Plan de Trabajo 2016 Hosp. Psiq. La Salud

INSTITUTO DE SALUD DEL GOBIERNO
DEL ESTADO DE MXICO

HOSPITAL PSIQUITRICO LA SALUD TLAZOLTEOTL
PLAN DE TRABAJO DE LA
JEFATURA DE
ENFERMERA
2016
Elabor:
___________________________________
MTRA.CALIXTA CONCEPCIN RAMOS GUTIRREZ
JEFA DE ENFERMERAS
FECHA DE ELABORACIN:
OCTUBRE 2015
CONTENIDO
JUSTIFICACIN..............5
OBJETIVO GENERAL..6
OBJETIVOS ESPECFICOS..6
SUSTENTO JURDICO7
ANTECEDENTES HISTRICOS8
LMITES.11
IDENTIFICACIN INSTITUCIONAL....12
DISEO ARQUITECTNICO13
ESTRUCTURA ORGNICA..15
ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL16
ESTRUCTURA ORGNICA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA.17
ORGANIGRAMA DE ENFERMERA18
MISIN..19
VISIN..20
ORGANIZACIN PROGRAMTICA DEL PLAN ESTRATGICO DE LA
JEFATURA DE ENFERMERA..21
VALORES DE LA JEFATURA ESTATAL22
VALORES DE LA JEFATURA DE ENFERMERA..23
FILOSOFA DE ENFERMERA..25
POLTICAS, NORMAS Y REGLAS DE ENFERMERA.26
PLANTILLA DEL CAPITAL HUMANO REAL...42
NIVEL ACADMICO DEL CAPITAL HUMANO...43
CAPITAL HUMANO CERTIFICADO..44
PROFESIOGRAMA DEL CAPITAL HUMANO.46
PROCESO DE ACTUACIN DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA.....49
PROGRAMAS INSTITUCIONALES50
RECURSOS FSICOS Y TECNOLGICOS..51
SERVICIOS DE ATENCIN.52
PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD...52
MODELO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PTS. HOSPITALIZADOS...53
CROQUIS DE LAS UNIDADES TERAPUTICAS65

FODA.69
PRIORIZACIN DE DEBILIDADES Y AMENAZAS..75
DESPLIEGUE ESTRATGICO.79
DISTRIBUCIN DE TIEMPO POR CATEGORA Y NCLEO DE ACCIN
DE LA JEFATURA DE ENFERMERA.84
METAS DE LA JEFATURA DE ENFERMERA.......................86
BARRERAS QUE ENFRENTA LA JEFATURA DE ENFERMERA PARA
CUMPLIR LAS METAS87
MTODOS PARA EJECUTAR EL PLAN DE TRABAJO DE LA JEFATURA
DE ENFERMERA.88
MEDIOS PARA EJECUTAR EL PLAN DE TRABAJO90
PLAN TCTICO.91
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES103
VALIDACIN107
INTRODUCCIN
En este trabajo se mostrara el diagnostico situacional y el plan de trabajo para
2016 del Departamento de Enfermera, es importante mencionar que dentro del
Hospital es uno de los servicios ms importantes
que brinda
atencin
ininterrumpida las 24 horas durante los 365 das del ao y quien realiza las
funciones ms diversificadas y mltiples e integra las acciones del equipo de salud
en la atencin del paciente.
Su jerarqua de rea coloca a este bajo la Jurisdiccin de la Subdireccin Mdica,
debido a las funciones tan diversificadas que realiza hacen que para asuntos de
orden tcnico la Jefa del Departamento se Coordine con el Director Mdico y para el
de asuntos administrativos con la direccin administrativa y/o con los Jefes de los
Departamentos.
Dentro del departamento de enfermera es importante contribuir en el desempeo del
personal, estableciendo controles y mejorando los procedimientos para enriquecer
las condiciones del trabajo que se realiza, adems, busca los medios para que el
personal de enfermera brinde una atencin de calidad y calidez a los usuarios que
requieren de nuestro servicio.
El uso de la Planeacin Estrategica es una herramienta fundamental ya que se parte
de un diagnstico situacional, valores, misin y visin; de tal modo que la visin se
vuelve en un compromiso cientifico, humano, de calidad y seguridad.
Entonces es cuando la misma visin y misin son el eje fundamental de las
estrategias para el ejercio del cuidado y desarrollo humano. Al explorar la Matriz
FODA nos orienta a determinar los puntos fuertes para explorarlos y los debiles para
eliminarlos mediante un posicionamiento de prioridades.
En el ultimo apartado se realizan una serie de cuadros de mando integral, donde se
plantean las estrategia de accin y la manera de controlar el mismo, mediante
sencillas formulas de indicadores para su evaluacin posterior.
El Departamento de Enfermera es parte esencial del Hospital, el cual se rige por
normas, reglamentos, polticas y marcos jurdicos, en base a una misin y visin
estructurada en un plan de trabajo estratgico, con una organizacin slida e
interrelacionada con el equipo multidisciplinario. Creando lneas de accin para dar
soluciones a la mejora continua, observndose como resultado el buen
funcionamiento de la organizacin y reflejndose en la mejora de la calidad.
El Departamento de Enfermera forma parte de la institucin mdica sanitaria y
asistencial, tiene la gran responsabilidad de prestar servicio de alta calidad al
paciente, familia y comunidad en general. La complejidad de su manejo, los avances
tcnicos, cientficos y los modernos conceptos de gerencia, direccin o
administracin, han sido los principales factores de motivacin para reunir los
elementos fundamentales al logro de un Hospital eficiente.
Dicho Departamento es fuente de formacin e informacin de profesionales de la

salud, considerando las cinco funciones administrativas; planeacin, organizacin,
integracin, direccin y control por el que se rige el departamento de Enfermera.
Es importante mencionar que uno de los objetivos centrales de la actual poltica
pblica en salud de acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo 2013 - 2018, es
Asegurar el acceso a los servicios de salud. La estrategia 2.3.1. Busca Avanzar en
la construccin de un Sistema Nacional de Salud Universal. Esto a travs de las
siguientes Lneas de accin:
Garantizar el acceso y la calidad de los servicios de salud a los mexicanos,

con independencia de su condicin social o laboral.
Desarrollar los instrumentos necesarios para lograr una integracin funcional y

efectiva de las distintas instituciones que integran el Sistema Nacional de
Salud.
Fomentar el proceso de planeacin estratgica interinstitucional, e implantar

un proceso de informacin y evaluacin acorde con sta.
Contribuir a la consolidacin de los instrumentos y polticas necesarias para

una integracin efectiva del Sistema Nacional de Salud.
Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad
La Estrategia 2.3.2. Busca hacer de las acciones de proteccin, promocin y

prevencin un eje prioritario para el mejoramiento de la salud. A travs de las
siguientes Lneas de accin:
Garantizar la oportunidad, calidad, seguridad y eficacia de los insumos y

servicios para la salud.
Reducir la carga de morbilidad y mortalidad de enfermedades crnicas no

transmisibles, principalmente diabetes e hipertensin.
Instrumentar acciones para la prevencin y control del sobrepeso, obesidad y

diabetes.
Reducir la prevalencia en el consumo de alcohol, tabaco y drogas ilcitas.
Privilegiar acciones de regulacin y vigilancia de bienes y servicios para la
reduccin de riesgos sanitarios, as como acciones que fortalezcan el Sistema

Federal Sanitario en general.
Derivado de los objetivos y estrategias anteriores, como jefatura de enfermera se
busca que el personal de enfermera brinde cuidados de enfermera de manera
holstica con un alto compromiso profesional.
I.
JUSTIFICACIN
El presente plan se elabora con base a las necesidades, funciones y actividades que
nos lleven a detectar y corregir alteraciones en la prctica laboral elevando la calidad
del cuidado de enfermera, los cuales debern brindarse de manera individualizada,
eficiente y oportuna en forma holstica a los usuarios del Hospital Psiquitrico la
Salud Tlazolteotl.
La Jefe de enfermeras es la responsable de la planeacin, organizacin, direccin y
control de todo el personal de enfermera de la Unidad Hospitalaria, por tal motivo
debe contar con una herramienta administrativa en la cual plasme el diagnostico
situacional para desarrollar el plan de trabajo anual. A si mismo busca lograr el xito
en la gestin unificando un conjunto de decisiones que se vean reflejadas en la
Institucin.
La atencin de calidad en enfermera representa uno de los pilares primordiales de
cualquier Institucin de Salud, ya que esta se ve reflejada en la satisfaccin del
usuario, siendo un Hospital Psiquitrico representa una alta especialidad, por
consiguiente el profesional de enfermera deber contar con las bases acadmicas
para brindar un cuidado Holstico. Es importante contar con un plan de trabajo el cual
guie las actividades del departamento de enfermera, por lo cual se presenta el
siguiente plan de trabajo 2016.
II.
OBJETIVO GENERAL.
Contar con un instrumento administrativo estratgico que integre el perfil

situacional en la operacin de la Jefatura de Enfermera, que sustente con
veracidad las condiciones y necesidades actuales que se ofertan en
correlacin con la demanda de atencin que se requiere, de manera que se
propongan las medidas correctivas pertinentes.
III.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Identificar los factores, elementos y situaciones que afectan la organizacin y

funcionamiento de los servicios del tramo de control de la Jefatura de
Enfermera y priorizarlos para proponer alternativas de solucin factibles de
realizarse a mediano plazo.
Elaborar el Programa de la Jefatura de Enfermera con bases reales que

fundamenten las acciones de mejora continua en la atencin de enfermera
que se otorga al usuario, familia y comunidad.
Fortalecer el seguimiento de las medidas correctivas establecidas en el

Programa Tctico para alcanzar las metas programadas.
Aportar elementos de juicio necesarios para la toma de decisiones ante las

situaciones que se presenten mediante un control y evaluacin asertiva del
Programa Tctico de la Jefatura de Enfermera para continuar por el camino
de la mejora continua a travs de la retroalimentacin de los procesos de

gestin del tramo de control que a esta instancia le concierne.
IV.
SUSTENTO JURDICO
NORMATIVO Y LABORAL
DEL DEPTO. DE ENFERMERA
CONSTITUCIN POLTICA DE LOS
ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
ART. 1 AL 29, 73-XVI, 89-I, 122 Y 123
NORMAS:
NORMATIVIDAD INSTITUCIONAL Y
ESPECFICA DE LA UNIDAD MDICA.
NORMAS OFICIALES MEXICANAS.
INDICADORES DE CALIDAD.
LEYES:
GENERAL DE SALUD
GENERAL DE EDUCACION
GENERAL DE PROFESIONES
DE PLANEACION
FEDERAL DE RESPONSABILIDADES
ADMINISTRATIVAS
FEDERAL DEL TRABAJO
PLAN NACIONAL
DE DESARROLLO
2013 - 2018
ESTRATEGIAS PROGRAMATICAS:
1.
2.
3.
4.
5.
CODIGOS:
CIVIL
PENAL
DE ETICA PROFESIONAL
6.
7.
8.
9.
10.
REGLAMENTOS:
REGLAMENTACION INSTITUCIONAL
CONDICIONES GENERALES DE
TRABAJO
DERECHOS:
DEL PACIENTE
DEL PERSONAL DE SALUD
HUMANOS
VINCULAR A LA SALUD CON EL

DESARROLLO ECONOMICO Y
SOCIAL
REDUCIR LOS REZAGOS EN
SALUD
ENFRENTAR LOS PROBLEMAS
EMERGENTES
IMPULSAR LA CALIDAD DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
PROTECCION FINANCIERA EN
MATERIA DE SALUD A TODA LA
POBLACION
FEDERALISMO COOPERATIVO EN
MATERIA DE SALUD
RECTORIA DE LA SECRETARIA DE
SALUD DEL ESTADO DE MEXICO
MODELO INTEGRADO DE
ATENCION A LA SALUD
PARTICIPACION CIUDADANA
INVERSION EN RECURSOS
HUMANOS Y ORGANIZACIN,
INVESTIGACION E
INFRAESTRUCTURA EN SALUD
EN LA ENTIDAD
PLAN ESTRATEGICO ANUAL DE LA

JEFATURA DE LA JEFATURA
ESTATAL DE ENFERMERIA
COMISIONES:
NACIONAL DE ARBITRAJE MEDICO
PROGRAMA ANUAL DE TRABAJO DE

LA JEFATURA DE ENFERMERIA
PLAN ESTRATGICO ANUAL DE LA

JEFATURA DE ENFERMERA
V.
ANTECEDENTES HISTRICOS
El Hospital Psiquitrico La Salud Tlazolteotl pertenece a la Secretaria de Salud del

Estado de Mxico, es parte de una red de unidades de 3er nivel de atencin
hospitalaria, fue inaugurado el 21 de Marzo de 1961 estando como presidente el
Lic. Adolfo Lpez Mateos y de Regente de la Ciudad de Mxico el Lic. Ernesto P.
Urunchorto. El primer Director fue el Dr. Hctor Ramrez Honel, siendo precedido por
el Dr. Carlos Tejeda Ruiz en 1962. En el ao 2006 se modifica el cargo directivo de
esta institucin por la Dra. Edith Guerrero Uribe, actualmente se encuentra vigente el
Dr. Rafael Castro Roman .
El nombre de Tlazolteotl se le dio en honor a la gran figura de la mitologa Azteca
quien era considerada como la Diosa de las cosas inmundas como tal coma los
pecados de los hombres dejando limpio su espritu. Originalmente se consideraba
una institucin rural por el tipo de poblacin, en base al crecimiento, desarrollo, la
creacin de instituciones de salud, el hospital es considerado actualmente
semiurbano. A inicios contaba con 300 camas y servicios bsicos de consulta
externa, laboratorio clnico, 7 pabellones de hospitalizacin, ordenados
alfabticamente A, B, D, E, F, G servicio de electroencefalografa, villas teraputicas
y reas de siembra. El hospital es de tipo horizontal cuenta con una extensin de 23
hectreas, de las cuales 7 son de construccin.
Sufre cambios estructurales en su cuerpo arquitectnico al edificar la planta baja de
la consulta externa: servicio de Rayos X, Trabajo Social, Psicologa, Psiquiatra,
Medicina General, ubicar servicios de CEyE, y UCE. En las unidades se ampla y
remodela las reas de terapia ocupacional y recreativa coincidiendo con la apertura
de bolsa de trabajo para el personal de enfermera, medico, terapista tcnico y
especializado. Un antecedente importante fue haber profesionalizado a travs de un
curso a las enfermeras auxiliares de base como enfermeras generales tcnicas.
Construyen un rea de contencin para los Residuos Peligrosos Biolgicos
Infecciosos (RPBI), en cada unidad se instala contenedores, bolsas para su
seleccin. Asimismo incluyen el departamento de recursos humanos para contar con
reas subdivididas y reubicacin de la farmacia.
Remodelaciones en las unidades: F y en el rea de UCE. En la primera instalan

tubos para el apoyo de usuarios en su traslado, colocan material antiderrapante en el
bao de regaderas, acondicionan una rea de descaso con sala, televisor y un
comedor general para el tratamiento, y manejo de pacientes geritricos. En la Unidad
de Cuidados Especiales UCE, construyen: cuarto de aislamiento para control y
manejo de enfermedades infecto contagioso, dos cubculos de 6 camas, dos
consultorios de Medicina Interna, de rehabilitacin y un sptico.
La comunicacin que tiene con la unidad F es el control de enfermera. Unidad A,
B, en construccin un rea de vestidores para el personal de enfermera, es
clausurada la unidad G y los usuarios son reubicados en las unidades A, B, C, D, E y
F, es utilizada como rea de terapia ocupacional, recreativa y de rehabilitacin
asimismo es inaugurada una tienda bajo supervisin del personal de esta rea. Otro
suceso importante que ocurre, es el cierre la unidad C por deterioro en su
infraestructura (fracturas en la construccin y hundimiento). Existe un incremento en
la plantilla nominal, con personal profesional y no profesional de contrato, mdico y
paramdico.
En la actualidad el Hospital Psiquitrico La Salud Tlazolteotl, cuenta con una
capacidad de 200 camas censables y 8 de la UCE no censables, cuatro unidades
teraputicas psiquitricas A, B, E y F, especialidades en la consulta externa,
comunidad teraputica; por este ltimo hecho es uno de los ms importantes de la
red para la atencin de pacientes psiquitricos, a poblacin abierta de escasos
recursos econmicos del Estado de Mxico y reas suburbanas. Se encuentra
enclavado en el municipio de Ixtapaluca en la parte sur de la porcin del Estado de
Mxico, junto al Estado de Puebla, su jurisdiccin sanitaria es Amecameca.
VI.
LIMITES
TIEMPO: 1 de Enero del 2016 al 31 de Diciembre del 2016.

LUGAR: Hospital Psiquitrico la Salud Tlazolteotl.
Oficina de la Jefatura de Enfermera.
HORARIO: 07:00 a 15:00 horas y de manera extraordinaria si as me requiere.
UNIVERSO DE TRABAJO
129 ENFERMERAS
Doctorado en ciencias sociales
Maestra
Licenciada en enfermera
11
Licenciada en enfermera y Obstetricia
Pos tcnico
Enfermera General
85
Enfermera Auxiliar
20
TOTAL
129
VII.
IDENTIFICACIN DE LA INSTITUCIN
7.1.1. Nombre De la Institucin
Hospital Psiquitrico
La Salud Tlazolteotl
7.1.2 Ubicacin
Carretera Federal MxicoPuebla

Km 33.5 Zoquiapan Estado de
Mxico
Municipio de Ixtapaluca Edo.
de Mxico
C. P. 56530
Tel. 597-2-00-28
Fax. 597-2-16-40
7.1.3 Dependencia
Secretaria de Salud del Estado

de Mxico
Instituto de Salud del Estado
de Mxico
7.1.4 Diseo Arquitectnico
Terreno:
Construccin:
reas verdes:
Capacidad:
Existentes:
23 hectreas
230,000 m2
7 hectreas
70,000 m2
16 hectreas
160,000 m2
300 camas
169 camas
7.1.5 Por su localizacin
Semiurbano
7.1.6 Tipo de poblacin que atiende
Abierta
7.1.7 Nivel de atencin que proporciona
El hospital presta atencin de

3er Nivel.
7.1.8 Estancia
Atiene al enfermo
agudo y crnico.
7.1.9 Su capacidad
Es mediano con un promedio

de ocupacin del 68%.
7.1.10 Cuota
Vara de acuerdo al estudio

socio-econmico.
Sobre carretera federal MxicoPuebla.
-Por medio de transporte
Colectivo (Carretera Federal o
autopista
AeropuertoIxtapaluca-Colonia
Jorge
Jimnez Cant en el paradero).
Sobre carretera federal PueblaMxico.
-Por medio de transporte
particular (Puebla-Ixtapaluca).
Sobre
Autopista
PueblaMxico.
-Colectivo (Camin PueblaMxico)
(Chalco-Ixtapalucacolonia Jorge Jimnez Cant).
7.1.11 Vas de comunicacin
Ixtapaluca
Chalco
Autopista Mxico Puebla
Autopista libre a Puebla
mental
VIII. DISEO ARQUITECTNICO DEL HOSPITAL
IX.
ESTRUCTURA ORGNICA
Director del Hospital

Dr. Rafael Castro Roman
Subdirector Mdico
Dra. Mara Cristina Lpez Pedraza
Subdirector Administrativo
Lic. Juan Ramn Narvez Otero
Jefe de Enseanza, Investigacin y Calidad

Dr. Carlos Elas Olivares Aorve
Gestor de Calidad del Hospital
Dra. Mara Del Pilar Calixto Hernndez
Jefe del departamento de Enfermera
Mtra. Calixta Concepcin Ramos Gutirrez
X.
ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL
XI.
ESTRUCTURA ORGNICA DE ENFERMERA
Jefe del departamento de Enfermera

Mtra. Calixta Concepcin Ramos Gutirrez
Coordinadora De Enseanza De Enfermera
Juana Garca Pia
Gestora de Calidad en Enfermera
Juana Garca Pia
Supervisores:
Turno Matutino
ENF. Georgina Romn Arumir
Lic. Martha Leticia Ventura Cruz
Turno Vespertino
ENF. Blanca Estela Briseo Rico
Lic. Omar Pea De la Cruz
Turno Nocturno A
ENF. Felipe Luna Reyes
Lic. Celia Corona Lpez
Turno Nocturno B
Lic. Cesar Hernndez Maldonado
Turno Nocturno Especial
Lic. Mara Eugenia Lpez Snchez
ENF. Fernando Rodrguez Cano
Guardia Especial Diurna:
E.E. Gabriela Romn Arumir
Enf. Susana Castro Lpez
XII.
ORGANIGRAMA DE ENFERMERIA
XIII.
MISIN DEL HOSPITAL
MISIN DEL HOSPITAL
Ofrecer atencin integral de calidad, a travs de la

interaccin de acciones preventivas, curativas y
rehabilitatorias, para los usuarios que acuden a esta
unidad y al que requieren de servicios especializados
de salud mental.
XIV.
MISIN DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
MISIN DE LA JEFATURA DE
ENFERMERA
El Departamento de Enfermera del Hospital Psiquitrico

la Salud tiene el compromiso de ofrecer servicios
asistenciales al usuario psiquitrico de forma holstica con
responsabilidad
para
su
reintegracin
social,
traducindose en atencin optima, oportuna, utilizando
tecnologa de punta y libre de riesgos, impulsando el
trabajo en equipo, fortaleciendo la enseanza, las
VISIN
HOSPITAL
polticas Institucionales
y elDEL
Desarrollo
Profesional.
Situarse como centro avanzado de atencin, (Hospital de
Excelencia) en materia de prestacin de servicios de salud mental
para
satisfacer
las
necesidades
de
la
poblacin
usuaria,
sinergizando los esfuerzos de los centros de salud de atencin

primaria y otros hospitales de la zona. Con una filosofa basada en
la mejora continua, socialmente rentable y competitivo.
XV.
VISIN DEL HOSPITAL
XVI.
VISIN DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA

VISIN DEL HOSPITAL
Para el ao 2017 nos posicionaremos ante la Institucin como uno

de los departamentos ms importantes de atencin psiquitrica,
reflejado en el cuidado que brinda el profesional de enfermera, a
travs de personal certificado
garantizando los
cuidados
calidad y calidez manteniendo la satisfaccin de los usuarios.
de
XVII. VALORES DE LA JEFATURA ESTATAL
DESARROLLO
PROFESIONAL
TRABAJO EN
EQUIPO
COMUNICACI
N
SUBSIDIARIED
AD
OPORTUNIDA
D
RACIONALIZA
CIN
VERACIDAD
VALORES DE LA
JEFATURA ESTATAL
RESPONSABIL
IDAD
HONESTIDAD
AUTOGESTIN
FINANCIERA
EDUCACIN
HUMANISMO
TICA
S SERVICIOS DE ENFERMERA
TRANSPAREN
CIA
XVIII. VALORES DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
HONESTIDAD
CONSTANCIA
COMPROMISO
VALORES
TRABAJO EN
EQUIPO
ACTUALIZACIN
INNOVACIN
PASIN
25
XIX.
VALORES
COMPROMISO Desempear con esmero y entrega nuestras actividades,

buscando siempre el logro de resultados, siendo responsables de nuestra
actuacin y decisiones, siempre en beneficio de nuestros pacientes.
HONESTIDAD.-Hablar
actuar
siempre
con
la
verdad,
siendo
transparentes en lo que decimos y hacemos; siendo cuidadosos de los recursos

que se nos confan.
CONSTANCIA.-Ser perseverante, haciendo todos los das, todas las

horas, nuestras funciones y responsabilidades en forma entusiasta y ordenada.
TRABAJO EN EQUIPO.- Unin de nuestro esfuerzo y apoyo para el

crecimiento y beneficio del grupo, olvidndonos del pensamiento individualista,
practicando la Tolerancia y el Respeto.
INNOVACIN.-Buscar continuamente alternativas para hacer mejor las

cosas, atrevernos a ser diferentes y creativos; haciendo propuestas con beneficio
al Hospital siempre con responsabilidad social, documentndolo adecuadamente.
26
PASIN.- Realizar las actividades diarias con gusto, y entrega, siendo

proactivo y emprendedor, superando nuestras expectativas, las de los pacientes,
y de la sociedad, siendo parte de la solucin y no del problema.
ACTUALIZACIN La actualizacin profesional y la bsqueda de espacios

para capacitarse y ensear a los dems, es indispensable para poder
implementar la mejora continua en los procesos de servicio.
XX.
FILOSOFA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
ENFERMERA ES LA CIENCIA Y EL ARTE DE PROPORCIONAR CUIDADOS DE

PREDICCIN, PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LAS RESPUESTAS
HUMANAS DEL INDIVIDUO, FAMILIA Y COMUNIDAD A PROCESOS VITALES
PROBLEMAS DE SALUD REALES O POTENCIALES, AS COMO LA
COLABORACIN CON LOS DEMS INTEGRANTES DEL EQUIPO SANITARIO
EN LA SOLUCIN DE LAS RESPUESTAS FISIOPATOLGICAS.
XXI.
POLTICAS DEL REA ESTATAL DE ENFERMERA
27
XXII. POLTICAS
POLITICAS DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

Cumplimiento de directrices en el marco de eficiencia administrativa,
organizacional, funcional y operativa para propiciar, mantener y elevar la calidad
de atencin de enfermera a la poblacin que lo demande.
28
29
NORMAS DE LA ATENCIN DE ENFERMERA
REGLAS El
DEPersonal
LA ATENCIN
DE ENFERMERA
de Enfermera
deber presentarse debidamente uniformado al servicio.
El Personal de Enfermera deber presentarse puntualmente a su servicio.
El Personal de Enfermera deber de aplicar los Indicadores de Calidad que marca el Programa Nacional
sente debidamente uniformado se har acreedor a una sancin.
El
Personal
de
Enfermera
deber
de
participar
en
el
Programa
de Mejora Continua, presentando por lo
los Indicadores deElCalidad
quedemarca
el Programa
SICALIDAD,
se har
acreedor a una sancin.
Personal
Enfermera
deberNacional
de dar continuidad
a los
cuidados.
a de Mejora Continua,
por lo menos
con un trabajo,
har acreedor
a una
El Personal
de Enfermera
deberse
mostrar
respeto en
todosancin.
momento a los usuarios
re respeto en todo momento a los pacientes, se har acreedor a una sancin.
a dar continuidad a los cuidados, se har acreedor a una sancin.
Cumplimiento de directrices en el marco de eficiencia administrativa,

organizacional, funcional y operativa para propiciar, mantener y elevar la calidad
de atencin de enfermera a la poblacin que lo demande.
POLTICAS DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
XXIII. POLTICAS DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
30
DIRIGIDAS AL PACIENTE:
DIRIGIDAS AL PERSONAL DE ENFERMERA
Favorecer
la
capacitacin
y/o
actualizacin
del
personal
de
enfermera para garantizar la calidad
en la atencin a los usuarios.
Tratar con respeto y tica a los
usuarios, respetando sus derechos.
Recibir capacitacin relacionada con
sus padecimientos, por parte del
personal de enfermera.
Considerar
al
Recurso
Humano
como
elemento
bsico
en
el
buen
funcionamiento de las Unidades teraputicas.

Fortalecer acciones necesarias para el cumplimiento de la misin y la visin
Institucional, Estatal y del Departamento de Enfermera.

Cumplir con la normatividad establecida para proporcionar atencin a los
usuarios.
Participar en la optimizacin y racionalizacin de los insumos bsicos.
Proporcionar atencin a los usuarios con trato digno.
Aplicar indicadores de calidad para fortalecer la mejora en la calidad de la
atencin a los usuarios.
DIRIGIDAS AL SERVICIO
Mantener limpio y en orden el

servicio.
Reportar con oportunidad las
desviaciones existentes en el
mobiliario y equipo para su
compostura y/o reparacin.
Integrar un buen equipo de trabajo
para buen funcionamiento de las
unidades.
DIRIGIDAS A LA ATENCIN DE
ENFERMERA
POLTICAS DE LA JEFATURA DE
ENFERMERAS
Proporcionar atencin inmediata y oportuna a

los usuarios por parte del
personal de
enfermera.
Participar en la capacitacin de los usuarios
para su integracin a la sociedad, en el
DIRIGIDAS AL PERSONAL EN COORDINACIN DE

ENSEANZA
Mantener comunicacin con coordinacin de enseanza para favorecer
el desarrollo acadmico del personal de enfermera.
Fomentar las relaciones personales con Lderes de las diferentes
Unidades del Estado de Mxico.
Establecer coordinacin multidisciplinaria para favorecer el buen

funcionamiento de la Unidad Hospitalaria.
momento der ser egresado.

Participar en proyectos de mejora en la calidad
de la atencin que se proporciona a los
DIRIGIDAS AL GESTOR DE CALIDAD

DE ENFERMERA
Colaborar con la gestora de Calidad
del Hospital.
Elaboracin del plan de trabajo
Fomentar las relaciones personales
31
con Lderes de las diferentes Unidades
del Estado de Mxico.
DIRIGIDAS AL PERSONAL DE ENFP

El personal de enfermera deber portar el uniforme
Favorecer el desarrollo profesional de enfermera garantizara la calidad en la atencin en los usuarios.
personalque
ser
de proporcionar atencin a los usua
El usuario que se encuentre desnudo fuera de las unidades deber ser asistido por el personal de El
enfermera
lo responsable
detecte.
Las
enfermeras
recibirn
un
trato
respetuoso y con equidad, por pa
Todos los usuarios debern mantenerse en buenas condiciones higinicas.
El personal de enfermera favorecer el trabajo en equi
Todo usuario deber conocer sus derechos; mismo que el personal deber darle a conocer. ( SI PROCEDE).
ivo de enfermera deber:
Cumplir y ha
focada al trabajo en equipo, la comunicacin la coordinacin y la productividad
El departamento de enfermera ser responsable de supervisar el trato que proporciona
al personal.
NORMAS
DE LA JEFATURA DE ENFERMERAS DIRIGIDAS A LA ATE
Realizara el seguimiento de las alternativas de solucin para el manejo de conflictos.
El personal de enfermera proporcionar atencin siste
Favorecer el desarrollo profesional del personal de enfermera.
Las enfermeras participarn en la
Se contar con programas de capacit
Conocimiento y aplicacin de las metas in
Guiar sus acci

Cumplir y hacer cumplir la reglamentacin In
DIRIGIDAS AL PERSONAL EN COORDINACIN
DIRIGIDAS AL GESTOR DE CALIDAD
Establecer comunicacin directa con supervisores, jefes de servicio y responsables de las diferentes reas para el favoreciendo de las actividades acadmicas del personal.
Cumplir
con la elaboracin
Orientar al personal de enfermera cuando tenga inquietudes
ante la peticin
de becas. de documentos administrativos que se requieren en el depa
Mantener comunicacin con personal de diferentes reas para facilit
32
Evaluacin
de los proyectos de
Portar el Uniforme Instit
era los ejes sern: la innovacin, investigacin, capacitacin y la mejora continua

El personal de enfermera deber proporcionar un

trato digno de lo contrario se har acreedor a una
sancin.
El personal de enfermera deber de mantener en
buenas condiciones las instalaciones del servicio, de
lo contrario ser sancionado.
De no dar la informacin necesaria al paciente y/o
familiar sobre el plan de alta se le har una llamada
de atencin al personal que brindo la atencin.
El supervisor de enfermera deber de supervisar el
cuidado que se brinda, para corroborar que este sea
de calidad; de no ser as, se sancionara a la persona
responsable.

El personal de enfermera deber de realizar el trmite administrativo
correspondiente al ausentismo como lo
marcan las condiciones
generales de trabajo; de no ser as se sancionara como lo establecen
las mismas.
El personal de enfermera deber de ser evaluado mensualmente; de no
ser si, se sancionara al supervisor de enfermera.
Se implementarn estrategias que coadyuven al desarrollo profesional
del personal; de no ser as se sancionara a la persona responsable.
La Jefe de Enfermeras; as como el personal supervisor debern de
cumplir y hacer cumplir, la misin, visin, valores, polticas, normas,
reglas y valores; de no cumplirse estos sern sancionados.
REGLAS DE LA JEFATURA DE
ENFERMERAS
ENFERMERA
La Jefatura de Enfermera deber de

participar en el seguimiento de indicadores
de calidad; de no ser as, se har
El personal supervisor deber de proveer
el abasto de recursos humanos
materiales; de no ser as ser acreedor a
una sancin.
La Jefatura de Enfermera deber de
contar
con
un
programa
de
profesionalizacin; de no ser as se har
acreedor a una sancin.

La Jefatura esta obligara a realizar
formatos tcnicos administrativos que
acreedora a una sancin.

La Jefe de Enfermeras
deber
de
participar en la evaluacin al desempeo;
DIRIGIDAS
AL
PERSONAL
EN
COORDINACIN
La Jefatura de enfermera respetara las
se
nos
ser
as,
se
sancionar
al
responsable del departamento.

El personal de enfermera deber de
aplicar la normatividad; de no ser as, ser
lneas de autoridad; de lo contrario se

har acreedor a una sancin.
33
sancionado.
El personal de enfermera deber de
34
DIRIGIDO A LA ATENCIN DE ENFERMERA
DIRIGIDAS AL PERSONAL EN COORDINACIN

over el desarrollo humano sustentable en el personal de enfermera.
Promover la participacin multidisciplinaria y el trabajo en equipo para ofrecer un cuidado holstico al usuario.
rvisar la aplicacin de la Normatividad vigente.
cimiento y aplicacin de las metas Internacionales para la seguridad de los usuarios.
licarn normas de control de infecciones asociadas a la atencin Hospitalaria con monitoreo permanente.
racin de desviaciones de proceso en caso de incurrir en ello.
POLTICAS DEL SERVICIO DE

SUPERVISIN
Planear acciones en forma multidisciplinaria.

Incrementar las acciones educativas a favor de la salud individual y colectiva.
Contar con controles administrativos para la optimizacin de recursos materiales.
El personal de supervisin es responsable de sus funciones al aceptar el puesto.

El personal de supervisin debe contar con nivel acadmico de licenciatura o curso pos tcnico e
mento bsico para el buen funcionamiento de los servicios de enfermera.
Verificar el cuidado de sus pacientes del rea de control.
y justo a todo el personal de la Unidad.
Respetar y constatar que se respeten los derechos de los pacientes.
y de investigacin en el personal de enfermera.
ra hacia una actitud de bsqueda continua de acciones que mejoren la calidad de atencin Supervisar
otorgada. la organizacin y funcionamiento de las reas de control.
y la capacitacin del personal de enfermera.
o para mejorar la atencin en las diferentes unidades.
DIRIGIDAS AL PACIENTE
Proporcionar atencin de enfermera con calidad y calidez en forma oportuna y eficiente a los usuarios.
DIRIGIDO A LA ATENCIN DE ENFERMERA

e enfermera sistematizar los instrumentos de medicin de procedimientos y calidad, existentes para los programas prioritarios a Nivel Nacional, Estatal y de la Unidad Hospitalaria.
35
NORMAS DEL SERVICIO DE SUPERVISIN
El personal supervisor de todos los turnos, deber efectuar el enlace al iniciar y terminar el turno, con la supervisora correspondiente a su tr
RIGIDAS AL PERSONAL DE ENFERMERA La entrega de recepcin de turno se llevar a cabo en cada uno de los servicios.
Matutino: 7:00 a 7:50 hrs
go.
Vespertino: 13:00 a 14:50 hrs
del tramo de control.
Nocturno: 20:00 a 20:50 hrs
ra asistir a cursos de capacitacin conforme a las Condiciones
Trabajo,
necesidades
institucionales,
delentrabajador.
El personalGenerales
supervisor de
deber
mantener
un ambiente
de cordialidad yy propias
discrecin
el manejo de conflictos con personal de tramo de contro
Todode
el personal
in del usuario en cada uno de los servicios de su tramo
control. supervisor participara en la elaboracin de instrumentos administrativos del departamento de enfermera.
a la mejora continua de los servicios de enfermera. Todo el personal supervisor deber cumplir con las funciones encomendadas en su puesto y asistir a reuniones de trabajo cuando sea reque
Verificar que el personal proporcione trato digno a los usuarios a su cargo.
Evaluar la aplicacin del proceso de atencin de enfermera, en la atencin del usuario como herramientas cientficas del cuidado al paciente.
Promover que le personal participe como docente, como una herramienta de desarrollo profesional y personal.
36
NORMAS DEL PERSONAL DE ENFERMERA
REGLAS DEL PERSONAL DE
El Personal de Enfermera deber de regirse en base a las condiciones de trabajo.

El Personal de Enfermera de nuevo ingreso deber de tomar el curso de induccin, previo a la contratacin.
El Personal de Enfermera deber de trabajar en equipo en todo momento.
El Personal de Enfermera no deber de negarse a brindar atencin cuando se le solicite.
El Personal de Enfermera deber de capacitarse continuamente en temas relacionados al rea crnico-geritrica.
El Personal de Enfermera deber de colaborar en la elaboracin de los Planes de Cuidados.
ENFERMERA
El Personal de Enfermera deber de emplear los Planes de Cuidados en la atencin que brinda.
El Personal de Enfermera deber de presentarse puntualmente en el servicio.
Personal
de Enfermera
deber
de esta disponible
a los movimientos que se realicen segn se requiera, para cubrir las necesidades de la Institucin.
ondiciones generales de trabajo se har acreedor a la sancinElque
corresponda
segn
las mismas
condiciones.
El Personal de Enfermera deber de estar comprometido con el trabajo, y dar resultados esperados.
e no haya tomado el curso de induccin, no podr ser contratado.
El Personal de Enfermera deber mostrar respeto a los compaeros de mayor o menos jerarqua.
uipo, se har acreedor a una sancin.
El Personal de Enfermera deber respetar la normatividad del departamento.
dar la atencin cuando se le solicite, se har acreedor a una El
sancin.
Personal de Enfermera deber de portar el uniforme como lo estipula el reglamento.
ontinuamente en temas relacionados a crnico-geritrico, seElhar
acreedor
a una sancin.
Personal
de Enfermera
deber de permanecer dentro del servicio y de las instalaciones de Hospital cubriendo la jornada laboral.
Personal
de Enfermera mantendr una comunicacin directa y continua con los jefes inmediatos.
la elaboracin de los Planes de Cuidados, se har acreedor aEluna
sancin.
El Personal
de Enfermera deber de ser resolutivo ante los problemas que se presenten, siguiendo la lnea jerrquica que marca el organigrama del departamento, de tal manera que los proble
lanes de Cuidados en la atencin que brinde, se har acreedor
a una sancin.
Personal aSupervisor
de Enfermera deber de efectuar la entrega-recepcin de pacientes en cada uno de los servicios y frente la cama del paciente.
movido para cubrir las necesidades de la Institucin, se harElacreedor
una sancin.
El Personal Supervisor de Enfermera deber efectuar como mnimo tres recorridos de supervisin por las reas de su competencia (inicio de la jornada, durante y al final).
omprometido con el trabajo y que no de los resultados esperados,
se har
acreedorque
a una
sancin.
El Personal
de Enfermera
funge
como Jefe de Servicio deber de realizar un programa anual de trabajo.
eto a los compaeros de mayor o menor jerarqua se har acreedor
a una sancin.
Todo el Personal
dirigente de Enfermera debe contar con la Carpeta Gerencial inherente a su mbito de competencia.
on puntualidad al servicio; se har acreedor a una sancin.
rmatividad, se har responsable de la falta cometida y aceptara la sancin que corresponda.
damente el uniforme se har acreedor a una sancin.
dentro de su rea de trabajo y que no pueda justificar su ausencia, se har acreedor a una sancin.
a comunicacin directa con el jefe inmediato, no podr ser tomado en cuenta en las tomas de decisiones dentro del departamento.
de servicio y supervisores) que no resuelvan los problemas segn la competencia de cada una de las reas, se har acreedor a una sancin.
ealice la entrega-recepcin como esta normado, se har acreedor a una sancin.
no realice como mnimo tres recorridos como esta normado, se har acreedor a una sancin.
de servicio, que no entregue un plan de trabajo anual, se har acreedor a una sancin.
nte con la carpeta gerencial, se har acreedor a una sancin.
POLTICAS DEL PERSONAL DE ENFERMERA

Respeto a las condiciones generales de trabajo.
Curso de induccin al ingresar.
Trabajo en equipo en el Departamento de Enfermera.
Capacitacin Contina del Personal de Enfermera.
Utilizacin de Planes de Cuidados.
Disponibilidad en el servicio.
Compromiso de servicio.
Respeto a los usuarios
Respeto a los compaeras (os).
Puntualidad en el servicio.
Respeto a la normatividad.
Portacin adecuada del uniforme.
Permanencia en el servicio e instalaciones dentro de la jornada laboral.
Comunicacin directa con el jefe inmediato.
Personal altamente resolutivo.
37
NORMAS DE LOS INSUMOS
El Personal de Enfermera deber de racionalizar los insumos.
Se proveer a las unidades teraputicas, los insumos, de acuerdo al nmero de procedimientos realizados y co
REGLAS DE LOS INSUMOS

nfermera que no utilice los insumos de manera adecuada se har acreedor a una sancin.
nfermera que no utilice los insumos como se hayan asignados por procedimientos, se har acreedor a una sancin.
o pueda comprobar la utilizacin de los insumos asignados, se har acreedor a una sancin.
enfermera solicita medicamentos o material que no est indicado se har acreedor a una llamada de atencin.
POLTICAS DE LOS INSUMOS

Racionalizar insumos.
Insumos por procedimientos.
38
REGLAS DEL SERVICIO
NORMAS DEL SERVICIO
El servicio que no se mantenga en orden y limpio se har acreedor a una sancin.
El personal de enfermera deber de mantener limpio y ordenado el servicio donde se encuentre l
El personal que no domine y aplique el programa est en tus manos
se
har
acreedor
a
una
sancin
dehar
enfermera
deber
El personal que no domine y aplique el programa de prevencin El
depersonal
cadas, se
acreedor
a unaapegarse
sancin. a la higiene de manos.
El personal se apegara al programa de prevencin de cadas.
POLTICAS DEL SERVICIO

Todo servicio se mantendr limpio.
Todo servicio se observar ordenado
Todo servicio se apegara al programa Esta en tus manos.
Todo servicio se apegara al programa de prevencin de cadas.
DIRIGIDAS AL PACIENTES
Se atender con respeto a los usuarios
DIRIGIDAS
AL
ENFERMERA
usuario que demande la atencin.
DE
Todo el personal deber portar el uniforme
durante la consulta externa.
Atender con oportunidad y eficiencia al
PERSONAL
reglamentario.
Ningn personal deber abandonar su rea
de trabajo sin motivo ni autorizacin de su
Jefe inmediato superior.
ENFERMERA
Respetar las medidas de seguridad e

Toma de signos vitales y somatometra a
higiene implementadas en la Consulta
REGLAS DE CONSULTA EXTERNA
Externa para evitar riesgos en el usuario,
todo usuario
familiares y personales.
externa.
Proporcionar capacitacin a los usuarios
que asista a consulta
y familiares de acuerdo a los programas

prioritarios.
DIRIGIDAS AL PERSONAL EN
COORDINACIN
Acatar
las
disposiciones
departamentales en funcin de la
capacitacin
del
personal
de
enfermera
39
40
ERSONAL EN COORDINACIN
E mantendr comunicacin oportuna, veraz y permanente con las diferentes Unidades que conforman el Hospital as como jefes inmediatos y servicios que apoyan al mismo, logrando resolver prob
DE ENFERMERA
nezcan estriles hasta el momento de ser utilizados por los usuarios.
o, compromiso, igualdad, transparencia, amabilidad y lealtad.
POLTICAS DE LA
CEYE
las cuales se realicen algunas actividades y se eviten u omitan otras. el servicio.

Mantener
en
ptimas
condiciones
de,
limpieza
las
reas
que
integran
rcionndolesyelproporcionar
mantenimiento
y el uso adecuado
evitar ela deterioro.
Administrar
los recursos
materialespara
existentes,
todos y cada una de las unidades que conforman el Hospital, los 365 das del ao y las 24 horas del da basndose en los indicadores
POLTICAS DE LAS
UNIDADADES
TERAPEUTICAS
DIRIGIDAS AL PERSONAL
Promover la prevencin de riesgos para el paciente y la seguridad en el
trabajo para el personal.
DIRIGIDA AL PERSONAL EN COORDINACIN
Proporcionar atencin de ptima calidad.
Impulsar el desarrollo profesional en todos los niveles del personal de enfermera.
Mantener una actitud de respeto al dolor fsico, humano, haciendo prioritaria la atencin del usuario.
Atender con efectividad al usuario.
Participar en la rehabilitacin de todo paciente que lo requiera.
Participar en todos los procedimientos realiza
Recibir y atender a todos los usuarios si
condiciones en que encu
41
NORMAS DE LAS
UNIDADES
TERAPEUTICAS
DIRIGIDAS AL PERSONAL
El personal de enfermera
portar el uniforme clnico, y Todo usuario que ingrese a la
DIRIGIDA
AL SERVICIO
unidad contara con tarjeta
y
Las
unidades
debern
Unidad
pulsera de identificacin.
Todo usuario que ingrese a las mantenerse limpias y en orden las
portara en todo momento la

identificacin
de
la
Mdica.
El personal
de
enfermera
brindara
trato
digno
los
usuarios.
El personal de enfermera se
presentara de manera puntual
a la Unidad.
El
personal
de
enfermera
deber evitar el uso del celular

cuando se encuentre en la
unidades se registrar en la
24 horas, los 365 das del ao.

libreta de ingresos y egresos. Toda persona que ingrese al
servicio
deber
manos.
En las unidades
lavarse
las
se deber
realizar aseo exhaustivo cada 15

das.
Se fumigara de manera mensual.
unidad asignada.
42
XXIV. POLTICAS Y NORMAS APLICADAS POR ENFERMERA

EN TODA LA UNIDAD HOSPITALARIA
Asistir puntualmente y permanecer en el servicio durante toda la jornada

de trabajo manteniendo la vigilancia estrecha.
El personal de enfermera permanecer en el servicio asignado mnimo

un ao, para garantizar continuidad en los programas estratgicos de
mejora en los diferentes servicios.
Conocer y difundir la carta de los derechos generales de los pacientes a

todos y cada uno de los usuarios.
Manejo de residuos hospitalarios en base a lo establecido en la NOM087ECOL-SSA1-2002, as como

contribuir en la capacitacin del 100%
del personal para el ptimo cumplimiento.
Manejo del expediente clnico, de acuerdo a la NOM-004-SSA. Consignar

en la hoja de enfermera: signos y sntomas, cuidados y
procedimientos de enfermera, necesidades y evolucin del paciente; con
apego a las indicaciones mdicas. La calidad del llenado de dicho
documento deber documentar de manera continua el estado y evolucin
del Usuario.
En todo momento la enfermera deber realizar promocin a la salud:

capacitar al paciente para el auto-cuidado de su salud, as como
prevencin de enfermedades.
Administracin y ministracin de medicamentos teniendo siempre en

cuenta la regla de oro y los 5 correctos.
Contribuir a la buena conservacin del inmueble, mobiliario y equipo

Biomdico Hospitalario.
43
Todas y cada una de las acciones de enfermera estarn regidas por el

cdigo de tica de enfermera.
Tratar dignamente a todos los
usuarios por igual, as como deber
respeto y confidencialidad hacia el mismo.
Realizar el interrogatorio al paciente en forma privada, salvo cuando el

paciente autorice la presencia de personal de apoyo o en formacin.
Realizar la exploracin fsica bajo normas de respeto, explicacin y

aclaracin de dudas y cuidando solo descubrir la zona a explorar.
Todo el personal de nuevo ingreso recibir una induccin al reglamento

Hospitalario, as como las indicaciones para una estancia confortable y
segura.
El personal de enfermera conocer y aplicara las metas internacionales

para la seguridad del paciente.
Detectar casos de agresin o maltrato al paciente o familiar, proceder de

acuerdo a la NOM-190.
Realizar las medidas de contencin en caso de que el usuario las

requiera.
Portar el uniforme reglamentario.
Evitar el uso del celular cuando se encuentre en la unidad asignada.
Abstenerse de malos comentarios.
44
XXV. PLANTILLA DEL CAPITAL HUMANO REAL

XXVI. NIVEL ACADEMICO DEL CAPITAL HUMANO.
REA DE ESPECIALIZACIN
AE
EG
PE
LIC.
LEO
MAE
DR. EN CS.
20
85
11
45
XXVII. CAPITAL HUMANO CERTIFICADO
46
47
XXVIII. PROFESIOGRAMA DEL CAPITAL HUMANO DE ENFERMERA
48
49
PROCESO DE ACTUACIN DEL DEPARTAMENTO DE

ENFERMERA
Elaboracin del Plan Estratgico anual.

Poblacin demandante
PLANEACIN
Transicin ENTRADA
epidemiolgica
Fija polticas, objetivos, normas
Sistema de atencin institucionales
Sistemas de atencin institucionales
Insumos bsicos
Programas institucionales
Recursos humanos de enfermera
Formacin y especializacin del personal.
Esquema de trabajo
Decisiones administrativas
Grado de satisfaccin de usuarios y prestadores
de servicio
Capacidad fsica instalada
Diagnostico FODA
procedimientos para su rea.
ORGANIZACI
N
Organiza los servicios de enfermera y los

reestructura con base a las necesidades de la
unidad mdica
INTEGRACI
N
Gestiona los requisitos de recursos humanos

y materiales con base en las necesidades y
COORDINACI
N
demanda de los servicios.
Mantiene coordinacin con todos los

servicios de la Unidad Medica
Aplica
los
mecanismos tcnicos
DIRECCI
administrativos
N que garanticen la
continuidad en la prestacin de la
atencin de enfermera las 24 horas,
Controla elCONTR
desarrollo de los planes y
programas
OL
administrativos,
los 365 das al ao.
tcnicos,
Cumple y hace cumplir el marco

normativo institucional
docentes y de investigacin de enfermera,

establecidos durante el ao
Administracin eficiente de los servicios de enfermera
SALID
A
con base en la misin y visin hospitalaria, para

garantizar la calidad de atencin que se proporciona al
paciente, familia y comunidad en el mbito preventivo,
Evala:
curativo, rehabilitatorio y de enseanza e investigacin ,

al amparo de los ms altos valores ticos y hacia el
Suficiencia de los recursos humanos de enfermera

Condiciones de los recursos fsicos.
EVALUACI
Abastecimiento de los recursos fsicos
N
Abastecimiento de insumos
Organizacin y actuacin profesional del departamento de enfermera
Proceso y resultado de la atencin de enfermera
Actuacin tica y profesional
Relaciones interpersonales e interdepartamentales
Estmulos a la eficiencia y calidad del personal.
Cumplimiento de las normas, polticas y reglas institucionales y de la
unidad mdica
Planes y programas institucionales
camino de la mejora continua.
50
51
XXIX. PROGRAMAS INSTITUCIONALES

En base a cada departamento la Institucin aplica los siguientes programas
prioritarios.
1. Programa de prevencin y control de Enfermedades gastro-intestinales.
2. Programa de prevencin y control de tuberculosis.
3. Programa de deteccin de enfermedades crnico-degenerativas y de
enfermedades no transmisibles.
4. Programa de residuos peligrosos biolgicos infeccioso.
5. Programa de residuos toxico y residuos municipales.
6. Programa de vacunacin.
7. Programa de deteccin de infecciones asociadas a la atencin sanitaria.
8. Programa de Zoonosis.
9. Programa de Microbacteriosis enfermedades transmisibles.
10. Programa de Enfermedades Infecciosas del Aparato Respiratorio.
11. Programa de Neoplasias Programa de Desnutricin.
12. Programa de mejora de hbitos higinicos-dietticos de los usuarios.
13. Programa para vigilancia epidemiolgica del clera.
14. Programa de atencin a la Salud Mental.
15. Programa se seguridad del paciente
16. Programa anual de exmenes de consulta externa de laboratorio.
17. Programa anual de exmenes para usuarios del hospital.
52
XXX. RECURSOS FSICOS Y TECNOLGICOS

El hospital Psiquitrico La Salud Tlazolteotl, cuenta con el mnimo de material y
aparatos biomdicos como auxiliares en la integracin del diagnstico y
tratamiento, para brindar una atencin oportuna y de calidad, por lo cual tiene
que trasladar al usuario a los Hospitales que cuenten con aparatos biomdicos
de alta tecnologa.
RECURSOS TECNOLGICOS DEL
HOSPITAL
RECURSOS TECNOLGICOS QUE

SE REQUIERE
Radiodiagnstico (Rayos X).
Tomografa axial computador (TAC).
Laboratorio.
Ultrasonografa.
C.E.Y.E. (1 autoclave).
Inhaloterapia.
Electrocardigrafo.
Endoscopia.
Electroencefalgrafo.
Banco de sangre.
XXXI. SERVICIOS DE ATENCIN:

Consulta Externa: 19 consultorios, Paidopsiquiatra: 1, Pabelln A: 50, Pabelln
B: 50, Pabelln F: 50, Pabelln E: 50. Unidad de Vigilancia Epidemiologa: 1,
Unidad de Cuidados Especiales: 8.
53
XXXIII. PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD DEL HOSPITAL
F 90
Trastornos Hipercinticos
F 41
Trastornos de Ansiedad
Z.63
Otros Problemas relacionados con el grupo primario de Apoyo

(Familia)
F.06
Trastornos mentales debidos a Lesiones o disfuncin cerebral
F.32
Episodio Depresivo
F.20
Esquizofrenia
F.34
Trastornos del Humor (persistentes)
F.70
Retraso Mental Leve
F.33
Trastorno Depresivo Recurrente
F.84
Trastornos Generalizados del Desarrollo
54
55
XXXIII. MODELO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS.

Conceptualizacin: Para la atencin del paciente hospitalizado, se utiliza el Modelo Terico de Virginia Henderson;
basado en las necesidades fisiolgicas; cuyo modelo se adecua a las necesidades de este tipo de
pacientes.
1. Respirar normalmente
2. Comer y beber adecuadamente
3. Eliminar los desechos del organismo
8. Mantener la higiene corporal
NECESIDAD
9. Seguridad del paciente
CUIDADOS:
PROGRAMADOS
DE DEMANDA
ESPECIALIZADOS
11. Ejercer culto a Dios, acorde a la religin
4. movimiento y mantenimiento de una postura adecuada
5. Descansar y dormir
6. Seleccionar vestimenta adecuada
7. Mantener la temperatura corporal
10. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedo
12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado
CALIDAD
EFICIENCIA
OPORTUNIDAD EN LA
ATENCIN
13. Participar en todas las formas de recreacin y ocio
14. Estudiar, describir o satisfacer la curiosidad que conduce56

a un desarrollo norm
CUIDADOS:
PROGRAMADOS
DE DEMANDA
ESPECIALIZADOS
57
1. RESPIRAR NORMALMENTE.
Cuidados Programados
Cuidados a Demanda
Aspiracin de secreciones.
Frecuencia respiratoria
Lavados bronquiales.
(persona adulta: 15-25 Aplicacin de
resp/min).
micronebulizaciones.
Ritmo
respiratorio Toma de cultivo de
regular/irregular.
Amplitud respiratoria:
respiracin
Cuidados Especializados
Drenaje postural.
Movilizacin.
expectoracin.
costal,
diafragmtica, profunda
o superficial.
Tipo de respiracin:
eupneica,
Kussmaul,
Cheyne
Stockes, hipo.
Existencia de ortopnea,
disnea,
Biot,
tropopnea,
platipnea, etc.
Ruidos
respiratorios
(roncus,
sibilancias,
estertores).
Respiracin
obstruccin, mucosidad.
Color rosado de la piel,
libre,
mucosas y faneras.
La capacidad para toser
y expectorar, y mantener
libres
las
vas
respiratorias.
2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE.

58
Cuidados a Demanda
Hbitos y problemas sobre la alimentacin del

paciente geritrico.
Condiciones de la boca: dientes blancos, alineados y
en nmero suficiente; prtesis dentales en buen
estado y ajustada;
Cuidados
Especializados
Digestin lenta (4 horas).

Dietas para situaciones concretas
(insuficiencia
renal,
hepatpatas, hipolipemiantes)
mucosa bucal rosa y
etc.,
Talla
y peso.
hmeda; lengua rosada; encas rosadas y
Problemas digestivos: nuseas,
adheridas a los dientes.
Masticacin lenta.
Reflejo de deglucin.
Hbitos alimentarios: 5 comidas al da; 30-45
min/comida; apetito, hambre, saciedad; ingesta de

lquidos:
1.000-1.500
cc.;
cualitativamente
equilibrada; eleccin de alimentos preferidos.

Realizar dietas segn gustos y necesidades del
anciano:
basales,
hipocalricas,
vmitos,
retortijones,
indigestiones,
gases,
diarreas
estreimiento, etc.
Medicacin
oral
(complejos
vitamnicos,
anticidos,
antiemticos, etc.).
hiposdicas,
trituradas, astringentes,
No obligar a comer por la fuerza; utilizar la
distraccin.
Suprimir de la mesa objetos innecesarios que
puedan confundir al paciente.
Proporcionar vasos irrompibles y con algo de color.
Darle alimentos variados, nutritivos, fciles de
comer y ricos en fibra.
Servir la comida cortada en trozos pequeos o
triturar si es preciso.
Mantener un horario fijo y un ambiente tranquilo y
bien iluminado.
Procurar que beba suficiente lquidos.
3. ELIMINAR LOS DESECHOS DEL ORGANISMO.
Cuidados a Demanda
Masaje abdominal.
Heces: tipo, coloracin, olor, Hbitos sobre la eliminacin:
Dieta adecuada para facilitar la
59
consistencia,
frecuencia
vez/1-2 das.
Problemas:
horario,
cantidad
variable.
Aire espirado: evaporacin de
veces/da,
mbar,
olor;
costumbres.
diarreas, Orina: color
estreimiento, melenas.
Sudor: cantidad mnima, olor
agua
frecuencia
travs
de
espiracin.
Pedidas insensibles.
entre
eliminacin.
Medio ambiente adecuado.
1.200-1.400
ml./da, frecuencia entre 6 y 8

dificultad,
retenciones,
la Incontinencias,
sondajes,
paales,
medicacin
(diurticos,
antispticos
urinarios, etc.).
Medicacin
(laxantes,
antidiarreicos, etc.).
Cuidado de ostomas.
4. MOVIMIENTO Y MANTENIMIENTO DE UNA POSTURA ADECUADA.
Cuidados a Demanda
Hbitos relativos a la actividad Contracturas,
movimientos
Ejercicios musculares.
60
cotidiana, ejercicio, postura.

Tensin arterial: 140-150 a 60-
dolorosos, parlisis espasmos

amputaciones,
problemas
80 mm Hg, cifras, regulacin,
Girar la cabeza junto con el

cuerpo.
No levantar cabezal de la cama
podolgicos,
medicacin
mantenimiento.
(analgsicos, relajantes, etc).
Pulsaciones: 70-75 latidos/min. Ante la dificultad para levantarse
Frecuencia cardiaca: cifras,
de la silla utilizar silla con
caractersticas.
brazos.
Movimientos:
levantarse, Usar agarrades en la pared.
caminar, inclinarse, sentarse,
acostarse, correr, agacharse,

arrodillarse,
estirarse,
levantar
fsicas:
ejercicio,
tipo
paciente.
No friccionar la piel sobre la
ropa de la cama.
Ejercicios de sedestacin.
Movilidad de los miembros
superiores.
Flexibilidad del tronco.
Cambios de postura.
pesos,
alcanzar y coger
objetos.
Actividades
ms de 30 grados.
Evitar el arrastre al movilizar al
de
intensidad,
duracin...
Capacidad para subir escaleras,
capacidad para levantarse de
una silla o del WC.
Cambios de posicin frecuentes.
Ante la inestabilidad con
movimientos de cuello, evitar
los objetos altos.
5. DESCANSAR Y DORMIR.
Cuidados a Demanda
Hbitos de sueos: horas (6-8 Problemas:

horas
de
sueo
diario,
somnolencia
insomnio,
diurna,
reparador), horarios, nmero
medicacin
(ansioltico,
de
hipnticos,
antidepresivos,
despertares
y/
Digitopresin para indicar el
sueo.
61
levantamientos
nocturnos,
influencia del medio, etc.

Intentar que recupere el ritmo
del sueo-vigilia reduciendo
las siestas diurnas.
Planificar actividades
durante
el
da
etc.).
Consultar con el mdico la
posibilidad de ministrar algn
medicamento que le ayude a
dormir de noche.
fsicas
que
mantengan ocupado.
No llevarle a dormir
le
muy
temprano por la noche, ya que

las
personas
necesitan
mayores
dormir
no
muchas
horas.
Evitar que tome lquidos antes
de acostarse.
6. SELECCIONAR VESTIMENTAS ADECUADAS.

Cuidados a Demanda
Permitir que elija la vestimenta
Eleccin personal del vestido
de ser posible.
adecuada
a
las
circunstancias.
Tipo de ropa (apropiada a las
funciones fisiolgicas).
Calidad de la ropa (apropiada
62
al clima).
Limpieza de la ropa.
Capacidades
fsicas
para
vestirse y desvestirse.
Ayudar a colocarse ropa segn
sus necesidades.
7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.

Cuidados a Demanda
Circunstancias que influyen en Medios fsicos para el control de
Temperatura corporal: 36-37
la
temperatura
corporal:
la temperatura.
C.
ejercicio,
aporte
calrico
Piel: coloracin rosada y
temperatura
tibia;
nutricional, vestido, higiene,
fiebre, alcoholismo.
transpiracin mnima.
Ropa
adecuada.
Sensacin de bienestar frente
al calor y al fro.
Temperatura ambiental: 18-25
C.
8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL.

Cuidados a Demanda
Cuidados
Especializados
Opciones de higiene Aromaterapia.
Observar y valorar el estado psquico y fsico
de bao:
del paciente.
En regadera.
Valorar autonoma funcional.
De esponja.
Hbitos higinicos del paciente, horario,
costumbres, frecuencia y duracin.
Cabellos: longitud, aspecto, limpieza.
Boca: limpieza, aliento, humedad; dientes:
prtesis, coloracin, limpieza.
Orejas y nariz: limpieza, humedad.
Piel: limpieza, turgencia, suavidad, flexibilidad,
63
coloracin, humedad, olor.

Ojos: limpieza, prtesis.
Uas: longitud, limpieza, coloracin, frecuencia,
mtodo, habilidad para el corte.
Hbitos de aseo: frecuencia,
adecuacin,
infraestructura.
Proteccin solar, cremas y aceites, jabones.
Intentar mantener en todo momento
su
dignidad y su intimidad.
No dejar a su alcance utensilios innecesarios que
le puedan confundir.
No cambiar las cosas de sitio, ni de marcas de
los productos ni los colores de los objetos.
Permitir que el paciente compruebe
la
temperatura del agua.

Adaptar el bao a sus necesidades, evitando al
mismo tiempo riesgos.
9. EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO.
Cuidados a Demanda
Hbitos del paciente geritrico y/o

discapacitado para mantener un
entorno seguro.
Seguridad fsica:
prevencin
de
accidentes,
enfermedades
(chequeos),
infecciones
(vacunaciones) y agresiones del

medio.
Seguridad
relajacin
psicolgica:
y
control
reposo,
de
las
emociones, orientacin tmporo-
64
espacial.
Salubridad ambiental, calidad y
humedad del aire, temperatura
ambiente.
10. CON OTROS, EXPRESAR EMOCIONES, NECESIDADES, MIEDOS U

OPINIONES.
Cuidados a Demanda
Cuidados
Especializados
65
Hbitos del paciente geritrico y/o Factores

discapacitado
sexualidad:
de su situacin de
pareja,
capacidad
de
relacin, inhibiciones, etc.

Factores psicolgicos: facilidad
de
biolgicos:
funcionamiento adecuado de
los rganos de los sentidos.
Terapias grupales.
Dinmicas de
integracin.
expresin de las necesidades, ideas,

opiniones; emociones, sexualidad.
Factores sociolgicos: pertenencia a
grupos, relaciones armnicas en la
familia, trabajo y ocio.
11. EJERCER CULTO A DIOS, ACORDE A LA RELIGIN.

Cuidados a Demanda
66
Hbitos
en
cuanto
Prepararlo para el buen morir.
la
expresin de sus creencias y

determinar
sus
acciones
segn sus valores.

Asistencia a ceremonias de
culto,
uso
religiosos,
reglas
de
observacin
religiosas,
religiosas,
objetos
lecturas
pertenencia
grupos
de
a
religiosos,
participacin
en
obras,
humanitarias, etc.
Sentido de su vida, actitud
ante la muerte.
12. TRABAJAR DE FORMA QUE PERMITA SENTIRSE REALIZADO.

Actividades
recreativas,
ldicas
Cuidados a
Demanda
que
Formacin de talleres.
permitan mantener su autoestima.

De orden biolgico: funciones biolgicas
ptimas.
De orden psicolgico: manifestacin de
alegra, correcta autocrtica, autoestima y
autoimagen.
De orden sociolgico: roles sociales, ocio.
13. PARTICIPAR EN TODAS LAS FORMAS DE RECREACIN Y OCIO.

67
Cuidados a Demanda
Tipo de actividades: deportes, Gustos y aficiones del paciente

lectura, bricolaje, etc.
Tiempo dedicado al
geritrico.
ocio:
paseos, viajes, etc.
14. PARTICIPAR EN TODAS LAS FORMAS DE RECREACIN Y OCIO.

Cuidados a Demanda
Tipo de actividades: deportes, Gustos y aficiones del paciente

lectura, bricolaje, etc.
Tiempo dedicado al
geritrico.
ocio:
paseos, viajes, etc.
68
TERAPIA
TERRAZA
XXXIV.
BAO DE
USUARIOS
LAVABOS
REGADERAS
XXXIV.
DORMITORIOS
UNIDAD A
XXXIV.
CUARTO CLINICO
CONSULTORIO
OFC. TRABAJO
SOCIAL
BAO
ROPERIA
XXXIV.
XXXIV.
XXXIV.
XXXIV.
XXXIV.
TERRAZA
XXXIV.
BODEGA
XXXIV.
XXXIV.
COMEDOR
XXXIV.
XXXIV.
ENTRADA
XXXIV.
XXXIV.
CROQUIS DE LA UNIDAD TERAPETICA PSIQUITRICA A
69
P. UNIDAD A
P. LATERAL
BAO DE
PERSONAL
P. LATERAL
XXXV.
XXXV.
TERRAZA
UNIDAD B
CONSULTORIO
MEDICO GRAL.
TRABAJO
SOCIAL
CUARTO
CLINICO
CUARTO
CLINICO
DORMITORIOS
XXXV.
XXXV.
XXXV.
XXXV.
BAOS
USUARIOS
CAJAS DE AGUA
XXXV.
LAVABOS
REGADERAS DE
USUARIOS
XXXV.
XXXV.
XXXV.
XXXV.
XXXV.
ENTRADA
XXXV.
XXXV.
ROPERIA
XXXV.
XXXV.
CROQUIS DE LA UNIDAD TERAPETICA PSIQUITRICA B
XXXVI.CROQUIS DE LA UNIDAD TERAPETICA PSIQUITRICA E
70
P. UNIDAD F
P. ENTRADA
TRABAJPO
SOCIAL
CONSULTORIO
CLINICO
DORMITORIOS
XXXVII.
PSICOLOGIA
XXXVII.
TERRAZA
CONSULTORIO
MEDICO GRAL.
DORMITORIOS
CONSULTORIO
DE PSIQUIATRIA
BAO DE
PERSONAL
UNIDAD E
XXXVII.
XXXVII.
XXXVII.
TERRAZA DE
USUARIOS
AREA
REGADERAS
USARIOS
XXXVII.
LAVABOS
CAJA DE AGUA
SANITARIOS DE
USUARIOS
XXXVII.
XXXVII.
XXXVII.
ROPERIA
XXXVII.
XXXVII.
XXXVII.
CROQUIS UNIDAD TERAPEUTICA F Y UCE

71
MATRIZ
FODA
72
*Las Lneas Programticas varan segn cada vertiente

DIAGNOSTICO FODIFICADO
INDICADOR DE EFICIENCIA POR NCLEO
GLOBAL
73
JERARQUIZACIN
8. PROGRAMAS EN CONTINGENCIA (v-1)
PRIORIZACIN
7. INVESTIGACIN (V-4)
3. PROFESIONALIZACIN (V-2)
VERTIENTES
6. DESARROLLO HUMANO (V-2)
5. EDUCACIN AL USUARIO (V.1)
2. FORMACIN DE RECURSOS PARA LA SALUD (V-2)
1. EDUCACIN CONTINUA (V-3)
4. DIFUSIN INSTITUCIONAL (V-1)
DIAGNOSTICO FODA
XXXVIII. DIAGNOSTICO FODA
FACTOR HUMANO
FORTALEZAS
DEBILIDADES
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
Comunicacin efectiva con la

Direccin , Subdireccin
mdica y Administrativa
Personal de enfermera con

falta de compromiso.
Ausentismo no programado.
Demandas a la institucin por

mala prctica de Enfermera
Buenos mecanismos de
comunicacin con los
supervisores.
Competitividad laboral
Personal con
desconocimiento de las
normas oficiales
Falta de apego al programa
de INDICA
Supervisin directa e
indirecta de las
autoridades de la
Institucin.
Existencia de normas
oficiales mexicanas.
Formacin acadmica en
proceso de profesionalizacin.
El personal no genera
reportes ante la presencia
de cadas de los usuarios.
Inadecuado clima
laboral(conflictos entre el
personal)
A las jefes de servicio no les
agrada la comunicacin
escrita.
tiene una cultura muy
tendiente a lo negativo.
Liderazgo en el departamento
de enfermera.
Excelente comunicacin con
la gestora de calidad del
Hospital
Trabajo en equipo con la
Gestora de calidad del
Hospital
Existencia de programas
gubernamentales como
el seguro popular y
gratuidad.
Existencia de
SICALIDAD
Cdigo de tica de
enfermera.
Demanda laboral a las enfermeras

Amenazas y agresiones verbales
y fsicas al personal de
enfermera.
Estudiantes de diversas reas en
formacin.
Pasantes de enfermera
Derecho de los
pacientes.
Derechos de las
enfermeras
RECURSOS MATERIALES
FORTALEZAS
Un escritorio
DEBILIDADES
Falta de ropa.
Falta de Psicofrmacos y
de
medicamentos
controlados.
OPORTUNIDADE
S
Farmacia Soluglob.
AMENAZAS
Sancin por parte de Jefatura Estatal si no se tabula la
informacin de las cedulas de INDICA en tiempo y forma.
74
CAPACITACIN
FORTALEZAS
FORTALEZAS
DEBILIDADESFACTOR OPORTUNIDADES
HUMANO
DEBILIDADES
AMENAZAS
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
Computadora
equipo
biomdico
Abandono
de
los usuarios
familiares.
Existencia
del subcomit
Falta
de apegodeldel Sepersonal
Programa
Se
cuenta
con Falta
un de Desconocimiento
cuenta conalprograma
Sanciones
pordeelpor
malsus
manejo
de
expediente clnico
programa
de higiene
Indicadores
de calidad
departamento
de
programa
de seguridad
delde manos.
de capacitacin anual
de
RPBI.
enseanza
paciente
las diferentes sedespor
delDGCES
Impresora
Falta de dotar el carro de
Presupuesto
asignado bajo.
ISEM.
Existencia del comit
de acuerdo
Manejo a
inadecuado
de pacientes con Acreditacin
del
paro de
la de
Disponibilidad del personal
Desconocimiento
la Capacitacin extramuros
Sanciones por las autoridades
aislamiento
COFAT
Hospital
normatividad
NOM.045
Estatales por no apegarse a los
a la capacitacin
del personal
Existencia del comit
de
Desconocimiento
de
las
metas
El desfibrilador
del carro
programas de SI CALIDAD
COCASEP.
no funciona. internacionales.
Desconocimiento de los PLACES
Los nebulizadores no son
Existencia de un programa
Poco Mal
personal
de enfermera
Existencia de colegios
adecuados
para
las
manejo
de la NOM.087
de educacin continua
colegiado
para que el personal de
necesidades del
No Hospital
se registran los medicamentos
que
anual
enfermera se asocie.
Falta de insumos
para
el
ministra
el personal
de enfermera.
apego del programa
en a la NOM.022.
Falta deest
apego
tus
Facilidades para asistir
a manos.
Falta El
personal
de enfermera
Certificacin
del personal
personal
no porta de
Falta
decertificarse.
insumos
para de
el enfermera
cursos de capacitacin
de
enfermera
como
correcta el uniforme.
bao e higienemanera
de usuarios
garanta de la calidad de
con heridas,
requieren
(Estropajos, Usuariosbotas,
atencin
que brinda.
atencin por roja
la clnica
heridas de
mandiles,
alicatas.)
Compromiso por parte
de
Semaforizacin
en de
Licenciatura
impartida por
otras
la
coordinadora Regaderas
de
Indicador
deInstituciones.
cadasde
UPAEP.
para
el
bao
se cuenta
enseanza
roja en con una unidad de
usuarios Semaforizacin
pocoNo
funcionales.
Indicador
de ulceras
por
cuidados
paliativos.
Durante mi gestin se han
certificado 40 enfermeras,
cuando solo existan 2
presin.
Semaforizacin Roja en el
Indicador de prevencin de
infecciones asociadas a sonda
vesical
75
XXXIX. PRIORIZACIN DE DEBILIDADES Y AMENAZAS
DEBILIDAD
MAGNITUD
TRASCENDENCIA
VULNERABILIDAD
FACTIBILIDAD
TOTAL
76
Personal de
enfermera con falta
de compromiso y
ausentismo.
Presencia de
semaforizacin
roja en el manejo
de indicadores de
calidad: cadas,
ulceras por presin,
sonda vesical.
Desconocimiento de
las metas
internacionales de
seguridad del
paciente
1 2 3 4 5
X
5
X
5
X
4
X
5
19
16
16
Falta de apego al
programa est en tus
manos
16
Usuarios con heridas,

requieren atencin por
la clnica de heridas de
otras Instituciones.
16
PRIORIZACIN DE DEBILIDADES Y AMENAZAS

DEBILIDAD
MAGNITUD
TRASCENDENCIA
VULNERABILIDAD
FACTIBILIDAD
1 2 3 4 5
TOTAL
77
Personal con
desconocimiento de
las normas oficiales
El
personal
no
genera reportes ante
la
presencia
de
cadas
de
los
usuarios.
16
16
Mal manejo de la
NOM.087
16
Desconocimiento por
parte del personal de
enfermera de los
PLACES
Demandas a la
institucin por mala
prctica
de
Enfermera
No se cuenta con
una
unidad
de
cuidados paliativos.
16
16
16

AMENAZAS
MAGNITUD
TRASCENDENCIA
VULNERABILIDAD
FACTIBILIDAD
1 2 3 4 5
TOTAL
78
Demanda laboral a
las enfermeras
Falta de apego a la
NOM.022
Manejo inadecuado
de
los
pacientes
aislados
Sanciones por el mal
manejo de RPBI.
X
X
16
16
16
15
Sancin por parte de

Jefatura Estatal si no
se
tabula
la
informacin de las
cedulas de INDICA
en tiempo y forma
15
Falta
de
biomdico
15
equipo

AMENAZAS
MAGNITUD
TRASCENDENCIA
VULNERABILIDAD
FACTIBILIDAD
1 2 3 4 5
TOTAL
79
Estudiantes
de
diversas reas en
formacin.
No se cuenta con
cantidad
suficiente
de ropa
El desfibrilador no
funciona.
No se cuenta con
todos los insumos del
carro rojo.
Falta de ropa
Falta de insumos
para el apego al
programa est en tus
manos.
OBJETIVO
14
14
14
14
14
XL.
DEBILIDAD
14
DESPLIEGUE ESTRATEGICO
ESTRATEGIAS
PROYECTO
TACTICAS
METAS
80
Falta de
compromiso y
ausentismo del
personal
Generar compromiso
por parte del personal
de enfermera para
evitar el ausentismo.
Presencia de
semaforizacin roja
en el manejo de
indicadores.
Mejorar la
semaforizacin de
indicadores de
calidad.
Acercarse al
personal que ms
falta.
Generar confianza
en el personal.
Preguntar de
manera directa de
porque su
ausentismo.
Capacitar al
personal de
enfermera
respecto a los
indicadores de
calidad.
Que el personal
encuentre sentido
a la importancia
que tiene su
trabajo.
Solicitar entrevista con

el personal que se
ausenta.
Invitarle de manera
escrita.
Lograr asistencia
del 90%
Dar a conocer a
todo el personal
de enfermera
cuales son los
criterios de
evaluacin de
INDICA.
Programar capacitacin
de los indicadores de
calidad.
Distribucin de trpticos
de los indicadores de
calidad.
Supervisar las hojas de
enfermera para verificar
que el personal registre
la valoracin de riesgo
de cada y ulceras por
presin.
Difusin de los
resultados de los
Indicadores cada
cuatrimestre.
Que el personal
conozca al 100%
los indicadores de
calidad.
DEBILIDAD
OBJETIVO
ESTRATEGIAS
PROYECTO
TACTICAS
METAS
81
Desconocimiento
del programa de
seguridad del
paciente
conocer cual es la
importancia de la
seguridad del paciente.
Personal con
desconocimiento
de las normas
oficiales
El personal identificara
cada una de las Normas
oficiales que requiere
saber.
Usuarios con
heridas, requieren
atencin por la
clnica de heridas
de otras
Instituciones.
Disminuir el nmero de
traslados para realizacin
una curacin de herida,
mediante la
implementacin de la
propia clnica de heridas
en el Hospital Psiquitrico
La Salud.
Sesiones en el
aula
Supervisin del
manejo de
escalas para
seguridad del
paciente.
Trpticos
Sesiones
Capacitacin
Deteccin del
lder para la
clnica de
heridas
Implementar las
metas
internacionales
para la seguridad
del paciente.
Que el personal
participe en el
manejo de la
normatividad
Instalacin e
inauguracin de
la Clnica de
Heridas
Verificar que todas

las tablas de
enfermera cuenten
con las tarjetas de
Downton y Norton.
Manejo de los cinco
correctos.
Manejo de los
medicamentos de
alto riesgo.
Solicitar a
coordinacin de
enseanza
capacitacin para el
conocimiento de
normas oficiales.
Dar a conocer a
todo el personal de
enfermera 100%
Elaboracin del
proyecto para
implementar la
clnica de heridas.
Solicitar espacio
fsico para la
instalacin de la
clnica de Heridas.
Seleccionar al lder
para la clnica de
heridas.
Capacitacin
Implementacin en
un 100%
Dar a conocer a
todo el personal de
enfermera 100%
82
DEBILIDAD
ESTRATEGIAS
PROYECTO
Manejo
inadecuado de
los
accesos
vasculares
o
apego
a
la
NOM.022.
El personal de
enfermera manejara
los catteres de
acuerdo a la NOM.
022
OBJETIVO
Manejo de
lneas
intravasculares
de acuerdo a la
NOM 022.
Vigilancia del
correcto manejo
de las
venoclisis.
Manejo
inadecuado de
pacientes
aislados.
Implementar el
sistema de aislamiento
para prevencin de las
infecciones asociadas
a la atencin
Hospitalaria.
Implementacin
de tarjetas de
color azul, rojo,
verde y amarillo
para el manejo
del sistema de
aislamiento
Implementacin
del sistema de
aislamiento de
acuerdo a la
NOM. 045.
Falta de
apego al
programa est
en tus manos.
El personal de
enfermera cumplir
con los lineamientos
del programa est en
tus manos.
Capacitacin al
personal
respecto al
programa.
Cumplimiento
del programa
est en tus
manos.
TACTICAS
Capacitacin del
manejo de
catteres de
acuerdo a la
NOM.022
Distribucin de
Trpticos
informativos
Capacitacin del
sistema de
aislamiento de
acuerdo a la NOM
045.
Supervisar al
personal de
enfermera.
Proveer en el
servicio los insumos
necesarios para
dicho programa.
METAS
Cumplimiento
del 100%
Cumplimiento
del 100%
Cumplir en un
100%
AMENAZAS
OBJETIVO
ESTRATEGIAS
PROYECTO
TCTICAS
METAS
83
Demandas a la
institucin por
mala prctica
de Enfermera
Evitar que las demandas de

los usuarios lleguen al
personal de enfermera.
Falta de ropa
Incrementar la calidad,
eficiencia y eficacia de las
unidades teraputicas de
hospitalizacin, garantizando
el control y abastecimiento
suficiente de la existencia de
ropa hospitalaria.
Elaboracin del
proceso de ropa.
Presentarlo a las
autoridades.
Realizar el clculo de
ropa para todo el ao.
Implementar
instrumentos para el
control adecuado.
Dotacin de ropa
para todas las
unidades.
No se cuenta
con una unidad
de cuidados
paliativos.
Mejorar la calidad de vida de los

usuarios que se enfrentan con
enfermedades amenazantes
para la vida, mitigando el dolor y
otros sntomas, y
proporcionando apoyo espiritual
y psicolgico desde el momento
del diagnstico hasta el final de
la vida y durante el duelo.
Elaboracin del
programa de
Cuidados Paliativos
Instalacin de la
Clnica de
Cuidados
Paliativos
Capacitar al personal
de enfermera para
que realice sus
procesos y
procedimientos con
apego a la
normatividad.
Que todo el
personal de
enfermera se
encuentre
ampliamente
capacitado.
Sesiones
mensuales.
Distribucin de
trpticos.
Cuadernillos con
informacin de las
normas oficiales que
ataen a la
Institucin.
Gestionar la
dotacin de ropa.
Seleccionar al lder
para llevar a cabo el
programa de
cuidados paliativos
Capacitacin
Que el personal
conozca al 100% la
normatividad.
Obtener la cantidad
de ropa solicitada al
100%
Instalacin y
conocimiento por el
personal al 100%
84
AMENAZAS
Sancin por
parte de Jefatura
Estatal si no se
tabula la
informacin de
las cedulas de
INDICA en
tiempo y forma
OBJETIVO
Evitar ser sancionada
por la jefatura Estatal.
ESTRATEGIAS
Capacitacin de
los indicadores
de calidad.
PROYECTO
Dar seguimiento
al programa de
indicadores de
calidad.
Levantamiento de
cedulas de
INDICA.
Tabulacin de
datos.
Lograr que el personal

de enfermera maneje
los RPBI de acuerdo a la
normatividad.
Capacitar a todo
el personal de
enfermera.
Coordinarme con
la jefe de
servicios
generales para
que el personal
de intendencia
conozca el
manejo de
acuerdo a la
norma oficial 087.
METAS
.
Apegarnos al
programa INDICA
en un 100%
Es importante que
los supervisores
conozcan el
programa de
Indica para su
buena
colaboracin.
Cumplir en
tiempo y forma
con los
Indicadores.
Sanciones por el
mal manejo de
RPBI.
TACTICAS
Informar a los
supervisores como
es el manejo de
INDICA.
Que todo el
personal conozca
el buen manejo
de RPBI.
Programar
sesiones de RPBI.
Distribucin de
trpticos.
Distribucin en los
servicios de
mensajes de
RPBI.
Que el personal
maneje en un
100% la norma
oficial 087.
85
XLI.
DISTRIBUCIN DEL TIEMPO POR CATEGORA Y NCLEO DE

ACCIN DE LA JEFATURA DE ENFERMERA
ACTIVIDADES
DIARIAS
SEMANALES
QUINCENALES
MENSUALES
TRIMESTRALES
CUATRIMESTRALES
SEMESTRALES
ANUALES
TOTAL
1%
9%
1%
9%
1%
11%
HORAS
1171
193
24
156
12
16
170
74
1816
4%
%
64
11
1
9
1
1
9
1
100
DIARIAS
SEMANALES
QUINCENALES
64%
MENSUALES
TRIMESTRALES
CUATRIMESTRALES
SEMESTRALES
ANUALES
86
NCLEO DE ACCIN
ADMINISTRATIVO
DE GESTIN
DOCENCIA
TOTAL
%
76
23
1
100
1%
23%
ADMINISTRATIVO
DE GESTIN
DOCENCIA
76%
87
XLII.
METAS DE LA JEFATURA DE ENFERMERA
Cumplir con los objetivos institucionales al 100%
Promover el desarrollo profesional del personal de enfermera 100%.
Mantener la disciplina y el inters por el trabajo 100%.
Crear un ambiente laboral agradable para el desarrollo de su actividad

100%
Realizar proyectos de mejora para que el personal brinde una atencin de

calidad 100%
Implementar y dar seguimiento a las lneas de PROCES 100%
Instalacin de la clnica de heridas al 100%
88
XLIII. BARRERAS QUE ENFRENTA LA JEFATURA DE ENFERMERA

Enfrenta barreras que limita o simplemente impide, el logro de objetivos:
NO TODO EL PERSONAL SE APEGA AL PROGRAMA DE CALIDAD Y

SEGURIDAD DEL PACIENTE.
FALTA DEL BUEN MANEJO DEL
PROGRAMA DE INDICADORES DE
CALIDAD.
CONFLICTOS DEL PERSONAL.
LAS JEFES DE SERVICIO FRENAN ALGUNAS INDICACIONES.
MAL CLIMA LABORAL
89
XLIV. MTODOS Y MEDIOS DE LA JEFE DE ENFERMERAS

Ante todo es importante destacar que la jefe de enfermeras es quien organiza,
dirige y controla, por consiguiente es lder de la parte medular del Hospital,
encontrndonos con una gran responsabilidad y compromiso para el logro de los
objetivos Institucionales y sobre todo de la misin y visin del Hospital.
Es de suma importancia que la jefe de enfermeras lleve una direccin democrtica
a favor del desarrollo del personal la cual se vea reflejada en la atencin de
calidad del usuario. A partir de ello, puede hacerse en dos formas:
Supervisin directa, a travs de observacin, recorrido, entrevistas y

enseanza.
Supervisin indirecta, a travs de registros usuales en enfermera,

estadsticas, instrumentos tcnicos- administrativos informes y planes de
atencin.
XLV.
MTODOS
OBSERVACIN
Es la accin de aplicar los sentidos de percepcin detenidamente, con forme a
determinados propsitos, puesto que debe hacerse de manera objetiva, equivale a
obtener datos, hechos y fenmenos.
No solo se observa al personal, sino tambin al paciente, el entorno y los recursos
materiales utilizados en la atencin de enfermera.
90
La anotacin de hechos sobresalientes se examinara con juicio crtico, a fin de

precisar la calidad del cuidado prestado y, en consecuencia, mejorar la atencin
de enfermera.
SUPERVISIN DIRECTA.
Esta es una de las formas ms tiles de supervisin, debe ser planeada y con
propsitos bien definidos. A travs de la observacin, seguramente se habr
precisado situaciones problema para las cuales se establecern soluciones
durante los recorridos.
El acercamiento a pacientes y familiares permite detectar necesidades de atencin
de enfermera que no han sido resueltas.
El acercamiento con el personal fortalece las relaciones interpersonales positivas,
al permitirle expresar sus inquietudes, problemas, quejas y sugerencias.
El tiempo para el recorrido diario se debe distribuir con forme a un plan de accin y
un cronograma de actividades.
Es importante registrar los hechos observados considerados como sobresalientes
en el recorrido diario, a fin de explicar y predecir, en lo posible, los hechos fortuitos
que pueden ocurrir y estar preparado para la toma de decisiones.
ENTREVISTA
Esta debe de llevar un objetivo definido y planearse de tal manera que proporcione
los resultados esperados. Es producto de necesidades identificadas al supervisar.
Se planea con base en un nmero limitado de preguntas, con una estructura que
permita una interaccin en la cual se pueda liberar tensin., solucionar problemas,
analizar, sugerir, orientar, mostrar solidaridad.
Es importante crear un ambiente de mutuo respeto para ser una buena
supervisin.
ENSEANZA
Ensear para producir cambios significativos en el trabajo es una forma de
supervisar y al mismo tiempo de asegurar un resultado positivo.
La supervisin por s misma no es enseanza, pero debe aplicar acciones
educativas en su labor.
91
El aprendizaje permitir solucionar problemas por cuenta propia, investigar

situaciones para crear innovaciones cultivando las capacidades intelectuales. La
actuacin relativamente autnoma en cuanto a intereses, actitudes y valores debe
limitar, como producto de enseanza.
La transmisin de conocimientos puede ser incidental o planeada, pero siempre
tomara en cuenta hombre como ser biopsicosocial.
XLVI. MEDIOS DE LA JEFE DE ENFERMERAS
REGISTROS
La revisin de registros es importante en la supervisin indirecta, entre las
distintas formas que maneja la enfermera se tiene:
Hoja de registros clnicos y tratamientos
Fichas de identificacin de pacientes
Indicadores de calidad
Metas Internacionales para la seguridad del paciente.
Aplicar las encuestas sobre calidad de vida profesional y compromiso con la

Calidad.
92
Evaluacin de estmulos
Comits y subcomits del Hospital
93
ACCIONES TCTICAS
AVANCE
PROGRAMTICO
META DE
CUMPLIMIENTO
XLVII. PLAN TCTICO

CRONOGRAMA DE ACCIONES CORRECTIVAS, META DE CUMPLIMIENTO Y AVANCE PROGRAMTICO
1.- CAPITAL HUMANO DE ENFERMERA
MESES DEL AO
EN
E
Apoyo documental oficial para
superacin profesional de
enfermera
Gestionar con universidades
que tengan reconocimiento oficial
50%
Programacin
monogrficos
100
%
de
cursos
FE
B
MAR
AB
R
MAY
JUN
JUL
AG
O
SEP
OC
T
NO
V
DIC
P
R
50%
P
R
P
R
Plan de trabajo por servicio
100
%
P
R
Dar a conocer reglamento para el

personal
100
%
P
R
Elaboracin de rol anual de

personal
100
%
Actualizacin
Bienvenida
100
%
P
R
del
Manual
de
P
R
94
EM
ACCIO
70%
P
R
VA
Ajuste del personal segn el

cdigo y la funcin realizada
MESES DEL AO
ENE
Asignacin de servicio segn la
capacidad del personal
70%
P
R
Acuerdos con el sindicato
100%
Apego
a
las
Condiciones
Generales de Trabajo
100%
P
R
P
R
Elaboracin de plantilla de
personal segn las necesidades
100%
P
R
70%
P
R
Dar a conocer la convocatoria del

programa de estmulo de calidad,
en tiempo y forma
100%
P
R
Interesar
al
participar
y
convocatoria
por
la
100%
Planeacin de un curso para la

elaboracin de proyectos de
mejora continua
50%
P
R
Promocin de la convocatoria del

programa de estmulo de calidad
100%
Actualizacin
Organizacin
del
Manual
personal
solicitar
de
FEB
MA
R
AB
R
MAY JUN
JU
L
AGO SEP
OC
T
NOV
DIC
95
AVANCE
PROGRAMTICO
META DE
CUMPLIMIENTO
ACCIONES TCTICAS
MESES DEL AO
ENE
Promover
convocatoria
personal que cubra el perfil
100
%
Supervisin y evaluacin de la
portacin del uniforme
100
%
Supervisin y evaluacin de la
presentacin del personal
100
%
Gestin para el suministro de

material de curacin
100%
Gestin para el suministro de

material
100%
Creacin de la necesidad de
contar con todas las categoras
50%
Elaboracin y difusin de la
carpeta gerencial
100%
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JU
L
AGO SEP
OC
T
NOV
DIC
P
R
P
R
P
R
P
R
P
R
P
R
P
R
96
AVANCE
PROGRAMTICO
META DE
CUMPLIMIENTO
ACCIONES TCTICAS
MESES DEL AO
ENE
Difusin del profesiograma
100
%
Elaboracin de una estadstica

que permita ver el trabajo
realizado por servicio
90%
Curso de reinduccin que

incluya la actitud que debe tener
el personal ante las funciones
que realiza
100
%
Incluir en el curso de induccin

al puesto los valores del servicio
100%
MAY
JU
N
JU
L
AG
O
SE
P
OC
T
NO
V
DIC
R
R
P
R
P
R
R
P
R
Elaboracin de cedula de
evaluacin de la calidad de la
atencin
100%
P
R
Elaboracin
80%
de
AB
R
R
P
50%
cedula
MA
R
Elaboracin de cedulas de
evaluacin
del
equipo
y
mobiliario, y solicitud oportuna
del mismo
de
FEB
97
AVANCE
PROGRAMTICO
ACCIONES TCTICAS
META DE
CUMPLIMIENTO
evaluacin de desempeo de
360.
MESES DEL AO
ENE
Elaboracin de mural para
reconocer al personal ms
destacado semestralmente
90%
Permitir
aplicar
los
conocimientos y participar en el
programa de mejora continua
80%
Desarrollo
de
habilidades
administrativas en los jefes de
servicio
mediante
la
programacin de cursos que le
ayuden a desarrollar dichas
habilidades
Impulsar a las jefes de servicio
para que logren el trabajo en
equipo dentro de las unidades,
mediante la evaluacin del
trabajo en cada una de las
reas, responsabilizando a las
jefes de los servicios por los
resultados obtenidos
50%
FEB
MAR
ABR
MAY
JU
N
JU
L
AG
O
SE
P
OC
T
NO
V
DIC
P
R
P
R
P
80%
98
Integracin del personal dentro

de las unidades, por medio de
la participacin del jefe de
servicio
100%
P
R
AVANCE
PROGRAMTICO
ACCIONES TCTICAS
META DE
CUMPLIMIENTO
2.- RECURSOS BSICOS PARA EL EJERCICIO DE LA ATENCIN
MESES DEL AO
ENE
Elaboracin de una cedula que
permita evaluar la funcionalidad
y la utilizacin que se le da al
material en cada una de las
unidades
Elaboracin de cedula de control
de salidas de material de la
CEYE; as como cedulas de
consumo de la misma unidad
80%
Recetario
colectivo
para
medicamentos para 24 horas,
as como casilleros por paciente
que permita conservar las dosis
necesaria para el tratamiento de
24 horas
Elaboracin de clculo de ropa
anualmente
100
%
FEB
MA
R
AB
R
MAY
JU
N
JU
L
AG
O
SE
P
OC
T
NO
V
DIC
P
R
80%
P
R
P
R
100
%
99
R
100
%
AVANCE
PROGRAMTICO
ACCIONES TCTICAS
P
R
META DE
CUMPLIMIENTO
Supervisiones sobre el uso que

se le da a la ropa, y registro en
una cedula que permita llevar un
control claro de la misma
MESES DEL AO
ENE
Evaluacin del sistema de canje
de ropa
100
%
Elaboracin de una cedula de

evaluacin de la utilidad y calidad
de la ropa
100
%
Supervisin del proceso de

recepcin y entrega de la ropa
100
%
Supervisin del
lavado de la ropa
de
100
%
Evaluacin del procedimiento de

control de la ropa en
las
unidades.
100
%
Supervisin de la calidad del

equipo e insumos as como del
abastecimiento adecuado
Supervisin de la calidad,
80%
R
P
R
80%
proceso
FEB
MA
R
AB
R
MAY
JU
N
JUL
AG
O
SE
P
OC
T
NO
V
DIC
P
R
P
R
P
R
P
R
P
100
funcionalidad, y suficiencia del

equipo
Evaluacin de la ubicacin del
equipo, de acuerdo a la utilidad
que se le d a cada uno.
Evaluacin de la accesibilidad
del mobiliario
R
100
%
100
%
P
R
P
Realizacin de clculo de la
superficie en relacin al nmero
de pacientes que ocupan el
mismo
100%
Evaluacin de la privacidad que

se le puede brindar a los
paciente en cada una de los
reas del hospital
100
%
Implementacin del formato para

aviso de evento adverso.
100%
Calendarizacin de fumigaciones
en las diferentes unidades; as
como
implementacin
de
protocolo de sanitizacin
100%
PROGRAMTIC
AVANCE
O
ACCIONES TCTICAS
META DE
CUMPLIMIENTO
MESES DEL AO
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JU
N
JU
L
AG
O
SE
P
OC
T
NO
V
DIC
R
R
P
R
P
R
P
R
101
Evaluacin
de
la
funcionalidad,
durabilidad y el cuidado
que se le da al
mobiliario; as como el
mobiliario
que
se
requiere para cubrir las
necesidades de cada
una de las unidades.
Contar con resguardo
de papelera legible, as
como
gestionar
la
mejora de la calidad de
la misma
90%
90%
100%
PROGRAMTICOAVANCE
ACCIONES TCTICAS
META DE
CUMPLIMIENTO
Evaluacin del equipo existente y

determinacin del equipo que se
requiere
para
cubrir
las
necesidades de cada una de las
unidades; as como el cuidado
que se le brinda a las mismas, y
programar
mantenimiento
preventivo que se requiere segn
lo estipule el proveedor
Implementacin del programa
est en tus manos
P
R
MESES DEL AO
EN
E
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AG
O
SEP
OCT
NOV
DIC
100%
P
R
102
Evaluacin
de
la
funcionalidad
de
la
papelera en relacin las
necesidades de cada
uno de las unidades;
as
como
el
mejoramiento
de
la
misma
Supervisin del uso y
manejo que el personal
le da al equipo
Reingeniera del servicio
CEYE
70%
80%
P
R
100%
P
R
AVANCE
PROGRAMTICO
ACCIONES TCTICAS
META DE
CUMPLIMIENTO
3.- MANTENIMIENTO DEL REA FSICA
MESES DEL AO
EN
E
Supervisin del cuidado y
mantenimiento del rea fsica
100
%
Supervisin del mobiliario, as

como
calendarizacin
de
mantenimiento
preventivo
segn especificaciones del
proveedor
Supervisin al equipo mdico.
100
%
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JU
L
AG
O
SE
P
OC
T
NO
V
DIC
P
R
P
R
100
103
As como calendarizacin de
mantenimiento
preventivo
segn
lo
especifique
el
proveedor
Calendarizacin
de
fumigaciones en los diferentes
servicios;
as
como
implementacin de protocolo
de sanitizacin
%
R
100
%
P
R
AVANCE
PROGRAMTICO
ACCIONES TCTICAS
META DE
CUMPLIMIENTO
4.- ACTUACIN TCNICO ASISTENCIAL
MESES DEL AO
ENE
Programacin anual de sanitizacin, y elaboracin
de protocolo de sanitizacin de las unidades de los
pacientes
Programacin de mantenimiento preventivo, como
lo establece el proveedor del equipo mdico; as
como del rea fsica
Programacin de control bacteriolgico para el
personal y el medio ambiente
100%
50%
Elaboracin del manual de organizacin de cada
50%
R
P
FEB
MAR
AB
R
MAY
JU
N
JUL
AG
O
SE
P
OC
T
NO
V
P
R
100%
P
R
104
DIC
uno de los servicios
Actualizacin del manual de procedimientos de

cada uno de los servicios
50%
P
R
Programacin de rol de descansos y de rotacin

anual
100
%
Programacin de reuniones con el personal de los

diferentes servicios
100
%
P
R
P
R
Elaboracin de circulares
acuerdos realizados
que
informen
los
100
%
P
R
Supervisin de los procedimientos de enfermera,

as como de los registros del mismo
50%
Elaboracin del procedimiento de entrega y

recepcin del carro rojo; as como la supervisin
del mismo
100
%
P
R
P
Evaluacin del indicador de trato

digno al paciente
70%
Implementacin de bitcora que

indique el estado en que se
100
%
PROGRAMTICOAVANCE
ACCIONES TCTICAS
META DE
CUMPLIMIENTO
MESES DEL AO
ENE
FE
B
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AG
O
SE
P
OC
T
NO
V
DIC
P
R
P
105
encuentra el equipo electro mdico

Evaluacin
del
personal
mensualmente
100
%
Elaboracin de bitcoras ingresos y

egresos
100
%
Evaluacin de las tcnicas de

asepsia y antisepsia empleada por el
personal
Supervisin de la utilizacin de los
insumos
80%
Gestionar
directivas
habilidades
80%
Programacin de un curso de para el

desarrollo
de
habilidades
administrativas en el personal
operativo
50%
Programacin con la coordinadora

de enseanza sesiones clnicas
sobre desarrollo humano.
50%
curso
de
80%
R
P
R
P
R
P
R
P
R
P
R
P
R
P
R
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
FUNCIONES ADMINISTRATIVAS
ACTIVIDAD
DIARIA
SEMANAL
MENSUAL
TRIMESTRAL
CUATRIMESTRAL
Elaborar y/o actualizar el diagnstico situacional y

programa general de la jefatura de enfermera
Verificar que la gestora de enfermera lleve a cabo el
programa de los Indicadores Nacionales de Calidad.
ANUAL
DE MANERA
EXTRAORDINARIA
106
En coordinacin con supervisin de Enfermera

Mantener y aplicar las normas institucionales
Verificar que se implementen acciones de mejora para

el programa INDICA
Supervisin del programa de higiene de manos
Participar cuando sea convocado en las reuniones de

trabajo del equipo directivo
Elaborar y recibir informes de situaciones relevantes en
los diferentes turnos
Participacin dentro del comit de COCASEP
Verificar los reportes de supervisin
Evaluar al personal directa e indirectamente en su rea

de desempeo.
Asistir a reuniones y capacitaciones programadas e

incidentales.
FUNCIONES TCNICAS
ACTIVIDAD
DIARIA
SEMANAL
MENSUAL
TRIMESTRAL
CUATRIMESTRAL
SEMESTRAL
ANUAL
Aplicacin de evaluacin con enfoque al clima laboral

por parte del personal de enfermera
107
Solicitar a los supervisores evidencias del correcto

manejo del proceso del control de ropa.
Solicitar resultados de las estrategias utilizadas en la

prevencin de lceras por presin a pacientes
Hospitalizados
Verificar el apego a las estrategias del indicador de
riesgo de cada a pacientes Hospitalizados.
Vigilar que los cuidados de enfermera sean de calidad:

oportunos, eficientes y con pensamiento crtico y
proactivo.
En conjunto con los supervisores implementar
estrategias que garantice la satisfaccin del usuario
Vigilar el uso adecuado de registro de enfermera:

expediente clnico.
Coordinacin con la supervisin de enfermera para

supervisar el manejo adecuado de los RPBI, de acuerdo
a la norma oficial mexicana: NOM-087
Coordinacin con el supervisor de enfermera para la
aplicacin de las cedulas de los indicadores de calidad
de enfermera se lleve adecuadamente.
Coordinacin con el supervisor de enfermera para la
evaluacin de las 10 acciones seguridad del paciente.
Recorridos de supervisin a los diferentes servicios
ACTIVIDAD
FUNCIONES DOCENTES
DIARIA SEMANAL MENSUAL TRIMESTRAL
CUATRIMESTRAL
ANUAL
108
Solicitar a la coordinadora de enseanza la capacitacin

de todo el personal de enfermera respecto a los
indicadores de calidad.
Supervisin de la tcnica de higiene de manos en
conjunto con supervisin de enfermera
Participar en la enseanza incidental o planeada a

pacientes y familia
Asesorar a la coordinadora de enseanza para la

elaboracin del programa de educacin continua.
Promover el desarrollo profesional del personal de
enfermera
Participar en la presentacin de casos clnicos y

fomentar la participacin de enfermera en coordinacin
con la Coordinadora de Enseanza.
Implementar acciones educativas de acuerdo a
necesidades identificadas
Asistir a seminarios, congresos, jornadas, cursos

monogrficos
Capacitacin incidental en los procedimientos de
enfermera
Capacitacin incidental para el manejo de places
FUNCIN DE INVESTIGACIN
ACTIVIDAD
Participar en los estudios de investigacin y control
epidemiolgico
DIARIA
MENSUAL
TRIMESTRAL
CUATRIMESTRAL
SEMESTRAL
ANUAL
109
Aplicar la metodologa de investigacin cientfica en la

resolucin de problemas
Trabajar con proyectos de mejora
110
H O J A D E V AL I D A C I N
________________________________
DR. RAFAEL CASTRO ROMAN
DIRECTOR MEDICO DEL HOSPITAL PSIQUITRICO
LA SALUD TLAZOLTEOTL
_________________________________
DRA. MARIA CRISTINA LPEZ PEDRAZA
SUDIRECTOR MEDICO DEL HOSPITAL PSIQUITRICO
______________________________
LIC. JUAN RAMON NARVAEZ OTERO
SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO
SUPLENTE
DEL HOSPITAL PSIQUITRICO
______________________________
DRA. MARA DEL PILAR CALIXTO HERNNDEZ
GESTOR DE CALIDAD DEL HOSPITAL PSIQUITRICO
111
112

Plan de Trabajo 2016 Hosp. Psiq. La Salud

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INSTITUTO DE SALUD DEL GOBIERNO

DEL ESTADO DE MXICO

CROQUIS DE LAS UNIDADES TERAPUTICAS65

Dicho Departamento es fuente de formacin e informacin de profesionales de la

Garantizar el acceso y la calidad de los servicios de salud a los mexicanos,

Desarrollar los instrumentos necesarios para lograr una integracin funcional y

Fomentar el proceso de planeacin estratgica interinstitucional, e implantar

Contribuir a la consolidacin de los instrumentos y polticas necesarias para

Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad

La Estrategia 2.3.2. Busca hacer de las acciones de proteccin, promocin y

Garantizar la oportunidad, calidad, seguridad y eficacia de los insumos y

Reducir la carga de morbilidad y mortalidad de enfermedades crnicas no

Instrumentar acciones para la prevencin y control del sobrepeso, obesidad y

Reducir la prevalencia en el consumo de alcohol, tabaco y drogas ilcitas.

Privilegiar acciones de regulacin y vigilancia de bienes y servicios para la

reduccin de riesgos sanitarios, as como acciones que fortalezcan el Sistema

Contar con un instrumento administrativo estratgico que integre el perfil

Identificar los factores, elementos y situaciones que afectan la organizacin y

Elaborar el Programa de la Jefatura de Enfermera con bases reales que

Fortalecer el seguimiento de las medidas correctivas establecidas en el

Aportar elementos de juicio necesarios para la toma de decisiones ante las

de la mejora continua a travs de la retroalimentacin de los procesos de

DEL PERSONAL DE SALUD

VINCULAR A LA SALUD CON EL

PLAN ESTRATEGICO ANUAL DE LA

PROGRAMA ANUAL DE TRABAJO DE

PLAN ESTRATGICO ANUAL DE LA

El Hospital Psiquitrico La Salud Tlazolteotl pertenece a la Secretaria de Salud del

Remodelaciones en las unidades: F y en el rea de UCE. En la primera instalan

TIEMPO: 1 de Enero del 2016 al 31 de Diciembre del 2016.

Doctorado en ciencias sociales

Licenciada en enfermera y Obstetricia

7.1.1. Nombre De la Institucin

Carretera Federal MxicoPuebla

Secretaria de Salud del Estado

7.1.4 Diseo Arquitectnico

7.1.5 Por su localizacin

7.1.6 Tipo de poblacin que atiende

7.1.7 Nivel de atencin que proporciona

El hospital presta atencin de

Es mediano con un promedio

Vara de acuerdo al estudio

7.1.11 Vas de comunicacin

VIII. DISEO ARQUITECTNICO DEL HOSPITAL

Director del Hospital

Jefe de Enseanza, Investigacin y Calidad

ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL

ESTRUCTURA ORGNICA DE ENFERMERA

Jefe del departamento de Enfermera

MISIN DEL HOSPITAL

MISIN DEL HOSPITAL

Ofrecer atencin integral de calidad, a travs de la

MISIN DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA

El Departamento de Enfermera del Hospital Psiquitrico

sinergizando los esfuerzos de los centros de salud de atencin

VISIN DEL HOSPITAL

VISIN DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA

Para el ao 2017 nos posicionaremos ante la Institucin como uno

calidad y calidez manteniendo la satisfaccin de los usuarios.

XVII. VALORES DE LA JEFATURA ESTATAL

XVIII. VALORES DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA

COMPROMISO Desempear con esmero y entrega nuestras actividades,

transparentes en lo que decimos y hacemos; siendo cuidadosos de los recursos