ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO NORMAL

1. DEFINICIN.Los protocolos de atencin del recin nacido son un conjunto de normas y procedimientos para el
manejo adecuado del recin nacido normal al momento de! nacimiento.

2. OBJETIVO.Brindar a todo recin nacido las condiciones ptimas para la adaptacin inmediata a la vida
extrauterina, interviniendo precozmente en aquellos casos que presenten situaciones que pongan en
riesgo su vida o se asocien con secuelas.

3. PROCEDIMIENTOS.3.1 Acciones en Sala de Partos:

a. Asepsia: El personal deber lavarse las manos y antebrazos hasta los codos al ingresar a la
sala de partos.

b. Deber llevar el vestuario adecuado con mandiln, gorra, mascara, botas y guantes estriles
para la atencin del recin nacido.

c. Prevenir la hipotermia, controlando la temperatura ambiental, la que no deber ser inferior a los
24C. Las ventanas debern permanecer cerradas, evitando as las corrientes de aire. En caso
de ambientes fros se podr colocar estufas elctricas a 70cm. de distancia.

d. Verificar el equipo mnimo necesario para la atencin del recin nacido:

Mesa de Recepcin: Se colocar junto al perin materno para apoyar al recin nacido
antes de cortar el cordn umbilical. Sus dimensiones sern de 80 x 60 x 100cm. provista de
un colchn de espuma, recubierto de un forro lavable y adems se cubrir con un campo
estril.

Estetoscopio para recin nacidos.

Equipo de aspiracin: Es posible realizar aspiracin de la va area del recin nacido en
el momento del nacimiento, con aspirador porttil, elctrico o manual junto a la mesa de
recepcin o utilizando aspiradores de succin bucal con interposicin de trampa de mucus
y filtro que elimine el riesgo de contaminacin de quien realiza la maniobra. Se contar con
catteres nmeros 8, 9 y 10 los cuales poseen orificios laterales y punta ciega y redonda
(sondas de alimentacin gstrica estriles y preparadas en bolsas de plstica transparente
o rotulada, para facilitar su identificacin), y los respectivos tubos conectores al equipo. No
se recomiendan las sondas de goma tipo Nelaton, porque se colapsan fcilmente.

Fuente de oxigeno: Dos balones con sus respectivos manmetros colocados junto a la
mesa de reanimacin, listos para su uso.

Dos mscaras de recin nacido preferiblemente de forma circular, de material transparente,

blando y de borde inflable o rgido, de goma siliconada, a efecto de lograr un buen ajuste
facial, de dos dimensiones: una para recin nacido a trmino y pre trmino, con adaptador
para bolsa (Amb).

Una bolsa de reanimacin respiratoria autoinflable, (Amb).

Fuente de calor radiante, a una distancia de 70 cm por sobre ia mesa de examen.

 Materiales para ligadura de cordn; Tijera, Pinza, Clamp o hilo grueso estril para ligadura de
cordn.

Frascos para recoleccin de muestras: Para estudios de laboratorio: Hemograma, RPR,

grupo sanguneo, factor Rh, test de Coombs y bilirrubinas, Glucocinta.

Balanza de Recin Nacido: Colocada fuera de la mesa de reanimacin y tendr una

capacidad mxima de 10 kg. y una precisin de +/- 10 g.

Cinta mtrica, de material flexible e inextensible para medir el permetro craneano. Las cintas
mtricas de hule o plstico no son las ms apropiadas ya que se estiran con el uso.

Medicacin:

Solucin glucosada al 5%, 10%

Solucin salina fisiolgica al 0.9%0
Agua destilada estril
Bicarbonato de sodio molar
Adrenalina, 0.1 - 0.5 ml/kg peso (dilucin 1/10,000)
Fenobarbital 10 mg/ml
Gluconato de calcio al 10%
Heparina sdica 1000 U/ml.
Naloxona 0.02 mg/ml
Nitrato de plata al 1%
Vitamina K1, ampolla x 10mg.

3.2 Recepcin Neonatal:

a. Encender la fuente de calor, precalentando los campos con los que se recibir al recin nacido.

b. Recepcin del recin nacido a nivel del perin materno, en decbito lateral para facilitar el drenaje
de secreciones.

c. Colocar al recin nacido bajo fuente de calor, en decbito dorsal, secarlo vigorosamente y cambiar
el campo hmedo por uno seco, completando el secado de piel, cabeza, dorso y pliegues de
flexin.

d. Permeabilizar las vas areas, colocando la cabeza en ligera extensin, limpiar con una gasa la
cavidad oral y las fosas nasales, pudiendo usar una pera de goma para aspirar las secreciones.

e. Evaluar la ventilacin pulmonar, pudiendo realizar una breve estimulacin tctil en el dorso del
trax o palmoteando los talones por 1 o 2 ", evaluar la frecuencia cardiaca debiendo esta ser mayor
a 100 x' y se espera encontrar la piel de color rosada con discreta cianosis perifrica; parmetros
bsicos en la evaluacin del Apgar al minuto y a los 5 minutos. (Test de Apgar)

f. Se realiza la ligadura del cordn con clamp o hilo grueso estril, previamente preparados. A 2.5 cm.
de la piel seccionando el excedente con una tijera estril y visualizando la presencia de 2 arterias y
1 vena, aplicando tintura de yodo sobre la seccin del cordn y envolviendo con una gasa estril.

g. Realizar profilaxis ocular de la oftalma gonoccica con la aplicacin de Nitrato de plata al 1%, en
caso de no haber sta solucin, se usar gotas oftlmicas con un antibitico como gentamicina,
terramicina en ambos ojos.

h. Realizar profilaxis de la enfermedad hemorrgica del recin nacido con vitamina K va IM a la dosis
de 1mg.(RNT) o 0.5 mg. (RNPT) en la cara anterior del muslo.

i. Realizar examen clnico del recin nacido para calcular la edad gestacional segn mtodo de
Capurro. En relacin al peso si es grande, adecuado o pequeo para su edad gestacional de
acuerdo a las grficas de Lubchenko, establecer la talla, permetro ceflico, torxico y abdominal;
determinar la temperatura basal con termmetro rectal colocado durante 3 minutos a 4 cm. del
esfnter anal, constatando su permeabilidad.
j. Realizar el contacto precoz colocando al recin nacido en contacto piel a piel con su madre por
espacio de 5 a 10 minutos iniciando la lactancia materna y promoviendo el vnculo afectivo.
k. Identificacin del recin nacido procediendo a travs de :

Pelmatoscopa del pie derecho del recin nacido al momento del nacimiento y del alta.
Dactiloscopia del dedo ndice derecho de la madre al momento del nacimiento y del alta,
quedando impreso en la historia clnica de la madre y del recin nacido.

Colocar brazalete con apellido paterno y materno en la mueca izquierda del recin
nacido.

3.3 En sala de alojamiento conjunto:

a. El recin nacido pasa al lado materno siempre y cuando no exista ningn factor de riesgo,
abrigado y asegurando la temperatura adecuada del ambiente.
b. Apoyar y fomentar la lactancia materna exclusiva.
c. Las indicaciones de los procedimientos debern quedar registradas en la historia clnica del
recin nacido.

2. TEST DE APGAR VALORACIN DE LA VITALIDAD DEL R. N.

SIGNO
Frecuencia
Cardiaca
Esfuerzo
Respiratorio
Tono Muscular
Irritabilidad Refleja

Flcido
Sin Respuesta

Color

Azul plido

Ausente

<100 x'

>100x'

Ausente

Dbil, irregular

Llanto enrgico

Valoracin del Apgar:

1 - 3: Asfixia o Hipoxia Severa
4 - 6 : Asfixia Moderada
7 - 1 0 : Normal

Leve Flexin
Muecas
Extremidades
Cianticas

Movimiento activo
Llanto, Estornudo
Totalmente Rosado

UNIDAD II

REANIMACION EN EL RECIEN NACIDO ASFIXIADO

REANIMACION EN EL RECIEN NACIDO ASFIXIADO

1. DEFINICION
La asfixia neonatal constituye un estado de hipoxia progresiva en el recin nacido con un aumento del
anhdrido carbnico (CO2) y acidosis. Si el proceso continua causa dao cerebral, dao a nivel de otros
rganos e incluso la muerte.
Se considerara al recin nacido:
- Recin nacido vigoroso
- Recin nacido en Apnea
1.1 Recien Nacido Vigoroso:
Con frecuencia cardiaca normal, llanto enrgico y respiracin espontnea. Apgar igual o mayor
a 7.
Se completar el secado de la piel, cabeza, dorso y pliegues de flexin, envolvindolo en
una toalla o campo pre calentado y limpio.
Ser entregado a la madre y permanecer en sus brazos unos 15 minutos, con
observacin continua de su adaptacin.
Finalmente, es trasladado a la mesa de reanimacin, y se realizan los procedimientos de
rutina para recin nacidos normales.
1.2 Recin Nacido En Apnea:
Que presenten Apgar menor o igual a 3 por ms de 5 minutos y aquellos que evolucionen con
hipoxia intrauterina por sufrimiento fetal agudo.
El neonato en apnea o con esfuerzo respiratorio dbil o inefectivo se trasladar
inmediatamente a la mesa de reanimacin, se aspirar bien la orofaringe y fosas nasales
mientras es secado en forma vigorosa con una toalla o campo pre calentado limpio y seco.
Si recupera la frecuencia cardiaca, el color de la piel esta rosada o presenta ligera cianosis
perifrica, se le entregar a la madre y se proceder de igual manera que con el recin
nacido vigoroso, con observacin y monitorizacin.
Si la frecuencia cardiaca se encuentra por debajo de 100x', presenta cianosis general o no
tiene respiracin espontnea eficaz, se ventilara con oxgeno a presin positiva utilizando
mscara adaptada a boca y nariz con bolsa autoinflable (AMBU)
2. FACTORES DE RIESGO DE ASFIXIA NEONATAL2.1 Maternos:
Edad >35 <15 aos
Diabetes
Anemia< 10gr%
Hipertensin inducida por el embarazo
Incompatibilidad de grupo y/o factor Rh
Hemorragias del 3er. Trimestre del embarazo
Ruptura prolongada de membranas
2.2 Fetales:
Parto prematuro
Parto postrmino
Parto mltiple
Polihidramnios
Macrosoma

Retardo de crecimiento ntrauterino(RCIU)

Malformaciones congnitas
Sufrimiento fetal agudo

2.3 Del Parto:

Uso de frceps y/o vacum
Presentacin podlica otras distocias de presentacin
Cesrea
Trabajo de parto prolongado (>24hs)
Prolapso de cordn
Circular de cordn
Hipotensin materna
Uso de drogas sedantes o analgsicos 1 o 2 hs. antes del parto
3.

PARA LA EVALUACION CLINICA DEL RECIEN NACIDO SE DEBE TENER EN CUENTA.El Esfuerzo respiratorio.
La Frecuencia cardiaca.
La Coloracin de la piel.
La puntuacin Apgar al minuto y a los 5 minutos no se utiliza para decidir el inicio de la reanimacin o
tomar decisiones durante la misma.

4. REANIMACIN.Conjunto de acciones de terapia intensiva, empleadas para revitalizar los mecanismos fisiolgicos, fetoneonatales alterados por los cambios metablicos y del equilibrio cido - base secundarios al
sufrimiento fetal agudo.
La reanimacin debe efectuarse en forma coordinada entre las personas que la realizan siendo
necesario como mnimo 2 personas, una encargada de la va area y de dar ventilacin y otra
encargada del soporte cardio - circulatorio o masaje cardiaco.
En caso de reanimacin avanzada se har imperativa la presencia de una tercera persona encargada
de la preparacin y administracin de la medicacin. La conduccin de las medidas a tomar durante la
reanimacin, estar a cargo de la persona ms capacitada.
5. EQUIPO MINIMO PARA LA REANIMACION. Mesa de reanimacin bien equipada, dispuesta de forma que permita colocar una persona de cada
lado, a fin de realizar las maniobras de reanimacin, su superficie ser de material lavable.
Fuente de calor radiante a una distancia de 70 cm por sobre la mesa de examen, no es conveniente
utilizar lmparas de color rojo, pues no permiten apreciar en forma correcta la coloracin del recin
nacido.
Equipo de aspiracin se emplear el mismo equipo utilizado en el momento de la recepcin.
Bandeja de Reanimacin Respiratoria: Estetoscopio, dos mscaras de recin nacido, dos tubos
conectares para oxgeno, una bolsa de reanimacin respiratoria autoinflable, (Amb) provista de
mecanismo de vlvula de seguridad ajustado a una presin inspiratoria mxima de 20 cm de H 20 y
adaptador para manmetro de presin.
Dos microcarpas ceflicas (de tamao grande y pequeo para recin nacidos de trmino y
pretrmino, respectivamente), de material transparente (acrllico) que permita una buena observacin
y adecuado ajuste sobre el trax, para alcanzar concentraciones de oxgeno mayores a 60%.

 Cnulas endotraqueales, preferentemente de material plstico, semifiexibles y transparentes;

estriles, con su conectar para equipo de ventilacin manual o mecnica.
Un laringoscopio con hojas rectas para recin nacidos a trmino y pretrmino y dos juegos de pilas,
preferiblemente alcalinas; una de ellas, inserta en el equipo.
6. PROCEDIMIENTO
6.1 Ventilacin A Presin Positiva (Vpp):
Es necesario utilizar Oxigeno al 100% si el RN se encuentra sin respiracin espontnea o si presenta
respiracin jadeante o insuficiente.
a. Colocar al RN en decbito dorsal y leve extensin del cuello, esto permitir mantener abierta la va
area.
a. La mscara deber cubrir la nariz, boca y barbilla; nunca los ojos.
b. Comprobar el cierre hermtico al aplicar presin a la bolsa, observar si hay elevacin del trax.
c.

Comprobacin de la entrada de aire a ambos pulmones, mediante auscultacin y/o observacin de

movimientos simtricos del trax.

d. Ventilar con una frecuencia de 40 a 60 por minuto y una presin aproximada de 20cm. de agua.
e. Si la ventilacin se va a hacer por ms de 2 minutos se deber emplear sonda orogstrica de esta
forma se logra disminuir el pasaje de aire al estmago con la consecuente sobredistensin.
f.

Se debe ventilar al RN por espacio de 30 segundos y luego controlar la frecuencia cardiaca.

F.C. > 100X', Respiracin espontnea, interrumpir la VPP, manteniendo la administracin de

Oxigeno, verificando coloracin de piel y mucosas. Retirar la oxigenoterapia en forma lenta.

F.C. entre 60-100 y en aumento continuar la VPP hasta obtener la mejora indicada.

F.C. < 60' entre 60 -100 sin aumentar, continuar VPP iniciar masaje cardiaco.

6.2 Masaje Cardiaco

Hay 2 tipos de masaje cardiaco:
Con los dedos; ndice y medio de la mano de la mano derecha y la mano izquierda apoyando la regin dorsal.
Con las dos manos; en el dorso y los pulgares en la regin anterior del trax. Se realiza la
compresin haciendo una lnea imaginaria intermamilar por debajo de ella al lado izquierdo del
esternn a una profundidad de 1 - 1.5cm.
Se debe realizar 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto; luego de los 30 segundos de
compresin y ventilaciones chequear la frecuencia cardiaca.

Si la frecuencia cardiaca es de 80 o ms latidos por minuto: descontinuar la compresin pero

continuar la VPP con oxgeno al 100% hasta conseguir una frecuencia cardiaca mayor de 100x'.

Si la frecuencia cardiaca es de 80 latidos o menos por minuto (bradicardia), continuar con las
compresiones y la VPP. De presentar la bradicardia, realizar la intubacin endotraqueal iniciar
reanimacin medicamentosa.

6.3 Intubacin Endotraqueal

Est indicada en:

VPP prolongada
Para succin de la trquea
Cuando hay sospecha de hernia diafragmtica
En RN pretermino con menos de 1000gr de peso

6.4 Instrumental y medicamentos

Aparato de succin manual

Sonda de succin
Oxigeno
Tubo endotraqueal (TET)
TUBO ENDOTRAQUEAL

PESO DEL RN

2 - 2.5
2.5

<1000gr

- 3

1000-2000gr

3 - 3.5

2000 - 3000gr

3.5 - 4

> 3000gr

Laringoscopio con hoja recta, para RN a trmino (N1) o Pretrmino (N0)

Equipo de ventilacin manual (AMBU)
Dos campos o toallas precalentadas.

Simultneamente se puede utilizar resucitacin medicamentosa

6.5 Medicacin para reanimacin neonatal:

Cuando la frecuencia cardiaca del RN se mantiene por debajo de 80x a pesar de adecuada VPP,
con oxgeno a 100% y compresiones de torax al menos por 30 segundos.

Cuando la frecuencia cardiaca del recin nacido es cero (0).

MEDICACIN

CONCENTRACIN
1 : 1,000

EPINEFRINA

DOSIS / VIA
I NIVEL
0.1 - 0. 3 ml/Kg
EV ET

Sangre total, plasma, NaCI 10 ml/Kg EV

EXPANSORES
9/
DE VOLUMEN
Lactate Ringer

FRECUENCIA /
PRECAUCIONES
Administracin rpida
Puede diluirse para
administrar por va ET
Pasaren 5 -1 0

1mEq/ml
(Solucin
8.4%)

EV

II-III NIVEL
1mEq/ml EV

Administracin lenta al
menos por 2 minutos,
BICARBONATO
previa
ventilacin
adecuada. Solo si la
DE SODIO
reanimacin dura ms
de 10 minutos
Administracin rpida
0.4mg/ml
0.1mg/Kg
NALOXONA
EV,
ET, SC
preferentemente
M
HIDROCLORURO
aceptables
6 x Kg x(ug/Kg/min) =mg x Iniciar en 5ug/kg/min Administrar en infusin
100ml
puede incrementarse a continua (bomba de
DOPAMINA
cantidad deseada ml/hr
20ug/kg/min EV
infusin) vigilar FC PA

6.6 Bandeja De Cateterismo Umbilical:

Caja metlica para instrumental estril con:

2 Pinzas americanas mosquito

1 Pinza Kocher pequea
1 Tijera recta pequea
1 Porta-aguja pequeo
1 Pinza de diseccin recta pequea
2 Agujas redondas pequeas
Hilo de sutura
Esta caja estar estril, lista para su uso por personal especialmente entrenado.

Catteres umbilicales estriles, radio-opacos, con la distancia marcada desde la punta, calibres 4.0 y
5.0 F.
Campos estriles: Uno fenestrado y dos sin fenestrar, que permitan preparar un rea estril
alrededor del neonato.
1 Caja o paquetes de torundas de gasa estril.
Material para estudio de laboratorio:

Frascos para hemocultivos: Aerobios y anaerobios

Tubos con hisopos de algodn, estriles para realizar exudados de orificios.
1 Caja con porta y cubre objetos para exmenes directos.
Frascos para recoleccin de muestras, sern utilizados para estudios de laboratorio:
Hemograma, RPR, grupo sanguneo, factor Rh, test de Coombs y biiirrubinemia,
Glucocintas o similares

UNIDAD III

EVALUACION DE LA EDAD FISICA DEL RECIEN NACIDO

EVALUACIN DE LA EDAD FSICA DEL RECIEN NACIDO

1. DEFINICIN.La edad gestacional se puede determinar antes del nacimiento mediante diferentes tcnicas como la fecha
de ltima menstruacin, fecha de inicio de los primeros movimientos fetales, primeros ruidos cardiacos y
examen ecogrfico. Sin embargo la evaluacin fsica que se realiza despus del nacimiento es el
procedimiento mas adecuado para valorar la edad gestacional del recin nacido.
Se recomienda que todos los recin nacidos sean clasificados segn peso de nacimiento y edad gestacional.
2. TEST PARA DETERMINAR LA EDAD FISICA DEL RECIN NACIDO (RN).Con la finalidad de evitar errores en la determinacin de la edad fsica del R. N. existen diferentes pruebas
que sistematizan la informacin resultado de la evaluacin del recin nacido: Test de Ballard, Capurro,
Dubowitz, Usher, etc.
3. CLASIFICACIN.3.1 Segn Edad Gestacional:

a. Pretermino: Al R.N. menor de 37 semanas de edad gestacional.

b. A termino: R.N. de 37 a 41.6 semanas de edad gestacional.
c. Postermino: R.N. de 42 semanas a mas.
3.2 En Relacin Al Peso Y La Edad Gestacional:
(Tabla y Grafica de Lubchenko)

a. Pequeo para la edad gestacional (PEG): Se define al R.N. cuyo peso se encuentra por debajo
de 2 desviaciones estndar o por debajo del Percentil 10 del peso medio para una determinada
edad gestacional

b. Adecuado para la edad gestacional (AEG): Los que nacen con un peso entre el percentil 10 y 90
para una determinada edad gestacional.

c. Grande para la edad gestacional (GEG): Se define al R.N. cuyo peso se encuentra por encima de
2 desviaciones estndar o superior al Percentil 90 del peso medio para una determinada edad
gestacional.

3.2.1 Tabla Y Grafica (Lubchenko) De Percentiles De Peso Segn Edad Gestacional

E. E.
G.G.
(Sem)
(Sem)
P10P10
P50P50
P90
P90
37
2529564
3090821
3690
26
1155
38
27
2696617
3230957
3826
1364
39
2816703
33331113
3906
28
1552
40
29
2916843
3430
1276
4003
1800
41
2916
3430
4003
30
1004
1460
1999
42
32
2916
1304
3430
1842
4003
2373
33
1507
2066
2592
34
1772
2322
2901
oc
2055
2611
3206
36
2324
2888
3513

VI

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

EDAD GESTACIONAL (Semanas)

O PIO

P50

P90

38

39

40

41 42

Los recin nacidos pequeos para la edad gestacional por lo general

corresponden a productos con retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), son
hijos de madres que tienen hipertensin, fuman o tienen trastornos asociados a
sndrome TORCH, con anormalidades cromosmicas y otras malformaciones
congnitas; mientras que los grandes para la edad gestacional suelen ser hijos
de madres diabticas, lactantes con hidropesa fetal o padres
constitucionalmente grandes.

4. REQUISITOS PARA ESTIMAR LA EDAD GESTACIONAL POR EXAMEN FISICO EN EL

RECIEN NACIDO.a. Realizar el examen en un ambiente trmico 24" a 28C.
b. El examen neurolgico se realizar luego de 12 - 24hs. del postparto y 90 o 120 minutos
despus de lactar; como consecuencia Los test que evalan la madurez neuromuscular
y fsica (Dubowitz, Ballard, Capurro - B) nicamente deben aplicarse entre 12 a 24
horas despus del nacimiento. En cambio los que solo valoran la madurez fsica
(Capurro - A, Usher, Huy y Clowes) pueden aplicarse inmediatamente despus del
nacimiento.
c. Se deber evitar manipulaciones bruscas al recin nacido.
5. MTODOS PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL POR EXAMEN FSICO EN EL
RECIN NACIDO.5.1 Evaluacin rpida en sala de partos, Test de Capurro A:
Puede aplicarse inmediatamente despus del nacimiento, incluso en aquel R.N. con
depresin transitoria o permanente, evala 5 signos clnicos tiles para diagnosticar
entre prematuros maduros limtrofes y a trmino.

a. Criterio: Se toma en cuenta la textura de la piel (TP), la forma de la oreja (FO),

tamao de la glndula mamaria (TGM), pliegues plantares(PP), y la formacin del
pezn(FP) Vase Figura correspondiente

b. Calificacin final: Evaluados los parmetros anteriores (TP+FO+TGM+PP+FP) nos

da una puntuacin total a la que se suma 204 das que es una constante (es la
menor edad gestacional predecible); y se divide entre siete, permitiendo asi obtener
la edad gestacional en das. Permite calcular la EG entre 204 das (29 semanas) y
298 das (42.5 semanas) con un margen de error de +/-18 das.

5.2 Puntaje Madurativo de Ballard:

Este test ha sido ampliado y actualizado para incluir a los recin nacidos
extremadamente prematuros. Actualmente el puntaje va desde 10 hasta 50, que se
correlacionan con 20 y 44 semanas respectivamente.
Se debe examinar al lactante preferentemente antes de las 12 horas de vida, si tiene
menos de 26 semanas y si es mayor de 26 semanas, no existe ninguna edad ptima de
examen hasta las 96 horas.
Caractersticas del examen:

a) Precisin:

Es preciso hasta las 2 semanas de edad gestacional,

independientemente de la salud del recin nacido, sobrestima la edad gestacional
hasta en 2-4 das en los recin nacidos de 32 a 37 semanas.

b) Criterios: Toma en cuenta 6 criterios neuromusculares basados en el

conocimiento de que el tono pasivo es ms til que el tono activo para indicar la
edad gestacional, y 6 criterios fsicos. El puntaje va desde 1 hasta 5.
Madurez Neuromuscular:
Postura
Ventana Cuadrada
Retroceso del Brazo
ngulo Poplteo
Signo de la Bufanda
Prueba Taln Oreja

Madurez fsica:

Piel
Examen del Pelo- Lanugo
Superficie Plantar
Mama
Ojos y orejas
Genitales

c) Procedimiento: El examen es realizado dos veces por 2 examinadores diferentes

para asegurar la objetividad. Se registran los 12 parmetros en el formulario. La
clasificacin de la madurez se expresa en semanas de gestacin; en la parte 2 del
formulario se grfica la evaluacin en funcin de la antropometra y se determina si
es PEG, AEG, o GEG.
5.3 Oftalmoscopia directa: ,
Esta tcnica determina con precisin la edad gestacional entre las 27- 34 semanas
solamente con un margen de confiabilidad de +/- 2 semanas, la evaluacin debe
realizarse dentro de las 48 horas de nacido antes que los vasos sanguneos se atrofien.

UNIDAD IV

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO

1. DEFINICION
La etapa de adaptacin del recin nacido requiere la atencin que el personal de salud debe
realizar de manera minuciosa a fin de detectar tempranamente, cualquier signo clnico que
establezca condicin de riesgo para el recin nacido.
2. CONVULSIONES
Las manifestaciones clnicas de irritabilidad del sistema nervioso central son variables
debido a que la corteza cerebral del recin nacido es morfolgica y fisiolgicamente
inmadura. Su diagnstico es difcil debido a las diferentes manifestaciones que suelen
presentarse.
2.1 Manifestaciones clnicas:

a. Episodios de temblores con el nio quieto y sin estimulacin extema.

b. Movimientos repetitivos de una extremidad.
c. Episodios de contracturas faciales, fijacin de la mirada, nistagmo rotatorio,
movimientos de masticacin o parpadeo repetitivo.

d. Episodios de apnea o cianosis.

e. Flaccidez o rigidez sbita de extremidades, breve extensin tnica del cuerpo.
f. Clsicas convulsiones tnico clnicas tipo gran mal (raras).
2.2 Causas:
2.2.1 Metablicas:
Hipocalcemia
hipoglucemia
Asfixia perinatal
Hipomagnesemia
Hiponatremia o hipernatremia
Dependencia de la piridoxina

2.2.2 Hemorragia Intracraneal:

H. Periventricular
H. Intraventricular
H. Subdural
H. Subaracnoidea

2.2.3

Infecciones Cerebrales:

2.2.4

Meningitis con o sin sepsis

Meningoencefalitis (herpes simple, toxoplasmosis, enfermedad de
inclusin citomeglica, rubola, etc.)
Miscelnea:
Abstinencia de narcticos
Kemicterus
Errores innatos del metabolismo
Pltora
Tirotoxicosis congenita.

3. VMITOS:
Los vmitos y la distensin abdominal se asocian a varios trastornos, tanto triviales como
peligrosos para la vida del recin nacido. Es imprescindible que se sepa diferenciar entre
los de menor importancia y los de urgencia mdica o quirrgica.

3.1 Manifestaciones clnicas:

a. Vmito bilioso: Deber asumirse que se trata de una obstruccin intestinal hasta
que no se demuestre lo contrario.

b. Vmito hemtico: En las primeras 24 horas de vida es producido frecuentemente

por sangre materna deglutida. Despus del 2 o da de vida la presencia de sangre

fresca en el vmito suele proceder de hemorragia digestiva. En algunos casos
puede proceder del pezn de la madre al momento de lactar.

c. Vmito asociado a diarrea: Indica por lo general una infeccin localizada o

generalizada. Puede producir deshidratacin.

3.2 Causas:
Infeccin
Obstruccin intestinal mecnica
Ruptura de viscera hueca
Enterocolitis necrotizante
Desequilibrio hidroelectrolftico
Trastornos intracraneales
4. DIARREA:
Se presentan casos aislados, con menor frecuencia se producen diarreas epidmicas.
Presentan riesgo especialmente en los prematuros o recin nacidos debilitados.

4.1 Manifestaciones clnicas:

a. Eliminacin de deposiciones acuosas explosivas, frecuentes, amarillas
b. Las mucosas se vuelven secas y el nio pierde peso.
c. Presencia de signos de enfermedad generalizada como apata, irritabilidad y
problemas de alimentacin.

d. Irritacin cutnea perianal producida por la acidez de las heces

e. Con el progreso de la enfermedad progresa la deshidratacin de leve a moderada
y grave.

4.2 Complicaciones:
a.
b.
c.
d.
e.

Otitis media
Bronconeumona
Bacteriemia
Peritonitis por perforacin de ulcera intestinal
Trombosis de la vena renal y del seno cerebral.

4.3 Diagnstico diferencial:

a. Heces de transicin
b. Hiperalimentacin
c. Elevado contenido de hidratos de carbono

d. Intolerancia alimentaria
e. Megacolon aganglinico
5. DIFICULTAD RESPIRATORIA:
Es frecuente que el recin nacido presente dificultad respiratoria como primer signo de
enfermedad; puede ser el signo caracterstico de enfermedad de uno o ms sistemas.
Puede ser definida como depresin respiratoria con o sin apnea o bien como aumento de la
frecuencia respiratoria (taquipnea), se acompaa de aleteo nasal, retracciones subcostales,
intercostales o supraesternales, cianosis o respiracin quejumbrosa. Se valora a travs del
test de Silverman el grado de dificultad respiratoria.
5.1 Tipos de dificultad respiratoria:
a. Apnea: Cese de la respiracin asociado a cianosis y a disminucin en la frecuencia
cardiaca y en el pH, suele durar ms de 20 segundos.

b. Respiracin peridica: Periodos de respiracin rpida duran unos 20 segundos

alternados con periodos de apnea durante 5 a 10 segundos; generalmente
asociado a frecuencia cardiaca normal y ausencia de cianosis.

c. Estridor: Respiracin ruidosa que suele producirse durante la inspiracin y

comnmente asociada con obstruccin de vas respiratorias altas.

d. Respiracin quejumbrosa: Sonido audible durante la fase espiratoria de la

respiracin y producida al efectuar el nio una maniobra de valsalva y expulsando

el aire en ese momento.

e. Retracciones: Tiraje del tejido blando intercostal, subesternal o supraesternal

durante la inspiracin.

f. Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria superior a 60 por minuto.

5.2 Causas:

a. Respiratorias:

Obstruccin transitoria de vas respiratorias altas.

Sndrome de dificultad respiratoria idioptica: Membrana Hialina.
Taquipnea transitoria del recin nacido.
Crisis de apnea
Neumona
Aspiracin de meconio
Neumotorax y/o neumomedistino
Hemorragia pulmonar
Enfisema intersticial intra pulmonar
Displasia Broncopuimonar
Fstula traqueo esofgica
Hernia diafragmtica
Parlisis del nervio frnico
Obstruccin congnita de vas respiratorias altas

b. Cardiacas:
Cardiopatia congnita
c. Metablicas:
Acidosis

 Hipoglucemia
Hipocalcemia
Hipotermia, hipertermia
Sepsis
d. Hematolgicas:
Anemia
Hemorragia

e. Sistema nervioso central:

Hemorragia
Infeccin
Depresin producida por drogas
Edema cerebral

6. ICTERICIA:
Es uno de los signos tpicos anormales ms frecuentemente observados en el recin
nacido. Se caracteriza por el color amarillo de piel y mucosas; y laboratorialmente, por
cifras de bilirrubina superiores a 2 mg/100 mi)
6.1 Causas:
Incompatibilidad de grupo o factor sanguneo
Infeccin intrauterina
Policitemia
Hemorragia cerrada
Sndrome do dificultad respiratoria.
Anemia
Morfologa anormal o deficiencia enzimtica de los glbulos rojos
Lactancia materna Hijo de madre diabtica
Sndrome Crigler - Najjar, de Gilbert.
Herpes simple
Estenosis pilrica
Hipotiroidismo
Hepatitis neonatal
Atresia de conductos biliares
Quiste de coldoco
Galactosemia
7. HIPOTONA:
Es un signo genera! de trastorno neurolgico. Se observa flacidez y cada de la cabeza;
puede ser generalizada o axial, particularmente frecuente en los recin nacidos pretrmine
8. LETARGIA:
Signo de trastorno neurolgico. Se encuentra un recin nacido soporoso, con compromiso
de conciencia y sin respuesta a estmulos
9. HIPERTERMIA:
Temperatura mayor que la temperatura central normal de 37,5C. Al igual que el estrs por
fro, aumenta el ndice metablico y el consumo de oxgeno.
9.1 Manifestaciones clnicas:
Taquicardia
Taquipnea
Irritabilidad

 Apnea
Respiracin peridica
9.2 Causas:
Ambientales
Infecciones
Deshidratacin
Abstinencia de drogas

10. PALIDEZ:
Puede ser secundaria a anemia, asfixia de nacimiento, shock o conducto arterioso
persistente

11. PLTORA:
Color rojo profundo, es ms comn en los recin nacidos con policitemia, o poliglobulia por
mayor cantidad de glbulos rojos, debido a un aumento del volumen sanguneo circulante,
tambin puede observarse en recin nacidos hiperoxigenados o exageradamente
abrigados. Es mejor obtener un hematocrito central en todo lactante pletrico. (>65%).

PREMATURIDAD

PREMATURIDAD: DIAGNOSTICO Y MANEJO TERAPEUTICO

La finalidad de la gestacin es llevar al feto a un estado de madurez fetal que le garantice
soportar sin dao alguno el trauma normal e inevitable del parto y pueda adaptarse con rapidez
a las exigencias de la vida extrauterina logrando as obtener el mximo desarrollo de sus
potencialidades.
1. DEFINICIN.El trmino prematuridad se aplica a todo nacimiento que se produce antes de las 37
semanas de gestacin, se evala al realizar el examen fsico del recin nacido.
El trmino prematuridad debe distinguirse del bajo peso al nacer que se 'refiere a los R. N.
de peso igual o menor a 2,500gr, incluidos prematuros adecuados para la edad gestacional
y R.N. a trmino o postrmino, pequeos para la edad gestacional.

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2. CLASIFICACIN.-

a.
b.
c.
d.

Prematuridad leve
Prematuridad moderada
Prematuridad extrema
Prematuridad muy extrema

De 34 a 36 semanas de EG De
30 a 33 semanas EG De 26 a
29 semanas de EG De 25 a
menos semanas de EG

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OBSTETRICIA

Con relacin al bajo peso al nacer pueden ser:

a. Peso moderadamente bajo

b. Peso muy bajo
c. Peso extremadamente bajo

: De 1,501 a 2,500 gramos

: De 1,001 a 1,500 gramos
: Menor o igual a 1,000 gramos

3. FACTORES PREDISPONENTES.3.1 Factores fetales:

Sufrimiento fetal
Gestacin mltiple.
Isoinmunizacin.
Hidropesa fetal no inmune
Anomalas fetales
3.2 Factores uterinos:
tero bicorne.
Incompetencia cervical
3.3 Factores maternos:
Preeclampsia - eclampsia
Enfermedad cardiaca - renal
infecciones (pielonefritis - corioamnioitis)
Abuso de drogas (cocana)

3.4 Otras:
Ruptura prematura de membranas
Polihidramnios

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4. MANEJO DEL PREMATURO:

4.1 Asistencia y estabilizacin en la sala de partos:

Adems de la reanimacin se debe tener en cuenta los siguientes aspectos:
Si es menor de 28 semanas y peso inferior a 1,000gr. intubar inmediatamente con
tubo endotraqueal.

Ventilar aproximadamente 40 a 60 veces por minuto, a presin positiva inspiratoria

y espiratoria terminal de 20 a 5cm. de H20 respectivamente y 100% de oxigeno.

Independientemente de la edad gestacional, intubar a todo R. N. prematuro con

frecuencia cardiaca menor de 100 latidos por minuto por ms de un minuto.

Administrar oxigeno hasta que la evaluacin completa del estado cardiorespiratorio

confirme normalidad.

Tomar la temperatura axilar cada 3 a 5 minutos como gua para proporcionar calor
suplementario.

4.2 Soporte y control trmico:

Proporcionar un ambiente que logre mantener una temperatura corporal de 36.8 a
37.5C.

Humedificar el aire al 50% proporcionar un ambiente trmico estable, reduce las

prdidas de calor y agua.

Evitar la prdida de calor radiante del R.N. prematuro hacia las paredes de la

incubadora, mediante la colocacin de una cubierta trmica plstica sobre el R. N.

4.3 Soporte metablico y homeostasis hidroeiectrolltica:

La administracin EV de lquidos, electrolitos y glucosa se da en prematuros que

estn muy enfermos para ser alimentados enteralmente o que tienen un peso igual
o inferior a 11,500 grs. y cursan con enfermedad cardiorrespiratoria.

Mantener la concentracin de electrolitos dentro de lmites fisiolgicos, asegurar un

volumen urinario mnimo de 1ml/Kg/hora y proporcionar caloras adecuadas para

mantener un metabolismo celular mnimo de 40 Kcal/Kg./da.

Los prematuros de 34 a 36 semanas debern recibir entre 70 - 80 ml/Kg el 1er. da

de vida incrementar gradualmente hasta recibir de 130 a 140 ml/Kg/da al 5to. da
de vida.

Los prematuros ms pequeos e inmaduros (Menores de 1500gr) debern recibir

entre 80 y 100ml/Kg el 1er. da de vida incrementar gradualmente hasta llegar a

150 ml/Kg/da al 7mo. da.

 La solucin EV deber ser dextrosa al 10% para los

prematuros con peso mayor a los 1000 gr. y

dextrosa al 5% para aquellos extremadamente
prematuros (< de 29 sem. EG) con el objetivo de
mantener la infusin de glucosa a una velocidad de
infusin (VIG) de 5 a 6 mg/Kg/min, evitando exceder
los 8 mg/Kg/min por el riesgo de hiperglicemia.

No es necesario agregar electrolitos de mantenimiento durante el primer y segundo

da, salvo que los valores sricos estn bajos.

Realizar mediciones diarias de peso, volumen urinario y densidad especifica de la orina

al igual que determinaciones frecuentes de electrolitos, rea y creatinina en sangre

para detectar estados anormales de hidratacin y realizar los ajustes necesarios.

4.4 Soporte respiratorio:

a. Oxigenacin adecuada:
A fin de facilitar su adaptacin cardiorespiratoria se brindar oxigeno adicional

durante el periodo de transicin, particularmente a los recin nacidos prematuros

con edad gestacional menor o igual a 34 semanas.

El uso prolongado de oxigenoterapia se reserva para situaciones de hipoxemia

como sndrome de dificultad respiratoria, infecciones respiratorias, etc.

El objetivo es corregir la hipoxemia y mejorar la oxigenacin tisular.

Se debe mantener una concentracin de oxigeno de 90 a 95% y una tensin
parcial de oxigeno entre 50 a 60mm/Hg.

La determinacin peridica de gases arteriales evalan objetivamente el grado de

oxigenacin, capacidad ventilatoria y estado cido - bsico del prematuro.

b. Asistencia ventilatoria:
Si la hipoxemia persiste, deber darse asistencia ventilatoria con presin area

positiva constante va nasal o endotraqueal a una presin de distensin entre 5 a 8

cm de agua.
Ante la presencia de falla respiratoria se indicar ventilacin mecnica con un
ventilador neonatal, ms an en casos de prematuridad extrema.

c. Surfactante exogeno:
Cuando se administra precozmente en el curso del sndrome de dificultad respiratoria
(SDR) mejora la oxigenacin, los requerimientos ventilatorios y la sobrevivencia. La
dosis de 4 a 5 cm/Kg va endotraqueal por lo general es suficiente. Si fuese necesario
se repetir una 2da. dosis 12 a 18 horas despus

d. Manejo de las apneas recurrentes:

Los episodios de apnea primaria por inmadurez neurolgica responden al tratamiento
con metilxantinas (teofilina o cafena). Citrato de cafena 10 mg/ml. Va oral o
endovenosa con dosis inicial de 10-20 mg/kg, seguida de una dosis diaria de
mantenimiento de 5 - 10 mg/kg o la teofilina VO a dosis de ataque de 6 mg/kg seguida
de 2 mg/kg como dosis de mantenimiento cada 12 horas

 4.5 Soporte Circulatorio:

a. Volumen vascular y presin arterial adecuada:

Si el volumen circulante esta disminuido o la presin arterial sistlica es menor

de 40 mmHg deber hacerse una rpida expansin intravascular usando
albmina humana al 5%, sangre total, plasma fresco o lactato en volmenes de
10 a 15 ml/kg. Se podr repetir de 2 a 3 veces; de no mejorar deber usarse
agentes presores vasoactivos.

b. Correccin de la anemia:
Asegurar la buena oxigenacin tisular.
En el prematuro enfermo evaluar el hematocrito seriado, mantenindolo por
encima del 40%.

Si hay anemia usar transfusiones de glbulos rojos en volmenes de 10 - 15

ml/Kg.de peso.

c. Manejo del conducto arterioso permeable:

La conducta a seguir depender de la severidad del compromiso
cardiocirculatorio y del grado de inmadurez del prematuro.

Los prematuros con leves manifestaciones clnicas responden bien a la

restriccin de lquidos y a los diurticos por cortos periodos de tiempo.

4.6 Correccin de la acidosis:

a. Toda acidosis con pH menor o igual a 7.25 debe investigarse, e intentar su
correccin. En acidosis respiratoria mejorar la ventilacin.

b. Si el dficit base es alto considerar la administracin cuidadosa de bicarbonato de

sodio 2 a 3 mEq/Kg (no ms de 1mEq/Kg).

4.7 Control y manejo de infecciones:

a. En todo R. N. Prematuro menor de 34 semanas, la posibilidad de infeccin debe
considerarse

b. En acidsis metablica corregir la hipoxemia y la hipoperfusin.

c. Hay una gran susceptibilidad del prematuro a las infecciones.

4.8 Soporte nutricional:

a. Con el prematuro deber actuarse con cautela y gradualmente, el mtodo

utilizado debe ser individual tomando en cuenta el grado de madurez y estado

clnico del recin nacido prematuro.

b. Por lo general se inicia con dextrosa al 5% o leches

maternas o formulas artificiales diluidas a 10 ca/onza.

c. El volumen inicial es de 30 a 40 ml/kg/da repartidos cada 2 a 3 horas; luego se

incrementarn, no debindose exceder incrementos diarios de 20ml/kg/da.

d. La anemia fisiolgica en prematuros de peso muy bajo requiere la administracin de

fierro despus de la discontinuidad de la vitamina E a las 34 semanas y a una dosis de
2 a 3 mg /kg/ da

MALFORMACIONES CONGENITAS

 MALFORMACIONES CONGENITAS

1. CARDIOVASCULARES:
Durante la vida fetal, el funcionamiento del corazn es distinto al del recin nacido, ya que
la sangre oxigenada y los nutrientes van desde la placenta de la madre al feto por el cordn
umbilical a travs de la vena umbilical.

Durante este periodo, los pulmones no se utilizan (no cumplen funciones respiratorias). La
interrupcin del flujo de sangre placentaria al pinzar el cordn umbilical y la expansin de los
pulmones en el momento del nacimiento, hace que el aparato circulatorio del feto se vea
sometido a cambios notables y repentinos.

Cambios del mecanismo circulatorio al nacer:

ESTRUCTURA

VENA UMBILICAL.
CONDUCTO VENOSO.
VENA CAVA INFERIOR.
AGUJERO OVAL.

ARTERIAS PULMONARES
CONDUCTO ARTERIOSO

AORTA
ARTERIAS UMBILICALES

1.1 Cardiopatas Congnitas.-

FUNCIN PRENATAL
Lleva sangre oxigenada desde la
placenta al hgado y corazn.
Lleva sangre oxigenada de la vena
umbilical a la VCI.
Lleva sangre oxigenada de la vena
umbilical y del conducto venoso, y
sangre mixta que procede del
cuerpo y del hgado.
Comunica Aurcula derecha con
Aurcula izquierda.
Llevan sangre mixta hacia los
pulmones.
Deriva sangre mixta de la arteria
pulmonar a la aorta.
Recibe sangre mixta del corazn y
de la arteria pulmonar.
Llevan
sangre
oxigenada
y
desoxigenada a la placenta

FUNCIN POSTNA TAL

Se oblitera, convirtindose
en ligamento redondo del
hgado.
Se oblitera convirtindose
en ligamento venoso.
Solo
transporta
sangre
desoxigenada
procedente
del cuerpo.
Cierre funcional a los 3
meses:
puede
persistir
abierto, sin dar sntomas en
algunos adultos.
Lleva sangre desoxigenada
hacia los pulmones.
Generalmente se ocluye a
los 4 meses convirtindose
en el ligamento redondo.
Transporta
la
sangre
oxigenada que sale del VI.
Se obliteran, convirtindose
en los ligamentos vesicales
de la pared abdominal

1.1.1 Definicin. Son las malformaciones congnitas ms frecuentes, ocurren en el 0,5 -1 % de

los recin nacidos vivos.

Se producen como resultado de alteraciones en el desarrollo embrionario del

corazn. Casi la mitad de todos os casos de enfermedad congnita se
diagnostican durante la primera semana de vida. Las anormalidades ms
frecuentes son el conducto arterioso persistente, la transposicin de los grandes
vasos, la tetraloga de Fallot, y la atresia pulmonar.

La mayor parte de las cardiopatas congnitas no tienen causa definida, se

relacionan diversos factores en su incidencia dentro de los que tenemos:

Infecciones: Principalmente por virus, en especial la rubola.

Enfermedades maternas: Diabetes (es muy importante el control cuidadoso de la

diabetes antes de la concepcin para disminuir o eliminar el riesgo de cardiopatia
congnita), fenilcetonuria, Lupus eritematoso diseminado, etc.

Medicamentos: Hidantoinas, litio, anfetaminas, etc.

Txicos: Alcohol, drogas, radiaciones.

Genticos: Se han visto patrones de herencia monognica mendeliana,
asociados a cardiopatas, (Anomalas en los miembros, alteraciones del hgado,
seas, oculares, etc). El 10% de las cardiopatas .congnitas son debidas a
anomalas cromosmicas, la ms frecuente, Sndrome de Down y el Sndrome
de Tumer.

1.1.2 Clasificacin. a. Cardiopatas Cianticas:

La cianosis es su principal caracterstica clnica, e indica que existen defectos que
impiden que la sangre lleve suficiente oxgeno.

Cardiopatas Cianticas Especficas:

Transposicin De Los Grandes Vasos:
Es un trastorno cardiaco congnito, en el cual se transponen los dos vasos
principales que transportan la sangre del corazn: La aorta y la arteria
pulmonar. Produce una insuficiencia en la cantidad de sangre oxigenada
que bombea al cuerpo, lo que a su vez produce cianosis.

Se efecta la transposicin de la
aorta y la arteria pulmonar

Tetraloga De Fallot
Consiste en cuatro anomalas diferentes las cuales traen como
consecuencia el bombeo de sangre insuficientemente oxigenada al cuerpo
lo que causa cianosis, debido a los niveles bajos de oxgeno en la sangre.

Tetraloga de Fallot
n amalas que que la sangre circule -sti le oxigeno por el uictpo

E&licchc de ' a vlvula pu mena

solazarricnlo oc la tu sabre e! dclccto tabique venir.culai

4 Abei'.u.n del de (cela del labiqje veliInculai erpe los vcnllitUlos /quieioo y deicchc i

2 Ergtosamicnlo de a pared vcnbicu ur derecha

Comunicacin interventricular: (Civ)

Constituye cerca del 20% de todas las cardiopatas congnitas. La
comunicacin puede presentarse en cualquier parte del tabique
interventricular, la mayor parte son de tipo membranoso. Las comunicaciones
localizadas en la parte media del tabique interventricular son de tipo
muscular.

1.1.3 Fisiopatologa. El compromiso hemodinmico depende del tamao de la comunicacin interventricular.

La presin del ventrculo izquierdo hace que la sangre oxigenada pase a. travs del
defecto hacia el ventrculo derecho, de manera que vuelve la sangre al pulmn a
oxigenarse, cuando ya est previamente oxigenada.

A consecuencia de ello el corazn y los pulmones se sobrecargan, lo que causa

insuficiencia cardiaca y con el tiempo hipertensin pulmonar.

Algunos de estos defectos se cierran espontneamente en las primeras semanas o

meses de vida.

1.1.4 Manifestaciones Clnicas. La manifestacin clnica de la CIV est en funcin del tamao de la comunicacin, del
grado de hipertensin pulmonar y de la magnitud de la sobrecarga hemodinmica.

Al examen fsico hay un soplo sistlico debido a la insuficiencia auriculoventricular el

paciente puede presentar cianosis pero a menudo no es severa.

1.1.5 Exmenes.

 Radiografa de trax: Suele ser normal, aunque es posible observar una

cardiomegalia mnima y un aumento en la vascularidad pulmonar.

Electrocardiograma: Indica la presencia de una hipertrofia del ventrculo izquierdo.

1.1.6 Tratamiento. No se recomienda la separacin quirrgica. El seguimiento de estos pacientes se

realiza mediante exploraciones clnicas y en ocasiones pruebas de laboratorio.

1.2 Cardiopatas Acianticas:

Normalmente, si hay una abertura entre el lado derecho e izquierdo del corazn, la sangre
circular desde el lado izquierdo (mayor presin) hacia el lado derecho (menor presin) y
no producir cianosis, ya que se est bombeando sangre oxigenada hacia la circulacin
general.

1.2.1 Coartacin De La Aorta:

La coartacin de la aorta puede presentarse en cualquier lugar desde el cayado

artico hasta la bifurcacin iliaca. El 98% de los casos se presentan inmediatamente

por debajo del origen de la arteria subclavia izquierda.

a. Fisiopatologa. La aorta se estrecha, produciendo presin sangunea alta antes del punto de
coartacin y presin sangunea baja despus del punto de coartacin.
Comnmente se localiza de forma que se produce hipertensin en la parte
superior y extremidades superiores del cuerpo hipotensin en la parte inferior y
extremidades inferiores del cuerpo. Los sntomas pueden ser, entre otros,
hipertensin localizada, pies o piernas fras, rendimiento disminuido durante el
ejercicio e insuficiencia cardaca.

Presin
sanguinea
alta antes
del punto de
coartacin

Presi
n
sangu
inea
baja
ms
all
del
punto
de
coarta
cin

Coartacin
de la aorta

b. Manifestaciones Clnicas.El signo clsico es la disparidad en el pulso y la presin arterial entre las
extremidades superiores y las inferiores. Los pulsos femorales, poplteo, tibial
posterior son dbiles, a diferencia de los pulsos saltones detectados en los vasos de
los brazos y del cuello.

Es frecuente auscultar un soplo sistlico breve en el borde esternal izquierdo a

la altura del tercer o cuarto espacio intercostal. Por lo contrario los recin nacidos o
los lactantes por la coartacin artica grave suelen presentar signos de hipoperfusin
de la mitad inferior del cuerpo, acidosis e insuficiencia cardiaca grave.

c. Exmenes.-

Radiologa: Existe una cardiomegalia y congestin pulmonar.

Electrocardiograma:
Cateterismo cardiaco: Mtodo para visualizar el flujo de sangre colateral,
d. Tratamiento.
En estos pacientes es necesario indicar una perfusin de prostaglandina E1
para tratar de abrir el nuevo conducto y recuperar el flujo de sangre a las
extremidades inferiores Una vez confirmado el diagnstico se debe practicar una
intervencin quirrgica de eleccin.

1.2.2 Estenosis Artica:

Es un estrechamiento de la vlvula artica o de la primera porcin de la aorta

al salir del ventrculo izquierdo (de las vlvulas articas), representa el 5% de ias
cardiopatas identificadas durante la infancia, es ms frecuente en varones con una
relacin 3:1 en relacin a mujeres. En la mayor parte de los casos la estenosis es de tipo
valvular.

En la estenosis artica, la

derec'io

a. Manifestaciones Clnicas:
Presenta desmayos, dolores en el pecho al hacer ejercicio. Si la
estenosis es severa, puede provocar un cuadro clnico muy grave en nios
pequeos. Los nios suelen padecer intolerancia al ejercicio, se cansarn
fcilmente.

1.2.3 Estenosis Pulmonar:

Es otra cardiopata congnita relativamente frecuente, representa de 6
a 7% del total de cardiopatas congnitas.

Es un estrechamiento de la vlvula pulmonar o la arteria pulmonar (va del lado

derecho del corazn a los pulmones). El ventrculo derecho debe hacer ms
fuerza para conseguir salvar el obstculo de esta estrechez y asi poder enviar la
sangre a los pulmones para poder oxigenarse. La gravedad de estas alteraciones
depende del tamao del orificio valvular.

1.2.4 Ductus Arterioso Persistente: ( CDAP)

Es la persistencia de un vaso que durante la vida intrauterina une la arteria

pulmonar izquierda con la aorta descendente por debajo de la arteria subclavia
izquierda.

Es una de las cardiopatas ms frecuentes asociadas con la rubola en las

madres durante la etapa inicial del embarazo, por lo tanto un CDAP en un recin
nacido a trmino rara vez se cerrar espontneamente, mientras que en un
lactante prematuro el cierre es espontneo. El 10% de los pacientes con otras
cardiopatas congnitas presentan un CAP obligatorio.

a. Fisiopatologa.
Al existir esta comunicacin, la sangre oxigenada pasa de la aorta a la
arteria pulmonar y a los pulmones intilmente, pues la sangre ya est
oxigenada. Todo ello hace que se sobrecarge el pulmn y el corazn izquierdo
llegando un momento en que ste fracase, apareciendo un cuadro de
insuficiencia cardiaca e hipertensin pulmonar.

La funcin del ductus es llevar sangre de menor contenido de oxigeno

desde la arteria pulmonar hacia la aorta, desde donde es transportada hacia la
placenta que cumple la funcin de oxigenar la sangre (cumple la funcin del
pulmn, en la vida fetal). Con el nacimiento y en condiciones normales, se
produce el cierre de esta comunicacin o ductus.

En los nios nacidos antes de las 37 semanas de embarazo, no se

cierra, debido a la falta de madurez y a la hipoxia. No se trata de una
cardiopata.

La persistencia del conducto se asocia con frecuencia a la rubola

congnita.

b. Manifestaciones Clnica-Si el ductus es pequeo habitualmente no

presenta sntomas, si es grande los sntomas y signos expresan
insuficiencia cardiaca, con compromiso del crecimiento del nio.

c. Exmenes.-

Ante la posibilidad de duda del diagnstico con los estudios realizados

previamente, est indicado realizar un cateterismo cardaco.

d. Tratamiento.

El tratamiento es quirrgico, antes de cumplir el ao de edad.

 2. RESPIRATORIAS:

2.1 ATRESIA DE COANAS:

a. Definicin

Bloqueo o estrechamiento congnito de las vas areas nasales por un tejido

seo o membranoso, entre la nariz y la faringe, de causa desconocida. Es la

anomala nasal ms comn observada en el recin nacido.
Se reconoce generalmente poco despus del nacimiento hasta que el recin
nacido tenga la primera infeccin respiratoria, puede presentar secrecin nasal
unilateral.

b. Cuadro Clnico. Causa dificultad respiratoria, con cianosis e insuficiencia respiratoria, puede
necesitar reanimacin en el momento del parto, hay retraccin marcada en el pecho
a menos que el recin nacido est llorando o respirando por la boca.

Aquellos recin nacidos capaces de respirar normalmente por la boca tendrn

dificultad al mamar y deglutir, presentando cianosis al alimentarse; generalmente
mejora con el llanto.

El bloqueo de un solo lado de las fosas nasales causa problemas menos

severos.

c. Complicaciones.

Paro respiratorio (el beb deja de respirar)

Aspiracin de alimento mientras el recin nacido se alimenta y trata de
respirar a travs de la boca.

d. Diagnostico.Se efecta por imposibilidad de hacer pasar una sonda o catter a travs de
cada orificio nasal hacia la nasofaringe.

Se puede utilizar un medio de contraste para rayos X, instilado en la cavidad

nasal para luego tomar una radiografa y realizar el diagnstico.

e. Tratamiento.-

Inmediata reanimacin del recin nacido.

Proporcionar y mantener abierta una va area ora!.

 Colocar una sonda orogstrica para impedir

la oposicin completa de la lengua y el

paladar blando. Asegurar una va area
permeable.
Emplear una tetina de alimentacin con grandes agujeros en el extremo.
El simple hecho de hacer llorar al R.N. y que respire por la boca mejora la
respiracin.
Realizar una operacin correctora selectiva.

2.2 SINDROME DE PIERRE ROBIN:

a. Definicin.
Hipoplasia mandibular asociada a fisura palatina. La obstruccin de la va area se
produce por el desplazamiento posterior de la lengua asociado con el tamao pequeo
de la mandbula.

b. Cuadro Clnico. Los sntomas varan, pero la mayora de los lactantes, manifiestan un alto grado de
obstruccin parcial o total de la va-.area superior.

La posicin posterior de la lengua puede provocar episodios de ahoqamiento, puede

originar neumonitis, dificultades en la alimentacin y dificultades respiratorias, en
especial cuando el recin nacido duerme.

c. Signos Y Sntomas. Mandbula muy pequea con mentn retrado y muy pronunciado.
La lengua parece grande (realmente es de tamao normal, pero es relativamente

grande para el tamao de la mandbula) y est situada de manera inusual en la

parte posterior de la orofaringe.
Paladar alto y arqueado.
Paladar blando hendido.
Dientes al nacer.

d. Diagnostico. El examen fsico generalmente es suficiente para diagnosticar esta condicin.

e. Tratamiento.

Los recin nacidos con compromiso leve pueden ser alimentados en posicin

decbito ventral, esto permite que la gravedad empuje la lengua hacia adelante
para mantener la va respiratoria permeable. La adaptacin de la va area
ocurrir en das o semanas.
Los casos ms graves requieren tubos nasofarngeos o, procedimientos
quirrgicos para mantener la lengua en una posicin anterior.
En general la traqueotomla es el ltimo recurso.

2.3 HERNIA DIAFRAGMATICA:

a.

Definicin

Falta de fusin de la membrana pleuroperitoneal y otros componentes diafragmticos

que permite la migracin de una porcin de los rganos abdominales hacia la cavidad
torcica. Se presenta antes del nacimiento. Es un trastorno serio.

Prenatal:

Segn el grado de compresin pulmonar por el intestino herniado, hay una

disminucin pronunciada de la ramificacin bronquial, multiplicacin limitada de los
alvolos y persistencia de hipertrofia muscular en las arteriolas pulmonares.

Postnatal::
Despus del parto puede contribuir al desarrollo de uno o ambos trastornos
anatomopatolgicos:

Insuficiencia parenquimatosa pulmonar

Hipertensin pulmonar.

b. Cuadro Clnico. Prenatalmente se asocia con polihidramnios.

Por la compresin e hipoplasia de los pulmones, surge ventilacin deficiente que

origina anoxia, hipercapnea y acidosis. Empeora conforme deglute aire y

comprime los pulmones.
El postnatal tiene dificultad respiratoria de grado variable.
Abdomen excavado aplanado escafoideo
Sobre distensin del hemitrax izquierdo.
Latido cardiaco desplazado al lado derecho.
Ruidos hidroareos en trax.

Sntomas. Cianosis debido a la falta de oxgeno.

Taquipnea.
Asimetra de la pared torcica.
Taquicardia.

Complicaciones. Infecciones pulmonares.

Puede haber otras anomalas congnitas.
e. Diagnstico:

Prenatalmente hacer un ultrasonido fetal puede mostrar el contenido abdominal

en la cavidad torcica. A las 24-28 semanas de gestacin.

Una radiografa de trax puede mostrar rganos abdominales en la cavidad

torcica.

Un estudio de pH y gases en sangre.

Se observa imagen de gases intestinales, y desplazamiento de la silueta
cardiaca al lado contrario.

La intubacin nasogstrica ayudar a localizar la cmara gstrica.

Una ecografa demuestra integridad del diafragma.
Un enema demostrara la situacin del colon.

f. Examen Fsico. Movimientos asimtricos del trax al respirar.

Ruidos respiratorios ausentes en el lado afectado.
Ruidos intestinales que se escuchan en el trax.

 Abdomen cncavo que se siente menos lleno al examinarlo.

g. Tratamiento. Prenatalmente se puede hacer una ciruga fetal.
Colocar una sonda nasogstrica para evitar el paso del aire al estmago, mejora
la ventilacin pulmonar.

Controlar los niveles de gases en sangre con catter arterial permanente.

Reanimacin.

Hacer una suficiente hiperventilacin para mantener el pH en 7.5

Intervencin de emergencia quirrgica; reintroducir las vsceras en la cavidad
abdominal y el cierre del orificio diafragmtico.

2.4 FSTULA TRAQUEOESOFAGICA:

-

a. Definicin. La fusin incompleta de los pliegues traqueoesofgicos produce un tabique defectuoso

y una comunicacin anormal entre la trquea y el esfago. La continuidad esofgica
est intacta, pero hay una comunicacin fistulosa entre la trquea posterior y el
esfago anterior.

b. Cuadro Clnico.

Dependen del tamao de la fstula.

La enfermedad se detecta por lo general poco tiempo despus del nacimiento,

cuando se intenta alimentar al recin nacido y ste tose, se ahoga o presenta

cianosis.
Cuando la fstula conecta el Esfago proximal con la trquea, al intento de
alimentacin le provoca una masiva aspiracin.

c. Sntomas. Salivacin excesiva.

Babeo.
Alimentacin deficiente.
Tos, nusea, ahogamiento, cianosis asociados con el intento de alimentacin.
d. Complicaciones. La fstula se complica frecuentemente con aspiracin de saliva y de secreciones hacia
los pulmones, causando neumona, asfixia y la posibilidad de muerte.

La prematurez puede complicar la enfermedad

Neumona por aspiracin.
Dificultades en la alimentacin.
Reflujo (regurgitacin constante del alimento), es comn despus de la ciruga.

e. Diagnostico. Prenatalmente al presentar polihidramnios.

La sonda de reanimacin no consigue introducirse hasta el estmago.
La radiografa de esfago revela una bolsa llena de aire. Si se introdujo una
sonda, sta se ver enroscada en la parte superior del esfago.

La broncoscopia localiza el orificio traqueal y el tipo de fstula.

f. Tratamiento.-

 Reparacin quirrgica de emergencia. Antes de la ciruga, no se debe alimentar al

nio por va oral y se deben tomar las precauciones necesarias para evitar la
aspiracin de secreciones hacia los pulmones.
Post operatorio mantener en decbito prono para disminuir el contenido del
estmago o que pueda alcanzar a los pulmones.

2.5 Quistes Pulmonares Congnitos:

a. Definicin. Estos quistes (que se llenan con liquido o aire) al parecer se forman por la dilatacin de

los bronquios terminales. Resulta de una alteracin en el desarrollo bronquial durante

el final de la

 vida fetal con resultado altamente variable. Esta afeccin se debe a la

presencia de una membrana interna de revestimiento epitelial respiratorio.

b. Cuadro Clnico. Los quistes pequeos causan pocos sntomas, los quistes grandes causan
dificultades y

algunos producen la muerte.

Todos presentan estructuras adenomatoides bronquiales, cavidades qusticas

con formaciones polipoideas de epitelio respiratorio.

Adems:

Cianosis.
Ahogos.
Disea.
Hemop.tisis
Infecciones pulmonares frecuentes.
Tos.
Hipersonoridad.
Taquipnea.
Dolor torxico.
Murmullo vesicular disminuido.

c. Diagnostico. Se realiza mediante radiografas, ecografas.

d. Tratamiento.Es quirrgico y consiste en extirpar el quiste.

2.6 Hipoplasia Pulmonar:

a. Definicin. El pulmn es ms pequeo y de menor volumen que lo normal. En la mayora

de recin nacidos causa la muerte. Puede ser unilateral o bilateral. Por lo general va
acompaado de otras malformaciones como: Distrofia torxica, renales, corazn y
derrames pleurales.

b. Cuadro Clnico-Presenta cianosis, insuficiencia respiratoria. La hipoplasia unilateral

es sintomtica desde los primeros meses de vida por la disminucin del parnquima
pulmonar infecciones respiratorias.

c. Diagnostico. La radiografa simple muestra un hemitrax ms pequeo con el mediastino

desplazado al lado afectado.

d. Tratamiento. No existe tratamiento especfico. Las medidas de sostn con ventilacin

mecnica y oxigeno suplementario pueden permitir el desarrollo del parnquima
para facilitar la supervivencia. Las infecciones pulmonares requieren tratamiento.

TRAUMATISMO OBSTETRICOS EN EL RECIEN NACIDO

TRAUMATISMOS OBSTETRICOS EN EL RECIEN NACIDO

1. DEFINICIN
Injuria ocasionada al feto durante el nacimiento. Circunstancia clnica que afecta al
neonato durante el trabajo de parto, su frecuencia ha disminuido debido a los conocimientos
y las tcnicas obsttricas.

Las lesiones por hipoxia son ms frecuentes, ms graves y pueden causar la muerte
neonatal; las lesiones mecnicas son menos frecuentes, en ocasiones menos graves, pero
pueden dejar secuelas; a veces ambos tipos de lesiones coexisten e incluso una facilita a la
otra.

2. ETIOLOGA. 2.1 Factores Maternos

Incompatibilidad fetoplvica.
Rigidez del canal del parto.
Primiparidad.
Edad avanzada.
Talla corta.

2.2 Factores Fetales:

Presentacin anormal.
Macrosoma.
Macrocefalia.
Embarazo mltiple.

2.3 Patologa Del Embarazo:

Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Falta de descenso de presentacin.
Oligohidramnios.

3. LESIONES TRAUMTICAS CRANEANAS DEL RECIN NACIDO.-

Caput succedaneum.
Cefaiohematoma.
Bolsa serosangunea.
Fracturas lineales o deprimidas.

3.1 Caput Succedaneum:

Edema de cuero cabelludo, atraviesa la lnea media del crneo y las lneas de
sutura, la hemorragia es extraperistica, no requiere de tratamiento.

3.2 Cefalohematoma:

Secundaria a una hemorragia subperistica en uno de los huesos del crneo

(parietal). La hemorragia no atraviesa las lneas de sutura, puede presentarse al nacer
o a las 24 horas, tratamiento expectante.

3.3 Bolsa Serosangunea:

Derrame serosanguinolento superperistico, puede abarcar varios huesos, se

da por el periodo expulsivo prolongado.

 3.5 Tratamiento.
Se han utilizado distintos agentes antivirales en el tratamiento de las

infecciones por CMV, como interferon, adenina arabinsido, y acyclovir; la mayora de

stos medicamentos con pocos beneficios.

4. INFECCIONES POR HERPES SIMPLE: (VHS)

El herpes simple es un virus neutrpico que se puede establecer de manera latente en

ganglios neurales y es capaz de reactivarse a partir de stos, causando enfermedad

neurolgica o mucocutnea.

4.1 Epidemiologa.
Los factores de mayor riesgo para la infeccin neonatal con VHS parten de la

infeccin genital materna primaria durante el embarazo, ya que incrementa de 10 a 20

veces el riesgo para infeccin genital recurrente y por tanto para su trasmisin vertical.

Otros factores de riesgo para infeccin neonatal son:

a) Lesiones cervicales, que resultan con mayor cantidad de virus en las

secreciones vaginales.

b) Lesiones mltiples, que resultan en la presencia de virus de diferentes lesiones.

c) Ttulos altos de virus en secreciones vaginales.
d) Prolongada exposicin fetal a secreciones vaginales infectadas; por ejemplo,
ruptura prematura de membranas.

e) Uso de electrodos en cuero cabelludo u otros instrumentos durante el

nacimiento, ya que proveen un sitio de entrada para el virus.

4.2 Manifestaciones Clnicas.

El sndrome congnito por VHS se caracteriza por una trada de hallazgos en

el cerebro: Microcefalia, hidrocefalia, anencefaiia ; ojos: Microftalmia, coriorretinitis y

piel: Lesiones vesiculares o hipopigmentadas o combinacin de ambas. La infeccin
prinatal por VHS sigue tres patrones caractersticos, segn la clasificacin de Whitley:

a) Lesiones mucocutneas, exclusivamente con replicacin viral en piel, boca y ojos.

b) Enfermedad diseminada a diferentes rganos y frecuentemente, cerebro.
c) Encefalitis con o sin lesiones mucocutneas pero sin involucramiento de rganos.

El 75 % de los neonatos con enfermedad localizada en piel, ojos y boca, si no

reciben tratamiento pueden progresar a enfermedad diseminada que puede involucrar
el sistema nervioso central. Aproximadamente una cuarta parte de los neonatos
presentan signos evidentes de enfermedad el primer da y dos terceras partes en la
primera semana de vida. Los que presentan slo encefalitis pueden manifestarse hasta
la segunda o cuarta semana de vida.

Los sntomas iniciales pocas veces sugieren infeccin por VHS como probable
causa, son no especficos y sugieren enfermedad del sistema nervioso central o
sistmica: Fiebre, letarga, irritabilidad, pobre succin, o hipotona que son
probablemente ms comunes que las tpicas lesiones cutneas.

4.3 Diagnostco.
se establece por aislamiento del virus en cultivos celulares a partir de lesiones
genitales maternas o secreciones vaginales.

En el neonato el virus se puede encontrar en el lquido de las vesculas, en

lesiones de boca y ojos y en lquido cefalorraqudeo. Se pueden detectar antgenos por
inmunoflorescencia o por inmunoensayo con resultados falsos positivos hasta en 10 a
30 % de los casos.

4.4 Tratamiento.Se ha demostrado que la vidarabina y el acyclovir (ACV) son igualmente

eficaces en reducir la mortalidad y la presentacin de secuelas neurolgicas en herpes
neonatal. Diferentes estudios evidencian una disminucin en la mortalidad del 49 al 17
% y una disminucin en las secuelas neurolgicas de if 4 al 33 %. 'n

El ACV es a una dosis de 30 mg/kg/da cada ocho horas por 10 a 14 das.

Las indicaciones para uso de acyclovir son las siguientes:

Vesculas en piel, lceras mucocutneas o conjuntivitis sugestivas de herpes

simple.
Encefalitis, neumonitis, hepatitis.
Cultivos negativos para bacterias.
Cultivo positivo para herpes virus simple de la vagina de la madre.
Historia de herpes genital en la madre.
Contacto con otro neonato con herpes mucocutneo, labial, etc.

La cesrea est indicada en las madres con herpes genital activo, ya que
puede prevenir la infeccin por herpes en el neonato.

5. SFILIS CONGNITA. La sfilis es una enfermedad infectocontagiosa producida por el Treponema Pallidum,
que se adquiere por contacto sexual y que forma parte de las enfermedades de trasmisin

sexual que pueden presentarse durante el embarazo, con resultados muchas veces
devastadores principalmente en el recin nacido.
La sfilis congnita es aquella infeccin que se adquiere por va transplacentaria. Puede
provocar lesiones en el feto o manifestarse inmediatamente despus del nacimiento, durante
los primeros dos aos de vida (sfilis reciente), o incluso manifestarse como estigmas o
secuelas en nios mayores de dos aos (sfilis congnita tarda).

La infeccin sifiltica se trasmite de la madre al feto, en los casos en que la madre

cursa con un cuadro de sfilis no tratada de menos de cuatro aos de evolucin. La
frecuencia de infeccin fetal aumenta cuando la sfilis materna tiene menos de dos aos de
duracin y es menor en madres con sfilis latente o con el antecedente de un embarazo
previo llevado a trmino con un nio normal.

El Treponema pallidum se encuentra en cualquier lesin mucocutnea hmeda. El

nico reservorio natural es el hombre; muere rpidamente fuera del organismo y es
infectante en material de autopsia hasta por 26 horas. El tratamiento efectivo elimina
rpidamente los treponemas de las lesiones sifilticas, y se considera que despus de 24
horas del inicio de ste, no existe riego de infeccin.

5.1 Patogenia.El Treponema pallidum puede atravesar la barrera placentaria en cualquier

poca del embarazo, lo cual resulta en el desarrollo de la infeccin. Una vez que el
Treponema llega al producto, se multiplica y disemina a cualquier rgano o sistema. La
embarazada puede afectar al feto en cualquier estadio de la enfermedad, el mayor
riesgo (95 %) corresponde a las mujeres con sfilis primaria no tratada, que resulta en
aborto espontneo, mortinatos o muertes perinatales.

El porcentaje de trasmisin es de casi 100 % durante el estado de

secundarismo y disminuye lentamente conforme se incrementa la duracin de la
enfermedad. La trasmisin postnatal es excepcional.

5.2 Cuadro Clnico.Las manifestaciones clnicas no pueden distinguirse de otras enfermedades

que integran el sndrome TORCH.

5.2.1 Sfilis Neonatal Temprana:

Se presenta desde el nacimiento hasta los dos aos de edad:

a. Manifestaciones Cutneas:

Predomina el pnfigo palmo-plantar, es frecuente encontrar fisuras

alrededor de la boca o en regiones genitales, llamadas ragades. Con menos
frecuencia se presentan condilomas en la regin genital.

b. Rinitis:

Manifestacin temprana de la sfilis. Se presenta inicialmente con

secrecin liquida transparente y dos a tres semanas despus, si no se da
tratamiento, puede cambiar la secrecin a serosanguinolenta.

c. Manifestaciones Viscerales:

Hepatoesplenomegalia, puede observarse slo hepatomegalia o

esplenomegaiia; con menor frecuencia hay compromiso renal, que puede
manifestarse como sndrome nefrtico.

d. Manifestaciones Diversas:

Neumona alba, en ocasiones existe cada del pelo, de cejas y en ojos,

coroiditis o iritis. Ocasionalmente, la afeccin sea es la manifestacin inicial

con periostitis, osteocondritis o fisuras, las cuales se manifiestan clnicamente
como imposibilidad de mover el miembro afectado, por lo que se le ha llamado

e.

seudoparlisis de Parrot y se ha llegado a confundir con osteomielitis o con

fracturas seas, etc.
Si no se realiza el diagnstico correcto, en una o dos semanas puede diseminarse y
dar manifestaciones sistmicas con compromiso del sistema nervioso central o sin l;
adems, hay fiebre y rechazo al alimento.

5.2.2 Sfilis Neonatal Tarda.Se presenta despus de los dos aos de vida. Los datos clnicos

pueden ser el resultado de secuelas de lesiones o estigmas, o bien, lesiones

probablemente por hipersensibilidad tarda. Entre las secuelas se encuentran
los dientes de Hutchinson, en los cuales los incisivos centrales muestran una
muesca a manera de mordisco; la nariz en silla de montar, por destruccin del
cartlago nasal. Las secuelas de una reaccin peristica generalizada sin
tratamiento adecuado temprano se manifiestan radiolgicamente como tibia en
sable y frente olmpica, entre otras. (

La afeccin en el sistema nervioso central puede manifestarse como

retraso mental, crisis convulsivas, parlisis de pares craneales, paresias y,
menos frecuente que en los adultos, tabes dorsal. Estas manifestaciones son
semejantes a las lesiones de la sfilis terciaria del adulto. La queratitis
intersticial, la sordera nerviosa y las articulaciones de Clutton se deben a
reacciones de hipersensibilidad tarda ms que a la invain por el
microorganismo y se presentan tardamente.

DIENTES DE HUTCHINSON

en centrales.
Obsrvense los bordes con muescas y la destornillador de losforma
incisivos

5.3 Diagnostico.
La biometra (Hemograma) puede ser normal, aunque generalmente hay
leucocitos con cifras superiores a 30,0007mm3 y monocitosis; con menos frecuencia,
leucopenia.

Las radiografas de huesos largos son de gran utilidad en e! diagnstico de

sfilis congnita. Los hallazgos ms frecuentes son: Osteocondritis, periostitis, bandas
de radiotransparencias lesiones que se presentan con mayor frecuencia en huesos
largos como fmur y hmero, y pueden presentarse desde el nacimiento o
posteriormente. Desaparecen entre tres y seis meses despus de iniciado el
tratamiento.

Para el diagnstico de sfilis se puede realizar la bsqueda del Treponema en

las lesiones hmedas de piel y mucosas en campo oscuro; es conveniente no tomarlas
de mucosa oral, por los riesgos de falsos positivos, ya que no es posible diferenciarlos
de treponemas no patgenos que pueden ser parte de la flora normal de la boca.

Entre las pruebas serolgicas existen:

a. Pruebas treponmicas: Son ms sensibles y especficas; no obstante, que pocos

laboratorios las realizan. Permanecen positivas durante toda la vida. Se estudian
anticuerpos fluorescentes (FAT), anticuerpos fluorescentes absorbidos (FTAABS), microhemaglutinacin para anticuerpos contra el T. Pallidum (MHA-TP),
hemaglutinacin para la sfilis (HATTS).

b. Pruebas no treponmicas: Disponemos del VDRL (Venereal Disease Reference

Laboratory), el RPR (Rapid Plasma Card Test) y el ART (Automated Reagin Test),
que detectan anticuerpos contra el antigeno lipoidal del T. Pallidum.

En todo recin nacido se debe realizar estudio de lquido cefalorraqudeo

(LCR) para evaluar si hay o no neuroinfeccin, lo esperado es que haya aumento de la
celularidad y de las protenas y con un VDRL positivo, aunque ste puede ser negativo
aun en casos de neuroinfeccin activa.

5.4 Tratamiento.
En todos los neonatos con sospecha clnica de sfilis congnita y RPR positivo
se debe iniciar tratamiento. La penicilina G sdica es el antibitico de eleccin para el
tratamiento de la sfilis en cualquier estadio, ya que el T. Pallidum sigue siendo
susceptible.

Los neonatos deben recibir penicilina al nacer si presentan uno de los

siguientes hallazgos:

Signos de enfermedad activa clnica o radiolgica.

VDRL positivo en lquido cefalorraqudeo.
Pruebas serolgicas para sfilis positiva y alteraciones del lquido cefalorraqudeo
sin otra explicacin.

Madre con sfilis con alguna de estas caractersticas:

Que no haya sido tratada durante el embarazo.

Tratada menos de un mes antes del parto.
No tratada con penicilina durante la gestacin.
Sin control serolgico adecuado durante el embarazo.
Sin descenso del ttulo de anticuerpos despus del tratamiento.
Con datos de recalda o reinfeccin.

La dosis de penicilina G sdica cristalina que se recomienda es de 150 000

U/kg/da por va intravenosa, por 10 a 14 das. Durante la primera semana de vida, la
penicilina G puede aplicarse cada 12 horas; luego cada 8 horas. Si se interrumpe el
esquema durante ms de un da, debe reiniciarse. No se recomienda el uso de penicilina
procanica ya que no alcanza en lquido cefalorraqudeo las concentraciones mnimas
inhibitorias que requiere el Treponema pallidum.

Los nios asintomticos nacidos de madres que han recibido tratamiento

adecuado con penicilina durante el embarazo, con disminucin cuatro veces de los
ttulos de RPR, tienen mnimo riesgo para sfilis congnita.

En recin nacidos y lactantes que recibieron tratamiento, los ttulos de

anticuerpos no treponmicos deben declinar y desaparecer a los seis meses. Las
pruebas treponmicas son positivas durante toda la vida y, por tanto, no se deben utilizar
para evaluar la repuesta al tratamiento. Los neonatos seropositvos asintomticos y
sintomticos se deben evaluar al mes, 2, 3, 6 y 12 meses de vida. Asimismo, hay que
realizar pruebas serolgicas a los tres meses; si es positivo, se debe repetir a los seis y
12 meses. En ausencia de infeccin los ttulos de anticuerpos deben disminuir y
desaparecer entre los seis y 12 meses.

6. ENTERECOLITIS NECROT1ZANTE.
Trastorno neonatal adquirido que representa la expresin final de una lesin intestinal
grave luego de una combinacin de agresiones vasculares, mucosas y toxicas en un
intestino relativamente inmaduro.

6.1 Incidencia.a. Es predominantemente un trastorno de los recin nacidos prematuros, con una
incidencia del 8 -1 2 % en los R.N. con menos de 1.5 kg. de peso. La incidencia
aumenta con el descenso de la edad gestacional.

b. El 60 - 80, % de casos se observan en nios prematuros de alto riesgo, mientras

que 10 -25 % corresponde a neonatos a trmino y de bajo riesgo.

6.2 Fisiopatologa.
En la actualidad, no existe ninguna teora unificadora aislada sobre la
patogenia de la enterocolitis necrotizante que explique satisfactoriamente todas las
observaciones clnicas asociadas con ste trastorno. Una secuencia de hechos
progresa hasta la necrosis transmural o a la gangrena del intestino y finalmente, la
perforacin intestinal y la peritonitis.

6.3 Factores De Riesgo.

Prematuridad.
La asfixia y el estrs cardiopulmonar agudo.
Alimentacin enteral
Policitemia y sndrome de hperviscocidad.
Volumen de alimentacin y aumento rpido en la alimentacin enteral..
Microorganismos patgenos entricos.

6.4 Presentacin Clnica.

En general la enterocolitis necrotizante se presenta dentro de la primera
semana de vida, de 3 a 7 das despus de iniciada la alimentacin enteral.

La presentacin puede variar desde una anomala gastrointestinal benigna. El

signo ms frecuentemente observado en el 70 % de los casos es ileo (Distensin
abdominal) y volumen aumentado en el aspirado gstrico (bilioso, sangre), sangrado
por las heces, perforacin intestinal y peritonitis.
6.5 Diagnstico,-

Debe mantenerse un alto ndice de sospecha de enterocolitis necrotizante en

todo recin nacido con antecedentes de una combinacin de los factores de riesgo
enumerados anteriormente.

La enterocolitis necrotizante es el diagnostico en todo recin nacido que se

presenta con la triada: Intolerancia a la alimentacin oral, distensin abdominal y heces
macroscpicamente sanguinolentas (Test de Bencidina en heces positivo) y
radiolgicamente imgenes de neumatosis intestinal. Como alternativa, los primeros
signos pueden ser idnticos al cuadro clnico de sepsis neonatal, es decir apnea,
bradicardia, somnolencia e al hemograma valores leucocitarios anmalos.

7. SEPSIS NEONATAL Sndrome clnico de una enfermedad sistmica acompaada por bacteriemia que
ocurre en e! primer mes de vida. Se puede considerar 3 situaciones clnicas:

a. Inicio Temprano:

Se presenta en los 5 a 7 primeros das de vida, es una enfermedad fulminante

multisistmica con sntomas respiratorios sobresalientes, algunas veces el
microorganismo es adquirido intraparto de los genitales maternos. Se caracteriza por
ser de inicio temprano y comienzo sbito y de evolucin fulminante, puede progresar
rpidamente hasta el shock sptico.

b. Enfermedad De Inicio Tardo:

Se puede desarrollar como a ios 5 das de vida, es ms frecuente despus de

la primera semana, las bacterias causantes incluyen aquellas adquiridas intraparto, as
como microorganismos adquiridos despus, por contacto humano o por equipos
contaminados. Los sntomas sistmicos y cardiorrespiratorios menos graves son poco
claros.

c. Sepsis Hospitalaria:

Esta forma de sepsis se desarrolla en recin nacidos de alto riesgo. Se

relaciona con la enfermedad subyacente y el debilitamiento del recin nacido. Los
prematuros presentan aumento de la susceptibilidad a las infecciones adquiridas en los
ambientes intrahospitalarios.

7.1 Factores De Riesgo. Prematurez y bajo peso al nacer.

Ruptura prematura de membranas.
Fiebre o infeccin intraparto en la madre.
Alteraciones del liquido amniotico.
Maniobras de reanimacin al nacer.
Gestacin mltiple.
Procedimientos invasivos: Onfalocliss.
Lactantes con galactosemia.
Tratamiento con hierro.

7.2 Cuadro Clnico.Los signos y sntomas de sepsis son inespecficos, los mencionados ms a
menudo son:

Irregularidad de la temperatura.

Cambio de conducta: Somnolencia, irritabilidad, etc.

Piel: Cianosis, palidez, moteado, petequias, erupciones o ictericia.
Intolerancia a los alimentos: Vmitos, diarreas, o distensin abdominal.
Taquipnea, dificultad respiratoria, apnea, taquicardia, hipotensin.
Hipoglucemia o hiperglicemia, acidosis metablica.

7.3 Presentacin Clnica.Los signos y sntomas clnicos de sepsis son inespecficos y el diagnstico
diferencial es amplio e incluye el sndrome de dificultad respiratoria (SDR), las
enfermedades metablicas, enfermedades hematolgicas, enfermedades del sistema
nervioso central, las cardiopatlas y otros procesos infecciosos.

Los signos y sntomas clnicos mencionados ms a menudo incluyen los

siguientes:

Irregularidad de la temperatura.
Cambio de conducta.
Piel.
Problemas en la aumentacin.
Alteracin cardiopulmonar

7.4 Tratamiento.
Se inicia con antibiticos de amplio espectro va EV (Penicilinas,

8.

cefalosporinas, aqminoglucsidos).

MENINGITIS BACTERIANA. Infeccin de las meninges y el sistema nervioso central que ocurre durante el primer
mes de vida. Esta es la poca de la vida en la cual la meningitis es ms comn.

8.1 Fisiopatologa
En la mayora de casos la infeccin ocurre debido a la siembra hematgena de
las meninges y el sistema nervioso central. En nios con anormalidades del sistema
nervioso central, por ejemplo, mielomeningocele, es ms frecuente.

8.2

Factores De Riesgo.Los neonatos prematuros con sepsis presentan una incidencia mucho mayor
(hasta 3 veces ms que los neonatos a trmino) de infeccin del sistema nervioso
central.

8.3 Presentacin Clnica:

Los signos y sntomas de la meningitis en general son similares a los descritos

en casos de sepsis.

8.4 Diagnostico

Se realiza a travs de:

a. Cultivo de Lquido cefaloraqudeo.
b. Niveles de glucosa en lquido cefaloraqudeo
c. Puncin intraventricular.
8.5 Tratamiento.
La eleccin antibitica ptima depende de los resultados de los cultivos y de

9.

pruebas de sensibilidad a los microorganismos etiolgicos. Se inicia con ampicilina y

gentamicina como tratamiento emprico cuando se sospecha de sepsis o meningitis.

INFECCION URINARIA. La infeccin de las vas urinarias, es la presencia de bacterias patgenas u hongos en
las vas urinarias con sntomas de infeccin o sin ellos. El diagnstico definitivo se basa en
el cultivo de cualquier microorganismo en una muestra de orina que haya sido recogida
correctamente por aspiracin vesical suprapbica o por sonda vesical.

9.1 Incidencia.Varias series comunican una incidencia del 0.5 - 1 % en los neonatos a trmino
que pesan ms de 2.5 kg. y porcentajes mayores a 3-5% en los recin nacidos
prematuros que pesan menos de 2.5 kg. En el periodo neonatal, la incidencia es mayor
en los varones.

9.2 Fisiopatologa.Cuando se presenta una infeccin de vas urinarias en un lactante menor de un

ao se encuentra una anomala asociada al tracto urinario en alrededor del 50 % de los
casos. Las anomalas asociadas con infeccin urinaria incluyen vejiga neurognica,
vlvulas uretrales anmalas, reflujo vesico urteral. Los microorganismos
predominantes son bacilos gran negativos y el patgeno ms frecuente es Echerichia
Coli. En los neonatos las infecciones urinarias suelen adquirirse por diseminacin
hematgena.

9.3 Factores De Riesgo.

Incluyen sondas urinarias permanentes, sepsis con siembra hematgena del
tracto urinario, obstruccin de las vas urinarias, vejiga neurognica. Las evidencias
recientes sugieren que los varones no circuncisos pueden correr un riesgo ms
elevado de desarrollar una infeccin urinaria.

9.4 Presentacin Clnica. Signos de Sepsis: El nio puede presentar signos francos de sepsis (dificultad
respiratoria, apnea, bradicardia, hipoglucemia e hipoperfusin.

Hallazgos inespecficos. Los signos suelen ser sutiles y pueden incluir pobre
alimentacin, vmitos, ictericia y falta de crecimiento.

9.5 Diagnostico.

9.5.1 Urocultivo Y Antibiograma:

En el neonato, la aspiracin suprapbica es obligatoria para obtener un

buen urocultivo.

9.5.2 Anlisis De Orina:

Examen completo y sedimento urinario. El examen microscpico
puede mostrar leucocitos, pero la presencia de bacterias es un signo ms
confiable de infeccin urinaria en el neonato especialmente cuando la orina es
recogida por aspiracin suprapbica.

9.6 Tratamiento. > Antibioticotrrapia inicial: Consistente en administrar ampicilina y gentamicina

por va intravenosa hasta que se conozca los resultados definitivos del urocultivo y
el hemocultivo.
Para descartar anomalas anatmicas en el neonato, estn indicadas: La
ecografa nefrovesical, la cistouretrografia postmiccional contrastal, el
centellegrama renal y, a veces la pielografa urografa intravenosa.

10. ONFALITIS. Infeccin del cordn o cicatriz umbilical.

10.1 Grados De Onfalitis.-

 Onfalitis catarral: Es la forma ms benigna, y cursa con un exudado seroso o

sanguinolento que suele presentarse pasados los 8-10 das de vida, sin
reaccin inflamatoria en la base.

Granuloma umbilical: Pequea tumoracin de color rojo vivo situada

entre los pliegues del ombligo y con un exudado seroso o sanguinolento.

Onfalitis supurada: Es un grado ms intenso de infeccin y cursa con secrecin

purulenta e infiltracin de la pared abdominal prxima.

Onfalitis necrtica y flemn umbilical: Se trata de situaciones muy graves y

excepcionales en la actualidad. En la onfalitis necrtica se presenta una lcera por la
accin de grmenes ms virulentos (anaerobios). El flemn umbilical cursa con un
absceso en la pared abdominal.

10.2

Etiologa. Se trata de infecciones bacterianas, especialmente por estafilococos y

grmenes entricos.

10.3

Diagnstico. Es eminentemente clnico. Para conocer el agente etiolgico y su antibiograma

puede practicarse un frotis y cultivo de la secrecin umbilical. Esta exploracin
complementaria es obligada en caso de onfalitis supurada, as como la prctica de
hemograma completo, protena C reactiva y cultivos de secrecin antes de instaurar
antibioticoterapia por va'sistmica (EV).

10.4

10.5

10.3.1 Diagnstico Diferencial:

El retraso en la cicatrizacin umbilical con existencia de un ombligo
hmedo, maloliente o sangrante har pensar tambin en la persistencia del
uraco (salida de orina por el ombligo, con reaccin acida) y en la persistencia
del conducto onfalomesentrico (salida por el ombligo de contenido intestinal
de aspecto ms o menos fecaloideo y reaccin alcalina). En ambos
procesos, la inyeccin de sustancia de contraste en la fstula mostrar su
trayecto y los diferenciar.

Pronstico. Depende del grado de gravedad de la infeccin umbilical. La onfalitis necrtica

y el flemn umbilical son situaciones muy graves.
Tratamiento.En el centro de atencin primaria (Establecimientos de salud de primer nivel)
es posible el tratamiento de la onfalitis catarral (desaparece fcilmente con los
cuidados higinicos habituales del ombligo) y del granuloma umbilical (toques de
nitrato de plata al 1%, evitando la quemadura qumica de las zonas limtrofes). En el
hospital, se tratarn las onfalitis supuradas, necrticas y el flemn umbilical.

Tratamiento local: Higiene umbilical (alcohol al 70%) y aplicacin de pomada

antibitica (cido fusdico, mupirocina, aureomicina).

Tratamiento general: Antibioticoterapia

(cioxacilina o cefalotina + gentamicina).

con

cobertura

antiestafiloccica

 Limpieza quirrgica o debridamiento de las zonas necrticas y abscedadas.

Criterios para indicar el traslado al hospital: Onfalitis supurada, onfalitis necrtica o
flemn umbilical

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS MAS FRECUENTES EN EL RECIEN

NACIDO

 TRASTORNOS RESPIRATORIOS MS FRECUENTES DEL RECIEN

NACIDO

Los problemas respiratorios constituyen una importante causa de mortalidad y

morbilidad en el recin nacido. Hay problemas respiratorios propios del recin nacido
prematuro (RNPT) y otros que ocurren principalmente en el recin nacido a trmino
(RNT).

En el caso del RNPT la inmadurez en los mecanismos de adaptacin respiratoria se

expresa en problemas especficos. En el RNT los mecanismos de adaptacin son
principalmente alterados por la asfixia y las malformaciones congnitas. Las infecciones
prinatales ocurren tanto en el RNT como en el RNPT y son una causa frecuente de problemas
respiratorios.

1. DEFINICIN.

Aumento visible del esfuerzo respiratorio, puede ir acompaado o no de

aumento de la frecuencia respiratoria o depresin respiratoria acompaada de cianosis

2. CLASIFICACIN.
a.

Problemas Respiratorios relacionados

con Asfixia Perinatal:

Depresin cardio respiratoria del recin nacido al nacer.

Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM).

b.

Problemas Respiratorios condicionados por la Prematurez y la Reabsorcin de Lquido

Pulmonar:

Enfermedad de Membrana Hialina (EMH).

Taquipnea Transitoria en el Recin Nacido (TTRN).
Apneas.

c.

Problemas Respiratorios condicionados por Trastornos de la Circulacin Pulmonar:

Hipertensin Pulmonar Persistente (HPP)

Ductus Arterioso Persistente (DAP)

d. Infecciones respiratorias del recin nacido:

Neumona.

e. Problemas Respiratorios Crnicos:

Displasia Broncopulmonar.

2.1 SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL (SAM)

2.1.1 DEFINICIN.Complicacin respiratoria grave que se produce por la aspiracin del

meconio a la va area, por el feto in tero o por el RN durante el trabajo de parto
y el parto.

2.1.2 INCIDENCIA.-

Alrededor de un 10% a 15% de los partos se encuentra meconio en el lquido

amnitico y en la mitad de estos casos el recin nacido puede aspirar meconio de

la va area superior.

La incidencia de aspiracin del meconio es de un 2% en los RN con

antecedentes de asfixia perinatal. La mortalidad en los casos graves es alta
llegando a un 40%.

2.1.3 ETIOPATOGENIA. La asfixia intrauterina estimula la motilidad gastrointestinal del feto y la

relajacin del esfnter anal provocando el paso del meconio al lquido amnitico.
Esto es poco frecuente antes de las 37 semanas de gestacin. Con menos de 34
semanas el esfnter anal no se relaja con la asfixia. La hipoxemia induce tambin
a que el feto haga esfuerzos respiratorios profundos (boqueo), producindose el
paso del lquido amnitico con meconio a las vas areas superiores.

En el momento de nacer, como consecuencia de las primeras respiraciones, es

cuando se produce el mayor riesgo de aspirar lquido amnitico meconial. El
meconio es aspirado a bronquios, bronquiolos y alvolos, impactndose en
diversos niveles de las vas areas ms finas.
Esto ocurre principalmente si el meconio es espeso. El resultado es un cuadro
respiratorio obstructivo con atrapamiento de aire, alteracin de la estabilidad
alveolar y una reaccin inflamatoria de ste.

2.1.4

COMPOSICIN DEL MECONIO. Mezcla estril de numerosos compuestos qumicos, incluye glicoprotenas,
vrmix deglutido, secreciones gastrointestinales, bilis, enzimas pancreticas y
hepticas, protenas plasmticas, minerales y lpidos. Los mucopolisacridos
constituyen el 80% del meconio.

La concentracin de enzimas hepticas y pancreticas vara con la edad

gestacional. Se desconoce qu elemento qumico produce la violenta respuesta
inflamatoria que se observa incluso en la forma leve de SAM, aunque se piensa
que es debido a las sales biliares. Muestras biopsiadas han demostrado la
presencia de infiltracin de clulas polimorfonucleares y macrfagos.

2.1.5

CUADRO CLNICO. RN a trmino o postrmino, a veces pequeo para la edad gestacional (PEG),
antecedente de asfixia perinatal certificada por los antecedentes del lquido
amnitico con meconio, alteracin de los latidos cardiofetales y depresin
cardiorrespiratoria que ha requerido de reanimacin. El RN puede presentar
impregnacin de la piel y el cordn con meconio.

Las manifestaciones ms importantes son:

a. Dificultad Respiratoria: De inicio precoz asociada a cianosis, taquipnea (de
80 a 120 por minuto), retraccin y abombamiento del trax por atrapamiento
de aire, disminucin del murmullo vesicular y estertores hmedos.

b. Cianosis: Secundaria al compromiso del intercambio gaseoso (Hipoxemia) o

al desarrollo de hipertensin pulmonar con persistencia de la circulacin fetal.

c. Sntomas Asfcticos: Convulsiones, insuficiencia renal aguda, coagulacin

intravascular diseminada y shock cardiognico.

2.1.6

DIAGNSTICO. Generalmente claro si se consideran cuidadosamente la historia y los signos

clnicos mencionados.
a. Examen Fisico:

Generalmente es un recin nacido postmaduro, enflaquecido, con ia

piel y el cordn impregnados de meconio. El trax es enfisematoso, hay
disminucin del murmullo vesicular y estertores hmedos agregados.

b. Exmenes de Laboratorio:

Tienen por objeto corroborar el diagnstico de aspiracin del meconio,

evaluar la existencia de otras complicaciones de asfixia y controlar los efectos
del tratamiento.

Se deben practicar los siguientes exmenes:

Radiografa de trax antero-posterior y lateral: Muestra opacificaciones

2.1.7

irregulares de aspecto nodular o cordonal que siguen la distribucin del

rbol bronquial junto a zonas de hiperinsuflacin (Imagen en panal de
abeja). Los diafragmas estn a veces aplanados. Es importante descartar
la presencia de neumotorax.
Gases arteriales: Los gases arteriales evidenciarn el grado de
insuficiencia respiratoria. El control seriado de ellos cada 4 a 8 horas
segn necesidad, es clave para proporcionar oportunamente el tratamiento
adecuado, evaluar su eficacia y ia evolucin de la enfermedad.
Hemograma completo, adems es importante tener valores de
hematocrito y evaluar una posible infeccin. El meconio se constituye en
caldo de cultivo de microorganismos.
"Ecografia Cerebral (si hay compromiso neurolgico).
Ecocardiografia (si se sospecha de hipertensin pulmonar importante o
compromiso cardiovascular).

MANEJO.-

a. Manejo Prenatal:
Identificacin de los embarazos de alto riesgo: El enfoque de la

prevencin es la identificacin de los factores matemos predisponentes que

pueden causar insuficiencia tero placentaria e hipoxia fetal durante el trabajo
de parto. Se debe evitar el embarazo prolongado. Estas medidas han
demostrado disminuir la incidencia:
Monitoreo: Todo signo de sufrimiento fetal (lquido amnitico con meconio en
caso de ruptura de membranas, prdida de la variabilidad interlatido, patrones
de desaceleracin) justifica la evaluacin de la salud fetal. Si la evaluacin
indica un feto comprometido, el parto debe realizarse lo antes posible por la
va ms apropiada.

b. Manejo Natal:

La buena atencin del recin nacido al nacer y la aspiracin oportuna

del meconio, incluso de la va respiratoria, estando el producto en el canal del
parto, en muchos casos previene o atena la dificultad o insuficiencia
respiratoria por aspiracin del meconio. Deben ser trasladados precozmente
antes que se descompense, se presenten signos de insuficiencia respiratoria o
se produzcan complicaciones
Manejo general:

Los recin nacidos que han aspirado meconio corren el riesgo

de desarrollar neumonitis y sndromes de escape de aire (Neumotrax) y
deben ser observados para detectar signos de dificultad respiratoria. Los
recin nacidos que se asocian con puntaje de apgar bajo pueden haber
sufrido una lesin asfctica y pueden presentar signos de dao de los
rganos efectores.
Como cualquier RN asfixiado, se debe efectuar monitoreo y soporte
de la funcin cardiovascular mediante el uso de drogas vasoactivas
y correccin de la acidosis metablica.
Observacin neurolgica: Tratamiento oportuno de las convulsiones.
Correccin de la hipocalcemia, hipoglicemia y alteraciones de la
coagulacin.
Antibiticos: Se discute su uso (el meconio facilita el crecimiento
bacteriano)

c. Manejo Ventilatorio:
Se debe mantener una Pa02 sobre 70 mmHg.
Kmesioterapia pulmonar.
Ventilacin mecnica.
Monitoreo de gases arteriales.
Radiografa de trax cada 24 horas en las etapas iniciales y
transiluminacin de trax para detectar rupturas alveolares.

Se ha postulado la utilidad de surfactante exgeno basado en el hecho

demostrado que el meconio desplaza e inactiva el surfactante endgeno.

2.1.8 PRONSTICO.-;

En los recin nacidos las complicaciones son frecuentes y la tasa de

mortalidad puede ser superior al 50%. Los recin nacidos con lesin asfctica
importante, producto de esta patologa pueden mostrar secuelas neurolgicas. ,,

2.2 ENFERMEDAD DE MEMBRANA

HIALINA (EMH) 2.2.1 DEFINICIN. Sndrome agudo debido a un dficit primario de surfactante en el recin nacido
prematuro, siendo excepcional en el neonato a trmino. Es dos veces ms
frecuente en el varn. Hoy en da la mortalidad por esta enfermedad respiratoria
es baja y cuando se produce es generalmente debida a: Hemorragia
intraventicuiar, ductus arterioso permeable, infeccin y/o displasia bronco
pulmonar.

2.2.2 INCIDENCIA. La incidencia de la Enfermedad de Membrana Hialina es del 0.5 - 1% de todos

los nacimientos y del 5 a 10% en los recin nacidos prematuros.

2.2.3 FISIOPATOLOGIA.-

Se han encontrado los siguientes factores:

Una cantidad insuficiente de sustancia tensoactiva (surfactante) para el
revestimiento del espacio areo. Sustancia producida por los neumocitos tipo
II. Se le conoce como sustancia tensoactiva, dado que esta sustancia
(Fosfolipido) se encarga de mantener la estabilidad, con bajas presiones
durante la espiracin, no producindose colapso alveolar.

Al no haber suficiente sustancia tensoactiva, se produce un fracaso en el

desarrollo de la capacidad funcional residual y la tendencia pulmonar es a la
atelectasia.

Se ha evidenciado que el mecanismo fundamental de la produccin de

membrana hialina en neonatos con inmadurez importante es: La inmadurez de
las clulas de revestimiento y un defecto en el mecanismo de liberacin de
fosfolpidos por los neumocitos tipo II.

La no presencia de una superficie adecuada para la realizacin del

intercambio gaseoso, que requiere de un lecho capilar y una superficie
alveolar adecuada, conlleva las alteraciones en la hematosis. Es luego de las
24 semanas de gestacin cuando se desarrollan los espacios areos
terminales con la aproximacin del epitelio respiratorio y los capilares; y la
diferenciacin de los neumocitos tipo I y II que se hace posible el intercambio
de gases, pero la distancia entre los capilares y el espacio areo es todava 3
o 4 veces mayor que el adulto.

Se ha erfsontrado una relacin en los pacientes que presentan

membrana hialina y el antecedente de estrs fetal o intraparto. Con
frecuencia hay sangrado uterino donde interviene, tanto el feto como la
madre, hipotensin materna, asfixia Perinatal.

La base de la enfermedad es la incapacidad del recin nacido para

sintetizar, almacenar y liberar suficientes cantidades de surfactante. El
neonato presenta una dependencia al suplemento de oxgeno y un trabajo
respiratorio aumentado, y al fracasar en el desarrollo de la capacidad
funcional residual, la tendencia pulmonar es a la atelectasia secundaria a la
falta de surfactante y una pared torcica demasiado distensible.

Como resultado de la deficiencia de surfactante hay una tendencia al

colapso alveolar, lo que produce una atelectasia progresiva con un corto
circuito circulatorio intrapulmonar que lleva a una hipoxemia creciente.

Las alteraciones funcionales caractersticas de la enfermedad de

membrana hialina son: Disminucin de la distensibilidad pulmonar y de la
capacidad residual funcional con alteracin de la relacin ventilacinperfusin. Estas alteraciones de la mecnica pulmonar llevan a una
insuficiencia respiratoria global con hipoxemia e hipercapnia acrecentada
tambin por la fatiga de los msculos respiratorios. La hipoxemia y acidosis
aumentan la resistencia vascular pulmonar, lo que agrava ms el cuadro.

2.2.4 ANATOMIA PATOLGICA.La formacin anatomopatolgica de la membrana hialina requiere para

su aparicin de por lo menos dos horas de respiracin en el recin nacido. En
estudios tempranos en recin nacidos que fallecieron por el cuadro de EMH, se
encuentran atelectasias alveolares difusas, edema intersticial, capilares daados
y clulas endoteliales y epiteliales.

A raz del edema, las clulas epiteliales se desprenden dejando

agujeros en el alveolo permitiendo el pasaje de lquido hacia el espacio areo, la
atelectasia se debe a que el lquido eliminado no es sustituido por el aire.

Los pulmones son caractersticos en el examen macroscpico. Aunque

de tamao normal, parecen slidos, sin aire, de color rojo prpura como el
hgado y suelen hundirse en el agua. En la exploracin microscpica, los
alvolos estn poco desarrollados y los que existen estn colapsados.

2.2.5 FACTORES DE RIESGO.Factores que aumentan o disminuyen el riesgo de la enfermedad de

membrana hialina:

Riego aumentado:
Prematurez
Sexo masculino
Predisposicin familiar
Cesrea, sin trabajo de parto
Asfixia perinatal
Corioamnionitis
Hijo de madre diabtica
Hemorragia materna

Riesgo disminuido:
Estrs intrauterino crnico
Ruptura prolongada de membranas.

Hipertensin Materna.
Uso de narcticos / cocana.
Retardo crecimiento intrauterino y pequeo para edad gestacional.
Uso de corticosteroides.
Uso de hormona tiroidea.
Agentes tocolltcos.

2.2.6 CUADRO CLNICO.

a.El Distrs Respiratorio aparece al nacimiento o poco despus de acaecido

ste, inicialmente es de poca intensidad y se agrava en el curso de las 72

horas subsiguientes.

b.Polipnea que a las 6 u 8 horas de nacido se mantiene o aumenta.

c. Signos de retraccin torxica: La retraccin esternal y el quejido espiratorio son

los signos ms tpicos. La puntuacin de Test Silverman - Andersen es de 5 o

ms y tiende a elevarse (tabla N 1).

d.Disminucin del murmullo vesicular (hipoventilacin).

e.Crepitacin a veces en bases pulmonares.
f. Depresin neurolgica: Sensorio, tono muscular, reflejos disminuidos.
g.Distensin abdominal.

h.Edema perifrico y diuresis disminuida.

La historia natural de la enfermedad es de un curso caracterstico, se

produce una agravacin progresiva llegando a un mximo hacia el tercer da de
vida, en que ocurren la mayora de las muertes. Pasadas las 72 a 96 horas el
cuadro comienza a mejorar paulatinamente a menos que surjan complicaciones.

Tabla N 1 Puntuacin de Silverman- criterios de dificultad respiratoria.

ELEV

G
RADO

G
RADO 0

G
RADO 1

G
RADO 2

ACIO
N
DEL
TORA
X
Y DEL
ABD
OME
N
Sincro
nizad
as
Poca
elevac
in en
inspir
acin

Balan
ceo

DEPRESI
ON
INTERCO
STAL
EN LA
INSPIRA
CIN

No Existe

RETRA

DILATA

CCION
XIFOID
EA

CIN
DE LAS
ALAS
NASAL
ES

Ausente

Ausente

GEMID

O
ESPIRA
TORIO

No
Existe

Solo
Apenas

Apenas

Visible

Visible

Marcada

Marcad
a

Audible

Mnima

con el

Marcada

Estetosc
opio
Audible
sin
Estetosc
opio

2.2.7
DIAGNSTICO.
Desde el punto de vista prctico el diagnstico se confirma por los criterios
siguientes:
a. Recin nacido prematuro.

b. No existencia de una causa definida de distress respiratorio como: Infeccin,

aspiracin meconial, policitemia, malformaciones u otras. De ah el nombre de
dstress respiratorio idioptico como se le llamaba anteriormente.

c. Distress respiratorio que comienza al nacimiento o poco despus y que

empeora progresivamente en las siguientes horas.

d. Distress respiratorio que a las 24 horas de nacido no ha mejorado (FiO 2>=0.4)

y que necesita un incremento progresivo de Fi0 2 para mantener una Pa02
aceptable.

2.2.8

EXMENES COMPLEMENTARIOS.

a. Laboratorio:
Gasometra: Hipoxemia, que es tpico del sndrome, acidsis metablica

debida a hipoxia, hipotensin y/o hipotermia, acidsis respiratoria ms

acentuada en los neonatos ms inmaduros.
Hemoglobina y hematocrito. Glicemia o dextrostick.

 Hemograma al inicio, se repite si hay sospecha de infeccin.

Coagulograma para ver si hay trastornos hemorrgicos.
Bilirrubina srica, frecuente si hay ictericia.
Protenas plasmticas.

Otras investigaciones segn necesidad: Creatinina, uroanlisis, E.C.G.

exmenes bacteriolgicos y otros.

b. Exmenes Radiogrficos:

El examen radiogrfico del trax, tiene gran valor para confirmar el

diagnstico clnico y debe ser realizado en las primeras horas de nacido, posee
un gran valor diagnstico, despus se debe repetir diariamente los primeros
das o cuando surja una complicacin de tipo respiratoria. Los hallazgos
radiogrficos son:
Granulado o microndulos finos o de mayor tamao, imagen en vidrio
esmerilado, que pueden confluir y producir opacidad total de ambos
pulmones en los pacientes muy graves:
Broncograma ms extenso y ntido mientras la enfermedad es ms severa.
Disminucin del volumen pulmonar, a veces trax acampanado.
rea cardiaca de tamao normal o ligeramente aumentado.

c. Comprobacin de la ausencia de surfactante.

En la secrecin bronquial o en el residuo gstrico.

2.2.9 DIAGNSTICO DIFERENCIAL.-

El diagnstico diferencial ms importante y difcil es con la neumona connatal

producida por el Estreptococo beta hemoltico del grupo B. El cuadro clnico y
radiolgico puede ser idntico. Ayudan a diferenciarlos, los antecedentes
perinatales y la evolucin ms rpida y con mayor tendencia al compromiso
cardiovascular en el caso de la neumona. En las primeras horas tambin puede
ser difcil la diferenciacin con taquipnea neonatal transitoria.

2.2.10 MANEJO.
La EMH es de manejo eminentemente Perinatal.

a. Prenatal:

Derivacin de embarazos de alto riesgo a centros especializados.

Prevencin y manejo del trabajo de parto prematuro.

Determinacin de madurez pulmonar fetal segn sea el caso.

Aceleracin de la madurez pulmonar fetal segn sea el caso.

Desde el estudio pionero de Liggins y Howie (1972), numerosos estudios han

comprobado que el empleo de corticoides prenatales en la gestante se asocia a
una disminucin significativa de la incidencia de EMH. (2)

Las recomendaciones actuales son las siguientes:

Los beneficios del uso prenatal de corticoides en fetos con riesgo de parto
prematuro claramente sobrepasa sus riesgos potenciales. Estos beneficios

incluyen no solo una reduccin en el riesgo del EMH sino de mortalidad y de

hemorragia intraventricular.

Todos los fetos entre 24 y 34 semanas en riesgo de parto prematuro son

candidatos a requerir terapia con corticoides en la etapa antenatal.

Dado que el tratamiento con corticoides por menos de 24 horas est asociado
con reduccin significativa en la mortalidad neonatal, EMH y hemorragia
intraventicular (HIV), deben administrarse siempre a menos que se anticipe un
parto inmediato.

En la rotura prematura prolongada de membranas, en los fetos con menos de

30 a 32 semanas, en la ausencia de corioamnionitis clnica, el corticoide

antenatal se recomienda por el gran riesgo de hemorragia intraventricular a
esas edades de gestacin.

En embarazos complicados en que el parto antes de las 34 semanas de

gestacin es probable, se recomienda el corticoide prenatal, a menos que
exista evidencia que pueden tener un efecto adverso o el parto sea inminente.

La decisin de usarlos no debe estar influenciada por el sexo o raza del feto,

ni por disponer de surfactante exgeno.

Los pacientes elegibles para uso de tocolticos tambin deben serlo para
corticoide antenatal. ,
El tratamiento a la gestante consiste en un curso de 2 dosis de 12 mg. de
betametazona IM cada 24 horas o 4 dosis de 6 mg. de dexametazona IM
cada 12 horas. Los beneficios ptimos comienzan 24 horas despus de iniciar
la terapia y hasta 7 das despus.
b. Neonatal:
Estos recin nacidos deben ser tratados en una unidad de cuidados
intensivos. El ideal es que nazcan en un Centro Perinatal especializado o en
su defecto que sean trasladados precozmente a un Centro Neonatal terciario.

El tratamiento considera todas las recomendaciones para el manejo y

evaluacin del recin nacido de muy bajo peso. La asistencia respiratoria se
efecta concordante con la fisiopatologla de la enfermedad. Incluye el
aumento de la Fi02, el uso de presin positiva continua y ventilacin mecnica
segn sea el caso. La terapia con instilacin de surfactante exgeno, es sin
duda el avance teraputico ms significativo de la ltima dcada, en relacin
a la EMH. Hay surfactantes naturales y artificiales. Los primeros son extrados
de extractos de lquido amnitico de animales y los segundos son sintetizados
incluyendo fundamentalmente los fosfolpidos del surfactante pero no sus
protenas.

Diversos estudios han demostrado que tanto el uso de surfactante

exgeno natural como artificial han resultado en una disminucin significativa
en la morbilidad y mortalidad de esta enfermedad. Lo ms efectivo es usarlo
en los pacientes con alta sospecha de EMH en las primeras 2 hrs. de vida.

Tratamiento general:
Los lquidos el primer da se administran a 60 cc/kg. y luego se sigue la
administracin en dependencia del balance hdrico, manteniendo el
equilibrio cido bsico y la glicemia. Debe evitarse cambios bruscos en la
volemia


Tratamiento especfico:
Empleo de surfactante:

La terapia con surfactante puede reducir el requerimiento de

oxgeno y la mortalidad en aproximadamente el 40% de los pacientes
con EMH y sustancialmente, reducir las patologas causadas por
barotrauma: Neumotorax, neumomediastino, etc.

Modalidades de administracin de surfactante:

Profilctico
Curativo o de rescate; se emplea en los pacientes con SDR del
prematuro segn disponibilidad.

Asistencia Ventilatoria
VPPV (nasal)
Ventilacin mecnica (VIP)

2.2.11 COMPLICACIONES.

Ruptura alveolar.
Ductus arterioso permeable.
Hipertensin pulmonar.
Displasia broncoplumonar.
Infeccin.
Hemorragia intraventicular.
Retinopata del prematuro.

2.2.12 PRONSTICO.
Con el uso de surfactante y el desarrollo de formas de ventilacin
artificial, la mortalidad en los neonatos que presentaban esta enfermedad ha
disminuido dramticamente, pero aparecen las complicaciones antes
mencionadas.

La mayora de los pacientes que fallecen lo hacen por insuficiencia

respiratoria debido al problema primario, o sino por las complicaciones que
presentan en el curso de la enfermedad.

2.3 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO: (TTRN)

2.3.1 DEFINICIN.Cuadro de dificultad respiratoria con taquipnea de curso corto y

benigno.

Es ms frecuente en el RN a trmino o cercanos a trminos y en parto

por cesrea. Ha recibido diversas denominaciones siendo el ms aceptado el de
"pulmn hmedo".

2.3.2 INCIDENCIA.-

Afecta al 1 a 2% de todos los neonatos

2.3.3

ETIOLOGA.El lquido pulmonar es un infiltrado del plasma, que se reabsorbe por

va linftica y parte de l se expulsa durante el parto vaginal por compresin
torcica.

Este ltimo mecanismo est ausente en los recin nacidos que nacen
por operacin cesrea, lo cual conduce a mayor retencin de lquido pulmonar y
retardo en su absorcin. Tambin se han mencionado como factores causales al
ayuno prolongado en la madre y las infusiones hipotnicas durante la fase de
trabajo de parto, algunos otros lo han relacionado con perodos expulsivos
rpidos.

2.3.4

FISIOPATOLOGA.La taquipnea transitoria en recin nacidos representa un edema

pulmonar transitorio secundario al clearance demorado de lquido pulmonar fetal.
Esto puede resultar de cualquier condicin que eleve la presin venosa central y
demore en la resorcin del lquido pulmonar por los linfticos. El retraso en el
clampeo del cordn o el ordeo de ste pueden promover una transfusin de
sangre de la placenta al neonato, con elevacin transitoria de la presin venosa
central.

Los neonatos nacidos prematuramente o sin trabajo de parto no han

tenido la oportunidad de un clearance de lquido pulmonar temprano y
comienzan la vida extrauterina con exceso de agua en los pulmones. Despus
del nacimiento, en el recin nacido a trmino, el agua de los espacios areos se
desplaza rpidamente al intersticio extraalveolar, despus es eliminado por los
linfticos pulmonares o por absorcin directa de los pequeos vasos sanguneos.

2.3.5

FACTORES DE RIESGO.-

Parto por cesrea electiva.

Macrosomia.
Trabajo de parto prolongado.
Parto podlico.
Policitemia fetal.
Asma materno.
Sobrecarga de lquidos a la madre especialmente con infusin de ocitocina.
Sexo masculino.
Sedacin materna excesiva.
Asfixia al nacer.
RN mayor de 34 semanas.
Hijo de madre diabtica.
Fosfatidilgricerol en lquido amnitico.
Pinzamiento tardo de cordn umbilical.

2.3.6 CUADRO CLNICO.-

Inicio dentro de los 30 minutos postparto.

Taquipnea (80 a 120 por minuto)
Trax abombado.
Puede haber cianosis.
Retraccin leve o moderada.
Murmullo vesicular normal o algo disminuido.
Evolucin a mejora dentro de las 24 a 48 horas de vida.

2.3.7 DIAGNSTICO.Si bien existen hechos clnicos y radiolgicos que caracterizan a la

TTRN, este debe ser un diagnstico de exclusin. Deben descartarse
enfermedad de membrana hialina, neumona, cuadro postasfixia y patologa
cardiovascular. En especial s no existe el antecedente de cesrea electiva,
pensar en neumona.

A menudo se utiliza radiografas para facilitar el diagnstico de TTRN,

en ellas, ios pulmones muestran un aspecto manchado y parecen demasiado
inflados. La presencia de esta patologa se diagnostica muchas veces cuando los
sntomas desaparecen de repente al tercer da de vida.

2.3.8 TRATAMIENTO,

a. Medidas Generales:

Oxigenacin: Se administra el suficiente 02 para mantener una

saturacin arterial normal (Sp02 > 85%).

Alimentacin: Debido al riesgo de aspiracin, un RN no debe ser

alimentado por va oral si la frecuencia respiratoria (FR) es superior a 60 por

minuto. Si la FR es de 60 a 80, la alimentacin debe ser por sonda. Si la FR
es mayor de 80 est indicada la nutricin intravenosa.

Diurticos: No se ha demostrado su utilidad.

b. Confirmar el Diagnstico:.
A travs de diagnstico de exclusin

2.3.9 PRONSTICO.La taquipnea transitoria en el recin nacido es autolimitada y suele

durar solo uno a tres das, sin ningn riesgo de otra disfuncin pulmonar. El
pronstico suele ser excelente.

2.4 NEUMONA NEONATAL

2.4.1 DEFINICIN.-

 Infeccin de la va respiratoria que ocurre en el perodo fetal, natal o postnatal

generalmente como complicacin de infecciones adquiridas en el ambiente
hospitalario

2.4.2

INCIDENCIA. Se encuentra en 1% de los RN a trmino y 10% de los recin nacidos

prematuros.

2.4.3

CLASIFICACIN.-

Connatales: Es decir que se transmiten desde el trabajo de parto y nacimiento.

Adquiridas: Que son las que se desarrollan como complicaciones de
infecciones hospitalarias.

La va de infeccin connatal es habitualmente ascendente asociada a

rotura de membranas, pero tambin puede ocurrir con membranas intactas, al
contaminarse el RN durante el parto con la flora genital y anal materna.

2.4.4 FACTORES DE RIESGO.

Caractersticas anatmicas del RN: Menor dimetro del rbol bronquial y

escaso desarrollo del aparato ciliar.

Caractersticas inmunolgicas del RN: Bajos niveles de IgM, complemento,
opsoninas, y deficiente funcin linfocitaria, especialmente en prematuros.
Trauma de la va area por intubacin: Favorece la colonizacin por Klebsiella
o Pseudomonas.
Ruptura prematura de membranas (> de 24 horas), fiebre materna o
corioamnionitis.
Trabajo de parto prolongado.
Presencia de meconio en la va area que facilita el crecimiento bacteriano.
Asfixia Perinatal.

2.4.5 ETIOLOGIA. Infecciones de Tipo Connatal: Se debe sospechar de Estreptococo beta hemoltico
grupo B, Escherichia Col y Lysteria Monocitogenes. Otros agentes etiolgicos son:
Herpes simple, citomegalovirus, rubola, virus de la influenza, adenovirus y echovirus.
Despus de la primera semana aparecen grmenes intrahospitalarios como el
estafilococo aureus, estafilococo epidermidis, klebsiella, pseudomonas, enterococos y
E. Coli.
En los prematuros, la Neumona connatal por Estreptococo beta hemoltico grupo B,
puede ser clnica y radiolgicamente indistinguible de la enfermedad de la membrana
hialina.

La Cndida albicans complica a recin nacidos prematuros que reciben

alimentacin parenteral y antibiticos de amplio espectro o que han sido sometidos
a ciruga intestinal. Adems del compromiso respiratorio se pueden comprometer
las articulaciones, el sistema nervioso central, el ojo, endocardio y vas urinarias.
Tambin pueden manifestarse grmenes de adquisicin nosocomial como
Chlamydia Trachomatis, un organismo que frecuentemente produce conjuntivitis
neonatal, formas tardas de estreptococo grupo B y Listeria, aunque en estas
predomina el cuadro sptico menngeo. El herpes tipo II, y citomegalovirus han

sido identificados como agentes causales de neumopatas tardas que pueden dar
cuadros similares a la displasia broncopulmonar.

2.4.6 CUADRO CLINICO

- Polipnea de severidad variable
- Cianosis
- Aleteo nasal
- Crepitantes
- Traqupnea
- Quejido
- Disminucin del murmullo vesicular
- Apnea precoz

2.4.7 DIAGNOSTICO
a. Laboratorio:

Aun no hay exmenes rpidos ni especficos. El hemograma resulta de

utilidad en las primeras 72 horas cuando arroja leucopenia menor de 6000
leucocitos. Resultan importantes los cultivos de sangre y endotraqueales. PCR y
gases en sangre.

b. Radiografa de Trax:

Suele revelar reas de infiltracin pulmonar irregulares y difusas,

condensaciones y/o derrames pleurales, broncograma areo,
confundirse con las imgenes de la enfermedad de membrana hialina.

pueden

2.4.8 TRATAMIENTO.-

El tratamiento se debe iniciar tan pronto se plantea la posibilidad del diagnstico.

Medidas Generales: Controlar y monitorizar la FC, FR, y presin arterial, es

frecuente el uso de drogas vasoactivas; mantener un ambiente trmico neutral,
controlar balance hidroelectroltico y cido-base; monitorizar coagulacin,
glicemia y hematocrito.

Antibiticos : El esquema antibitico depende del perfil epidemiolgico de la

unidad del RN, y debe cubrir un espectro lo ms amplio posible, como si se
tratara de una sepsis. Los antibiticos se deben administrar siempre por va
endovenosa y mantener por periodos segn el germen y la respuesta al
tratamiento (tabla N2).

Manejo Respiratorio: En el manejo ventilatorio se aplican los principios

propios del tratamiento de insuficiencia respiratoria, empleando oxigenoterapia
y ventilacin mecnica de acuerdo a estudio de gases en sangre y signos
clnicos. El uso de surfactante as como de ventilacin de alta frecuencia estn
indicados en caso de insuficiencia respiratoria grave.

TABLA N 2
AGENTE ETIOLOGICO

ANTIBIOTICO

DURAC
ION EN DIAS

 Penicilina G/ampicilina
+ aminoglicsido).

Streptococcus grupo B
Streptococcus grupo D
Staphylococcus aureus

Listeria
Coliformes (E.Coli,

Klebsiella, Serratia)
Pseudomonas
H. influenzae
B. pertussis
Anaerobios bacteroides
Nonbacteroides
Treponema pallidum
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Pnuemocystis carinii
Cndida albicans
Sincicial respiratorio
Virus herpes simple

Ampicilina + aminoglicsido.
Meticilina / oxacilina/ nafcicilina/
cloxacilina/ vancomicina.
Ampicilina (+ aminoglicsido).
Aminoglicsido /cefotaximina
(+ampicilina).

Aminoglicsido+
cefalosporina
antipseudomona.

Ampicilina /
cefotaximina.
Eritromicina.

Clindamicina /
metronidazol. Penicilina
G. Penicilina G.
Eritromicina.

Eritromicina.

Trimetropin / sulfametoxazol.
Anfotericina B.

Ribavirina

Acyclovir

10-14
1-14

21
10-14
14-21

10-21

10-24

14

?
?
14-21
14-21
14-24
10-24

?
?

10

ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

ICTERICIA EN EL RECIN NACIDO

1. DEFINICION. ES uno de los trastornos tpicos ms frecuentemente observados en el recin nacido.

Es a coloracin amarillenta de la piel debido a cifras de bilirrubina superiores a
2mg/100mi; ste trastorno es anormal en lactantes menores de 24 horas y puede indicar
incompatibilidad Rh, sepsis e infecciones TORCH. Despus de las 24 horas suele ser el
resultado de estas enfermedades, de la incompatibilidad ABO o causas fisiolgicas.

La predisposicin se da al haber produccin incrementada de bilirrubina por:

2.

Mayor recambio de glbulos rojos.

Vida media ms corta del glbulo rojo.
Capacidad limitada de excrecin.
Aumento de la circulacin entero - heptica.

FISIOPATOLOGA.-

2.1 Sntesis de Bilirrubina

Bilirrubina: producto final del metabolismo del grupo heme:
- 80 - 90%: hemates.
- 10 - 20%: hemoprotenas (mioglobina, catalasa, peroxidasa y citocromos).
8 Un R.N. Suele destruir 0.6 gr de Hb/da.
1 gr de Hb produce 34 mg de bilirrubina.
La bilirrubina es transportada por la albmina
8,5 gr de bilirrubina se une a 1 gr de albmina.

2.2 Transporte de la Bilirrubina:

La albmina tiene 2 sitios de unin a la bilirrubina:

- Una de gran afinidad.
- Zona compartida por radicales aninicos exgenos o endgenos.

2.3 Metabolismo de la Bilirrubina:

En el hgado: Protenas transportadoras de Bilirrubina:
Ligandina y aparecen a los 10 das de vida.

Ligandina z existe en la vida fetal.

Conjugacin depende de:
UDPG Deshidrogenasa.
Glicemia y Reservas de Glocgeno.
Eliminacin: inhibida por ampicilina, tiazidas.
En la luz intestinal: bacterias hidrolisan a cido glucornico y bilirrubina

3. FACTORES DE RIESGO.3.1 Matemos:

Raza/grupos tnicos (Asiticos, nativos americanos, griegos).

Complicaciones en el embarazo (Incompatibilidad Rh y ABO)
Ocitocina en soluciones hipotnicas durante el trabajo de parto
Alimentacin con L.M.

3.2 Prinatales:
Trauma al nacer (cefalohematoma, equimosis).
Infecciones.

3.3 Neonatales:

Prematuridad
Policitemia
Drogas.
Pobre ingesta de L.M.
Hipotiroidismo.
Fibrosis Qustica.
Atresia de vas biliares
Quiste de coldoco.
Estenosis pilrica.

3.4 Genticos:

(Desrdenes congnitos de a conjugacin, defectos enzimticos, defectos

estructurales del eritrocito).

4. ICTERICIA FISIOLGICA VS. NO FISIOLGICA.

Ictericia en las primeras 24 horas.

Aumento de la bilirrubinemia a ms de 5mg/dl/24 hr. ms de 0.5 mg/dl/hr
B.Directa Mayor a 1mg/dl.
Ictericia persistente (> de 7 das en RNT y >14 das en RNPT).
Enfermedad de fondo.
Sexo: masculino.

4.1 Por qu es peligrosa la bilirrubina?

Injuria celular:
Altera procesos de respiracin celular.
Altera permeabilidad de membrana celular: Formacin de complejos de B.l. - Fosfolpidos.
Inhibicin de sntesis proteica y de ADN.
Altera el transporte de iones (K+) y agua.
Muerte celular.
Dao neuronal, clulas tubulares renales, mucosa intestinal, pncreas

Encefalopata por Biiirrubina:

Disfuncin Neurolgica Inducida por Biiirrubina (BIND)

5. KERNICTERUS. Forma Aguda:
Fase 1 (1 - 2 das): succin pobre, hipotonla, estupor, convulsiones.
Fase 2(mitad de la primera semana): hipertona extensora, opisttonos, retrocols,
fiebre.

Fase 3(despus de la 1o semana): hipertona.

Forma Crnica:
Primer Ao: Hipotona, reflejo tnico cervical, retardo en el desarrollo motor.
Despus del primer ao: movimientos involuntarios, mirada fija, prdida auditiva
neurosensorial.

5.1 Diagnstico
a. Evaluacin Clnica:

Digitopresin.
Niveles de Kramer.
b. Evaluacin De Laboratorio

Niveles de bilirrubina total y fraccionada.

Hemoglobina, hematocrito.
Grupo y factor.
Test de Coombs Directo.
Lmina perifrica y recuento de reticulocitos

5.2 Tratamientoa. Fototerapia:

Fotoisomerizacin lumirrubinas. > Excrecin.

b. Tipos de fuentes:
Fluorescente con luz de da (425 - 475 nm).

Fototerapia tipo "spot" (espectro azul).

Luz halgena de tungsteno.
Fototerapia con fibra ptica: sbanas (verde - azul).

c. Fototerapia Intensiva: depende de:

Nmero de focos.
Distancia de la fuente de luz a! R.N.
Doble fototerapia.

Luz especial.

Se debe usar en tanto se prepara la exanguinotransfusin.

Debe disminuir los niveles de bilirrubina en 1 - 2 mg/dl en as primeras 4 - 6 hr.

d. Condiciones para Fototerapia

Distancia adecuada fuente - RN.
Con luz halgena de tungsteno: 20 - 30 cm.
Equipo convencional
: 45 cm.
Equipo de fibra ptica
: piel.
Mxima rea de exposicin.
Proteccin ocular.
Cuidar estado de hidratacin.
Recomendable fototerapia continua
Suspender fototerapia:
RNT < 14 mg/dl.
RNPT< 10 mg/dl.
Complemento indispensable de exanguinotransfusin.

6. EXANGUINOTRANSFUSIN. Recambio con 2 volemias.

Remocin del 85% de G.R. circulantes y disminuye la bilirrubina en cerca del 50%.

6.1 Indicaciones.
Isoinmunizacin Rh con aumento de bilirrubina > 0.5mg/dl.
Isoinmunizacin ABO con aumento de bilirrubina > 1 mg/dl.
Hidrops fetal inmune (corregir primero anemia).
Falla de fototerapia.

6.2 Condiciones De Exanguinotransfusin. Sangre fresca (< 72 hr)

En Incompatibilidad Rh: Sangre del grupo del RN, Rh (-)
En incompatibilidad ABO: Sangre O con Rh del RN.
Recomendable: Albmina 1 hr antes de procedimiento.

6.3 Procedimiento.
Apgar <3 Pa02 < 40mmHg, pH< 7,15.
Peso al nacer < de 1000 gr.
Hemolisis.
Deterioro del estado neurolgico

 6.4 Tratamiento Metaloporfirinas: meso o protoporfirina. Anlogos del heme, del Fe, por
Inhibidores de heme oxigenasa
Fenobarbital

Prenatal: 100mg/d, la ltima semana de gestacin.

En e l R. N. : 5 -8 m g/ kg I.M.

Agar: Disminuye la circulacin enteroheptica. Aumenta la utilidad de la

fototerapia.

Carbn activado: experimental

6.5 Seguimiento. Cita precoz (dentro de las 48 hr. Luego del alta).

PRINCIPALES TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS EN EL RECIEN NACIDO

PRINCIPALES TRASTORNOS HEMATOLOGICOS

EN EL RECIEN NACIDO

1. HEMORRAGIA EN EL RECIEN NACIDO. Es un trastorno hematolgico observado durante los primeros das de vida y producido
por deficiencia de vitamina k en el recin nacido.

1.1 Fisiopatologa.-

El recin nacido tiene una moderada pero significativa deficiencia de los

factores de la coagulacin dependientes de la vitamina k. La vitamina k existe en dos
formas: Vitamina k1 (fitoquinona), la cual se encuentra en varios aceites vegetales y la
vitamina k2 (menoquinona) sintetizada por bacterias, incluyendo a las bacterias que
conforman la flora intestinal.

La cantidad de vitamina k que cruza la placenta durante la vida fetal

aparentemente varia en forma significativa de feto a feto.

La vitamina k es requerida para la biosntesis de 6 factores de coagulacin:

Protrombina, factor VII, IX y X y protenas C y S. Los niveles plasmticos de estos
factores normalmente caen durante los primeros 2 a 5 das de vida y se elevan de
nuevo cuando el recin nacido tiene de 7 a 14 das de edad y obtiene los niveles
normales del adulto a los 3 meses de edad.

En la enfermedad hemorrgica del RN, la cada inicial de estos factores es

acentuada y la restauracin secundaria es lenta e incompleta.

La disminucin en los niveles de estos factores de la coagulacin que ocurre

entre los 2 a 5 das despus del nacimiento es prevenida con la administracin de
vitamina k. Hay factores que disminuyen la cantidad de vitamina k y son:

Prematuridad
Ingesta alimentara inadecuada
Retardo en la colonizacin intestinal por bacterias
Complicaciones obsttricas y perinatales
Deficiencia materna de vitamina k

1.2 Caractersticas Clnicas Y Diagnstico.

El sangrado, usualmente es severo, ocurre con ms frecuencia en el segundo
y tercer da de vida. Las manifestaciones ms prominentes son sangrado digestivo alto
(melenas), grandes cefalohematomas.

El diagnstico de laboratorio es relativamente simple. En los nios con

enfermedad hemorrgica, el tiempo de protrombina siempre est prolongado, los
tiempos parciales de tromboplastina y la trombina est tambin prolongados.
Virtualmente todas las causas de sangrado pueden considerarse como diagnstico
diferencial, particularmente la trombocitopenia y la coagulacin intravascular
diseminada. '

1.3 Tratamiento.
La Vitamina k1 (0.5 a 1 mg EV) es efectiva en el tratamiento de la enfermedad

hemorrgica del recin nacido. Puede esperarse acortamiento del tiempo de

protrombina en 6 horas y niveles normales de los factores vitamina k dependientes se
alcanzan generalmente dentro de las primeras 24 horas luego de la administracin de
vitamina K.

La respuesta a la vitamina k1 en neonatos prematuros, usualmente es

incompleta. La administracin de dosis altas de vitamina k puede producir hemolisis,
hiperbilirrubinemia, complicaciones que al parecer se asocian con derivados sintticos
de la vitamina k.

2. ANEMIA:
Se define la anemia en el recin nacido como un trastorno caracterizado por la
disminucin anormal de la masa eritrocitaria de glbulos rojos circulantes y una
concentracin anormalmente baja de hemoglobina.

2.1 Causas. Prdida de sangre (Por hemorragia)

Aumento de la destruccin de Glbulos Rojos, (hemolisis)
Disminucin de la produccin eritrocitaria.

La concentracin media de hemoglobina en sangre del cordn de RN vara

entre 16.7 y 17.9 gr/dl, con un rango entre 11.2 a 26.6 gr/dl.

2.2 Diagnostico Diferencial.

Al nacer y durante las primeras 24 horas:

Anemia posthemorrgica
Anemia hemoltica isoinmune

Despus del primer da:

Infecciones congnitas:
- Citomegalovirus
- Toxoplasmosis
- Sfilis

Prdida de Sangre:

La prdida de sangre que conduce a la anemia puede originarse antes

del nacimiento, durante el parto o despus del mismo.

La anemia neonatal fundamentalmente es producida por 2 mecanismos:

a. Anemias Por Hemorragias. Durante el parto o despus, pueden presentarse hemorragias internas aun en
ausencia de algn traumatismo, que son difciles de diferenciar. Los
cefalohematomas pueden contener 30-60 mi de sangre. Las hemorragias
intracraneanas son ms frecuentes en nios menores de 1.500g. Las hemorragias
abdominales pueden ser: Retroperitoneales, suprarrenales, etc. En presencia de
hemorragia del RN deber estudiarse siempre la posibilidad de que se trate de
alteraciones de la coagulacin (Dficit de vitamina k).

b. Anemias Hemolticas. Al igual que en el nio mayor y el adulto, las causas de hemolisis (Destruccin
de Glbulos Rojos) en el RN son numerosas; sin embargo difieren en frecuencia e
importancia. As la isoinmunzacin de antgenos del glbulo rojo es caracterstica
del RN, determinando la enfermedad hemoltica neonatal. Tienen especial
importancia la incompatibilidad de grupo ABO y de grupos menores. La
incompatibilidad Rh ha disminuido en frecuencia con el uso profilctico de
grammaglobulina anti-D en el puerperio inmediato.

La segunda causa de hemolisis en este perodo la constituyen las infecciones,

ya sean bacterianas, virales y aun parasitarias. Los mecanismos son variados e
incluyen: Accin directa sobre el glbulo rojo, dao endoelial, y aumento de la
actividad esplnica entre otros.

2.3 Anemia Fisiolgica..- ,


A partir de la primera semana de vida, normalmente el RN experimenta una
cada progresiva de la hemoglobina que llega a sus valores ms bajos entre el
segundo y tercer mes de vida. En el RN de bajo peso y en el prematuro, la rapidez e
intensidad de esta cada tiene correlacin inversa con la edad gestacional; asi los
niveles ms bajos se encuentran entre el primer y tercer mes de vida, con valores de
hemoglobina menores que en el recin nacido a trmino. Los promedios de
hemoglobina ms bajos aceptados como normales durante este perodo dependen
del peso del nacimiento y son:

gra

RN a trmino
RN de 1.500-2.000 g
RN de 1.000-1.500 g

Promedio Lmite inferior

11,2
9,4
8,8

mos
/dl o
9 4
gramos/dl

La disminucin progresiva de la hemoglobina, se explica por

a. La mayor disponibilidad de oxgeno al iniciarse la respiracin pulmonar, lo cual va a

b.
c.

aumentar la saturacin arterial de oxgeno y la entrega de ste a los tejidos.

La menor vida media del glbulo rojo en el RN (La vida media del glbulo rojo es
inferior a la del adulto, el promedio es de 50-70 das en el RN a trmino y menor an
para los RN pretrmino).
El aumento en el volumen sanguneo circulante producido por el crecimiento (ocurre
por el aumento del volumen plasmtico que determina una disminucin relativa de la
masa total de glbulos rojos).

2.4 Tratamiento.

El tratamiento de eleccin depende del grado de anemia y es importante tener

presente que ante un neonato plido y deprimido, estn indicadas las medidas
comunes de reanimacin como liberacin de la va area, administracin de oxgeno.

Mientras se oxigena se canaliza la vena umbilical para obtener muestras de

sangre. Se solicita sangre, plasma, albmina al 5% o solucin salina fisiolgica y se
administra la primera solucin disponible.

Despus de la primera transfusin puede repetirse la administracin de sangre

en un volumen de 10 a 20 ml/kg de peso.

PROTOCOLO DE EDAD

PROTOCOLO DE EDA

1. DEFINICION
SE define diarrea o enfermedad diarreica, a la presencia de heces liquidas en nmero
de tres o ms en 24 horas. Se denomina diarrea aguda cuando el episodio tiene una
duracin menor de 14 das persistente cuando la duracin es mayor o igual a 14 das.

2. ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LA DIAREA

Los grmenes ms frecuentes son:

Rotavirus
Escherichia coli enterotoxignica (ECET)
Escherichia coli enteropatgena (ECEP)
Vibrio cholerae
Campylobacter jejuni y shigelia sp.
Las bacterias ms frecuentes en los meses clidos, y los rotavirus en los meses fros.

Los enteropatgenos bacterianos, virales y protozoaros, afectan al estado fisiolgico normal

del intestino, a travs de toxinas, invadiendo la mucosa o ambas, alterando el equilibrio que
existe entre la secrecin y la absorcin intestinal.

La diarrea es un mecanismo de respuesta del organismo frente a un agente agresor.

3. CLASIFICACION CLINICA DE LA DIARREA

3.1 Por el Tiempo

Diarrea Aguda
Aquella que dura menos de 14 das
Diarrea Persistente
Si la diarrea dura 14 das o ms.

3.2 Por las caractersticas Microscpicas

3.2.1 Diarrea Acuosa

Caractersticas

Heces lquidas sin sangre, se le puede asociar.

Vmitos
Fiebre
Disminucin del apetito

Frecuencia
El 90% de los casos de diarrea son de este tipo.

Evolucin

Generalmente remite espontneamente antes de una semana

Etiologa

- Rotavirus
- E. coli enterotxigenica (ECET)
- V. Cholerae

Son las ms frecuentes involucrados, incluso la shigella sp. En su fase

inicial puede producir diarrea acuosa.
El cuadro tpico lo ocasiona el Vibrio cholerae que puede producir
cuadro de diarrea liquida abundante.

3.2.2 Diarrea Disentrica

Caractersticas

eces liquidas con sangre, se puede acompaar de:

Fiebre elevada
Mal estado general
Clicos pujo y tenesmo
Convulsiones en ocasiones (shigella)

Frecuencia
5 - 10% de los casos de diarrea son de este tipo.

Etiologa
Shigrlia sp.
Campylobacter jejuni.
E. cli Enteroinvasiva (ECEI)
Ameba Histolitica.

3.2.3 Diarrea Persistente

Frecuencia

Menos de 5% de los casos.

Factores de riesgo

. - No haber recibido lactancia materna

- Edad menor de un ao
- Desnutricin
- Sarampin reciente.
- Manejo inadecuado de la diarrea aguada.

4. DESHIDRATACION
La diarrea aumenta la secrecin intestinal, con o sin dao de la mucosa, producindose
prdidas excesivas de agua y electrolitos, que si no son compensados provocan
deshidratacin.

En la deshidratacin ocurre varios fenmenos que se puede resumir en:

- Prdida neta de volumen principalmente del espacio extracelular (EEC)
- Perdida de potasio y bicarbonato previa renal e intestinal.
- Aumento en la concentracin de Iones hidrgeno H+ (acidosis).
- Perdida de sodio por va intestinal. ^
-

La deshidratacin ser mas grave cuando mayor sea el volumen de las

evacuaciones, 0 cuando mayor sean los vmitos y cuando menores sean
las medidas adoptadas para A prevenirla. Est se produce con mayor
rapidez en nios pequeos que en adultos.

 5. MANEJO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD DIARREICA

El manejo del paciente con enfermedad diarreica comprende la evaluacin del estado
de hidratacin, del estado de nutricin del desarrollo psicomotor, de otras patologas, y la
aplicacin del tratamiento adecuado.

6. EVALUACIN DEL ESTADO DE HIDRATACION

El interrogatorio y la exploracin fsica, estn orientadas inicialmente a la identificacin
de signos y sntomas de deshidratacin.
- Otra informacin para evaluar la gravedad de la enfermedad es: La duracin de la
diarrea.

Aspecto, nmero y volumen de las deposiciones por da. Presencia de vmitos.

La evaluacin debe realizarse inmediatamente llegue un paciente con diarrea.

Se debe indagar sobre los lquidos y alimentos recibidos su tipo y cantidad, y sobre la
administracin de medicamentos.
Paciente con diarrea sin signos de deshidratacin.
Paciente con diarrea y con deshidratacin
Paciente con diarrea, con deshidratacin y con shock.

Para determinar el estado de hidratacin el uso de balanza no es indispensable, bastan

los signos fsicos. Es importante que la evaluacin del paciente con EDA es integral.

7. EVALUACION DE PATOLOGAS ASOCIADAS

En todo paciente con diarrea se deben usar:

Signos de desnutricin (adems, lesiones drmicas)

Fiebre, si es elevada y persistente, sobre todo en nios

menores de 3 meses de edad, es un signo de riesgo que
debe ser cuidadosamente evaluado.

Distensin abdominal (leo Paralitico), que puede deberse a

perdidas descompasadas de potasio, a ingesta de drogas
antiperstlticas o a la presencia de neumona.

Siempre se debe evaluar la presencia de una complicacin

quirrgica, como perforacin intestinal o intususcepcin,
sobre todo si adems de la distensin hay sangre rutilante
en las heces.

Presencia de patologa asociada (ejemplo:

respiratoria, meningitis, sepsis, otitis, etc.)

infeccin

Un nio desnutrido severo y con diarrea tiene mayor riesgo de morir que uno
bien nutrido o desnutrido leve a moderado. Por ello en todo nio con diarrea se debe

definir su estado de nutricin, registrando estos datos en la historia, adems de buscar

signos carenciales como edema, lesiones drmicas.

8. TRATAMIENTO DE NIO CON DIARREA

8.1 PLAN A: TRATAMIENTO EN EL HOGAR

8.1.1 Prevencin de la deshidratacin

El plan A se puede resumir en 4 regias de oro simples de recordar

Aumentar la ingesta de lquidos adecuados

Continuar la alimentacin, Reconocer cuando el paciente se empeora, se
deshidrata o se complica.
Evitar nuevos episodios de diarrea.
Aumentar la incesta de lquidos adecuados.

Recomendar a los responsables del paciente lo siguiente:

Darle desde el inicio los lquidos disponibles en el hogar siendo lo ms

apropiados las sopas y caldos, jugos de fruta natural (pltano, manzana,
guayaba), agua de coco, cocimiento de arroz.

Si las deposiciones son liquidas y abundantes darle desde el inicio las

SRO, por que puede ser Clera y acudir a! establecimiento de salud ms
cercano.

Evitar el uso de lquidos muy azucarados como jugos de conserva.

Darles los lquidos en taza o vaso y a cucharitas (o goteo) nunca en

bibern.

8.1.2 Continuar con la alimentacin

Para prevenir la desnutricin debido a la diarrea y a la vez acortar la
duracin del episodio diarreico. Es recomendable mencionar a los responsables
del cuidado que los lquidos no reemplazan la necesidad de dar alimentos.

Recomendar, que el paciente con diarrea continu recibiendo sus

alimentos habituales hasta antes de iniciar el episodio diarreico.

Cuando mejore de la diarrea debe darse al paciente una comida

adicional durante una o dos semanas para recuperar la prdida de peso
ocasionada por la enfermedad.

8.1.3 Reconocer los signos de deshidratacin o Empeoramiento

Se debe de aconsejar que al empeorar el nio, ya sea porque se
deshidrat o presenta alguna complicacin, le de las s SRO, inmediatamente y
acuda al establecimiento de salud ms cercano.

Se le debe de aconsejar donde conseguir los sobres de la SRO, y

donde pueda acudir a solicitar ayuda.


8.1.4 Avitar Nuevos Episodios de Diarrea

Promover:
-

La lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y complementaria

hasta los dos aos.

El consumo de alimentos limpios, frescos y bien cocidos.

El uso de agua hervido o clorada

El lavado de manos antes de preparar los alimentos, despus de defecar,

antes de comer y dar de comer al bebe.

El uso adecuado de baos o de letrinas

El entierro de la basura o su disposicin en recipientes bien protegidos.

La vacunacin contra las enfermedades inmunoprevenibles y sobre todo

contra el sarampin.

8.2 PLAN B: TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DESHIDRATACION

8.3.1 Terapia De Deshidratacin Oral: 4 Horas

Dar las SRO a libre demanda en vaso y a cucharitas

Si a la hora el paciente mejora, continuar dando SRO
Si vomita suspender la administracin por 10 minutos y reiniciarle dando en
menor volumen y ms frecuente.

Si persiste el vmito administrarle la SRO por gatroclisis a razn de 5 a

10 gotas Kg/min.

Si contina vomitando, o si aparece distensin abdominal, disminuya el

goteo a la mitad avalu al paciente.

Si mejora y tolera el paciente aumenta progresivamente el goteo.

Si no mejora el estado de hidratacin o presenta distensin abdominal

por ILeo paralitico, suspender la TRO y aplicar el PLAN C.

- Vigilar y evaluar permanentemente al paciente

- Una vez hidratado pase al PLAN A

El Plan B. Tiene por objeto reponer las perdidas anteriores que

ocasionaron la deshidratacin y compensar las prdidas actuales por la diarrea.

Se debe realizar en un area para rehidratacin oral (URO), ya sea en

el sector de consulta o emergencia.

La madre o responsable del nio constituye el recurso bsico para la

aplicacin TRO, el que debe ser supervisado y apoyado por el personal de
salud.

8.3 PLAN C: TRATAMIENTO DEL PACIENTE DESHIDRATADO CON SHOCK

8.3.2 Terapia Endovenosa Rpida (TEVR)

El paciente deshidratado con shock constituye una emergencia mdica

de primer orden.

El Pian C tiene por objeto reponer rpidamente el dficit previo que

trae el paciente con el fin de sacar el estado grave y ponerlo incondiciones de
recibir solucin SRC (Plan B ) hasta lograr la rehidratacin en caso de haber
imposibilidad la VO y gastroclisis se realizara la hidratacin endovenosa con SPE
o lactato de Rengar o solucin saiina normal.

8.3.3 Esquema Para la Terapia Endovenosa Rpida

Administrar 100 ml/kg de peso en un periodo de 3 horas de la siguiente

manera:

Primera hora
Segunda hora
Tercera hora

50 ml/kg de peso
25 ml/kg de peso
25 ml/kg de peso

Los volmenes de lquido y la velocidad de administracin se basan en

el dficit que trae el paciente. APueden aumentarse, si no bastan para lograr el
dficit.

Tambin podr reducirse si la hidratacin se consigue antes de los

previsto, a si la aparicin de edema palpebral indica sobre hidratacin.

Si despus de los 30 minutos los signos de hidratacin se mantienen

sin cambio o han empeorado, debe aumentarse la velocidad de infusin.

Al poder beber el paciente en la segn hora de tratamiento administras

las SOR a libre demanda concomitantemente con el endovenoso, hasta que el
flujo de diarrea no supere a la capacidad de ingesta, entonces pasar al PLAN B.

Evaluar al paciente y si logro completar la hidratacin pasar al PLAN A.

Es indispensable que un nio sea vigilado

permanentemente durante la administracin del PLAN C.

estrecha

8.3.4 Tratamiento con Antibitico

Cuando se observe sangre en las deposiciones o recuento de
leucocitos en heces mayor a 20 por campo de 40X, se recomienda usar:

Cotrimoxazol (TMP - SMX) como antibitico de Primera Eleccin:

DOSIS: 8 -10 mg/kg/da de trimetropim en dosis por va oral, durante 5

das.

Furazolidona, si luego de 2 das el paciente no mejora con Cotrimoxazol.

DOSIS: 7.5 mg/da va oral en cuanto dosis c/6h por 5 das.

Etilsuccionato de Eritromicina, cuando se sospecha diarrea por

Campylobacter y evolucin es menor de 48 horas.

DOSIS: 50 mg/kg/da en cuatro dosis /5h por 5 das.

Metrondazol en caso de amebiasis o giardiasis

DOSIS: 40 mg/kg/da V.O. en tres dosis /8h por 5 das (para

amebiasis). Y 20 mg/kg das V.O. en tres dosis c/8hs por 10 das para
giardiasis.
En el clera no se recomienda tratamiento antibitico universal, porque su uso
indiscriminado puede ocasionar aparicin de resistencia antibitica.

8.3.5 Signos De Alarma y Patologas Asociadas a Diarrea

Desnutricin grave
Fiebre de varios dosis de duracin
Distensin abdominal progresiva Ileo paralitico.
Diarrea con sangre
Diarrea de ms de dos semanas de duracin (diarrea persistente)

8.3.6 Patologa Asociada

Infeccin respiratoria
Meningitis etc.
Insuficiencia renal aguda, (por la Deshidratacin)

En todo caso complicado primero tratar de deshidratacin utilizando los planes

anteriormente descritos, solicitar examen de auxiliares de laboratorio o
radiogrficos de ayuda diagnostica.

Si hay fiebre se debe utilizar medios fsicos para controlarla, mantenerlo con
poca ropa y darle un bao de agua tibia si la fiebre persiste y es alta (>39 C),
emplear antipirticos por V.O. como paracetamol, 10-15 mg/kg de peso por dosis,
cada 6 horas, hasta un total mximo al da de 60 mg/kg, si hay deshidratacin
tratarte.

La mayora de casos de distincin abdominal sin leo revierten solo con TRO,
pero s no fuera as se debe considerar la hidratacin EV. En este caso si adems
se evidencia sangre en las heces, el estudio radiogrfico puede descartar una
complicacin quirrgica.

En caso de diarrea persistente, la hidratacin oral tambin es efectiva para

tratar la deshidratacin. Solo algunos casos de diarrea persistente presentan
trastornos de absorcin de carbohidratos de tal magnitud que requieran
hidratacin EV.
En aquellas circunstancias donde la enfermedad diarreica coexiste con otra
enfermedad, ser criterio medico el que determine el tratamiento a usar.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

1.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

DEFINICION
Es un conjunto heterogneo de enfermedades del aparato respiratorio de curso rpido
cuya duracin no es mayor de dos semanas y provocada por un micro organismo.

2. INCIDENCIA
Constituye la primera causa de morbimortalidad en la poblacin general y en la niez.
El 30% de muertes en menores de 5 aos se deben a la IRA, cada ao causa 12.000 de
funciones de menores de 5 aos.

3. CLASIFICACION
(Segn la OMS)

La IRA en nios de 2 meses a 4 aos

- enfermedad muy grave
- Neumona grave
- Neumona
- No neumona (resfri, gripe, bronquitis)

La IRA en nios menores de 2 meses

- Enfermedad muy grave
- Neumona grave
- No neumona (resfri, gripe, bronquitis)
4.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

FACTORES DE RIESGO
Bajo peso al nacer
Desnutricin
Falta de vacunas
Lactancia artificial
Exposicin al aire domstico y contaminado (humo)
Manejo inadecuado de medicamentos
Condiciones socio econmico desfavorable.

5. METODOLOGIA DIAGNOSTICA

a. Sntomas Generales
Tos
Dificultad para respirar
- Respiracin rpida
- Nios mayores de 2 meses + de 60 respiraciones por minuto
- Nios de 2 a 11 meses + de 50 respiraciones por minuto
- Nios de 1 a 4 aos + de 40 respiraciones por minuto

Tiraje subcostal
- Sibilancias
- Ronquera de pecho

Dolor de
odos
Secrecin nasal Fiebre

b. Nios de 2 meses a aos

Enfermedad muy grave (presencia de uno de los signos de alarma)

- No puede beber lquidos
- Convulsiones
- Anormalmente somnoliento o difcil de despertar
- Estridor en el nio tranquilo
- Desnutricin grave

Neumona grave
Presencia de tiraje subcostal con ausencia de signos de alarma

Neumona
Presencia de respiracin rpida con ausencia de tiraje subcostal y signos de
alarma

No neumona

- Ausencia de respiracin rpida tiraje subcostal y signos de alarma (resfri

o bronquitis acompaada de fiebre, secrecin nasal o ronquera de pecho).

c. Nios Menores de 2 Meses

Enfermedad muy grave (presencia de uno o ms signos de alarma)

- Dejo de lacta bien (toma menos del 50% de lo normal.
- Convulsiones
- Anormalmente somnoliento o difcil de despertar
- Estridor en nio tranquilo Sibilancias
- Fiebre o temperatura baja

Neumona grave
- Tiraje grave o respiracin rpida en ausencia de signos de alarma.

No neumona
- No hay respiracin no triaje ni signos de alarma (resfri, gripe y bronquitis).

6. MANEJO BASICO
a. Ante paciente, con manifestaciones agudas de su aparato respiratorio se proceder al
examen clnico determinndose la gravedad del caso, para decidir el tratamiento,
teniendo en cuenta la edad y la etiologa probable.

b. Ante IRA sin dificultas respiratoria de etiologa probablemente viral:

- Aumentar ingesta de lquidos
- Continuar alimentacin
- Aliviar fiebre, dolor de garganta o tos.
- Limpiar las fosas nasales.


c. Ante IRA sin dificultad respiratoria de etiologa bacteriana:
- Tratar como otitis media o faringoamigdalitis
d. Ante IRA con dificultad respiratoria, taquipnea o estridor inspiratorio a! esfuerzo
-

(neumona de curso temprano y croup leve)

Cotrimoxazol de 8 a 10 mg de trimetropin / kg/ da en 2 dosis o
Amoxicilina de 30 a 40 mg/kg/dia en 3 dosis por 7 das
Tratamiento de soporte como en el 6.2
Croup leve tratamiento igual que el 6.2

e. Para IRA con tiraje con a sin aleteo nasal, quejido respiratorio o estridor inspira torio en
reposo, de grado leve o moderado adems de taquipnea y diagnstico de neumona de
compromiso moderado.

Hospitalizacin

Antibitico terapia:
.

Nio de 2 a 4 meses
- Penicilina sdica 200.000 Ul/kg/da EV puede cambiarse a los 3 o 4 das
- Cloranfenicol 100 mg/kg/da EV en 4 dosis y puede darse
-

va oral si mejora completar 10 das

Ampicilina 100 mg/kg/dia
EV en 4 das
Amoxicilina 40 mg/kg/dia
en 3 dosis.

Nio menor de 2 meses

- Penicilina sdica 50.000UI/kg/da EV adems gentamicina 2.5
-

mg/kg/dosis EV cada 12 horas.

Ampiciiina 200 mg/kg/da EV adems amikacina 15 mg/kg/da Ev cada 12
horas.

e. Soporte hdroelectrolitico
f. Soporte nutricional.
g. Evaluacin mdica diaria.
h. En caso de diagnstico de bronquitis debe hospitalizarse si hay traquipnea o tirajes o si
hay solo taquipnea. El tratamiento de soporte, hidratacin, oxigeno terapia y
broncodilatadores.

 BRONQUIOLITIS

1. DEFINICION
Infeccin aguda del tracto respiratorio inferior caracterizado por sibilancias y dificultad
respiratoria en nios de 0 a 24 meses.
2. ETIOLOGIA
Virus sincitial respiratorio para influenza 1,2, 3 adenovirus, virus influenza
3. FISIOPATOLOGIA
La inflacin de las vas areas pequeas produce exudado edema y necrosis, resultando en
atrapamiento de aire y enfisema.
4. HISTORIA CLINICA
Inicia con coriza, tos, dificultad respiratoria progresiva, acompaado de sibilancias.
5. EXAMEN CLINICO
Fascies no toxica, tirajes respiracin prolongada, sibilancias, pueden encontrarse crepites y
subcrepitos. Fiebre no mayor de 38 grados.
6. EXAMENES AUXILIARES

Rayos X de trax: horizontalizacin de diafragmas engrasamiento peribronquial y

atelectasias parcelares, con o sin infiltrado para hiliar.
Oximetra de pulso
Gasometra arterial.
7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAN
Causas infecciosas: coqueluche, neumona por mc oplasma, neumona por clamidia.
Causas no infecciosas: cuerpo extrao, fstula traqueoesofgica, insuficiencia cardiaca,
anomalas de grandes vasos, reflujo gastroesofagico, fibrosis qustica y otros.
8. MANEJO
Evaluar grado de severidad de la enfermedad segn store clnico de sibilancias.

8.1 Leve
Iniciar inhalo terapia, con salbutamol o fenoterol en MDI (aerosol presurizado) con
esparciador 2 a 4 puffs cada 6 horas, salbutamol iba oral 0.15 mg/kg/dosis cada 6
horas. Control ambulatorio en 24 a 48 horas.
8.2 Moderado

- Oxigeno con flujo de 3 a 6 litros por minuto para mantener saturacin de oxigeno
mayor de 95%.
- Inhaloterapia con nebulizacin con salbutamol o fenoterol 0 .1 0 -0 .1 5 mg/kg/dosis,
diluido en 3 ce. De suero fisiolgico o salbutamol o neoterol mas bromuro de
ipratropio en MDI con espaciador 2 a 4 puffs. Estos procedimientos se repetirn
cada 20 minutos por 3 veces.
- El uso de corticoterapia parental es controversial: hidrocortisona de 8 -10
mg/kg/dosis EV o IM stat, o dexametasona 0.3 - 0.5 mg/kg/dosis EV stat.
- Control ambulatorio en 24 horas. Si no hay respuesta hospitalizacin
8.3 Severa
- Oxigeno con flujo de 3 a 6 litros por minuto en cabezal
- Hidratacin endovenosa
- Inhalo terapia con salbutamol o fenoterol cada 2 a 4 horas.
- Considerar bromuro de ipratropio o nebulizacin continua con fenoterol 0.15 mg/kg/
hora mximo 5 mg
- El uso de antibitico terapia en caso de sospecha de sobreinfeccin bacteriana
- Reevaluacin del estado clnico a la segunda, tercer y cuarta hora.
- Si hay respuesta continuar igual terapia y observar por 12 -2 4 horas
- Si no hay respuesta: UCL.

 SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL

1. DEFINICION :
Es un sndrome que generalmente se caracteriza por presencia de sibilancias persistente,
con o sin dificultad respiratoria, nicas o recurrente, que traducen una disminucin de la luz
bronquial y que pude corresponder a diferentes etiologas :

2. DIAGNOSTICO:
Se realiza basndose en:

2.1 Historia:

Sntomas principales: Tos persistente, sibilancias, dificultad respiratoria.

Patrn de presentacin : nico o recurrente
Factores precipitantes: Infecciones virales, alrgeno, irritantes ambientes,
emociones (ejm. llanto, risa).

Antecedentes: Historia de atopa, corta duracin de la lactancia materna ,

tabaquismo prenatal, prematuridad (oxigenoterapia, ventilacin mecnica en etapa
neonatal) , exposicin al humo de tabaco, infecciones virales.

Ambiente del hogar polvo, humedad, humos, animales.

Crecimiento y desarrollo.
Historia familiar: atopa, renitis alrgica, asma, otras enfermedades respiratorias.

2.2 Examen fsico:

Ectoscopa: palidez o cianosis, aumento del dimetro antero-posterior del trax, aleteo
nasal, tirajes.

Percusin: sonoridad aumentada.

Auscultacin: pasaje del murmullo vesicular, presencia de sibilancias, ruidos
agregados, espiracin prolongada. "

2.3 Exmenes auxiliares:

Considerar: radiografa de trax, anlisis de gases arteriales. (AGA)
Opcionales: Hematocrito, examen de jugo gstrico (BK), examen parasitolgico
de heces.


3. CLASIFICACINO DE LA CRISIS DE SOB

Evaluar la severidad de la crisis

Anamnesis

Examen clnico
Oximetria

Puntaje clnico

Descartar complicaciones

Atelectasia, Neumotorax, ETS.

LEVE - MODERADO

3.1.
CAPUNTAJE CLINICO

GRADOS:
3

A 5 LEVE

A 9 MODERADO

10 A 12 SEVERO

SEVERO

 SON CRITERIOS DE SEVERIDAD: Cianosis, trax silente, compromiso de sensorio y

agotamiento ventilatorio.

4. TRATAMIENTO

4.1 Terapia inhalatoria :

Es una forma prctica y til el manejo de la patologa bronquial
obstructiva, es segur y con pocos efectos colaterales.

Agitar el inhalador antes de su uso

Paciente en posicin semisentado

La fisioterapia respiratoria es de particular importancia en el lactante y el nio

pequeo, ya que no pueden eliminar secreciones y por lo tanto la tendencia que
tienen stos a hacer atelectasis.

Todo paciente que despus del manejo inicial, empeore o presente

puntaje clnico mayor a 9, debe recibir manejo de cuidado intensivo.

4.2 Medicamentos pira la crisis :

a. Terapia con inhaladores r

Salbutamol en MDI de 100ug/puff, utilizar con aerocmara, de acuerdo a
esquemas sugeridos.

b. Terapia con nebulizacin.

Fenoterol en solucin para nebulizar al 0.5 % (5mg/ml): de 0.02 a 0.05
mg/kg/dosis, 1 gota de la solucin por cada 3 kg. De peso, dosis mxima de 8
gotas.

c. Terapia con corticoides.

Dexametasona : 0.3-0,6mg/kg(dosis, luego 0.3-0,6mg/kg/da, (c/6horas) por
VEV o VIM dosis mxima de 8 mg.
Prednisona: 1 a 2 mg/kg/da, por va oral (c/6 horas). Dosis mxima de
40 mg/da. Adrenalina o espinefrina (1:1000): Dosis de 0.01 ml/kg por va
subcutnea, aplicar cada 20 minutos hasta tres veces, dosis mxima de 0.3
ml/dosis.

d. Hidratacin:
En paciente de menos de 10kg de peso : 1 50 ml/kg/da. En pacientes de ms
de 10kg de peso: 1500ml/metro cuadrado de superficie corporal/da.

 e. Oxigene-terapia:
Mantener saturacin arterial de la hemoglobina mayor de 95% administrando
oxgeno tibio a travs de catter nasal a 2 a 3 litros/minuto u otras formas de
administracin.

f. Fisioterapia respiratoria:

Luego de cada nebulizacin o inhalacin por un tiempo

de 3 a 5 minutos.

4.3 Manejo de las exacerbaciones sndrome de obstruccin bronquial en e! Hogar.

a. Reconocer la exacerbacin de SOB:

Sntomas: tos sibilancia , disea , tirajes.

Manejo inicial:
-

Beta dos adrenrgicos inhalado de accin corta : Fenoterol

o
salbutamol, 2 puff con aerocmara cada 10 minutos (mximo por 5
veces).

En caso de fiebre se debe disminuir la temperatura por medios

fsico y/o con el uso de antipirticos (evitar el sobre abrigo del
paciente).

b. Fisioterapia respiratoria.
Usar un espaciador con mscara : el nio debe respirar 8 veces en el
interior de la aerocmara con la mscara facial cubriendo nariz ay boca.

Cuando se usan

corticoides inhalados, adems del uso del espaciador, es

recomendable que luego de su aplicacin, el paciente ingiera algn lquido.

Cuando de usan dos aplicaciones del inhalador , stas deben estar

separadas por un minuto entre s , nunca se deben hacer las dos

aplicaciones en forma simultnea.

En el caso de elegir nebulizadores para la terapia inhalatoria se debe tener

en cuenta

El volumen a usar depender del tipo de nebulizador, en promedio ser de 3

a 5ml de solucin salina al 0.9%.

El tiempo de nebulizacin no debe exceder de los 10 minutos.

Cuando se utiliza un baln de oxgeno se debe nebulizar con el flujo
necesario (6 a 8 liros/minuto) para que se produzca una vaporizacin visible
y efectiva que no vara con el cambio de posicin.

5. MANEJO DE LA CRISIS DEL SNDROME DE OBSTRUCCIN BRONQUIAL

5.1 Objetivos
Restaurar la condicin clnica y la funcin pulmonar del paciente lo mejor y lo antes
posible.

Mantener una funcin pulmonar ptima y prevenir la recada precoz-Prevenir las

complicaciones o la muerte.

 5.2. En el Manejo de los Pacientes se debe considera

Todo paciente que consulte en crisis debe recibir corticoides por va sistmica
la primera dosis debe ser administrada en a emergencia

En el caso de elegir a las nebulizaciones como mtodo de terapia inhalatoria, estas no

deben durar ms de 10 minutos. Por otro lado, el uso de la negulizacin continua est
reservado a cuidado intensivo.

En todo paciente en crisis, con puntaje clnico mayor de 6 se debe evaluar la necesidad

de administrar oxgeno y considerar la posibilidad de anemia como un factor que

dificulte su oxigenacin.

Cuando la respuesta al manejo inicial de la crisis (primera hora) es incompleta, el

paciente deber continuar el tratamiento hasta por dos horas ms debindose evaluar
estrechamente para decidir el alta o detectar un posible deterioro clnico.

Se debe evaluar desde el inicio el estado de hidratacin del paciente para decidir el
volumen de lquido a administrar debiendo evaluar el riesgo el riesgo sobre hidratacin
y sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIHAD).

Instalado el tratamiento puede ocurrir una de dos respuestas:

Buena respuesta: Mejora o desaparece la dificultad

respiratoria, recuperando la ingesta oral y el estado de alerta,
con lo que se continuar con el siguiente tratamiento: beta
dos adrenrgicos inhalado de accin corta, 2 puff cada 4
horas, hasta que la exacerbacin ceda y reciba evaluacin
mdica posterior.

Mala respuesta: Persistencia o empeoramiento de la

dificultad respiratoria, hay pobre ingesta oral o vmitos
persistentes, sin mejora del estado del sensorio.

El tratamiento deber ser: iniciar beta dos adrenrgico inhalado de accin corta ms
corticoides sistmico y debe recibir manejo en internamiento con evaluacin c/30
minutos.

UNIDAD VIII

PARASITOSIS INTESTINALES MANEJO

 PARASITOSIS INTESTINALES - MANEJO

1. ELECCION DEL ANTIPARASITARIO

Haber hecho un buen diagnstico clnico - parasicolgico.
Elegir el o los frmacos que han demostrado ser eficaces en el parasitismo
diagnosticado

Entre los seleccionabas, elegir aquel o aquellos ms apropiados para la situacin

clnica del parasitado y si existe alguna condicin mdica adicional.

Elegir presentacin y va de administracin ms adecuada.

Considerar el aspecto econmico de tratamiento entre igual eficacia.
Considerar posibilidad de dosis nica o corta duracin y tratamiento familiar segn el
caso.

No perder contado con el tratado, por posibilidad de efectos secundarios.

Informar sobre los mecanismos de infeccin y como evitar reinfecciones
Hacer controles adecuados

2. TRATAMIENO ANTIPARASITARIOS

2.1 HELMINTOS

a. ASCARIDIASIS
ALBENDAZOL MEBENDAZOL
FLUBENZAZOL PAMOATO DE
PIRANTEL

400 mg. dosis

nica

100 mg b.i.d. x

3 das

100 mg b.i.d. x

3 das

11 mg/kg dosis

nica

Alternativas:
PIPERAZINA
LEVAMIZOL

75 mg/kg/d x 2

das

b.OXIURIASIS

MEBENDAZOL
FLUBENZAZOL ALBENDAZOL
PAMOATO DE PIRANTEL

4a 40 mg. 15a

80
100 mg dosis
nica 100 mg
dosis

nica 400 mg.

dosis

nica 11 mg/kg
dosis

nica

Alternativas:
PIPERAZINA
LEVAMIZOL
NITAZOXANIDA

c.TRICHU RASIS
MEBENDAZOL
FLUBENZAZOL
ALBENDAZOL

100 mg b.i.d. x

3 das 100 mg
b.i.d. x 3 dias
400 mg dosis
nica

FIEBRE EN NIOS

UNIDAD IX

FIEBRE EN NIOS

1. INTRODUCCION
1.1 Fiebre
Cultura occidental. Respuesta a las enfermedades o enfermedad en si.
Hipcrates: Defensa montada por el cuerpo como trastorno subyacente.
Tradiciones Galnicas: Medio para restaurar el equilibrio entre los humores
Actualmente. Doble visin, conocimiento cientfico y la necesidad de tratarla

1.2 Aumento de la Temperatura

a. Fiebre
Aumento regulado de la temperatura corporal mediada por el Hipotlamo anterior
que se produce frente a cualquier agresin que estimule la respuesta inflamatoria
del cuerpo.

b. Hipertermia
Aumento no regulado de la temperatura central hasta un punto por encima de lo
establecido por el Hipotlamo, por produccin excesiva de calor o reduccin de la
capacidad de disipar o por combinacin de las dos.

c. Variaciones Normales
Aumento de temperatura corporal vinculado con actividades normales o con
procesos fisiolgicos.

TERMORRECEPTORESCENTRAALES
TERMOTASTO
1.3 Regulacin de la Temperatura y Hornetema

TERMORRECEPTORES PERIFERICO

a. Termorreceptores Centrales
CENTRO DE GANANCIA DE CALOR

REGISTRO

CENTRO DE PERDIDA DE CALOR

Aumenta
Disminuye

Constriccin
Dilatacin

METABOLISMO
DE LOS
Disminuye
TEJIDOS VASOS SANGUINEO CUTANEOS PERFUSION CUTANEA TONO
Aumenta
MUSCULAR ESCALOFRIO
Aumenta
Disminuye

empieza
Cesa

EQUILIBRIO AT CORPORAL NORMAL

2. FISIOPATOLOGIA
Por noxas: virales, bacterianas, endotoxinas
Complejo Ag - Ac, clulas muertas o lesionadas
Macrfagos: Proteina bajo peso molecular "citoquinas" (Interleucina - I, 1-6, Factor de
necrosis tumoral) funcionan como pirgenos endgenos.
Linfocitos libera linfoquina acta sobre monolitos y granulocitos que elaboran los
pirgenos endgenos.

2.1 Fisiopatologa Fiebre

Circulan hacia PO - HA y aumentan los niveles locales de prostaglandinas E.
Inducen aumento en el Stma. Regulacin del Hipotlamo de la T central (T de la

sangre dentro de arteria pulmonar)

Incremento del metabolismo y consumo de 02, tono muscular, escalofros (calienta
el horno)
Vasoconstriccin de la piel y cierre de glndulas sudorparas (Cierre de ventanas) E
Liberacin de crigenos endgenos.
La T rectal no pasa de 41.1 C.

2.2 Fisiopatologa de la Hipertermia

- Aumento no regulado por el PO - HA.
Produccin excesiva de calor (tormenta tiroidea).
Reduccin de la capacidad para disipar calor (bebe abrigado)
Combinacin de los dos.
Respuesta es rubor intenso por dilatacin de vasos sanguneos de la piel, se activan
las glndulas sudorparas.

La T se puede elevar hasta niveles peligrosos.

2.3
Modalidades de la Fiebre
TIPOS
CARACTERISTICAS
La T se normaliza una
INTERMI

EJEMPLOS
Infecciones
pigenas,
abscesos,
linfomas,
tuberculosis,
ms
veces
por
da
TENTE
artritis, reumatoidea juvenil

La mayora de las infecciones

La
T
flucta
pero
no
REMITEN
virales
y
mucha de las bacterianas
vuelve
a
la
normalidad
TE
La T se mantiene con
SOSTENI
Tifus, fiebre tifoidea
escasas
fluctuaciones
DA
Periodos afebriles de
Paludismo, enfermedad por
RECURR
uno
o
ms
das
entre
mordedura
de rata, infecciones por
ENTE

cada episodio febril

Borrelia, enfermedad de Hodgkin

2.4
Fiebre aliado o enemigo

Fiebre Alta
Lmite Mximo
Efectos dainos
Principales
Daos
Tratamiento

PADRES < G.I.

58% / 39 C
16% / 43.3 C
63 %
Dao
Cerebral

Permanente
56% T N
85% T 38 .9 C

PADRES > G.I.

43 % / 40 C
1 5%/ 42 C
43 %
Muerte Dao Cerebral

ACV
20% / T N
97% 40 C

 2.5. Argumentos a Favor de Fiebre

Respuesta centralmente regulada a un proceso inflamatorio la fiebre sirve como
componente de la reaccin de la fase aguda.

Respuesta adaptativa del reino animal

Puede retrasar el crecimiento y la reproduccin de muchos microorganismos

patgenos y virales.
Disminuye la cantidad de hierro disponible para las bacterias invasoras.
Mejora la migracin de los neutrfilos y la produccin de superxidos
Favorece la produccin de clulas T.
Incrementa la liberacin y actividad de los interferones.
En los nios la mayora de los cuadros son de corta duracin y
autolimitados. La fiebre puede obligar al nio a guardar reposo.
Desde el punto de vista teolgico lo esperable para una respuesta biolgica
universal sera que fuera valiosa para la supervivencia de las personas.
El tratamiento de fiebre puede enmascarar el diagnstico u ocultar elementos tiles
para establecer un pronstico.

2.6 Argumentos en Contra de Fiebre

Hace que el paciente se sienta incmodo
Tiene efectos indeseables sobre el metabolismo
Tiene efectos indeseables sobre el sistema cardiovascular
Tiene efectos indeseables sobre el sistema nervioso central
Puede desencadenar convulsiones.
Puede interferir en la respuesta inmunolgica.
Puede aumentar la tasa de mortalidad por shock endotxico.
Disminuye la motilidad gstrica.

3. IMPORTANCIA CLINICA

Medicin de la temperatura corporal

SITI

O
Recto

TIEMPO
INSERCIN
Hasta 4 minutos

Esfago
Boca
Axila
Piel

DE

N.A.
Hasta 11 minutos
Hasta 7 minutos
Menos 3 minutos

CIFRAS

C
37.2
37.1
36.9
36.4
36.1

No hay un valor estndar oro para T corporal

La T rectal ofrece la mejor aproximacin
En nios mayores y adolescentes la T oral
La T axilar es atractiva pero vara mucho de la rectal.

3.1 Fiebre de Comienza reciente

a. La mayora de enfermedades febriles son efmeras, duran 5 das o menos, y la lista

de las enfermedades que la producen son intensas.

b. Como causas agudas de fiebre generalmente son enfermedades de comienzo

relativamente brusco que suelen exigir atencin mdica inmediata y plantean
problemas efmeros:

Causas infecciosas: diferentes estudios en nios menores de 2 aos, se

encontr que el 58% de los casos eran neumona, otitis media y faringitis.

Causas no infecciosas: trastornos alrgicos y de hipersensibilidad, reacciones

por drogas, envenenamientos, tromboflebitis y crisis drepanoclticas:
problemas quirrgicos omo apendicitis, rotura de quiste de ovario,
intususcepcin y obstruccin intestinal

c. Fiebre por Traumatismo de Tejidos

Enfermedades crnicas que se presentan

con fiebre aguas:

Bronquiectasias, colecistitis, enfermedad del tejido conectivos:
Dermatomiosiis, ARJ, lupus eritematoso, poliarteritis nodosa.

d. Existen muchas pruebas de que la incidencia de bacteriemia aumenta de acuerdo

con la magnitud de la fiebre.

e. Se han realizado diferentes estudios en nios con fiebre pero sin manifestaciones
clnicas de sepsis, shock sptico, en los que se encontr hemocultivos positivos sin
esperarlos, dando origen a expresiones como bacteriemia oculta.

3.2 Fiebre sin signos de Localizacin

T 40 C?

PACIENTE
INMUNODEFICITARIO
O EN CONTACTO CON
H.INM

OBSERVESE

HACER
RGB Y
HEMOCULTIVO
TRARTA Y/O

HOSPITALARIZAR

T 40 C?

PACIENTE
MENOR DE
3 AOS

GBS ?15000?

HAGASE
HEMOCULTI
VO TRATE
MIENTRAS
LLEGAR

DECIDASE
SOBRE
HEMOCULTIVO Y
TRATAMIENTO

3.3 Fiebre de Origen Indeterminado

a. Situacin de fiebre Prolongada Sin etiologa discernible

Guas Clnicas para el diagnostico

Anamnesis: completa, no olvidar viajes, antecedentes de contacto con animales
domsticos, perfil psicosocial del nio y familiares. El examen fsico prestar atencin a
todo: secreciones, fondo de ojo, etc.

Estudios de Laboratorio
- Primera Fase: recuento hematolgico completo, erirosedimentacin, anlisis y
cultivo de orina, intradermoreaccin tuberculinita. Mono spot test, radiografa
de trax, inmunoelectroforesis de contracorriente, hemocultivo, puncin lumbar.

Segunda Fase: Hemocultivos mltiples repetidos incluso en medios especiales,

exmenes de extendido de sangre para microorganismos, coprocultivo,
protenas sricas, hepatograma Ac. Antinucleares, examn oftalmolgico,
ttulos para Ac sricos Ag de superficie, Centellograma de hgado y bazo etc.

Tercera Fase: Radiografas de huesos, senos paranasales, colon por enema,

trnsito intestinal, tomografas, aspiracin de la mdula sea, eco
cardiografas, biopsias, etc.

Enfoque clnico del Nio

Repetir anamnesis, examen clnico, exmenes de laboratorio, procedimientos

invasivos.
Pruebas teraputicas

b. Indicaciones para el Tratamiento Sintomtico de la Fiebre

Temperatura superior a 40C
Edad entre 6 meses y 3 aos
Edad inferior a 6 aos pero con antecedentes convulsivos
Afecciones cardiopulmonares
Trastornos renales o metablicos
Desequilibrio hidroelectroltico
Enfermedad Neurolgica aguda
Sepsis
Shock
Trastornos de la termorregulacin
Enfermedad por calor ambiental

4. TRATAMIENTO DE LA FIEBRE

a. Empieza antes de que el nio haga fiebre

Educando sobre la importancia de la fiebre como respuesta natural

Cuidados sensatos: mantener la hidratacin, no arropar demasiado al nio

b. Identificar las enfermedades subyacentes

En nios normales

Gravemente enfermos
Con secuelas neurolgicas

c. Tratar la fiebre es cuestin de juicio

d. El uso de antipirtico: Acetominofen, los AINES: cido acetil saliclico e ibuprofeno son
eficaces debido a que disminuyen e! nivel termosttico del hipotlamo a su nivel normal e
inhiben la sntesis de la Prostaglandina E.

Uso del antipirtico:

- El cido acetil Saliclico asociado al Sndrome de reye lo que no est claro si
-

tambin es para los AINES por tener mecanismos similares de accin.

Si la preocupacin es bajar la fiebre el acetominofen tiene el registro de seguridad
ms largo, casi no produce efectos secundarios ni reacciones alrgicas, a menos
que se ingiera en cantidades txicas 40 mg/kg peso, 10 veces ms que su dosis 10 1 5 mg/kg; o por problemas de hepatotoxicidad.
El ibuprofeno a su dosis 10 mg/kg tienen la misma eficacia que el acetominofen pero
accin ms larga, pero pueden causar gastritis.
El enfriamiento fsico, puede bajar la T corporal en un nio febril, pero la fisiologa
explica porque el resultado puede ser paradjicamente que el nio se sienta peor,
pero hay circunstancias en que est indicado

CONVULSION FEBRIL

UNIDAD X

CONVULSION FEBRIL

1. DEFINICION
Una convulsin febril es un episodio que ocurre en la lactancia o en la temprana
infancia, generalmente entre los 3 meses y los 5 aos, asociado con fiebre, pero sin signos
de infeccin intracraneal o causa definida.

Quedan descartadas las convulsiones con fiebre en nios que han sufrido una
convulsin no febril previa.
Deben ser distinguidas de la epilepsia, que se caracteriza por convulsiones no febriles
recurrentes.
Ocurren en presencia de una enfermedad clnicamente reconocible:

Infecciones respiratorias altas: adenitis, faringitis.

OMA
Infecciones gastrointestinales: shiguella, Campylobacter (< de 1 a )
Infecciones urinarias (< de 1 a)

3. CLASIFICACION

SIMPLE

COMPLEJA

Duracin < de 15 minutos

Generalizadas
Un episodio en 24 horas

Duracin > de 15 minutos

Focalizadas
Ms de un episodio en 24

horas
Examen neurolgico anormal

Examen neurolgico normal

3. EPIDEMIOLOGIA

Incidencia: 1 a 4% de nios pequeos sufren una CF

Existen una predisposicin gentica a padecerlas
La edad de comienzo ms comn es el segundo ao de vida
Son levemente ms frecuentes en los varones
En el 65% de los casos es nica, solo un 13% de los pacientes presentan 2 episodios y
un 9% 3 episodios o ms durante el mismo proceso febril.
En general, recurren en los 6 meses posteriores al primer episodio, siendo ms
frecuente en < 15 meses y pacientes con antecedentes familiares.
El riesgo de epilepsia posterior a las convulsiones febriles es del 2% a los 7 aos y del
7% a los 25 aos.


4. FACTORES DE RIESGO PARA UNA PRIMERA CONVULSION FEBRIL

Antecedentes familiares de convulsiones febriles

Alta hospitalaria neonata! > = a los 28 das o ms
Retardo madurativo.
Bajo nivel srico de sodio
Fiebre muy alta
5. FACTORES DE RIESGO PARA LA RECURRENCE DE UNA CONVULSION
FEBRIL
Edad temprana

Antecedentes familiares de convulsiones febriles

Breve duracin de la fiebre antes de la primera convulsin
Fiebre relativamente baja en el momento de la primera convulsin
Posibles antecedentes familiares de convulsin afebril.

6. FACTORES DE RIESGO PARA LA APARICION DE EPILEPSIA

Maduracin anormal o presuntamente anormal antes de la primera

convulsin

Antecedentes familiares de convulsiones afebriles

Primera convulsin febril compleja.

7. ASPECTOS CLINICOS

Por lo general las CF se producen en la etapa inicial de una enfermedad febril y a

menudo son su forma de comienzo.
La CF puede ser de cualquier tipo, pero la ms comn es la tnico - clnica.

A veces existe un grifo inicial, seguido por perdida de la conciencia y rigidez muscular.

Durante la fase tnica pueden aparecer apnea e incontinencia. A esta sigue la fase

clnica, de movimientos bruscos, rtmicos y repetitivos y luego, letargo post ictal o sueo.
Existen otros tipos de convulsiones, como mirada fija con rigidez o hipotona,
movimientos sin rigidez previa o solamente rigidez o movimientos focales.
La mayora de las convulsiones duran < 6 minutos, menos del 8% se prolonga ms del
15 minutos
Cuando se examina un nio de una CF, es importante determinar si existe una
enfermedad subyacente que requiera tratamiento.
Se deben descartar encefalitis o meningitis. Realizar PL, si existe sospecha clnica de
meningitis.

8. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Conclusin compleja
Diagnostico incierto (meningitis)
Padres angustiados
Nios menores de 18 meses

 9. LABORATORIO
Electrolitos

Glicemia
Calcio
Hemograma: Leucocitosis > 20,000 y/o desviacin izquierda - bacteriana.
Electroencefalograma

No es estrictamente necesario realizar EEG, tras un nico episodio de

convulsin.

En caso de practicarle debe realizarse al menos dos semanas despus del

episodio. No tiene valor predictivo aunque existe la costumbre e hacer uno y
posteriormente un control anual.

10. TRATAMIENTO

a. Manejo de la va area.
b. Control de la fiebre:

Medios fsicos
Medicamentos antipirticos: Paracetamol 1 0 - 1 5 mg/k/dosis,

Ibuprofeno 10

mg'K/dosis.

c. Anticonvulsivantes.

CF son Autolimitadas y no requieren

Las prolongadas: Diacepan (al inicio o durante la fiebre), oral o rectal 0.5 mg/K/dosis
La eficacia de la profilaxis farmacolgica es tema de controversia.
No existe evidencia de que Tto. Preventivo de las recurrencias impida la aparicin
posterior de epilepsia.
Tratamiento a largo Plazo, se debe centrar en disminuir la ansiedad de los padres.

11. ASESORAMIENTO A LOS PADRES

Las CF son muy atemorizantes y no es raro que los padres digan que crean que su
hijo se mora durante la convulsin
Primero hay que tranquilizarlos y luego darles instrucciones de cmo proceder en caso
de posibles recurrencias.

a. Las CF son muy alarmantes como pero no causan dao cerebral y la probabilidad de
padecer epilepsia o convulsiones afebriles recurrentes es muy baja.

b. Existe el riesgo de que se produzcan nuevas convulsiones febriles la presente

enfermedad febril o en otras posteriores.

c. Si se produce convulsin es necesario la calma, colocar al nio sobre un costado o

d.

sobre el abdomen, con la cara hacia abajo, no forzar nada entre los dientes y
observarlo cuidadosamente.
Si la convulsin no cesa despus de 10 minutos, el nio debe ser transportado al
hospital ms prximo.


12. CONCLUSION Y PRONSTICO

En la actualidad, Las CF se consideran un Sd benigno, determinado mayormente por

factores genricos, manifestados por una susceptibilidad a las convulsiones
relacionadas con la edad, que finalmente desaparece cuando el nio crece.
Las CF son muy alarmantes para los padres, pero los nios casi siempre evolucionan
bien, Solo una persona minora presenta despus epilepsia.
A menos que sean excesivamente prolongadas, no existe evidencia de riesgo de dao
cerebra.
El Tto. A largo plazo de las CF se debe concentrar en reducir la ansiedad de los
padres.
En la actualidad no existe ningn Tto. Completamente seguro y efectivo

UNIDAD XIII

INFECCION URINARIA

INFECCION URINARIA: DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA

1. EPIDEMIOLOGIA

Incidencia

Varo

nes
4.1 %
0.8 %
< 0.8 %

Mujer

es
4.2 %
3.2 %
3.2-4.6 %

Riesgo acumulativo hasta los 5 aos

Varones
Mujeres
1.8%

2. PATOGENESIS

Factores de virulencia bacteriana

- Fimbrias P
- Antigeno K
- Hemoiisinas
- Colicanas
- Capacidad para adquirir fierro

Factores para adquirir fierro

Factores perineales y uretrales
Factores vesicales
Reflujo Vesicoureteral
Fenotipo Pl.

3. REFLUJO VESICOURETERAL
Incidencia 31 % nios con ITU

6.6%

1er ao
2do ao
3 e r - 5to ao

- Ms alta en los primeros aos de vida

Riesgo asociado Pielonefritis Cicatrices renales

Resolucin Espontnea
Grado I - II
Grado III
Grado IV

80 %
50 %
25%

4. CUADRO CLINICO

4.1 NIOS < 2 AOS

Fiebre
Orinas malolorosas
Dolorabilidad abdominal
Disuria, poiaquiuria, tenesmo
Vmitos, diarrea, hiporexia e irritabilidad.
ictericia colestsics
Retardo de crecimiento.

a. Fiebre
< 2 aos febriles
- Sin foco aparente: 5 % ITU
- Con foco dudoso: 3 % ITU

Presencia de fiebre
- Neonatos 42%
- 1er ao 95 %
- 2do y 3er ao 65 %
- 4to al 9no ao 50%
Predictor de pielonefritis
- Sensibilidad 53 - 84 %
- Especificidad 4 4 - 9 2 %

4.2 NIOS > 2 AOS

Disuria
Polaquiuria, tenesmo
Enuresis
Fiebre
Dolor abdominal
Fiebre, escalofros y dolor en flancos.

5. BACTERIURIA ASINTOMATICA
INCIDENCIA
Lactantes

Pre y Escolares
Riesgo
ITU sintomtica

VARONES
2.5 %

MUJERES
0.9 %

0.7-1.9%
NO TTO
10 %

0.04 - 0.02
TTO
10 %

 Pielonefritis
Crecimiento renal

5-18 %

5%

similar

6. DIAGNOSTICO

6.1 Diagnostico: PSP

Probabilidad de ITU
> 99 % (Gold Standard)
Bacilos Gram (-): cualquier numero
Cocos Gram (4-): > 10 3 ufc/ml.

Desventajas
Tasa de recuperacin de muestra: 232 a 90 O/

6.2 Diagnstico: Cateterismo Vesical

PROBABILIDAD DE ITU
> 10 5

95 %
ufc/ml
10 4 - 1 0 5

ITU probable
10 3 - 1 0 4

Sospechoso,
repetir
<10 3

ITU improbable

6.3 Diagnostico Orina por Miccin

PROBABILIDAD DE ITU
Varones > 10
ITU probable
Mujeres 1 m > 10
80 %
5

Mujeres 2 m > 10

90 %

95 %

Mujeres 5 x 10 4 -

Sospechoso, repetir

Mujeres 5 x 1 0 4 -

Mujeres 3 m > 10
5

10 5

10 5

Mujeres 10 4 <

Sintomtico:
Sospechoso, repetir
Asintomtico: ITU
improbable
ITU improbable

10 4

6.4 Diagnostico: Bolsa Colectora

PROBABILIDAD DE ITU
Sensibilida
100 % - 8 5 %
d

Falsos

Especialidad 70

Positivos

7. PRUEBAS DE TAMIZAJE

7.1 Pruebas de tamizaje: Bacteriuria

Cualquier bacteria en una muestra con tincin Gram.

RESULTADOS
Sensibilidad

93 %
95 %

Especificida

LR (+)
LR (-)

18.5 %
0.05 %

7.2 Pruebas de tamizaje: Tests Enzimaticos

RESULTADOS
LE.

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

83

84%
%
Nitritos

50

98%
%
LE +

72

96 %
Nitritos
%
LEo Nitritos

88

93 %
%

7.3 Pruebas de tamizaje: Microscopia Estndar

Piura: > 5 leucocitos/campe

- Sensibilidad 67 %
- Especificidad 79 %

Piura: > 10 leucocitos/mmS

Sensibilidad 77 %
Especificidad 89 %

UNIDAD XI

ANEMIA

ANEMIA

1. DEFINICION
Disminucin del volumen de los hemates o de la concentracin de
hemoglobina por debajo de los valores los lmites que se encuentran en las
personas sanas.

EDAD

HEMOGLOBINA gr /

HEMATOCRITO %

RETICULOCIT

OS

RN

2 semanas

3 meses

6 meses a 6
aos.

7 aos a 12
aos

ADULTO

Mujer

Hombre

M
EDIA
1
6
.
8
1
6
.
5
1
2
.
0
1
2
.
0
1
3
.
0

1
4
.
0
1
6
.
0

CM FL

INTERV
M
ALO
EDIA

INTERV
ALO

MEDIA

13.720.1

5
5

45-65

5.0

13.020.0

5
0

42-65

1.0

9.5014.5

3
8

31-41

1.0

10.514.0

3
7

33-42

1.0

11.016.0

3
8

34-40

1.0

12.016.0

4
2

37-47

14.018.0

4
7

42-52

Palidez
- Astenia
- Disnea
- Fatiga Muscular

Sintomatologia General
- Taquicardia
- Palpitaciones
- Soplo sistlico funcional

Manifestaciones cardiocirculatorias
- alteraciones de la visin
- Cefaleas
- Alteraciones de la conducta
- Insomnio

Alteraciones renales
- Edemas

Trastornos digestivos

1
1
0

7
07
4
7
68
0

1.6

que ponen de manifiesto la disminucin de la concentracin de la hemoglobina.

ENOR

2. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME ANEMICO

El sindrome anmico est formado por un conjunto de signos y sntomas,

Trastornos neurolgicos

Alteraciones del ritmo menstrual

- Amenorrea

8
0

8
0

Anorexia
Constipacin

3. CLASIFICACION DE L A ANEMIA
Morfolgica (el tamao de glbulo rojo)
Patognica.

 7.4 Pruebas de tamizaje: Urianalisis Mejorado

Piura (> 10 leucodtos/mm3)

- Gram (cualquier bacteria / campo)

8. Piuria + Gram
- Sensibilidad 85 %
- Especificidad 99 %
- LR 85

Piuria o Gram
- Sensibilidad 95 %
- Especificidad 89 %
- LR- 0.06

8. IDENTIFICACION DE NIOS EN RIESGO DE ITU

Varn < 6 meses o Mujeres > 12 meses
- Fiebre > = 2 das
Fiebre > = 3 Q0 c
- Aspecto enfermo
Ausencia de otro foco de fiebre
- ITU previa
Sntomas especficos para ITU
- No circundado
Blancos

9. MANEJO
9.1 Nios < 2 aos:
Si la severidad de ia enfermedad requiere el inicio de terapia antibitica, se
debe obtener una muestra de orina para cultivo, por PSP o catecismo, antes e la
primera dosis.

Si el grado de enfermedad no amerita el inicio inmediato de antibiticos:

- Obtener y cultivar una muestra de orina por PSP o CVI.
- Obtener una muestra de orina por el mtodo ms cmodo y realizar
urianlisis. Si es sugestivo, obtener y cultivar una muestra por PSP. Si no,
seguir la evolucin clnica (un urianlisis negativo no descarta ITU).

10. EVALUACION RADIOLOGICA

10.1 Evaluacin Radiolgica: Ultrasonografa Ranal

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Detecta anormalidades anatmicas (rion,

urteres, vejiga).

Pobre

Operador dependiente

Evala vaciamiento vesical

No es invasiva, traumtica ni radioactiva

10.2

Evaluacin
Cistouretrografie

VENTAJAS

sensibilidad y especificidad
para detectar pielonefritis y cicatrices
renales
No detecta RVU

Radiolgica:
Miccional

DESVENTAJAS

Identifica y grada RVU

Es invasiva, traumtica

Detecta patologa Uretral

Radiacin alta

 10.3 Evaluacin Radiolgica: Cistografia Isotpica

VENTAJAS

Detecta RVU
Poca radiacin

DESVENTA
JAS
No detecta patologa

10.4 Evaluacin Radiolgica: Gammagrafia Renal

VENTAJAS
sensibilidad
y
especificidad para detectar dao
parenquimal agudo y cicatrices
renales

DESVENTAJAS

Excelente

invasiva, requiere va EV

Costosa

11. MOTIVOS PARA SOLICITAR ESTUDIO RADIOLOGICO

Asociacin de ITU con cicatrices renales y secuelas a largo plazo (HTA, IRC)
Posibilidad de prevenir dao renal detectando anormalidades
Imposibilidad de identificar clnicamente a los grupos en riesgo.

12. FACTORES A CONSIDERAR PREVIO A LA EVALUACION RX

Diagnstico correcto
Factores asociados a dao renal
- Edad: < 1 ao
- Sntomas de pielonefritis
- ITU recurrente
- Historia familiar de RVU
- Organismos no usuales
- PCR elevado, leucocitosis

13. MANEJO RVU

Antibitico profilaxis
- Nitrofurantona 1 - 2 mg/kg
- TPM/SMX 2 mg/kg. TMP

Ciruga
- Solo debe ser considerada para casos severos (Grado III - V)

14. PRONOSTICO

Despus de primera ITU

Reinfeccin en 50% nias en el 1er ao
Cicatrice1; renales en 5 - 15 %

La incidencia de cicatrices aumenta con cada episodio

Asociacin indirecta con HTA (10 - 23%), IRC (10 - 15%) y Preeclampsia (13 %)

3.1 Clasificacin Morfolgica

En base al volumen corpuscular media (VCM)

Microcitica < 82
Normocitica 82 - 98 ft
Macrocitica >99

3.2 Clasificacin Patognica

a. Anemias por prdida de sangre o posthemorragicas

Agudas
Crnicas

b. Anemias carenciales

Por dficit de hierro (ferropenicas)

Megaloblasticas por dficit de vitamina B12 o cido flico

c. Anemias Hemolticas (por destruccin excesiva de eritrocitos

Heredo constitucionales o eritropaticas

Por hemoglobinopatla
Por eritrocitodismorfia
Por eritroenzimopenia
Adquiridas
Inmunitanas
Txicas
Bacterianas
Mecnicas o cardioangiopticas

d. Anemias arregenerativas o aplsticas

- Sintomticas

idiomticas
-

4. DIAGNOSTICO DE UNA ANEMIA

Anamnesis
Examen fisico
Laboratorio

El estudio debe iniciarse preguntando: la edad, forma de presentacin > (aguda o

crnica), tiempo de evolucin, existencia de antecedentes.

En los nios, el diagnostico de un nio anmico tiene causas posibles ms restringidas:

RN: La anemia se halla generalmente asociada a una hemorragia de diverso origen:

Fetomaterna, Fetoplacentaria, latrognica, interna, en enfermedad hemoltica del RN,
trastorno congnito del eritrocitro.

Neonato - 6 meses: Aumenta las posibilidades de una aplasia pura de serie roja
(anemia de Diamond - Blackfan, eritroblastopenia transitoria de la infancia, Anemia
Fisiolgica de la infancia, la cual puede exacerbarse en caso de prematuridad.

6 meses - 2 aos: Predominan las causas nutricionales (Ferropenia), y los procesos

inflamatorios agudos (Infecciones virales, toxoplasmosis, sfilis congenita c sida).

Adolescencia: Los deficits nutricionales (ferropenia y/o foiicopenia) son las causas ms
frecuentes de anemia.

4.1 Exmenes de laboratorio

- Hemoglobina
- VCM
- Examen Morfolgico del frotis sanguneo
- Recuento de reticulocitos
- VSG
- Examen morfolgico de la medula sea
- Biopsia sea.

4.1.1 Volumen Corpuscular Medio

Informa sobre el tamao de los eritrocitos, por lo que es

extraordinariamente til para establecer una primera orientacin etiolgica y
disiopatologica de la anemia.

4.1.2 Aumento del VCM (Macrocitosis)

a. Megaiobiastosis

Dficits de factores madurativos (cobalamina y/o folato)

Administracin de citostaticos.
Hemodilisis crnica, generalmente mediocamentosa
Sndromes mielodisplasicos
Hemopatas malignas con megaiobiastosis
Trastornos congnitos de la sntesis del DNA

b. Causas no Megaloblasticas
- Reticulocitosis
- Alcoholismo
- Tabaquismo
- Hepatopatia crnica
- Hipotiroidismo
- Administracin de Medicamentos
- Dficits de cobre
- Aplasia medular
- Eritroblastopenia (congnita o adquirida)
- Sindrome de DOWN
- Enfermedad pulmonar obstructiva

4.1.3

Disminucin del VCM (Microcitosis)

- Carencia de hierro (ferropenia y anemia ferropenica)
- Trastornos en la sntesis de cadenas de globina: talasemias.
- Trastornos de la utilizacin del hierro: anemia inflamatoria, anemia
sideroblastics, (congenita, idiopatica o txica)

4.1.4 Recuento de Reticulocitos

El carcter regenerativo o arregenerativo de una anemia se establece

siempre a partir del recuento de reticulocitos.

Normalmente izo reticulocitos de sangre perifrica tardan dos das en

madurar, y en caso de anemia cuatro das.

4.1.5 Valores Normales

En adultos varia entre 0.2 y 2% y en RNAT, es algo ms elevado de 2 - 6.

4.2 Examen de la Medula sea

En determinadas situaciones, el diagnostico de una anemia exige practicar un

examen

morfolgico de la MO (mielograma) y eventualmente una Biopsia sea.

El mielograma informa sobre las caractersticas morfolgicas de las clulas

mieloides y la proporcin entre series granulocitica y eritroide (relacin normal: 3/1). La
biopsia de MO este especialmente indicado ante la sospecha de aplasia medular.

5. ANEMIA FERROPENICA
La anemia de causa ferropenica es la carencia nutricional aislada de mayor prevalencia
en la primera infancia.

Afecta a 25% de los nios del mundo

- El RN es muy vulnerable a este trastorno debido a una variedad de factores ligados
en alto grado al desarrollo incompleto del metabolismo del hierro durante este
periodo. Al igual que el antecedente de un nacimiento prematuro y la deteccin de
algn grado de desnutricin.
- En EE.UU a partir del ao 70 se implanto la modalidad de prescribir leches y cereales
con frmulas enriquecidas con vitaminas y hierro, medida que el tiempo demostr que
era acertada.
- Se estima que durante el embarazo la madre transfiere al feto un promedio de 300 gr
de Fe. Ese aporte durante los dos ltimos meses de la gestacin; los prematuros
carecen de Fe materno. Sin embargo, ese legado es fundamental durante los seis
primeros meses durante los cuales el lactante utiliza las reservas que adquiri
durante la vida fetal.
- Las anemias del primer trimestre con frecuencia ponen al descubierto un seguimiento
obsttrico - nutricional deficiente durante el embarazo.
- La duracin de las reservas ferrosas aportadas por la madre vara en cada feto y con
la intensidad del crecimiento en cada lactante. Luego de esta etapa el lactante
necesita un aporte diario que le permita satisfacer las demandas propias de su ritmo
acelerados de crecimiento.
- La prevalencia de esta anemia carencial es elevada entre los 6 meses y los 2 aos
como reflejo de un medio familiar con carencias nutricionales y de atencin mdica.

5.1 Etiologa

1. APORTE FERROSO INSUFICIENTE

Dficit del almacenamiento

Prematurez, nacimientos mltiples
Deposito insuficientes de la madre a causa de una dieta pobre en hierro,
anemia materna.

 Prdidas exageradas de la madre por hemorragias

2. TRANSTORNOS E LA ABSORCION

Diarrea Crnica
Sndrome de mala absorcin
Malformacin gastrointestinal
3. DEMANDAS EXCESIVAS DE HIERRO

Prematurez
Bajo peso al nacer
4. PERDIDAS EXCESIVAS

Hemorragia crnica: divertculo de Mekel

Infeccin parasitaria crnica

5.2 Manifestaciones Clnicas

Palidez extrema de las mucosas

Piel blanquecina
Facies de expresin apagada
Perversin del apetito llamada "pica"
Irritabilidad
Esplenomegalia discreta (10 a 15%)
Soplo sistlico suave en la punta del corazn.
Estas alteraciones desaparecen lentamente con la teraputica sustitutiva
El dficit de hierro puede producir efectos sobre la funcin neurolgica e intelectual.

5.3 Laboratorio y Tratamiento

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA

Recuento < tres millones

(Hemoglobina) < 9gr/100ml.

Hematocrito < 30 %

(Hemoglobina corpuscular media) < 27

picogramos

Saturacin de transferan 450

(Hemoglobina corpuscular media) <

30%

Sangre
perifrica:
microcitos
poiquilocitos y formas inmaduras

Volumen corpuscular medio < 78 Um.

Reticulocitos: 3% a 5%
Sideremia < 30 ug.
TRATAMIENTO. La Vitamina C mejora la absorcin del hierra

Profilaxis: A partir del tercer mes de

vida: 2 mg/kg/da de hierro lejos de las
comidas. Durante 3 a 12 meses.

Tratamiento: 4 a 6 mq/kq/dla de hierro

divididos en dos tomas lejos de las
comidas.
Durante 4 a 6 semanas.

5.4 Medidas de Control Para grupos de Riesgo

a. Prolongar la lactancia materna ms all del primer ao de vida..
b. Utilizar desde el nacimiento leches con frmulas enriquecidas con hierro.
c. Promover la administracin de sulfato ferroso en los grupos de riesgo:

Nio Pretrmino
Lactantes alimentados con leche de bajo contenido ferroso.
Incorporacin precoz de la leche de vaca.
Nios desnutridos alimentados con dietas pobres en hierro

UNIDAD XII

DESARROLLO DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO

DESARROLLO DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO

La formacin de la sanare comienza en la tercera semana desde la concepcin en los

tejidos mesodrmicos. En el momento de nacer la mayor parte de la hemopoyesis tiene
lugar en la medula sea.

1. GLOBULOS ROJOS
La produccin de glbulos rojos est regulada por la hormona eritropoyetina producida
en los riones. La hemoglobina es la principal protena de los glbulos rojos.

2. HEMOGLOBINA

La hemoglobina es una proteina transportadora de oxigeno que consta de un grupo

Hem que contiene hierro y de una protena, la globina. La molcula de hemoglobina es un
tetramero de dos pares de globina, cada una de las cuales contiene un grupo Hem.

Hemoglobina fetal (Hb F), est compuesta por dos cadenas de globina alfa y dos
gamma. Representa el 70% de la Hb total al nacer pero disminuye rpidamente en el
periodo post natal hasta el 2% de los nios mayores y los adultos.

Hemoglobina adulta principal (Hb A), est compuesta de dos cadenas de globina alfa y
dos beta. Representa el 30% de la Hb total al nacer, pero aumenta a partir de
entonces.

Hemoglobina adulta secundaria (Hb A2), est compuesta por dos cadenas alfa y dos
delta. Representa entre el 2 y el 3.4 % de la Hb total al ao de vida.

3. METABOLISMO DE LOS GLOBULOS ROJOS

Los glbulos rojos pierden su ncleo durante el proceso de maduracin. Contiene ms

de 40 enzimas, pero carecen de mitocondrias y generan el adenosin trifosfato (ATP), a partir
de glucosa, en su mayor parte por glucolisis anaerobia.

Las funciones del ATP, son mantener los gradientes de electrolitos, mantener la
membrana celular y la forma de los eritrocitos, mantener el hierro del grupo Hem, en su
forma reducida y mantener los niveles de fosfatos orgnicos

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Y
ALIMENTACION EN EL RECIEN NACIDO

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Y ALIMENTACION EN EL RECIEN

NACIDO

1. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

1.1 Caloras:

Para mantener el peso corporal al nacimiento se administran de 50 a 60 kcal/kg/dia,

requerimientos necesarios para el metabolismo basal del R.N.( 55 Kcal/Kg/da )

Para incrementar el peso: Administrar de 100 a 120 kcal/kg/dia en el Recin Nacido

a Trmino (aumento diario de peso entre 20 a 30 gr/da) y de 110-140 kcal/kg/dla en
el Recin Nacido preTrmino. Se acepta que el crecimiento de los prematuros es
adecuado cuando se aproxima a la velocidad intrauterina (es decir, 15
gramos/kg/dla).

1.2 Hidratos de carbono:

Se requieren alrededor de 11-15 gramos/kg/da (30-60 % de las caloras
totales). El principal carbohidratos es la lactosa.

1.3 Protenas:
Se ha estimado que el aporte adecuado de protenas es de 2,25-4,0
gramos/kg/da (7-16% de las caloras totales). En recin nacidos de bajo peso no se
debe superar un aporte proteico de ms de 4,0 gramos/kg/da, debido al aumento de la
carga nitrogenada, y dificulta el funcionamiento del rion.

1.4 Lpidos:
Los requerimientos son de 4-6 gramos/kg/da. Para satisfacer los
requerimientos de cidos grasos esenciales el 2 a 5% de las caloras no proteicas debe
ser aportado en forma de cido linoleco y el 0,6% en forma de cido linolnico (cidos
grasos esenciales).

1.5 Vitaminas y Minerales:

Los requerimientos de vitaminas y minerales dependen del tipo de

aumentacin lctea utilizada.

a. Requerimientos Diarios De Vitaminas Y Minerales.-

Nutriente____________RN a trmino___________RN pretrmino

V ITAMINAS
Vitamina A
Vitamina D
Vitamina E
Vitamina C
Vitamina K
Vitamina B6
Vitamina B12

500 Ul
400 Ul
5 Ul
20 mg
15 mg
0,4 mg
1.5 mg

1.400 Ul
500-600 Ul
5-25 Ul
50-60 mg
15 mg
0,4 mg
1,5 mg

NUTRIENTE

Mineral
es

Calci

60 mg/kg

200 mg/kg

40 mg/kg

100 mg/kg

8 mg/kg.

8 mg/kg

1-2 mEq/kg

2,5-3,5 mEq/kg;
<1,5 kg:4mEq/kg
2-3 mEq/kg

2-3 mEq/kg

io
Hierro

Potas

RN PRETERMINO

o
Fsfo
ro
Magn
esio
Sodio

RN A TERMINO

6-1 Okg

2mEq/kg(despus de 6-8

30-40 mg/kg
500mg/kcal

5 mg/kcal

100-120 mg/kg

sem)

Cobre
Cinc
Mang

1.200-1.500 mg/kg
10-20 mg/kg

aneso

2. PRINCIPIOS DE LA ALIMENTACIN DEL RECIN NACIDO.

Criterios para iniciar la alimentacin del recin nacido:

2.1 Recin nacido clnicamente estable:

Ausencia de antecedentes de secreciones orales excesivas, vmitos o aspirado

gstrico teido de bilis.
Abdomen Blando, no distendido, con ruidos hidroareos presentes. Si el examen
abdominal es anormal se debe solicitar una radiografa simple de abdomen, en
posicin de pie, para descartar OBSTRUCCIN INTESTINAL.
Frecuencia respiratoria: Debe ser menor de 60/mn. Para la alimentacin oral y
menos de 70/min. Para la alimentacin por sonda. La taquipnea (respiracin
rpida) aumenta el riesgo de aspiracin.

2.2 Recin nacido Prematuro:

R. N. >1500g: La primera alimentacin se puede administrar dentro de las

primeras 24 horas de vida. La alimentacin temprana puede permitir la liberacin de
hormonas entricas que ejercen efecto positivo sobre el tracto intestinal.

3. NORMAS DE ALIMENTACIN Y ELECCIN DE LA FRMULA.

 Siempre que sea posible se recomienda la leche humana para alimentar a los recin
nacidos prematuros y recin nacidos a trmino.

4. LACTANCIA MATERNA

La leche humana es el alimento fundamental para el recin nacido y a travs del

tiempo se ha investigado los mltiples beneficios que proporciona en base a sus
propiedades, haciendo de sta un alimento perfecto.

4,1 FISIOLOGA DE LA LACTANCIA MATERNA.

Se encuentra diferenciada en tres procesos claros:

Mamognesis: Es el desarrollo y crecimiento mamario. Se inicia en la pubertad y se

completa en el embarazo.

Lactognesis: Es el inicio en la produccin de la leche.

Galactopoyesis: Es el mantenimiento.de la secrecin lctea.

4.1.1 Lactognesis:

Es el proceso por el cual comienza la secrecin lctea. Esta se establece entre las
24 horas y el 6o da postparto, como consecuencia de la intervencin de la
hormona Prolactina (PRL); indispensable para la produccin de la leche.

Antes del parto los niveles de PRL aumentan progresivamente, pero el estrgeno
de origen placentario bloquea la actividad secretora del epitelio glandular, por lo
que la produccin de leche no ocurre hasta despus del parto.

La cada en el nivel de estrgenos ocurre tras el parto y tiene como consecuencia

el desbloqueo del tejido mamario, permitiendo que la PRL inicie la produccin de
leche.

4.1.2 Galactopoyesis:

Es el mantenimiento de la secrecin lctea. Una vez que se ha establecido, requiere

como principal estimulo la succin peridica del pezn, que acta a nivel
neurohormonal causando el aumento en el nivel de PRL.

El mecanismo por el cual la succin acta produciendo liberacin de PRL, se basa,

en mantener no solo la succin peridica sino tambin la frecuencia de la succin.

Si se suspende la lactancia ms de 12 horas, la produccin de leche baja

considerablemente.

4.2 INICIO DE LA LACTANCIA.-

Tras el nacimiento, colocar el beb al pecho lo antes posible, aunque no note la

"subida de leche"

El beb aprender a mamar mejor con el pecho flcido.

Ejercitar su reflejo de succin, lo que facilita la subida de leche.

Succionar el Calostro rico en protenas y minerales.

Ser el primer vnculo afectivo entre la madre y su hijo.

En los primeros das, la purpera sentir contracciones uterinas en cada mamada,

debido a que la Prolactina estimula la Oxitcica; hormona que produce
contracciones uterinas favoreciendo ms rpidamente la involucin uterina.

4.2.1 Postura:

El beb debe estar situado frente al pezn, en una posicin cmoda. El pezn
debe alojarse al final del paladar y parte de la areola mamaria quedar atrapada
en la boca, que es lo que l bebe presiona entre la lengua y el paladar para
exprimir la leche situada en los senos galactforos.

La madre debe tener una postura cmoda, con la espalda recta y apoyada si
est sentada, otra posicin es acostada de lado con l bebe de frente.

4.2.2 Recomendaciones:

El contacto madre - hijo deber ser piel a piel.

Dar a demanda la leche, sin horarios predeterminados, que sea el propio bebe
el que determine su deseo de lactar.

Comenzar por el pecho que ste ms "lleno" y en la siguiente tetada con l

seno con el que termino la tetada anterior.

No de ningn otro alimento: Ni agua, manzanillas, o dems infusiones que le

llenan el estmago y no favorecen la lactancia. ,

Hblele a su hijo mientras lacta. El no entiende las frases, pero si el tono en

que le hablas, estimular la relacin afectiva y su madurez emocional posterior.

4.3 OTROS BENEFICIOS PARA LA MADRE.

Recuperacin "hemtica" por ausencia de menstruacin.

Eliminacin ms rpida de los depsitos grasos, por aumento del gasto de
caloras, en la produccin de leche.

 Menor riesgo de fracturas seas en la mujer.

Menor riego de cncer de mama o de ovario.
Ahorro de tiempo en preparar biberones.
Es ms econmico.
Mtodo anticonceptivo en los primeros meses de lactancia materna exclusiva.
Facilita la unin psicolgica madre-hijo.
Eleva la autoestima de la madre.
Facilita la recuperacin fisiolgica del tamao de la glndula mamaria.

4.4 BENEFICIOS PARA EL RECIEN NACIDO. No tiene fecha de caducidad.

Siempre est lista para tomar.
Bacteriolgicamente es segura.
Proporciona inmunidad ante enfermedades vricas y bacterianas.
Mejora la evolucin de los R.N. pre-trmino (prematuros)
Disminuye la incidencia de muerte sbita del lactante.
Reduce el riesgo de padecer alergias.
Estimula el desarrollo inmunolgico del lactante.
Permite un crecimiento y desarrollo armnico.
Disminuye la tendencia a la obesidad en la edad adulta.

4.5 EXTRACCIN Y CONSERVACIN.

Una forma optima de mantener la secrecin en casos de que la madre tenga que
separarse del hijo, es la extraccin manual de la leche, para que el nivel de
produccin no disminuya considerablemente.

Para conservara, debe guardarse en refrigeracin y mantenerse sin perder sus

propiedades por 24 horas. Calentarla luego en bao mara y darle de tomar al
recin nacido.

5. ALIMENTACIN PARENTERAL

5.1 DEFINICIN.-

La nutricin parenteral total (NPT) consiste en la administracin intravenosa de

todos los nutrientes (Grasos, hidratos de carbono, protenas, vitaminas y minerales)
necesarios para cubrir los requerimientos metablicos y del crecimiento. En cambio la
nutricin parenteral (NP) es la administracin intravenosa suplementaria de nutrientes
mientras que la nutricin enteral (NE) es la aumentacin oral o por sonda nasogstrica
del recin nacido.

5.1.1

La nutricin parenteral central:

Suele reservarse para los pacientes que requieren de alimentacin

calrica prolongada (>2 semanas). Bsicamente este tipo de nutricin implica la
infusin de una solucin nutriente hipertnica (dextrosa al 15-25%) utilizando un
vaso sanguneo con flujo rpido a travs de un catter permanente cuyo extremo

se encuentra en la vena cava inmediatamente por arriba o ms all de la aurcula

derecha.

5.1.2

Nutricin parenteral perifrica:

Esta va perifrica, es ms comn en la unidad de terapia intensiva

neonata! (UTIN) que la nutricin parenteral central y suele tener menos
complicaciones. La mxima concentracin de dextrosa que se puede administrar
mediante esta va perifrica es del 12,5%.

NOTA: la nutricin parenteral perifrica se puede administrar a travs de un

catter colocado en la arteria o vena umbilical. Algunos centros de atencin
neonatal han utilizado esta va. Sin embargo, la va umbilical no es el sitio
preferido y se le debe usar con precaucin.

5.2 INDICACIONES. La NP se indica como suplemento de la alimentacin enteral o como sustitucin

completa (Nutricin parenteral total) cuando no es posible lograr una nutricin adecuada
por va enteral. En los recin nacidos las indicaciones comunes incluyen:

Malformacin congnita del tracto gastrointestinal, gastrosquisis, leo meconial,

sndrome de intestino corto, enterocolitis necrotizante, Ileo paralitico, sndrome de
dificultad respiratoria, prematurez extrema, sepsis y malabsorcin intestinal. Por lo general
la Nutricin Parenteral se inicia el 3er 4to da de vida, lo que depende de la severidad de
la enfermedad del paciente.

5.2.1 Concentracin calrica:

Las densidades calricas de las diversas fuentes de energa son las siguientes:

400 Kcal por

litro

4 kcal/g
9 kcal/g
4 Kcal/g

Dextrosa (anhidra) al 10%x1000 cc

Protenas
Grasas
Carbohidratos

5.2.2 Composicin de las soluciones de Nutricin Parenteral:

Hidratos de carbono
Protenas Lpidos
Vitaminas
Oligoelementos
Electrlitos

 5.2.3 Monitoreo de la Nutricin Parenteral:

La hiperalimentacin puede provocar muchas alteraciones de la funcin
bioqumica. Por ende, el monitoreo antropomtrico y de laboratorio es esencial en
todos los casos.

5.2.4 Complicaciones de la Nutricin Parenteral:

La principal complicacin de la hiperalimentacin perifrica es la infiltracin
accidental de la solucin, que causa:

a.
b.
c.
d.

Necrosis de la piel
Infeccin
Problemas asociados con el cateterismo
Complicaciones metabiicas

5.2.5 Requerimientos calricos en Nutricin Parenteral:

Un recin nacido debe recibir 100-120 kcal/kg/da para crecer. (Los recin

nacidos requieren menos caloras (80-90 Kcai/kg/da) si slo reciben NPT).

5.2.6 Frmulas para lactante:

La mayora de las frmulas estndar para lactantes contienen 0,67 kcal/mL.
Para calcular las caloras totales diarias debe usarse la siguiente ecuacin:

Kcal/kg/d = kcal/ml x Total de mi de frmula

Peso(kg)

a. Hidratos de carbono:

Si slo se administra infusin de dextrosa la ingesta calrica total diaria se

calcula como se muestra a continuacin:

Kcal/kg/da * mi de solucin/h x 24h x kcal en la solucin

Peso (kg)

b. Protenas:

Aplicar la misma frmula dada para los hidratos de carbono y las

concentraciones calricas presentadas en el cuadro anterior.

c. Emulsiones lipdicas:

Una emulsin de lpidos al 10% (intralipid) contiene 1,1 kcal/mL; una emulsin
al 20% toma 2 kcal/mL. Aplicar la siguiente frmula para calcular el aporte calrico
diario suministrado por Intralipid 10%.

Kcal/kg/da= Total mi de solucinx1,1 kcal/ml

Peso (kg)

ENFERMEDADES INMUOPREVENIBLES

 ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

La inmunizacin representa una de las formas ms rentables de prevencin de las enfermedades

infecciosas graves.

1. DEFINICIONES:
a. VACUNACIN: Es La Administracin De Una Vacuna. Toxoide

b. INMUNIZACIN: Describe El Proceso De Induccin Artificial De La Inmunidad Mediante

La Administracin De Sustancias Antignicas. Como Puede Ser Un Agente Biolgico.

La Inmunizacin Activa:

Consiste en inducir al organismo a desarrollar defensas contra la enfermedad mediante

la administracin de vacunas o toxoides que estimulan al sistema inmunitario para producir
anticuerpos y respuestas inmunitarias celulares que le protegen frente al agente infeccioso

La Inmunizacin Pasiva t

Consiste en la provisin de una proteccin temporal mediante la administracin de

anticuerpos producidos de forma exgena.

La inmunizacin pasiva se produce mediante transmisin transplacentaria de

anticuerpos hacia el feto, lo que proporciona proteccin frente a varias enfermedades durante los
3 - 6 primeros meses de vida y tambin con la inyeccin de inmunoglobulina con un objetivo
preventivo especfico.

Los agentes de inmunizacin son las vacunas, los toxoides y los preparados de anticuerpos
procedentes de donantes humanos o animales.

2. AGENTES INMUNIZANTES

DEFINICION

Una suspensin de microorganismos vivos atenuados o

muertos, o bien de porciones antigenas de los mismos, que se
administra a un husped potencial con objeto de inducir inmunidad y
prevenir la enfermedad.

TOXOIDE

Una toxina bacteriana modificada que ha perdido su toxicidad

pero que retiene la capacidad para estimular la formacin de antitoxina.

INMUNOGLOBULIN
A

ANTOTOXINA

AGENTE
VACUNA

Una solucin que contiene anticuerpos procedentes de la

sangre humana y obtenidas mediante fraccionamiento en
etanol fro de grandes cantidades de plasma, y que se usa
principalmente para el mantenimiento de la inmunidad de
personas con inmunodeficiencia o bien para inmunizacin
pasiva; se puede administrar por va I.M. o E.V.

Un anticuerpo obtenido del suero de animales mediante la

estimulacin con antgenos especficos utilizados para conseguir
inmunidad pasiva.

3. VACUNACIN:
La vacunacin permitir proteger a los nios contra varias enfermedades peligrosas como el
sarampin, rubola, parotiditis, difteria, tos convulsiva (pertussis), hemophilus influenza,
poliomielitis, ttanos y formas graves de tuberculosis.
Un nio que no est vacunado o que no tenga sus dosis completas de vacunacin tiene muchas
probabilidades de contraer estas enfermedades, de quedar permanentemente incapacitado o
morir.
Las vacunas solo protegen si se tienen las dosis completas.
Es posible vacunar sin riesgo alguno a un nio que padezca una enfermedad leve, una
discapacidad o que se encuentre desnutrido.
Las vacunas no hacen dao y cumplen con todos los controles de calidad que exige la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), sin embrago, si algn nio presentara una reaccin a la
vacuna que los padres asocien a la aplicacin de la vacuna, debe llevarlo inmediatamente al
establecimiento de salud ms cercano.

a. ESQUEMA O CALENDARIO DE VACUNACIN

Es el ordenamiento secuencia y cronolgico mnimo, capaz de inducir en el individuo una
respuesta inmunolgica protectora de la enfermedad, para lo cual se est aplicando una o
ms dosis de vacuna.

b.
CALENDARIO DE VACUNACIN EN EL PER 2004

G
ru
p
o
d
e
E
d
a
d

M
e nacido
n
or
d
e
u
n
a

n
a

Edad de
Aplicacin

Distritos de Alta y Mediana

Endemicidad y Extrema
pobreza 66%

Vacuna

Otros Distritos
34%

Vacuna

Recin

BCG + HvB

BCG+ HvB

2 meses

Penavalente + VOP

DPT + VOP + HvB

3 meses

Tetravalente o DPT + Hib + VOP

DPT + VOP

4 meses

Pentavalente + VOP

DPT + VOP + HvB

12 meses

SPR + Antiamariica

SPR
Antiamariica

Grupo de
Edad de aplicacin
Vacu

edad
na

Mujeres en

Entre los 16 y 20 aos al primer contacto con el Servicio

edad frtil
de Salud (slo se vacunar este grupo hasta el 31 de Mayo, no
SR

16 - 20 aos
habr postergaciones)
NO GESTANTES

Mujeres en
15 aos o primer contacto con Servicio de Salud.
DT
edad frtil 15 - 49,
Transcurrido 1 mes de la primera dosis.
DT
aos.
Transcurridos 6 meses de la segunda dosis. &
DT
Transcurrido 1 ao de la tercera dosis.
DT
Transcurrido 1 ao de la cuarta dosis.
DT

Grupo

Edad de aplicacin

Vacuna
Habitantes
y
Al primer contacto con el
migrantes a Distritos
Antiamariica
Servicio de Salud
endmicos de FA.

Grupo

Edad de aplicacin

Vacuna
Poblacin en riesgo
1ra dosis, al primer contacto con el
HvB
(*) de Hepatitis b.
Servicio de Salud

2da dosis transcurridos 2 meses de

HvB
la primera.
3ra dosis transcurridos 2 meses de
HvB
la segunda

(*) 2003, Se inici en grupos definidos

c. VACUNAS

RAS

ABREVIATU

VACUNAS
CONTRA

BCG

Tuberculosis.

HvB
'-i

Hepatitis B.

BOP

Poliomielitis.

DPT

NTE

PENTAVALE

NTE

TETRAVALE

Difteria, Tos
Convulsiva y
Ttanos

Difteria, Tos
convulsiva. Ttanos,
Hepatitis B. e
infecciones
producidas por
Haemophilus
Influenzae tipo b.

Difteria, Tos
convulsiva. Ttanos,

TEMPER
ATURA EN EL
NIVEL LOCAL

DOSIS Y
VA DE
ADMINISTRACIN

8C

0.1 ce va
intradrmica

0.5 ce Va
Intramuscular. 1.0
ce Va
Intramuscular.
(Mayores de 10
aos)

2 gotas Va
Oral.

0C a +

TIEMP
O DE USO
DE LOS
FRASCO
MULTIDOSIS

6
Horas

4
Semanas

c r->

4
Semanas

0.5 ce Va
Intramuscular

4
Semanas

0.5 ce Via
Intramuscular

0.5 ce Va
Intramuscular

4
Semanas


ICA

ANTIAMARIL

SPR

SR

DT

Hib (lquido)

e infecciones
producidas por
Haemophilus
Influenzae tipo b.

Fiebre
Amarilla.

Sarampin,
Parotiditis y
Rubola.

Sarampin y
Rubola.

Difteria y
Ttanos.

Haemophilus
Influenzae tipo b.

0.5 ce Va
Subcutnea

6
Horas (Brasil)

0.5 ce Va
Subcutnea

6
Horas

0.5 ce Va
Subcutnea

0.5 ce Va
Intramuscular

0.5 ce Va
Intramuscular

6
Horas

4
Semanas

4
Semanas


ENFERMEDADES INMUOPREVENIBLES

ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES.II

1. PAROTIDITIS: (PAPERAS)
La parotiditis es una enfermedad viral generalizada, cuya primera manifestacin es una
tumefaccin dolorosa de las glndulas salivales, especialmente de las partidas.

1.1 Etiologa

El virus es un miembro del grupo paramixovirus, en el que tambin se agrupan

los virus de la parainfluencia y el sarampin.

1.2 Bases Para El Diagnstico:

-

Ausencia de vacunacin previa para paperas, exposicin de 14 a 21 das antes.

Tumefaccin de la glndula partida
Meningitis asptica con parotiditis o sin ella.
Orquitis, pancreatitis y ooforitis.

1.3 Datos Clnicos:

1.3.1

Sntomas Y Signos.


En una persona con inmunizacin adecuada, la parotiditis suele
deberse a otro virus.

a. Enfermedad De Las Glndulas Salivales:

Son tpicas la tumefaccin sensible de 1 ms glndulas, fiebre

variable y linfaedema facial. Es ms habitual la infeccin parotidea. La oreja
est desplazada hacia arriba y afuera; el ngulo mandibular obliterado. La
estimulacin parotidea con alimentos cidos puede ser muy dolorosa

b. Menngo Encefalitis:

Antes de la inmunizacin amplia, las paperas eran la causa ms usual

de meningitis asptica la cual apareca hasta en la mitad de los casos, por lo
general manifestada por cefalea leve o pleocitosis asintomtica.

Pancreatitis:
El dolor abdominal, tal vez se deba a una pancreatitis transitoria. Como
la enfermedad salival eleva a veces la amilasa srica, se requieren
marcadores especficos de la funcin pancretica (lipasa, amilasa) para
valorar la afeccin pancretica.

c.

d. Orquitis, Ooforitis:

Una afeccin de stas glndulas se acompaa de fiebre e

hipersensibilidad y tumefaccin locales. La orquitis es rara en nios pero
aparece hasta en 1/3 de varones pospberes afectados. Por lo general
unilateral y se resuelven en 1 a 2 semanas.

e. Otros:

Pueden verse tiroiditis, mastitis, artritis y edema preesternal (en

ocasiones con disfagia y enrojecimiento). "'

1.3.2

Datos De Laboratorio:

Leucocitos, suelen ser normales.

Se presentan hasta 1,000/ul. (sobre todo linfocitos) en el LCR., con elevacin
leve de protenas y glucosa normal disminuida.
Los cultivos virales de saliva, garganta, orina o LCR., pueden ser positivos

1.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

Con adenitis cervical, parotiditis bacteriana, parotiditis recurrente, tumores o

leucemia e infecciones dentales.

1.5 COMPLICACIONES:

- La principal complicacin neurolgica es sordera nerviosa (por lo general

unilateral), la cual suele ser pasajera y por lo general, origina incapacidad para la
audicin de tonos altos, lo cual sucede sin meningitis.
- La miocarditis, la mielitis transversa y la parlisis facial son otras complicaciones
raras.

1.6 TRATAMIENTO:

La teraputica, es de sostn e incluyen la administracin de lquidos y

analgsicos.
- El paciente debe guardar reposo en cama, segn sus necesidades, pero no existen
datos estadsticos que indiquen que con ello se evitan las complicaciones.
- La dieta debe ajustarse a la capacidad de masticacin del paciente.
- La orquitis se tratar con medidas locales y reposo en cama. La artritis puede
responder a un ciclo de 2 semanas con corticosteroides a un antiinflamatorio no
esteroideo.

1.7 PREVENCION:
-

Vacunacin sistemtica con virus vivos atenuados de la parotiditis.

La vacuna no suele producir fiebre ni otras reacciones clnicas detectables, los
nios no excretan virus, ni contagian a los contactos susceptibles.
- La vacuna induce anticuerpos en alrededor del 96% de los receptores
seronegatives y su eficacia protectora es de alrededor del 97% frente a la infeccin
por el virus natural. Parece que la proteccin dura toda la vida.
-

3. POLIOMIELITIS.

2.1 BASES P AR A L DIAGNSTICO:

-

Por lo general ausencia de inmunizacin previa o deficiencia inmunitaria subyacente.

Cefalea, fiebre, debilidad muscular. " .
- Parlisis flcida, asimtrica; hipersensibilidad muscular e hiperestesia; sensacin
intacta; atrofia tarda.
Meningitis asptica.

2.2 CONSIDERACIONES GENERALES.

La infeccin por virus del polio es subclnica en 90 a 95% de los casos y origina
una enfermedad febril inespecfica casi en 5% y meningitis asptica o enfermedad
paraltica en solo 1 a 3%.

En reas endmicas la mayora de los nios mayores y adultos son inmunes

por infecciones previas inaparentes.

La mayor parte de los casos son en pacientes inmunodeprimidos que reciben

la vacuna del polio virus o que han sido vacunados recientemente.

2.3 DATOS CLNICOS:

2.3.1 SNTOMAS Y SIGNOS.

Los sntomas iniciales son fiebre, mialgia. Faringitis y cefalea durante 2

a 6 das Varios das sin sntomas van seguidos de signos de meningitis asptica
(fiebre recurrente, cefalea, rigidez de cuello y del raquis: y nauseas. Los casos
leves se resuelven por completo

La presencia de fiebre alta, mialgia intensa y ansiedad suele indicar la

progresin o prdida de reflejos y parlisis flcida subsecuente.
La evolucin de la enfermedad es variable en especial en lactantes.
- Por lo general la parlisis es asimtrica. La afeccin bulbar afecta la deglucin,
el habla y la funcin cardio-respiratoria y origina la mayor parte de la
mortalidad.
- La parlisis suele ser completa para la poca en que se normaliza la
temperatura. La debilidad logra resolverse por completo.

Una atrofia suele ser aparente al cabo de 4 a 8 semanas. En el transcurso de 6

meses mejora casi la totalidad de las parlisis.

2.3.2 DATOS DE LABORATORIO:

En pacientes con sntomas de meningitis el LCR incluye vahos cientos de
leucocitos.


Valores de glucosa normales y concentracin de protenas un poco
elevado.
-

Es relativamente fcil desarrollar polio virus en cultivo de clulas y se diferencia

con facilidad de otros enterovirus. Rara vez se asla del LCR; pero lo hace con
frecuencia de la garganta y las heces durante vanas semanas despus de la
infeccin.

2.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

La meningitis asptica por virus de polio quizs no se distinga de la ocasionada

por otros virus.
Es posible que la polio semeje sndrome de Guillan - Barr (prdida sensorial
variable, prdida simtrica de la funcin, pleocitosis mnima, concentracin
elevada de protenas en LCR), polioneuritis (prdida sensorial), seudopariisis por
problemas seos articulares, (por ejemplo: traumatismos, infecciones). Botulismo
parlisis por picadura de garrapata.

2.5 COMPLICACIONES Y SECUELAS:

Las complicaciones resultan de los efectos agudos y permanentes de la

parlisis.
-Son crticos el mal funcionamiento respiratorio, farngeo vesical e intestinal.
-La muerte suele deberse por complicaciones por disfuncin respiratoria.
- Las extremidades paralizadas por inyeccin IM, uso excesivo anterior o
traumatismo tienden a estar ms gravemente afectadas y muestran el peor
pronstico para la recuperacin de la funcin.

2.6 PREVENCION:

La teraputica es de sostn. Son importantes el reposo en cama, control de la

fiebre y el dolor y la atencin cuidadosa de la evolucin de la debilidad

No se deben administrar inyecciones IM., durante la fase aguda.

Quizs se requieran intubacin o traqueostoma para control de secreciones y
drenaje vesical con sonda.
Quizs se necesita ventilacin asistida y alimentacin enteral.
La parlisis es leve en 30%, permanente en 15% y mortal en 5% a 10%.
La enfermedad es peor en adultos y mujeres embarazadas que en nios

ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA

ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA

1. SARAMPIN:
Enfermedad aguda y contagiosa, exantemtica clsica de la niez, la cual haba
disminuido de una manera considerable en EE. UU. Gracias a la vacunacin.

El reciente aumento de casos suele deberse a inmunizacin inadecuada o falta de la

vacuna

 1.1. Bases Para El Diagnstico:

-

Exposicin a sarampin 9 a 14 das antes.

Prdromos de fiebre, tos, conjuntivitis y coriza.
- Manchas de Kopiick (pocas a incontables ppulas blancas pequeas en una base
roja difusa en la mucosa bucal), 1 a 2 das antes y despus del inicio del
exantema.
- Exantema maculo - papular que se disemina desde la cara y la lnea del pelo hacia
abajo en 3 das y posteriormente se torna confluente.
- Leucopenia.

1.2. Etiologa:
Se debe a un virus ARN de la familia Paramixovirus

1.3. Infectividad:

La propagacin mxima del virus se hace a travs de la gotitas que expulsa el

enfermo durante el periodo prodrmico (estadio catarral).

La transmisin a los contactos susceptibles suele producirse antes de que se

establezca el diagnstico del caso original. La persona infectada se hace contagiosa
hacia el 9 a 10 das despus de la exposicin.

1.4. Datos Clnicos:

Durante una epidemia, con frecuencia se obtienen antecedentes de contacto

con un caso sospechoso, pero como la diseminacin area es eficaz y los pacientes
son contagiosos durante los prdromos, no es posible conocer los antecedentes de
contacto.

En climas templados, el sarampin es una enfermedad de invierno y

primavera.

1.4.1. Sntomas Y Signos.

Son notables la fiebre alta y el letargo. Despus aparecen estornudos,

edema palpebral, lagrimeo, coriza fuerte, fotofobia y tos seca, los cuales
agravan poco a poco. Las manchas de Kopiick son casi patognomnicas del
sarampin, aunque suelen estar ausentes.

El exantema maculo - papular discreto se disemina con rapidez sobre

cara y tronco, coalesciendo hasta el color rojo brillante. A medida que afecta las
extremidades disminuyen en la cara y desaparece por completo en el
transcurso de 6 das, puede haber descamacin fina. La fiebre suele disminuir 2
a 3 das despus de iniciarse el exantema.

1.4.2. Datos De Laboratorio

La linfopenia es caracterstica.
Las cifras totales de leucocitos pueden disminuir a 1500.
- Un citlogo experimentado logra observai clulas gigantes multinucleadas en
raspados de mucosa oral y en las secreciones nasales.

El diagnstico se hace sobre todo mediante deteccin del anticuerpo Ig

M contra sarampin en suero, el cual se obtiene por los menos dos dias
despus del inicio del cuadro o por la deteccin de un incremento importante de
este anticuerpo.

1.5. Complicaciones:

Las principales complicaciones son la otitis media, la neumona y la encefalitis.

1.6. Tratamiento:

Por lo general, 7 a 10 das despus de los sntomas llega la recuperacin. El

tratamiento es de sostn: cuidado de los ojos, alivio de la tos y disminucin de la
fiebre (paracetamol, medios fsicos; evitar salicilatos). Es necesario tratar con rapidez
las infecciones bacterianas secundarias; no est indicada la profilaxis antimicrobiana.
La ribavirina es activa en Vitro y puede ser de utilidad en nios con alteracin
inmunitaria.

En nios mal nutridos, un complemento agudo con vitamina A logra disminuir la

enfermedad (400,000 Ul).

1.7. Prevencin:

La vacunacin previene la enfermedad en personas expuestas susceptibles si se

da dentro de las primeras 72 horas.
La globulina inmunitaria (0.25 ml/K. MI) prevendr modificar al sarampin si se
administra dentro de los primeros 6 das.
Los casos sospechosos deben diagnosticarse con rapidez y comunicarse al
departamento de salud local.

1.8. Dosis Y Programa De Administracin

1.8.1 Vacunacin Regular.

La vacuna del sarampin debe darse sistemticamente como SPR a nios de

12 a 15 meses de edad. Debe administrarse una dosis sub cutnea de 0.5 ml, sola o
en combinacin. La edad recomendada para la segunda vacunacin con SPR vara: 4
a 6 aos u 11 a 12 aos.

2. RUBEOLA: (Sarampin de los tres das).

La Rubola es una enfermedad de la infancia, frecuente y contagiosa, que se
caracteriza por sntomas generales leves, una erupcin similar a la del sarampin leve y
aumento de tamao de los ganglios linfticos postoccipitales, retroauriculares y cervicales
posteriores que se hacen sensibles.
Durante la primera fase del embarazo la rubola puede causar graves malformaciones
congnitas del feto. .

2.1 Bases Para El Diagnostico

-

Ausencia del antecedente de vacunacin contra rubola.

Sntomas respiratorios inespecficos prodrmicos y adenopata retroauricular y
postoccipital.
Exantema maculo - papular de inicio en cara, que se disemina con rapidez a la
totalidad del cuerpo y desaparece hacia el cuarto da
Pocos sntomas sistmicos.

2.2.

Infeccin congnita:
Retraso del crecimiento y desarrollo
Cataratas, retinopata
Exantema purpurico en pastel de arandaro al nacer ictericia trombocitopenia.
Sordera.

- Defecto cardiaco congnito.

2.3 Etiologa:

Est causada por un virus polimorfo que contiene ARN y que actualmente se
agrupa con la familia Togaviridae, gnero Rubivirus.

2.4 Datos Clnicos:

El perodo de incubacin es de 14 a 21 das Los signos no caractersticos

pueden hacer que el antecedente de exposicin no sea confiable. Un antecedente de
inmunizacin determina que sea muy poco probable la presencia de rubola pero an
posible

La rubola congnita suele ser consecutiva a la infeccin materna en el primer

trimestre.

2.4.1

Sntomas Y Signos

a.Infeccin En Nio:

Los nios pequeos llegan a presentar exantemas. Con frecuencia los

pacientes mayores tienen un prdromo de febrcula, dolor ocular, faringitis y
mialgia. Es caracterstica la adenopata retroauricular y suboccipital.
Muchas veces precede al exantema y suele presentarse sin l. El exantema
persiste en mcula - ppulas discretas que comienzan en la cara. La
erupcin se disemina con rapidez al tronco y extremidades despus de que
se desvanece en la cara; desaparece por completo para el cuarto da.
En general, no se presenta exantema

b.Infeccin Congnita:

Ms del 80% de las mujeres embarazadas en los primeros cuatro

meses de la gestacin tienen productos afectados y menos del 20% de las
que se infectan de modo posterior en el embarazo son nios liberados o
afectados.

2.4.2

Datos De Laboratorio

- Leucopenia y las cifras de plaquetas pueden estar bajas.

- La inspeccin congnita se acompaa de plaquetopenia, normalidad de las
pruebas de funcin heptica, anemia hemoltica, pleocitosis y ttulos de
anticuerpo Ig M. a rubola muy alta. Esta elevada Ig M. srica total y
pueden estar disminuidos los valores de Ig A e Ig G.

2.5 Diagnostico

Es posible aislar el virus de la garganta o a orina 1 a 2 semanas antes del

inicio del exantema. Los nios con infeccin congnita son infecciosos durante meses.
Es necesario notificar al laboratorio de virologa que se sospecha rubola.

Los Ttulos Ig M especficos no son confiables para diagnosticar la enfermedad

fuera del perodo neonatal. Debido a que la decisin para terminar un embarazo suele
basarse en los resultados de la serologa, es necesario que estos estudios se hagan
con mucho cuidado.

2.6 Complicaciones Y Secuelas:

Las complicaciones son relativamente raras en la infancia. En ocasiones puede

encontrase artralgia / artritis y neuritis, encefalitis acompaadas de baja mortalidad.


2.7 Tratamiento Y Pronostico:

El tratamiento es sistemtico. La artritis mejora con antiinflamatorios.

El pronstico es excelente en quienes adquieren la enfermedad, pero malo en

lactantes con infeccin congnita en quienes casi todos los defectos son irreversibles o
progresivos.

2.8 Prevencin:

El uso de vacuna contra la rubola representa una desviacin importante del

criterio de salud pblica en relacin a todas las otras vacunas; es decir, las vacunas
contra la rubola no tiene como fin proteger a las personas de las consecuencias que
tenga en ellas mismas la infeccin por rubola... Ms bien pretende prevenir el
sndrome de rubola congnita. La inmunidad dura por lo menos 15 aos

2.9 Dosis Y Programa De Administracin

Tanto la forma monovalente como la combinada, se administra por va

subcutnea en dosis de 0.5 ml. La costumbre actual es usar la vacuna SPR a los 15
meses de edad y de 4^a 6 y 11 a 12 aos de edad.

Una persona puede considerarse inmune, slo con inmunidad - serologa

documentada a la rubola o por vacunacin con por lo menos una dosis de vacuna
despus de un ao de edad.

2.10 EFECTOS ADVERSOS

En los nios, los efectos adversos de la vacunacin contra la rubola son muy
poco frecuentes. De 5 a 15% de los nios presentan erupcin, fiebre o linfadenopata,
de 5 a 12 das despus de la vacunacin.

3. ROSEOLA INFANTIL:
(Exantema sbito).
La Rubola Infantil es una enfermedad benigna que se origina por el herpes virus
humano 6 (HHV). El HHV6 es la principal causa de enfermedad aguda febril en nios
pequeos.

Su importancia radica en su capacidad para semejar causas mas graves de fiebre alta
y su participacin en la presencia de convulsiones febriles

3.1 Etiologa:

El HHV6 es uno de los 7 virus herpes que infectan al hombre. Es un virus ADN
,e doble cadena grande (185-200 mm). Encontrado inicialmente en las clulas
mononucleadas de la sangre perifrica humana. Se replica en los lnfocitos T., en los
monocitos, megacariocitos, clulas citolticas (Killer), clulas guales y clulas salivales
y epiteliales del hombre.

3.2 Datos Clnicos:

El dato clnico ms importante es el inicio abrupto de la fiebre, que con

frecuencia alcanza 40.6C, dura hasta 8 das (media de cuatro das) en un nio con
enfermedad leve por lo dems. A continuacin la fiebre cesa sbitamente y aparece el
exantema caracterstico.

La rosola se presenta de preferencia en nios de 6 meses a 4 aos de edad y

90% de los casos se presenta antes del segundo ao.

3.2.1 Sntomas Y Signos:

Puede haber letarga e irritabilidad leves, pero por lo general hay una
disociacin entre los sntomas sistmicos y la evolucin febril.
- Adenopatas de cabeza y cuello
-

El exantema inicia en tronco y se disemina a cara, cuello y extremidades. Las

mculas rosas o las mculas - ppulas, de 2 a 3 mm. de dimetro no son
prunginosas, tienden a coalescer y desaparecen en 1 a 2 das sin
pigmentacin, ni descamacin. La erupcin llega a presentarse sin fiebre.

3.2.2 Datos De Laboratorio:

Una leucocitosis temprana da lugar a leucopenia linfocitosis relativa y

linfocitos atpicos antes de aparecer el exantema.

En algunos pacientes existe prueba de laboratorio de hepatitis, en

especial en adultos.

3.3 Diagnstico Diferencial.

La fiebre alta inicial tal vez indique una infeccin bacteriana grave. Sin
embargo, el bienestar relativo de la mayora de los nios, as como el curso tpico y la
erupcin aclaran con rapidez el diagnstico.

Cuando se administran antibiticos u otros medicamentos al inicio de la fiebre,

el exantema puede atribuirse de manera incorrecta a alergia farmacolgica

3.4 Complicaciones Y Secuelas.

Existen convulsiones febriles. Hay cierta prueba de que el HHV G puede infectar
de manera directa el SNC, donde produce meningo encefalitis o meningitis asptica.

Puede aparecer afeccin a mltiples rganos en pacientes con alteracin

inmunitaria (neumona, hepatitis, encefalitis).

3.5 Tratamiento Y Pronstico.

La fiebre se controla de inmediato con paracetamol y medios fsicos. Se debe

tener mayor consideracin en nios con antecedentes de convulsiones febriles. Por
otra parte, la rosola infantil es por completo benigna.

4. VARICELA Y HERPES ZOSTER:

La primoinfeccin por el virus varicela - zoster ( V V Z) produce la varicela. Adems, el
virus permanece como infeccin latente en los ganglios de las races dorsales y su
reactivacin causa el herpes zoster.

4.1 Etiologa:

El V V Z, es un herpes virus humano. Se clasifica como herpes virus alfa por su

similitud con el prototipo del grupo, el virus del Herpes Simple (VHS). Se trata de un
virus ADN de doble cadena.

4.2 Bases Para El Diagnstico.

a. Varicela
-

Exposicin a varicela o Herpes Zoster, 10 a 20 das antes, ausencia de

antecedentes de varicela.
Mculas muy dispersas y las ppulas localizadas en la cara y el tronco que
avanzan con rapidez a vesculas claras, pstulas y despus costras, en un
perodo de 5 a 6 das.

b. Herpes Zoster:

- Antecedentes de varicela.

Parestesias y dolor local antes de la erupcin (ms habitual en nios mayores). Distribucin dermatmica de vesculas agrupadas en una base

eritematosa.

4.3 Datos Clnicos:

Es posible que el contacto con un paciente pase desapercibido. Aunque la varicela es
el exantema ms caracterstico en la niez.

Puede presentarse de 1 a 3 das con fiebre y sntomas, en especial en nios mayores.

4.3.1 Sntomas Y Signos:

a. Varicela:

Sntomas generales leves seguidos de grupos de mculas rojas que se

tornan con rapidez en vesculas pequeas con eritema circulante, ("gotas de
roco en un ptalo de rosa"). Forman pstulas y a continuacin costras y
escaras y no dejan cicatriz. El exantema aparece de preferencia en tronco y
cara. Las lesiones aparecen en el cuero cabelludo, nariz, boca (en donde se
observan como lceras inespecficas) conjuntiva y vagina. Es posible observar
hasta cinco grupos de lesiones. Las nuevas suelen dejar de formarse despus
de 5 a 7 das. Con frecuencia el prurito es intenso. Si la varicela surge en los
primeros meses de vida, suele ser leve por persistencia de anticuerpos
maternos. Una vez que se inician las costras, el paciente ya no es contagioso.

b. Herpes Zoster:

Esta erupcin incluye un solo dermatoma por lo general del tronco o

del crneo. Un exantema no atraviesa la lnea media. El Herpes Zoster oftlmico
puede acompaarse de afeccin corneal. A menudo coalescen las vesculas
muy agrupadas y se aparecen a las que se presentan en la varicela o el Herpes
Simple.

La enfermedad dura de 7 a 10 das antes de la formacin de costras.

Una neuralgia post herptica es rara en nios.

Esta enfermedad es un problema habitual en nios infectados con HIV.

4.3.2 Datos De Laboratorio

-

Leucocitos normales o bajos.

La presencia de leucocitos sugiere infeccin bacteriana secundaria.
La presencia de clulas gigantes multinucleares en un raspado citologico de la
base de una vescula (prueba de Tzanck) indicar la presencia ya sea de virus de
varicela zoster o de infeccin por HSV.

4.4 Diagnostico Diferencial.

La varicela suele ser caracterstica. Los exantemas parecidos incluyen los de
infecciones por coxackievirus (menos lesiones, falta de costras), imptigo (menos
lesiones, ausencia de vesculas clsicas), urticaria papular (antecedentes de picadura de
insecto, exantema no vesicular), sarna, foliculitis.

4.5 Complicaciones Y Secuelas:

-

Es usual la infeccin bacteriana secundaria con espacios de estafilococos o

estreptococos del grupo A que se presentan por imptigo. celulitis, abscesos, fiebre
escarlatina o sepsis.
Vmitos prolongados o cambio en el sensorio sugieren sndrome de Rey o encefalitis.

En pacientes con alteraciones inmunolgicas mujeres embarazadas suele

observarse neumona por varicela y puede ser mortal.
Los recin nacidos de madres que desarrollan varicela desde los 5 das antes a 2 das
despus del parto tienen un riesgo muy elevado de una afeccin grave mortal (5%) y
deben recibir globulina inmunitaria varicela zoster y vigilarse muy de cerca.
Las complicaciones del herpes zoster se encuentran dolor prolongado, infeccin
bacteriana secundaria, parlisis nerviosa, motora o craneal, encefalitis, queratitis y
diseminacin en pacientes con inmunodepresin.

4.6 Tratamiento.

a. Medidas Generales:

- Hidratacin.
- Paracetamol.
- Antipruriginosos.
- Medidas generales de higiene, (uas cortadas y limpieza).

b. Medidas Especficas:

Aunque el aciclovin es ms activo contra el herpes simple, es el frmaco

preferido para infecciones por varicela y herpes zoster. La dosis porcentual de aciclovin
recomendada para enfermedades graves es de 30 mg/k/d. IU, dividido en 3 dosis.

El tratamiento parenteral debe iniciarse temprano en pacientes con

inmunosupresin o en recin nacido, de alto riesgo.

4.7 PREVENCIN:
La globulina inmunitaria varicela zoster (VZIG) est disponible para la pos exposicin
de varicela en personas con riesgo.
Se recomienda la vacuna de virus atenuados para todos los nios y adultos
susceptibles.

4.8 PRONSTICO:
Bueno; la recuperacin es completa en huspedes normales

 PEDIATRIA

Rama de la medicina que atiende y trata las enfermedades de la infancia y el estudio

del crecimiento normal. La pediatra se convirti en especialidad en el siglo XX. En la dcada

de los 1980 algunos pediatras crearon una subespecialidad denominada medicina de la
adolescencia, cuyo campo son las necesidades mdicas y emocionales de las personas entre
los 10 y 19 aos.

Los pediatras reciben la formacin necesaria para detectar las anomalas congnitas y
tratarlas cuando sea posible. Un tipo importante de anomala congnita susceptible de
recibir tratamiento son las cardiopatas congnitas. La correccin de estas anomalas
consigue cada vez mejores resultados. Otras enfermedades congnitas que se deben
diagnsticas y tratar con rapidez tras el nacimiento son la fenilcetonuria y el
hipotiroidismo congnito. Los pediatras tambin se ocupan de enfermedades
infecciosas cuya frecuencia es ms elevada en la infancia. Entre estas se incluyen
infecciones recidivantes del odo, como otitis medias, paperas, sarampin, tos ferina,
poliomielitis y cruz. Muchas de estas enfermedades se pueden prevenir mediante
inmunizacin, la cual es responsabilidad del pediatra.

Los pediatras tambin controlan el crecimiento y el desarrollo normal de los nios

segn parmetros intelectuales y motores. Los retrasos en el desarrollo pueden apuntar a una
nutricin inadecuada, envenenamiento con sustancias del medio ambiente como el piorno, o
hiperactividad. Adems, los pediatras deben estar atentos a ciertas enfermedades que suelen
aparecer en la infancia, como alergias, inmunodeficiencias, y epilepsia.

 HISTORIA CLNICA PEDITRICA

La Historia Clnica Peditrica es diferentes en el sentido de que por lo general el nio no

proporciona su propia historia. En su lugar, los padres interpretan las acciones del nio al
mdico, quien a su vez reinterpreta la versin de aquellos.

Las Historia Clnica es un documento instrumentos, fruto de la labor del mdico que la
elabora. Como documento debe ser considerado con la seriedad e importancia debida y
como instrumento de trabajo debe ser til, para ello debe ser veraz, preciso; ordenado y
por supuesto claro.

El lenguaje que el mdico utiliza, debe ser comprensible por el instrumento; a su vez las
anotaciones deben traducirse en lo posible al lenguaje mdico.

En ningn caso es un formato que debe llenarse, al igual que una encuesta.

Los componentes de una Historia Clnica Peditrica completas se listan en el Cuadro

1. De manera ideal, dichos componentes deben obtenerse en la primera consulta

HISTORIA CLNICA

1. Filiacin:

Nombre

: ..

Edad

: ..

Sexo

: ..

Fecha de Nacimiento

: ..

Lugar de Nacimiento

: ..

Procedencia

: ..

Direccin

: ..

Nombre de la Madre y/o Tutor : ..

2. Historia de la Enfermedad.
-

Signos y Sntomas principales : ..

Curso de la Manifestaciones

: ..

Medicacin recibida

: ..

3. Antecedentes:
* Personales:
- Fisiolgicos: .

Prenatales:.

Perinatales:.

Neonatales: .

Desarrollo Psicomotriz:

Alimentacin:..........................

Inmunizacin:..........................
*............................Patolgicos:
..............................

4. Antecedentes Familiares: ...................

5. Antecedentes Epidemiolgicos: ..........................................................................
6. Nivel Socio Econmico:......................
7. Nombre y Firma del Mdico: .............

EXPLORACIN FSICA PEDITRICA

El examen de un lactante o de un nio, no puede realizarse siguiendo el orden clsico

que se recomienda para un paciente adulto.

Inclusive muchas veces el examen clnico se tiene que ejecutar simultneamente con la
anamnesis. Sin embargo la reduccin tiene que ser ordenada y debe comprender la
revisin de todo el nio.

Es conveniente acercarse al nio, en compaa de la mam o persona en la que el

nio confa o tiene relacin y mientras no lleva (o se pone irritable) se ausculta el
corazn.

 EXAMEN FISICO

FECHA: HORA: .EDAD: SEXO: PESO: . TALLA:

..................................Temp.:.FC:.FR:.PC:..PT:.. PA:.

1. Inspeccin General y Estado del Sensorio.

2. Piel, Mucosas, Subcutneo y Faneras.
3. Cabeza
-

Ojos

Odos.

Nariz

Boca.

Faringe

4. Cuello
5. Trax
6. Corazn y vasos sanguneos.
7. Respiratorio.
8. Abdomen.
9. Genitales
10. Perin.
11. Linfticos.
12. Sistema locomotor.
13. Neurologico.
14. Presuncin diagnstica.

15. Nombre y Firma del Mdico

RECOMENDACIONES

1. Nunca debe tajarse ningn dato de la historia, ni mucho menos cambiar una anotacin.
La forma como debe precederse, para cualquier correccin, es escribir a continuacin
del prrafo que contiene el error, la rectificacin que se considere oportuna, anotando la
hora y la firma de la persona que tomo tal decisin

2. Cuando una decisin se aplica en base a la jerarqua, la medida teraputica con la que no
est de acuerdo puede ser anotada con esa circunstancia, mencionando que por orden de
la persona que ejerce la autoridad, se genera tal medida o cualquier otra decisin.

3. Cualquier observacin, signo clnico, resultado de examen auxiliar, etc., referente al

paciente, debe anotarse con la hora respectiva.

La memoria personal, es til solo con la presencia de la persona que la tiene; es

imposible adivinar alguna ocurrencia que pueda o no ser trascendente, pero siempre es
necesaria.

4. La enfermedad es un proceso que transcurre dentro de un contexto macroscpico; Sujeto

- Medio Ambiente. Las caractersticas generales (marco) de una enfermedad, se adopta,
dando lugar a modalidades clnicas variables, de acuerdo al sujeto y su entorno.

Los factores afectivos son muy importantes, en el nio son trascendentales, Est
comprobado que un nio que no recibe afecto materno, no tiene un crecimiento pondoestatural satisfactorio, aun cuando el aporte de nutrientes sea suficiente.

5. La salud del nio debemos entenderla en forma integral. No puede circunscribirse a la

ausencia de enfermedad, tal como se concibe tradicionalmente. .