Nutrio como coadjuvante no

tratamento da obesidade

Rafael Rabelo
Esp. Nutrio e Exerccio Fsico

SNDROME METABLICA

A Sndrome Metablica uma condio

de risco para o desenvolvimento de
doena aterosclertica sistmica, em
especial
a
coronariana,
e
esta
relacionada ao desenvolvimento do
Diabetes tipo 2

Arq Bras Endocrinol Metab, 50:400-07;2006

SNDROME METABLICA

Prevalncia: 20 a 25% na populao normal.

A reduo da ao insulnica pode estar acompanhada de

um grupo de alteraes metablicas e cardiovasculares.

HAS; hipertrigliceridemia; reduo do HDL-colesterol;

intolerncia aos carboidratos, obesidade central; hiperuricemia
e doena cardiovascular

SBD, 2006

FATORES DE RISCO

Sobrepeso: IMC 25 Kg/m2 ou cintura >102cm em

homens e >88cm em mulheres.

Hbitos de vida sedentrios.

Idade acima de 40 anos.

Glicemia de jejum 100mg/dl.

SBD, 2006

FATORES DE RISCO

Histria pessoal de diabetes gestacional.

Diagnstico de hipertenso arterial, dislipidemia ou

doena cardiovascular.

Presena de acantose nigricans ou sndrome dos ovrios

policsticos.
Histria familiar de diabetes tipo 2, hipertenso arterial
ou doena cardiovascular.

SBD, 2006

Diferentes propostas para caracterizao da

Sndrome Metablica
OMS Organizao Mundial da Sade -1998
NCEP National Cholesterol Education Program - 2001

AACE Associao Americana de Endocrinologistas - 2003

EGIR European Group for the Study of Insulin Resistance - 1999

OMS

NCEP-ATPIII

AACE/ACE

EBIR

Uso de antihipertensivos ou
PA140/90mmHg

Uso de antihipertensivos ou
PA130/85mmHg

PA130/85mmHg

PA140/90mmHg
ou o uso de antihipertensivo

TG150mg/dl
HDL <35 (H)
<39mg/dl (M)

TG150mg/dl
HDL <40 (H)
e < 50mg/dl (M)

TG150mg/dl
HDL <40 (H)
e < 50mg/dl (M)

TG150mg/dl ou
HDL <40mg/dl ou
trat. para
dislipidemia

IMC 30Kg/m2
e(ou) C/Q >0,9 (H)
e >0,85 (M)

Cintura >102cm (H)

e >88cm (M)

DM2 ou tolerncia
glicose
diminuda ou RI

Glicemia de jejum
110mg/dl

Jejum 110125mg/dl ou 2
horas aps TOTG
>140mg/dl

Glicemia de jejum
110mg/dl e
<126mg/dl

DM2 ou TG ou RI e
mais duas
alteraes

Trs alteraes

No estabelece

Hiperinsulinemia
jejum e mais duas
alteraes

Cintura 94cm (H)

e 80cm (M)

AVALIAO DA RESISTNCIA INSULNICA

HOMA IR (Homeostasis Model Assessment)
Glicemias entre 140-199mg/dl, 2 horas aps a ingesto de
75g de glicose ou glicemias de jejum entre 100-125mg/dl
sugerem a presena de RI.

HOMA IR = [insulina de jejum (mU/ml) x glicemia de jejum

(mmol/L]/22,5

Valores de corte para o diagnstico da RI =

Homa IR >2,71
Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 2006:208-215

Valores da Circunferncia da cintura (cm)

considerados como risco para doenas
associadas a Obesidade
RISCO
ELEVADO

RISCO MUITO
ELEVADO

MULHERES

80

88

HOMENS

94

102

Fonte: NCEP - 2010

MEDIDA DA CIRCUNFERNCIA DA CINTURA

OUTROS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA O

DESENVOLVIMENTO DA SNDROME METABLICA

ALIMENTAO

Alto ndice
glicmico

Quantidade de
acar ingerida

Resistncia
insulina

Aumento
consumo de
fibras

Menor Resistncia
insulina
Framingham Offspring Study;
Diabetes Care 2004; 538-46

TRATAMENTOS CONSERVADORES
NO-FARMACOLGICOS DA SNDROME METABLICA

MUDANAS NO ESTILO DE VIDA:

Dietoterapia, exerccio regular e cessar o fumo.
Reduzem a obesidade visceral e a RI.
Melhoram o perfil lipdico e controle glicmico.

Controlam a presso arterial.

Arq Bras Endocrinol Metab 2006:400-07

ATIVIDADE FSICA
Os indivduos devem comear a praticar atividade
fsica.
150 minutos/semana.

Caminhadas de 10 a 12 Km/semana.
O exerccio o fator chave da manuteno do peso e
para a preservao da massa magra.

TRATAMENTO DIETOTERPICO NA SM
O objetivo primrio da terapia nutricional na SM limitar a
ingesto de gorduras saturadas.
Alguns

estudos

mostraram

efeitos

benficos

da

dieta

mediterrnea, melhorando a sensibilidade insulnica.

Dietas hiperglicdicas

esto

associadas ao

aumento de

triglicrides, bem como reduo de HDL-col.

Alimentos com alto teor de ndice Glicmico (IG) diminuem a
sensibilidade insulina.

TRATAMENTO DIETOTERPICO NA SM
Dietas com baixo IG esto associadas a um menor risco de
desenvolvimento de diabetes tipo 2, doenas cardiovasculares e alguns
tipos de cncer.

Os alimentos com baixo IG so ricos em fibras alimentares, em especial

as fibras solveis.

As fibras alimentares melhoram a resposta glicmica e as

concentraes de insulina prandial.

As concentraes de insulina em jejum so menores em

indivduos que relatam maior ingesto de fibras.

TRATAMENTO DIETOTERPICO NA SM
O aporte protico assemelha-se ao da populao geral, com
nfase no consumo de protenas como a soja e o peixe.

O objetivo diminuir a ingesto de gorduras saturadas e

colesterol.
A substituio de protena de origem animal por protena de soja
diminui as concentraes sanguneas de colesterol total e LDLcol.
Deve-se limitar o consumo de sal. O excesso de sdio, alm de
elevar a presso arterial e aumenta a calciria.

NDICE GLICMICO um indicador baseado na habilidade da

ingesto do carboidrato de um dado alimento elevar os nveis de
glicose sangunea ps-prandial, comparado com um alimento de
referncia

NDICE GLICMICO DOS

ALIMENTOS

ndice glicmico
Alto
(>85)

ndice glicmico
Moderado
(60-85)

ndice glicmico
Baixo
(<60)

Alimentos com IG alto

(>85)

Alimentos com IG
moderado (60-85)

Alimentos com IG baixo

(<60)

Bolos 87
Crackers - 99

All Bran 60
Musli 80
Aveia 78

Leite integral 39
Leite desnatado 46
Iogurte com acar - 48

Biscoitos 90
Sorvete -85

Banana 83
Kiwi 75

Iogurte com adoante 27

Ma 52

Corn-flakes 119
Mingau de aveia 87

Manga 80
Laranja 62

Suco de ma 58
Damasco seco 44

Trigo cozido 105

Farinha de trigo 99

Suco de laranja 74
Pssego enlatado 67

Pra 54
Lentilhas - 38

Cuscus 93
Milho 98
Tapioca 115

Arroz branco 81
Arroz integral 79
Arroz parboilizado 68

Soja (feijo) 23
Spaguete 59

Batata cozida 121

Batata frita 107
Batata doce - 88

Feijo cozido 69

Amendoim 23
Sopa de tomate 54

Mel 104
Glicose 138
Glicose-138
Sacarose 87

Chocolate 84
Pipoca 79
Lactose 65

PoPobranco-101
branco -101

Inhame 73

Sopa de feijo 84
Ervilhas - 68

Frutose 32

FAO/OMS - 1998
Carbohydrates in Human Nutrition

Risco relativo para DM segundo tercil de fibras de

cereais e ndice glicmico.

Schulze et al. Am J Clin Nutr. 2004; 80:348-56.

Meta-anlise: dietas de baixo IG e HbA1c.

Brand-Miller et al. Diabetes Care 2003; 26:2261-2267.

ELABORAO DO PLANO ALIMENTAR

Composio da dieta (NCEP - 2001) macronutrientes
Carboidratos: 50 a 60%
Protenas: 15 a 20%
Gorduras: 25 a 35%; sendo
7% de gordura saturada
10% de gordura poliinsaturada
20% de gordura monoinsaturada
Jama 2001; 2486-97

NOVO MODELO DE PIRMIDE DE ALIMENTOS

ELABORAO DO PLANO ALIMENTAR

CARBOIDRATOS:

Cereais integrais, frutas, legumes, hortalias e leguminosas (feijes).

O importante a recomendao para o aumento

da ingesto de carboidratos complexos,

principalmente fibras (20 a 30g/dia), e o
controle da ingesto de alimentos com alto IG

CARBOIDRATOS
A escolha de frutas e vegetais (verduras e legumes) deve ser

variada.
2 a 4 pores de frutas/dia.
3 a 4 xcaras de verduras ou legumes/dia (crus e cozidos).
Priorizar os cereais integrais e alimentos com baixo ndice
glicmico.

ELABORAO DO PLANO ALIMENTAR

PROTENAS:

Protenas de origem animal: carnes, peixes, ovos, leite e

derivados - (iogurtes, queijos).
Protenas de origem vegetal (feijo, soja e derivados, ervilha,
lentilha, gro de bico, castanhas, amendoim).

PROTENAS
As carnes vermelhas apresentam teores mais elevados
de gordura saturada (7,3g%) e de colesterol (85mg/%).
As concentraes sricas de LDL-colesterol podem ser
reduzidas em at 5% com dietas pobres em gorduras
saturadas e colesterol contendo 25g dirias de protena da
soja (1,3g% de gordura saturada e 0mg% de colesterol).
Deve-se priorizar os peixes pois apresentam em mdia
2,9g% de gordura saturada e 68mg/% de colesterol.

ELABORAO DO PLANO ALIMENTAR

GORDURAS:

Gorduras saturadas: manteiga, carnes gordas, creme de leite,

queijos amarelos, gordura de coco, gordura hidrogenada
(trans)
Gorduras poliinsaturadas: leos vegetais (milho;
soja; girassol)
Gorduras monoinsaturadas: leo de oliva, canola,
gordura do abacate

GORDURAS
Os lipdios que mais contribuem para o aumento do LDLcolesterol so os os cidos graxos trans ismeros e, em menor
grau, o colesterol diettico.
A gordura trans est associada alterao na ao da insulina,
com diminuio da tolerncia glicose e elevao da glicemia de
jejum.
Os cidos graxos trans so produzidos durante o processo de
hidrogenao dos leos vegetais.

GORDURAS
GORDURAS
O alto consumo de cidos graxos trans aumenta o risco de

doenas cardiovasculares e diabetes tipo 2.

Ocorre

modificao

no

perfil

lipdico,

diminuindo

as

concentraes de HDL-col e aumentado as de LDL-col.

Pases industrializados consomem entre 4 a 7% de gordura

trans/dia. A recomendao da OMS de menos de 1% do Valor
Energtico Total (2000Kcal=2,2g).

GORDURAS
GORDURAS
TRANS
Usada em larga escala a partir da dcada de 80, para

aumentar o prazo de validade dos alimentos e deix-los

mais crocantes ou cremosos.
Seu consumo no deve ultrapassar 1% do total de calorias
dirias (OMS) = 2000Kcal =2,2g/dia:

1 pcte grande=
triplo do limite
dirio trans

2 unidades=
55% mais limite
dirio trans

1 pcte grande=
60% mais limite
dirio trans

1 donut=
Dobro do limite
dirio trans

1 colher sopa=
limite
dirio trans

GORDURAS
GORDURAS
A ingesto de colesterol deve ser inferior a 200mg/dia (NCEP).

As gorduras monoinsaturadas fortalecem as partculas de LDL-col,

tornado-as

menos

propensa

oxidao,

diminuem

as

concentraes de colesterol total e promovem efeitos benficos

no HDL-col.

A dieta mediterrnea, rica em cereais no refinados, frutas,

vegetais e com elevada proporo de gorduras monoinsaturadas
parece atenuar o risco cardiovascular de indivduos com SM.