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Mdulo 3 Videoaula 1
ANAMNESE EM
OBESIDADE
O QUE ANAMNESE
Anamnese
Ficha de Anamnese
Entrevista
Instrumento
Da prescrio
DADOS COLETADOS
O QUE PERGUNTAR?
PORQU PERGUNTAR?
Avaliao
+ Humanista
- Mecanizada
Continua...
MDULO 3 - VIDEOAULA 2
CURSO ONLINE
EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO
Mdulo 3 Videoaula 2
Outros
genes
Fator VII
ACE
FTO
CYP19
COMT
Adipognese
PPAR-
APM1
PGCA-
Tratamento
SLC6A4
GNB3
PNMT
ADRB3
Metabolismo
de Lipdeos
APOE
APOA
FABP2
LIPC
HL
PLIN
ACSL5
Cirurgia
Baritrica
IL-6
UCR1
GNAS1
GNB3
PGC-1alfa
PDK4
Resistncia
Insulina
IRS1 I
RS2
IGF I
NSIG2
Singh AS, Mulder C, Twisk JW, van Mechelen W, Chipanaw MJ. Tracking of
childhood overweight into adulthood: a systematic review of the literature. Obes
Rev 2008;9:474-488.
OBESIDADE INFANTIL
Crianas obesas quando tornam-se adultos tem risco
aumentado para diabetes tipo 2, hipertenso, dislipidemia e
aterosclerose da artria cartida.
"Childhood adiposity, adult adiposity, and cardiovascular risk factors." New England Journal of Medicine
365.20 (2011): 1876-1885.
VOC SABIA?
Veja as chances de torna-se um adulto obeso de acordo com
o estado nutricional na infncia e adolescncia!
7%
14%
11%
41%
75%
96%
Hoffman DJ, Sawaya AL, Verreschi I, Tucker KL, Roberts SB. Why are nutritionally
stunted children at increased risk of obesity? Studies of metabolic rate and fat oxidation
in shantytown children from So Paulo, Brazil. Am J Clin Nutr. 2000;72:702-7.
20 kg em 4 meses???
WEINSIER, R. L. et al.; Low resting and sleeping energy expenditure and fat use do not
contribute to obesity in women. Obesity Research. v. 1, n. 8, 2003.
MELO, C. M. et al.; Gasto energtico corporal: conceitos, formas de avaliao e sua relao
com a obesidade. Arq Bras Endocrinol Metab. v. 52,n. 3, 2008
HISTRICO DE DIETAS
ALTERAO
DO
METABOLISMO
ADESO
ALTERAES!
Grelina
Cortisol
Inflamao
TSH
T3r
Expresso gentica
Leptina
Testosterona
T3 livre
Adiponectina
TMB
Serotonina
LHS
Oxidao lipdica
CCK
PYY
Amilina
GLP-1
Trexler, Eric T., Abbie E. Smith-Ryan, and Layne E. Norton. "Metabolic adaptation to weight loss: implications
for the athlete." Journal of the International Society of Sports Nutrition 11.1 (2014): 1-7.
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MDULO 3 - VIDEOAULA 3
CURSO ONLINE
EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO
Mdulo 3 Videoaula 3
ESTRESSE/ANSIEDADE
Sente-se
nervoso (a) ou
ansioso (a)?
GESTAO
A cada parto sucessivo, h aumento de cerca de 1kg acima
do peso normalmente adquirido com o incremento da idade.
DROGAS X OBESIDADE
Drogas que podem contribuir para obesidade:
Neurolpticos (clozapina)
Antidepressivos(amitriptilina,nortriptilina)
Anticonvulsivantes(carbamazepina)
Antidiabticos(sulfonilurias,insulina)
Anti-serotoninticos
Anti-histamnicos
Bloqueadores e adrenrgicos
Hormnios esterides
Bray.Handbook of obesity,2008
SAIBA MAIS!
Nomes comerciais de drogas que podem contribuir para o aumento de peso:
Anti-serotoninicos
Neurolpticos
Pizotifeno
Sandomigran
Clozapina
Leponex
Anti-histamnicos
Antidepressivos
Ciproeptadina
Cobactin,
Cobavit,
Amitripilina
Tryptanol,
Tryptil
Cobaglobal
e Pamelor,
Cobavital(associado
Nortriptilina
Aventyl Com
Cobamamida).
Carbamazepina Tegretol, Tegretard
Terazosina Hytrin ,
Clorpropamida
Diabinese,
Cloridrato de propranolol
Propranolol,
Glibenclamida
Daonil
Inderal, Tenadren.
Glimepirida Amaryl
Contraceptivos,
progestgenos
Glipizida
Minidiab
Anti-inflamatrios glicocorticoides:
Dexametasona Decadron;
Predinisona Meticorten
Anticonvulsivantes
Bloqueadores e
Antidiabticos
adrenrgicos
Hormnios esterides
SUPLEMENTOS
Atente-se ao uso de
suplementos
Termognicos
SONO
Tem um sono de qualidade? Acorda com disposio ou
ainda cansado?
Uma boa noite de sono est associada com o
menor risco de doenas crnicas no
transmissveis e menor estresse
SAIBA MAIS
Confira vrias caractersticas de fezes e as possveis interpretaes:
Caractersticas das fezes
Interpretao
Dieta pobre em fibras e gua, sedentarismo,
Forma de pedrinhas e duras
sensibilidades alimentares e congesto heptica
Sensibilidades alimentares, intoxicao colnica, dieta
Fragmentos finos
pobre em fibras
Espasmo, obstruo colnica, estrangulamento de
Finas e em tiras
clon, hiperplasia prosttica
Dieta rica em lipdios, dficit na absoro de
gorduras, desequilbrio heptico, excesso de muco
Flutuantes
por colite, alta produo de gases
SAIBA MAIS
Caractersticas das fezes
Muito muco, viscosas
Com restos alimentares
Com odor ftido
Com sangue
Esverdeadas
Claras
Interpretao
Colite, Crohn, lcera, dieta altamente produtora de
muco (derivados de leite), sensibilidades alimentares
M mastigao, m digesto, fraqueza do TGI
M digesto, alto tempo de transito intestinal,
intoxicao intestinal, infeco
Hemorroidas, sangramento do TGI final, sangramento
gstrico
Problemas na produo e converso de bile, excesso
de clorofila
Insuficincia biliar, obstruo da vescula biliar, estase
INTESTINO
Possui algum desconforto gastrointestinal?
Diarreia
Flatulncia
Eructao
Digesto lenta
Azia
Queimao
Refluxo...
DISPEPSIAS
Sente algum desconforto ou mal-estar no estmago aps comer?
Com que frequncia? Distenso abdominal?
Sente uma queimao no estmago? Est relacionada a algum
alimento? Ingere lquidos durante as refeies?
HIPERCLORIDRIA - HIPOCLORIDRIA
Hipocloridria
Hipercloridria
Eructao
Azia
Azia
VOC SABIA?
Hipocloridria digesto alterada, flatulncia, eructao,
reduo de absoro de nutrientes, risco de absoro de toxinas,
metal pesado, candidase, acne, sobrevivncia de bactrias
patognicas alimentares.
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MDULO 3 - VIDEOAULA 4
CURSO ONLINE
EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO
Mdulo 3 Videoaula 4
PERODO MENSTRUAL
Quais sintomas antecedem o perodo?
Dor muscular, dor de cabea, tonturas, palpitaes, reteno hdrica,
abdmen distendido, seios doloridos, sensibilidade, fadiga, nuseas,
clicas, acne, ansiedade, falta de memria, insnia, estado depressivo,
irritabilidade, apetite exagerado, desejo por doces, emocionalmente
agitada, baixa produtividade, baixa criatividade, carncia afetiva e baixa
libido.
PERODO MENSTRUAL
Progesterona durante a fase ltea.
Liberao de prostaglandinas
da srie 2 (pr-inflamatrias).
SPM
Mastalgias + cogulos + edema
Exemplos de formulaes:
Sndrome pr menstrual 2
Sndrome pr-menstrual 1
Componentes da frmula:
Componentes da frmula:
Posologia:
Consumir de manh aps o caf da manh
a partir do 14 dia do ciclo mestrual.
Caractersticas biolgicas
Interferncia dos hormnios
sexuais sobre o apetite.
Dieta alimentar
Carboidratos complexos
Protenas
Serotonina
Ricos em
carboidratos
3- Fosfoglicerato
Triptofano
Um metablico da gliclise que
promovem a sntese dos
aminocidos aromticos.
Por meio da enzima triptofano
hidroxilase, transforma-se em
serotonina.
(WORLD CANCER RESEARCH FUND, 2007)
REPOSIO HORMONAL
Faz reposio hormonal? Qual
medicamento? Quem indicou?
Poehlman ET, Tchernof A: Traversing the menopause: changes in energy expenditure and body composition.
Coron Artery Dis 1998; 9:799-803.
SEDENTARISMO
Dobra o risco de doenas cardiovasculares, diabetes e obesidade.
Rev Bras Cien Mov, v.10. n.4, p. 41-50, 2002
TABAGISMO
J fumou?
Qual a
frequncia?
Quando
parou?
FITOTERPICOS ANSIOLTICOS
Passiflora
Prazer
Dopamina
Melissa
Griffonia
Estimulantes de
dopamina (Vitex
Agnus, Mucuna,
Loblia inflata e
L-tirosina)
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MDULO 3 - VIDEOAULA 5
CURSO ONLINE
EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO
Mdulo 3 Videoaula 5
CONSUMO HDRICO
Consumo de gua indispensvel!
Auxilia no transito intestinal;
CONSUMO HDRICO
CONSUMO HDRICO
Quanto cor da urina
Urocromo
Cesariana ou
Parto vaginal
Antibiticos
Os antibiticos durante os primeiros 6 meses de
vida levou a um aumento do risco de excesso de peso
entre crianas de mes de peso normal
23 a 25 anos de idade
Ribeiro Preto
(interior de So Paulo)
As chances dos que nascem de parto cesariana ficarem
obesos na fase adulta so 58% maiores do que quem nasce
de parto normal.
Microbiota intestinal
AMAMENTAO E SOBREPESO
Estudos sugerem que a amamentao pode a prevalncia de
sobrepeso e obesidade.
Lefebvre . J Am Assoc Nurse Pract. 2013; Von Eyben. Metabolism,2006.
Duration of breastfeeding and risk of overweight: a meta-analysis. American journal of epidemiology , 162 (5),
397-403.
Aleitamento materno exclusivo e adiposidade. Rev. paul. pediatr.[online]. 2011, vol.29, n.2, pp. 152-156.
ISSN 0103-0582.
Hipertenso
DCV
DM II
Afetam
suscetibilidade
para DC no
adulto
Br J Nutr. 2010 Jul;104 Suppl 1:S1-25.
Clin Nutr. 1999;69:179-97.
IMPRINTING METABLICO
Imprinting Metablico
OBESIDADE.
Sinais de hiperandrogenismo?
Observe: acne, pelos no rosto, irregularidade menstrual
Hiperandrogenemia;
Condies independentemente
relacionadas SOP.
Hiperinsulinemia;
Obesidade abdominal;
Risco de obesidade;
Se estes sinais
ocorrerem em mulheres
Resistncia para
reduo de peso;
Relao com
a SOMPC
Diabetes;
Dislipidemias.
SOP
Irregularidade menstrual;
dificuldade na ovulao;
aumento de peso;
problemas na pele e
aumento de
Sinais e
Pelos.
sintomas
Comprovao
bioqumica
FSH;
LH;
Prolactina;
Testosterona livre/DHEA.
Ovrio policstico.
Possvel
patologia
Avaliao
diettica
Compulso
por doces,
carboidratos refinados,
IG e CG.
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MDULO 3 - VIDEOAULA 6
CURSO ONLINE
EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO
Mdulo 3 Videoaula 6
ALIMENTAO
Averses e intolerncias alimentares;
Horrio de fome;
Velocidade de mastigao;
ALIMENTAO
Local das refeies;
Preparo das refeies (gorduroso ou no);
Refeio de maior volume;
Costuma beliscar entre as refeies;
Com quem faz as refeies;
Lquido durante a refeio.
Vamos pensar!
REGISTRO ALIMENTAR
Dirios alimentares
Conscincia alimentar
Modelo de Dirio Alimentar - Halpern e Mancini : Obesidade e Sndrome Metablica para o Clnico, 2009.
SAIBA MAIS
Confira alguns aplicativos para smartphones que podem
auxiliar o paciente no registro alimentar.
APLICATIVOS
Aplicativo Dieta Foto (Somente Android)
APLICATIVOS
Diet Tracker Lite iOS
APLICATIVOS
Tecnonutri - Aplicativo para gerenciar o consumo alimentar.
APLICATIVOS
Visual Diet Diary - Anote seu peso e foto.
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MDULO 3 - VIDEOAULA 7
CURSO ONLINE
EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO
Mdulo 3 Videoaula 7
IMAGENS!
Fotos de pores alimentares para estimar a poro
consumida.
Rev. nutr 24.5 (2011): 765-776.
MOLDES
Balanas.
OBESIDADE
OBESIDADE
PR-INFLAMATRIOS
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MDULO 3 - VIDEOAULA 8
CURSO ONLINE
EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO
Mdulo 3 Videoaula 8
Avaliao
comportamental
Passar o tempo
Raiva
Tristeza
Para acompanhar parentes ou amigos, etc.
Por vontade de mastigar algo
PRAZER!!!
AVALIAO COMPORTAMENTAL
PREOCUPAR-SE S O QUE COMEMOS?
COMO?
PORQUE?
COM QUEM?
E NA PRTICA?
Questionrio: Comportamento Alimentar (42 questes)
EXEMPLO DE AUTOAVALIAO
Paciente B. S. (21 anos), sexo masculino - ANTES
o
Fao as refeies em p;
Quando tenho algum evento no me alimento porque sei que vou comer bastante no evento;
EXEMPLO DE AUTOAVALIAO
Paciente B. S. (21 anos), sexo masculino DEPOIS
o
Fao as refeies em p;
Quando tenho algum evento no me alimento porque sei que vou comer bastante no evento;
Como avaliar?
Quais instrumentos?
Onde conseguir estes cartes? Clique aqui
Qual o procedimento?
Mnimo
11,25
13,75
16,25
18,75
21,25
23,75
26,25
28,75
31,25
33,75
36,75
38,75
41,25
43,75
46,25
Mximo
13,74
16,24
18,74
21,24
23,74
26,24
28,74
31,24
33,74
36,24
38,74
41,24
43,74
46,24
48,74
Clique aqui e
acesse o material
explicativo
COMO AVALIAR?
Dispomos os cartes na mesa em ordem crescente, da imagem
mais magra para a imagem mais gorda (esquerda para a direita)
COMO AVALIAR?
Para a avaliao da satisfao corporal
necessrio subtrair da SA a SI.
Variao
zero
Variao
zero
Insatisfeito
Diferenas
Diferenas
EXEMPLO
Paciente com IMC 22,5 equivale figura n. 5
1 Carto escolhido corresponde sua aparncia atualmente ( acha que
o n. 9)
2 Carto//imagem correspondente aparncia que gostaria de ter
(gostaria de ter a n. 3 )
REGISTRO
FOTOGRFICO
publicidade,
vedado
ao
nutricionista
utiliz-la
com
objetivos de sensacionalismo e
de autopromoo.
Continua...
MDULO 4 VIDEOAULA 1