CASO DE ANOREXIA NERVIOSA

26/11/2009

Preguntas:
1. Identifica en el texto las situaciones externas
desencadenantes, los estmulos antecedentes
internos, las respuestas y los factores que estn
manteniendo la AN en la paciente.
2. Seala las consecuencias a largo plazo en esta
paciente.
3. Realiza el debate de alguna de estas ideas irracionales:Comer cerdo, fruta o chocolate engorda, Me
pondr como una foca Voy a engordar

terriblemente.

4. Cules son los objetivos del tratamiento?

5.
Elabora el diseo de tratamiento: Tcnicas a
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utilizar y objetivo de cada una de ellas.

1. Identifica en el texto las situaciones externas

desencadenantes, los estmulos antecedentes
internos, las respuestas y los factores que estn
manteniendo la AN en la paciente.
Eim: Cuando come una pequea cantidad de comida ms
RC
- Cree que va a
engordar.
- Se plantea
comer menos en
la prxima
comida.

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RF
-Se nota hinchada
(estmago) y le
duele [efecto que se
produce al no estar
acostumbrada a
comer cantidades
normales].
- Presenta
palpitaciones.

RM
-[En la siguiente
comida] reduce la
ingesta [Acta
preferentemente
como Cim].

Eim: Cuando tiene que comer comidas grasas, de cerdo o

- Piensa comer cerdo, fruta - Se encuentra
ansiosa. RF
o chocolate engorda. RC

- No las
come. RM

Ee: Cuando alguien le dice que est ms guapa

- Cree que est engordando. - Nerviosa.
RF
-- Cree que si sigue as me
pondr como una foca. RC

- Cambia la
conversacin.
RM

Ee: Cuando la familia le insiste en que se sirva una cantidad

- Cree que quieren que - Se inquieta. - Les contesta en
engorde. RC
RF
tono alterado para
que le dejen paz. RM
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1. Identifica en el texto las situaciones externas

desencadenantes, los estmulos antecedentes
internos, las respuestas y los factores que estn
manteniendo la AN en la paciente.
Ce: no quedan recogidos en el texto
Cif y Cic
Cim
- La reduccin de la dieta [tras haber - La ansiedad
comido ms antes ].
reflejada en
miedo y
- Rf+: Aumenta la satisfaccin por el
preocupacin por
control percibido (alcanzar el peso
deseado) y el autocontrol del
engordar.
problema.
- Rf-: La dieta o reduccin de la
comida le alivia de la ansiedad que
supone el tener ms cantidad de
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comida en el cuerpo.

2. Seala las consecuencias a largo plazo en

esta paciente.
- Problemas relacionados con la salud
carencia y
dficits en el organismo: estreimiento, hipotermia,
lanugo., Dolores de cabeza y sensacin de plenitud
gstrica.
- Alteraciones del sueo: insomnio de conciliacin,
frecuentes despertares y dificultad para volver a
conciliar el sueo.
- Alteraciones emocionales: a) en el estado de nimo:
tristeza, irritabilidad y anhedonia y b) ansiedad
elevada.
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3. Realiza el debate de alguna de estas ideas

irracionales:Comer cerdo, fruta o chocolate
engorda, Me pondr como una foca Voy a

engordar terriblemente.

Ej: Voy a engordar terriblemente.

- Definir en qu consiste engordar terriblemente

(p. ej.: pesar ms de lo que yo quiero = ms de 57 kilos)

- Datos a favor de esa creencia:

(p. ej.: cuando uno come, acaba engordando)

- Datos en contra:

(p. ej.: nunca me ha ocurrido, el peso se gana de modo gradual, no se

puede ganar 15 kilos en un da, la gente come ms en una boda o un
restaurante y no engorda terriblemente)

- Probabilidad real de que esto ocurre: 0%

- Interpretacin alternativa: Puede que recupere algo de peso,

pero debo hacerlo si quiero curarme. Antes de asustarme y dejar de comer,

voy
a comprobar qu ocurre .
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Tipos de preguntas en el dilogo didctico y socrtico :

* Preguntas que intentan evaluar la evidencia o
consistencia lgica de las afirmaciones del paciente:
.Cmo probara Vd esto?
.Por qu le resulta tan evidente?
.Por qu es verdad?
* Preguntas que cuestionan la tendencia al
catastrofismo
.Por qu resultara eso tan horrible?
.Qu tendra que suceder para qu...?
.Qu ocurrira si...?
* Preguntas que esclarecen el nivel hednico del los
pensamientos del paciente:
.Merece la pena intentarlo?
.Qu satisfacciones encontrara a largo plazo?
26/11/2009 .Cmo cree Vd que se sentira si piensa as?

Ejemplo de un dilogo con una paciente de 25 aos que acaba de intentar suicidarse.
Piensa que su vida ha terminado porque su marido le ha sido infiel:
T: Por qu quiere poner fin a su vida?
P: Sin l, no soy nada no puedo ser feliz sin l pero no puedo salvar nuestro
matrimonio.
T: Cmo ha sido su matrimonio?
P: Ha sido muy desgraciado desde el principio siempre me ha sido infiel apenas
le he visto durante los ltimos cinco aos.
T: Dice Vd. que no puede ser feliz sin su marido.ha sido feliz mientras estaba con
l?.
P: No, nos pelebamos continuamente y yo me senta peor.
T: Entonces, por qu piensa que su marido es esencial en su vida?
P: Creo que es porque sin l no soy nada.
T: Le importa repetir eso?
P: Sin mi marido, no soy nada.
T: Qu piensa de esa idea?
P: Bueno, ahora que lo pienso, creo que no es completamente cierta.
T: Dice que no es nada sin l. Antes de conocerle, pensaba que era nada?
P: No.
T: Entonces, est diciendo que es posible ser alguien sin l?
P: Creo que s. Puedo ser alguien sin l.
T: Si Vd. era alguien antes de conocerle, por qu le necesita para ser alguien
ahora?
P: (confundida): Mmmm .
T: 26/11/2009
Vd. parece indicar que no puede seguir viviendo sin su marido.
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P: Bueno, no creo que pueda encontrar a alguien como l.
/

/
.
T: Dice que no puede soportar la idea de que se rompa su matrimonio.
Es cierto que apenas ha visto a su marido durante los ltimos cinco aos?.
P: Es cierto. Solamente le he visto un par de veces al ao.
T: Hay alguna posibilidad de volver con l?
P: No, l est con otra mujer. No me quiere.
T: Entonces, qu es lo que perdera Vd al disolver su matrimonio?.
P: No lo s.
T: Es posible que a Vd. le fuese mejor despus de poner fin a su matrimonio.
P: Eso no me lo garantiza nadie.
T: Es el suyo un verdadero matrimonio?
P: Supongo que no.
T: Si su matrimonio no es un verdadero matrimonio, qu ha de perder si decide
ponerle fin?
P: (llorando): Nada, creo.
T: Bien, qu piensa de la posibilidad de encontrar a otra persona?
P: Ya s por donde va Vd. y s que va bien encaminando. Realmente he estado
pensando que ya no hay ninguna razn para que yo siga pegada a l cuando est
claro que l no me quiere. Creo que lo mejor que puedo hacer es una ruptura
amistosa.
T: Si lo hiciese, cree que podra sentirse atrada por otros hombres?
P: Antes fui capaz de enamorarme de otros.
T: Bien, qu piensa?, podra enamorarse de nuevo?
P: S, creo que s.
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4. Cules son los objetivos del tratamiento?

General:
Eliminar el cuadro de anorexia nerviosa
Especficos:
1. Modificar los hbitos nutricionales.
2. Reducir la ansiedad asociada al miedo a engordar.
3. Modificar los pensamientos irracionales relacionados con
la preocupacin y el miedo a engordar.
4. Reducir la sintomatologa depresiva asociada a la AN.
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5. Elabora el diseo de tratamiento: Tcnicas

a utilizar y objetivo de cada una de ellas.
1. Modificar los hbitos nutricionales
Tcnicas de autocontrol: planificacin ambiental:
Control estimular (normalizar horarios, cantidad de
comida, tipo de comida, etc.) y programacin
conductual (autorreforzamiento/autocastigo).
Objetivo: instaurar nuevos hbitos de alimentacin
saludables y estables.
Empleo de autorregistros: con el objetivo de valorar
la adherencia al tratamiento y determinar el grado
de evolucin en relacin con la comida.
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2. Reducir la ansiedad asociada al miedo a engordar

Tcnicas de control de la activacin: tcnicas de relajacin
para disminuir el nivel de activacin en general y, en especial, la
ansiedad asociada con el temor a comer, engordar y el peso.
Objetivo: autocontrolarse en las diferentes situaciones
relacionadas con la comida, el peso y la silueta.
Tcnicas de exposicin: exposicin en vivo (+ prevencin de
respuesta de escape) continuada y progresiva a las situaciones
de: a) comida, en las que se va a ir incorporando diferentes
alimentos (evitados hasta el momento), cantidad de alimentos;
b) vestirse, en las que va utilizando ropa con talla superior o
misma talla pero ms ajustada, y c) pesarse, en las que conocer
el aumento de peso se convierte en un estmulo que lleva a
reducir la ingesta nuevamente.
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3. Modificar los pensamientos irracionales relacionados con

la preocupacin y el miedo a engordar y
4. Reducir la sintomatologa depresiva asociada a la AN
Tcnicas de reestructuracin cognitiva: terapia racional
emotiva y terapia cognitiva para modificar los pensamientos
irracionales que mantienen los comportamientos anorxicos,
el estado de nimo depresivo y los rasgos de personalidad
(profundizar en variables tales como perfeccionismo
no
queda recogido en el texto, s a partir de la evaluacin).
Objetivo: abordar los esquemas bsicos que predisponen al
trastorno de la alimentacin (p.ej.: perfeccionismo), las
conductas de riesgo (p. ej.: dieta) y los factores de
mantenimiento (p. ej.: pensamientos, creencias, ansiedad,
etc.)
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