que establece
las acciones de promocin y prevencin a cargo de las EPS, especficamente en las guas de
proteccin especfica y de deteccin temprana, an no tienen en cuenta el papel fundamental
del Fonoaudilogo. Por el contrario, a cargo de los Entes Territoriales, se encontr acciones especficas para promocionar la salud comunicativa y prevenir la morbilidad por alteraciones sobre
todo en la audicin. Se concluye que para los prximos 10 aos el Plan Decenal de Salud Pblica
define acciones para la investigacin, promocin, deteccin e intervencin de las patologas que
alteran la comunicacin humana con una perspectiva de los determinantes sociales. Se hace
necesario para el logro efectivo de este plan, involucre al Fonoaudilogo dentro de los equipos
bsicos de salud.
Palabras clave: Fonoaudiologa, Sistemas de salud, Salud pblica, Normatividad.
Fonoaudilogo, Magister en Salud Pblica de la Universidad del Valle, Especialista en Administracin Hospitalaria
de la Universidad del Cauca-Universidad EAN, Especialista en Auditoria y Garanta de la Calidad en Salud de la
Universidad del Cauca-Universidad EAN, profesor de la Universidad del Cauca, Popayn Colombia. amunozc@
unicauca.edu.co.
Fonoaudilogo Universidad del Cauca. Popayn, Colombia. higuerrero@unicauca.edu.co.
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allowed get information inside of Colombian Social Security System, from 1993s Law 100, to
Public Health Year Plan 2012-2020. Results showed that regulations aimed to action for promotion and prevention through EPS, specifically Protection guidelines and early detection, have
not yet considered the Speech & Language Pathologists principal role in it. Quite the contrary, in
local authorities in charge, we find specific actions to promote communicative health and prevent
morbidity disorders specially in audition. We conclude that in the next 10 coming years, Tenyears Health Plan define research, promotion, detection and interventions actions in human
communications pathologies from social determinants perspective. Involve Speech & Language
Pathologist in basics health teams, result necessary.
Keywords: speech and language pathology, health systems, public health,standards.
INTRODUCCIN
La definicin de salud pblica ha cambiado a lo
largo de la historia, sin embargo Malagn y Moncayo (2011), la define como un proceso dinmico
en el que intervienen la satisfaccin de las necesidades fundamentales del hombre, las condiciones
de su entorno ecolgico y su participacin en el
desarrollo cultural, productivo, cientfico y tecnolgico; para lograr este proceso, se necesitan esfuerzos intersectoriales y sociales y no solamente
el compromiso de la propia persona. Segn Gmez
(s.f) y Realpe (s.f), el aseguramiento universal y el
nfasis en la promocin de la salud y la prevencin
de la enfermedad, son planteamientos que rigen
la mayora de los Sistemas de Salud en el mundo.
Para el caso colombiano, fue a partir de la Constitucin Poltica colombiana (Asamblea nacional
constituyente, 1991) que la salud se convierte en
un derecho y en un servicio pblico a cargo del
estado y, para lograrlo garantiza a los colombianos
los servicios de promocin, prevencin, proteccin
y recuperacin.
En cumplimiento de estos postulados constitucionales, se expidi la ley 100 (Congreso de la Repblica de Colombia, 1993) que defini la creacin
de condiciones de acceso a los servicios de educacin en salud, la informacin y su fomento, adems, prevenir la enfermedad, diagnosticarla, tratar-
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De igual forma, y bajo una mirada mucho ms amplia y participativa, se expidi la Resolucin 1841
de 2013 (Ministerio de salud y proteccin social,
2013), que defini el Plan Decenal de Salud Pblica. Este Plan busca lograr la equidad en salud
y el desarrollo humano de todos los colombianos mediante ocho dimensiones prioritarias y dos
transversales, que representan aquellos aspectos
fundamentales que, por su magnitud o importancia, se deben intervenir, preservar o mejorar para
garantizar la salud y el bienestar de todos los colombianos. Aunque la comunicacin humana est
inmersa en todas las dimensiones establecidas en
el Plan, las acciones encaminadas a promover la
salud comunicativa y prevenir sus alteraciones se
encuentran muy definidas y explcitas en la dimensin vida saludable y condiciones no transmisibles.
Teniendo en cuenta la importancia de conocer la
evolucin de la normatividad del Sistema General
de Seguridad Social en Salud colombiano con relacin a la Fonoaudiologa, en este trabajo se describen las acciones incluidas dentro de estas normas
dirigidas a mejorar la salud auditiva y comunicativa de la poblacin y prevenir sus desrdenes, a
cargo de las EPS y de los Entes Territoriales a nivel
nacional.
MATERIALES Y MTODO
Estudio descriptivo retrospectivo, en el que se realiz una bsqueda general sobre la normatividad
colombiana, que especificara acciones de promocin y prevencin a cargo de las Empresas Promotoras de Salud (EPS) y los Entes Territoriales
municipales, departamentales y nacionales. Como
punto de partida se estableci la Ley 100 de 1993 y
como punto final el Plan Decenal de Salud Pblica
2012-2021.
El procedimiento consisti en seleccionar documentos de la normatividad colombiana que reposan en la pgina web del Ministerio de Salud y Proteccin Social e identificar aquellos relacionados
con la promocin, prevencin y recuperacin. Se
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realiz una lectura de estos documentos orientada
a la identificacin de acciones especficas sobre la
salud auditiva y comunicativa, para posteriormente
analizar las normas a la luz de las preguntas: Incluyen acciones propias del campo Fonoaudiolgico?; Se especifica el nombre de este profesional
como responsable de estas acciones?
RESULTADOS
Se evidencia que no se estipularon acciones especficas para la salud comunicativa, solo se tuvieron
en cuenta actividades para vacunacin, salud bucal, atencin del parto, atencin al recin nacido
y atencin en planificacin familiar a hombres y
mujeres.
Asma bronquial
Sndrome convulsivo
Fiebre reumtica
Vicios Retraccin de estrabismo, Cataratas
Enfermedades de transmisin Sexual
Hipertensin Arterial
Menor y juvenil maltratados
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Resolucin 4288
Resolucin 425
La tabla 3 describe los objetivos, estrategias y metas en salud auditiva y comunicativa definidos en el
Plan decenal de Salud Pblica 2012-2021, bajo la
Resolucin 1841 de 2013.
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Tabla 3. Objetivos, estrategias y metas en salud
auditiva y comunicativa definidos en el Plan Decenal de Salud Publica 2012-2021.
Objetivos
Promover, desarrollar e implementar una agenda transectorial
que eleve como prioridad en las polticas de todos los sectores
la promocin de la salud, el control de las alteraciones de la
salud auditiva y comunicativa a partir de programas sociosanitarios, para combatir la pobreza y fortalecer el desarrollo
socioeconmico.
Generar condiciones y fortalecer la capacidad de gestin de
los servicios, para mejorar la accesibilidad y la atencin integral e integrada de las alteraciones de la salud auditiva, reduciendo brechas en la morbilidad, mortalidad, discapacidad,
eventos evitables y en los factores de riesgo modificables.
Fortalecer la capacidad del pas para gestionar y desarrollar la
vigilancia, el monitoreo social y econmico de las polticas y
las intervenciones de salud pblica, en coherencia con el marco global y regional para las alteraciones de la salud auditiva y
los Determinantes Sociales de la Salud relacionados.
Apoyar y fomentar el desarrollo de capacidades para la investigacin en materia de promocin de la salud, prevencin y
control de las alteraciones de la salud auditiva y sus Determinantes Sociales de la Salud.
Mejorar la capacidad de respuesta institucional del Sistema
General de Seguridad Social en Salud que fortalezca la prestacin y gestin de servicios de salud individuales y colectivos
en los territorios, as como su articulacin con servicios sociosanitarios para la prevencin, control, intervencin y atencin
integral de las alteraciones de la salud auditiva.
Desarrollar capacidades para la investigacin en salud, la vigilancia, el control y la evaluacin de la gestin y resultados
de las alteraciones en salud auditiva y comunicativa y sus factores asociados.
Promover estrategias de servicios socio-sanitarios para un
envejecimiento activo y de atencin a grupos vulnerables,
favoreciendo acciones de promocin de la salud, prevencin
del riesgo y atencin integral de las alteraciones de la salud
auditiva, en los entornos de vida cotidiana.
Estrategias
Alianzas transectoriales para la promocin de modos, condiciones y estilos de vida saludable: implica la participacin de
varios sectores en la generacin de infraestructuras, espacios,
bienes y servicios sostenibles, orientados a mejorar la oferta y
facilitar el acceso a programas de recreacin, cultura y actividad fsica; el fortalecimiento del transporte activo no motorizado; el acceso a una alimentacin saludable; la disminucin
en la exposicin y el consumo de tabaco y del consumo nocivo de alcohol; y que se generen condiciones que garanticen la
autonoma e independencia en la poblacin con limitaciones
motoras, visuales y auditivas.
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Fortalecimiento de las capacidades tcnica, cientfica y operativa, para el ejercicio de la rectora y autoridad sanitaria en el
orden nacional y territorial en el manejo de la salud auditiva y
comunicativa y sus factores de riesgo.
Movilizacin social y corresponsabilidad de actores, sectores
y comunidades hacia la promocin de los modos, condiciones y estilos de vida saludable en salud auditiva, con especial
inters en la primera infancia y la activa participacin de los
jvenes.
Participacin social activa para la construccin, desarrollo,
monitoreo y evaluacin de procesos que permitan a la poblacin incrementar el control sobre su salud y bienestar; y tener
incidencia poltica y ejercer el control social para la promocin de la salud, la afectacin de los determinantes sociales y
el control de las alteraciones en salud auditiva y comunicativa.
Metas
A 2021, se incrementa en un 20% las prcticas de autocuidado
para la prevencin y manejo de la salud auditiva, desde la primera infancia, en entornos y programas sociales, a partir de la
lnea base que se identifique en el 2014.
A 2021, se aumenta anualmente el nmero de organizaciones
aliadas que se vinculan y promueven estilos de vida saludable
para la salud auditiva a nivel nacional, en coordinacin con
las entidades territoriales, a partir de la lnea de base que se
identifique en el 2014.
A 2021, incrementar en un 20% las coberturas de prevencin
y deteccin temprana de las alteraciones de la salud auditiva
y comunicativa y sus factores de riesgo, a partir de la lnea de
base que se defina en el 2014.
A 2021, se cuenta con un sistema de anlisis, seguimiento,
monitoreo y evaluacin de polticas, planes, programas y
estrategias implementadas a nivel nacional y territorial para
abordar los Determinantes Sociales de la salud auditiva y comunicativa.
A 2021, se cuenta con al menos un nodo de investigacin por
regin del pas que permita la construccin de una agenda
para el estudio de los Determinantes Sociales de la salud auditiva y comunicativa.
DISCUSIN
Es importante anotar que, segn Cuervo (1999), el
acto de la comunicacin humana requiere de procesos como la cognicin, el lenguaje, el habla y la
audicin; por tanto, estos procesos estn inmersos
en todos los ciclos vitales y cualquier alteracin en
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habita en las regiones ms apartadas de los grandes
centros e induciendo a que sus habitantes no gocen de una estimulacin adecuada, un diagnstico
oportuno y mucho menos de un tratamiento profesional para las alteraciones de la comunicacin
humana.
En cuanto a las acciones de salud pblica para la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad a
cargo de las entidades territoriales del orden nacional, departamental, distrital y municipal, se puede
decir que son gratuitas y financiadas con recursos
pblicos. Estas definieron, como una de las prioridades, la salud integral de los nios y adolescentes,
de las personas de la tercera edad; de las personas
con deficiencias, discapacidades, minusvalas y de
la poblacin del sector informal de la economa. Especficamente la resolucin 4288 de 1996, solo defini actividades sobre tamizaje en salud visual en
nios y nias escolares menores de 12 aos, en establecimientos pblicos y de beneficencia, ignorando
otros aspectos de la comunicacin humana propios
del que hacer fonoaudiolgico.
Igualmente, bajo la circular externa 00118 de
2004, el Ministerio de la Proteccin Social defini
seis acciones prioritarias en salud pblica y solo
las enfoc a la reduccin de enfermedades inmunoprevenibles, prevalentes de la infancia y mortalidad infantil; a la implementacin de la Poltica
de Salud Sexual y Reproductiva, a la prevencin
y control de enfermedades transmitidas por vectores, promocin de estilos de vida saludable para la
prevencin y control de las enfermedades crnicas,
al fortalecimiento del Plan Nacional de Alimentacin y Nutricin e implementacin de la Poltica
Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional;
reduccin del impacto en salud de la violencia e
implementacin de las Polticas de Salud Mental y
por ltimo, a la reduccin del Consumo de Sustancias Psicoactivas.
En ninguna de las normas que soportan el PAB,
se evidencian acciones especficas orientadas a la
promocin de factores protectores para una ade-
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p oblaciones vulnerables y vctimas del conflicto
armado.
CONCLUSIONES
Se encontr que las acciones de promocin y prevencin y especficamente las de proteccin especfica y deteccin temprana de las alteraciones en
todo el ciclo vital de los colombianos a cargo de
las EPS y realizadas por las IPS, asumen solo lo
que est planteado en las guas tcnicas de la Resolucin 0412 de 2000, desconociendo las recomendaciones definidas en la primera conferencia internacional sobre la Promocin de la Salud reunida
en Ottawa (1986). Adems, segn los lineamientos
descritos en el Plan Decenal de Salud Pblica, se
hace necesario que se adapten estas guas, para que
sean incluidas las acciones encaminadas a la promocin de factores protectores para la salud comunicativa, la deteccin temprana de sus alteraciones,
su tratamiento oportuno y adecuado, bajo la rectora del profesional en Fonoaudiologa.
En cuanto a las acciones de Salud Pblica a cargo
de los Entes Territoriales se observa una evolucin positiva en estos 20 aos, puesto que inicialmente se contemplaron acciones muy tmidas para
la promocin de la salud auditiva y comunicativa
y actualmente se plantea la construccin de una
Poltica pblica sana que tiene muy en cuenta algunas Funciones Esenciales de la Salud Pblica,
acciones basadas en los Determinantes Sociales
de la Salud y un proceso enmarcado en la Atencin Primaria en Salud (APS). Lo anterior podra
constituirse en un impulso para el fortalecimiento
de la profesin dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano.
Se hace necesario que las EPS, las IPS, los Entes
Territoriales a nivel municipal, departamental y nacional, la academia y la comunidad, anen esfuerzos
para que lo formulado en el Plan Decenal de Salud
Pblica sobre la salud auditiva y comunicativa, se
desarrolle de manera integral en todo el territorio
colombiano. Adems, se recomienda que el Fonoau-
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Agradecimientos
Los Autores agradecen a la Universidad del Cauca
por el apoyo recibido para la realizacin de esta
investigacin y al Centro de Escritura de esta institucin por el acompaamiento durante el proceso
de escritura de este documento.
REFERENCIAS
Acuerdo 029 2011. (2011). Por el cual se sustituye
el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud. Bogot, Colombia: Comisin de Regulacin
en Salud (CRES), Ministerio de la Proteccin Social. Disponible en:www.alcaldiabogota.gov.co/
sisjur/normas/Norma1.jsp?i=45257.
Acuerdo 117 1998. (1998). Por el cual se establece
el obligatorio cumplimiento de las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atencin de enfermedades de inters
en salud pblica. Bogot, Colombia: Ministerio
de salud, Concejo Nacional de Seguridad Social.
Disponible en: www.disaster-info.net/desplazados/legislacion/Acuerdo117.pdf
Carta de Ottawa. (1986). Conferencia internacional sobre promocin de la salud Disponible en:
www1.paho.org/spanish/hpp/ottawachartersp.pdf
Circular externa 00118 2004 (2004). Lineamientos
para la formulacin y ejecucin de los Planes
estratgicos y operativos del pab 2004 2007
y de Los recursos asignados para salud pblica
Ministerio de la proteccin social. Bogot, Colombia: Ministerio de la Proteccin Social. Disponible en: www.orasconhu.org/documentos/
Anexo%2014t1%20COL%20M&E%202009.pdf
Cuervo, C. (1998). La profesin de fonoaudiologa
Colombia en perspectiva internacional. Bogot,
Colombia: Universidad Nacional de Colombia.
Fonoaudiologa Iberoamericana
Decreto 3039 2007. (2007). Por el cual se adopta
el Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010.
Bogot, Colombia: Congreso de la Repblica de
Colombia. Disponible en: www.minsalud.gov.co/
Paginas/Normatividad.aspx
Gmez, A. (s.f). La seguridad social segn los expertos. Documento de trabajo no publicado. Universidad de Caldas, Manizales, Colombia.
Ley 100 1993. (1993). Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan
otras disposiciones. Bogot, Colombia: Ministerio de la Proteccin Social. Disponible en: http://
www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/
ley/1993/ley_0100_1993.html
Ley 376 1997. (1997). Por la cual se reglamenta
la profesin de Fonoaudiologa y se dictan normas para su ejercicio en Colombia. Bogot, Colombia: Congreso de la Repblica de Colombia.
Disponible en: /www.encolombia.com/medicina/
Ley376de1997.htm
Malagn, G. & Moncayo, A. (2011). La salud Pblica. Perspectivas. Bogot, Colombia: Editorial
Mdica Panamericana.
Ministerio de la proteccin social (2007). Programa de apoyo a la reforma de salud; Universidad
nacional; Instituto de investigaciones pblicas.
Guas de Promocin de la salud y prevencin de
enfermedades en la salud pblica. Tomo I. Bogot, Colombia: Programa de Apoyo a la Reforma
de Salud Universidad Nacional de Colombia Instituto de Investigaciones Publicas. Disponible en:
www.google.com.co/#q=RESOLUCION+412+T
OMO+I+2007.
Ministerio de la proteccin social. (2013). Plan decenal de salud pblica. Obtenido de Minsalud:
http://www.minsalud.gov.co/Paginas/Normatividad.aspx
Muoz, A. (2011). Validacin de criterio de la escala
EAD-1 en el dominio de audicin-lenguaje en nios de 4 a 5 aos de Popayn. Tesis de maestra.
Disponible en: http://174.121.34.189/~boletin/
index.php/investigacion-y-accion-3/25-sinfoto/41-investigacion-revalida-escala-ead-1
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