361GER

GUA DE PRACTICA CLINICA
gpc
Amigdalectoma en Nios
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-361-12
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro
del Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Amigdalectoma en Nios. Mxico: Secretara de Salud, 2012.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
CIE-9: 28.2 Amigdalectoma Sin Adenoidectoma

GPC: Amigdalectoma en nios
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dr. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Pediatra Mdica
IMSS
Jefa de rea. Divisin de Excelencia

Clnica
<Sociedad, Asociacin, etc.>
Coordinacin de UMAE
Autores :
Dr. Marco Antonio Figueroa Morales
Otorrinolaringologa
IMSS
HGZ 24, Mxico DF
Jefe de Otorrinolaringologa.
Dr. Hctor Hernndez Flores
Otorrinolaringologa
IMSS
UMAE Hospital de Especialidades
71 Torren
Jefe de Ciruga.
Dr. Jos Luis Kantn Jimnez
Ciruga General
IMSS

HGZ 1 Campeche
Dr. Carlos Martnez Valdes
Otorrinolaringologa
IMSS
HGZ 27. Mxico DF
Dra. Angie Oblitas Alczar
Otorrinolaringologa
IMSS
HGZ 42. Jalisco.
Dra. Rosa Elsa Medina Ibarra
Otorrinolaringologa
IMSS
HGZ14. Jalisco
Dr. Hctor Alejandro Velzquez Chong
Otorrinolaringologa
IMSS
rea de auditora de servicios mdicos
Validacin interna:
ndice
Autores y Colaboradores ................................................................................................................................3

1. Clasificacin. ..................................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua .......................................................................................................6
3. Aspectos generales .......................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ...........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin.............................................................................................................................................8
3.3 Objetivo de esta gua .............................................................................................................................8
3.4 Definicin .................................................................................................................................................8
4. Evidencias y Recomendaciones ....................................................................................................................9
4.1 Indicaciones para amigdalectoma en nios ................................................................................... 10
4.2 Procedimiento quirrgico: Amigdalectoma .................................................................................. 13
4.3 Tratamiento farmacolgico en amigdalectoma .......................................................................... 14
4.3.1 Control del dolor ...................................................................................................................... 14
4.3.2 Prevencin de nusea y vmito postoperatorio (NVPO) ................................................... 16
4.5.1 Uso de antibiticos perioperatorios ....................................................................................... 17
4.6 Complicaciones de amigdalectoma ................................................................................................. 17
4.7 Criterios de referencia y contrareferencia ................................................................................. 20
5. Anexos ........................................................................................................................................................... 21
5.1. Protocolo de bsqueda ..................................................................................................................... 21
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad .................................................................................... 25
5.4 Medicamentos...................................................................................................................................... 27
5.5 Diagramas de Flujo ............................................................................................................................. 29
6. Glosario ........................................................................................................................................................ 30
7. Bibliografa .................................................................................................................................................. 32
8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................ 34
9. Comit acadmico. ...................................................................................................................................... 35
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador .......................................................................... 36
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ................................................................................... 37
1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-361-12

Profesionales de
la salud.
Otorrinolaringlogos, mdico pediatra
Clasificacin de
la enfermedad.
CIE-9: 28.2 Amigdalectoma Sin Adenoidectoma
Categora de
GPC.
Segundo y tercer nivel

Tratamiento quirrgico
Usuarios
potenciales.
Mdicos generales, pediatras, cirujanos pediatras y cirujanos generales, otorrinolaringlogos.
Tipo de
organizacin
desarrolladora.
Poblacin
blanco.
Fuente de
financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y
actividades
consideradas.
Instituto Mexicano del Seguro Social

Pacientes menores de 18 aos candidatos a amigdalectoma.
Instituto Mexicano del Seguro Social.
Amigdalectomia
Analgsicos
Anti-inflamatorios
Anti-emtico
Impacto
esperado en
salud.
Mejorar la calidad de vida, coadyuvar en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueo y mejora en la calidad de vida
Mejorar la calidad de la atencin mdica
Metodologa
Adopcin de guas de prctica clnica y elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de
la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Mtodo de
validacin y
adecuacin
Enfoque de la GPC: enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. <especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda en pginas Web especializadas
Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: <nmero total de fuentes revisadas>
Guas seleccionadas: 3
Revisiones sistemticas: 4
Ensayos controlados aleatorizados: 1
Reporte de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 15
Mtodo de
validacin
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social

Mtodo de validacin de la GPC: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin institucional: <Institucin que realiz la revisin>
Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Conflicto de
inters
Registro y
actualizacin
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Catlogo maestro IMSS-361-12
Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cules son los criterios de eleccin para identificar los nios que son candidatos a
amigdalectoma?
2. Cules son los procedimientos quirrgicos que se emplean para la realizacin de
amigdalectoma?
3. Cul es el tratamiento farmacolgico del paciente sometido a amigdalectoma?
4. Cules son las complicaciones ms comunes que se relacionan con amigdalectoma?
5. Cules son los criterios de referencia y contrarrefencia para los pacientes candidatos y
sometidos a amigdalectoma?
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
La operacin amigdalina es un procedimiento muy antiguo. Se tienen datos de descripciones en el
ao 3000 A.C. En el siglo primero de la era cristiana Celso mencion el primer informe de
procedimientos de operacin amigdalina. En 1757 Caque de Reims describi la primera
amigdalectoma, pero el procedimiento era en realidad una amigdalotoma, en la cual se extirpaba
solamente la porcin de la amgdala que sobresala de los pilares amigdalinos. En 1858 Wilhelm
Meyer describi la adenoidectoma y demostr la importancia de su reseccin (Hernndez, 2006).
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan uno de los principales motivos de consulta
en atencin primaria en todo el mundo, principalmente durante la edad peditrica.
Las IRA ocupan en el pas el primer lugar dentro de las causas de morbilidad y como demanda de
atencin mdica entre los menores de 5 aos. Se estima que tres de cada cuatro consultas que se
otorgan en los servicios de salud para atender enfermedades infecciosas, corresponden a
padecimientos respiratorios agudos (SSA, 1996).
El 99% de los casos que se notifican, afectan vas respiratorias superiores y solamente el 1% a vas
respiratorias inferiores, como la neumona y bronconeumona. Se ubican asimismo, entre las diez
principales causas de defuncin en la poblacin general y dentro de las tres primeras causas de
muerte entre los menores de 5 aos (SSA, 1996).
Aun cuando la mayora de las IRA son autolimitadas, los errores diagnsticos y teraputicos
representan un problema por el uso excesivo e inadecuado de antimicrobianos (Prez-Cuevas R,
1996), lo cual ha dado origen a resistencia bacteriana y desperdicio de medicamentos por la falta
de apego al tratamiento una vez desaparecidos los sntomas (Reyes H, 1992; 1997).
La primera dificultad que hay en la operacin amigdalina o adenoidea es considerarla un
procedimiento menor. Si se le da la importancia que merece, se incidir directamente en los
resultados, ya que se realizar con toda la cautela que debe tener un cirujano experimentado y que
conoce el procedimiento. Con cierta frecuencia se realiza una seleccin inadecuada de los pacientes
susceptibles a esta operacin; por lo tanto, la decisin para realizarla debe basarse en una clnica
cuidadosa y un examen fsico completo. El propsito es buscar signos y sntomas de infeccin u
obstruccin crnica como: respiracin oral, ronquido nocturno, babeo durante el sueo, sndrome
de cara larga, mala oclusin dental, hipertrofia amigdalina + 3 + 4 (Hernndez, 2006).
El dolor y el sangrado posoperatorio son las dos causas principales de morbilidad en
adenoamigdalectoma. La hemorragia trans y posoperatoria (sobre todo esta ltima) es
probablemente, la preocupacin principal del cirujano. Se han investigado y reportado gran cantidad
de mtodos para disminuirla o evitarla, pero ninguno ha mostrado ser 100% efectivo. El dolor
puede manifestarse en el posoperatorio inmediato o algunos das despus, se podr tratar con
analgsicos por va intravenosa durante la estancia del paciente en el servicio de recuperacin y
posteriormente con analgsicos de uso comn como el paracetamol (Hernndez, 2006).
7
3.2 Justificacin
El propsito de esta gua es proporcionar a los mdicos una herramienta que incluya estos criterios
para la atencin apropiada de la faringoamigdalitis y el envo de pacientes candidatos a
amigadalectoma de manera oportuna y bajo criterios estandarizados.
Los avances en la ciruga en los nios han sido paralelos al descubrimiento de analgsicos ms
eficientes y seguros que han permitido realizar cirugas mayores desde edades tempranas. El manejo
adecuado del dolor ha hecho posible la ciruga ambulatoria, con la cual disminuyen los costos de
hospitalizacin, las infecciones y el tiempo de reintegracin del nio al ncleo familiar, con lo que se
reduce el estrs ocasionando por la separacin familiar. Los analgsicos utilizados en la ciruga
ambulatoria peditrica, deben de ser seguros y eficientes para tener una rpida recuperacin.
3.3 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica: Amigdalectoma en Nios, forma parte de las guas que integrarn el
catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de
Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Identificar de forma oportuna los pacientes candidatos a amigdalectoma
2. Definir los tratamientos que se utilizan en los pacientes posoperados de amigdalectoma.
3. Establecer los criterios de referencia de pacientes candidatos a amigdalectoma.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.4 Definicin
Amigdalectoma: extraccin quirrgica de las amgdalas palatinas.

8
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo
y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
2++
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se
describen en el Anexo 5.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4.1 Indicaciones para amigdalectoma en nios
Nivel / Grado
Las indicaciones para amigdalectoma se pueden

dividir en 5 grupos: obstruccin de va area en
III
pacientes con apnea obstructiva del sueo,
(E. Shekelle)
amigdalitis
aguda
recurrente,
absceso
periamigdalino, sospecha de neoplasia e Harris, 2008
indicaciones poco comunes.
La amigdalectoma es la terapia de primera lnea

despus del diagnstico de obstruccin significativa
de va area superior en nios con apnea
III
obstructiva del sueo. El grado de obstruccin se
(E. Shekelle)
basa en el porcentaje que abarque la hipertrofia
amigdalina, siendo recomendable en hipertrofias Baugh, 2011
grado III (50-74%) y grado IV (mayor al 75%)
(ver cuadro ).
10
Los criterios de Paradise con respecto a la

recurrencia de los cuadros de faringoamigdalitis
establece un minimo de 7 o ms episodios en el
Ib
ao anterior, 5 o ms episodios en cada uno de los
(E.
Shekelle)
ltimos 2 aos, 3 o ms episodios en cada uno de
Paradise JL, 1984
los ltimos 3 aos.
III
(E. Shekelle)
Las caractersticas clnicas incluyen faringodinia,
Temperatura> 38,3 C, adenopatas cervicales (> 2 SIGN, 2010
cm), exudado amigdalino o cultivo positivo para
estreptococo b-hemoltico del grupo A.
Es indicacin de amigdalectoma un episodio de

absceso periamigdalino en pacientes con
III
amigdalitis recurrente aguda/crnica previa o con
(E. Shekelle)
un segundo absceso periamigdalino en pacientes Burton, 2009
que no tengan tales antecedentes.
Infecciones farngeas agudas desencadenantes de

III
cuadro convulsivo febril por lo menos en dos
(E. Shekelle)
ocasiones.
Burton, 2009
La amigdalectoma puede mejorar la calidad de vida

al reducir el nmero de infecciones respiratorias
altas y reducir el nmero de visitas a los
III
proveedores de servicios mdicos. Asimismo,
(E. Shekelle)
mejora despus de la amigdalectoma el
compromiso congnitivo, la conducta y en la calidad Baugh, 2011
vocal que usualmente tienen los pacientes con
hipertrofia amigdalina.
Dentro de las indicaciones inusuales de

amigdalectoma se encuentran la amigdaltis
IV
hemorrgica, presencia de quistes amigdalinos,
(E. Shekelle)
persistencia de infeccin amigdalina por difteria,
Harris, 2008
entre otras.
Dentro de las indicaciones relativas para

amigdalectoma se menciona la persistencia de la
1++
infeccin por estreptococo beta hemoltico del tipo SIGN, 2010
A.
11
/R
/R
Slo muy selectivamente algunas de las

indicaciones pueden ser aplicadas a nios por
IV
debajo de los 3-4 aos de edad, o con menos de 12
(E. Shekelle)
kg de peso (volumen de sangre de un litro), ya que
la hemorragia relativa conlleva a un gran riesgo de Garca, 2010
hipovolemia.
La conducta de observacin, es ms apropiada que

A
la amigdalectoma en nios con infecciones leves
SIGN,
2010
(Ver glosario) de va area superior.
Las
nicas
indicaciones
absolutas
de
amigdalectoma son la obstruccin de va area
A
superior y las infecciones recurrentes de va area
SIGN,
2010
superior.
Para aplicar este criterio quirrgico se ha de tener

adems certeza de que los episodios han sido
tratados con antibioticoterapia adecuada, siempre
que hayan sido producidos de forma comprobada Punto de Buena Prctica
por Estreptococo beta hemoltico del tipo A.
Si bien el diagnstico de apnea obstructiva del

sueo exige un estudio de polisomnografa, en la
prctica es suficiente la observacin de las pautas
de sueo y condiciones clnicas secundarias al
sndrome de apnea obstructiva del sueo como son: Punto de Buena Prctica
roncador con apneas, intranquilo, enuresis y los
sntomas clnicos de somnolencia diurna,
crecimiento insuficiente y en casos extremos, cor
pulmonale.
12
4.2 Procedimiento quirrgico: Amigdalectoma
Nivel / Grado
La tcnica quirrgica tradicional consiste en la

diseccin en fro: la amgdala y su cpsula se
III
separan
de
los
tejidos
circundantes
(E. Shekelle )
(periamigdalino) mediante el uso de instrumentos Hernandz, 2006
metlicos.
Cada tcnica tiene sus ventajas y desventajas, el

mtodo elegido por el cirujano a menudo ha
dependido de su preferencia personal basada en su
entrenamiento y experiencia.
Los procedimientos quirrgicos alternativos

incluyen:
Electrociruga.
III
Amigdalectoma con microdebridador.
(E. Shekelle )
La diseccin lser.
Nazar , 2004
El bistur armnico.
Coagulacin con plasma de argn.
Coblacin.
La prdida de sangre transoperatoria con la

Ia
tcnica de diatermia es menor que con la
(E. Shekelle )
tcnica de diseccin fra.
Pinder, 2003
No hay datos suficientes para determinar la

Ia
superioridad de uno de los
mtodos de
(E. Shekelle )
amigdalectoma. El dolor puede ser mayor despus
Pinder, 2003
de la diseccin monopolar.
13
III
(E. Shekelle )
Burton, 2008
c
El requerimiento de analgsicos es mayor durante
(E. Shekelle )
los primeros 12 das con la tcnica de diatermia
Pinder,
2003
(Ver glosario) que con la diseccin fra.
El tiempo para reanudar los niveles de actividad

normal y la dieta normal, son alrededor de 7 das
C
para cualquiera de los mtodos utilizados en
(E. Shekelle )
pacientes peditricos.
Pinder, 2003
4.3 Tratamiento farmacolgico en amigdalectoma

4.3.1 Control del dolor
Nivel / Grado
Una revisin sistemtica y un metaanlisis del uso

de ibuprofeno y paracetamol en nios con fiebre y
la ocurrencia de sntomas relacionados a asma
1+
mostraron que hay un bajo riesgo de morbilidad SIGN, 2010
relacionada a asma asociada al uso de ibuprofeno
en nios.
El ibuprofeno puede ser usado como una

A
alternativa a paracetamol en nios.
SIGN, 2010
3
Existen reportes de casos recientes que han
SIGN,
2010
remarcado preocupacin sobre toxicidad renal en
nios deshidratados en quienes se administr
ibuprofeno
14
El ibuprofeno no debe ser dado de manera rutinaria

D
a nios con o en riesgo de deshidratacin
SIGN, 2010
No se encontr evidencia que apoye el uso tanto de

1++
anestesia local por infiltracin o aplicacin tpica SIGN, 2010
para tratamiento perioperatorio de reduccin del
dolor en amigdalectoma.
Evidencia sobre medicamentos anti-inflamatorios

no esteroideos (AINEs) en amigdalectoma
peditrica concluy que no causan incremento
estadsticamente significativo en hemorragia, que
requiriera reintervencin. En 10 ensayos clnicos
1++
(>800 nios) en los cuales la nausea y vmito
posoperatorio (NVPO) eran evaluados, hubo SIGN, 2010
menor NVPO cuando los AINEs eran usados como
parte del rgimen analgsico, comparado a cuando
no eran usados. odds ratio (OR) 0.4 (95% CI 0.23
- 0.72).
Evidencia sobre el uso de colutorios, enjuagues

bucales y aerosoles (anestesia tpica) mostr que
no se permite realizar recomendaciones para
Ia
disminuir el dolor posoperatorio en pacientes
(E. Shekelle)
operados de amigdalectoma, dada su deficiencia Zbys, 2011
para establecer conclusiones exhaustivas ni
confiables.
Debido a que la evidencia es limitada, el uso de

anestesia local o tpica as como colutorios,
enjuagues u otros aerosoles para el control del
C
dolor en pacientes posoperados de amigdalectoma SIGN, 2010
no se justifica
15

4.3.2 Prevencin de nusea y vmito postoperatorio (NVPO)
Nivel / Grado
Evidencia que inclua ms de 100,000 pacientes

consider la efectividad de medicamentos
antiemticos en la reduccin de NVPO. Tanto la
ciclizina, dexametasona, dolasetron, droperidol,
1++
granisetron, metoclopramida, ondansetron y
SIGN, 2010
tropisetron fueron todos efectivos comparados con
placebo en la prevencin de NVPO con algunos
efectos adversos.
Se recomienda el uso rutinario de medicamentos

antiemticos (dexametasona, metoclopramida,
A
ondansetron)
para
prevenir
NVPO
en
SIGN,
2010
amigdalectoma.
Una revisin concluy que una dosis de

dexametasona intravenosa (rango de dosis 0.15 a
1.0 mg/kg; rango de dosis mxima 8 a 25 mg) es
1++
efectiva, relativamente segura y no costosa para la
reduccin de la emesis peditrica posterior a SIGN, 2010
amigdalectoma. No se encontraron complicaciones
como resultado de la administracin de
dexametasona.
Una dosis de dexametasona transoperatoria

intravenosa (rango de dosis 0.15 a 1.0 mg/kg;
A
rango de dosis mximo 8 a 25mg) se recomienda SIGN, 2010
para prevenir vmito en nios sometidos a
amigdalectoma.
16

4.5.1 Uso de antibiticos perioperatorios
Nivel / Grado
Una revisin Cochrane de 10 ensayos clnicos

controlados aleatorizados no encontraron evidencia
que apoye un impacto clnicamente consistente en
A
la reduccin de los principales eventos mrbidos Baugh, 2011.
despus de la amigdalectoma con el uso de
antibioticoterapia perioperatoria.
No se recomienda administrar de manera rutinaria

antibiticos perioperatorios en amigdalectoma.
Fuertemente
recomendada
Baugh, 2011.
4.6 Complicaciones de amigdalectoma
Nivel / Grado
La hemorragia se subdivide en:

a) intraoperatoria (evaluada por la determinacin
Ia
de la prdida de sangre)
(E. Shekelle)
b) primaria (dentro de las 24 horas posteriores a la
Pinder D, 2008
ciruga)
c) secundaria (despus de las 24 horas posteriores
a la ciruga).
Si existiera una hemorragia primaria o secundaria,

A
puede ser necesaria otra intervencin quirrgica,
(E. Shekelle)
ante sospecha de hemorragia.
Pinder D, 200
17
La hemorragia posoperatoria en la amigdalectoma

se encuentra entre las complicaciones ms serias en
estos procedimientos.
Se recomienda realizar una buena diseccin y una

adecuada hemostasia para evitar hemorragia
posoperatoria, ya que es la principal causa de la
misma.
III
(E. Shekelle)
Ralph Mosges, 2011.
C
(E. Shekelle)
Ralph Mosges, 2011.
La hemorragia es la ms importante de las

III
complicaciones en la amigdalectoma, la cual se
[E. Shekelle]
puede presentar en cualquier momento de la ciruga
Boris A. Stuck, 2008
y puede ser un problema que atente contra la vida
del paciente, si no se detecta de manera oportuna.
Para minimizar las complicaciones se deber
evaluar de manera integral y multidisciplinaria al
paciente y contar con los insumos necesarios que
permitan realizar el procedimiento sin peligros
latentes.
C
(E. Shekelle)
Ralph Mosges, 2011.
En la mayor parte de los estudios, el volumen de

prdida de sangre durante la ciruga es bajo y no
ofrece un valor significativo entre las diferentes
Ia
tcnicas quirrgicas, probablemente slo es
(E. Shekelle)
relevante cuando se operan nios pequeos, para Pinder D, 2008.
quienes la prdida de pequeos volmenes puede
resultar significativa.
Se recomienda realizar amigdalectoma con tcnica

de diatermia por el menor volumen de sangrado
sobre todo en nios pequeos.
El dolor es un factor importante que puede ser lo

Ia
suficientemente grave como para retrasar el alta
(E. Shekelle)
hospitalaria, la reanudacin de la dieta normal y de Pinder D, 2008
las actividades normales.
La diseccin con diatermia monopolar o bipolar,

parecera causar ms dolor que la diseccin en fro.
18
C
(E. Shekelle)
Pinder D, 2008.
Ia
(E. Shekelle)
Pinder D, 2008.
III
La dexametasona intravenosa intra-operatoria en
(E. Shekelle)
dosis nica, disminuye la faringodinia despus de
una amigdalectoma, lo cual puede ser de particular Reginald F.
beneficio, cuando se ha realizado electrociruga.
Baugh,2010.
C
La administracin de esteroides y analgsicos de
(E. Shekelle)
manera oportuno durante y posterior a la ciruga
reduce la estancia hospitalaria y disminuye el dolor Reginald F.
Baugh,2010.
posoperatorio.
III
Los programas de educacin a los cuidadores de los
(E. Shekelle)
pacientes sometidos a amigdalectoma, son valiosos
antes de la ciruga, para control de faringodinia y Reginald F.
Baugh,2010.
complicaciones.
III
En nios con faringodinia, una dosis adecuada de
(E. Shekelle)
paracetamol, debera ser usada como primera
S S Musheer
opcin de tratamiento, para alivio del dolor.
Hussain,2010.
El uso de analgsicos como el paracetamol con las

C
dosis
y
horarios
adecuados
reducen
(E. Shekelle)
significativamente el dolor posoperatorio y
S S Musheer
reincorporan al paciente de manera mas pronta al
Hussain,2010.
ncleo familiar.
Dentro de las complicaciones no frecuentes de la

III
amigdalectoma estan: la posibilidad de dejar
[E. Shekelle]
cuerpos extraos (como parte de la aguja del hilo
Alexandre Minoru Enoki,
de sutura, en la regin amigdalina, durante la
2010
hemostasia).
Una complicacin no frecuente es una espontnea

subluxacin de la articulacin atlanto-axial,
(Sndrome de Grisel), la cual ha sido observada en
procedimientos otorrinolaringolgicos, como la
amigdalectoma.
III
[E. Shekelle]
Ahmet DagtekIn, 2010
La revisin del paciente en el posoperatorio y el

C
seguimiento en la sala de recuperacion nos permite
[E. Shekelle]
detectar las complicaciones de manera temprana y Boris A. Stuck, 2008
actuar de manera oportuna.
19
4.7 Criterios de referencia y contrareferencia
/R
/R
/R
/R
Es recomendable que todo paciente candidato a

amigdalectoma se enve a segundo (o tercer nivel)
con resultados de los siguientes estudios :
Biometria hemtica completa con recuento de
plaquetas.
Tiempos de coagulacin
Grupo y Rh
Nivel / Grado
Punto de Buena Prctica
Se recomienda enviar al paciente candidato a

amigdalectoma con historia clnica completa con
registro cronolgico de los episodios con Punto de Buena Prctica
faringoamigdalitis y esquemas de antibiticos
utilizados.
Enviar a primer nivel al paciente sometido a
amigdalectoma 7 a 10 das posterior al
procedimiento quirrgico, habiendose incorporado
a la dieta familiar.
Enviar a tercer nivel de atencin cuando se

identifiquen
estados
mrbidos
especiales
(coagulopatas
y
otras
enfermedades
hematolgicas,
enfermedades
metablicas,
anormalidades craneofaciales, sndrome de Down,
entre otras) para atencin integral y
amigdalectoma.
20
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
Amigdalectoma en Nios.
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a tratamiento quirrgico.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Amigdalectoma en nios.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Tonsillectomy, Nausea, Vomit. En esta estrategia
de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): Adverse effects,
bleeding, complications, indications, trends, y se limit a la poblacin de nios 0 a 18 aos. Esta
etapa de la estrategia de bsqueda dio 37 resultados, de los cuales se utilizaron 3 guas por
considerarlas pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido 37
21
Algoritmo de bsqueda
1. Tonsillectomy [Mesh]
2. Adverse effects [Subheading]
3. Bleeding [Subheading]
4. Complications [Subheading]
5. Trends [Subheading]
6. Indications [Subheading]
7. Surgical Techniques
8. Pain relief
9. Antibiotic therapy
10. (Nausea[Mesh]) AND Vomit [Mesh]
11. (#1) OR #2) OR #3) OR #4) OR #5) OR #6) OR #7) OR #8) OR #9) OR #10
12. (#1) AND #11
13. (#1) AND #11 Filters: Full text available; Free full text available; published in the last 5
years; Humans; Clinical Trial; Meta-Analysis; Practice Guideline; Systematic Reviews;
Randomized Controlled Trial; Case Reports; English; Spanish; Child: 0-18 years
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web
especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 2 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en estos sitios se obtuvieron 2 documentos, los cuales se utilizaron para la elaboracin de la
gua.
No.
Sitio
Obtenidos
Utilizados
1
2
Totales
AAO-HNSF
SIGN
1
1
2
1
1
2
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el
tema de amigdalectoma. Se obtuvieron 14 RS, 5 de los cuales tuvieron informacin relevante para
la elaboracin de la gua.
22
Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos, estudios
de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones
o experiencia clnica de autoridades en la materia o
ambas
C. Directamente basada en evidencia categora III

o en recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-659
Escala SIGN, 2010

1++
1+
12++
2+
23
4
A
B
C
D
Niveles de evidencia cientfica

Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo
de sesgo.
Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de
sesgo.
Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de sesgo.
Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas diagnsticas de alta
calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo de
sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin causal.
Estudios de cohorte o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con bajo riesgo de
sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
Estudios de cohorte o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos
Opinin de expertos
Grados de recomendacin
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y directamente aplicable
a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 1+ y con
gran consistencia entre ellos
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2++, directamente aplicable a la
poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde
estudios clasificados como 1++ 1+.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2+ directamente aplicables a la poblacin
diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 2++.
Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+
Consenso del equipo redactor
23
Definiciones de la Gua de la AAO-HNSF para los enunciados basados en evidencia.

Enunciado
Definicin
Implicacin
Fuertemente
Fuertemente recomendado significa que los Los mdicos deberan seguir
recomendada beneficios
del
abordaje
recomendado una recomendacin fuerte a
claramente exceden los riesgos (o que los menos de que exista un
riesgos claramente exceden los beneficios en el razonamiento
claro
y
caso de una fuerte recomendacin negativa) y convincente para un abordaje
que la calidad de la evidencia es excelente alternativo.
(Grado A o B). En algunas circunstancias
claramente identificadas, las recomendaciones
fuertes pueden basarse en menor calidad de
evidencia cuando la evidencia de alta calidad es
imposible de obtener y los beneficios
anticipados fuertemente sobrepasan los riesgos.
Recomendada
Recomendado significa que los beneficios

exceden los riesgos (o que los riesgos exceden
los beneficios en el caso de una recomendacin
negativa), pero la calidad de la evidencia no es
tan fuerte (Grado B o C). En algunas
circunstancias claramente identificadas, las
recomendaciones pueden basarse en menor
calidad de evidencia cuando la evidencia de alta
calidad es imposible de obtener y los beneficios
anticipados sobrepasan los riesgos.
Los mdicos generalmente

deberan
seguir
una
recomendacin pero deben
permanecer
alertas
a
informacin nueva y considerar
las preferencias de los
pacientes.
Opcin
Los mdicos generalmente deberan seguir una

recomendacin pero deben permanecer alertas a
informacin nueva y considerar las preferencias
de los pacientes.
Los mdicos deberan ser

flexibles en su toma de
decisiones atendiendo a una
prctica apropiada, aunque
pueden fijar lmites sobre las
alternativas; las preferencias de
los pacientes deben tener una
influencia sustancial.
No
recomendado
No recomendado significa que hay tanto una Los mdicos deberan sentir
falta de evidencia pertinente (Grado D) como cierta limitacin en su toma de
un equilibrio no definido entre riesgo-beneficio. decisiones y estar alertas ante
nueva evidencia publicada que
aclare el equilibrio de beneficio
contra riesgo; las preferencias
de los pacientes deben tener
una influencia sustancial.
24
Grados de Evidencia para la Calidad de la Evidencia de la Gua de la AAO-HNSF

Grado
A
Calidad de la Evidencia
Ensayos clnicos controlados aleatorizados bien diseados o estudios diagnsticos
ejecutados en una poblacin similar a la poblacin blanco de la gua.
Ensayos clnicos controlados aleatorizados o estudios diagnsticos con

limitaciones menores; evidencia consistente y abrumadora tomada de estudios
observacionales.
C
D
Estudios observacionales (diseos de cohorte y casos-control).

Reporte de casos, razonamientos provenientes de estudios bsicos (estudios en
tejidos o estudios en animales).
Situaciones excepcionales en las cuales no sea posible validar estudios y exista

una clara
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro I. Grados de Hipertrofia Amigdalina

Grado
0
Definicin
No visible
1+
Menos del 25%
2+
25 al 49%
3+
50 al 74%
4+
75% o ms
Fuente: Baugh,R (tomada de Brodsky), 2011.
25
Descripcin
Las amgdalas no alcanzan los
pilares amigdalinos
Las amgdalas llenan menos del
25% del espacio transverso de
la orofaringe medido entre los
pilares anterior y posterior.
la orofaringe.
la orofaringe.
Las amigdalas llenan el 75% o
ms del espacio transverso de
la orofaringe.
Cuadro II. Criterios de eleccin de pacientes candidatos a amigdalectoma (Paradise).

CRITERIO
Frecuencia mnima de los episodios de infeccin
de faringoamigdalitis
DEFINICIN
7 o ms episodios en el ao anterior, o
5 o ms episodios en cada uno de los ltimos 2
aos, o 3 o ms episodios en cada uno de los
ltimos 3 aos.
Las caractersticas clnicas (dolor de garganta,

adems de la presencia de un o ms episodio se
suma a los registrados en el ao)
Temperatura> 38,3 C,
Adenopatas cervicales (ganglios linfticos
dolorosos o> 2 cm),
Exudado amigdalalino,
Cultivo positivo para estreptococo b-hemoltico
del grupo A
Tratamiento
Los antibiticos se han administrado a la dosis

convencionales para los episodios probados o en
sospecha por estreptococos
Cada episodio y sus caractersticas de
clasificacin han sido corroborados con
la notacin contempornea en una historia
clnica, o
Si no ha sido completamente documentado el
episodio infeccioso, se realiza una subsecuente
observacin por el clnico de 2 episodios de
infeccin de faringoamigdalitis con patrones de
frecuencia y hallazgos clnicos consistentes con
la historia clnica inicial
Documentacin
Fuente: Paradise, 2011.
26
5.4 Medicamentos
CUADRO III. MEDICAMENTOS INDICADOS PARA TRATAMIENTO DE NVPO Y DOLOR EN AMIGDALECTOMA

Clave
Principio
Activo
Dosis recomendada
Presentacin
Supositorio 300 mg
(1 caja con 3
supositorios
010.000.0105.00
Paracetamol
Rectal. Nios:De 6 a
12 aos: 300 mg cada 4
6 horas.De 2 a 6
aos: 100 mg cada 6 u
8 horas.Mayores de 6
meses a un ao: 100 mg
cada 12 horas
010.000.0106.00
Paracetamol
Oral.Nios:De 10 a
30 mg/kg de peso
corporal, cada 4 6
horas.
Tiempo
(perodo de uso)
Para control
dolor.
del
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Reacciones
de
hipersensibilidad:
erupcin
cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis
heptica,
necrosis
tbulorrenal e hipoglucemia.
El riesgo de hepatotoxicidad
al paracetamol aumenta en
pacientes alcohlicos y en
quienes
ingieren
medicamentos inductores del
metabolismo
como:
fenobarbital, fenitona y
carbamazepina. El metamizol
aumenta el efecto de
anticoagulantes orales
Hipersensibilidad al frmaco, disfuncin

heptica e insuficiencia renal grave.
Precauciones: No deben administrarse
ms de 5 dosis en 24 horas ni durante
ms de 5 das.
Solucin oral 100

mg/mL ( Envase
con gotero 15 mL)
010.000.4241.00
Dexametasona
Rango de dosis 0.15 a

1.0 mg/kg; Rango de
dosis mximo 8 a 25mg
Solucin inyectable
(1 ampolleta o
frasco mpula con
8mg/2mL)
Dosis nica
Hipertensin, edema no
cerebral, cataratas, glaucoma,
lcera
pptica,
euforia,
insomnio, comportamiento
psictico,
hipokalemia,hiperglucemia,
acn, erupcin, retraso en la
cicatrizacin, atrofia en los
sitios de inyeccin, debilidad
muscular,
sndrome
de
supresin.
Con fenobarbital, efedrina y

rifampicina se acelera su
eliminacin, la indometacina y
la aspirina aumentan el riesgo
de
hemorragia
gastrointestinal.
Hipersensibilidad a corticoesteroides,
infecciones sistmicas y diabetes
mellitus descontrolada, glaucoma,
gastritis. Precauciones: Hipertensin
arterial sistmica.
010.000.1241.00
Metoclopramida
Intramuscular
intravenosa.
Solucin inyectable
Dosis nica.
Somnolencia, astenia, fatiga,

lasitud, con menor frecuencia
puede aparecer, insomnio,
cefalea, mareos, nuseas,
sntomas extrapiramidales,
galactorrea,
ginecomastia,
rash, urticaria o trastornos
Hipersensibilidad al frmaco,
hemorragia gastrointestinal,
obstruccin
mecnica
o
perforacin
intestinal
Precauciones: En enfermedad
renal
Anticolinrgicos y opiceos antagonizan

su efecto sobre la motilidad. Se
potencian los efectos sedantes con
bebidas
alcohlicas,
hipnticos,
tranquilizantes y otros depresores del
sistema nervioso central.
Adultos:10 mg cada 8
horas.
Cada
ampolleta
contiene:
Clorhidrato
de
metoclopramida 10
27
Nios:Menores de 6
aos. 0.1/kg de peso
corporal/da, dividida la
dosis cada 8 horas.
mg
intestinales
Envase
con
6
ampolletas de 2 ml.
De 7 a 12 aos 2 a 8
mg/ kg de peso
corporal/da, dividida la
dosis cada 8 horas.
010.000.5428.00
Ondansetron
Intravenosa lenta o por

infusin. Adultos:
Infusin intravenosa: 1
mg/hora hasta por 24
horas. Nios mayores de
cuatro aos: 5 mg/m2
de superficie corporal,
Administrar diluido en
soluciones intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio.
Fuente: Cuadro Bsico IMSS:
Solucin Inyectable:
Cada ampolleta o
frasco
mpula
contiene:
Clorhidrato
dihidratado
de
ondansetron
equivalente a 8 mg
de ondansetron
Dosis nica
Cefalea,
diarrea,
estreimiento y reacciones de
hipersensibilidad.
http://www.imss.gob.mx/transparencia/CuadrosBasicos/Documents/cb_medicamentos_imss_feb2012.pdf
28
Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: Valorar riesgo
beneficio en lactancia
Inductores o inhibidores del sistema

enzimtico
microsomal
heptico
modifican su transformacin
Amigdalectoma en nios
5.5 Diagramas de Flujo
29
6. Glosario
Absceso periamigdalino: es el acmulo de material purulento en el espacio periamigdalino.

Amigdalitis hemorrgica: estado en el cual las amgdalas palatinas presentan vasos prominentes en
la superficie, que sangran en forma repetitiva y con facilidad particularmente durante las infecciones
agudas.
Apnea: cese completo de la respiracin por un lapso de al menos 10 segundos de duracin.
Bistur armnico: instrumento que consiste en un tubo de titanio, cuyo extremo afilado y hueco,
unido a un aspirador permanente, funciona mediante vibracin longitudinal ultrasnica (frecuencia
de 55. 5 kHz).
Coblacin: es una tecnologa que combina la energa y alta frecuencia con soluciones salinas, para
remover rpidamente tejidos blandos de una manera mnimamente invasiva por medio de puntas de
plasma.
Diatermia: es la produccin de calor en una zona del cuerpo mediante una corriente elctrica de alta
frecuencia que pasa entre dos electrodos (incluye electrocauterio monopolar, bipolar,
radiofrecuencia)
Disfona: trastorno cualitativo o cuantitativo de la fonacin por causas orgnicas o funcionales.
Electrocauterio: instrumento utilizado para coagular tejidos orgnicos mediante el calor que se
genera por el paso a travs de un alambre de corriente galvnica.
Espacio periamigdalino: se extiende anterior y posteriormente a los pilares de la amgdala por
arriba del paladar e inferiormente a la fosa piriforme
Faringodinia: dolor de la faringe.
Infeccin leve: que no cumpla con los criterios de Paradise.
Odinofagia: dolor al deglutir.
Pilares amigdalinos: estructuras anatmicas conformadas por el msculo palatogloso (pilar
anterior) y msculo palatofarngeo (pilar posterior).
Radiofrecuencia: trmino para denominar un espectro electromagntico aplicable a la porcin
menos energtica, situada entre unos 3 kHz y unos 300 GHz. En amigdalectoma, es la aplicacin de
30
dos electrodos-aguja curva romos en el espesor de la amgdala con el objetivo de la extraccin de la

misma.
Rinolalia: nombre dado a los trastornos de la fonacin producidos por modificaciones de la
resonancia de la cavidad nasal.
31
7. Bibliografa
1. Baugh R, Archer S, Mitchell R, Rosenfeld R., Amin R, Burns J., et al. Clinical Practice Guideline:
Tonsillectomy in Children. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery; 2011; 144 (S1): 1-30. S1DOI:
10.1177/0194599810389949
2. Burton MJ, Doree C. Coblacin versus otras tcnicas quirrgicas para la amigdalectoma (Revisin
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com.
3. DagtekIn A, Kara E, VayIsoglu Y, Koseoglu A, AvcI E, Talas D, et al. The Importance of early diagnosis
and appropriate treatment in Grisels Syndrome: Report of Two Cases. Turkish Neurosurgery 2011, Vol:
21, No: 4, 680-684.
4. Garca
Ruz
J.
Tratamiento
quirrgico:
indicaciones
de
amigdalectoma.
URL:
http://www.otorrinoweb.com/faringe-laringe/1453-4810-tratamiento-quirurgico-indicaciones-de
amigdalectomia.pdf (acceso 02 julio 2012).
5. Hernndez S. Consideraciones sobre amigdalectoma y adenoidectoma. AN ORL MEX
2006;51(4):183-191.
URL:
http://www.medigraphic.com/pdfs/anaotomex/aom2006/aom064i.pdf (acceso 02 julio 2012).
6. Hussain M. Bingham B, Buchan L, Dawson A, Garrett A, Hardy I, et al. Management of sore throat and
indications for tonsillectomy. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Elliott House, 8 -10 Hillside Crescent Edinburgh EH7 5EA. Apr, 2008
7. Minoru EA, Gurgel TJ, De Sampaio MM, Pimentel FD, Cardinali TS. Foreign body in the tonsillary region
as a complication of tonsillectomy. Braz J Otorhinolaryngol. 2010;76(6):796.
8. Msges R, Hellmich M, Allekotte S, Albrecht K, Bhm M. Hemorrhage rate after coblation
tonsillectomy: a meta-analysis of published trials. Eur Arch Otorhinolaryngol (2011) 268:807816
DOI 10.1007/s00405-011-1535-9
9. Nazar J. Amigdalectoma: Nueva tecnologa confrontada con la ciruga tradicional. Rev. Otorrinolaringol.
Cir. Cabeza Cuello 2004; 64: 252-261.
10. Paediatrics & Child Health Division of The Royal Australasian College of Physicians and The Australian
Society of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. A joint Position paper of the Paediatrics & Child
Health Division of The Royal Australasian College of Physicians and The Australian Society of
Otolaryngology, Head and Neck Surgery, 2008 Sydney Consultado en URL:
http://www.asohns.org.au/about/POSITION%20PAPER%20%20Indications%20for%20Tonsillectomy%20and%20Adenotonsillectomy%20in%20Children.pdf
(access 02 06 2012).
11. Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, et al. Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in
severely affected children: results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials. N Engl J
Med. 1984;310:674-683.
12. Prez-Cuevas R, Guiscafr H, Muoz O, Reyes H, Tom P, Libreros V, Gutirrez G. Improving physician
prescribing patterns to treat rhinopharyngitis. Intervention strategies in two health systems of Mexico.
Soc Sci Med 1996;42:1185-1194. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8737437
32
13. Pinder D, Hilton M. Diseccin versus diatermia para la amigdalectoma (Revisin Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com.
14. Pinder D, Hilton M. Diseccin versus diatermia para la amigdalectoma. La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd.
15. Reyes H, Guiscafr H, Muoz O, Prez-Cuevas R, Martnez H, Gutirrez G. Antibiotic noncompliance
and waste in upper respiratory infections and acute diarrhea. J Clin Epidemiol 1997;50(11):12971304.
16. Reyes H, Muoz O, Guiscafr H, Prez-Cuevas R, Tom P, Libreros V, Gutirrez G. Patrones de
prescripcin teraputica en infeccin respiratoria aguda y diarrea aguda en dos instituciones de salud
(IMSS- SSa) V. Cumplimiento teraputico y desperdicio de medicamentos. Gac Med Mex
1992;128:543-548.
17. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Management of sore throat and indications for
tonsillectomy, A National Clinical Guideline. April 2010. (ISBN 978 1 905813 62 9)
18. Secretara de Salud. Mxico NOM-024-SSA2-1994 para la prevencin y control de las infecciones
respiratorias agudas en la atencin primaria a la salud. Fecha de publicacin en el diario oficial de la
nacin: 11 de Abril de 1996.
19. Stuck BA, Windfuhr JP, Genzwrker H, Schroten H, Tenenbaum T, Gtte Karl. Tonsillectomy in
Children. Dtsch Arztebl Int 2008; 105(49): 85261 DOI: 10.3238/arztebl.2008.0852
20. Zbys Fedorowicz, Mohammed A Al-Muharraqi, Mona Nasser, Nutayla Al-Harthy. Colutorios, enjuagues
bucales y aerosoles para mejorar la recuperacin despus de la amigdalectoma (Revision Cochrane
traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2010 Nmero 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2010 Issue 1 Art no.
CD007806. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
33
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
34
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Jefe de rea Mdica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Ana Belem Lpez Morales
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
Coordinador de Programas Mdicos
35
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio institucional.
Directorio sectorial.
Secretara de Salud / SSA
Mtro Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS

Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores

del Estado / ISSSTE
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy Portillo
Director General del ISSSTE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF

Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del DIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General de PEMEX
Secretara de Marina / SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional / SEDENA
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General / CSG
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
36
Dra. Leticia Aguilar Snchez

Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. David Garca Junco Machado
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Urlogo Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dra. Martha Griselda del Valle Cabrera
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Directora General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos
Secretario de Salud en el Estado de Oaxaca
Dr. Jess Fragoso Bernal
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
37
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2012-2013
Titular 2012-2013
Titular 2012-2013
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Ing. Ernesto Dieck Assad

Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
38
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitado
Secretario Tcnico

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GUA DE PRACTICA CLINICA

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

CIE-9: 28.2 Amigdalectoma Sin Adenoidectoma

Dr. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Jefa de rea. Divisin de Excelencia

<Sociedad, Asociacin, etc.>

Dr. Marco Antonio Figueroa Morales

HGZ 24, Mxico DF

<Sociedad, Asociacin, etc.>

UMAE Hospital de Especialidades

<Sociedad, Asociacin, etc.>

<Sociedad, Asociacin, etc.>

Dr. Carlos Martnez Valdes

HGZ 27. Mxico DF

<Sociedad, Asociacin, etc.>

Dra. Angie Oblitas Alczar

HGZ 42. Jalisco.

<Sociedad, Asociacin, etc.>

Dra. Rosa Elsa Medina Ibarra

<Sociedad, Asociacin, etc.>

Dr. Hctor Alejandro Velzquez Chong

rea de auditora de servicios mdicos

Autores y Colaboradores ................................................................................................................................3

Catlogo maestro: IMSS-361-12

Otorrinolaringlogos, mdico pediatra

CIE-9: 28.2 Amigdalectoma Sin Adenoidectoma

Segundo y tercer nivel

Mdicos generales, pediatras, cirujanos pediatras y cirujanos generales, otorrinolaringlogos.

Instituto Mexicano del Seguro Social

Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social

Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

2. Preguntas a responder por esta gua

3.3 Objetivo de esta gua

Amigdalectoma: extraccin quirrgica de las amgdalas palatinas.

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

Punto de buena prctica

4.1 Indicaciones para amigdalectoma en nios

Las indicaciones para amigdalectoma se pueden

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