Patologia Puerperal

HOSPITAL GENERAL
TOCOCIRUGIA RECUPERACION. TAPACHULA
ESCUELA DE ENFERMERIA
TAPACHULA
Clave: 07ESU0022L
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
CLINICA MARTERNO INFANTIL.
MDCS. ADRIANA ORTEGA CERVANTES.

CATEDRATICO
MASTITIS
TEMA
URGENCIAS INGRESO Y OBSERVACION GINECOLOGIA.

AREA
E.L.E. MIGUEL RUEDA BRICEO.

ELABORADO POR
Tapachula De Crdova y Ordoez, Chiapas; a 06 de OCTUBRE de 2014.

ESCUELA DE ENFERMERIA TAPACHULA |CLINICA MATERNO INFANTIL.
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OBJETIVO DEL TRABAJO

Concepcin del cuidado
Es de hacer notar que el cuidado de enfermera se sustenta en una relacin de
interaccin humana y social que caracteriza su naturaleza como objeto. La
complejidad estructural del cuidado de enfermera aparte de su naturaleza
humana y social, radica en la relacin dialgica y de interaccin recproca entre
el profesional de enfermera y el sujeto cuidado, en la cual se desarrolla un
intercambio de procesos de vida y de desarrollo humano distintos, con una
manera particular de entender la vida, la salud, la enfermedad y la muerte.
En esta interaccin con el sujeto cuidado, la comunicacin en su forma verbal,
gestual, actitudinal y afectiva es necesaria para el encuentro con el otro, en este
caso con la purpera. Puede decirse, entonces, que en esencia el cuidado de
enfermera es un proceso de interaccin sujeto-sujeto dirigido a cuidar, apoyar y
acompaar a individuos y colectivos en el logro, fomento y recuperacin de la
salud mediante la realizacin de sus necesidades humanas fundamentales, por tal
motivo, para conocer y entender los diferentes cambios que se producen en la
mujer en una de las etapas de su vida las autoras en esta monografa se plantean
el siguiente objetivo:
OBJETIVO GENERAL
Describir los fundamentos tericos conceptuales relacionados con el Proceso de
Enfermera en la etapa de Puerperio; conocimientos que permitirn, identificar
problemas de salud en la purpera mediante la valoracin de los datos objetivos y
subjetivos, formulando diagnsticos, as como tambin planificar y ejecutar los
cuidados en las reas clnicas durante el proceso de pasantas.
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INTRODUCCION.
PATOLOGIA PUERPERAL
Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsin de la placenta

hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grvido. Dura
aproximadamente 6 semanas.
CLASIFICACIN
Inmediato o temprano.
-
Primeras 24 hrs posparto.

Complicaciones agudas
Posanestsicas
Hemorragias.
Mediato o intermedio
-
2do. Da al 7o. da posparto.
Tardo o remoto
-
8o. Da a la 6a semana posparto.
Involucin de los rganos genitales.
Puerperio Patolgico
Hemorragia Posparto .
Definicin
1. Prdida sangunea > 500 ml, despus del parto.
2. Disminucin del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo
posparto de 10 o mas puntos porcentuales.
3. Incidencia: 5 al 8%. Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.
4. Ya tratada anteriormente
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INFECCION PUERPERAL
La infeccin puerperal se define como la afectacin inflamatoria sptica, localizada
o generalizada, que se produce en el puerperio como consecuencia de las
modificaciones y heridas que en el aparato genital ocasionan el embarazo y parto.
Se considera que padece una infeccin toda purpera que presenta una
temperatura superior o igual a 38C en al menos dos determinaciones separadas
por un intervalo de 6 horas, excluyendo las primeras 24 horas postparto
FACTORES PREDISPONENTES
Factores que acrecentaran el riesgo de infeccin puerperal:
Locales
La isquemia y la regresin del tero postparto proporcionan productos de
desintegracin proteica, acidosis y un medio anaerobio favorable al desarrollo de
grmenes.
La herida placentaria, las heridas del canal blando incluidos episiotoma y posibles
desgarros perineales junto con la hemorragia contribuyen a la contaminacin
bacteriana.
La corioamnionitis, rotura prematura de membranas, monitorizaciones internas,
partos prolongados y exmenes vaginales repetidos se han descrito como
posibles factores predisponentes.
Se ha visto que presentan una mayor incidencia de endometritis postparto las
mujeres con vaginosis bacteriana y las portadoras genitales de S. agalactiae,
enterococos o enterobacterias.
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Las operaciones obsttricas como: Instrumentaciones, extraccin manual de

placenta o anestesia general, no se ha establecido que sean factores de riesgo de
por s.
La incidencia de infecciones es mayor en las cesreas, sobre todo en las urgentes
o de recurso, ms que en las electivas.
Generales
Anemia, dficits nutricionales (hipovitaminosis, hipoproteinemia), obesidad,

diabetes.
Bajo nivel socioeconmico que incluye malnutricin, escasa educacin, cuidados
sanitarios e higiene.
FIEBRE PUERPERAL
Es la presencia de fiebre > 38 C despus de las primeras 24 horas del parto por 2
das seguidos, en los 10 primeros das del puerperio
Incidencia 2 8%.
Se relaciona con cesrea, RPM, parto prolongado.
Los grmenes son de la flora cervicovaginal.
Fiebre puerperal
-Infeccin de la herida quirrgica o episiotoma.
-
Patologas
respiratorias: neumonas, atelectasia pulmonar y embolia
pulmonar
-Infecciones del tracto urinario: uretritis cistitis y pielonefritis
-Tromboflebitis en extremidades inferiores
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-Crisis hipertiroidea
-Fiebre de origen medicamentoso
Fiebre puerperal
Infusiones iv. contaminadas
Alojamiento de cuerpos extraos: gasas o compresas en vagina o tero
Procesos abdominales agudos o subagudos: apendicitis
Infeccin Puerperal Localizada
Vulvitis puerperal
Vaginitis puerperal
Cervicitis puerperal
Endometritis puerperal
VULVOVAGINITIS PUERPERAL:
Originadas en desgarros o episiotomas que sufren contaminacin bacteriana.
Vulva edematosa, enrojecida y tumefacta. Puede aparecer dolor o disuria.
Raramente se acompaa de fiebre.
Vulvitis: A consecuencia de los traumatismos de la regin: desgarros, episiotoma.
Lo ms frecuente es la infeccin de la episiotoma dado lo profuso de su
utilizacin.
Se observa dolor local, rubor, tumefaccin y, al final, supuracin, acompaada de
malestar general e impotencia funcional para la marcha. A la palpacin, tanto
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externa como vaginal, de una episiotoma infectada, se aprecia induracin y

finalmente, fluctuacin
El tratamiento con antibioticoterapia oral.
VAGINITIS:
Es un cuadro menos frecuente que el anterior, con sus mismas causas y
aadiendo la posibilidad del olvido de una gasa en vagina. La clnica es la misma,
pero los sntomas son ms graves con dolor intenso, fiebre alta e incluso con
disuria y retencin de orina.
CERVICITIS PUERPERAL:
Consecuencia del agravamiento de una cervicitis preexistente o secundaria a
infecciones vaginales. El tratamiento es similar al de la paciente no grvida,
tenindose en cuenta las potenciales complicaciones de este perodo
Secundaria a vaginitis o a endometritis, pero tambin puede deberse a desgarros
cervicales que se infectan. El crvix est tumefacto y sangra con facilidad.
Endometritis Puerperal
Endometritis o endomiometritis.
Infeccin bacteriana localizada en el aparato genital.
Frecuencia: 2 al 8%.
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Invasin de grmenes patgenos a la cavidad uterina luego del parto,

comprendiendo la decidua, con posibilidad de invadir la capa muscular.
La infeccin puede favorecerse si existe retencin de restos placentarios.
Se presenta en un 5% en partos vaginales y hasta en un 15% en

postcesrea
CUADRO CLNICO
-
Fiebre > 38C que parezca en dos das cualquiera de los primeros 10 das
posteriores al parto.
Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al da.
- Hipersensibilidad uterina (tero blando, dolor a los mov. cuello y tero). Se

Caracteriza por taquicardia, distensin e ileo.
-
Hipersensibilidad abdominal
Loquios ftidos y purulentos.
Se relaciona con: Trabajo parto prolongado y RPM.
Parto distcico, cesrea, anemia, muerte fetal.
DIAGNSTICO
1. Historia clnica: Anamnesis, factores asociados.
2. Examen fsico general y ginecolgico.
3. Hallazgos de laboratorio: Citologa Hematica: leucos > 20,000/mm 3
4. Cultivo de loquios
5. Hemocultivos en picos febriles
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6. Rx abdomen
7. USG: Ecografa revela tero sub involucionado, algunas veces con

retencin de restos placentarios; tambin puede revelar la presencia de
absceso plvico.
TRATAMIENTO:
Ampicilina 1 gr EV c/6 horas, ms - Gentamicina 5 mg/kg

peso corporal EV cada 24 horas
Cefalosporina
Primera
Generacion(cefazolina).
c/6h
Gentamicina 80 mg.
Clindamicina 600- 900 mg EV cada 8 horas o metronidazol

500 mg c/6h. EV. , ms Gentamicina 5mg/kg peso corporal
EV/da.
Ceftriaxona 1 gr EV cada 8 horas, ms, Amikacina 500 mg

EV cada 12 horas, ms
Metronidazol 500 mg EV cada 8
horas.
La duracin del tratamiento se extiende 48 horas hasta que la
purpera est afebril.
Decidir si hay restos por ecografa para realizar legrado.
Si la fiebre persiste hasta 72 horas a pesar del tratamiento adecuado, debe
sospecharse en tromboflebitis plvica, un absceso plvico, fiebre farmacolgica o
fiebre por otras causas
Manejo interdisciplinario.
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Tratamiento quirrgico si fracasan las medidas anteriores antibioticoterapia,

legrado uterino
SALPINGITIS Y OVARITIS PUERPERAL:

La infeccin asciende a las trompas de Falopio, producindose, si se cierra el
ostium una coleccin purulenta (piosalpinx). Tambin puede producirse un
absceso ovrico. Salvo las gonocccicas, suelen ser unilaterales.
Aproximadamente a los 7 das postparto aparece un cuadro febril con dolor sacro
y anexial, alcanzndose a travs del fondo de saco una tumoracin dolorosa, de
lmites difusos y consistencia pastosa.
La fiebre es alta (39- 40 C), con escalofros, astenia, postracin, etc. La paciente
refiere dolor hipogstrico con defensa y, a veces, irradiado a ingle y muslo. Hay
una gran congestin pelviana con hipertermia local.
A la exploracin con un tacto vagino-abdominal combinado, se pueden apreciar
una o dos tumoraciones anexiales muy dolorosas, a veces imposible de tactar por
la resistencia ofrecida por la paciente. La ecografa ginecolgica puede ser de
gran utilidad para su diagnstico.
Tratamiento:
antibiticoterapia y expectacin clnica en el perodo agudo. Evacuacin quirrgica
segn evolucin, por colpotoma posterior, o laparotoma con drenaje y/o
extirpacin del anexo.
METRITIS:
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Es la infeccin del miometrio por propagacin linftica y se asocia a endometritis

avanzadas. Su consecuencia ltima es la Metritis disecante con necrosis
muscular por infiltracin purulenta. Es un cuadro muy grave, con clnica similar a la
de la endometritis, fiebre persistente, dolor intenso, pero con mayor virulencia y
gravedad.
PARAMETRITIS:
Es la segunda forma ms frecuente de infeccin puerperal y consecuencia de la
infeccin del tejido conjuntivo del parametrio. Los sntomas aparecen hacia el 7-9
da del postparto y van precedidos por los de la endometritis, pareciendo, al
principio que sta no evoluciona favorablemente:
La fiebre es contina, con pocas remisiones, en general > 38C, el dolor es muy
acentuado a la exploracin vaginal. Se tocan uno o ambos parametrios duros, muy
dolorosos, a veces fluctuantes, rellenando los fondos de saco vaginales laterales e
incluso el posterior. Si no se trata a tiempo puede aparecer un absceso. La
movilizacin uterina es difcil y provoca intenso dolor. Puede aparecer tenesmo
rectal y vesical.
PARAMETRITIS PUERPERAL:
La infeccin de uno o ambos parametrios es regularmente secundaria al pasaje
microbiano a travs de heridas del tracto
genital que llegan al tejido celular
pelviano produciendo por infiltracin, colecciones purulentas.

PELVIPERITONITIS:
Absceso peritoneal localizado que se origina en el pasaje de grmenes de la
trompa hacia el peritoneo. Puede iniciarse como una perisalpingitis, estableciendo
adherencias con rganos vecinos. En este caso, aparece alrededor del 10 da
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postparto, dolor agudo anexial con fiebre, afectacin del estado general y defensa
muscular. Puede debutar como pelviperitonitis, en cuyo caso se presenta con
fiebre alta y en picos, dolor hipogstrico irradiado a recto, sacro o regin umbilical,
y sndrome febril con deshidratacin y afectacin del estado general. se produce
distensin abdominal con defensa pudiendo llegarse al leo paraltico.
El abdomen inferior se presenta defendido, hiperestsico, doloroso a la palpacin
y con signos de irritacin peritoneal. Al tacto vaginal, el fondo de saco de Douglas
se aprecia doloroso y caliente, e incluso abombamiento en caso de absceso; con
tero subinvolucionado y desplazado, por lo general, hacia adelante.
Tratamiento:
antibioticoterapia parenteral. Posicin de Fowler. Una vez limitado el cuadro,
puede plantearse la evacuacin quirrgica, con cierta reserva, ya que las
maniobras quirrgicas podran desbloquear el proceso supurativo y llevar a una
infeccin peritoneal generalizada
SEPTICEMIA:
Es un cuadro general grave con fiebre en agujas, escalofros y signos de shock:
Taquicardia con pulso dbil, hipotensin, frialdad cutnea, mal estado general y
oliguria. Puede provocarla cualquiera de las formas clnicas vistas hasta ahora,
pero es ms frecuente en aquellas ms graves.
Hay que tener en cuenta que los sntomas locales pueden ser poco relevantes,
incluso sin hallazgos al tacto vaginal, pero es un gran error desechar el
diagnstico de infeccin puerperal en estos casos. Pueden existir metstasis
supurativas en rganos a distancia: Pulmn, vlvulas cardiacas, rin, cerebro...
con sus sntomas particulares.
INFECCIN URINARIA
1. Se producen por: traumatismos del parto
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2. Exmenes vaginales repetidos.
3. El riesgo es mayor si la mujer ha sido cateterizada durante el parto.

4. Se manifiesta con Retencin Urinaria, Disuria, urgencia a veces, slo fiebre.
5. El 17% de pacientes tiene bacteriuria
sintomtica.
6. El germen causal E. coli.
TRATAMIENTO
Cefalosporinas de primera generacin.
Amikacina 500 mg. c/12 h.
Tx: para pielonefritis cefazolina de 3 6 g EV/da Cefalotina 4 8 g. EV/da
+ Aminoglucosidos.
Si sospechamos de infeccin por micoplasma o clamidia usar eritromicina
o Roxitromicina 150 mg. c/12h.
INFECCIN DE HERIDA:
CESREA; EPISIOTOMIA; LACERACIONES
INFECCIONES DE LAPARATOMIA
En las cesreas ocurre entre un 3-16% , con una media de un 7% siendo,

por tanto, una ciruga limpia-contaminada, provenientes tanto del tracto
genital como de la flora de la piel, asociados o no a otras infecciones como
la endometritis puerperal.
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Ms frecuente en personas obesas, malnutricin, anemia, RPM, Corioamnionitis,

DM, cesrea de emergencia. Otras relacionadas con la tcnica quirrgica. (pobre
hemostasia, prdida de tcnicas estriles,).
Germen causal: Staphilococus aureus estreptococos, E. coli y gram (-).
DIAGNOSTICO:
Dentro de las pruebas complementarias se describe una leucocitosis con
desviacin izquierda en el hemograma. Tambin puede ser til la realizacin de
una ecografa abdominal para localizar el material bajo el tejido subcutneo o por
debajo de la fascia .Si se localiza en le tejido subcutneo ser fcilmente drenado
a travs de la incisin pudiendo tomar muestras para su posterior cultivo
Si el material obtenido es de caractersticas purulentas , la incisin debe ser de
abierta para el drenaje , limpieza y desbridamiento de la herida. Si se sospecha
afectacin en la continuidad o rotura de la fascia este procedimiento deber ser
realizado en el quirfano para reparacin de la fascia afectada.
INFECCIONES DE LA EPISIOTOMA
Su frecuencia se sita alrededor del 1% de las episiotomas , disminuyendo su
incidencia debido a perfeccionamiento de las tcnicas quirrgicas empleadas,
siendo producidas en su mayora por agentes polimicrobianos.
Clnica: depende fundamentalmente de su profundidad siendo tanto ms frecuente
cuanto ms superficial.
Examen fsico presenta signos inflamatorios locales (edema, eritema, dolor ).
El tratamiento incluye observacin cuidadosa , curas locales , antibioticoterapia de
amplio espectro, y desbridamiento de la herida.
DIAGNSTICO:
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Es fundamentalmente clnico siendo muy importante la recogida de cultivos de la

herida previos a la terapia antibitica para detectar la presencia de grmenes
resistentes y el posterior manejo de antibiticos.
TRATAMIENTO: antibiticos de amplio de amplio espectro (ampicilina/sulbactam ,
ticarcilina/ , cefotetan).
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Atelectasia pulmonar aguda: Suele debutar en los tres primeros das tras haber
recibido una anestesia general y se localiza con mayor frecuencia en los lbulos
inferiores.
Debuta con dolor torcico, disnea y taquicardia, la fiebre cuando aparece suele
reflejar una sobre infeccin pulmonar.
NEUMONA.
Es un proceso que con frecuencia tiene como factor de riesgo una anestesia
general, sobre todo si la neumona es de origen intrahospitalario. Debuta con
fiebre, afectacin del estado general con malestar, artromialgias y cefaleas, tos,
expectoracin, dolor torcico y disnea. Dependiendo de la gravedad puede haber
deterioro del estado de conciencia (reflejo de sepsis), taquipnea (con o sin
cianosis) e inestabilidad hemodinmica.
INFUSIN INTRAVENOSA CONTAMINADA

Suele haber signos de flebitis y linfangitis localizados en la zona de la va
intravenosa.
Alojamiento de cuerpos extraos
En vagina o dentro del tero, como compresas o gasas.
Procesos abdominales agudos o subagudos quirrgicos
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Como puedan ser la apendicitis, torsin de un anejo, obstruccin intestinal, rotura

de una vscera, un vlvulo, una hernia estrangulada... y como complicacin de
todas ellas la peritonitis.
MASTITIS
Se da a los 2-3
semanas postparto es > en primparas, en fisura de pezn.
aunque tambin puede presentarse a partir de la primera semana.

Los factores que influyen son:
1. stasis lcteo.
2. Traumatismo en el pezn.
3. Tcnica equivocada para amamantar.
Grmenes encontrados:
1. Estafilococo Aureus(65 90%)
2. Estafilococus epidermidis
3. Estreptococo pyogenes
4. E. coli
Los grmenes son trasportados por las manos y las ropas de la purpera hasta las
grietas o fisuras del pezn desde donde, por va canalicular o linftica, alcanzan
los alvolos y el tejido intersticial.
Tambin se puede originar una mastitis de forma metastsica por va hemtica en
el curso de una sepsis puerperal.La paciente se queja de dolor o sensibilidad en
una masa dura, localizada y enrojecida casi siempre en un solo seno.
La infeccin va acompaada de fiebre, escalofros y malestar general, y si no se
trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso.
TRATAMIENTO:
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Dicloxacilina
500 mg oxacilina cada 6 horas por 7 a 10 das
cefazolina 1 gr IV o IM c/8 hrs por 10 das

Eritromicina 500 mg c/6 hrs o Clindamicina 300 mg/6h VO por 10 das
Drenaje quirrgico si precisa. en caso de absceso mamario , incisin
arqueada , concntricas a la areola, drenaje penrose que se retira a las
48 horas, curas diarias con suero salino mas antibitico: cloxacilina o
cefazolina
Analgesia.
Usar sostn ajustado que proporcione un buen soporte.
Hielo para aliviar las molestias.
Calor para ayudar a la circulacin.
No requiere detener lactancia, continuar en mama sana.
ENFERMEDAD VENOSA TROMBOEMBLICA PUERPERAL:

Constituyen esta entidad los procesos patolgicos caracterizados por la presencia
de trombos en la luz de las venas pelvianas y/o de miembros inferiores que,
ocluyendo total o parcialmente la luz, modifican o anulan la circulacin venosa.
Factores
predisponentes:
multiparidad,
obesidad,
vrices,
episodios
tromboemblicos anteriores, maniobras uterinas, partos distcicos, lesiones de

partes blandas.
Se presenta en alrededor del 10% de las anestesias raqudeas debido a la salida
de lquido espinal. Esta complicacin se debe al uso de agujas de calibre mayor
de 25 y a defectos de tcnica. Tambin puede presentarse despus de una
anestesia epidural por puncin de la duramadre.
El tratamiento comprende reposo en cama horizontal, administracin de gran
cantidad de lquidos (3 a 4 litros por da) y analgsicos. El cuadro cede al cabo de
pocos das
HEMATOMA PLVICO
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Se caracteriza por dolor severo, constante, anemia, posparto.Se da tras forceps,

Episiotomas o laceraciones mal reparadas.
DIAGNOSTICO: Por tacto rectovaginal.

TRATAMIENTO:
Evacuacin Quirrgica del hematoma antibitico slo si es necesario.
MARCO TEORICO.
La mastitis es un trmino mdico que se refiere a la inflamacin de la glndula
mamaria . Se da por una obstruccin de los conductos de la leche. La mastitis
puede ser llamada tambin absceso subareolar.
Se denomina mastitis puerperal cuando ocurre en madres lactantes y nopuerperal en el resto de los casos.
MASTITIS PUERPERAL
Es causada por el bloqueo de los ductos lcteos llamados conductos galactforos
durante la lactacin. El cuadro infeccioso, que suele aparecer a las dos a tres
semanas despus del parto, se caracteriza por manifestaciones que van desde
la celulitis hasta la formacin de abscesos. Puede causar reas dolorosas en
el seno o la areola y, en los casos ms graves, suelen surgir signos de tipo
general, como fiebre y escalofros y otros sntomas gripales.
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HOSPITAL GENERAL
La mastitis puede ser distinguida por simples bloqueos de los conductos por la
intensidad del dolor, calor que emana del rea afectada, enrojecimiento y fiebre,
las cuales no estn presentes en los bloqueos ductales. En algunos casos, la
fiebre puede llegar a ser de tal severidad que requiera la intervencin
de antibiticos, por lo general penicilinas o cefalosporinas. Cerca de un 10 % de
los casos se desarrollarn abscesos que ameriten ser drenados quirrgicamente
TRATAMIENTO
Los masajes y la aplicacin de calor hmedo sobre el seno antes de la lactacin
puede contribuir a abrir los conductos de la glndula mamaria. Las compresas
fras pueden ser usadas para aliviar el dolor mientras no se est amamantando,
aunque lo apropiado es reducir la cantidad de leche en el seno, por lo que es
recomendable que el beb o con extractores por la madre misma, si se est
tomando antibiticos no deje de amamantar del seno afectado. Hubo reportes de
que el contenido de leche est alterado, a veces un tanto ms salado y puede que
este nuevo sabor de la leche haga que el recin nacido pueda al principio rechazar
la lactancia de ese seno.
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La presencia de grietas y heridas en los pezones aumentan la probabilidad de una

infeccin. El uso de ropa y vestimentas apretadas, o sostenes de la medida
incorrecta pueden causar problemas al comprimir los senos. El organismo
infectante ms comn es la bacteria Staphylococcus aureus y la ruta ms
probable de atraccin del organismo a los senos maternos es la nariz y los dedos
del beb. De modo que el limpiar los mocos, en especial lquidos, puede ayudar a
prevenir una recurrencia. En los casos ms severos puede ser necesaria la
interrupcin de la lactancia y el uso de medicamentos que supriman la produccin
de leche materna.
PREVENCIN
Un estudio ha concluido que el mejoramiento y control del estrs y la fatiga tiene
importancia en la prevencin de la mastitis.
QU FACTORES PREDISPONEN A LA MASTITIS?
El patgeno causante de la inflamacin de la glndula mamaria durante la

lactancia procede normalmente de la boca del beb lactante. El patgeno viaja
desde la madre o el personal sanitario a la zona de la nariz y la garganta del nio.
Laceraciones ms o menos profundas en la piel, llamadas rgades, que aparecen
fcilmente durante la lactancia alrededor del pezn (mamilla) son los puntos de
acceso de los patgenos. Cuando el lactante succiona, los patgenos entran en
contacto con el pezn de la madre y desde aqu se extienden. En casos ms raros
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los patgenos que se encuentran normalmente en la piel, pueden penetrar en la

piel a travs de estas pequeas lesiones y provocar una mastitis bacteriana.
La acumulacin de leche, por ejemplo, porque sta no puede fluir correctamente,
porque no se amamanta al lactante con suficiente regularidad o porque no se
vaca el pecho completamente, puede causar una inflamacin de la glndula
mamaria.
PREDISPONEN A LA MASTITIS LOS SIGUIENTES FACTORES:
Grietas en el pezn.
Mastitis en embarazos previos.
Grietas en el pezn.
Mala posicin para el amamantamiento.
Obstruccin de los conductos
Incompleto vaciamiento del seno despus de las mamadas.
Dficit inmunolgico.
Malos hbitos de higiene.
CMO SE PUEDE DETECTAR UNA MASTITIS?

Los primeros sntomas de las mastitis aparecen de forma repentina. Se
caracterizan por dolor intenso, inflamacin, enrojecimiento y endurecimiento de la
zona de la mama afectada.
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Se acompaa de sntomas parecidos a los de una gripe: fiebre, escalofros, dolor

de cabeza, nuseas y malestar general.
En el caso de mastitis puerperal, el gineclogo puede diagnosticarla a partir de las
molestias descritas y la palpacin. La extensin y ubicacin ms precisas de los
abscesos se pueden determinar con un examen de ultrasonidos, una ecografa.
Para identificar el agente patgeno de una infeccin de la glndula mamaria y
poder combatirla con el antibitico adecuado, el mdico realiza un frotis antes de
empezar el tratamiento: si el pezn (mamilla) excreta lquido o si la leche contiene
pus, puede utilizar el frotis del lquido que se expulsa por el pezn o de la leche.
En el caso de un absceso se examina el contenido lquido de la pstula.
En el caso de mastitis puerperal es fcil reconocer los primeros sntomas. Brotes
de fiebre de aparicin repentina de ms de 38 C al iniciar la lactancia es uno de
los sntomas que puede indicar el inicio de una mastitis.
La inflamacin de la glndula mamaria suele empezar localmente en algn punto
de la parte exterior del seno. Al principio el seno se siente dolorosamente tenso sin
que se pueda determinar exactamente de dnde procede el dolor. Los ganglios
linfticos del lado de la misma axila se inflaman y aumentan de tamao.
La inflamacin evoluciona casi siempre en un mismo punto y la zona
inmediatamente adyacente experimenta los siguientes sntomas:
Dolor
Enrojecimiento
Inflamacin y
Aumento de temperatura local.
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HOSPITAL GENERAL

CMO PUEDE PREVENIRSE LA MASTITIS?
Con
las
siguientes
recomendaciones
se
puede prevenir la
inflamacin de
la glndula mamaria durante la lactancia(mastitis puerperal):

-Cuide la piel de los senos para evitar la sequedad
-Lave los senos solo con agua y deje que los restos de leche sobre los senos se
sequen.
-Si incluso as se forman grietas, se recomienda utilizar copas recolectoras de
leche.
-Si adems sufre laceraciones ms profundas aplique pomadas adecuadas (por
ejemplo, dexpantenol o grasa de lana).
-Para prevenir la acumulacin de leche, debera amamantar regularmente a
su beb. Si el lactante no vaca completamente el seno, extraiga la leche restante
con un saca leches o manualmente.
-Asimismo, es importante no usar ropa que comprima el pecho.
-Si se obstruye un conducto, debe tratarse precozmente.
- Corregir la postura de amamantamiento en caso de que fuese necesario.
CMO ACTUAR ANTE LA MASTITIS?

Ante una mastitis, el tratamiento debe iniciarse cuanto antes, en las primeras 24
horas si es posible. Por lo tanto, es importante acudir al mdico en cuanto
aparezcan los primeros sntomas.
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No debe suspenderse la lactancia materna aunque la madre est tomando

antibiticos. Se deben tomar medicamentos compatibles con la lactancia. La
infeccin no se transmite al beb y el amamantamiento mejora la evolucin de la
mastitis y disminuye el riesgo de complicaciones.
POSIBLES DIAGNSTICOS DURANTE EL PUERPERIO PATOLOGICO

El personal de enfermera al valorar a la purpera se puede encontrar con los
diagnsticos siguientes:
1. Riesgo de infeccin, relacionado con un mal amamantamiento.
2. Dolor, relacionado con efectos del destete temprano.
3. Termorregulacin ineficaz, relacionada con posible infeccin.
4. Insomnio, relacionado, con cambios ambientales.
5. Lactancia materna ineficaz, relacionada con mala tcnica.
6. Fatiga, relacionada con trabajo de parto prolongado.
7. Dficit de autocuidado (bao-higiene), relacionado con dolor y fatiga.
8. Conocimientos deficientes, relacionado con las tcnicas de la lactancia.
9. Trastorno de la imagen corporal, relacionado con un aumento excesivo
de peso durante el embarazo.
FICHA DE IDENTIFICACION.
Datos actuales
Nombre: Y.C.C
Fecha de Nacimiento: 6 de Junio de 1986
Escolaridad: preparatoria
Direccin: 9av norte #65 entre 11y 13 oriente. Colonia centro. Tapachula
Chiapas
Ingreso : Urgencia.
Motivo de la consulta: dolor, molestia y endurecimiento de mama
izquierda, fiebre.
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HOSPITAL GENERAL

Das de evolucin: 15 das.
Diagnostico medico: Mastitis
Presin arterial: 107/73mmHg
Frecuencia respiratoria: 15 * min
Temperatura: 38.5C
Frecuencia cardiaca: 86*min
PROCESO DE ENFERMERA EN PACIENTE CON PUERPERIO QUIRRGICO.

VALORACION CON LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD DE
MARGORY-GORDON.
I PATRON PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD.
La paciente refiere que su estado de salud durante su embarazo fue bueno
manifiesta que no es diabtica y que no presenta cardiopatas, refiere que las
medidas de prevencin de enfermedades que conoce es la higiene personal;
como son el bao diario, el lavado de los dientes, lavado de manos antes de
comer y despus de ir al bao, y prevencin de accidentes en el hogar. No se
auto mdica ni es adicta a alguna droga.
II PATRON NUTRICIONAL METABOLICO.
El paciente refiere que su estatura es de 1.64 centmetros, su peso corporal
actual es 72 kilogramos, que su alimentacin diaria es de tres comida
al da,
refiere que durante la semana no consume carnes rojas pero blancas si con
frecuencia de tres das y diariamente frutas, verduras y leche, queso lo consume
de dos a tres veces a la semana, embutidos 4 veces la semana, la cantidad de
lquidos es muy poca, aproximadamente 1litro o menos en refrescos de frutas, no
refiere tener problemas de indigestin, su apetito durante su estancia hospitalaria
lo considera bueno tambin refiere que
durante el embarazo tomo como
suplementos el cido flico Y fumarato ferroso.
25
HOSPITAL GENERAL

III PATRON DE ELIMINACION.
La paciente refiere que en su vida cotidiana orina con frecuencia tres veces al da
y que el color es amarillo claro, el olor es normal y no presenta ningn tipo de
dolor al momento de la miccin, refiere que la cantidad estimada de eliminacin en
la orina es de 2 litros, defeca una vez al da, comenta que no tiene ningn
problema para realizar esta actividad, refiere que el color del excremento es
normal (caf oscuro) y no presenta dolor alguno, al momento de la auscultacin
abdominal se encuentran ruidos de perstalsis, no presenta estreimiento y no es
necesario utilizar ningn tipo de auxiliar para defecar.
IV PATRON
ACTIVIDAD EJERCICIO.
La paciente refiere que no padece enfermedades cardiovasculares ni diabetes

mellitus, refiere que sus actividades diarias consisten en caminar diariamente de
su casa haciendo las labores del hogar, cuando va a realizar compras al
supermercado, no practica ningn deporte, durante la hospitalizacin no ha sido
necesario apoyarla con oxgeno pues no ha presentado dificultad para respirar, la
coloracin de la piel es rosada con buen llenado capilar no tiene alteraciones
fsicas o discapacidades que le impida realizar sus actividades cotidianas.
V PATRON SUEO DESCANSO
La paciente refiere que sus horas habituales de sueos diario son de un periodo
de nueve horas antes del embarazo y postparto, no recurre a ningn medicamento
para conciliar el sueo, y que no tiene ninguna postura fija para dormir.
VI PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL.
Durante la valoracin del paciente pude constatar que la paciente tiene un buen
nivel de conciencia pues se encuentra ubicado en tiempo y espacio, es capaz de
sostener conversaciones con las personas que lo visitan as como contestar
correctamente a las preguntas que le he realizado, no presenta ningn tipo de
problema de memoria pues tiene todos sus recuerdos presentes
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sus
HOSPITAL GENERAL
concentracin es buena pues al preguntar responde al momento y est pendiente

de todas las actividades que se le realizan en los cuidados generales de
enfermera, en lo que se refiere al sentido del olfato puede distinguir los olores, en
el sentido del odo escucha perfectamente, en el sentido del gusto puede
diferenciar los sabores, ella menciona que en lo que respecta al equilibrio no tiene
ningn problema para sostener una postura de pie.
VII PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO.

La paciente refiere que en estos momentos siente una gran satisfaccin debido a
que su parto fue un xito pero le preocupa que desde hace 15 dias desde que
surgi su proceso de parto y al comenzar el amamantamiento comenz con
molestias.
VIII PATRON ROL RELACIONES.
La paciente refiere que en este momento adquiere una responsabilidad en su rol
como madre, en estos momentos la relacin familiar es muy buena pues no existe
ningn problema familiar.
IX PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCION.
Paciente femenina que inicia su vida sexual a los 17 aos de edad, actualmente
es gesta 1, con nmero de partos 1, aborto 0 y cesrea 1; el nacimiento de su hija
es por cesrea.
X PATRON CONTRO DEL ESTRS Y ADAPTACION.
La paciente refiere que las decisiones familiares las toma junto con su pareja,
comenta que actualmente se siente realizada y muy feliz por su nuevo bebe.. En el
ltimo ao de su vida el cambio drstico que sufri fue unirse a su pareja he irse a
vivir a casa de los padres de su esposo. Si algo pudiera cambiar en su vida sera
tener su propia casa en otro lugar y lo que se lo impide es la economa.
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HOSPITAL GENERAL
XI PATRON DE VALORES -
CREENCIAS RELACIONADAS CON EL
EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO Y R/N.

Paciente refiere ser de religin catolica. Comenta que la familia es muy importante
y que la llegada de un nuevo bebe es muy importante para la unin de la familia.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Patrn alterado: intercambio
Diagnstico: alteracin de la integridad cutnea, relacionado con presencia
de heridas infectadas, manifestado por absceso mamario.
Objetivo: restablecer la integridad cutnea en la zona afectada en el
perodo de hospitalizacin de la paciente.

Intervenciones:
Control de signos vitales cada 8 horas, con nfasis en tratamiento
Administrar medicamentos segn prescripcin mdica.
Mantener va venosa perifrica.
Toma de exmenes segn indicacin mdica.
Curaciones diarias.
Patrn alterado: Sentimientos.

Diagnstico: ansiedad, relacionada con, imposibilidad de ver a su hijo,
manifestado por, frases de la paciente tales como: querer abandonar el
centro asistencial.
Objetivo: conseguir que la paciente disminuya la ansiedad en un periodo
de 24 horas.
Intervenciones:
Formar ambiente propicio o adecuado para favorecer la comunicacin entre
la paciente y su hijo.
Proporcionar actividades recreativas como por ejemplo: revistas, juegos
(puzle, sopa de letras).
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HOSPITAL GENERAL
Evaluacin: Al cabo de 24 horas se evalu a la paciente por medio de una

entrevista y mejor la ansiedad ocupando su tiempo en revistas de juegos y
aument las llamadas a su hogar.
Patrn alterado: seguridad/proteccin.

Diagnstico: hipertermia r/c proceso infeccioso m/ p fiebre mayor a 38
Objetivo: mantener a la paciente normo trmica por medio de
intervenciones de enfermera durante su estancia en el servicio.

Intervenciones:
Control de signos vitales cada hora (poner nfasis en temperatura)
Administrar medicamentos segn prescripcin mdica.
Mantener va venosa perifrica.
Toma de exmenes segn indicacin mdica.
Curaciones diarias.
Mantener hidratada a la paciente
Control de temperatura por medios fsicos.
Patrn alterado: rol/relaciones

Diagnstico: lactancia materna ineficaz m/p dolor secundario a una
complicacin puerperal (mastitis) m/p insatisfaccin con el proceso de
amamantamiento.
Objetivo: promover una lactancia materna eficaz y disminuir el dolor
mediante intervenciones de enfermera.
Intervenciones:
.suministrar y aplicar compresas calientes y fras.
Extraer leche con un saca leche del seno afectado en intervalos cuando
disminuye el dolor.
Masajear en forma circular la zona afectada para tratar de eliminar la
obstruccin en caso necesario.
Suministrar medicamentos.
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HOSPITAL GENERAL
CONCLUSIN
La mayora de los problemas encontrados requieren para su resolucin de un gran

empeo tanto del paciente como de los encargados de promover la salud;
principalmente del personal de enfermera.
Se encontraron problemas de diversa ndole por ejemplos que la nueva madre

desconoce los cuidados de ella y su hijo, y el promover los cuidados despus de la
etapa puerperal de la madre, algunos de estos problemas no pudieron resolverse
satisfactoriamente debido al perodo de tiempo el cual considero es muy corto
para poder evaluar todas las actividades realizadas por otra parte se mostr una
conducta negativa de parte de la madre hacindonos un obstculo para brindarle
los cuidados y conocimientos que necesita.
Dentro de las intervenciones de enfermera que se llevaron a cabo se encontraron

la toma de signos vitales, administracin de medicamentos, cuidados de
enfermera y charlas educativas sobre cuidados.
El proceso de enfermera es un instrumento muy valioso para poder ejecutar

acciones para mejorar el estado de salud del paciente hacindolo sentir durante su
estancia hospitalaria lo ms cmoda posible, y mejorando su calidad de vida.
30

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TOCOCIRUGIA RECUPERACION. TAPACHULA

CLINICA MARTERNO INFANTIL.

MDCS. ADRIANA ORTEGA CERVANTES.

URGENCIAS INGRESO Y OBSERVACION GINECOLOGIA.

E.L.E. MIGUEL RUEDA BRICEO.

Tapachula De Crdova y Ordoez, Chiapas; a 06 de OCTUBRE de 2014.

TOCOCIRUGIA RECUPERACION. TAPACHULA

OBJETIVO DEL TRABAJO

TOCOCIRUGIA RECUPERACION. TAPACHULA

Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsin de la placenta

Primeras 24 hrs posparto.

2do. Da al 7o. da posparto.

8o. Da a la 6a semana posparto.

Involucin de los rganos genitales.

TOCOCIRUGIA RECUPERACION. TAPACHULA

ESCUELA DE ENFERMERIA TAPACHULA |CLINICA MATERNO INFANTIL.

TOCOCIRUGIA RECUPERACION. TAPACHULA

Las operaciones obsttricas como: Instrumentaciones, extraccin manual de

Anemia, dficits nutricionales (hipovitaminosis, hipoproteinemia), obesidad,

respiratorias: neumonas, atelectasia pulmonar y embolia

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-Fiebre de origen medicamentoso

Infusiones iv. contaminadas

Alojamiento de cuerpos extraos: gasas o compresas en vagina o tero

Procesos abdominales agudos o subagudos: apendicitis

Infeccin Puerperal Localizada

ESCUELA DE ENFERMERIA TAPACHULA |CLINICA MATERNO INFANTIL.

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externa como vaginal, de una episiotoma infectada, se aprecia induracin y

Infeccin bacteriana localizada en el aparato genital.

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TOCOCIRUGIA RECUPERACION. TAPACHULA

Invasin de grmenes patgenos a la cavidad uterina luego del parto,

La infeccin puede favorecerse si existe retencin de restos placentarios.

Se presenta en un 5% en partos vaginales y hasta en un 15% en

Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al da.

- Hipersensibilidad uterina (tero blando, dolor a los mov. cuello y tero). Se

Loquios ftidos y purulentos.

Se relaciona con: Trabajo parto prolongado y RPM.

Parto distcico, cesrea, anemia, muerte fetal.

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7. USG: Ecografa revela tero sub involucionado, algunas veces con

Ampicilina 1 gr EV c/6 horas, ms - Gentamicina 5 mg/kg

Clindamicina 600- 900 mg EV cada 8 horas o metronidazol

Ceftriaxona 1 gr EV cada 8 horas, ms, Amikacina 500 mg

Metronidazol 500 mg EV cada 8

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Tratamiento quirrgico si fracasan las medidas anteriores antibioticoterapia,

SALPINGITIS Y OVARITIS PUERPERAL:

ESCUELA DE ENFERMERIA TAPACHULA |CLINICA MATERNO INFANTIL.

TOCOCIRUGIA RECUPERACION. TAPACHULA

Es la infeccin del miometrio por propagacin linftica y se asocia a endometritis

genital que llegan al tejido celular

pelviano produciendo por infiltracin, colecciones purulentas.

TOCOCIRUGIA RECUPERACION. TAPACHULA

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TOCOCIRUGIA RECUPERACION. TAPACHULA

3. El riesgo es mayor si la mujer ha sido cateterizada durante el parto.

6. El germen causal E. coli.

En las cesreas ocurre entre un 3-16% , con una media de un 7% siendo,

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