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FIEBRE:

¿AMIGA O

ENEMIGA?

H

U M B E R TO

V Á S Q U E Z

C U B A S .

U

N I DA D

D E

I N F E C TO LO G Í A

H

O S P.

G R AU,

E S S A LU D .

BALANCE TÉRMICO

- El cuerpo tiene una temperatura interna de 37ºC, mientras que la temperatura cutánea es de 33.5ºC.

- Básicamente la temperatura corporal se obtiene del balance entre el calor producido y el eliminado.

- El mantenimiento de la temperatura corporal depende del calor producido por la actividad metabólica y el perdido por los mecanismos corporales, así como de las condiciones ambientales y de la conductancia.

metabólica y el perdido por los mecanismos corporales, así como de las condiciones ambientales y de
metabólica y el perdido por los mecanismos corporales, así como de las condiciones ambientales y de

Termogénesis o producción de calor La termogénesis, o generación de la temperatura se realiza por dos vías:

Rápida (termogénesis física) producida en gran parte por el temblor y el descenso del flujo sanguíneo periférico

Lenta (termogénesis química) de origen hormonal y movilización de sustratos procedente del metabolismo celular. Calor Metabólico:

la producción de calor se incrementa con la actividad metabólica.

el aumento del metabolismo basal (por la acción de las hormonas tiroideas, adrenalina (stress), en menor parte noradrenalina y la estimulación simpática) son importantes factores termogenéticos

Mecánico:

del sistema músculoesquelético, como ocurre

durante el ejercicio.

Termólisis o pérdida de calor

Son diversos los mecanismos mediante los cuales se pierde calor:

diversos los mecanismos mediante los cuales se pierde calor: Evaporación: es el mecanismo principal. Cuando la

Evaporación: es el mecanismo principal.

Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel, se

suda; al evaporarse el sudor se enfría la piel y este enfriamiento se transmite a los tejidos. Se pierde aproximadamente 1 cal por cada 1.7 ml de sudor. Desafortunadamente, incluso en los casos de máxima

eficacia, el sudor solo puede eliminar entre 400-500 cal /h.

El mantenimiento la sudación requiere la reposición de las perdidas de líquidos y de iones de Cl y Na. De lo contrario, no sería posible mantener la producción de sudor de forma indefinida.

FORMAS DE GANANCIA O PÉRDIDA DE CALOR

Conducción:FORMAS DE GANANCIA O PÉRDIDA DE CALOR Es el traspaso de calor por contacto directo de

Es el traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales con el exterior.

cuando el organismo lo que quiere es conservar la

temperatura , se genera una vasoconstricción cutánea.

Convenciónla temperatura , se genera una vasoconstricción cutánea. Supone la transferencia del calor de un lugar

Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por

medio de un gas, en este caso el aire o el agua. Cuando

el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que se ha calentado por el contacto por la piel.,

Radiación. Aproximadamente el 60% del calor expelido corresponde a la radiación. Es liberado por medio

Radiación.

Aproximadamente el 60% del calor expelido corresponde a la radiación.

Es liberado por medio de rayos infrarrojos, que son una forma de ondas electromagnéticas.

Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por el mismo método calor irradiado.

El sol es un tremendo irradiador de calor.

es superior al cuerpo este recibe por el mismo método calor irradiado. El sol es un
es superior al cuerpo este recibe por el mismo método calor irradiado. El sol es un

La fiebre no es un síntoma privativo del ser humano como respuesta a las infecciones sino que se puede considerar

como una respuesta universal, presente en otros escalones filogenéticos como mamíferos, anfibios, peces y hasta en

algunos insectos.

ha visto a la fiebre como síntoma y a la vez como

enfermedad, como posesión diabólica sujeta a exorcismos o como una respuesta beneficiosa como ya lo entendieron en la Grecia Clásica.

A lo largo de la historia de la medicina se

o como una respuesta beneficiosa como ya lo entendieron en la Grecia Clásica. A lo largo
o como una respuesta beneficiosa como ya lo entendieron en la Grecia Clásica. A lo largo

La fiebre se inicia por el reconocimiento celular de antígenos

bacterianos o virus que activan la liberación de

pirógenos (citocinas, IL-1, IL-6, factor de necrosis tumoral,

TNF, interferón, etc.), que actúan sobre el área preóptica

del hipotálamo y mediante liberación de prostaglandinas

desencadenan los mecanismos fisiológicos de termogénesis,

controlados de manera exquisita por el centro

termorregulador. La contracción muscular y la vasoconstricción periférica son los mecanismos termogénicos más importantes.

La contracción muscular y la vasoconstricción periférica son los mecanismos termogénicos más importantes.
La contracción muscular y la vasoconstricción periférica son los mecanismos termogénicos más importantes.

EFECTOS DE LA INTERLEUQUINA 1

Aumento de quimiotaxis

Incremento metabólico (oxidación) Aumento de lactoferrina y disminución de hierro sérico. Proliferación de Linfocitos B y de anticuerpos.

Activación de Linfocitos T y de su capacidad citóxica.

La fiebre potencia la respuesta inflamatoria.

B y de anticuerpos. Activación de Linfocitos T y de su capacidad citóxica. La fiebre potencia
B y de anticuerpos. Activación de Linfocitos T y de su capacidad citóxica. La fiebre potencia

FOBIA A LA FIEBRE

Ocurre principalmente entre el personal de enfermería, los padres y algunos médicos.

Los primeros reaccionan ante esa fobia, apresurándose en

inyectar metamizol ( Im o EV) o al menos administrando paracetamol.

No importa si el paciente no tenga molestias importantes, sienten que hacen mal si dejan al paciente con temperatura de 38 °C o algunas décimas más.

FOBIA A LA FIEBRE

Algunos médicos ( o muchos) no se sienten bien si no prescriben un antibiótico, no importa si pueda ser un proceso viral y si el paciente está estable.

Peor aún si sospechan sepsis, prescriben un antibiótico de

amplio espectro, generalmente ceftriaxona (“Emergenciomicina”).

Lo más grave es que no solicitan cultivos, si la fiebre es viral y remite al día siguiente, continuan el ATB, “porque ha sido

efectivo”.

Si la fiebre persiste, al no tener cultivos, se pierde tiempo al realizar la “ventana ATB”.

En los pacientes hospitalizados se producen picos febriles aislados, asociados a pirógenos exógenos que contaminan soluciones endovenosas o asiciados a fármacos.

Si por un pico febril único, se prescribe ATB, la no

continuación de la fiebre se interpretará como buena

respuesta al antibiótico y se prolongará la administración innecesaria y la necesidad de continuar hospitalizado.

buena respuesta al antibiótico y se prolongará la administración innecesaria y la necesidad de continuar hospitalizado.
buena respuesta al antibiótico y se prolongará la administración innecesaria y la necesidad de continuar hospitalizado.

CONDUCTA ADECUADA ANTE UN PICO FEBRIL

EN PACIENTE HOSPITALIZADO

1. Constatar la persistencia de fiebre, en controles cada dos o cuatro horas.

2. Solicitar un hemograma para correlacionar y documentar si hay SRIS.

3. Si hay fiebre en dos controles espaciados y sospecha de sepsis, solicitar cultivos antes de ATB empíricamente.

4. Si paciente estaba recibiendo ATB, considerar pertinencia de “ventana ATB” para solicitar cultivos.

4. Si paciente estaba recibiendo ATB, considerar pertinencia de “ventana ATB” para solicitar cultivos.
4. Si paciente estaba recibiendo ATB, considerar pertinencia de “ventana ATB” para solicitar cultivos.

¿CUÁNDO UTILIZAR ANTIPIRÉTICOS EN

PACIENTE ADULTO?

1. siempre que el paciente tenga molestias asociadas a la fiebre (escalofríos, cefalea, malestar general agudo)

2. Si temperatura es mayor de 39°C y paciente tiene cardiopatía, insuficiencia respiratoria y lesión cerebral aguda.

Si paciente es menor de cinco años.

y paciente tiene cardiopatía, insuficiencia respiratoria y lesión cerebral aguda. Si paciente es menor de cinco
y paciente tiene cardiopatía, insuficiencia respiratoria y lesión cerebral aguda. Si paciente es menor de cinco

OTRAS CAUSAS DE FIEBRE DISTINTAS A

INFECCIÓN

Fiebre por fármacos.

Pirógeno exógeno.

Hematoma extenso.

Mordedura de araña.

Politraumatizado.

Pancreatitis aguda.

Hipertiroidismo agudo

Tumores

Enfermedades del tejido conectivo.

En los niños la fiebre es frecuente por varios

procesos virales al año, debido a que su sistema inmunológico recién va identificando y respondiendo a infecciones diversas,

generalmente virales.

La mayoría son de corta duración y autolimitadas.

La eliminación de la fiebre puede enmascarar el diagnóstico y reducir la eficacia de la respuesta inflamatoria.

La eliminación de la fiebre puede enmascarar el diagnóstico y reducir la eficacia de la respuesta
La eliminación de la fiebre puede enmascarar el diagnóstico y reducir la eficacia de la respuesta

El uso de antitérmicos debe considerarse en

niños con fiebre que estén molestos o no se sientan bien.

„No deben usarse rutinariamente con el único

objetivo de bajar la fiebre en niños en buen

estado general.

„No administrar paracetamol e ibuprofeno al

mismo tiempo.

El uso de una droga alternativa puede ser considerado en quienes no responden al primer agente.

FIEBRE - CONSIDERACIONES

Respuesta inflamatoria

Reproducción microbiana

Respuesta adaptativa

Consumo de Oxigeno

Producción de CO2

Respuesta adaptativa Consumo de Oxigeno Producción de CO2 Gasto cardiaco Insuficiencia cardiaca  Enfermedad

Gasto cardiaco

Insuficiencia cardiaca

Enfermedad cardiaca

Anemia crónica

Insuficiencia pulmonar

Neumopatas

Inestabilidad metabólica

Diabetes

Errores innatos del metabolismo

6 m a 5 a:

convulsiones febriles benignas

Epilepsia

frecuencia elevada de convulsiones asociadas a enfermedad febril

Kluger MJ, Kozak W, Conn C, et al: The adaptive value of fever. Infect Dis Clin North Am 1996;10:1-20. Mackowiak PA, Boulant JA: Fever's glass ceiling. Clin Infect Dis 1996;22: 525-536.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pico febril único:

no asociado a infección.

Procedimientos,

drogas,

manipulación,

infusión de productos sanguíneos

manipulación,  infusión de productos sanguíneos Temperatura mayor a 41ºC: fiebre central,  Hipertermia

Temperatura mayor a 41ºC: fiebre central,

Hipertermia maligna

Síndrome neuroléptico maligno

Golpe de calor

Tº menor a 36ºC:

Sepsis

Hipotermia

Hipotiroidismo

Abuso de antipiréticos

Cunha BA: The clinical significance of fever patterns. Infect Dis Clin North Am 1996;10:33-44.

VALIDEZ DE LA EVALUACIÓN DE LA FIEBRE EN

LACTANTES

985 Lactantes febriles

Menores de 3 meses

Temperatura mayor a 38ºC

132 infecciones severas (neumonia, IVU, Bacteriemia)

NO EXISTIERON DIFERENCIAS ENTRE:

CONTEO LEUCOITARIO o GRADO DE LA FIEBRE y la severidad de la infección.

Rudinsky SL, Carstairs KL, Reardon JM, et al: Serious bacterial infections in febrile

RECORDEMOS…

La fiebre debe ser entendida como un mecanismo de defensa del cuerpo, encargado en avisar que algo está ocurriendo.

La fiebre genera un medio hostil para los microorganismos invasores, intentando evitar el progreso y evolución de enfermedades.

Cuando la temperatura axilar es Superior a 38°C

invasores, intentando evitar el progreso y evolución de enfermedades. Cuando la temperatura axilar es Superior a
invasores, intentando evitar el progreso y evolución de enfermedades. Cuando la temperatura axilar es Superior a

FEBRÍCULA

Se define Febrícula cuando la temperatura axilar se encuentra entre 37,5 a 37,9 °C

FEBRÍCULA Se define Febrícula cuando la temperatura axilar se encuentra entre 37,5 a 37,9 °C

PROCEDIMIENTO EN CASO DE FEBRÍCULA EN UN LACTANTE

Realizar baños con agua a temperatura agradable (como la que usa para la higiene personal). Dejando que se enfríe sola durante 30 a 40 minutos.

Desvista al niño o déjelo con ropa muy ligera.

higiene personal). Dejando que se enfríe sola durante 30 a 40 minutos. Desvista al niño o
higiene personal). Dejando que se enfríe sola durante 30 a 40 minutos. Desvista al niño o

Uso de paños tibios húmedos en la frente, cuello, axilas y región inguinal. No se aconseja el uso de agua fría o baños de inmersión en el episodio febril.

cuello, axilas y región inguinal. No se aconseja el uso de agua fría o baños de

Controlar a los 30 - 45 minutos de realizado lo anterior la temperatura del niño.

Consultar con el Médico ante persistencia del cuadro para definir si realmente se

trata de una anormalidad.

Mantenga una temperatura ambiente confortable y una suave circulación de aire

si realmente se trata de una anormalidad. Mantenga una temperatura ambiente confortable y una suave circulación

¿ CÓMO DEBE SER EL BAÑO PARA BAJAR LA FIEBRE

?

Están totalmente contraindicados los baños con agua helada o ir enfriando el baño agregando agua fría, dado que esto provoca "vasoconstricción", que eleva aún más la temperatura corporal.

El baño o ducha debe realizarse con agua tibia, de este modo el calor pasa

del cuerpo (con temperatura elevada) al agua (con temperatura ligeramente inferior) descendiendo la temperatura.

La duración del baño es variable, porque el niño deberá ser retirado del agua

cuando empiece a manifestar sensación de frío (o sea, palidez,

escalofríos o castañeteo de dientes, etc.)

del agua cuando empiece a manifestar sensación de frío (o sea, palidez, escalofríos o castañeteo de
del agua cuando empiece a manifestar sensación de frío (o sea, palidez, escalofríos o castañeteo de

CONSIDERACIONES GENERALES Y CONCLUSIONES

Es preferible mantener al niño con una temperatura inferior a 38 C con baños tibios repetidos y ropa liviana.

Si el paciente presenta escalofríos pide y debe ser abrigado, esto interrumpe el escalofrío, que consiste en contracciones involuntarias

y repetidas músculo-esqueléticas para provocar calor.

el escalofrío, que consiste en contracciones involuntarias y repetidas músculo-esqueléticas para provocar calor.
el escalofrío, que consiste en contracciones involuntarias y repetidas músculo-esqueléticas para provocar calor.

• cuando se haya logrado disminuir la temperatura elevada, despreocuparse por la inapetencia durante la enfermedad, aligerar la

comida, no dar alimentos sólidos por unas horas, diluir la leche y ofrecer

abundantes líquidos azucarados.

• Es bastante común que la fiebre provoque cefalea y constipación o retención de materia fecal (no dar laxantes)

• Nunca dejar al niño solo mientras se controla la temperatura

o retención de materia fecal (no dar laxantes) • Nunca dejar al niño solo mientras se
o retención de materia fecal (no dar laxantes) • Nunca dejar al niño solo mientras se

La fiebre en un 70 % de los casos responde a cuadros virales, que son procesos "autolimitados" o sea que la fiebre desaparecerá sin necesidad de usar antibióticos en 48 a 72 horas, porque el cuerpo pone en marcha sus sistemas de defensa.

sin necesidad de usar antibióticos en 48 a 72 horas, porque el cuerpo pone en marcha
sin necesidad de usar antibióticos en 48 a 72 horas, porque el cuerpo pone en marcha

PREDICCIÓN DE SEVERIDAD DE INFECCIÓN POR MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA Y LA FRECUENCIA CARDIACA

1589 niños, Infecciones agudas

Grupos etáreos: 3m - 12m, 1 - 2a, 2 - 5ª, 5 12a.

Rangos de temperatura: Menor a 37ºC,

39ºC.

37 37,9ºC,

38 38,9ºC,

54% infecciones respiratorias agudas

13% Enfermedades virales inespecíficas

9,9 a 14 latidos/minuto por cada ºC

Mayor a

Thompson M, Harnden A, Perera R, et al: Deriving temperature and age appropriate heart rate centiles for children with acute infections. Arch Dis Child 94(5):361-365, 2009.

TRATAMIENTO

Menor a 39ºC en niños sanos: NO REQUIERE TRATAMIENTO

Mejora el malestar general

Tratar pacientes con cardiopatía, neumopatía, enfermedades metabólicas,

enfermedades neurológicas,

Hiperpirexia: (Tº mayor a 41ºC) Siempre se debe tratar

Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectal

acetaminophen: A meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 162(11):1042-1046, 2008.

TRATAMIENTO

Inhibidores de ciclo-oxigenasa

Acetaminofeno

10 a 15mg/Kg dosis c/4 hrs .

Acido acetil salisilico: Aspirina, ASA.

Ibuprofeno: 5 a 10 mg/Kg/dosis c 6 a 8 hrs

Alternar Acetaminofeno e ibuprofeno c 4 a 6 hrs o

administrar juntos

Baños de agua tibia con esponja

Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectal

acetaminophen: A meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 162(11):1042-1046, 2008.

Gracias

Gracias
Gracias