INTRODUCCIN.

Para comprender cuales son las caractersticas de la parlisis facial

perifrica debemos primero realizar un estudio descriptivo de la anatoma
del nervio facial, los msculos que inervan y los movimientos que ellos
realizan.
Esto es indispensable para poder diferenciar una lesin de tipo central de
una perifrica y as enfocarnos luego en el tratamiento fisioteraputico.

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA.

De las observaciones realizadas como estudiante en el Dpto. De
Rehabilitacin y Fisioterapia del Hospital Luis Vernaza de la Ciudad de
Guayaquil, pude notar que los pacientes con parlisis facial perifrica solo
se los tratan con tratamiento convencional,
Por lo cual me planteo el siguiente problema:

En que forma la crioterapia influye en la recuperacin de los pacientes con

parlisis facial perifrica del Dpto. De Rehabilitacin y Fisioterapia del
Hospital Luis Vernaza durante los meses de octubre, noviembre y
diciembre del 2002, enero y febrero del 2003?

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL.
Determinar si los pacientes con parlisis facial perifrica tratados
con crioterapia se recuperaron en menor tiempo que los tratados
convencionalmente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Determinar el tiempo de recuperacin de los pacientes con el
mismo tiempo de evolucin.
Determinar el grado de recuperacin de los pacientes con
parlisis facial perifrica.

ANATOMA DESCRIPTIVA DEL NERVIO FACIAL.

El nervio facial es un nervio mixto. Su ncleo motor esta situado en la
sustancia reticular del tegmento (protuberancia anular), en su
limite con la medula oblongada, los axones de las neuronas
de este ncleo van en direccin dorsomedial (posterointerno),
rodea el ncleo del nervio abductor, por debajo del fondo del
IV ventrculo, y forma la llamada rodilla interna del nervio
facial. En la base del cerebro el facial sale entre el puente y
la medula oblongada (ms lateral que las olivas), del ngulo
pontocerebeloso se dirige al meato acstico interno al canal
facial. Aqu cerca de la cavidad timpnica, el nervio hace otro
recodo llamado rodilla externa del nervio facial.
De la porcin petrosa del nervio temporal, el facial emerge por el agujero
estilomastoideo, penetra inmediatamente en el compartimiento paratiroideo
al nivel de la prolongacin que la glndula paratoidea enva entre el
msculo digstrico y la apfisis estiloides del hueso temporal. En la
partida el facial se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante, llega a la
cara externa de la yugular externa, en donde se divide en ramas terminales.
a) Ramas colaterales.- Por debajo y muy cerca del agujero
estilomastoideo, el facial da 4 ramas colaterales.
Ramo anastomtico del glosofarngeo.- cruza la cara anterior
de la yugular interna y va al ganglio de Andershc del
glosofarngeo.
Ramo auricular posterior.- rodea el borde posterior de la
apfisis mastoidea y se distribuye en los msculos occipitales,
auricular posterior y msculos de la cara profunda del
pabelln.
Ramo del Digstrico y del estilohioideo.- nacen del facial, ya
sea separadamente o por un tronco comn.
Ramo lingual.- este ramo se dirige hacia la base de la lengua
siguiendo el lado externo del estilogloso y se anastomosa con
el glosofarngeo.
b) Ramas terminales.- el facial se divide en la cara externa de la
yugular externa en dos ramas terminales:
Rama temporofacial.- Se divide en varios ramos que salen
hacia la mitad del borde anterior de la glndula parotida y se
dirige hacia los msculos cutneos del crneo y cara situados
por encima del orificio bucal.
4

De arriba abajo se encuentran:

a) Primeramente los ramos temporales que van al msculo
auricular anterior y a los msculos de la cara externa del
pabelln;
b) Los ramos frontales y palpebrales que van al frontal,
superciliar y orbicular de los prpados,
c) Los ramos suborbitales destinados a los msculos
zigomticos mayor y menor, elevador del ala de la nariz y
del labio superior, canino, transverso de la nariz y
mirtiforme.
d) Los ramos bucales superiores que inervan el buccinador y
la mitad superior del orbicular de los labios.
Rama cervicofacial.- Sale de la parotida en la proximidad del
ngulo; inerva los msculos cutneos de cara y cuello situados
debajo del orificio bucal. Estos ramos son:
a) Ramos bucales inferiores destinados al risorio y a la mitad
inferior del orbicular de los labios.
b) Ramos mentonianos que inervan el triangular de los labios, el
cuadrado de la barba y el msculo de la borla.

MUSCULOS DE LA CARA
Son msculos que se encuentran dispuestos alrededor de los
grandes orificios que presenta la cara: los orificios palpebrales,
las aberturas nasales y el orificio bucal. Sus contracciones traen
como consecuencia los movimientos de la mmica facial.
Dentro de este grupo de msculos describiremos tambin al
msculo frontal, que siendo un msculo cutneo del crneo es
muy importante dentro de las funciones expresivas.
a) Msculo frontal.- se extiende desde el borde anterior de la
aponeurosis epicraneal a la piel de la regin ciliar y del espacio
interciliar. Su funcin es elevar las cejas. Expresa atencin y
sorpresa.
b) Msculo Orbicular de los prpados.- Rodea la hendidura
palpebral. Se distinguen dos partes: una interna (palpebral) y otra
externa (orbitaria.

Se origina en la porcin nasal del hueso frontal y el ligamento

palpebral interna, y se inserta en los msculos frontal y
superciliar. Su funcin es ocluir el prpado.
c) Msculo superciliar.- Colocado a nivel del arco superciliar se
extiende desde el extremo interno de este arco a la piel de las
cejas. Tracciona las cejas hacia abajo y adentro, frunciendo el
entrecejo.
MUSCULOS DE LA NARIZ.
a) Piramidal.- Situado en la parte superior del dorso de la nariz,
se inserta abajo en el cartlago lateral y el hueso propio de la
nariz, y termina en la piel del espacio interciliar. Produce
arrugas en el dorso de la nariz.
b) Nasal.- Posee dos partes: transversal y alar.
Transverso de la nariz: Nace del maxilar superior y llega al
dorso de la nariz. Deprime la porcin cartilaginosa de la
nariz y Tracciona las alas hacia el tabique.
Dilatador del ala de la nariz: Nace del maxilar superior y
llega al borde nasal. Dilata la ventana nasal.
Mirtiforme (depresor del ala de la nariz): Nace del maxilar
superior, por encima del diente incisivo medial hasta la
porcin mvil del tabique nasal. Baja el ala de la nariz.
MUSCULOS DE LA BOCA.
Elevador del labio superior.- Se origina en el borde
inferior de la orbita ocular, el maxilar superior (apfisis
ascendente) y el hueso zigomtico y se inserta en el labio
superior. Eleva y prolonga el labio superior.
Elevador del labio superior y del ala de la nariz.- Se
origina en la apfisis. Frontal del maxilar superior y se
inserta en el ala de la nariz y labio superior. Dilata las
ventanas nasales y eleva el labio superior.
Canino.- nace en la fosa canina del maxilar superior y se
inserta en el modiolo (ndulo muscular donde se localizan
las inserciones de algunos msculos de la boca. Eleva los
ngulos de la boca y muestra los dientes al sonrer.
6

Cigomtico mayor:- nace del hueso malar y llega al

modiolo. Lleva hacia fuera y arriba la comisura labial en el
acto de sonrer.
Cigomtico menor.- nace en la parte inferior del malar y
se une al elevador del labio superior llegando al modiolo.
Eleva y frunce el labio superior.
Risorio.- se origina en la aponeurosis paratoidea, cruza la
regin mesentrica y termina en el modiolo. Retrae la
comisura labial.
Triangular de los labios.- nace en la lnea oblicua externa
del maxilar inferior y llega al modiolo. Retrae hacia abajo
las comisuras labiales.
Cuadrado del mentn.- Se origina en el tercio anterior de
la lnea oblicua del maxilar inferior y va hacia la piel y
mucosa del labio inferior. Proyecta el labio inferior hacia
delante.
Borla de la barba.- Se inicia en la fosa incisiva del
maxilar inferior y se inserta en la piel del mentn. Frunce la
piel del mentn y protruye el labio inferior.
Buccinador.- se origina en las caras externas de los
procesos alveolares de los maxilares superior e inferior,
llegando al modiolo. Este msculo expulsa el aire en el
acto de soplar, interviene en la masticacin y la absorcin.
Orbicular de los labios.- Con contribucin de otros
msculos rodea la boca, se inserta en los componentes
incisivos de los maxilares superior e inferior, llegando al
modiolo. Este msculo cierra los labios, los protruye y les
da forma en los actos de silbar, succionar, beber, besar,
articular palabras, etc.

PUNTOS MOTORES.
Todos los msculos poseen una regin pequea donde son excitados con
mayor facilidad en la que responden a estmulos elctricos con una
contraccin visible. Esta regin llamada punto motor suele encontrarse
cerca del origen del vientre muscular en el sitio de entrada al nervio.
La utilizacin de los diferentes puntos motores de la cara en la
electroestimulacin nos permite obtener resultados beneficiosos para el
paciente en cuanto al tratamiento de la parlisis facial perifrica.

PARLISIS FACIAL.
La lesin del nervio facial (VII par craneal) puede afectar de forma parcial
o total a los msculos de la cara, trayendo consigo la parlisis de estos
msculos.
TIPOS DE PARLISIS FACIAL.
Puede ser de origen central o perifrica.
La de TIPO CENTRAL con frecuencia se asocia a la hemipleja pues el
dao se encuentra en las neuronas centrales del hemisferio cerebral (donde
nace el nervio. Como consecuencia trae la paresia de los msculos mmicos
en el lado contralateral de la lesin.
Las parlisis de TIPO PERIFERICA se asocia a diferentes factores y el
dao se localiza en el trayecto del nervio. Trae consigo la parlisis flccida
de los msculos de la mmica en el lado ipsilateral de la lesin.
DIFERENCIAS ENTRE LAS LESIONES PERIFERICAS Y
CENTRALES DEL VII PAR CRANEAL.
Las lesiones perifricas originan parlisis flccidas de todos los msculos
del lado de la lesin. El lado afectado de la cara se alisa, los msculos
pierden sus funciones, el paciente experimenta adems trastornos de la
sensibilidad (gustativas del paladar y lengua, hiperacusia) con
consecuencias funcionales importantes.
En las lesiones centrales existe una paresia de los msculos inferiores de la
cara, muy leve en los superiores. Esto se debe a que el centro nuclear que
controla los msculos superiores de la cara presenta ambas conexiones
supranucleares (contralaterales e ipsilaterales. Por este motivo la lesin en
el hemisferio cerebral origina paresia de los msculos contralaterales
inferiores.
Una diferencia importante entre los trastornos centrales y perifricos
consiste en que las lesiones perifricas (aunque no siempre) originar
parlisis de todos los msculos de la cara ya las lesiones centrales permiten
que los msculos afectados conserven cierta funcionabilidad por lo que se
consideran trastornos paresicos y no paralticos.

PARLISIS FACIAL PERIFERICA.

Conocida tambin como parlisis de Bell, es aquella que afecta al VII par
craneal (nervio facial) con inicio sbito afectando todos los msculos de la
cara, excepto el elevador del prpado superior y los msculos de la
masticacin.
ETIOLOGA.
Entre sus causas tenemos: cambio de temperatura de calor a fro
parlisis facial a frigore. Es la ms comn.
Compresin del nervio facial a nivel del agujero estilomastoideo
o en parte de su recorrido.
Como respuesta inflamatoria a una enfermedad inmunolgica o
vrica (por Ej. herpes zoster, Guilln Barr, etc)
Traumatismos (post operatorios, fractura de peasco.
Tumores
Isquemias y neuroinfecciones.
CLINICA.
El paciente presenta lo siguiente:
Parlisis flccida de los msculos mmicos del lado de la lesin.
El lado afectado se alisa y queda sin expresin.
Falta de oclusin palpebral completa. Signo de Bell positivo.
La hendidura palpebral es amplia y la mejilla aparece hundida.
La nariz se deprime y puede desviarse hacia el lado opuesto.
El ngulo de la boca se desva lateralmente.
Dolor en la regin retroauricular.
Restricciones funcionales de los movimientos de la mmica.
Dificultades para comer y beber; alteraciones en la pronunciacin
de sonidos que requieran fruncir los labios.
Trastornos de la sensibilidad gustativa, hiperacusia.
Trastornos de la secrecin (lagrimal y salival).

10

DIAGNOSTICO.
Se puede llegar al diagnostico mediante:
La observacin de la cara. Frecuentemente presenta asimetra de
la expresin mmica durante el reposo.
Test muscular, valoracin de la fuerza y los movimientos de los
msculos faciales siguiendo un sistema de puntuacin (que va de
0 a 3 grados.
Estudio electrodiagnstico de la conduccin nerviosa del VII par.
Radiografas.
Tomografa axial computarizada.
Resonancia nuclear magnetica.
INCIDENCIA.
Segn datos de las reas de Fisioterapia y Rehabilitacin del Hospital Luis
Vernaza de Guayaquil, la mayor afluencia de pacientes con parlisis facial
perifrica se da en los meses de junio, julio y agosto, pues es en estos
meses donde existen los cambios bruscos de clima por la transicin de
calor a fro (cambio de estacin de invierno a verano.
PRONOSTICO.
l pronstico es bueno. La recuperacin tiene una probabilidad de 80 a
90% si el nervio proximal mantiene una excitabilidad a la estimulacin
elctrica normal.
La parlisis leve, muestra mejoras durante las primeras 2 semanas y pueden
recuperarse en un mes, las moderadas se recuperan en 3 meses y las graves
pueden llegar a recuperarse en 8 meses.
En pocos casos la lesin deja secuelas severas como parestesias, sincinecias
o contracturas de los msculos faciales.

11

TRATAMIENTO CLINICO.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO.Esta en discusin, pero una buena parte de mdicos lo recomienda.
Se administra a partir de las 48-72 horas una dosis de prednisona de 50-80
mg. diarios durante 5 das, luego la dosis disminuye en los 5 das
posteriores gradualmente hasta llegar a 2.5 mg. por da. La dosis depende
del tipo de parlisis (leve, moderada, grave).
TRATAMIENTO QUIRRGICO.
La descompresin o ciruga de liberacin del nervio en el conducto facial
del peasco ha sido propuesta por varios cirujanos.
Otros en cambio proponen la posible anastomosis facio-facial, que apunta a
reinervar el facial daado a la salida del nervio facial heterolateral.
TRATAMIENTO DE REHABILITACION.
A partir del quinto da de evolucin se empieza con la rehabilitacin ya que
para ese tiempo se estima que en el nervio ha cedido la inflamacin.
Ningn esquema de tratamiento es valido para todos los pacientes, por lo
tanto se pueden utilizar los siguientes medios fsicos:
Termoterapia, electroestimulacin, masaje, crioterapia, lser, ultrasonido,
reeducacin muscular.
En nuestro medio es muy utilizado el tratamiento convencional que
consiste en la aplicacin de compresas qumicas calientes, electroterapia en
los puntos motores de los msculos faciales, masaje y reeducacin
muscular.
VALORACIN.
Lo primero que debemos hacer cuando se nos presente un paciente con
parlisis facial perifrica es realizarle la valoracin del test muscular. Con
ello podemos darnos cuenta cual es el estado en que se encuentran los
msculos faciales y qu movimientos se encuentran limitados.
Adems nos sirve para ver la evolucin del paciente en forma peridica.
12

Los grados para la valoracin muscular se registran en forma de puntuacin

numrica que oscila entre cero y tres e indican:

0= No hay contraccin.
1= Hay contraccin pero no hay movimiento.
2= Movimiento parcial.
3= Movimiento completo.

Para ello, el paciente debe estar correctamente sentado, el terapista frente al

paciente, entonces se le da instrucciones sencillas para que realice el
movimiento en forma correcta. Entre estas estn:

Arrugue la frente.
Frunza el ceo.
Cierre los ojos.
Arrugue la nariz.
Sonra.
Sople.

NOTA. Al intentar ocluir activamente el prpado, el ojo se desplaza hacia

arriba y afuera. Esto indica que el paciente esta realizando un esfuerzo para
ejecutar esta prueba correctamente. Esto es lo que se conoce como Signo
de Bell.

Parlisis facial perifrica

13

ADMINISTRACIN DE LOS MEDIOS FISICOS.

COMPRESAS QUMICAS CALIENTES.
Constituyen un excelente agente teraputico por sus efectos en la
circulacin, su efecto antalgico, y por servir como medio preparatorio para
iniciar la reeducacin muscular.
Debe estar a una temperatura de 70 grados centgrados aproximadamente y
hay que revestirla con una toalla para evitar las quemaduras en el paciente.
Su aplicacin oscila entre 10-15 minutos.
ELECTROTERAPIA.Al utilizar corriente elctrica estamos excitando al msculo y este responde
a la contraccin, lo cual ayuda a recuperar el tono y a facilitar la
reeducacin muscular.
La aplicacin de corriente elctrica comienza a partir del quinto da de
evolucin. Al inicio se emplea la corriente galvanica en cada punto motor;
con el puntero se aplica de 8 a 10 impulsos con intervalos de 1-2 segundos.
Cuando el msculo llegue al grado 2 se emplea corriente fardica surgente.

14

COMPRESAS HELADAS.
El uso de hielo en pacientes con parlisis facial perifrica se fundamenta en
que la estimulacin de los exteroreceptores de la piel puede (en forma
temporaria) elevar el tono del msculo; este aumenta la capacidad de
movimiento al realizar la tcnica de reeducacin muscular.
La aplicacin de la compresa es de 10-15 minutos.

MASAJE.
Es la manipulacin de los tejidos blandos, integrante indispensable al
preparar o completar una reeducacin, el propsito del masaje es activar el
msculo para que este pueda realizar los movimientos faciales.
Las maniobras deben ser finas e indoloras, de intensidad gradual, que
apunten al reestablecimiento del flujo circulatorio perifrico.
El paciente debe estar en decbito dorsal y con una almohada bajo la
cabeza. El terapista debe estar sentado o de pie frente a la cabecera de la
camilla, lo que va a permitir dar un buen masaje sobre el rea facial.
Adems se debe contar con los recursos necesarios (talco satinado, aceite,
etc.).

15

Se empieza con masaje superficial deslizando suavemente la superficie

palmar de las manos, luego hacemos ligera presin sobre los msculos de
la frente, prpados, nariz, mejillas, comisura labial y barbilla. El masaje se
puede combinar con la reeducacin y no puede extenderse a ms de 15-20
minutos. Se termina as mismo con masaje superficial.

REEDUCACION MUSCULAR.
La reeducacin forma una parte importante en el tratamiento. Es la
utilizacin de las diversas mmicas o expresiones segn los diferentes
msculos para ejercitarlos.
Al inicio de la parlisis se le indica al paciente que trate de realizar los
movimientos de mmica; si no los puede hacer, el terapista lo har o tratara
de completarlos. Se realizan 10 repeticiones por cada ejercicio.

METODOLOGA
Mtodo
De acuerdo al tema y al objetivo trazado en los pacientes con Parlisis
Facial Perifrica los mtodos utilizados son:
Comparativo Cientfico - Analtico

Tcnica
Se obtuvo informacin por:
Observacin
Recoleccin de datos

POBLACIN Y MUESTRA
Poblacin.Del Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital Luis
Vernaza de la Ciudad de Guayaquil he tomado 6 pacientes con Parlisis
Facial Perifrica.

Muestra.-

16

La recoleccin de datos de los pacientes del Hospital Luis Vernaza se

toma de forma directa por medio de las historias clnicas de los pacientes.

Procedimiento.Se lo realiza en un plan de tabulacin y anlisis, en l se usa cuadros y

barras que me permitieron llegar a la conclusin de mi trabajo.

RECURSOS DE APOYO:
Los recursos que me sirvieron de apoyo para la elaboracin de este trabajo
de investigacin fueron:

Recursos humanos.Mdico jefe del Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin del

Hospital Luis Vernaza quien me brind el apoyo para realizar y desarrollar
el presente trabajo.
Tecnlogos mdicos y personal del rea de rehabilitacin que con su
colaboracin me permitieron tener la oportunidad de desenvolverme en mis
practicas laborales para trabajar con los pacientes y culminar con mi
monografa.
A los paciente y familiares quienes depositaron en mi su colaboracin
confianza y puntualidad.

Recursos fsicos.rea de rehabilitacin y fisioterapia:

Compresas qumicas calientes.
Compresas fras.
17

Talco satinado.
Aceite.
Fisioterapia:
Electroestimulador

Recursos financieros.Internet
Fotos
Impresin
Encuadernacin
Empastado
TOTAL

$ 20.00
$ 5.00
$ 20.00
$ 2.00
$ 30.00
_____________
$ 77.00

HIPTESIS.
Si realizramos un plan de tratamiento agrupados por das a los
pacientes con parlisis facial perifrica disminuira el grado de la
lesin en ellos, ahorraran tiempo y facilitara a que terapistas que
laboran en esta rea reduzcan el nmero de pacientes en la sala de
Fisioterapia y Rehabilitacin.
Si incluyramos el tratamiento con crioterapia en los pacientes
con parlisis facial perifrica se podra llegar a que la
recuperacin sea ms rpida y efectiva.
18

OPERACIONALIZACIN DE LA HIPTESIS.
De acuerdo con la hiptesis trazada demostraremos que los pacientes con
parlisis facial perifrica que reciben un tratamiento de rehabilitacin con
crioterapia recuperan un gran porcentaje de la capacidad funcional de los
msculos faciales.

Variables Independientes
Pacientes con parlisis facial perifrica

19

Variables Dependientes
Reacciones alrgicas al fri o calor.

BARRAS CUADROS ESTADSTICOS

CUADRO Y BARRA # 1
DISTRIBUCIN DE PACIENTES CON PARLISIS
FACIAL PERIFERICA DE ACUERDO A LA CAUSA DE SU
LESION

CAUSA

NUMERO DE PACIENTES

PORCENTAJE

A FRIGORE

83%

TRAUMATISMOS

17%

TOTAL

100%

20

Distribucion de pacientes con PFP

de acuerdo a la causa de su lesin

4
2

0
NUMERO DE
PACIENTES

83%
17%
100%

A FRIGORE
TRAUMATISMOS
TOTAL

PORCENTAJE

ANALISIS: S observ una incidencia mayor en cuanto a las parlisis

faciales a frigore con un porcentaje de 83%.
FUENTE: Pacientes del Departamento de Medicina Fsica y
Rehabilitacin del Hospital Luis Vernaza de la Ciudad de Guayaquil.
AUTOR: Luis Snchez Merchn

CUADRO Y BARRA # 2
DISTRIBUCIN DE PACIENTES CON PARLISIS
FACIAL PERIFERICA DE ACUERDO AL TIEMPO DE
EVOLUCION EN QUE RECIBIO EL TRATAMIENTO.
TIEMPO DE EVOLUCION NUMERO DE PACIENTES
5 6 DIAS
4
7 8 DIAS
2
MAS DE 8 DIAS
0
TOTAL
6

PORCENTAJE
67%
33%
0%
100%

21

# de pacientes

Distribucin de pacienyes con PFP de

acuerdo al tiempo de evolucin en que
recibi el tratamiento.
5
0

3 0
0

100%

0 0%
2

33%

10

67%

Dias

ANALISIS: Segn indica el cuadro los pacientes recibieron tratamiento

despus de los 5 - 6 das de evolucin de la enfermedad con un porcentaje
de 67%.
FUENTE: Pacientes del Departamento de Medicina Fsica y
Rehabilitacin del Hospital Luis Vernaza de la Ciudad de Guayaquil.
AUTOR: Luis Snchez Merchn

CUADRO Y BARRA # 3
DISTRIBUCIN DE PACIENTES CON PARLISIS
FACIAL PERIFERICA DE ACUERDO AL TIEMPO DE
RECUPERACIN.

MESES

T. CONVENCIONAL

T. CRIOTERAPIA

PORCENTAJE

0 A1

50%

1 A2

17%

MAS DE 2

33%

TOTAL

100%

22

Distribucion de pacientes con PFP de acuerdo al tiempo de

recuperacin

0A1

1A2

T. CONVENCIONAL

100%

33%

17%

2
50%

# de pacientes

3 3

MAS DE 2

Meses
T. CRIOTERAPIA

TOTAL
PORCENTAJE

ANALISIS: Nos podemos dar cuenta segn el cuadro que los pacientes
que siguieron el tratamiento con crioterapia se recuperaron en menor
tiempo que los que siguieron el tratamiento convencional.
FUENTE: Pacientes del Departamento de Medicina Fsica y
Rehabilitacin del Hospital Luis Vernaza de la Ciudad de Guayaquil.
AUTOR: Luis Snchez Merchn

CUADRO Y BARRA # 4
DISTRIBUCIN DE PACIENTES CON PARLISIS
FACIAL PERIFERICA DE ACUERDO AL GRADO DE
RECUPERACIN.

GRADOS

T. CONVENCIONAL

T. CRIOTERAPIA

PORCENTAJE

Ninguna

0%

Parcial

17%

Total

83%

TOTAL

100%

23

Grado de
Recuperacin

Distribucion de pacientes con PFP deacuerdo

al grado de recuperacin

3
2

Total

100%
83%

1 0 17%
0 0%
Ninguna 0

10

# de Pacientes

ANALISIS: el cuadro nos muestra que los pacientes que siguieron el

tratamiento con crioterapia tuvieron un grado de recuperacin total en
comparacin a los que siguieron el tratamiento convencional.
FUENTE: Pacientes del Departamento de Medicina Fsica y
Rehabilitacin del Hospital Luis Vernaza de la Ciudad de Guayaquil.
AUTOR: Luis Snchez Merchn.

VERIFICACIN DE LA HIPTESIS

24

Segn los resultados de los tratamientos realizados agrupando a los seis

pacientes de estudio y tratados con crioterapia y tratamiento convencional
puedo indicar que la hiptesis trazada se verifico en un 100% de
recuperacin de los pacientes que siguieron crioterapia y un 66% de
recuperacin en los pacientes que siguieron el tratamiento convencional
aproximadamente, ya que algunos pacientes no completaron el plan
establecido.

25

CONCLUSIN
La parlisis facial perifrica de fcil diagnstico, necesitan un exmen
complementario preciso que debe apreciar la importancia de la lesin, pero
tambin la topografa de la misma.
Las etiologas son numerosas, las ms frecuentes son las traumticas, a
frigore y virales. El mtodo de la crioterapia permite al igual que el
tratamiento convencional una rehabilitacin social muy satisfactoria,
incitando al medio medico a adoptar una actitud positiva en cuanto a la
aceptacin de este tratamiento alternativo de esta patologa puesto que en
poco tiempo produce resultados satisfactorios.

26

RECOMENDACIN
Al paciente se le recomienda en todo el tiempo que dura la parlisis a:
1.- Usar parche de ojos en el lado afecto o a su vez el uso de gafas
oscuras para evitar que el ojo se reseque
2.- Uso de los medios fsicos empleados para su rehabilitacin (fro
calor.
3.- Realizar los movimientos de la mmica frente a un espejo para su
realizacin correcta.
4.- Evitar los cambios bruscos de temperatura.

27

28

Ojos cerrados - Ojos - Antes y despus del tratamiento. Signo de Bell.

29

Boca - Antes y despus del tratamiento

Ojos abiertos - Ojos - Antes y despus del tratamiento

Boca - Antes y despus del tratamiento

30

Parlisis facial perifrica

31

Evaluacin de la mmica facial

Nervio Facial

HISTORIA CLINICA # 1
NOMBRE: Blanca Lara Mera.
EDAD: 60 aos.
DIAGNOSTICO: Parlisis Facial Perifrica izquierda.
INGRESO AL AREA: 11 de octubre del 2002.
TIEMPO DE EVOLUCION: 8 das.
32

INICIO DEL TRATAMIENTO: 11 de octubre del 2002.

PLAN DE TRATAMIENTO.- CONVENCIONAL.
- Compresas qumicas calientes.
- Electroestimulacin a puntos motores.
- Masaje.
- Reeducacin muscular.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

OCT.
NOV.
DIC.
ENE.

x
x

x
x

x
x

x
x

x
x

x
x

NUMERO DE SESIONES POR SEMANA: 3.

NOTA: Paciente abandono el tratamiento por motivo de viaje al

extranjero. La recuperacin que alcanzo en el lapso de sus
sesiones de fisioterapia fue de un 66%.

HISTORIA CLINICA # 2
NOMBRE: Rosa Piando Merchn
EDAD: 50 aos.
DIAGNOSTICO: Parlisis Facial Perifrica izquierda.
INGRESO AL AREA: 21 de octubre del 2002.
33

TIEMPO DE EVOLUCION: 6 das.

INICIO DEL TRATAMIENTO: 21 de octubre del 2002.
PLAN DE TRATAMIENTO.- CONVENCIONAL.
- Compresas qumicas calientes.
- Electroestimulacin a puntos motores.
- Masaje.
- Reeducacin muscular.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

OCT.
NOV.
DIC.
ENE.

x
x

NUMERO DE SESIONES POR SEMANA: 3.

NOTA: Paciente abandono el tratamiento por problemas

dermatolgicos a nivel de miembro superior derecho. La
recuperacin que alcanzo en el lapso de sus sesiones de
fisioterapia fue de un 66% segn el test muscular.

HISTORIA CLINICA # 3
NOMBRE: Henry Mendoza Jaime.
EDAD: 22 aos.
DIAGNOSTICO: Parlisis Facial Perifrica derecha.
INGRESO AL AREA: 21 de octubre del 2002.

34

TIEMPO DE EVOLUCION: 5 das.

INICIO DEL TRATAMIENTO: 21 de octubre del 2002.
PLAN DE TRATAMIENTO.- CONVENCIONAL.
- Compresas qumicas calientes.
- Electroestimulacin a puntos motores.
- Masaje.
- Reeducacin muscular.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

OCT.
NOV.
DIC.
ENE.

x
x

x
x

x
x

x
x

NUMERO DE SESIONES POR SEMANA: 3.

NOTA: Paciente abandono el tratamiento por problemas

econmicos, una de las principales limitantes para que la mayora
de pacientes abandonen el tratamiento. La recuperacin que
alcanzo en el lapso de sus sesiones de fisioterapia fue de un 66%
aproximadamente.

HISTORIA CLINICA # 4
NOMBRE: Maria Santisteban Izquierdo.
EDAD: 35 aos.
35

DIAGNOSTICO: Parlisis Facial Perifrica izquierda.

INGRESO AL AREA: 8 de enero del 2003
TIEMPO DE EVOLUCION: 7 das.
INICIO DEL TRATAMIENTO: 8 de enero del 2003.
PLAN DE TRATAMIENTO.- CRIOTERAPIA
- Compresas qumicas heladas.
- Masaje.
- Reeducacin muscular.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

ENE.

x x

NUMERO DE SESIONES POR SEMANA: 3.

Enero 8: Paciente ingresa al tratamiento con crioterapia. Se realiza el Test

muscular.

Enero 15: La paciente refiere dolores de cabeza por reacciones alrgicas

al clima.

Enero 20:Paciente refiere malestar general debido a un cuadro gripal.

Enero 23:El test muscular revela mejoras de entre 2 y 3 grados.
Enero 28: La paciente es dada de alta con el 100% de recuperacin.

HISTORIA CLINICA # 5
NOMBRE: Maria Holgun Chez
EDAD: 63 aos.
DIAGNOSTICO: Parlisis Facial Perifrica izquierda.
36

INGRESO AL AREA: 17 de diciembre del 2002.

TIEMPO DE EVOLUCION: 6 das.
INICIO DEL TRATAMIENTO: 18 de diciembre del 2002.
PLAN DE TRATAMIENTO.- CRIOTERAPIA
- Compresas qumicas heladas.
- Masaje.
- Reeducacin muscular.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

DIC.
ENE.

x
x

x
x

x
x

x
x

NUMERO DE SESIONES POR SEMANA: 3.

Diciembre 18: Paciente ingresa al tratamiento con crioterapia. Se realiza

el Test muscular.

Diciembre 27: La paciente no refiere ninguna clase de reaccin alrgica

al fro.

Enero 3: El test muscular revela mejoras de entre 1 y 2 grados.

Enero 17:El test muscular revela mejoras de entre 2 y 3 grados.
Enero 27: La paciente es dada de alta con el 100% de recuperacin.

HISTORIA CLINICA # 6
NOMBRE: Argentina Guacho Guacho.
EDAD: 54 aos.
DIAGNOSTICO: Parlisis Facial Perifrica derecha.
INGRESO AL AREA: 28 de enero del 2003.
TIEMPO DE EVOLUCION: 5 das.
INICIO DEL TRATAMIENTO: 28 de enero del 2003.
37

PLAN DE TRATAMIENTO: CRIOTERAPIA

Compresas qumicas heladas.
Masaje.
Reeducacin muscular.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

ENE.
FEB.

X X
X

NUMERO DE SESIONES POR SEMANA: 3.

Enero 28: Paciente ingresa al tratamiento con crioterapia. Se realiza el

Test muscular.
Febrero 5: La paciente no refiere reaccin alrgica alguna contra el fro.
Febrero 12: El test muscular revela mejoras de entre 2 y 3 grados
Febrero 26:.La paciente es dada de alta con el 100% de recuperacin.

BIBLIOGRAFA

BOGORODINSKY,DK;
SKOROMETS,AA,SHVAREN,AI.:
Manual de Ejercicios prcticos para las enfermedades
38

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DANIELLS,L;WORTHINGHAM,C:
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funcionales musculares.
Editorial Interamericana 3 edicin 1973
DONOSO: Sndrome Discapacitantes en rehabilitacin.
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FATTORUSSO,V;RITTER,O.: Vademecm clinico. De la
clnica al diagnostico.
Editorial el Ateneo.
KRUSSEN,FS; KOTTKE,FJ: Medicina Fsica y
rehabilitacin.
Editorial Panamericana, 1995.
RODRGUEZ MARTN, JOSE MARIA: Electroterapia
en Fisioterapia. Editorial Panamericana. Ao 2000.
ROUVIERE: Compendio de anatoma humana,
Editorial Salvat 1986
REVISTA DE ACTUALIDAD MEDICA: Mas Salud,
Mas Vida. 3 edicin. Ao 2002.
TESTUD, L; LATARJET, A: Tratado de Anatoma
Humana. Editorial Salvat 1978.
XHARDEZ, YVES: Vademcum de Kinesioterapia y
Rehabilitacin Funcional.

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