Prctica Profesional 2014

Facultad de Ciencias Mdicas

Prctica Profesional 2014

"Abordaje fonoaudiolgico en un nio

con sndrome de Down

Alumna: Ferrari, Noelia Anah

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ndice
1

TTULO 1...................................................................................................... ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

1. Agradecimientos .... 3
2. Introduccin ........ 4
3. Marco terico ..... 5
3.1. Caractersticas del sndrome de Down ...... 5
3.2. Adquisicin y el desarrollo del lenguaje en nios con sndrome de Down ........... 6
3.3. Dificultades en el desarrollo lingstico en nios con sndrome de Down y principios de
intervencin...... 8
3.3.1.Dificultades en el habla e intervencin... 8
3.3.2.Dificultades del lenguaje e intervencin ... 9
4. Desarrollo de la observacin y prctica ... 13
4.1. Informacin y antecedentes del caso .. 13
4.2. Cronologa de la observacin y prctica 14
4.3. Informes y resultados de test aplicados 16
5. Plan teraputico.... 19
5.1 Bases anatmicas y funcionales ... 19
5.1.1 Audicin ..... 19
5.1.2 Fonacin .......... 20
5.2 Dimensiones del lenguaje .. 23
5.2.1 Fonologa.... 23
5.2.2 Semntica . 28
5.2.3 Morfosintaxis ... 32
5.2.4 Pragmtica ..... 34
5.3 Dispositivos del aprendizaje ... 35
5.4 Estrategias para docentes .. 37
6. Conclusiones......... 38
7. Bibliografa .. 39

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1. Agradecimientos
1

TTULO 1...................................................................................................... ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

En estas lneas quiero expresar mi ms sincero agradecimiento a todas aquellas
instituciones que me han permitido asistir y participar de sus servicios; comenzando a transitar, de
esta manera, el rol de futura fonoaudiloga. Estas instituciones son:

Instituto Dr. Rmulo Echeverry de maternidad e infancia (IREMI) y su instructora externa

Lic. Luciana Rabini.

Centro integral de fonoaudiologa (C.I.F.O) y su instructora externa Lic. Graciela Moscardi.

KREIA: Centro de salud, educacin, desarrollo, rehabilitacin e investigacin infanto

juvenil y familia; y su instructora externa Lic. Natalia Chervo.
Un agradecimiento especial a la Lic. Natalia Chervo, por la orientacin, el seguimiento y

la supervisin durante la asistencia a Kreia y en la eleccin del caso. Como tambin, por la
motivacin y el apoyo recibido durante la Prctica Profesional.
Quisiera hacer extensiva mi gratitud a las profesoras a cargo de la Prctica Profesional,
Lic. Nlida Fussaroli y Lic. Noem Colacilli, por hacer posible que todas las alumnas pudiramos
asistir a las distintas instituciones y por estar siempre a disposicin de nuestras necesidades e
inquietudes.

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2. Introduccin

En el marco de la Prctica Profesional, concurro semanalmente

a KREIA: Centro de

Salud, Educacin, Desarrollo, Rehabilitacin e Investigacin Infanto Juvenil y Familia. All, realizo
observaciones e intervenciones en el consultorio fonoaudiolgico a cargo de la instructora
externa Lic. Natalia Chervo; donde asisten nios con diversas alteraciones en la deglucin, el
habla y el lenguaje.
Se decide comenzar el seguimiento del caso de M, un nio de 7 aos con sndrome de
Down. M asiste a tratamiento fonoaudiolgico por presentar alteraciones en el habla y el
lenguaje asociadas al sndrome.
El caso fue elegido, por el especial inters que despierta en m la intervencin
fonoaudiolgica en situaciones de discapacidad. Si bien cada caso es particular, la teraputica
en la mayora de estos casos implica la posibilidad de trabajar, de manera conjunta, distintas
reas (habla, deglucin, lenguaje, audicin), lo que significa un desafo a la hora de realizar un
plan teraputico.
Tambin es motivo de la eleccin, el deseo por lograr desempearme profesionalmente
en ste mbito de la fonoaudiologa.

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3. Marco Terico
3.1 CARACTERSTICAS DEL SNDROME DE DOWN
El sndrome de Down, tambin conocido como Trisoma 21, se trata de una alteracin
cromosmica caracterizada por un exceso de material gentico. Las personas afectadas
presentan:
~ Anomalas estructurales y funcionales a nivel facial: Presentan nariz corta con un puente nasal
plano, ojos almendrados, orejas hipoplsicas con un asentamiento ms bajo. El paladar seo
suele ser ms estrecho y en forma de ojiva. Es frecuente la maloclusin maxilar y la denticin
irregular y tarda. Manifiestan hipotona en toda la zona orofacial. Cuando todo esto coincide
con una lengua ms grande o hipotnica con tendencia a la protrusin, se aprecia una
reduccin de la cavidad oral, lo cual ha de repercutir sobre la masticacin y el habla.
~ Anomalas estructurales y funcionales a nivel respiratorio y fonatorio: La capacidad respiratoria
que utilizan para producir mensajes orales suele ser suficiente. Con frecuencia, sufren rinolalias y
obstrucciones de las vas respiratorias. Su voz es ronca, grave, con falta de tono en toda la zona
de resonancia.
~ Anomalas del odo: Suelen presentar estenosis de los canales auditivos. Los canales auditivos
estrechos pueden dificultar el diagnstico de las enfermedades del odo medio. El canal
auditivo crece con la edad, y puede dejar de ser un motivo de preocupacin despus de los 3
aos de edad.
Los nios con sndrome de Down tienen una mayor incidencia de infecciones del tracto
respiratorio superior, lo que predispone a las infecciones crnicas en el odo. La hipotona
afecta la apertura y el cierre de la trompa de Eustaquio, lo que puede provocar la
acumulacin de presin negativa en el espacio del odo medio y conducir a retencin de
lquidos e infeccin.
A menudo, presentan otitis medias con prdidas fluctuantes de la audicin de ligeras a
moderadas. La prdida puede afectar el desarrollo educativo, emocional y del lenguaje.
Para su control y tratamiento se recomiendan pruebas audiolgicas al momento del nacimiento
y cada 6 meses hasta los 3 aos, o hasta que el nio pueda cooperar en una audiometra que
incluye pruebas especficas de odo (con mayor frecuencia si hay presencia de prdida
auditiva). Despus de los 3 aos, se deber realizar una prueba de audicin todos los aos a los
nios con sndrome de Down.
~ Alteraciones cognitivas: El sndrome de Down es una de las condiciones ms frecuentes de
retraso mental de origen gentico. Las personas con ste sndrome presentan alteraciones en
la atencin y dificultades en la retencin de la informacin. Poseen un trastorno especfico en
su memoria auditiva. Buena memoria visual.
En cuanto a su competencia comunicativa y lingstica, hubo un tiempo en que se crea
que la adquisicin del lenguaje en personas con retraso mental representaba una versin al
tiempo lento del desarrollo tpico del lenguaje (Lennenberg, 1967). Sin embargo se ha
comprobado que esta versin tiene dos fallos importantes: el primero, que los patrones de
desarrollo del lenguaje varan sustancialmente segn los tipos de retraso mental; el segundo, que
dentro de una forma particular del retraso mental como es el sndrome de Down, hay
considerable heterogeneidad de capacidades lingsticas. 1
1

STOEL GAMMON,Carol. Desarrollo fonolgico en el sndrome de Down. Revista Sndrome de Down, Santander (1998)
Pg. 88 a 89.

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3.2 ADQUISICIN Y EL DESARROLLO DEL LENGUAJE EN NIOS CON EL SNDROME DE DOWN

La comunicacin es el intercambio de informacin entre dos o ms personas y constituye
un aspecto fundamental en la vida de todos. Casi se podra decir, que las personas viven en la
medida que se comunican entre ellas. Desde que nace, el nio se comunica con su madre, y su
madre con l. Cuando tiene hambre, el nio llora; cuando est contento, sonre; pero adems,
cuando su madre lo abraza, l percibe su calor, su cario y esto le da seguridad y confianza;
mediante el olfato o el odo, el beb reconoce a su madre y entiende que est con ella. stos,
son nicamente algunos ejemplos de cmo interactan madre e hijo constantemente.
Una adecuada interaccin con los dems sienta las bases del desarrollo y crecimiento de
las personas. Recordemos, que el ser humano es un ser social y como tal, necesita tanto fsica
como psquicamente la relacin con otras personas.
La comunicacin, es decir, el intercambio de informacin, puede hacerse a travs de
diversos canales: puede ser a travs del tacto, a travs de la mirada, a travs de los gestos de la
cara o movimientos del cuerpo, a travs de la voz.
Habitualmente, cuando dos personas se comunican, y sobre todo a medida que la
informacin es ms compleja y abstracta, se utiliza un cdigo simblico establecido; es decir, las
ideas, los objetos o las acciones se representan mediante smbolos que ambos interlocutores
deben conocer para que la comunicacin sea eficaz. Este cdigo simblico es el lenguaje.
Cabe diferenciar aqu dos tipos de lenguaje, por la importancia que tienen en el
desarrollo de los nios con sndrome de Down:
- el lenguaje comprensivo, que hace referencia a la comprensin del mensaje que nos llega.
- el lenguaje expresivo, que es la elaboracin del mensaje que se desea enviar.
Las personas con sndrome de Down presentan ms dificultades en el aspecto expresivo,
que en el campo de la comprensin. Es decir, que una persona con el sndrome entiende mucho
ms de lo que es capaz de emitir.
La expresin verbal del lenguaje es lo que se llama habla. El habla es un sistema complejo
mediante el cual se convierte una idea en un conjunto de sonidos que tienen significado para la
persona que los escucha. En el habla, intervienen complejsimos mecanismos mentales y fsicos,
que suelen constituir una de las mayores dificultades para las personas con sndrome de Down.
Los primeros meses de vida, intensos y llenos de descubrimientos, son para los adultos
responsables de la crianza del nio una invitacin al despliegue incesante de expresin e
intentos de comunicacin a las que el pequeo, dar distintas e inesperadas respuestas.
Desde edades muy tempranas el nio puede distinguir expresiones emocionales,
manipular objetos e interaccionar con los otros sonriendo y balbuceando, y luego podr
coordinar a las personas y a las cosas.
Cmo se produce este desarrollo en el nio con sndrome de Down? La primera forma
de interaccin del beb es el cruce de la mirada con su madre, lo que comienza alrededor del
primer mes de vida y llega a su mximo en los 2/3 meses; para luego, ceder espacios a otras
formas. En los bebs con sndrome de Down, suele comenzar alrededor de los 2 meses y su
mximo se produce hacia los 6/7 meses.
El beb con sndrome de Down es frecuentemente muy tranquilo y poco reactivo. En esta
etapa, prelingstica, se manifiesta lentitud en los contactos oculares con la madre, en la
aparicin de su sonrisa, en los juegos voclicos.
El balbuceo se encuentra retrasado pero no es anmalo, y sus producciones muestran los
mismos tipos fonticos y emisiones que los de los dems nios. Un hecho preocupante en lo que
se refiere al desarrollo prelingstico de los bebs con sndrome de Down, es su marcado retraso
en la organizacin de un balbuceo que tenga en cuenta a su interlocutor en esa especie de
preconversacin, la madre en la mayora de los casos. Porque los nios de la poblacin general,

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ya en la segunda mitad de su primer ao de vida adaptan su balbuceo a las respuestas que les
da su interlocutor. Por ejemplo, acortan la ltima slaba de sus emisiones de dos-tres slabas y
espacian sus respuestas, al parecer, como seal que permita al interlocutor intercalar una
respuesta. Esta conducta marca un paso importante de lo que constituye la comunicacin
didica. En los nios con sndrome de Down, el respeto por los turnos de intervencin se inicia
recin en la segunda mitad del segundo ao de vida.
A su vez, la etapa de las reduplicaciones silbicas se produce entre los 6 y los 10 meses
para ambos, aunque se observa que en los pequeos con sndrome de Down hay menos
vocalizaciones.
En el aspecto de la simbolizacin, los nios atraviesan una instancia anterior a la palabra,
que es la internalizacin contextual de los smbolos que representan las cosas para reemplazar
los objetos o sus clases por signos, sean gestuales o vocales. En el desarrollo normal, alrededor del
ao, se producen las primeras producciones onomatopyicas para sealar algunos objetos. En
los nios con sndrome de Down, se retarda su aparicin y tambin, se seala una tendencia a la
alternancia de stos con lenguaje no verbal el que, adems, muestra dficits.
Los nios con sndrome de Down emplean las primeras palabras con significado hacia los
tres aos. Son palabras semejantes a las de los nios con desarrollo normal, pero la velocidad de
adquisicin es ms lenta. Suele apreciarse una persistencia del lenguaje telegrfico.
En cuanto a la utilizacin de los verbos, sta aparece ms demorada en el tiempo; y la
adquisicin de vocabulario avanza lentamente.
stos nios logran el empleo de frases alrededor de los cuatro aos; y se caracterizan por
ser cortas, simples y con poco contenido. Durante la etapa escolar se van alargando las frases
con 6 o 7 elementos, pero son enunciados simples formulados casi siempre en presente y con
escasa subordinacin.
Un elemento a tener en cuenta en la adquisicin del lenguaje y el desarrollo de las
habilidades comunicativas, es que alrededor del 67% de los nios con sndrome de Down
presenta algn tipo de prdida fluctuante de la audicin por distintas patologas, que afecta la
capacidad de captar correctamente los sonidos. Ello resulta en un impedimento serio, puesto
que la oralidad se internaliza a partir de la imitacin. Si este proceso no puede realizarse
correctamente, ello afecta y retrasa todo lo que tiene que ver con lenguaje y comunicacin.
Una vez completado el acopio bsico de los elementos necesarios para establecer la
comunicacin oral, lo que se produce tardamente (es posible que se llegue a finales de la
infancia o comienzo de la adolescencia para hacerlo), las personas con sndrome de Down
suelen ser capaces de trasmitir eficientemente sus mensajes verbales. De todas maneras, antes
de ello, tambin pueden hacerlo mediante la combinatoria del lenguaje oral y gestualidad, pero
a partir de entonces son capaces de poner en palabras lo que quieren expresar.
El progreso del lenguaje contina, sobre todo su uso funcional, durante la adolescencia.
Sin embargo, y siempre dependiendo de cada sujeto, puede existir cierta vacilacin e
inadecuacin en el uso de las reglas morfo-sintcticas, lo que se evidencia por la utilizacin de
frases cortas, la evitacin de tiempos verbales complejos y de oraciones subordinadas, adems
de problemas de articulacin de sonidos.
Debido a las dificultades en su articulacin, (por la hipotona y las dificultades respiratorias
que acompaan frecuentemente el sndrome) presentan como caracterstica propia de su
lenguaje la baja inteligibilidad del habla.
Suelen observarse
algunas dificultades para entender las reglas sociales de la
comunicacin. A menudo muestran impulsividad en sus respuestas por lo que aumentan los
errores.
Es para destacar que, as como en la adquisicin y desarrollo normal del lenguaje el
rango temporal puede variar, lo mismo ocurre con los nios con sndrome de Down,
dependiendo de distintas variables que concurren en el sndrome (por ejemplo el grado de
retraso mental, entre otros), as como de aquellas otras que tienen que ver con el entorno
(estimulacin temprana, contexto familiar, etc.).

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3.3 DIFICULTADES EN EL DESARROLLO LINGUSTICO EN NIOS CON SNDROME DE DOWN Y

PRINCIPIOS DE INTERVENCIN
La adquisicin y el desarrollo del lenguaje en nios con sndrome de Down suelen
presentar dificultades que hacen necesario un procedimiento de evaluacin, para saber en qu
punto de su desarrollo se encuentra el nio antes de decidir sobre los objetivos y la teraputica.
Es necesario, tambin, una organizacin jerrquica de los comportamientos que se
buscan afianzar y para esto es necesario establecer objetivos que guen la intervencin. En lneas
generales stos son:
- Crear necesidad comunicativa.
- Estimular aspectos bsicos en las conductas comunicativas orales: discriminacin
auditiva, praxias orofaciales, respiracin, produccin fonolgica, incremento del
vocabulario bsico y coordinacin morfosintctica en los elementos del discurso.
- Alcanzar un lenguaje lo ms inteligible posible.
- Usar el lenguaje en diferentes contextos, para mejorar las relaciones interpersonales.
- Implicacin de la familia.
3.3.1 Dificultades del habla e intervencin
Muchos nios con sndrome de Down muestran serias dificultades oroprxicas y, por
ende, articulatorias. Los factores responsables son:
~ Una cavidad bucal demasiado pequea para la lengua, lo que afecta a la resonancia
del lenguaje, una protrusin o salida de la lengua, un paladar seo corto, una disposicin
anmala de los dientes lo que origina una oclusin dental defectuosa, una laringe que se
encuentra en posicin alta en el cuello, la hipotona de los msculos del habla que
comprenden la lengua, los labios, el paladar blando y los msculos respiratorios.
~ Los defectos de audicin: con prdidas leves o moderadas debido a problemas en el
odo medio y, con menor frecuencia, en el odo interno.
~ Dficit en la coordinacin motora.
~ Problemas en la voz.
El desarrollo del componente motor del habla resulta problemtico en el sndrome de
Down. La hipotona generalizada que afecta a muchos de estos nios interacta de manera
negativa con el desarrollo del habla. Se han propuesto diversas tcnicas para reducir la
hipotona lingual.
Una es la tcnica de Castillo-Morales y col.
(1984), que se basa en la colocacin de una placa
para el paladar equipada con estimuladores
mecnicos. La duracin media del tratamiento es de 18
meses. Se aconseja colocar la placa a partir de los 2 o
3 meses de edad.
De Andrade y col. (1998) han diseado una
placa basada en el modelo de la de Castillo-Morales,
pero con un chupete adosado a la placa que permite
colocarla ms tiempo y de forma ms inocua en la
boca del beb. Los resultados que se han publicado
demuestran reduccin de la hipotona bucal, de la
protrusin lingual, de la hipotona labial, del
mantenimiento de la boca abierta, especialmente si la
tcnica se combina con la estimulacin orofacial.

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Para el nio algo mayor se ha sugerido un conjunto de actividades que intentan mejorar
la praxia motora oral. Incluye la movilizacin de los rganos externos del habla (lengua, paladar
blando, labios, mandbula) y el incremento del tono muscular. A menudo se necesita mejorar el
control de los msculos espiratorios (para expulsar el aire) dado que muchos nios ejercen un
pobre control sobre esta funcin.
En algunos casos (raros) de macroglosia extrema que se combina con una cavidad oral
marcadamente pequea, puede aconsejarse el tratamiento quirrgico que consiste en la
reseccin de una porcin de la masa lingual. Si se realiza correctamente, ayudan a mejorar el
aparato orolingual, lo que da pie para que puedan realizarse ejercicios de modo ms eficiente,
que siempre sern necesarios.
Por otra parte, presentan dificultades en la fluidez e inteligibilidad del habla, que hacen
que se frustren porque sus mensajes no son entendidos y por ello prefieren producir mensajes
cortos y comprensibles.
Todas las actividades que incluyan ritmo y que lo potencien sern adecuadas; como las
rimas, poemas breves, canciones; encontrar el mayor nmero de palabras que contengan,
empiecen o acaben por un determinado sonido, grafa o slaba; marcar el ritmo en la lectura,
hablar o leer al unsono, destacar cada slaba; trabajar sobre fraseos y pausas adecuadas.
3.3.2 Dificultades en el lenguaje e intervencin
~ Aspecto fonolgico
Los patrones de desarrollo fonolgico durante el perodo de la lactancia y primera
infancia estn influidos por algunos factores:
- La audicin se ve frecuentemente comprometida por las alteraciones patolgicas del odo
medio. La correspondiente prdida de audicin puede afectar negativamente a la
capacidad de los nios para percibir de modo normal los sonidos del habla, lo que a su vez
puede influir sobre el almacenamiento de la informacin fonolgica y la correcta articulacin
de los fonemas que se desea pronunciar.
- Tambin contribuyen los estmulos lingsticos que reciben. Est comprobado que los
cuidadores utilizan estilos especiales de lenguaje cuando hablan a los nios, estilos que
parecen potenciar el ambiente de enseanza del lenguaje (Snow y Ferguson, 1977). Las
interacciones vocales y verbales entre cuidadores y nios con sndrome de Down son distintas
de las que se aprecian entre nios que no lo tienen y sus cuidadores en ciertos aspectos. La
investigacin indica que la influencia del adulto se adapta menos a las capacidades
vocales/verbales de los nios con sndrome de Down. Por ejemplo, aumenta la incidencia de
conflictos o discordancias de ritmo entre las madres y sus hijos (0-6 meses), cuando se las
compara con nios de la misma edad con desarrollo normal, lo que sugiere que hay una
alteracin en el ritmo de las alternancias que se intercambian entre ellos (Berger y
Cunningham, 1983); las madres de nios con sndrome de Down hablan con ms rapidez a sus
hijos de 1-2 aos que las de nios con desarrollo tpico, y su lenguaje tiende a ser ms denso
( es decir, contiene una mayor proporcin de nombres, est formado por frases ms cortas,
tiene ms imperativos y ms frases gramaticalmente incompletas); y las interacciones estn
principalmente dirigidas en funcin de la madre en el caso de los nios con sndrome de
Down, mientras que lo estn ms dirigidas en funcin del nio cuando no lo tienen (CardosoMartins y Merviis, 1985).
- La memoria verbal es otro factor que influye sobre el desarrollo de los patrones fonolgicos.
Los problemas de almacenamiento y recuperacin de la informacin fonolgica pueden
tambin estar asociados con dficits en el control motor del lenguaje.
El desarrollo fonolgico inicial de los nios con sndrome de Down sigue el mismo patrn

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general que el de los dems nios, pero avanza mucho ms lentamente. En particular, tienden a
emitirse correctamente las consonantes oclusivas (p, b, d, t), nasales (m, n) y vibrantes (r),
mientras que cometen errores frecuentes con las fricativas (z, f, s, j), africadas (y, ch) y lquidas.
stos nios cometen mayor nmero de errores fonolgicos en sus emisiones que se caracterizan
por ser impredecibles o variados y algunos no pueden ser descriptos por el conjunto de procesos
fonolgicos comunes.
Los patrones fonolgicos que aparecen en el sndrome de Down estn relacionados
probablemente con los bajos niveles de inteligibilidad de su habla, un factor que aumenta la
dificultad para identificar la palabra elegida.
Adems de los problemas con la articulacin precisa de los sonidos especficos del
lenguaje, los nios y adultos con sndrome de Down muestran patrones atpicos del habla a nivel
suprasegmentario. Las diferencias ms notables estn en la frecuencia fundamental de la voz y
en la cualidad de la voz percibida; adems, muchas personas con sndrome de Down muestran
diferencias en el fraseo, en la velocidad y en el sitio en el que se hace nfasis dentro de una
frase.
Resulta inadecuado aplicar normas sobre la edad en que debe quedar dominada la
adquisicin de determinados fonemas en los nios con sndrome de Down por el amplio intervalo
de edades en los que se produce este proceso.
La intervencin fonolgica ha de implementarse en tres etapas:
a) Evaluar el sistema fonolgico del nio.
b) Definir los objetivos de la intervencin.
c) Seleccionar el mtodo apropiado para conseguir estos objetivos.
Algunos programas se centran en aumentar el repertorio y reducir los errores, recurriendo
a las mismas tcnicas que se emplean en los nios que no tienen sndrome de Down pero que
tienen un trastorno fonolgico (p. ej., Cholmain, 1994). Los programas estn diseados para
promover que el nio reconozca las estructuras bsicas del sistema fonolgico, insistiendo en las
prcticas de escucha y produccin centradas en los fonemas particulares y en los procesos
fonolgicos.
Otros tipos de intervencin, trabajan en el nivel de la palabra (p. ej., Dodd y col., 1994).
Las unidades centro del tratamiento son palabras completas (por tanto, comprensibles). Los
padres se convierten en agentes de la terapia. Se les instruye para que utilicen slo una nica
pronunciacin para un conjunto de palabras seleccionadas para el nio. Se aceptan errores de
pronunciacin, en tanto reflejen patrones de desarrollo y no de desviacin.
~ Aspecto semntico
El desarrollo del semntico avanza en estrecha relacin con la edad mental. Est
frecuentemente retrasado en el sndrome de Down, pero presenta muchas semejanzas con el
desarrollo normal.
La intervencin tiene tres objetivos que se relacionan entre s:
a) La elaboracin de patrones de interaccin adulto-nio que sean confortables y
eficientes;
b) El nio ha de aprender tantas palabras como le sea posible;
c) Ha de animarse al nio a que use las palabras que conozca de forma espontnea, tanto
para expresar ideas como para controlar el ambiente.
Para aprender vocabulario, es crucial establecer y mantener una atencin conjunta. Un
modo eficiente de mantener esta atencin conjunta consiste en que el adulto siga el foco de la
atencin del nio, y mantenga ese foco de atencin mltiples veces durante ese episodio

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interactivo y durante otros que se puedan promover. sta estrategia es particularmente

importante para los nios con sndrome de Down cuya limitacin en la memoria verbal aumenta
la dificultad para crear nuevos temas, asociarlos con otros referentes y recordar esas
asociaciones.
Es frecuente que el comienzo del lenguaje oral expresivo est largamente retrasado en
los nios con el sndrome y que la velocidad de su progreso sea lenta. Para aumentar la
velocidad de produccin, se pueden introducir smbolos o seales en conjuncin con el lenguaje
oral, con lo que se favorece la estrategia de una comunicacin total. La penetracin conjunta
de habla y signos favorece el desarrollo ms intenso y precoz de vocabularios expresivos en los
nios (Clibbens, 2001).
Existen varios sistemas de comunicacin aumentativa: por ejemplo, formas prestadas de
lenguajes de signos manuales. Se pueden utilizar versiones simplificadas de estos sistemas (p. ej.,
el repertorio Makaton; Walker, 1978) para nios con retraso de lenguaje incluidos los que tienen
sndrome de Down (Remington y Clarke, 1996; Forman y Crews, 1998). La razn es doble. En
primer lugar, los nios con sndrome de Down muestran particulares retrasos en la produccin del
lenguaje (es decir, un retraso superior al que corresponde a su edad mental). La comprensin del
vocabulario (y tambin de la sintaxis) generalmente supera a su capacidad de produccin.
Hacer gestos que utilicen la motricidad a mayor escala es ms fcil de percibir y de producir que
los movimientos del habla que son ms pequeos, ms delicados y finamente sincronizados. Los
gestos, por tanto, pueden servir para promover la produccin del lxico oral siempre y cuando
ambas modalidades estn asociadas. En segundo lugar, en los nios con sndrome de Down el
procesamiento viso-espacial (incluida la memoria a corto plazo) est mejor preservado que el
auditorio-verbal. Por tanto, recurrir a gestos como apoyo para el aprendizaje de palabras ha de
facilitar el almacenamiento de la memoria.
Es importante elegir cuidadosamente los trminos a usar y los ejemplos a utilizar. Los nios
aprenden nombres de nivel bsico (p. ej., perro, auto, mesa, manzana) con ms facilidad. Los
nios necesitan or una palabra varias veces, en mltiples ocasiones, en diversos contextos, con
el referente claramente identificado, antes de que puedan relacionarla de forma segura a la
categora de referencia y retener su asociacin en la memoria semntica. Los trminos iniciales
elegidos han de referirse a buenos ejemplos (prototipos) de las categoras, y consistir en objetos
reales o en copias o imgenes realistas, y no en representaciones estilsticas o ms abstractas.
Una vez que el nio ha empezado a producir palabras, el rango de referentes a los que
aplica una palabra determinada no es necesariamente idntico al de los adultos (por sobre o
infra generalizacin; por ejemplo, rehusar llamar auto a cualquier auto que no sea el de la
familia). Estas etapas son normales en la adquisicin del lxico y han de ser aceptadas con
agrado hasta que el nio se hace capaz de reconocer los atributos (rasgos semnticos) que
diferencian los objetos-referentes de los otros miembros de categoras prximas.
~ Aspecto morfosintctico
El desarrollo morfosintctico es problemtico en los nios con sndrome de Down y a
pesar de los progresos conseguidos durante la adolescencia, a menudo persiste limitado. Estas
notables dificultades y prolongada inestabilidad en el uso morfosintctico se aprecian en:
a) La construccin de frases utilizando palabras funcionales (artculos, pronombres, verbos
auxiliares, preposiciones y conjunciones).
b) La produccin de las adecuadas inflexiones en la concordancia de nmeros, as como
en las marcas para persona, nmero y tempos de los verbos.
c) La integracin de frases en prrafos bsicos.
d) La produccin de diversos tipos pragmticos de frases (declarativas, exclamativas,
interrogativas, imperativas) de acuerdo con las reglas del lenguaje.
Los nios y adolescentes con sndrome de Down tienen tambin dificultades para
comprender stas estructuras. La comprensin de frases en pasiva es siempre
problemtica si est fuera de su utilidad pragmtica o contextual.

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La enseanza de la comprensin (lenguaje receptivo) ha de preceder siempre a la de la

expresin o produccin (lenguaje productivo). Ha de animarse al nio a repetir enunciados,
frases y sentencias que sean breves y que se le presenten en forma auditiva dentro de
situaciones apropiadas. Una vez que ha empezado a producir enunciados de varias palabras, se
puede usar la tcnica de expansin o ampliacin de modo sistemtico. Estas expansiones se
pueden producir a gran velocidad y de forma muy natural en sesiones interactivas con el nio
con sndrome de Down, exactamente igual a como lo hacen los padres con los dems nios. Las
expansiones consisten en ofrecer los componentes gramaticales que faltan en los enunciados
producidos por el nio (por ejemplo, el nio: gato dormir; el adulto: S, el gato est dormido).
Tambin se pueden utilizar provechosamente las extensiones semnticas (es decir, trabajando
sobre el significado de lo que el nio afirma; por ejemplo, nio: gato dormir; adulto: S, el gato
duerme sobre la alfombra). No es necesario que el nio repita literalmente las formas de
expansin o de extensin. En un trmino medio, la expansin de los enunciados del nio en frases
ms complejas va mejorando su funcionamiento sintctico-semntico.
Se puede ofrecer una enseanza ms sistemtica mediante sealizacin de las
principales estructuras del lenguaje (Rondal, 2003).
~ Aspecto Pragmtico
Aunque disminuida en su aspecto formal, el lenguaje de las personas con sndrome de
Down no est desprovisto de valor comunicativo. Los temas de conversacin son tratados de tal
manera que permiten la continuidad necesaria para el intercambio entre los interlocutores. Los
contenidos del lenguaje son informativos y es posible compartir la nueva informacin.
La alternancia de la conversacin funciona correctamente. Las personas con sndrome
de Down son capaces de reconocer esos gestos no hablados que exigen una respuesta por
parte del interlocutor de aquellos que no la necesitan. El intercambio de informacin es activo y
se controla de forma correcta. No obstante, existen limitaciones. Las personas con sndrome de
Down expresan menos gestos indirectos del habla. Formulan menos peticiones de clarificacin
en contextos extralingsticos no informativos cuando se comparan con personas control de la
misma edad mental.
Las habilidades de la pragmtica y las habilidades sociales que estn asociadas al
lenguaje van mejorando mediante la participacin en programas de intervencin que estn
diseados adecuadamente (cf. Abbeduto y Keller-Bell, 2003). Las intervenciones actuales se
basan o bien en un enfoque naturalista o bien en uno que hace uso de tcnicas conductuales
con el fin de incrementar la frecuencia y la oportunidad de ejecutar actuaciones lingsticas que
estn formuladas correctamente.
Los enfoques naturalistas se basan en varios principios. Exigen la elaboracin de un
ambiente que ofrezca oportunidades y motivaciones para comunicar de una manera eficiente.
El estilo de interaccin por parte del adulto no ha de ser directivo, y eso implica que se ha de
seguir la gua marcada por el propio nio; pero para ello se le ha de proporcionar un medio
lingstico que sea avanzado desde el punto de vista del desarrollo y que sea eficaz desde el
punto de vista de la pragmtica, con el fin de conseguir el objetivo interpersonal que se desea y
al que trata de dar respuesta. El abordaje naturalista mejor ajustado es el "abordaje del
ambiente". Se realiza tpicamente en la escuela o en el domicilio del nio, y consiste en
responder a las oportunidades de enseanza que surgen de modo natural, provocadas por los
intentos que hace el nio para comunicarse.
Tambin, se han usado con xito los enfoques conductuales para ensear particulares
estrategias de comunicacin al nio con discapacidad intelectual; por ejemplo, aumentando el
nmero de preguntas verbales en el curso de un episodio social (por ejemplo, la comida), o
mejorando la iniciacin y mantenimiento de un tema durante la conversacin del nio.

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4. Desarrollo de la observacin y prctica

4.1 INFORMACIN Y ANTECEDENTES DEL CASO
~

Caso: M

Fecha de Nacimiento: 13/09/2007

Edad Cronolgica: 7 aos

Diagnstico mdico: Sndrome de Down

Diagnstico fonoaudiolgico: Dificultades en la comunicacin y lenguaje oral

asociadas al sndrome.

Datos del desarrollo del nio:

Nacimiento: M naci prematuro, con bajo peso.

Motricidad: M alcanz la bipedestacin a los 2 aos. Actualmente, se observa

desplazamientos seguros por el espacio y una considerable motricidad fina al manipular
elementos.

Hbitos - alimentacin: M logr el control de esfnteres a los 3 aos y medio. En cuanto

a su alimentacin, prefiere alimentos blandos ya que implican menos esfuerzo ante la
hipotona de los msculos orales.

Historia escolar: Comenz su escolaridad a los dos aos, concurriendo a Jardn Maternal.
Complet su escolaridad inicial. Actualmente, concurre a una escuela privada de la
ciudad donde cursa 1 grado.

Datos mdicos: El nio ha presentado otitis a repeticin. Esto se manifiesta en los estudios
audiolgicos que le han realizado recientemente (Audiometra Tonal y Timpanometra)
Si M ha sufrido otitis a repeticin durante su infancia, y las mismas
persisten hasta la actualidad, podemos deducir que el nio ha estado perodos de
tiempo donde la audibilidad del habla conversacional era conservada parcialmente.
Esto puede haber afectado significativamente el desarrollo espontneo del lenguaje y ser
la causa de sus alteraciones fonolgicas y de comprensin.
Lenguaje: En la expresin espontanea de M, se observan dificultades en el acceso y
ejecucin de los programas motores que permiten pronunciar fonemas y secuencias de
fonemas de forma automtica; as como en la incorporacin, acceso y recuperacin de
las representaciones mentales de las formas fonolgicas de las palabras. Su habla es
principalmente ininteligible, aunque se logren identificar algunas palabras que son de uso

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frecuente para el nio. Utiliza gestos, contacto visual, y respeta turnos de dilogo. Posee
buena comprensin. El nio logr desarrollar habilidades sociales que le permiten
interactuar con los adultos de su familia y su entorno cotidiano.
4.2 CRONOLOGA DE LA OBSERVACIN Y PRCTICA
24 de Abril del 2014
Se observa la sesin llevada a cabo por la instructora Lic. Natalia Chervo con el nio
M. Se trabaja la articulacin del fonema /m/, a travs de un juego que consiste en martillar y
clavar unas figuras sobre una plancha de corcho, al tiempo que se emite el sonido. Tambin se
alienta al nio a que nombre algunas de las figuras, facilitndole la palabra como modelo para
su imitacin y ayudndolo en la articulacin a travs del mtodo PROMPT Prompt for
Restructuring Oral-Muscular Phonetic Targets.2
-

8 de Mayo del 2014

La instructora presenta al nio frasquitos que contienen distintos elementos con olor. M
se encontraba con los ojos tapados y deba adivinar de qu elemento provena cada olor. Con
esta actividad se buscaba que M respire por su nariz dejando de hacerlo por boca. Se insisti
en que el nio mantuviera sus labios pegados siempre que se presentaba un nuevo frasquito.
Durante la actividad se utilizaron oraciones simples, estimulando los sonidos de acuerdo
al orden de adquisicin; comenzando por /m/ y /t/.
Realizo la lectura del legajo de M.
-

15 de Mayo del 2014

La instructora evala al nio a travs de la escala PLS: Escala de Lenguaje para
Preescolares.3
La instructora solicita a la mam de M interconsulta con un otorrinolaringlogo y
pruebas audiolgicas (AT y timpanometra).
-

22 de Mayo del 2015

No se pudo realizar observacin, por cambio de horario de la sesin del nio M.

28 de Mayo del 2014

Se elabora un juego de cartas con imgenes de ejercicios de praxias. Se interviene
realizando la propuesta con el nio durante la sesin, utilizando un espejo para que M logre la
propiocepcin de lo realizado.
Luego, con el mismo material, se trabaja memoria utilizndolo como un memotest.
-

PROMPT significa puntos para la reestructuracin de objetivos musculares orales y fonticos. Prompt es
un enfoque y una tcnica de abordaje desarrollada por Deborah Hayden en 1980 en los Estados Unidos
y Canad para tratar los trastornos en la produccin del habla. Est basado en principios neurolgicos,
anatmicos y tericos motores. Consiste en tocar al nio alrededor de su cara y debajo del mentn
para ayudarlo a guiar sus articuladores a producir sonidos especficos o palabras.

Escala de Lenguaje para Preescolares, denominada en su idioma original Preschool Language Scale-3. 3
(PLS- 3), es una prueba estandarizada que evala el lenguaje comprensivo y expresivo (Zimmerman,
Steiner y Pond, 1992.

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5 de Junio del 2014

La instructora utiliza un juego de computadora para trabajar con M las vocales.
Durante la actividad el nio debe articular cada vocal y se lo alienta a nombrar los distintos
dibujos que aparecen y conversar sobre ellos.
Se interviene con una propuesta de praxias y respiracin: soplar burbujas y emitir sonido al
explotarlas. Luego, juego de mini futbol: con un sorbete se debe mover una pelotita y realizar
gol. Se comparte parte de la sesin con otro nio en tratamiento y se aprovecha la ocasin para
trabajar turnos de espera.
-

12 de Junio del 2014

Se propone jugar a Los cocineros. Se elabora junto al nio una lista de utensilios e
ingredientes para preparar Trufas. La receta se presenta en un afiche en forma de pictograma
para que M participe en su lectura. Durante la preparacin, se trabaja turnos de espera,
secuencia de acciones, palabras de uso frecuente para el nio y oraciones con estructuras
simples.
-

19 de Junio del 2014

Se evala al nio con La Hora de juego lingstica de Ana Mara Soprano.
reas de evaluacin: comprensin; expresin; y los componentes del sistema lingstico:
fontica, fonologa, morfosintaxis, semntica, pragmtica.
Procedimiento: Para evaluar todas las reas. Se le presenta al nio situaciones de juegos
que le permite crear escenarios diversos en torno al material provisto.
-

26 de Junio del 2014

Se elabora material para el trabajo de praxias y se interviene en la sesin de M. La
actividad consiste en pequeas caas de pescar con imanes y peces con imgenes de las
distintas praxias. El nio debe pescar un pez y realizar la praxia que hay en l.
Luego, se presentan recorridos que el nio tiene que seguir con el dedo al tiempo que
realiza el fonema de las vocales y de las consonantes /m/ y /t/.
-

3 de Julio del 2014

Junto con la instructora, se decide llevar a cabo un taller de estimulacin de la
morfosintaxis en el que participarn algunos de los pacientes con sndrome de Down que asisten
al consultorio (entre los que se encuentra M) y sus familias.
El objetivo de este taller es brindar a las familias el material y las pautas necesarias para
estimular en los nios la morfosintaxis en situaciones naturales y cotidianas de comunicacin.
Se lleva a cabo una reunin con los padres de los nios en la que se presenta el taller y
sus objetivos y se hace entrega del material a cada familia para trabajar en el hogar con los
nios.
-

10 de Julio del 2014

Trabajamos con el material del taller de morfosintaxis.
Se presentan al nio tarjetas con monoslabos y sus correspondientes dibujos, que
posteriormente se irn combinando entre ellos para formar palabras ms extensas con
significado. Los monoslabos son de uso frecuente para el nio.
El objetivo es que el nio logre, gradualmente, la adquisicin del orden secuencial que
posibilite la inteligibilidad del discurso por otros.
-

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4.3 INFORMES Y RESULTADOS DE TEST APLICADOS

Pruebas audiolgicas: Timpanometra y Audiometra Tonal (18/6/2014)

La timpanometra refleja una curva plana en ambos odos, donde no se puede

reconocer el pico de mxima complacencia. Esto nos lleva a sospechar la existencia de
contenido en el odo medio.
Tambin, se lleva a cabo una audiometra tonal por juego, que arroja un descenso de
umbrales auditivos de entre 35 a 50 db para ambos odos.
Si M ha sufrido otitis a repeticin durante su infancia, y las mismas persisten hasta la
actualidad podemos deducir que el nio ha estado perodos de tiempo donde la audibilidad
del habla conversacional era conservada parcialmente. Esto puede haber afectado
significativamente el desarrollo espontneo del lenguaje.

La Hora de juego lingstica de Ana Mara Soprano Evaluacin llevada a cabo por la
practicante)
El anlisis del lenguaje espontneo y su interpretacin complementan la utilizacin de test
y pruebas formales en la evaluacin de la funcin lingstica.
Para obtener la muestra, se suministr la prueba Hora de Juego Lingstica de la Dra.
Ana Mara Soprano, y a partir de su registro se intent analizar la conducta comunicativa del
nio segn los parmetros establecidos por la autora.
Para administrar la Hora de Juego Lingstica se siguieron las indicaciones planteadas
en cuanto al tipo de juguetes y los posteriores criterios de anlisis.

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GUIA DE OBSERVACIONES CLNICO EVOLUTIVAS PARA

LA HORA DE JUEGO LINGSTICA
Dra. Ana Mara Soprano -1995Aspectos fonolgicos
Voz: El nio present una voz nasalizada, de intensidad normal pero caracterizada por ronquera
y aspereza. Se observa buena prosodia.
Caractersticas de la expresin: La expresin de M posee un repertorio limitado de palabras,
intercalado con jerga ininteligible.
Su modalidad comunicativa, preferentemente, es el uso de gestos protoimperativos (gestos para
pedir) y protodeclarativos (gestos para compartir).
Inteligibilidad: Su articulacin se encuentra muy afectada, por lo que es muy difcil entenderle;
slo se logran identificar algunas palabras que estn fuertemente asociadas al contexto
situacional. La inteligibilidad mejora cuando se ofrece el modelo y M repite.
Fonologa: El nio produce pocas palabras espontneamente, la mayora de sus producciones
son repeticin del modelo dado por el adulto. Presenta mltiples procesos de simplificacin
fonolgica inconsistentes, que afectan la inteligibilidad. Por ejemplo: /chi/ x /si/; /chicha/ x /silla/;
/tat/ x /est ac/; /popa/ x /ropa/; /e/ x /qu/; /papa/ x /pava/; /popa/ x /boca/; /aba/ x
/agua/; /tuto/ x /jugo/.
Aspectos morfosintcticos
Las producciones del nio contienen muy pocas palabras (sustantivos comunes:
/agua/, pronombre: /este/, adverbios de afirmacin y negacin: /si/, /no/) de difcil
inteligibilidad, onomatopeyas y jerga. No logra secuencias de dos palabras. Durante las
situaciones de juego, M utilizo inflexiones en sus producciones que denotan interrogacin y
exclamacin.
Aspectos semnticos
Si bien el nio posee una articulacin mnimamente comprensible, durante el
juego expres espontneamente algunas palabras como: /popa/ x /ropa/; /ticha/ x /silla/;
/popa/ x /boca/; /aba/ x /agua/; /tuto/ x /jugo/. Se aprecia un vocabulario limitado a pocas
palabras de uso cotidiano, pero con correcta funcin referencial.
Aspectos pragmticos y conductas no verbales
Al comienzo de la evaluacin, el nio se mostr disperso y la examinadora intervino con
preguntas y sugerencias para introducirlo en la situacin ldica. M no mostr iniciativa para
jugar, pero acepta el intercambio sin problemas.
Su conducta fue organizada, ajustndose a las demandas que se le presentaban.
Respeta turnos conversacionales y dirige la mirada al adulto para comunicarle algo.
Se registraron gestos, miradas, sonrisas para manifestar agrado o acuerdo.
En ocasiones impresion audicin descendida, ya que deca /e/ mirando al adulto ante
una pregunta o consigna. Tambin, era necesario el contacto a travs de la mirada cuando se
le hablaba y en ocasiones el refuerzo mediante gestos.
Inters por el juego interactivo
M interactu con el adulto sin dificultades; participando y respondiendo a algunas de
las propuestas de juego positivamente. Buen desarrollo juego simblico.

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Respondi ante el pedido de objetos o de realizacin de acciones. En algunas ocasiones fue

necesaria la repeticin de la consigna y el refuerzo gestual.
Rasgos de la conducta
M se manifest en ocasiones desorganizado conductualmente. Por momentos, cost
atraer su atencin hacia el juego ya que se dispersaba fcilmente ante cualquier estmulo. La
intervencin del examinador logr acotar su campo de atencin para que algunas de estas
conductas fueran modificndose.
CONCLUSIN
La muestra de lenguaje tomada nos permite afirmar que M posee una comprensin
parcial de frases simples y de consignas. Es necesario establecer el contacto con la mirada y en
ocasiones refuerzo gestual para atraer su atencin.
En ocasiones, impresion audicin descendida, por lo que ser necesario realizar estudios
audiolgicos pertinentes para despejar dudas.
En cuanto al lenguaje expresivo, su articulacin se encuentra muy afectada lo que
provoca un habla prcticamente ininteligible. El nio posee un repertorio limitado de palabras,
intercalado con jerga y onomatopeyas. Su modalidad comunicativa se vale, en gran medida,
de recursos gestuales.

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5. Plan Teraputico
5.1 BASES ANATMICAS Y FUNCIONALES
5.1.1 Audicin
Objetivo general

Favorecer las aptitudes auditivas del nio.

Objetivos especficos

Indicar una nueva consulta otorrinolaringolgica y nuevos estudios audiolgicos para

evaluar la audicin del nio y corroborar si en tratamiento ORL fue el adecuado.
Estimular las siguientes habilidades auditivas: deteccin, discriminacin, identificacin,
reconocimiento, memoria auditiva atencin auditiva, y comprensin.

Actividades
- Jugar a realizar una AT. Dado que en audiometras anteriores realizadas por juego, M
tuvo dificultades para mantener la atencin y responder al condicionamiento; se proponen
realizar actividades que estimulen en el nio este formato de respuestas.
-Ejercicios para sensibilizar al nio en las caractersticas fsicas de los sonidos (variacin de
intensidad, altura (grave-agudo), duracin y ritmo).
A travs de instrumentos musicales, trabajaremos la altura tonal, invitaremos al nio a
producir sonidos fuertes y suaves. Seguir secuencias de ritmo, con las manos o con
instrumentos, que progresivamente se vuelvan ms complejas.
-Actividades de discriminacin auditiva: Comparar dos estmulos y determinar si son iguales o
diferentes. Podrn presentarse gradualmente:
* Palabras que difieren en la estructura fontica manteniendo el mismo patrn
suprasegmental.
* Palabras con consonantes similares pero que se diferencien por sus vocales.
* Palabras con idntico contenido voclico.
* Distintas consonantes hasta pares mnimos. (palabras que se discriminan por un
solo rasgo).
Por ej.: Seala el /saco/, seala el /palo/ (se trata de discriminacin de palabras con similares
vocales y distintas consonantes).
-Actividades de identificacin de sonidos: Dentro de una serie de estmulos, Cul escucho?
Seleccionar un estmulo dentro de una serie de sonidos similares.
Por ej.: Se presentan objetos o imgenes y se le nombran al nio distintas palabras, luego
deber seleccionar el que se le pide. Estos conjuntos de palabras podran ser /pato/ /sapo/
/rato/; / hola!/ / qu rico!/ / a dormir!/ (trabajando aspectos suprasegmentales del
mensaje). Tambin, podrn realizarse ejercicios de identificacin de palabras de distinta
duracin, /pez/ /pato/ /caballo/ /elefante/. Estas tareas se realizan en formato cerrado, es
decir, el nio tiene los estmulos presentes y debe hacer una seleccin entre una serie de
opciones.

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- Juego El oso curioso: Los materiales de este juego son

una rueda con el oso y una montaa; tarjetas con
imgenes de distintos animales y los sonidos que producen.
Cada jugador, por turno, deber elegir una tarjeta sin que
la vean los dems jugadores. Luego se cantar la cancin
del oso (El oso subi a la montaa a ver que poda
escuchar), y se girar la rueda, cuando ste llegue a la
cima, el jugador que tiene la tarjeta debe realizar el
sonidos del animal que le toc y el resto de los jugadores
debern adivinar (identificar) de qu animal se trata.
-Actividades para fortalecer la memoria auditiva: escuchar
palabras y despus repetirlas. Llevar a cabo rdenes
simples. Trabajaremos con canciones, poemas y rimas.
-Actividades de reconocimiento: el nio tiene que valerse
de su conocimiento, el contexto acstico y lingstico y de
la informacin almacenada en su memoria auditiva para
responder. Las actividades de reconocimiento se realizarn
primero, en formato limitado (se proporcionan claves que
orientan al nio o le dan una pista de lo que va a
reconocer), para llegar luego, a realizar las actividades en formato abierto.
Por ejemplo: decir listas de palabras proporcionndole claves semnticas, oraciones a partir de
un apoyo visual, una conversacin a partir de un tpico (vamos a hablar de. En formato
abierto se obviaran las claves semnticas, las imgenes de apoyo y los tpicos de conversacin.
-Trabajaremos la comprensin a travs de adivinanzas; por ej.: Quin come zanahorias?, Qu
te pones en la cabeza cuando hace fro?
-Tambin se podr escuchar un cuento y se harn preguntas al respecto de un nmero limitado
de elementos. Se complejizara la actividad dependiendo de la evolucin del nio.
5.1.2 Fonacin
Objetivos generales
Lograr un tipo y modo respiratorios adecuados.
Mejorar el control voluntario de los movimientos articulatorios para llegar a
automatizarlos.
Objetivos especficos

Tomar conciencia de los dos tiempos de la respiracin: la inspiracin y la espiracin.

Controlar el cierre bucal para propiciar la inspiracin por nariz.
Tomar conciencia de los rganos perifricos de la articulacin y su control.
Reproducir las vocales y consonantes en slabas, con o sin sentido. 4

La pronunciacin de sonidos aislados no est aconsejada ya que la coordinacin motora implica los procesos de
coarticulacin. Las vocales aisladas se consideran slabas. El orden de los fonemas debe ser cuidadosamente elegido. El
criterio debe ser comenzar los ejercicios con los fonemas ms sencillos para abordar luego los ms complicados.

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Actividades
- Ejercicios para trabajar la salida voluntaria de aire: consiste en pedirle al nio que realice
una inspiracin nasal suave, haga una pausa y luego espire suavemente por boca. Se
puede variar el ejercicio realizando la espiracin en varios tiempos.
- Ejercicios para comprobar la respiracin nasal: Se proporciona al nio un espejo pequeo y
se le pide que lo coloque debajo de su nariz. Debe espirar por nariz y comprobar cmo se
empaa el espejo.
Tambin, ensearemos al nio a sonarse. Una vez que su nariz est limpia, empezaremos el
ejercicio. Proporcionaremos al nio sustancias diversas con diferentes aromas, unos
agradables y otros desagradables (caf, perfume, chicle, jabn, vinagre, etc.). El nio
deber olerlas y experimentar las sensaciones. Luego, con los ojos tapados, deber adivinar
de qu sustancia se trata.
- Ejercicios para fortalecer los msculos respiratorios:
* soplar velas, fsforos, etc.
* soplar para hacer avanzar una pelotita de ping-pong.
* Soplar burbujas.
* Soplar con un silbato siguiendo el ritmo pautado.
* Beber con una pajita (inspiracin). Soplar con una pajita (espiracin). Beber con una
pajita sirve, igualmente, para ejercitar los msculos de los labios y mejillas.
- Ejercicios para la toma de conciencia y movilidad de los labios:
* El nio y el terapeuta se sientan delante de un espejo para que puedan ver los
movimientos de sus lenguas. Le pedimos al nio que imagine que su lengua se qued
dormida; el nio debe colocar la lengua plana, muy relajada descansando sobre la
base del labio inferior. Luego, le pedimos que imagine que suena el despertador y la
lengua se despierta rpidamente. El nio debe ubicar su lengua en punta, tensndola.
Debe repetir el ejercicio varias veces alternando los dos movimientos.
* Con la lengua en posicin tensa (lengua en punta), el nio intentar tocar el labio
superior e inferior, la comisura derecha y la izquierda, intentar pintarse los labios
* El nio intentar dar besos de diferentes intensidades colocando los labios de distinta
forma: besos suaves y besos ruidosos; besos largos y besos cortos; besos para los
costados.
* El nio imaginar que tiene un bigote. Para ello se colocar un lpiz en la parte superior
del labio. Con la ayuda de los labios debe mantenerlo en posicin sin que se caiga.
Durante la actividad habr que vigilar que no haya protrusin de maxilar inferior.
- Ejercicios para mejorar el control de la lengua y los labios: Utilizaremos chupetines u otras
golosinas que inciten al nio a dar lengetazos; tambin podemos desplazarlos lateralmente
ante la boca del nio para lograr que efecte movimientos laterales de lengua. Mascar
alimentos slidos es, tambin, un excelente ejercicio para la musculatura orofacial.
- Ejercicios para la toma de conciencia de la musculatura orofacial y su movilidad: Imaginar
que est en una fiesta de disfraces y deber ponerse mscaras, para ello ensayar diferentes
expresiones: cara alegre, cara triste, cara enojada, cara gorda, etc.
- Ejercicios para la toma de conciencia del maxilar y su movilidad: El nio y el terapeuta se
sentarn frente al espejo y realizarn los siguientes movimientos; abrir la boca como si fueran a
bostezar, abrir y cerrar la boca rpido, abrir y cerrar la boca muy despacio, mover el maxilar
para un lado y al otro.

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- Ejercicios de velo de paladar: bostezar, toser, decir /ca, co, cu, que, qui/. Hacer grgaras.
- Trabajaremos los esquemas vocales por separados: /a/, /o/, /u/, /e/, /i/. Con ayuda del
terapeuta y frente a un espejo; analizar la posicin, presin, forma de los labios para
producirlas correctamente.
/a/: Se muestra la correcta articulacin del fonema, en este caso la boca abierta con la
lengua extendida en el piso de la boca. Su punta colocada detrs de los incisivos inferiores.
Se comenzar realizando la produccin de las vocales en secuencias rtmicas utilizando un
tambor o palmas. Ejemplo: A
AA
A A
AAA A A
Cuando se haya ensayado la emisin aislada varias veces, se agregaran consonantes en
slabas directas.
ma_________; prolongando la duracin de la /a/
ma_________, ma_________, ma_________
Luego, se varan las consonantes
ta_________
ta_________, ta_________, ta _________
Se realiza la unin de las slabas
ma_________ta_________, ma_________ta_________
ma____ta____, ma____ta____
mata, mata
/o/: Se muestra la correcta articulacin del fonema; los
labios toman una forma ovalada y ligeramente
protuberante, mientras que la lengua ocupa la parte
inferior de la cavidad bucal. Cuando se haya ensayado
la emisin aislada varias veces, se agregaran
consonantes en slabas directas como en el caso
anterior.
/u/: Se muestra la correcta articulacin del fonema; los
labios se aproximan un poco ms que cuando se
articula la /o/, formando una abertura ovalada,
bastante pequea. La lengua se coloca atrs de los
incisivos inferiores. Cuando se haya ensayado la emisin
aislada varias veces, se agregaran consonantes en
slabas directas como en el caso anterior.
/e/: Se muestra la correcta articulacin del fonema; los
labios estn entreabiertos y permiten ver los dientes, las
comisuras estn separadas. La lengua se coloca detrs de los incisivos inferiores. Cuando se
haya ensayado la emisin aislada varias veces, se agregaran consonantes en slabas
directas como en el caso anterior.

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Prctica Profesional 2014

/i/: Se muestra la correcta articulacin del fonema. La abertura labial es alargada, con las
comisuras de los labios un poco alargadas hacia atrs, los dientes estn muy prximos. La
boca tiene un aspecto similar a una sonrisa. Cuando se haya ensayado la emisin aislada
varias veces, se agregaran consonantes en slabas directas como en el caso anterior.
Todas las vocales se trabajarn a travs de ejercicios de silabeo, en slabas directas primero,
y despus en inversas y mixtas, variando la consonante.
En cuanto a las consonantes, se seguir el orden de adquisicin de las mismas.
Comenzando a trabajar con la /m/, /n/, /p/, /t/, /k/.
- Se trabajar dentro de un juego, donde cada fonema tiene su onomatopeya. Se
introducirn paulatinamente los modelos con el correr de las sesiones, respetando el orden
de adquisicin.
/m/- la vaca /mmmmuuuuu/
/n/- la ambulancia /ni, no, ni, no.../
/p/- una pistola /pum, pum/
/t/- el reloj /tic, tac/
/k/- la gallina /cocoroco/ y el gallo /kikiriki/
/b/- la ovejita /beeee/
/d/- la campana /din, don/
/g/- el perro /guau, guau/
/f/- el secador /fffffffffffffuuu/
/s/- la serpiente /sssssssseee/
/j/- la risa de un mueco /ja, ja, ja/
/l/- una cancin, o un gesto de burla /la, la, la/
/r/- un camin /rum, rum/
5.2 DIMENSIONES DEL LENGUAJE
Objetivo general

Mejorar el desarrollo del lenguaje, a travs de la estimulacin de aquellos aspectos

que se encuentran deficitarios en cada subsistema (fonolgico, semntico,
morfosintctico, pragmtico).

5.2.1 Fonologa
Objetivos especficos

Que el nio comience la identificacin de los fonemas, utilizando gestos de apoyo

que recuerden el sonido que representa.
Trabajar la destreza coarticulatoria de los sonidos dentro de la palabra.
Que el nio logre la articulacin de un vocabulario bsico y frecuente para l.5

Al principio, es suficiente que haya una articulacin mnimamente comprensible y una referencia parcial,
siempre y cuando sea correcta y tenga valor funcional.
5

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Prctica Profesional 2014

Actividades
-

La primera etapa en el aprendizaje de la va fonolgica pasa por la comprensin de

que ciertos dibujos representan sonidos.
Se realizarn actividades de identificacin de las vocales. Identificar significa sealar,
entregar, borrar, colorear, pinchar, tirar, etc., un elemento que acaba de decir el adulto. Por
ejemplo, se escribe /i/ y /o/ en el pizarrn y se las nombra en voz alta. La consigna para el
nio puede ser borra /i/.
Distintas formas de identificacin, es decir de demostrar que uno sabe cul es la letra
pronunciada por el adulto, pueden consistir en:
* Entregar la letra (pueden ser fichas de cartn).
* Meterla en una caja.
* Hacerla bajar por un pequeo tobogn.
* Mandarla al adulto mediante un autito.
* Colorearla.
* Pegarla en un papel.

La adquisicin de nuevos fonemas se hace por contraste con los anteriores: primero /i/ y
/o/. Despus se introduce la /a/, luego la /e/ y finalmente la /u/, siempre en oposicin a las
vocales ya conocidas.
Cuando el nio haya demostrado su reconocimiento claro y estable de las cinco vocales,
seguimos introduciendo de la misma forma algunas consonantes, tambin muy contrastadas
visual y auditivamente.
Se utilizarn gestos de apoyo para cada fonema trabajado:

- Juegos de discriminacin auditiva. Voclicos y consonnticos:

Esconder en diferentes lugares del consultorio, objetos que comiencen con una vocal
nica. Caso /A/: auto, avin, rbol, anillo, abeja, amarillo, azul (fichas neutras para stos).

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Prctica Profesional 2014

Otra opcin seria, con figuras de loteras, ubicar en fila sobre la mesa y evocar, ocultando
de a una hasta llegar al total. Ejemplo /o/: oso, ojo, oreja, ojota, ola, oveja. La misma tarea
se realizar con objetos y o dibujos que inicien con las restantes vocales y las consonantes
/m/, /p/, /t/, /c/, /l/.
-

Un ejercicio para trabajar las vocales dentro de la palabra ser, presentar el comienzo de la
misma y el nio deber completarla con la vocal correcta. Luego, se presentar el final de la
palabra y el nio deber seleccionar con cul vocal comienza. Se graduarn las actividades
teniendo en cuenta los contrastes entre estos fonemas y la longitud de la palabra.

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Prctica Profesional 2014

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Prctica Profesional 2014

Para continuar trabajando el reconocimiento de las vocales dentro de la palabra, se

propondrn las siguientes actividades (primero cada vocal individualmente y luego todas
juntas) :

Trabajar la unin silbica entre consonante y vocal, entrenando la construccin de

slabas por parte del nio, utilizando letras mviles. Primero las consonantes /m/, /P/, /t/,
/k/. Se pueden utilizar como ayuda, presentar las vocales de un color y las consonantes
de otro.

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Gradualmente, se irn incorporando las consonantes asociadas en slabas con las

vocales.

- Para trabajar la discriminacin auditiva entre consonantes, se tomaran dos consonantes que
se hayan trabajado individualmente. Por ejemplo: Clasificar dibujos en dos cajas en las cuales
hemos colocado un dibujo de /mam/ y un dibujo de /pap/. Se meten en la caja de /mam/
los dibujos cuyas palabras empiezan como /mam/ (mano, moto, mesa) y en la caja de pap
los dibujos cuyas palabras empiezan como /pap/ (pato, pala, pelota)
- Algunas palabras para incluir en juegos como memotest, recorridos, adivinanzas: ala, papa,
pala, tapa, pata, mam, pava, taza, lata, rata, rama, lana, mapa, gata, banana, pozo, poco,
moo, toro, foco, lobo, loro, moto, roto, como, codo, sol, tos, dos, ua, uno, puma, buzo, burro,
cuna, rulo, lupa, luna, nube, nudo, pulpo, pulga, nene, pez, verde, rema, mate, pide, Red, pipa,
pito, pico, pino, pizza, piso, pia, tiza, dice, risa, pinta.
5.2.2 Semntica
Objetivos especficos

Estimular los procesos relacionados con la recuperacin de las palabras disponibles en

el lxico.
Favorecer el crecimiento del nmero de palabras disponibles en el lxico.
Utilizar un vocabulario comn, bsico y funcional, seleccionado teniendo en cuenta las
necesidades sociales y escolares, con el objetivo que el nio cuente con un stock de
palabras que le faciliten el intercambio con el medio y los aprendizajes.
Identificar (sealando o/y nombrando) objetos, personas, acciones y sus
representaciones. Arribar a una asociacin estable entre el significante y el significado.
Que el nio pueda asociar, agrupar estmulos segn algn criterio clasificatorio.

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Actividades
- Tareas de categorizacin: Trabajar categoras semnticas como partes del cuerpo,
animales, alimentos, utensilios, prendas de vestir, etc. El criterio de eleccin de estas palabras
ser, la funcionalidad que el nio pueda darles.
Se pedir colaboracin a la familia, para la elaboracin de listas de palabras que el nio
utiliza en sus actividades cotidianas.
Se presentan objetos concretos y lminas con dibujos de distintas categoras. Las
consignas sern:
Identificar: Mostrame el.
Nombrar: Cmo se llama? (indicando con el dedo)
Categorizar: Todos estos Qu son?
* Asociacin a partir de diferentes criterios:
Por identidad: una lotera donde se aparean los idnticos.
Por similitud: distintas formas de representar el mismo objeto.
Por familias semnticas: objetos de la misma categora.
Por complementariedad: Ejemplo pjaro-jaula; tenedor-cuchillo.
Las tareas de asociacin favorecen el establecimiento de relaciones entre las
palabras en el lxico. Es un primer paso para comenzar a desarrollar la lista de
trminos asociados aspecto que favorece la comprensin.
* Familias de palabras: se ofrecen objetos y/o imgenes para agrupar segn
diferentes criterios, Por ejemplo ropa de invierno y de verano. A partir de las imgenes
presentadas armar las familias de palabras correspondientes. Poner nombre a la
familia, lo que supone una justificacin del criterio utilizado.
* Cuarto excluso. Presentar 4 imgenes, de las cuales 3 estn relacionadas
semnticamente.
* Armado de mapas semnticos, para desarrollar asociaciones y redes, as como el
conocimiento acerca de las relaciones entre las palabras en el lxico. Por ejemplo, el
mapa semntico de leche:
- La leche es. (Blanca, lquida, bebida)
- Se la consigue en (Supermercado, almacn, heladera)
- Con ella podes. (Cocinar, tomar, preparar chocolatada)
-

Tareas para la identificacin, diferenciacin y elaboracin de los componentes del

significado.
* Semejanzas y diferencias: las mismas pueden ser realizadas por usos, por
categoras, por forma. Se comenzar con la representacin visual de objetos y la
observacin y descripcin de particularidades.
* Tareas de anlisis: Decime qu cosas diferentes puedo hacer con una pelota
Nombrar objetos que se puedan encontrar en diversos lugares. Por ejemplo qu
encontramos en una cocina, en una plaza, en una escuela?
* Tareas de sntesis: Por ejemplo, Dnde hay una toalla y un peine?; animales
que vuelan, frutas que se pelan. Nombrar cosas que recuerde de un determinado
color.

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* Realizar el juego de viene un camin cargado de.; por ejemplo frutas, tiles
escolares, etc.
* Inventar adivinanzas: Se elige un objeto. Se observa en diferentes dibujos y
situaciones. Se describen caractersticas y particularidades del objeto sin nombrarlo.
Se construye la adivinanza a partir de la enunciacin de las caractersticas
anteriormente mencionadas sin nombrar el objeto. Por ejemplo, a partir del juego del
veo - veo La idea es que el nio pueda reconocer y nombrar el objeto a partir de
las caractersticas y propiedades que se irn dando como pistas.
-

Actividades para trabajar por ejemplo, para las partes del cuerpo:
*

Atraer la atencin del nio presentando un mueco. Describir su cuerpo

fijndose de modo especial en las partes ms significativas del rostro: boca, nariz,
ojos, orejas, pelo. Luego se pide al nio que seale cada parte que se le van
nombrando.

En un afiche contornear el cuerpo del nio, para luego reconocer sus partes.
Poniendo atencin sobre los siguientes elementos del rostro: la boca, los ojos, las
orejas, el pelo, la nariz. El terapeuta pregunta: Dnde tiene la?.

Se pide al nio, que de entre las piezas del rompecabezas de un cuerpo

humano (cabeza, mano, etc.) distribuidas sobre la mesa, elija aquella que ha
sido nombrada y la ponga donde corresponde.

Se utilizar la cancin del cuerpo como recurso para que el nio identifique
propioceptivamente las partes de su cuerpo.

En el pizarrn se dibuja un crculo y se le va poniendo ojos, boca, orejas; al

tiempo que se nombran las distintas partes. Tambin se puede realizar sta
actividad dibujando sobre globos.

- Comprender significado de tom, dame, mir, escuch.

* Se le muestra al nio varios objetos y juguetes. A continuacin se le pide uno
dicindole: Dame---, sin realizar ningn otro gesto indicador del objeto.
* Jugar al intercambio de objetos solicitando u ofreciendo el que sea nombrado con el
trmino dame o toma. Tambin deber hacerse lo propio durante las
comidas
y durante la higiene personal, al desvestirse y vestirse, al acostarse y levantarse, y
siempre que se presente la ocasin.
-

Proponer actividades en forma de juego nombrando acciones tales como guardar

juguetes, patear la pelota, abrir o cerrar la puerta, peinarse o lavarse las manos, etc., y
preguntarle: qu hacs?.

Relaciones espaciales: Se trabajarn nociones espaciales /arriba-abajo/, /adentroafuera/, /lejos-cerca/, /adelante-atrs/, /derecha-izquierda/. Esto se llevar a cabo a
partir de imgenes, relaciones espaciales de objetos entre si y del propio cuerpo del nio
en el espacio.

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Denominacin a partir de definiciones: Se leern definiciones de objetos y el nio deber

indicar de qu objeto se trata, sealando su imagen entre varias. Luego deber decir su
nombre oralmente.

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5.2.3 Morfosintaxis
Objetivos especficos

Estimular en el nio la necesidad de expresarse oralmente por propio deseo o ante la

demanda de interaccin comunicativa, utilizando estructuras morfosintcticas cada
vez ms complejas.
Trabajar la morfologa de las palabras. Se considera el dominio de la estructura
interna de las palabras base para el posterior manejo del enunciado.
Construir frases gramaticales de dos y tres palabras.
Favorecer en el nio el reconocimiento de la estructura bsica de la oracin (sujetoverbo-objeto).
Que el nio logre la adquisicin del orden secuencial de palabras, que posibilite la
inteligibilidad del discurso por otros.
Evaluar la posibilidad de cada nio de desarrollar la morfosintaxis del lenguaje en el
plano verbal o si ser necesario alentar la adquisicin de sistemas aumentativos y/o
alternativos de comunicacin.

Actividades
-

Trabajar la morfologa de las palabras: Se considera el dominio de la estructura interna de

las palabras, base para el posterior manejo del enunciado.
Se utilizarn tarjetas con monoslabos, que posteriormente se irn combinando
entre ellos para formar palabras ms extensas con significado. Se espera que el trabajo
progresivo con palabras cortas y familiares motiven al nio a realizar producciones orales
con fines comunicativos.
El material utilizado, en un primer momento, sern tarjetas con palabras
monoslabas y sus correspondientes dibujos: sol, ma, no, te, gol, pez.

MANO

MATE

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Ser fundamental el trabajo en el hogar para la fijacin de los esquemas

morfolgicos, es
por esto que se darn orientaciones a la familia:
* Buscar un momento del da (preferiblemente siempre el mismo) para realizar
actividades con las tarjetas. Estos momentos deben llevarse a cabo en un
clima tranquilo.
* Las respuestas correctas deben hacerse notar por medio de elogios. Las
respuestas incorrectas deben estar seguidas de un feed-back correcto.
* Colocar las tarjetas a la vista del nio para que vuelva a ella
espontneamente.
-

Cuando el nio adquiera un repertorio de palabras, se comenzar el trabajo de la

sintaxis.
Se utilizar un cuadernillo que permitir trabajar la estructura y longitud de los
enunciados progresivamente.
El material utilizado ser un cuadernillo con cuatro espacios. En cada uno de ellos
se irn agregando distintas imgenes y palabras siguiendo la secuencia: sujeto-verboobjeto (posteriormente se introducirn los artculos).

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- Decir frases de dos palabras: en situaciones cotidianas, hablarle con frases de dos y tres
palabras sencillas y fciles de pronunciar; empleando sustantivos o verbos. Alguna vez se le
preguntar qu ests haciendo? Si el nio no contesta
adecuadamente, y siempre
que sea necesario, se dir tambin la respuesta de
la accin que est haciendo.
- Presentar al nio escenas y preguntarle qu hace (tal o cual personaje de un
de una fotografa, de una lmina), o qu pas.

cuento,

- Progresivamente, asociar objetos, personas y acciones con cualidades.

5.2.4 Pragmtica
Objetivos especficos

Desarrollar el uso espontneo y funcional del lenguaje.

Desarrollar habilidades conversacionales: tomar/iniciar la palabra, reciprocidad
conversacional.
Comprensin y uso de las seales sociales. Integracin de gestos, vocalizaciones y
expresiones en los actos comunicativos.

Actividades
- Dar al nio instrucciones con dificultad creciente y ste las ejecutar:
/ Tira el papel/ /Mir por la ventana/ / Qu hay?/ Trabajar demandas sociales y memoria
de trabajo).
- Explicar cmo se hace una actividad determinada. Por ejemplo, una receta de cocina.
Primero, con apoyo visual se verbaliza el procedimiento. El terapeuta introducir pautas
sociales (gracias, por favor) y estructuras gramaticales correcta. Ser necesario para el nio
mantener turnos y tener en cuenta al interlocutor.
Otra opcin sera establecer los pasos para armar un barco de papel.
- El terapeuta narrar un cuento breve, utilizando como recurso tteres y cambios de
entonacin que manifiesten estados de nimo. Luego se intentarn invertir roles y que sea el
nio el que cuenta la historia.
- El terapeuta reunir una serie de objetos familiares, los meter en una bolsa o caja y por
discriminacin tctil el nio ir narrando percepciones hasta identificar el objeto.

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5.3 DISPOSITIVOS DEL APRENDIZAJE: Memoria y atencin

Objetivo general

Estimular la memoria a corto plazo y aumentar los tiempos de atencin

Objetivos especficos

Lograr mantener la atencin durante las tareas.

Actividades de memoria y atencin

- Mostrarle una imagen y que recuerde los mayores detalles posibles.
- Presentarle una secuencia de tres dibujos. Luego se le muestran 5 dibujos (entre ellos los 3
presentados) y el nio debe encontrarlos.
- Hay uno ms. Se le presentan tres imgenes, se le pide que las observe con atencin.
Luego se le agrega una nueva y debe sealar la que anteriormente no estaba. Una vez que
tiene las 4 imgenes se le agrega una nueva y se realiza el mismo procedimiento.
- Memo test.
- Actividad de parejas. Entre varios dibujos el nio debe buscar el que no tiene pareja.
- Diferencias. Comenzar con dos imgenes en las que deba encontrar 1 diferencia para
luego ir aumentado la complejidad y deba encontrar 7 diferencias.
- Hay uno repetido. Entre varias imgenes, solo una de ellas est repetida.
Secuencia. Presentarle una secuencia de tres dibujos. Luego se le muestran 5 dibujos
(entre ellos los 3 presentados) y la nia debe encontrarlos en el orden que fueron
presentados.

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Mirar con atencin y descubrir el que no tiene pareja.

Encontrar las diferencias.

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5.4 ESTRATEGIAS PARA DOCENTES

~

Hablar de forma suave y relajada. Nunca hablar rpido.

No interrumpir ni dejar que lo hagan.

No tener un modelo de lenguaje complejo, con frases largas y complicadas.

No perder contacto con la mirada. Mirarlo a la cara.

Proponer actividades donde no fracase.

Tratarlo con la misma disciplina que a los dems nios.

Favorecer la explicacin oral y la comunicacin utilizando sistemas de facilitacin.

Explicar y realizar las lecturas de manera individual sobre las consignas escritas que se
presenten en las actividades y evaluaciones.

Cuando se utilicen textos literarios (cuentos, poemas, etc.) para el desarrollo de una
clase, anticiparlos para que se los puedan leer en casa con atencin y de esa forma M
pueda participar de manera productiva en la actividad.

En la evaluacin realizar, por parte de la docente, la explicacin y/ o lectura

individualizada de la consigna.

Presentar las evaluaciones escritas: mltiple choise (sin enunciados engaosos), unir con
flechas, encerrar la opcin correcta, etc.

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6. Conclusiones
M es un nio que posee buena predisposicin para realizar las tareas presentadas;
siempre y cuando se acote su campo de atencin, ya que suele distraerse con facilidad.
Los datos arrojados por las evaluaciones realizadas muestran que se encuentra afectada
la expresin y en menor grado se observa dificultad en la comprensin.
Existen alteraciones en todos

los componentes del lenguaje, siendo las dificultades

fonolgicas las ms llamativas.

Su articulacin se encuentra muy afectada lo que provoca que su habla sea
prcticamente ininteligible. El nio posee un repertorio limitado de palabras, intercalado con
jerga y onomatopeyas;

slo se logran identificar algunas palabras que estn fuertemente

asociadas al contexto situacional. La inteligibilidad mejora cuando se ofrece el modelo y M

repite.

Su modalidad comunicativa se vale, en gran medida, de recursos gestuales. Se

registraron gestos, miradas, sonrisas para manifestar agrado o desacuerdo.

En ocasiones impresion audicin descendida, ya que deca /ehh/ mirando al adulto
ante una pregunta o consigna. Tambin, era necesario el contacto a travs de la mirada
cuando se le hablaba y en ocasiones el refuerzo mediante gestos.
El plan teraputico elaborado abarca todos los aspectos del lenguaje proponiendo, para
cada uno, secuencias de actividades graduadas de acuerdo a cmo se dan las distintas
adquisiciones en el desarrollo y el grado de dificultad de las tareas propuestas.
Pese a esto, se priorizar la estimulacin del lenguaje en contextos cotidianos,
considerando a la familia del nio como agente principal en su tratamiento.
Una vez que se halla comenzado a trabajar con el nio, se debern realizar evaluaciones
peridicas para valorar el resultado del tratamiento y considerar posibles alternativas al mismo;
como podra ser la combinacin con sistemas aumentativos de comunicacin, que podran
producir mayor frecuencia de intentos de vocalizacin y facilitar la comunicacin funcional para
M.

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7. Bibliografa

Ana Mara Aizpn, Martha Boulln, Mnica Dudok, Leonor Kibrik, Vernica Maggio, Alicia
Maiocchi, Patricia Vzquez Fernndez. Enfoque neurolingustico en los trastornos del
lenguaje infantil 1 ed. Buenos Aires: Akadia, 2013.

Kumin, L. (2013). Artculo profesional: Elementos del Lenguaje. Antes de emitir la primera
palabra: elementos precursores del lenguaje. Revista virtual, Nmero 150. Disponible en :
http://www.down21.org/web_n/index.php?option=com_content&view=category&id=125
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Marc Monfort y Adoracin Jurez Snchaez. Leer para hablar. ENTHA Ediciones,
Madrid, 2004.

Miguel, G, Pilar Soto, Eugenia Sebastin, Elena Checa, Roco Rey La adquisicin del
vocabulario en nios con sndrome de Down: primeros datos normativos.
http://www.centrodocumentaciondown.com/documentos/show/doc/1330/from/true

Rondal, J. Desarrollo del lenguaje en el nio con Sndrome de Down. Editorial NUEVA
VISION. Coleccin PSICOLOGIA CONTEMPORANEA. (2003)

Victor M. Acosta, Ana Moreno, Victoria Ramos, Adelia Quintana y Olga Espino. La
evaluacin del lenguaje: Teora y prctica del proceso de evaluacin de la conducta
lingstica infantil. Ediciones Aljibe, Mlaga, 2002.

Rondal, J. (2006) Dificultades del lenguaje en el Sndrome de Down: perspectiva a lo

largo de la vida y principios de intervencin. Revista Sndrome de Down, Vol. 23, 120-126.
http://www.downcantabria.com/revistapdf/91/rondal.pdf

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