Revista

Brasileira
de Enfermagem

PESQUISA

REBEn
Sinais vitais e eexpresso
xpresso facial de pacientes em estado de coma*
Vital signs and facial expression of patients in coma
Signos vitales y expresin facial de pacientes en estado de coma
Ana Cludia Giesbrecht PugginaI, Maria Jlia Paes da SilvaI

Universidade de So Paulo. Escola de Enfermagem, Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica. So Paulo, SP

Submisso: 23/07/2008

Apr
ovao: 15/04/2009
Aprovao:

RESUMO
O objetivo foi verificar a influncia da msica e mensagem oral sobre os Sinais Vitais e Expresso Facial dos pacientes em coma
fisiolgico ou induzido. Realizou-se um Ensaio Clnico Controlado e Randomizado. A amostra consistiu-se de 30 pacientes de Unidade
de Terapia Intensiva, que foram divididos em 2 grupos: Grupo Controle (sem estmulos auditivos) e Grupo Experimental (com estmulos
auditivos). Os pacientes foram submetidos a 3 sesses, em dias consecutivos. Encontraram-se alteraes estatisticamente significativas
nos sinais vitais (saturao de O2 sesso 1; saturao de O2 sesso 3; freqncia respiratria sesso 3) durante a mensagem e na
expresso facial, sesso 1, durante a msica e a mensagem. Aparentemente a mensagem foi um estmulo mais forte do que a msica em
relao capacidade de produzir respostas fisiolgicas sugestivas de audio.
Descritores: Coma; Msica; Unidades de terapia intensiva.
ABSTRACT
The objective was to check music and voice message influence on the Vital Signals and Facial Expressions of patients in physiological or
induced comas. A Randomized Controlled Clinical Trial was done. The sample was consisted of 30 patients from Intensive Care Unit,
being divided in 2 groups: Group Control (without auditory stimuli) and Experimental Group (with auditory stimuli). The patients were
submitted to 3 sessions for consecutive days. Significant statistical alterations of the vital signs were noted (oxygen saturation - session
1; oxygen saturation - session 3; respiratory frequency - session 3) during the message playback and with facial expression, session 1,
during both music and message. Apparently, the voice message is a stronger stimulus than the music in relation to the capacity of
producing suggestive physiological auditory responses.
Descriptors: Coma; Music; Intensive care units.
RESUMEN
El objetivo era verificar la influencia de la msica y del mensaje verbal en los Seales Vitales y la Expresin Facial de los pacientes en
coma fisiolgico o inducido. Un Ensayo Clnico Controlado y Randomizado fue echo. La muestra fue consistida en 30 pacientes de
Unidad de terapia Intensiva, que fueran divididos en 2 grupos: Grupo Control (sin estmulos auditivos) y Grupo Experimental (con los
estmulos auditivos). Los pacientes fueran sometidos a las 3 sesiones, en das consecutivos. Los cambios estadsticamente significativos
en las Seales Vitales fueran encuentrados (saturacin del oxigeno - sesin 1; saturacin del oxigeno - sesin 3; frecuencia respiratoria
- sesin 3) durante el mensaje y en la Expresin Facial, sesin 1, durante msica y el mensaje. Aparentemente el mensaje era uno
estimulo ms fuerte de qu la msica en lo que refiere a la capacidad de producir respuestas fisiolgicas de audicin.
Descriptores: Coma; Musica; Unidades de Terapia Intensiva.

* Dados parciais extrado da dissertao O uso da msica e de estmulos vocais em pacientes em estado de coma: relao entre estmulo auditivo, sinais vitais,
expresso facial e Escalas de Glasgow e Ramsay, EEUSP, 2006.

Cor
respondncia: Ana Cludia Giesbrecht Puggina. Rua So Salvador, 313. CEP 13076-540. Campinas, SP.
Correspondncia:

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INTRODUO
O coma (do grego kma = sono profundo) pode ser definido
como estado de perda total ou parcial da conscincia, da motricidade
voluntria e da sensibilidade, geralmente devido a leses cerebrais,
intoxicaes, problemas metablicos e endcrinos, no qual,
dependendo da gravidade, as funes vitais so mantidas em maior
ou menor grau(1). Quando fisiolgico, o estado de coma pode ser
mensurado atravs da Escala de Coma de Glasgow (ECGl) e quando
farmacolgico pela Escala de Sedao de Ramsay (ESR).
A percepo auditiva dos pacientes em coma, tanto fisiolgico
como induzido, em relao comunicao verbal ao seu redor
sempre foi muito questionada e, at hoje, mesmo com os avanos
da Medicina e da neurocincia, ainda no temos uma resposta
precisa do que acontece na mente desses pacientes durante a
experincia de estar em coma.
A audio parece ser o ltimo sentido que perdido, e tal
afirmao pode ser sustentada atravs dos relatos de pessoas que
retornaram desse estado. A maioria relata dados sensoriais auditivos
como sons, palavras, frases, vozes familiares etc. Por isso,
extremamente importante o ambiente sonoro em que o paciente
est inserido, bem como as conversas paralelas ao lado do leito e a
prpria comunicao com o paciente, principalmente antes da
realizao de qualquer procedimento.
Relatos como o de Scotti(2) e do italiano Salvatore Crisafulli(3),
largamente divulgados pela mdia, so histrias que sugerem a
existncia de audio nesses pacientes durante o estado de coma
e, talvez, tambm a existncia de estados de conscincia diferentes
dos que conhecemos.
Eu estive quase dois meses em coma, e lembro-me muita coisa,
visitas de amigos e familiares, palavras encorajadoras e tambm
algumas atitudes frias e at desleixadas da equipe de enfermagem e
mdica. No nada agradvel ouvir, estando em coma, algum
mdico dizendo a um parente seu que voc ir morrer. Eu ouvi,
mas naquele momento, ouvir era o mximo que eu fazia(2).
Os mdicos diziam que eu no estava consciente, mas eu
entendia tudo e gritava desesperado. Mas eu no podia falar, no
podia me mover, no podia fazer nada para faz-los entender que
eu os ouvia. Com isso, chorava...(3).
Como existem muitas duvidas em relao ao que ocorre com o
paciente em coma precisamos aprender outros meios de perceblos. Manifestaes ou correlatos fisiolgicos das emoes so
respostas autonmicas, comandadas pelo Sistema Nervoso
Autnomo (SNA), frente a um estmulo. Aumento da freqncia
cardaca, respiratria e rubor da face so exemplos de manifestaes
fisiolgicas de uma emoo positiva. Uma emoo negativa tambm
desencadeia aumento da freqncia cardaca e respiratria, mas ao
contrario da anterior, o individuo empalidece e sua frio. As emoes
tambm podem provocar manifestaes comportamentais, isto ,
respostas motoras e essas podem ser estereotipadas (reflexas ou
involuntrias) ou at bastante complexas envolvendo aes
voluntrias(4).
Os sinais vitais podem fornecer informaes relevantes sobre o
estado fsico e emocional dos pacientes, sendo importante conhecer
como estes so controlados e quais so as suas relaes intrnsecas.
As alteraes na freqncia cardaca so efetuadas por controles
reflexos mediados pelo SNA, incluindo suas divises simptica e
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parassimptica. Os impulsos parassimpticos que chegam at o

corao por meio do nervo vago, podem lentificar a freqncia
cardaca, enquanto os impulsos parassimpticos a aumentam. Esses
efeitos sobre a freqncia cardaca resultam da ao sobre o ndulo
sinoatrial, quer para diminuir, quer para aumentar sua freqncia
inerente. O equilbrio entre esses dois sistemas de controle reflexo
normalmente determina a freqncia cardaca, mas essa tambm
estimulada por um nvel aumentado de catecolaminas circulantes
(secretadas pela supra-renal) e pelo excesso de hormnio tireideo,
o qual provoca um efeito semelhante catecolamina(5).
Alm disso, a freqncia cardaca tambm afetada pelo SNC.
Os barorreceptores, clulas nervosas especializadas localizadas no
arco aortico e nas artrias cartidas, so sensveis s alteraes na
presso arterial. Durante as elevaes na presso arterial, essas
clulas aumentam suas freqncias de descarga, transmitindo os
impulsos para a medula. Isso inicia a atividade parassimptica e
inibe a resposta Simptica, diminuindo a freqncia cardaca e a
presso arterial, o oposto tambm verdadeiro(5).
Os mecanismos regulares da presso arterial incluem o crtex
cerebral, o hipotlamo, os centros vasomotores, o SNA, as
suprarenais, os rins, os barorreceptores e algumas vias nervosas
especiais, como o nervo de Cyon e o de Hering. O sistema humoral,
a cargo dos rins e das suprar-renais, mediado por vrias substancias
renina, aldosterona, angiotensina, prostaglandinas, vasopressina,
desoxicorticosterona e glicocorticides(6).
Em relao ao sistema respiratrio, o simptico provoca
broncodilatao e o parassimptico constrio brnquica. Os
msculos respiratrios so estriados esquelticos, esto sob
comando de motoneurnios medulares e sob controle das vias
descendentes. Por isso, os parmetros dos movimentos so
determinados por regies do tronco enceflico, a partir de
informaes provenientes de quimiorreceptores articos e
carotdeos, bem como mecanorreceptores situados nas paredes
das vias areas(4).
A termorregulao funciona com um ponto de ajuste
hipotalmico que fica em torno de 37C na maioria dos casos. Os
termorreceptores perifricos e centrais constituem o sistema de
retroao, o hipotlamo o integrador e o controlador mltiplo,
formado pelo SNA, sistema endcrino e sistema neuromuscular(4).
O hipotlamo anterior ativa os controladores sub-reguladores, isto
, capazes de diminuir o tnus vascular simptico perifrico e de provocar
a sudorese e o aumento da freqncia e amplitude respiratrias,
garantindo a dissipao de calor corporal excessivo. O hipotlamo
posterior, ao contrario, ativa os controladores supra-reguladores, ou
seja, aqueles capazes de provocar a estimulao da inervao simptica
dos vasos cutneos e os tremores musculares involuntrios, provocando
a conservao e a gerao de calor corporal(4).
Alguns trabalhos(7-10) que se propuseram estudar a percepo
dos pacientes em estado de coma utilizaram sinais vitais ou respostas
comportamentais como indicadores de resultado.
Aldridge et al(7) aplicaram musicoterapia atravs de uma cano
vocalizada por uma terapeuta em 5 pacientes e avaliaram freqncia
respiratria, freqncia cardaca e alteraes comportamentais.
Foram encontradas uma variedade de reaes: mudana na
respirao (ela se tornava mais lenta e mais profunda), movimentos
de motor fino, movimentos de fechar as mos e virar a cabea,
abrir os olhos para a recuperao da conscincia. Quando a

Sinais vitais e eexpresso

xpresso facial de pacientes em estado de coma

terapeuta comeava a cantar havia uma diminuio da freqncia

cardaca. Ento, esta se elevava rapidamente e se sustentava nesse
nvel elevado at o final do contato. Isto pode indicar uma tentativa
de orientao e reconhecimento do estmulo.
Sisson(8) utilizou como estmulo duas msicas populares prselecionadas e avaliou atravs de Eletroencefalograma (EEG) o efeito
da entrada sensorial especfica na atividade cortical de 5 pacientes
em estado de coma. Os resultados indicaram que os pacientes em
coma puderam responder ao estmulo auditivo. As respostas foram
variadas nesta pequena amostra e, portanto, inconclusivas do ponto
de vista cientfico, mas algum tipo de resposta ocorreu. Dois
pacientes demonstraram uma resposta no EEG e os outros trs
responderam pela abertura ocular ou movimentao de extremidade.
Jones et al(9) aplicaram 4 tipos de estmulos auditivos (vozes de
familiares e amigos, msica clssica, msica popular de preferncia
e sons da natureza) em 1 paciente jovem (16 anos), do sexo
masculino, vtima de um acidente de trnsito, comatoso, 42 dias
ps-trauma. Foram avaliadas a freqncia respiratria, a freqncia
cardaca e a resistncia cutnea do paciente frente aos diferentes
estmulos. O estmulo de vozes familiares e amigos, comparado
aos outros estmulos auditivos, foi o que produziu um maior aumento
no pulso e na freqncia respiratria em relao s medidas basais,
bem como o que resultou no maior nmero de movimentos
corporais.
Walker et al(10) avaliaram o efeito da interveno atravs de vozes
familiares em 10 pacientes comatosos com trauma craniano. Foram
observados os parmetros fisiolgicos (presso intracraniana,
presso arterial, pulso, freqncia respiratria, presso arterial mdia
e saturao de oxignio). Os pacientes possuam pontuao na ECGl
menor ou igual a 10. A anlise dos dados revelou apenas uma
variabilidade nas medidas fisiolgicas; no foram encontradas
diferenas estatisticamente significantes entre a mdia das medidas
antes, durante e aps a mensagem. Entretanto, o pulso foi uma
medida que teve uma maior variabilidade em relao aos outros
parmetros fisiolgicos.
Esses estudos(7-10), de uma maneira ou de outra, apontam para a
existncia de certa responsividade. Porm, mais estudos precisam
ser feitos para determinar outros mtodos capazes de medir essas
respostas de uma maneira mais conclusiva, pois o universo de
estudos nessa linha de pesquisa ainda muito pequeno(11,12).
OBJETIVO
Verificar a influncia da msica e mensagem oral sobre os sinais
vitais e expresso facial dos pacientes em coma fisiolgico ou induzido.
MTODO
Tipo de Estudo
Realizou-se um Ensaio Clnico Controlado e Randomizado(13),
tendo como interveno uma msica de preferncia do paciente e
uma mensagem oral (variveis independentes) e como indicadores
de resultados as alteraes nos sinais vitais e na expresso facial
(variveis dependentes).
Amostra
A amostra constituiu-se de 30 pacientes internados em UTIs de

um hospital escola da cidade de So Paulo no perodo de maro a

setembro de 2005 que atendiam aos seguintes critrios de incluso:
(1) estar em coma; (2) ser avaliado segundo uma das Escalas e ter
a pontuao delimitada para o estudo (Escore entre 3 a 8 na ECGl
se o coma fisiolgico e R5 ou R6 na ESR se o coma induzido); (3)
ter funo auditiva preservada segundo familiares, ou seja, excluramse pessoas surdas ou com acuidade auditiva previamente diminuda;
(4) ter concordncia por escrito da famlia ou responsvel para a
participao do paciente na pesquisa.
Inter
veno e Coleta dos Dados
Interveno
Iniciou-se a coleta de dados aps a aprovao do Comit de
tica e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
pelo familiar.
Os pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos,
Experimental e Controle, sendo que apenas o Grupo Experimental
recebeu a interveno, msica e mensagem.
A mensagem oral foi utilizada com dois objetivos bsicos: expor
o paciente a um estmulo de linguagem e focalizar a ateno do
paciente. Para sua elaborao utilizamos alguns critrios de
padronizao: (1) elaborao da mensagem por um familiar
significativo para o paciente, pois nem sempre a pessoa que o estava
acompanhando naquele momento tinha um forte vnculo; (2) durao
de, no mximo, 3 minutos; (3) dizer inicialmente e no fim da
mensagem quem estava falando; (4) falar 3 vezes, no mnimo, o
nome do paciente no decorrer da mensagem; (5) situar o paciente
espacialmente: onde o paciente estava e o que estava acontecendo
com ele; (6) dizer uma mensagem de carinho e com uma perspectiva
otimista; contando algo de sua vida familiar.
A msica utilizada no presente estudo foi selecionada pelo
familiar, considerando a preferncia do paciente, e visava oferecer
um estmulo que tivesse um vnculo afetivo com o paciente, alm
de garantir-lhe conforto.
Para cada paciente confeccionou-se 2 Compact Disc (CD). Um
com os estmulos sonoros (msica de preferncia e mensagem) e
outro com o mesmo tempo de gravao do CD anterior, mas sem
estmulos sonoros. O CD sem estmulos foi obtido atravs da
gravao de silncio realizada com o gravador de voz digital e
posteriormente gravada no CD. Como o tempo de gravao variou
de acordo com a msica escolhida e a mensagem, no houve na
pesquisa um tempo padro de durao dos CDs.
A partir disso, a alocao randomizada dos pacientes nos dois
grupos foi feita. Para o Grupo Experimental tocou-se o CD com os
estmulos sonoros e para o Grupo Controle o CD sem os estmulos
sonoros. Colocou-se fones de ouvidos nos pacientes durante as
sesses.
A orientadora foi responsvel pela distribuio aleatria dos
grupos, sem que a pesquisadora soubesse qual o CD escolhido
(unicego para o pesquisador), evitando assim, com esse
mascaramento, tendenciosidade de interpretao na coleta de dados.
O volume dos estmulos sonoros foi entre 60 e 70 decibis.
A avaliao segundo a ECGl e a ESR foi realizada sempre no
incio de cada sesso e antes de qualquer estmulo.
Os pacientes foram submetidos a 3 sesses, sendo realizada 1
por dia em 3 dias consecutivos. Dias consecutivos possibilitaram
uma chance maior dos dados serem coletados com o paciente no
mesmo estado clnico. O nmero de sesses foi importante para
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avaliar se os estmulos influenciaram no estado mental do paciente.

Elaborou-se um instrumento para coleta dos dados. No
instrumento, em cada uma das sesses, foram anotados os sinais
vitais e a expresso facial dos pacientes como parmetros para avaliar
suas reaes fisiolgicas frente aos estmulos. Os sinais vitais foram
avaliados aps 60 segundos de cada estmulo e anotados numa
seqncia pr-estabelecida: pulso, temperatura axilar, presso
arterial, saturao de oxignio (O2) e freqncia respiratria. Essa
seqncia foi estabelecida apenas com o critrio de praticidade e
padronizao.
Todos os pacientes includos na pesquisa estavam monitorizados
com monitor hemodinmico. As medidas de pulso e saturao de
O2 foram obtidas atravs do oxmetro capilar conectado ao monitor.
A presso arterial foi obtida atravs da solicitao de medida de
presso no-invasiva ao monitor. Em relao temperatura axilar,
foram usadas duas maneiras para a obteno dos dados: medida
de temperatura axilar contnua conectada ao monitor e medida
atravs de termmetro manual de coluna de mercrio. A freqncia
respiratria do paciente foi obtida atravs do ventilador mecnico.
A expresso facial foi avaliada imediatamente antes das sesses
e durante elas com a ajuda de filmagem, para que nenhum dado
fosse perdido durante a coleta de dados. As filmagens foram
realizadas por cmera digital e transferidas para o computador para
posterior visualizao.
Tratamento dos Dados
Os dados foram armazenados no programa Excel for Windows
Explorer e as anlises foram feitas no programa STATA visando
comparar os dois grupos. Para a comparao das variveis utilizamos
o Teste Exato de Fisher, Teste de Mann-Whitney. A probabilidade
de ocorrncia estatstica (p) dos testes considerou a diferena: (1)
significativa se p inferior a 0,05 ou 0,10; (2) tendncia de
significncia se p entre 0,10 e 0,20; (3) no significativa se o p
superior a 0,20.
RESUL
TADOS E DISCUSSO
RESULT
Descrio da A
Amostra
mostra
Comparando os dois grupos, Experimental e Controle, segundo
o Teste Exato de Fisher, em relao faixa etria (p=1,00), causas
do rebaixamento do nvel de conscincia (p=0,46) e dias de
internao (p=0,81) estes no diferem estatisticamente entre si,
ou seja, os grupos podem ser considerados homogneos e, portanto,
comparados.
O Grupo Experimental tinha em mdia 44,7 anos (18,7 desviopadro) e 12 dias de internao. O Grupo Controle tinha 47,7
anos em mdia (21,8 desvio-padro) e 22,2 dias de internao.
Quanto s causas do rebaixamento do nvel de conscincia de uma
forma geral, sedao (11 pacientes, 36%) e TCE (11 pacientes,
36%) foram as principais causas.
Pierin et al(14), ao caracterizarem os pacientes de duas UTIs
gerais, obser varam que as faixas etrias predominantes
corresponderam de 61 a 80 anos (50,5%), seguida de 41 a 60
anos (33%). As UTIs costumam ter um perfil de pacientes com
faixa etria mais elevada; porm, como grande parte dos pacientes
nesse estudo estavam em uma UTI de Trauma, a mdia de idade
encontrada foi menor por conter um nmero considervel de
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pacientes mais jovens, populao com maior incidncia a traumas

graves, por ser mais exposta.
As Msicas
As msicas escolhidas foram muito variadas, mesmo porque,
no que diz respeito faixa etria, nvel social e at origem etnolgica,
os pacientes eram muito diferentes e, na maioria das vezes, essas
msicas estavam relacionadas com um momento significativo na
vida do paciente, personalidade, experincias positivas etc.
McCaffrey e Locsin(15) consideram a preferncia musical um dos
princpios, alm de outros, que devem ser considerados para tornar a
msica uma interveno de Enfermagem integral. A preferncia musical
leva em considerao experincias pessoais anteriores como a escuta
da msica, idade, cultura, estado de esprito, gnero e atitude. previsto
que exista uma correlao positiva entre o grau de significncia que a
msica tem na vida pessoal antes do incio da doena e a efetividade da
msica como interveno durante essa enfermidade.
As Mensagens
Todas as mensagens, de uma forma ou de outra, demonstraram
saudade e carinho pelos pacientes. Na maioria delas, 27 das 30
mensagens (90%), independente da religio dos familiares houve
uma forte expresso de religiosidade; palavras como Deus, Jesus e
orao estiveram muito presentes.
Um estudo(16) levantou os sentimentos dos pacientes internados
em UTI em que a religiosidade envolvida durante a internao foi
evidenciada como uma maneira de superar as dificuldades, o que
pode ser facilmente transferida aos familiares que tambm passam
pela experincia, mas sob outra perspectiva, no menos dolorosa.
Segundo o estudo(16), a religiosidade utilizada pelos pacientes
como forma de se sentirem seguros dentro de um ambiente
desconhecido, trazendo para perto de si a crena e a proteo por
eles perdida quele em quem confia. Aquele ser enaltecido , afinal,
muitas vezes, o nico ponto de apoio.
A vontade de que o ente querido volte logo para casa foi
mencionada por 20 dos 30 (66,7%) familiares. E outros 16 (53,3%)
familiares referiram durante a mensagem expresses que denotam
um desejo que o paciente no se preocupe com os problemas
externos e fique tranqilo durante a hospitalizao.
Os Sinais Vitais
Comparamos estatisticamente os grupos apenas em relao s
diferenas entre os valores antes e durante cada um dos estmulos
(ou silncio no Controle) nas 3 sesses. Apesar das mdias dos
sinais vitais do Grupo Experimental durante a msica e a mensagem
terem se alterado na grande maioria das vezes em relao mdia
basal, quando comparadas com o Grupo Controle, diferenas
estatisticamente significantes e tendncias de significncia foram
encontradas em apenas alguns momentos (Tabela 1).
Comparando os grupos, encontramos alteraes estatisticamente
significativas nos seguintes sinais vitais: saturao de O2 sesso
1; saturao de O2 sesso 3; freqncia respiratria sesso 3,
todas durante a mensagem.
As tendncias de significncia foram nas seguintes variveis:
temperatura sesso 3 durante a mensagem; presso arterial
sistlica sesso 3 durante a msica; presso arterial diastlica
sesso 3 durante a mensagem; freqncia respiratria sesso 2

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xpresso facial de pacientes em estado de coma

Tabela 1. Aproximao Normal (Z) do Teste Mann-Whitney e valor da probabilidade de ocorrncia estatstica
(p) para a diferena dos sinais vitais entre os grupos, Controle e Experimental, durante as 3 sesses So
Paulo, 2006.
Variveis comparadas

Sesso
1
2

PULSO
(bpm)

3
1

TEMPERATURA
(C)

2
3
1

PRESSO ARTERIAL SISTLICA

(mmHg)

2
3
1

PRESSO ARTERIAL DIASTLICA

(mmHg)

2
3
1

SATURAO DE O2
(%)

2
3
1

FREQUNCIA RESPIRATRIA
(rpm)

2
3

Mensuraes
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem

-0,23
-0,08
-0,59
-0,25
-0,52
0,52
-0,07
-0,23
0,90
-0,73
-0,38
1,28
1,15
0,84
-0,02
-0,38
1,43
-1,17
0,65
0,06
-0,36
-1,01
1,09
-1,56
1,05
2,09
-0,78
-0,54
-1,07
-1,82
1,07
0,49
-1,48
-1,35
1,26
2,30

0,82
0,93
0,55
0,80
0,60
0,60
0,94
0,82
0,37
0,47
0,70

0,20

0,25
0,40
0,98
0,71

0,15

0,24
0,51
0,95
0,72
0,31
0,27

0,12

0,29

0,04
0,44
0,59
0,28

0,07
0,28
0,63

0,14
0,18
0,21

0,02

Nota: Teste de Mann-Whitney: a diferena foi considerada como significativa se p inferior a 0,05 ou 0,10 e como tendncia de
significncia se p-valor entre 0,10 e 0,20.

Tabela 2. Valor da probabilidade de ocorrncia estatstica (p) para a diferena da Expresso facial entre os
grupos, Controle e Experimental So Paulo, 2006.
Sesso
1
2
3

Observaes
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem
Msica
Mensagem

P
0,01
0,00
0,17
0,16
0,23
0,34

Nota: Teste Exato de Fisher: a diferena foi considerada como significativa se p inferior a 0,05 ou 0,10 e como tendncia de significncia
se p entre 0,10 e 0,20.

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tanto durante a msica quanto durante a mensagem.

Em relao ao pulso no se encontrou alteraes estatisticamente
significantes, porm, analisando as mdias, elas so maiores do
que a basal durante o estmulo musical e mensagem apenas na 1
sesso e diminuem nas 2 e 3 sesses. Esses resultados so
semelhantes ao estudo de caso relatado por Jones, Hux, MortonAnderson e Knepper(9). Nesse estudo, um paciente foi submetido a
4 estmulos sonoros diferentes. Parece haver um alerta num primeiro
momento, talvez na discriminao dos estmulos e, posteriormente,
ateno e relaxamento frente a algo familiar, j conhecido.
Walker et al(10), ao avaliarem o efeito da interveno atravs de
vozes familiares em pacientes comatosos com trauma craniano,
tambm no encontraram variaes estatisticamente significantes
em relao ao pulso basal e aps o estmulo mensagem.
Familiares que vivenciam a experincia de ter um parente em estado
de coma comumente relatam que ao conversarem com ele puderam
observar alteraes nas mensuraes de pulso dadas pelo monitor
cardaco. Essa crena tambm apareceu na nossa pesquisa durante a
entrevista com as famlias, muitas mencionaram voluntariamente que,
quando estavam beira do leito do paciente e conversavam com ele,
havia mudanas em sua pulsao percebidas atravs do monitor.
O que podemos afirmar que talvez o Pulso seja uma medida
fisiolgica que tenha uma grande probabilidade de variaes em
pacientes em estado de coma e, por isso, comparando os grupos,
Experimental e Controle, no encontramos diferenas
estatisticamente significantes, no sendo possvel atribuir essas
variaes aos estmulos realizados.
Quanto presso arterial e saturao de O2 em pacientes
comatosos frente a estmulos auditivos, o estudo de Walker, Eakes e
Siebelink(10) tambm no encontraram alteraes estatisticamente
significantes e essas variveis tambm no se destacaram dentre as
outras.
Para a freqncia respiratria, na sesso 3, em 9 (60%) dos 15
pacientes do Grupo Experimental esta se tornou mais lenta durante
a mensagem.
Usando a msica, Aldridge et al(7) encontraram em seu estudo
uma mudana convergente a esse resultado. A respirao dos
pacientes se tornava mais lenta e mais profunda durante a
musicoterapia.
Jones et al(9) relatam que com o estmulo vozes familiares e de amigos,
o mesmo estmulo em que encontrou-se alteraes significativas nesse
estudo, a freqncia respiratria manteve-se predominantemente superior
a linha basal, ou seja, se tornava mais rpida e superficial. J frente ao
estmulo musical, a freqncia respiratria apresentou pequenas variaes
e sempre abaixo da linha basal.
O estudo de Walker et al(10) tambm apresenta um dado interessante
em relao a freqncia respiratria. Ao compararem as mdias dos
sinais vitais antes, durante e aps uma mensagem com o objetivo de
avaliar o efeito da interveno atravs de vozes familiares em pacientes
comatosos com trauma craniano, os autores utilizaram um nvel de
significncia para p inferior a 0,05. Porm somente para essa varivel
eles encontraram um p= 0,10 comparando a mdia antes e aps o
estmulo e um p=0,06 durante e aps o estmulo. Mesmo os autores
tendo considerado essas alteraes no significativas do ponto de
vista estatstico, talvez nesse momento, em que estamos estudando
algo pouco investigado e muito questionado, fosse interessante a
apresentao desses dados.
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No h dvidas que os sinais vitais representam um importante

componente de monitorizao do progresso dos pacientes durante
a hospitalizao, pois estes permitem a deteco alerta de
recuperao atrasada ou de eventos adversos(17). Evans et al(17)
identificaram em uma reviso sistemtica um vasto nmero de artigos
publicados (737) que utilizam os sinais vitais como um mtodo de
avaliao, porm, apenas uma minoria (69) apresenta resultados
conclusivos e puderam ser includos na reviso sistemtica. Os
autores destacam muitas limitaes em relao ao uso de medidas
dos sinais vitais inclusive em relao freqncia de mensurao e
tcnicas adequadas, ressaltando a necessidade de mais pesquisas
com essas variveis.
A Expresso Facial
A expresso facial dos pacientes durante cada sesso foi coletada
da seguinte forma: observou-se o paciente imediatamente antes da
interveno e anotou-se sua expresso facial basal; depois disso,
sua expresso facial foi gravada atravs de filmagem para posterior
visualizao.
Na visualizao das filmagens, registraram-se pontualmente as
alteraes de cada paciente (movimentos de boca, de cabea, de
sobrancelha, tenso e relaxamento facial, lgrimas, abertura ocular
inespecfica etc). Considerou-se uma alterao apenas expresses
faciais que no ocorreram antes da interveno, movimentos reflexos
j existentes no foram considerados, ou seja, as alteraes faciais
registradas foram apenas aquelas no anteriormente apresentadas
pelo paciente. Porm, devido a grande diversidade de dados, no
se conseguiu agrup-los, optando ento, por uma anlise
simplificada: ocorrncia ou no de alterao da expresso facial
durante a interveno comparada expresso basal (Tabela 2).
Para a varivel expresso facial encontrou-se alteraes
estatisticamente significantes na sesso 1 tanto durante a msica
quanto a mensagem. Tendncias de significncia foram encontradas
na sesso 2 durante a msica e a mensagem.
CONCL
USES
CONCLUSES
Foram avaliadas as seguintes variveis: pulso, temperatura,
presso arterial sistlica, presso arterial diastlica, saturao de
O2, freqncia respiratria e expresso facial, porm encontraramse alteraes estatisticamente significativas nas variveis: saturao
de O2, freqncia respiratria e expresso facial.
Para a freqncia respiratria, na sesso 3, em 9 (60%) dos 15
pacientes do Grupo Experimental esta se tornou mais lenta e
profunda durante a mensagem.
Considerando as alteraes estatisticamente significantes
concluiu-se que, aparentemente, a mensagem foi um estmulo mais
forte do que a msica em relao capacidade de produzir respostas
fisiolgicas sugestivas de audio.
No podemos afirmar o quanto esses pacientes so capazes de
nos ouvir, mas considerando esses resultados precisamos, no
mnimo, nos preocuparmos com o que falamos ao redor deles.
CONSIDERAES FINAIS
O momento da coleta de dados em que se tinha um contato
direto com os familiares foi uma experincia interessante. Na medida

Sinais vitais e eexpresso

xpresso facial de pacientes em estado de coma

em que se conversava com esse familiar esclarecendo como deveria

ser a elaborao da mensagem e a escolha da msica, entrava-se
em contato a histria desse paciente.
Durante a elaborao da mensagem observaram-se algumas
coisas nos familiares: filhos que tinham dificuldades de dizer que
amam os pais, pais que no sabiam o gosto musical dos filhos e
que nesse momento percebiam o deslize, filhos pedindo desculpas
e prometendo muitas coisas, cnjuges jurando amor eterno...
A maioria das mensagens revelou um apego a algo divino para

superar as dificuldades, mesmo que esse apego estivesse fragilizado

h muito tempo. A pesquisa, para muitos familiares, parecia
representar uma nova oportunidade para falar com seus entes
queridos; muitos se emocionavam e choravam.
Em relao audio dos pacientes em estado de coma h muitas
perguntas para serem feitas e muitas delas ainda no temos
respostas. Por isso no se pode falar nada impensado ou inadequado
beira do leito; necessrio tomar certos cuidados e no deixar de
ser tico. A aplicabilidade desse estudo exatamente essa.

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