Papel de La Enfermera-Ana Gzlez

El papel de la enfermera
en el manejo de
la Esclerosis Mltiple.
Ana M Gonzlez Esteban. Unidad de Esclerosis Mltiple. Bellvitge Hospital
Introduccin
La enfermera no trabaja sola , forma parte de un
equipo multidisciplinario, debe unificar sus
esfuerzos con el resto del grupo con el fin de
procurar un soporte constante al enfermo
para asegurarle bienestar y sobre todo
proporcionarle confianza y libertad de decidir y
actuar con plena autonoma.
El papel de la enfermera en el manejo de la Esclerosis Mltiple. V Congreso Esclerosis Mltiple de Euskadi. 2009
Unidad de E.M.
La Unidad de Esclerosis Mltiple
del HUB, atiende a 1500
pacientes afectados por esta
enfermedad.
Forma el equipo inter-disciplinar
5 mdicos, 3 enfermeras y 2
secretarias.
La Unidad cuenta con un
hospital de da propio con una
capacidad para atender a 9
pacientes a la vez.
El papel de la enfermera en el manejo de la Esclerosis Mltiple V Congreso Esclerosis Mltiple de Euskadi 2009
Objetivos
Ofrecer atencin a pacientes que por su

patologa, tratamiento, y situacin fsica o
psquica requieren cuidados y seguimiento.
El papel de la enfermera en el manejo de la Esclerosis Mltiple V Congreso Esclerosis Mltiple de Euskadi 2009
Etiologa
La etiologa de la EM es desconocida, parece
ser que se produce en determinadas personas
genticamente susceptibles, sobre las cuales
unos determinados factores ambientales
desencadenan
una
respuesta
inmune
patolgica.
En la EM, el sistema inmune del organismo
ataca sus propios nervios daando o
destruyendo la mielina. (Hawkins y Wolinsky, 2000).
Tratamientos
Tratamiento agudo del brote:
Se da ante la aparicin de nuevos sntomas, o empeoramiento
de los ya existentes. Se suelen tratar con megadosis de
corticoides por va EV, seguidos, o no, de pautas descendentes
de cortisona oral.
Tratamiento de los sntomas:

Son aquellos tratamientos encaminados a tratar cualquier
sntoma que altere la vida cotidiana y mejorar con ello su
calidad de vida.
Fatiga, Espasticidad, Alteraciones urinarias y/o sexuales, Dolor,
Crisis paroxsticas, Neuralgia del trigmino, Alteraciones del
nimo, Depresin, Problemas para la deglucin, El temblor
Tratamientos 2
Tratamientos Inmunosupresores:
Azatioprina: Con efectos inmunosupresores no especficos, su uso en
EM. es muy antiguo. La dosis empleada es de 2-3mg/kg/dia por via oral.
Solemos realizar control de niveles en sangre c/6 meses. El efecto ms
temible es su potencial cancergeno
Mitoxantrona: Agente antineoplsico, con un potente efecto
inmunomodulador que reduce la inmunidad humoral y aumenta la funcin
supresora. Se utiliza en pacientes que experimentan un aumento rpido
de su discapacidad en un periodo corto de tiempo. La principal
desventaja es su cardiotoxicidad, motivo por el cual es necesario un
estricto control cardiolgico, ECG y ecocardiogrfico.
Ciclofosfamida, Ciclosporina, Metotrexato apenas se utiliza en E.M.
Tratamientos 3
Otros tratamientos
Natalizumab: Nuevo frmaco para el tratamiento de la EM
Es un anticuerpo monoclonal contra unas molculas de

adhesin de los linfocitos, de manera que bloquea que estos se
adhieran al endotelio vascular y atraviesen la barrera
hematoenceflica.
Se administra cada 4 semanas en dosis nica de 300mg/15ml

diluida en suero salino va EV
Inmunoglobulinas E.V.
Plasmafresis: Puede ser una alternativa en pacientes con
brotes graves que no responden al tratamiento con corticoides
EV
Transplante autlogo
Tratamientos modificadores de la enfermedad

En los aos 90 aparecieron cuatro tratamientos moduladores del
sistema inmunitario, todos Inyectables por va subcutnea, tres
pertenecen a la familia de los Interferones y el cuarto es el Acetato
de Glatiramero; son tratamientos a largo plazo que modifican la
historia natural de la enfermedad. No son curativos pero suponen
un avance teraputico muy importante para los pacientes con EM.
Recurrente-remitente y secundaria progresiva.
Tipos de Tratamientos:
Avonex. Interfern 1a. : 30g semanal intramuscular.
Betafern. Interfern 1b. : 8Mui/ 48 horas, va subcutnea.
Rebif 22 / 44g. Interfern 1a. : 3/semana, va subcutnea.
Copaxone: Acetato de glatiramero: 20mg diarios, va subcutnea
Ventajas
Disminuyen la frecuencia de los brotes.
Disminuye la intensidad de los brotes.
Aumenta el tiempo entre brotes.
Retrasa la progresin de la discapacidad.
Disminuye
la
actividad
inflamatoria,
visible
claramente en la IRM.
Efectos adversos
Reaccin general: Sntomas Pseudogripales
Reaccin local: Enrojecimiento, inflamacin, ndulos,

ulceraciones , necrosis.
Alteraciones Hematolgicas.
Alteracin funcin heptica.
Depresin ocasional.
Para evitar estas reacciones se aconseja:
Inyectar el medicamento a temperatura ambiente.
Rotar las zonas de inyeccin. (Brazos, abdomen, piernas y

nalgas)
Extremar la asepsia: Tanto de la piel como en las tcnicas de la

preparacin y manipulacin del producto.
Realizar masaje post inyeccin.
Utilizaremos una solucin jabonosa, evitar el alcohol (reseca)
Inyectar los interferones antes de ir a dormir.
Prevenir el sndrome pseudo-gripal con paracetamol o

ibuprofeno.
Criterios de discontinuidad por qu ?
Reacciones adversas (analticas o fsicas)
Ineficacia del tratamiento (persistencia de brotes, aumento 2

puntos la EDSS)
Intencin de embarazo
Cambio de domicilio
Voluntad del paciente
Formas de discontinuidad como ?
Disminucin de la dosis (alteracin en el control analtico)
Suspensin temporal (Embarazo o alteracin analtica)
Suspensin completa (ineficacia, cambio domicilio, voluntad

de paciente.
Cambio a otro frmaco
La enfermera en la consulta de EM:

Los inmunomoduladores son tratamientos que se inyectan
por va subcutnea y solo son eficaces si se administran
regularmente, por lo cual es aconsejable que no se
interrumpa su administracin aunque no se noten los
efectos de forma inmediata.
Estar preparada para escuchar y atender al paciente
Debe tratar de asegurar su confianza

Utilizar palabras fciles de entender
Reforzar el mensaje con imgenes
Estar capacitada para informarle de los recursos

disponibles
Ha de promover acciones de carcter educativo,
informativo y de orientacin
Enfermera ser la encargada
Del proceso de aprendizaje
De dar informacin detallada del plan de tratamiento
De ayudar a familiarizarse con los mtodos para preparar el

medicamento
De adiestrar en la tcnica correcta de administracin
Conseguir que adquieran seguridad y confianza en el manejo del

producto
Hacer una evaluacin del grado de conocimiento de la

enfermedad
De la expectativa de resultado antes del inicio del tratamiento.
Seguimiento
A todos los pacientes que estn con tratamiento, conviene

hacerles controles peridicos, para valorar:
Autonoma para la auto inyeccin
Visualizacin de los puntos de inyeccin para detectar la

existencia de lesiones
Aspecto general de la piel
Necesidad de toma de frmacos para combatir los sntomas

pseudogripales
Correcta utilizacin de los recursos
Otros efectos secundarios
Estrategias
En funcin de los resultados obtenidos se plantearn actividades
para minimizar los problemas y juntos desarrollar estrategias a
medida que van surgiendo las dificultades.
Aplicacin de cremas o lociones tpicas. Agua de burow. Aplicar
fro o calor moderado. Insistir en la

inyeccin.
rotacin de las zonas de
Aconsejar la utilizacin de cremas hidratantes, y el aumento de la

ingesta liquida.
Alternar o cambiar los frmacos que estn utilizando, se puede

probar de cambiar la hora de la inyeccin.
Recordar que el autoinyector ha de utilizarse de forma

perpendicular, y justo debe apoyarse nunca apretar.
En la actualidad
El cambio de la presentacin de los frmacos,

La aparicin de los auto inyectores en el ao 2002,
La mejora de los recursos implicados en el tratamiento
Convierte el proceso de la inyeccin en algo mucho menos agresivo
Sin embargo un elemento esencial sigue siendo en la actualidad la

presencia de personal de enfermera especializada que adiestre al
paciente en el uso y la tcnica correctas y le ayude a solucionar las
dudas o problemas que suelen surgir de manera cotidiana
TRATAMIENTOS ENDOVENOSOS EN LA E.M.

Hospital de Da
El Hospital de DIA tiene una funcin polivalente, se realizan,

analticas, ECG, educacin sanitaria, y control de pacientes postpuncin lumbar. Tambin se administra la medicacin endovenosa
para el tratamiento de la EM.
METILPREDNISOLONA
MITOXANTRONA
NATALIZUMAB
Objetivos
Estandarizar los tratamientos ev. para mejorar la

seguridad del paciente
Identificar los efectos adversos y problemas que

causan los frmacos ev.
Tratamiento del Brote

Metilprednisolona ( Cortisona )
Es un potente esteroide antiinflamatorio que se administra cuando se
presenta un Brote en la Esclerosis Mltiple y ayuda a acelerar su
recuperacin, aunque no se descarta la posibilidad de que persistan los
sntomas tras finalizar el tratamiento.
El tratamiento con Cortisona se administra en forma de Bolus y en ciclos
de 3 a 5 das.
Las dosis del tratamiento son de 1 gramo diario los 4 primeros das y
500mg el 5 da, con una duracin minima diaria de 1 hora y media
dependiendo de la tolerancia.
Es posible que tras el tratamiento e.v. sea necesario seguir una pauta de
cortisona oral. (Lo valora el neurlogo el ultimo da de tratamiento).
Los efectos secundarios relacionados con este tratamiento son ligeros y
bien tolerados pero deben tenerse en cuenta.
Posibles efectos secundarios
Durante el tratamiento
Despus del tratamiento
Aumento de la tensin arterial

Aumento del nivel de glucosa
Rubor facial
Sabor metlico
Nauseas y vmitos.
Insomnio
Euforia
Depresin y decaimiento
Retencin de lquidos
Dolor abdominal
Nauseas y vmitos
Cefaleas
Vrtigos
Estreimiento
Parrilla de Registro
Controlamos a cada paciente diariamente durante los
ciclos de tratamiento, utilizando el registro de enfermera
especifico del Brote, por lo que podemos decir que:
1 paciente alrgico al
medicamento
Los pacientes diabticos,
sobretodo los
insulinodependientes,
tienen un aumento del
nivel de glucosa.
Los pacientes hipertensos
suelen
descompensarse
de su TA
Ms de la mitad de pacientes
padecen:
Insomnio,
Euforia,
Rubor facial,
Sabor metlico,
Retencin de lquidos
Estreimiento.
Metilprednisolona (
Cortisona )
Recomendaciones para el tratamiento de los efectos

secundarios
Tomar 1 Protector gstrico mientras dure el tratamiento

Hacer la dieta sin sal
Tomar infusiones relajantes
Evitar bebidas estimulantes
Recomendable tomar alimentos diurticos y ricos en fibras
Recomendaciones generales
No dejar el tratamiento habitual para el control de la EM

Seguir con sus medicaciones habituales
Seguir con su vida normal
Mitoxantrona
La Mitoxantrona es un agente antineoplsico con un
potente efecto inmunomodulador que reduce la
inmunidad humoral, disminuye el nmero de clulas T y
aumenta la funcin supresora.
Su capacidad inmunosupresora ayuda a enlentecer el
curso de la progresin de la discapacidad y reducir el
numero de brotes.
Se utiliza como tratamiento en la EMRR y EMSP
agresivas que no responden a los inmunomoduladores.
Mitoxantrona
Protocolo de administracin
Pre - medicacin
Medicacin
A pasar 30 minutos antes de la

Mitoxantrona
1) Mitoxantrona 12mg/m2 al mes en

perfusin e.v .durante los 3 primeros
meses y posteriormente 12mg/m2 de
forma trimestral hasta completar el
ciclo.(2 aos)
Dexametasona 12 mg. e.v.

Ondasetrn 8mg e.v.
2) La perfusin de Mitoxantrona viene

preparada de la farmacia y se pasa en
15 minutos
3) Se finaliza el tratamiento lavando la
va con 50cc de Suero Fisiolgico
Mitoxantrona
Control de seguridad
Analtica con estudio hematolgico, heptico y renal previo a

cada ciclo de tratamiento.
Ecocardiograma: basal y los 6 , 12, 18 y 24
ECG : basal y los meses 3, 9, 15, 21
RMN : basal, despus de la 3 dosis y c/ ao de tratamiento.
Cuando se detecta alguna anomala en la analtica o en el

Ecocardiograma se retrasa la dosis hasta que estos se
normalizan.
Mitoxantrona
Efectos adversos
La principal limitacin o efecto adverso de la terapia con Mitoxantrona
es la cardiotoxicidad por lo que quedan excluidos del tratamiento
pacientes con:
Anomalas en el ECG o Ecocardiograma

Antecedentes de cardiopata isqumica
Enfermedad sistmica concomitante
Trastorno cognitivo severo
Embarazo o lactancia
Posibles efectos secundarios
Nauseas
Alteraciones menstruales
Coloracin azul de la orina
Alopecia leve
Leucopenia
Mayor riesgo de contraer infecciones
Mitoxantrona
En nuestra Unidad y hasta el momento, ningn

paciente ha sufrido efectos secundarios que tengamos
que destacar.
Natalizumab (Tysabri)
Natalizumab es el primer anticuerpo monoclonal humanizado

dirigido contra las molculas de adhesin linfocitarias llamadas
integrinas a4.
Pertenece a una clase conocida como Inhibidores selectivos de
las moleculas de adhesin.
Las integrinas son molculas de adhesin esenciales en el paso de
los leucocitos fuera de los vasos sanguneos, proceso que se
encuentra alterado en ciertas enfermedades autoinmunes
Indicacin teraputica (ITN)
Natalizumab est indicado como terapia nica modificadora de la
enfermedad en la esclerosis mltiple remitente recurrente activa
para los siguientes grupos:
- Pacientes con elevada actividad de la enfermedad a
tratamiento con inmunomoduladores.
pesar del
- Pacientes con esclerosis mltiple remitente recurrente grave de

evolucin rpida.
Protocolo del tratamiento
Administracin del frmaco cada 4 semanas.

Control de analticas y visita con el Neurlogo cada 3 meses el
primer ao y cada 6 el resto del tratamiento.
RNM basal y cada ao, despus de empezar el tratamiento.
Consentimiento informado del paciente.
Entrega de la tarjeta de alerta al paciente.
Protocolo de administracin
Natalizumab 300mg ( dosis fija) por va e.v.

Dilucin del frmaco en 100ml de solucin salina.
Perfusin continua de 1 hora de duracin.
Vigilancia del paciente durante 1 hora, posterior a la
perfusin.
Controles durante la perfusin
Cambios neurolgicos y cambios cognitivos desde la anterior
perfusin (mediante cuestionario)
Control de los efectos adversos
Efectos secundarios
Durante la perfusin o al poco

tiempo de esta y normalmente en
las dos primeras dosis
Urticaria (erupcin o picor)

Hinchazn de cara, labios
o lengua
Dificultad de respirar
Despus de la perfusin
Infeccin urinaria
Fiebre
Diarrea
Decaimiento
Mareos
Dolor de cabeza
Rigidez de cuello
Prdida de peso
Sensacin de malestar
XXXIII Congreso Nacional de la Asociacin Espaola de Enfermera en Neurociencias. 2009
Efectos secundarios
Efectos secundarios poco frecuentes:

Alergia grave (hipersensibilidad)
Efectos secundarios raros:

Infecciones oportunistas
Leucoencefalopatia multifocal progresiva (LMP)
Natalizumab (Tysabri): Resultados

Reacciones a la medicacin
4 casos de Diarreas (durante 48 horas posterior a la

infusin).
9 casos de infeccin de orina (en algun momento durante

el periodo de tratamiento).
4 casos de cefaleas.
2 casos de fiebre.
2 casos de infeccin vaginal.
1 caso de rigidez de cuello
Natalizumab (Tysabri): Resultados

Anafilaxia
1 caso de erupcin cutnea en ambos tobillos. Se suspende

tratamiento. Tras presentar un brote, se prosigue el tratamiento igual.
3 casos de rash cutneo y urticaria leve. Durante las tres dosis

siguientes se redujo la velocidad de infusin al 50% y se le administra
Polaramine profilcticamente.
1 Broncoespasmo vs. ataque de ansiedad (cuadro puntual) Se le

administra Polaramine antes de la siguiente dosis y se reduce la
velocidad de infusin al 50%.
A todos los pacientes se les realiza una prueba de alergia cutnea que
resulta negativa.
1 caso de mala respuesta por brotes: Control de anticuerpos: (+), en el

primer control. (-) en el segundo control.
Conclusiones
La formacin especializada y especifica es un
elemento esencial, para el personal de
enfermera,
en las Unidades de Esclerosis
Mltiple.
Los registros de enfermera nos han permitido
detectar todos los problemas que padece el
paciente relacionados con la medicacin.
Tratamientos sintomticos
La Fatiga
La fatiga es uno de los sntomas ms frecuentes en la

esclerosis mltiple
El paciente se queja que ya se levantacansado,
cualquier pequea actividad le produce agotamiento.
En ocasiones llega a ser tan severa que realizar las
tareas cotidianas les supone un gran esfuerzo, puede
llegar a provocar gran discapacidad a los pacientes.
Al ser un sntoma subjetivo es difcil la deteccin, as
como el grado de afectacin.
Existen algunas escalas de medidas para la valoracin de
la fatiga y la calidad de vida, pero continan siendo
resultados muy subjetivos.
Tratamiento mdico de la fatiga
Es muy importante en primer lugar descartar que no

exista otra patologa que pueda provocar esta
fatiga.
En los casos de que los pacientes que sufren
algunos sntomas como espasticidad, contracturas
musculares, espasmos, insomnio, etc. tambin
ocasiona un aumento de la fatiga.
Tratar los sntomas concomitantes
Existen algunos frmacos que consiguen aliviar la
fatiga y disminuir la sensacin de agotamiento.
Tratamiento no mdico de la fatiga
Descartar la presencia de otras causas ajenas a la

E.M. que pueden ocasionar la fatiga: Infecciones,
Fiebre , etc.
Invitar al paciente a racionalizar su tiempo
Evitar situaciones que pueden provocar el aumento
de la fatiga :Exposiciones a fuentes de calor, saunas,
baeras calientes.
Las duchas tibias o fras alivian la sensacin de
pesadez y agotamiento.
Distribuir las tareas cotidianas.
No llegar nunca al limite de sus fuerzas.
Actuaciones de enfermera ante un

paciente con problemas urinarios
Lo primero que tenemos que hacer es identificar el problema
Buscar las causa que lo originan
Explicar de forma sencilla todas las acciones que vamos a realizar
Controlar las infecciones
Realizar peridicamente controles urinarios de laboratorio
Ofrecerle toda la informacin
paciente como a su familia
posible sobre este problema tanto al
Aconsejarles sobre la forma de vestirse, ropa cmoda, fcil de poner y

quitar, mejor que las sujeciones sean con gomas que con botones, evitar
ropas demasiado ajustadas.
Limitar la ingesta hdrica unas horas antes de acostarse , controlar
tambin la ingesta de alimentos que aumenta la secrecin de orina.
Actuaciones de enfermera ante un

paciente con problemas urinarios
Insistir en la necesidad de una higiene genital rigurosa

Recordar la importancia de mantener perfectamente hidratada la
piel ya sea con una buena ingesta hdrica como aplicando cremas
tpicas hidratantes
Aconsejar un vaciado peridico de la vejiga, no forzar nunca al
limite el llenado vesical
Ayudarle a reconocer los sntomas de la infeccin urinaria:
aumento de la frecuencia, cambio de color y olor de la orina,
febrcula fiebre escalofros.
Si necesita sondaje intermitente es importante educarle con una
tcnica cmoda y sencilla
El sondaje continuo, ha de realizarse de forma estril en el centro
sanitario, cambiar la sonda de forma peridica realizando
sedimento urinario y cultivo de orina.
Actuaciones de enfermeria
En caso de estreimiento:
Alimentos ricos en fibra (legumbres, cereales, pastas integrales,

verduras, frutas...
Beber de 1 a 2 litros de agua al da.
Problemas de deglucin:
El enfermo se atraganta al tragar: Aconsejar la utilizacin de espesantes,

purs , gelatinas para hidratarlo y nutrirlo y as evitar que bronco aspire.
Problemas de inestabilidad
Uso de bastn (da confianza )

Andadores.
Silla de ruedas.
Rehabilitacin con perodos de descanso.
La enfermera en investigacin clnica
El rol de enfermera est plenamente consolidado en

el cumplimiento de los protocolos. Junto con el equipo
multidisciplinario, su papel es bsico en investigacin
clnica.

Procedimientos
Registro de c/v
ECG
Recogida de muestras: sangre y orina
Educacin sanitaria: autoinyeccin
Administracin del farmaco : oral / e.v / s.c segn
protocolo
Programacin de visitas
Control de adherencia al Tto
Control de efectos adversos
Informar de todo lo que se est realizando
Informar de cmo hacer el tratamiento y concienciar al

paciente que debe comunicar cualquier efecto
adverso e ingresos hospitalarios
Todo se lleva a cabo dentro del protocolo de cada

ensayo. Tambin registra formalmente todo lo que
realiza, tanto en los ficheros de investigacin como en
la historia clnica.
Dependiendo de la va de administracin de
frmaco, la intervencin de enfermera puede
representar uno de los ejes principales para
que el paciente mantenga una buena
adherencia al tratamiento.
Por todo ello, el rol de enfermera en un

ensayo clnico consiste en:
Conocer signos y sntomas de la enfermedad
Conocimiento de la dinmica del ensayo
clnico en su globalidad
Trabajo en equipo
Buena calidad en la comunicacin, ms all
de la mera transmisin de informacin
Conclusiones
La enfermera de EM, es un referente para los

pacientes ya que de ella depende la
informacin, tratamientos, estudios clnicos,
consejos y recursos disponibles

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El papel de la enfermera

Ana M Gonzlez Esteban. Unidad de Esclerosis Mltiple. Bellvitge Hospital

Ofrecer atencin a pacientes que por su

Tratamiento de los sntomas:

Es un anticuerpo monoclonal contra unas molculas de

Se administra cada 4 semanas en dosis nica de 300mg/15ml

Tratamientos modificadores de la enfermedad

Disminuyen la frecuencia de los brotes.

Disminuye la intensidad de los brotes.

Aumenta el tiempo entre brotes.

Retrasa la progresin de la discapacidad.

Reaccin general: Sntomas Pseudogripales

Reaccin local: Enrojecimiento, inflamacin, ndulos,

Alteracin funcin heptica.

Para evitar estas reacciones se aconseja:

Inyectar el medicamento a temperatura ambiente.

Rotar las zonas de inyeccin. (Brazos, abdomen, piernas y

Extremar la asepsia: Tanto de la piel como en las tcnicas de la

Realizar masaje post inyeccin.

Utilizaremos una solucin jabonosa, evitar el alcohol (reseca)

Inyectar los interferones antes de ir a dormir.

Prevenir el sndrome pseudo-gripal con paracetamol o

Criterios de discontinuidad por qu ?

Reacciones adversas (analticas o fsicas)

Ineficacia del tratamiento (persistencia de brotes, aumento 2

Voluntad del paciente

Formas de discontinuidad como ?

Disminucin de la dosis (alteracin en el control analtico)

Suspensin temporal (Embarazo o alteracin analtica)

Suspensin completa (ineficacia, cambio domicilio, voluntad

Cambio a otro frmaco

La enfermera en la consulta de EM:

Estar preparada para escuchar y atender al paciente

Debe tratar de asegurar su confianza

Estar capacitada para informarle de los recursos

Enfermera ser la encargada

Del proceso de aprendizaje

De dar informacin detallada del plan de tratamiento

De ayudar a familiarizarse con los mtodos para preparar el

De adiestrar en la tcnica correcta de administracin

Conseguir que adquieran seguridad y confianza en el manejo del

Hacer una evaluacin del grado de conocimiento de la

De la expectativa de resultado antes del inicio del tratamiento.

A todos los pacientes que estn con tratamiento, conviene

Autonoma para la auto inyeccin

Visualizacin de los puntos de inyeccin para detectar la

Aspecto general de la piel

Necesidad de toma de frmacos para combatir los sntomas

Correcta utilizacin de los recursos

Otros efectos secundarios

fro o calor moderado. Insistir en la

rotacin de las zonas de

Aconsejar la utilizacin de cremas hidratantes, y el aumento de la

Alternar o cambiar los frmacos que estn utilizando, se puede

Recordar que el autoinyector ha de utilizarse de forma

El cambio de la presentacin de los frmacos,

Convierte el proceso de la inyeccin en algo mucho menos agresivo

Sin embargo un elemento esencial sigue siendo en la actualidad la

TRATAMIENTOS ENDOVENOSOS EN LA E.M.

El Hospital de DIA tiene una funcin polivalente, se realizan,

Estandarizar los tratamientos ev. para mejorar la

Identificar los efectos adversos y problemas que

Tratamiento del Brote

Despus del tratamiento