Universidad Austral de Chile

Facultad de Medicina
Escuela de Odontologa
Ctedra Ciruga Bucal I

MANEJO ODONTOLGICO
DE PACIENTE EMBARAZADA

Cristian Rosas
Rafael Rub
Cristbal Salinas
Constanza Sanchez
Jaime Saralegui
Wladimir Schuman
Katherine Smolko
Natalia Soto

INTRODUCCIN
La atencin odontolgica presenta un grado de
riesgo para el paciente.

Es necesario reconocer a grupos de pacientes

que necesitan con especial precaucin.

Atencin odontolgica de
la mujer embarazada

PERIODOS DE GESTACIN

PERIODOS DE GESTACIN
Periodo de tiempo que transcurre entre la
fecundacin del vulo por el espermatozoide
hasta el momento del parto.

PRIMER TRIMESTRE (1 a 3 meses)

- Periodo embrionario
- Formacin dental
- Octava semana

PRIMER TRIMESTRE (1 a 3 meses)

- Periodo embrionario
- Formacin dental
- Octava semana

PRIMER TRIMESTRE (1 a 3 meses)

- Periodo embrionario
- Formacin dental
- Octava semana

SEGUNDO TRIMESTRE (4 a 6 meses)

- Placenta formada

TERCER TRIMESTRE (7 a 9 meses)

RIESGOS EN EL
DESARROLLO EMBRIONARIO

RIESGO SEGN PERIODO DE GESTACIN

Primer trimestre:
- Embrin ms susceptible a efectos teratognicos
- Feto Capacidad de metabolizacin de frmacos disminuida

Segundo y tercer trimestre:

- Disminucin de riesgo de teratogenicidad

ENFERMEDADES QUE ALTERAN DESARROLLO EMBRIONARIO

RUBELA: Durante
el primer trimestre,
se puede presentar
el sndrome
congnito de
rubela.

VARICELA: Antes
de los 5 meses, se
puede presenta un
grupo de defectos
congnitos.

CITOMEGALOVIRUS:
A menudo muerte del
feto y sino
meningoencefalitis.

VIRUS HERPES SIMPLE:

Puede llegar a producir
malformaciones
congnitas

PATOLOGAS ORALES ASOCIADAS AL EMBARAZO

Etiologa

- Aumento de progesterona: Favorece inflamacin gingival

- Aumento de estrgenos: Modifica epitelio gingival
- Factores locales como higiene defectuosa, cambios dietticos, cambios de
composicin salival.

Gingivitis de la embarazada

- Aparece durante el segundo mes.

- Alcanza su expresin mxima en el octavo mes.
- Disminuye gradualmente hasta el final del
embarazo.

Prevalencia 35%

Granuloma Gravdico

- Suele aparecer en zonas afectadas por gingivitis.

- Aparece durante el segundo trimestre.
- Disminuye espontneamente luego del parto
Prevalencia 5%

ATENCIN
ODONTOLGICA DE LA
MUJER EMBARAZADA

MOMENTO PARA REALIZAR TRATAMIENTO DENTAL

Primer trimestre:
- No se debera realizar atencin dental
- Slo limpieza profesional y control de placa

Segundo trimestre:
- Periodo ms seguro para tratamientos de rutina

Tercer trimestre:

- Relativamente favorable en el comienzo del trimestre.

- Desde mediados del trimestre Incomodidad de la paciente
- Evitar sesiones prolongadas Sndrome de la vena cava inferior

2 USO DE FRMACOS

Consideraciones especiales
Posibilidad del frmaco de llegar a
la placenta y causar efectos
teratognicos

Variacin en la dosificacin de un
frmaco por cambios fisiolgicos
de la mujer

2 USO DE FRMACOS
1) Posibilidad del frmaco de llegar a placenta causar efectos
teratognicos
Clasificacin de frmacos segn riesgo teratognico. FDA (Foods and drugs administration)

2 USO DE FRMACOS
1) Posibilidad del frmaco de llegar a placenta causar efectos
teratognicos
Clasificacin de frmacos segn riesgo teratognico. FDA (Foods and drugs administration)

No hay riesgo demostrado para el feto

durante ningn trimestre de gestacin.

Medicamentos considerados seguros

2 USO DE FRMACOS
1) Posibilidad del frmaco de llegar a placenta causar efectos
teratognicos
Clasificacin de frmacos segn riesgo teratognico. FDA (Foods and drugs administration)

No hay riesgo demostrado para el feto

durante ningn trimestre de gestacin.

Medicamentos considerados seguros

En animales no han demostrado riesgo El uso de estos medicamentos se acepta

de malformaciones.
durante el embarazo.

2 USO DE FRMACOS
1) Posibilidad del frmaco de llegar a placenta causar efectos
teratognicos
Clasificacin de frmacos segn riesgo teratognico. FDA (Foods and drugs administration)

No hay riesgo demostrado para el feto

durante ningn trimestre de gestacin.

Medicamentos considerados seguros

En animales no han demostrado riesgo El uso de estos medicamentos se acepta

de malformaciones.
durante el embarazo.

En animales han demostrado originar

Medicamentos para los que no puede
malformaciones, pero no en gestantes. descartarse riesgo teratgeno.

2 USO DE FRMACOS
1) Posibilidad del frmaco de llegar a placenta causar efectos
teratognicos
Clasificacin de frmacos segn riesgo teratognico. FDA (Foods and drugs administration)

No hay riesgo demostrado para el feto

durante ningn trimestre de gestacin.

Medicamentos considerados seguros

En animales no han demostrado riesgo El uso de estos medicamentos se acepta

de malformaciones.
durante el embarazo.

En animales han demostrado originar

Medicamentos para los que no puede
malformaciones, pero no en gestantes. descartarse riesgo teratgeno.

Originan malformaciones en animales

pero no hay estudios en mujeres. O
hay evidencias de riesgo fetal pero el
beneficio supera riesgo esperado.

Medicamentos que han demostrado causar

teratogenia, pero el riesgo para el feto sin
aplicar el medicamento supera los riesgos del
medicamento.

2 USO DE FRMACOS
1) Posibilidad del frmaco de llegar a placenta causar efectos
teratognicos
Clasificacin de frmacos segn riesgo teratognico. FDA (Foods and drugs administration)

No hay riesgo demostrado para el feto

durante ningn trimestre de gestacin.

En animales no han demostrado riesgo El uso de estos medicamentos se acepta

de malformaciones.
durante el embarazo.

En animales han demostrado originar

Medicamentos para los que no puede
malformaciones, pero no en gestantes. descartarse riesgo teratgeno.

Originan malformaciones en animales

pero no hay estudios en mujeres. O
hay evidencias de riesgo fetal pero el
beneficio supera riesgo esperado.

Medicamentos que han demostrado causar

teratogenia, pero el riesgo para el feto sin
aplicar el medicamento supera los riesgos del
medicamento.

Efectos teratogenos demostrados en

mujeres gestantes y animales. Riesgo
supera a beneficio esperado.

Medicamentos de alto riesgo, absolutamente

contraindicados durante el embarazo.

Medicamentos considerados seguros

2 USO DE FRMACOS
2) Variaciones en dosificacin de los frmacos por cambios fisiolgicos de
la mujer
Cambios fisiolgicos

Alteracin en la farmacocintica

Absorcin

Distribucin

Biotransformacin

Excrecin

2 USO DE FRMACOS
1. ANESTSICOS LOCALES

Lidocana
Mepivacana
Bupivacana
Epinefrina

Anestsico Local

Categora

Lidocana

Mepivacana

Bupivacana

Clasificacin de anestsicos locales

segn riesgo teratognico. FDA (Foods
and drugs administration)

2 USO DE FRMACOS
2. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

Paracetamol
Aspirina (AAS)
Ibuprofeno
Naproxeno

Antiinflamatorio
no esteroidal

Categora

Acido acetilsalicilico C/D

Paracetamol

Indometacina

B/D

Naproxeno

B/D

Ibuprofeno

B/D

Clasificacin de antiinflamatorios no
esteroidales segn riesgo teratognico.
FDA (Foods and drugs administration)

2 USO DE FRMACOS
2. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

Paracetamol
Aspirina (AAS)
Ibuprofeno
Naproxeno

Antiinflamatorio
no esteroidal

Categora

Acido acetilsalicilico C/D

Paracetamol

Indometacina

B/D

Naproxeno

B/D

Ibuprofeno

B/D

Clasificacin de antiinflamatorios no
esteroidales segn riesgo teratognico.
FDA (Foods and drugs administration)

2 USO DE FRMACOS
3. ANTIBITICOS

Amoxicilina
Penicilina
Clindamicina
Eritromicina
Metrodinazol
Cloranfenicol
Tetraciclina

Antibitico

Categora

Amoxicilina

Cloranfenicol

Clindamicina

Eritromicina

Metrodinazol

Penicilina

Tetraciclina

Clasificacin de los antibiticos segn

riesgo teratognico. FDA (Foods and
drugs administration)

2 USO DE FRMACOS
3. ANTIBITICOS

Amoxicilina
Penicilina
Clindamicina
Eritromicina
Metrodinazol
Cloranfenicol
Tetraciclina

Antibitico

Categora

Amoxicilina

Cloranfenicol

Clindamicina

Eritromicina

Metrodinazol

Penicilina

Tetraciclina

Clasificacin de los antibiticos segn

riesgo teratognico. FDA (Foods and
drugs administration)

2 USO DE FRMACOS
3. ANTIBITICOS

Amoxicilina
Penicilina
Clindamicina
Eritromicina
Metrodinazol
Cloranfenicol
Tetraciclina

Antibitico

Categora

Amoxicilina

Cloranfenicol

Clindamicina

Eritromicina

Metrodinazol

Penicilina

Tetraciclina

Clasificacin de los antibiticos segn

riesgo teratognico. FDA (Foods and
drugs administration)

2 USO DE FRMACOS
3. ANTIBITICOS

Amoxicilina
Penicilina
Clindamicina
Eritromicina
Metrodinazol
Cloranfenicol
Tetraciclina

Antibitico

Categora

Amoxicilina

Cloranfenicol

Clindamicina

Eritromicina

Metrodinazol

Penicilina

Tetraciclina

Clasificacin de los antibiticos segn

riesgo teratognico. FDA (Foods and
drugs administration)

2 USO DE FRMACOS
4. SEDANTES / ANSIOLTICOS

Diazepam
xido Nitroso

Sedante /
Ansioltico

Categora

Diazepam

Clonazepam

Clasificacin de ansiolticos segn riesgo

teratognico. FDA (Foods and drugs
administration)

2 USO DE FRMACOS
5. OTROS FRMACOS

Opioides
Corticoesteroides

3 TOMA DE RADIOGRAFAS

Tejidos embrionarios no
diferenciados tienen mayor
radiosensibilidad

Dosis gonadal de radiografa

dental es enormemente ms baja
que la dosis que produce dao en
gestante

- No tomar radiografas en el primer trimestre

- En segundo y tercer trimestre tomar slo en casos
debidamente justificados
- Siempre usar medidas de proteccin.

COMPLICACION EN LA ATENCIN
Sndrome Supino Hipotrmico

Sntomas
- Taquicardia y vasoconstriccin perifrica con palidez.
- Seguidos por una reaccin vagal con bradicardia, mareos,
nuseas, sudoracin fra y prdida de conciencia.

En caso de emergencia

En la consulta odontolgica
Colocar a la paciente en decbito
lateral izquierdo, con lo cual cesa la
compresin sobre la vena cava
inferior y se reestablece el retorno
venoso.

COMPLICACION EN LA ATENCIN
Sndrome Supino Hipotrmico

Para prevenirlo:
- Embarazada sentada con una inclinacin mxima de 45.
- Se utiliza la posicin decbito dorsal o bien se coloca una
almohada en la parte izquierda para que produzca elevacin
del dorso unos 10 a 15 cm.
- Deben evitarse tratamientos prolongados o pesados.

URGENCIA
ODONTOLGICA EN LA
MUJER EMBARAZADA

URGENCIA ODONTOLGICA EN LA EMBARAZADA

Definicin
Aparicin sbita de una condicin patolgica buco mxilo
facial, que provoca una demanda espontnea de atencin, cuyo
tratamiento debe ser inmediato, impostergable, oportuno y
eficiente

Urgencias odontolgicas mas prevalentes

Cuadros infecciosos
por caries

Complicaciones
enfermedad
periodontal

Traumatismo

URGENCIA ODONTOLGICA EN LA EMBARAZADA

Embarazadas: Norma tcnica de urgencia odontolgica (2004),

clasifica a la embarazada como Compromiso fisiolgico base

Se establecen consideraciones generales:

Indicar slo lo absolutamente necesario.
Restringir la prescripcin an ms en el primer trimestre.
Informar sobre los peligros de la automedicacin.
Evitar frmacos de reciente aparicin.
Utilizar dosis mnima efectiva durante el menor tiempo posible.
Evitar la politerapia y/o la polifarmacia.
Revalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevo
embarazo.
Considerar a toda mujer en edad de procrear una gestante potencial

URGENCIA ODONTOLGICA EN LA EMBARAZADA

Atencin de embarazadas con fiebre y dolor

- Se recomienda uso de antiinflamatorios no esteroidales.
Estos son efectivos en embarazo en tratamientos cortos, en
forma puntual y a bajas dosis.
- Si la paciente est en ltimas semanas de gestacin se deben
evitar AINES.
- Se recomienda uso de Paracetamol

Infecciones bacterianas de origen odontolgico

- Se utilizan antibiticos dependiendo la infeccin y de la
etapa de gestacin.

CONCLUSIONES
- Es importante que el Odontlogo conozca los periodos
de gestacin para la valoracin del posible riesgo
teratognico en la implementacin de algunos frmacos.
- El primer trimestre de gestacin es el ms peligroso, por
lo que deben evitarse procedimientos dentales.
- El segundo trimestre es el ms indicado para realizar
tratamientos dentales
- El riesgo del uso de medicamentos est dado por la capacidad
de atravesar la placenta, llegar al feto y causar malformaciones
en este.

CONCLUSIONES
- En la embarazada hay que tener especial cuidado con la dosificacin de
los frmacos, que ser diferente a la de una mujer no embarazada, por
los cambios fisiolgicos de la embarazada que alteran la farmacocintica
de las drogas.
- Los medicamentos seguros para el uso en embarazadas estan dentro
de la categora A o B de la clasificacin de frmacos segn efecto
teratgenico de la FDA, y son: en los aneststicos: la lidocana, y el uso
de vasoconstrictores como la epinefrina no est contraindicado. En los
AINES, el paracetamol. En los antibiticos, la penicilina, amoxicilina,
eritromicina, metrodinazol, entre otros. Los ansiolticos, opioides y
corticoesteroides estan en general contraindicados.
- En el tercer trimestre es necesario considerar los cambios anatmicos
de la paciente, y las posibles complicaciones de la atencin de esta,
como el sindrome supino hipotermico, por compresin de la vena cava
inferior en la posicin utilizada en el silln dental.

BIBLIOGRAFA
I.Periodos de Gestacin:
-Langman, Embriologa mdica con orientacin clnica. 9 edicin. Captulos 1 al 6 y 15.
II. Riesgo en el desarrollo embrionario:
- Lpez J, Rosell X, Chimenos E, Mundet N, Blanco A, Jan E. Consideraciones en el tratamiento
odontoestomatologico de la mujer embarazada. Oper Dent Endod 1998; 2(3): 11
III. Patologas asociadas al embarazo:
-Lpez J, Rosell X, Chimenos E, Mundet N, Blanco A, Jan E. Consideraciones en el tratamiento
odontoestomatologico de la mujer embarazada. Oper Dent Endod 1998; 2(3): 11
-Tarsitano BJ, Rollings RE, The pregnant dental patient: evaluation and management, General Dentistry. 1993; 43(3):
226-234.
IV. Atencin odontolgica de la mujer embarazada
-Moore, Paul A. Selecting drugs for the pregnant dental patient. J Am Dent Assoc 1998, 129: 1281-1286
-Alteraciones farmacocinticas durante el embarazo. Dra. Lzara Karelia Montan Jaime y Dra. Eulalia Fernndez-Valln
Crdenas. Facultad de Ciencias Mdicas Calixto Garca. Revista Cubana de investigacin Biomdica. Volumen 14, ao
1995
-Norma tcnica de urgencia odontolgica. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Ao 2003. Categoras de la
teratogenia. Pgina 44.
-Anestesia local odontolgica y embarazo. Sano Jean; Colmenares Narhayber; Sakkal Antonieta; Cedillo Marisabel;
Duran Carlos. Aceptado para publicacin: 05/10/2000
-Proteccin en radiologa odontolgica. Fernando Finestres Zubelda
-Radiologa en medicina bucal. eduardo chimenos Kustner
-Valoracin y profilaxis. Wolfgang Bengel, D. Heidemann. Ao 2007
V.Urgencias
-Norma tcnica de urgencia odontolgica. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Ao 2003.