TUBERCULOSE PEDITRICA

Doena infectocontagiosa causada pelo agente etiolgico Mycobacterium tuberculosis, cuja

transmisso se d por via inalatria, por meio do contato com indivduos bacilferos (adultos ou
crianas mais velhas).
Bacilo de crescimento lento,
transmissibilidade aergena.

aerbio

estrito,

lcool-cido

resistente

(BAAR),

de

TB peditrica definida atualmente, em funo do critrio teraputico:

Ministrio da Sade (MS): TB em pessoas at 10 anos de idade
Organizao Mundial da Sade (OMS): em pessoas menores de 15 anos de idade.

Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis (o mesmo agente que no adulto) e o

acometimento pulmonar o mais frequente.
Na infncia, 20% dos casos de TB tm apresentao extrapulmonar e as formas mais
comuns so: ganglionar perifrica, pleural, ssea e meningoenceflica.
Crianas, quando em contato com o bacilo, so mais propensas a desenvolver
doenas mais graves e disseminadas, como a TB miliar e a neurotuberculose.

FISIOPATOLOGIA:

A transmisso direta do M. tuberculosis feita, quase na totalidade dos casos, pela via
respiratria. Adultos bacilferos, ao tossir, espalham no ar aerossol (gotculas ou
pequenas partculas inalveis) que contm partculas infectantes, que so aspiradas e
alcanam as pores terminais da rvore respiratria, chegando aos alvolos.

O bacilo que alcana o alvolo determina processo inflamatrio, podendo formar

cavitao, ou podendo pressionar a rvore brnquica por meio do crescimento
ganglionar, levando obstruo parcial ou total do brnquio, tendo como consequncia
hiperinsuflao ou atelectasia pulmonar.

Pode haver disseminao hematognica com manifestao miliar (cutnea aguda

disseminada), menngea ou ambas.

INVESTIGAO DIAGNSTICA
Histria clnica:
1. Sintomas respiratrios por mais de 2-3 semanas, sem resposta antibioticoterapia
de amplo espectro;
2. Perda de peso;
3. Contato com caso de TB com baciloscopia positiva;

4. Febre 15 dias;
5. Tosse;
6. Sudorese noturna;
7. Inapetncia.
Histria de contatos:
- Aps a identificao do caso de Tb: priorizar a investigao de crianas abaixo de 4 anos
de idade, buscando qualquer forma de contato (pais, avs, tios, cuidadora, visitante, vizinho de
ptio ou de casa).
- Aquelas que apresentarem diagnstico de TB sero tratadas. J as com idade inferior a 5
anos que no apresentarem diagnstico sugestivo de TB devero ser avaliadas quanto
necessidade de quimioprofilaxia.
- Grupo mais importante para a teraputica preventiva o das crianas em aleitamento
materno e cuja me tem baciloscopia positiva.
Teste tuberculnico (PPD):
- Teste evidencia uma reao de hipersensibilidade do organismo diante das protenas do
bacilo da tuberculose. Uma pequena quantidade de derivado proteico purificado (Purified
protein derivative ou PPD) aplicado por via intradrmica.
- H que se ter cautela na interpretao desse resultado devido cobertura vacinal e aos
efeitos desejados:
At 4 mm de endurao NO INFECO
5-9 mm de endurao TESTE FRACO
10 mm ou mais de endurao INFECO (poder ser doena ativa ou no).
Radiografia de trax:
- Importante na determinao do diagnstico de TB peditrica, porm sinais radiogrficos
inespecficos.
- Achados mais comuns: infiltrados dos lobos superiores e mdios do pulmo e,
principalmente, leses do complexo primrio, especialmente foco ganglionar.
- Doena cavitria pouco frequente, leses parenquimatosas podem estar em qualquer
lugar, sendo usualmente pequenas, subpleurais e nicas.
Baciloscopia e/ou lavado gstrico:
- Baciloscopia de escarro o teste usual em adultos e crianas mais velhas com suspeita
de TB pulmonar. A maioria das crianas geralmente engolem a expectorao.

- TB primria (paucibacilar): fica restrita aos gnglios linfticos, sem contato com o exterior
por meio da rvore brnquica, no h eliminao de bacilos pelo escarro.
- TB pulmonar infantil caracteriza-se geralmente por ter baciloscopia negativa. Isso se
deve, pois muitas crianas se apresentarem com TB pulmonar primria, e no com reativao
(cavitada).
- A confirmao bacteriolgica da TB para o diagnstico deve ser procurada quando:
1. Caso de TB relacionado como fonte no est disponvel;
2. Caso tem origem de TB resistente a medicamentos;
3. Criana imunocomprometida;
- Aspirao gstrica tem sido utilizada como procedimento auxiliar.
Bipsia:
- Procedimento invasivo: mtodo auxiliar restrito aos pacientes internados com patologia a
ser esclarecida, quando os outros mtodos diagnsticos no foram suficientes.
Tomografia computadorizada:
- Geralmente no recomendada, a menos que haja anormalidade questionvel e a
definio ainda seja necessria.
- TC e ressonncia magntica so teis na avaliao de suspeita de doena do sistema
nervoso central ativa e TB ssea.
- Os casos clnicos podem variar pouco, mas o diagnstico, na maioria, depende da
TRADE:
1. Teste tuberculnico positivo;
2. Radiografia de trax anormal e/ou exame fsico;
3. Descoberta da fonte de infeco;
TRATAMENTO INFANTIL DA TB

Esquema de tratamento para crianas at 10 anos:

Primeira fase: RHZ 2 meses

Rifampicina (R) Dose 10 mg por kg/ dia

Isoniazida (H) Dose 10 mg por kg/ dia

Pirazinamida (Z) Dose 25-30 mg por kg / dia

Segunda fase: RH 4 meses

Rifampicina + Isoniazida

Frmacos recomendados para o tratamento da TB infantil so as mesmos que os

usados na TB do adulto, EXCETO o etambutol. Alguns estudos descrevem que o
etambutol pode causar neurite retrobulbar de maneira dose-dependente, manifestandose como acuidade visual diminuda ou discriminao da cor vermelha-verde reduzida.

PREVENO TB

Vacinao BCG:

- Protege contra manifestaes graves da primoinfeco por Micobacterium

tuberculosis, como as disseminaes hematognicas e a meningoencefalite, mas no evita a
infeco por ele.
- prioritariamente indicada em crianas com at 4 anos de idade, sendo obrigatria
para menores de 1 ano.
- O Ministrio da Sade recomenda a vacinao com BCG em:

Recm-nascidos, sempre que possvel na maternidade, desde que tenham

peso igual ou superior a 2 kg e sem intercorrncias clnicas;

Recm-nascidos, filhos de mes com Aids; crianas soropositivas para HIV ou

filhos de mes com Aids, desde que tenham teste tuberculnico no reator e
sejam assintomticas para essa sndrome (devem ser acompanhados pela
vigilncia epidemiolgica, nos servios de referncia para AIDS)

- Vacina BCG-Id visa proteo da criana, principalmente das formas mais graves da
TB, como a menngea e a miliar.
- Resultados mostraram que aps 10 anos do incio dessa vacinao em crianas at 4
anos de idade, houve uma diminuio das taxas de notificao de casos por 100.000
habitantes em menos 77,6% para forma menngea da TB; em menos 71,3% para miliar; e em
menos 82,3% para pulmonar

Quimioprofilaxia:

- Quimioprofilaxia para infeco latente da TB consiste em prevenir a infeco ou de

impedir que o indivduo infectado adoea.
- Utilizao da isoniazida em indivduos infectados pelo bacilo da TB (comprovado pelo
teste tuberculnico) REDUZ a doena entre adultos e, principalmente, entre as crianas,
quando utilizada por 6 meses.