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COMPENDIO DE MEDICAMENTOS
Docente:
L.E.O Rita Haydee Quionez Tllez
Semestre: VI
Grupo: C-4
INDICE
INTRODUCCIN.3
AGENTES ALQUILANTES Y NITROSUREAS...4
ANTIBIOTICOS ANTITUMORALES...32
1
ANTIMETABOLITOS.35
INHIBIDORES MITOTICOS.46
INMUNOTERAPIA.59
GUAS Y NORMAS.105
CONCLUSIN.146
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.....147
INTRODUCCIN
El presente trabajo se realiz para dar a conocer los tipos de medicamentos ms
utilizados en pacientes oncolgicos, as como los tipos de medicamentos
antitumorales ya que a travs de ellos se lograra la oportuna detencin del
problema en manera de que se pueda llevar un control del problema, es decir, una
vez que el cncer ha sido diagnosticado en la etapa que se encuentre se dar a
conocer el tipo de tratamiento que se deber de utilizar para poder llevar a cabo
un control de la enfermedad e incluso poder llegar a la curacin a travs de todo
un proceso de terapia.
Como se conoce el primer tratamiento a utilizar lo esencial siempre ser la ciruga
ya que lo primero para controlarlo ser esto debido a la localizacin y a los lugares
donde se encuentre, si el cncer se encuentra muy diseminado en otros rganos
lo primero que se deber de hacer sera dejar de lado la ciruga para poder pasar
a lo que es los tratamientos como seran las quimioterapias ya que esto evitara
que el cncer se disemine an ms a otros tipos de rganos e incluso que se
propague a lo largo del cuerpo ya cuando esto no funcione seguir lo que es la
radioterapia ya que seran las ondas radiactivas que trataran de darle fin al cncer
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Nitrosoureas
Medicamento contra el cncer que puede cruzar la barrera hematoenceflica.
Altretamina
Sinnimos.
Hexametilmelamina.
Accin teraputica.
Antineoplsico.
Propiedades.
La altretamina est relacionada estructuralmente con los agentes alquilantes; sin
embargo, no se ha demostrado in vitro que el mecanismo de accin antineoplsico
del frmaco y sus metabolitos se relacione con la alquilacin del DNA y por ahora
se desconoce. Se sabe que se requiere la metabolizacin para que exista efecto
citotxico; los principales metabolitos son la pentametilmelamina y la
tetrametilmelamina.
Indicaciones.
Tratamiento paliativo del cncer de ovario persistente o recurrente, en pacientes
que ya han recibido tratamiento de primera lnea con cisplatino o agentes
alquilantes. Tambin ha sido usada en el tratamiento coadyuvante del cncer de
mama y del carcinoma pulmonar de clulas pequeas.
Dosificacin.
V.O. las dosis se calculan de acuerdo con el rea corporal; se administran
260mg/m2/da, en cuatro tomas, durante 14 a 21 das sucesivos. Si se presenta
toxicidad hemtica o neurolgica, la administracin puede suspenderse por dos o
ms semanas y luego reiniciarse con 200mg/m 2/da. Si los sntomas no
desaparecen o retornan, la administracin debe suspenderse definitivamente.
Reacciones adversas.
Nuseas, vmitos. Neuropata perifrica, sntomas del sistema nervioso central
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CARMUSTINA
Medicamento que se usa para tratar ciertos tipos de tumores cerebrales. Tambin
se usa con prednisona para tratar el mieloma mltiple y, con otros medicamentos,
para tratar el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin que no mejora con otro
tratamiento o que vuelve. Tambin est en estudio para el tratamiento de otros
tipos de cncer. La carmustina daa el ADN celular y puede destruir clulas
cancerosas. Es un tipo de alquilante y de nitrosourea. Tambin se llama BCNU y
BiCNU.
Mecanismo de accin
Implante de un polmero biodegradable que libera carmustina en el tejido cerebral
tras reseccin quirrgica, produce un efecto antineoplsico mediante alquilacin
del ADN y ARN.
Indicaciones teraputicas
Terapia adyuvante en ciruga y radiacin de gliomas malignos de alto grado y
nuevo diagnstico. Adyuvante en ciruga de glioblastoma multiforme recurrente
probado histolgicamente, que est indicada reseccin quirrgica.
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Posologa
Intralesional. Ads.: colocar 8 implantes como mx. en la cavidad de la reseccin
del tumor. (1 implante contiene 7,7 mg de carmustina).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a carmustina.
Advertencias y precauciones
Control meticuloso del edema cerebral/hipertensin intracraneal. Evitar la
comunicacin entre la cavidad de reseccin quirrgica y sistema ventricular, para
impedir desplazamiento de los implantes y puedan producir hidrocefalia
obstructiva.
Embarazo
No existen estudios que evalen la toxicidad sobre la reproduccin. Por va
sistmica puede tener efectos genotxicos.
Reacciones adversas
Dolor de cabeza, astenia, infeccin, fiebre, dolor, empeoramiento; tromboflebitis
profunda; nuseas, vmitos, estreimiento; cicatrizacin anormal; hemiplejia,
convulsiones, confusin, edema cerebral, afasia, depresin, somnolencia,
alteraciones del habla; erupcin, alopecia.
FOTEMUSTINA
Antineoplsico citosttico. Efecto alquilante y carbomoilante, ejerce actividad
citosttica sobre el ciclo celular induciendo la acumulacin de clulas.
Indicaciones teraputicas y Posologa
Va
IV.
Ads.: ..
Modo de administracin:
Va IV. Administrar bajo la supervisin de un mdico cualificado y con experiencia
en el uso de quimioterpicos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a fotemustina o a otra nitrosourea, embarazo y lactancia,
asociacin con vacuna de fiebre amarilla.
Advertencias y precauciones
No recomendable el uso de vacunas atenuadas, fenitona o fosfenitona.
Considerar nicamente si: plaquetas 100.000/mm 3 y/o granulocitos 2.000/mm 3 .
Control de parmetros biolgicos y hepticos tras ciclo. Ajuste de dosis tras la 1
dosis:
a) plaquetas > 100.000/mm 3 , granulocitos > 2.000/mm 3 : 100 % de la dosis.
b) plaquetas 80.000-100.000/mm 3 , granulocitos 1.500-2.000/mm 3 : 75 % de la
dosis;
granulocitos
1.000-1.500/mm 3 :
50
de
la
dosis.
riesgos para el feto. Las mujeres que amamantan deben dejar de hacerlo si
comienzan a recibir lomustina.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a la lomustina.
ESTREPTOZOCINA
Compuestos derivado de la metilnitrosourea, ejerce efecto citotxico mediante la
metilacin del ADN (alquilante).
Uso clnico
Tratamiento del carcinoma metastsico de clulas de los islotes del pncreas.
Tratamiento de tumor carcinoide metasttico en adultos.
Dosis y pautas de administracin:
Adultos
En combinacin: 500-1000 mg/m2 /da IV durante 5 das cada 4-6 semanas
En monoterapia: 1000-1500 mg/m2 IV semanal durante 6 semanas Ajuste de
dosis en I. renal
Precauciones
Se trata de un agente vesicante: la extravasacin del producto a los tejidos
durante la administracin puede provocar irritacin, dolor y necrosis tisular.
Puede producirse un pico de liberacin de insulina durante la administracin. Debe
disponerse de una jeringa cargada de S. glucosado al 50% durante la
administracin para tratar una posible hipoglucemia.
Estreptozocina 2 de 3
Tiene una importante toxicidad renal que es acumulativa y est asociada con la
dosis (azotemia, anuria, hipofosfatemia, glucosuria y acidosis tubular renal). La
funcin renal deber ser analizada antes, semanalmente durante y hasta 4
semanas despus del tratamiento. Realizar urianlisis seriados para la deteccin
precoz de proteinuria y determinacin de proteinuria en 24 horas si se detecta
proteinuria. La proteinuria es el primer signo de toxicidad renal, habr que
disminuir dosis o discontinuar el tratamiento.
La correcta hidratacin durante la administracin puede reducir el potencial
nefrotxico al disminuir la concentracin de principio activo en los tbulos renales.
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Hipoglucemia.
Mielosupresin, nadir a las 2 semanas.
Dolor en el lugar de inyeccin.
Nefrotoxicidad: dosis limitante, acumulativa e irreversible.
Hipofosfatemia, proteinuria, azotemia, acidosis tubular, anuria.
Nauseas y vmitos intensos 1-4 h postinfusin, que pueden persistir 24- 48
horas.
Disfuncin heptica
Datos farmacuticos
Excipientes: cido ctrico e hidrxido sdico.
Conservacin: Proteger de la luz.
Administracin: Infusin en 30-60 min, tambin en infusin de 6 horas segn
protocolo.
Presentaciones comerciales. 1gr. polvo liofilizado para administracin intravenosa.
Busulfano
Mecanismo de accin
Antineoplsico, agente alquilante bifuncional. Acta especficamente durante la
fase S del ciclo celular. Reacciona con tomos nucleoflicos de las bases
nucleicas, formando puentes inter e intracatenarios en la doble hlice de ADN,
provocando interferencias importantes en los procesos de transcripcin y
replicacin del ADN.
Indicaciones teraputicas
Comp.: Tto. paliativo de la fase crnica de leucemia granuloctica crnica.
Policitemia vera (conseguir remisin completa). Trombocitemia esencial y
mielofibrosis.
Conc. para perfusin:
- seguido de ciclofosfamida como tto. de acondicionamiento previo al trasplante de
10
Ads.:
dosis
individualizada.
Administracin
en
ciclos
continua.
es
adecuada
despus
Policitemia
de
sem.
vera:
Mantenimiento:
4-6
0,5-2
mg/da/4-6
mg/da.
sem.
de
leucocitos
<
10 9 /l
plaquetas
<500
10 9 /l.
IV.
-
Combinacin
con
ciclofosfamida
melfaln:
(0
17
aos):
dosis
recomendada:
melfaln,
antes
del
trasplante
convencional.
de
la
16
dosis
de
busulfano.
11
Combinacin
con
fludarabina:
recuentos
sanguneos
completos.
Riesgo
de
mielosupresin.
No
de
reducido
toxicidad
aditiva
por:
con
otros
agentes
paracetamol.
mielodepresores.
esofgicas.
alrgica;
hipomagnesemia,
anorexia,
hiperglucemia,
hipofosfatemia,
hipocalcemia,
hipoalbuminemia,
hipopotasemia,
trastorno
electroltico;
de
la
bilirrubina,
aumento
de
la
GGT,
Dosificacin.
Existen diversos protocolos y pautas de dosificacin, solos o en asociacin con
otros frmacos antitumorales. La aparicin de nefropata por cido rico en
pacientes con leucemia o linfoma se puede evitar mediante hidratacin por va oral
adecuada. Esta ltima se recomienda antes del tratamiento con ciclofosfamida y
durante al menos 72 horas despus de ste, para asegurar una excrecin urinaria
abundante. Dosis para adultos: 1mg a 5mg/kg/da. Dosis peditricas: induccin:
2mg a 8mg/kg/da, en varias tomas, durante 6 das o ms. Mantenimiento: 2mg a
5mg/kg, 2 veces a la semana. Ampollas: adultos: induccin por va IV, 40mg a
50mg/kg, en dosis divididas, durante 2 a 5 das. Mantenimiento: va IV, 10mg a
15mg/kg con intervalos de 7 a 10 das o 3mg a 5mg/kg, 2 veces a la semana.
Dosis peditricas: induccin IV, 2mg a 8mg/kg, en dosis divididas, durante 6 o ms
das. Mantenimiento: IV, 10mg a 15mg con intervalos de 7 a 10 das. Las
dosificaciones varan en funcin de las combinaciones con otros frmacos.
Reacciones adversa.
Muchas reacciones de la teraputica antineoplsica son inevitables y representan
la accin farmacolgica del medicamento. De incidencia ms frecuente: fiebre,
escalofros, dolor de garganta, supresin gonadal (amenorrea), mareos, confusin,
cansancio, debilidad, tos, disnea, artralgias, hemorragia o hematomas no
habituales, nuseas, vmitos, prdida de peso.
Precauciones y advertencias.
Es importante ingerir lquidos en abundancia para aumentar la diuresis, evitar las
inmunizaciones a no ser que el mdico las indique. Debe abandonarse la
teraputica
si
aparece
cistitis
hemorrgica.
Si
aparecen
leucopenia
Contraindicaciones.
Varicela existente o reciente, herpes zoster. Deber evaluarse la relacin riesgobeneficio en presencia de suprarrenalectoma, depresin de la mdula sea, gota,
disfuncin heptica o renal, infecciones.
Clorambucilo
Mecanismo de accin
Agente electroflico. Acta en la fase S del ciclo celular, forma puentes inter e
intracatenarios en doble hlice de ADN, provocando interferencias en transcripcin
y replicacin.
Indicaciones teraputicas
Leucemia linfoide crnica. Linfoma maligno. Enf. de Hodgkin. Macroglobulinemia.
Policitemia vera. Cncer de ovario. Sndrome nefrtico.
Posologa
Oral. Ads., agente nico: 0,1-0,2 mg/kg/da, 0,4 mg/kg, 1 vez cada 2 sem,
aumentar a razn de 0,1 mg/kg cada 2 sem, hasta respuesta o mielosupresin.
Sndrome
nefrtico:
dosis
similares
al
ads.
15
mdula
craneoenceflico,
sea,
gota,
antecedentes
hiperuricemia.
de
convulsiones,
Monitorizacin
traumatismo
hematolgica.
Se
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Dosificacin.
La ifosfamida debe administrarse durante 5 das consecutivos en forma
intravenosa, en dosis de 1,2g/m 2 por da. El tratamiento deber repetirse cada 3
semanas o luego de la recuperacin de la toxicidad hemtica (plaquetas >
100.000/l; recuento de glbulos blancos > 4.000/ l). Para prevenir la toxicidad
vesical, la ifosfamida debe administrarse con una intensa hidratacin, consistente
en por lo menos dos litros de lquido por va oral o IV por da. Debe utilizarse junto
con un agente protector como la mesna, para prevenir la cistitis hemorrgica, y se
administra en infusin IV lenta por lo menos durante 30 minutos.
Precauciones y advertencias.
Debe usarse con precaucin en pacientes con deterioro de la funcin renal y en
aquellos con compromiso de sus reservas de mdula sea, como lo indicara la
presencia de leucopenia, granulocitopenia, metstasis extensas en mdula sea,
teraputica radiante previa o tratamiento anterior con otros agentes citotxicos.
Contraindicaciones.
El uso continuado de la ifosfamida est contraindicado en pacientes con funcin
de la mdula sea gravemente deprimida. Tampoco se recomienda su uso en
pacientes con hipersensibilidad a la ifosfamida.
Melfaln
Accin teraputica.: Antineoplsico.
Propiedades.
Es un agente alquilante bifuncional. No es especfico de ninguna fase del ciclo de
la divisin celular. La actividad se produce como resultado de la formacin de un
ion etilenimonio inestable que produce la alquilacin o se une a muchas
estructuras moleculares intracelulares, incluyendo los cidos nucleicos y las
protenas. Asimismo, tiene actividad inmunosupresora. Su absorcin a travs del
tracto gastrointestinal es variable e incompleta; el metabolismo se realiza en los
lquidos y tejidos corporales. La duracin de accin es de seis horas. La
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DACARBAZINA
Es un agente citosttico alquilante. Se utiliza eb el tratamiento de melanoma, la
enfermedad de Hodgkin y los sarcomas.
Mecanismo de accin
El efecto antineoplsico se debe a una inhibicin del crecimiento de la clula, que
es independiente del ciclo de la clula y se debe a una inhibicin de la sntesis del
DNA. Tambin se ha demostrado un efecto de alquilacin; otros mecanismos
citostticos
pueden
igualmente
ser
influenciados
por
la
dacarbazina.
Melanoma maligno
Administracin intravenosa:
Adultos: La dosis recomendada es: 2-4,5 mg/kg/da durante 10 das consecutivos.
Frecuentemente se constata que la dacarbazina puede ser tan efectiva a dosis
bajas como a dosis ms altas. El tratamiento puede ser repetido generalmente
cada cuatro semanas.
Otra pauta recomendada y utilizada frecuentemente es de 250 mg/m2/da, durante
5 das consecutivos; esta pauta teraputica puede ser repetida generalmente cada
3 semanas.
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Enfermedad de Hodgkin
Administracin intravenosa:
Adultos: la dosis recomendada es de 150mg/m2 de superficine corporal durante 5
das en combinacin con otros frmacos quimioteraputicos. El tratamiento puede
ser repetido cada 4 semanas. Una posologa alternativa propuesta es la
administracin de 375mg/m2 el da 1, en combinacin con otros frmacos,
repitiendo el tratamiento cada 15 das
Es aconsejable administrarla solamente a pacientes hospitalizados o bajo control
mdico continuo, durante y despus del tratamiento, especialmente controlando el
sistema hematopoytico.
Contraindicaciones y precauciones
La dacarbazina no se debe administrar a pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad a la dacarbazina o a cualquiera de los componentes de la
formulacin.
Es frecuente una toxicidad hematopoytica que afecta sobre todo a plaquetas y
leucocitos pero tambin puede resultar en una anemia. Pueden producirse
leucopenia y trombocitopenia lo bastante severas como para producir la muerte.
Es necesario una cuidadosa monitorizacin de la funcin hematopoytica,
reduciendo la dosis o discontuando el tratamiento si fuese necesario.
Se han comunicado casos de toxicidad heptica y necrosis hepatocelular que han
ocasionado la muerte. Se estima que la incidencia de este efecto adverso es del
0.01% y se observ sobre todo cuando la dacarbazina fue administrada
concomitantemente con otros frmacos antineoplsicos.
Reacciones adversas
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Efectos adversos
La toxicidad ms importante limitante de la dosis es la mielo supresin: ocurre
granulocitopenia significativa a los 6-8 das y persiste 10-21 das. La extravasacin
produce ulceracin retrasada y prolongada (meses) y necrosis; una solucin de
tiosulfato sdico 1/6 M (4 mL de tiosulfato sdico al 10% ms 6 mL de agua estril)
y lavado con abundante agua se pueden utilizar como antdotos tpicos para
disminuir el grave dao tisular. Las nuseas y vmitos dentro de las primeras 3
horas son severos y, ocasionalmente, pueden durar 1 da. La insuficiencia
reproductiva primaria y alopecia son frecuentes tanto en varones como hembras.
El uso IV o tpico puede producir erupciones maculopapulares y algunas veces
reacciones de sensibilidad severas (anafilaxis y reactividad cruzada ocasional con
otros agentes alquilantes).
Temozolomida
Sinnimos.
Metazolastona.
Accin teraputica.
Antineoplsico.
Propiedades.
Es un antineoplsico del tipo de los alquilantes. Una vez ingerida la droga se
absorbe por completo y se biotransforma, dando origen al compuesto activo MC
(monometiltriaceno carboxamida). El mecanismo de accin se debera al efecto
alquilante del MC sobre las bases de guanina en la posicin O 6 y N7 y a una
posterior reparacin aberrante de estos aductos metlicos. La temozolomida
atraviesa la barrera hematoenceflica. La C mx de la droga administrada por va
oral se alcanza entre los 30 y 90 minutos. Unin a protenas plasmticas: 10%20%. Se elimina sin modificar por orina de 5% a 10% de la dosis; el resto como un
metabolito, el 4-amino-5-imidazol-carboxamida.
Indicaciones.
Gliomas malignos en pacientes que ya recibieron quimioterapia o en aquellos en
los que la quimioterapia convencional no fue efectiva.
Dosificacin.
Pacientes no tratados con quimioterapia previa: 200mg/m 2 por da, durante 5 das
en ciclos de 28 das. Pacientes tratados con quimioterapia previa: primer ciclo
150mg/m2 por da, durante 5 das; luego, puede evaluarse la posibilidad de
aumentar en los siguientes ciclos a 200mg/m 2 en ciclos de 28 das.
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Reacciones adversas.
Alteraciones gastrointestinales, vmitos (42%) y nuseas (35%), que pueden en
general controlarse sin suspender el tratamiento. Mielosupresin severa
(trombocitopenia en forma predominante) 7%. No se observ mielosupresin
acumulativa. Tambin pueden aparecer fatiga, constipacin, cefalea, anorexia,
diarrea, erupcin, fiebre y somnolencia. Con baja frecuencia (2% a 5%) se
inform: astenia, dolor abdominal, mareos, prdida de peso, disnea, dispepsia,
alopecia, temblores, prurito, malestar, alteracin del gusto y parestesia.
Precauciones y advertencias.
Pacientes que presenten vmitos severos pueden requerir antiemticos antes de
su administracin. Vigilar el recuento de neutrfilos en los pacientes que reciben
esta droga; si este baja de 1,0 x 109 clulas/l, la dosis siguiente deber reducirse
en 50mg/m2 por da (por ejemplo, de 200 a 150mg/m 2). Se recomienda que el
hombre que reciba temozolomida utilice mtodos contraceptivos eficaces. No se
dispone de experiencia con esta droga en menores de 3 aos. En pacientes
mayores de 70 aos existe un riesgo mayor de mielosupresin.
Interacciones.
Alimentos, ranitidina: no se registr alteracin de la absorcin. Dexametasona,
proclorperazina, fenitona, carbamazepina, ondansetrn, antagonistas de los
receptores H2, fenobarbital: no se observ alteracin de la eliminacin de
temozolomida. Acido valproico: reduccin leve de la depuracin de temozolomida,
administrar con precaucin. Agentes alquilantes: evitar la administracin conjunta
por el riesgo de mielosupresin exacerbada.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a la temozolomida y a la dacarbazina. Embarazo y lactancia.
Sobredosificacin.
Puede aparecer mielosupresin.
sintomtico.
Se
recomienda
tratamiento
de
soporte
TIOTEPA
Nombre genrico: Tiotepa
Nombre comercial: Thioplex
Otre Nombres: Thiophosphoamide, TESPA, TSPA
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ANTIMETABOLITOS
METROTEXATO
Nombre Genrico: Ametopterina
Tipo de medicamento: Antimetabolito
Dosis y via de administracin: Vas oral o intramuscular:
Adultos y nios: 3.3 mg/m2 p.os/i.m. diariamente durante 46 semanas o hasta
que se produzca la remisin, seguida de una dosis de mantenimiento de 2030
mg/m2 p.os/i.m. dos veces por semana. Los nios que reciban las dosis de 20-30
mg/m2/semana (0.651 mg/kg/semana) pueden tener una mejor absorcin y
menos efectos secundarios gastrointestinales si el metotrexato se administra por
va i.m. s.c.
Va intravenosa:
Adultos y nios: 3.3 mg/m2 i.v.diariamente durante 46 semanas o hasta que se
produzca la remisin; seguidamente se administraran dosis de mantenimiento de
2.5 mg/kg i.v.cada 14 das o 30 mg/m2 i.m. semanalmente.
Reacciones adversas: El metotrexato puede ocasionar efectos pulmonares
adversos como neumonitis o fibrosis pulmonar. Se debe discontinuar el
tratamiento si el paciente muestra sntomas de una enfermedad pulmonar tales
como tos, fiebre, disnea, dolor torcico o hipoxemia, o si se aprecian en las
radiografas infiltrados pulmonares. La diabetes mellitus, la edad avanzada, el uso
de otros frmacos modificadores de la enfermedad reumtica, la sulfasalazina, las
sales de oro y la penicilamina son factores de riesgo adicionales para el desarrollo
de una enfermedad pulmonar.
Contraindicaciones: El metotrexato est contraindicado en pacientes con psoriasis
o artritis reumatoide que muestren una supresin persistente de la mdula sea,
representada por leucopenia, trombocitopenia, o anemia significativa. Igualmente,
si durante un tratamiento se origina una supresin de la mdula sea el
metotrexato debe ser inmediatamente retirado. En los pacientes con una
enfermedad neoplsica, se debe esperar a que se recupere la funcin medular
antes de iniciar un nuevo ciclo con metotrexato. No obstante, el tratamiento con
metotrexato est indicado en la leucemia aguda, independientemente de una
profunda supresin medular. Los pacientes que muestren una grave neutropenia y
fiebre deben ser evaluados de inmediato: por lo general requieren antibiticos de
amplio espectro.
Indicaciones: Tratamiento de la leucemia linfoctica aguda, Tratamiento del
linfoma no-Hodgkin y del linfoma de Burkitt, Tratamiento o profilaxis de leucemia
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carcinomatosa o leucmica,
FLUORURACILO
Nombre Generico: Fluoruracilo
Tipo de medicamento: Antimetabolito
Dosis y via de administracin: Parenteral. Dosis orientativas:
- Cncer gstrico y pancretico, iny. o perfus. IV: 425 mg/m 2 /da, 5 das y
leucovorina a bajas dosis en los das 1 al 5, repetir ambos regmenes cada 4-5
sem; perfus. Continua: 200 mg/m 2 de forma prolongada en combinacin con otros
citostticos.
- Cncer colorrectal, iny.: 370 mg/m 2 /da, 5 das, posterior a la administracin de
leucovorina, repetir cada 4-5 sem, alternativamente administrar fluorouracilo 425
mg/m 2 /da, 5 das y leucovorina a bajas dosis en los das 1 al 5; perfus.
Continua: rgimen bisemanal (posterior a leucovorina) 400 mg/m 2 bolo seguido
de 600 mg/m 2 en perfus. Contina de 24 h, ambos los das 1 y 2.
- Cncer de mama, iny. IV: 300-400 mg/m 2 /da, 5 das consecutivos cada 3-6
sem.
- Cncer de ovario, iny. IV: 600 mg/m 2 /da, das 1 y 8 cada 4 sem con
ciclofosfamida y metotrexato; en perfus. intrarterial lenta: 5-7,5 mg/kg/24 h.
- Cncer heptico, perfus. intraarterial heptica lenta: 20-30 mg/kg/da, durante 4
das, despus 15 mg/kg/da, 17 das.
Se recomienda reduccin de dosis en: caquexia, I.R. o I.H. severa, toxicidad
hematolgica o no hematolgica, funcin reducida de mdula sea.
Reacciones adversas: Anemia, leucopenia, trombocitopenia; alopecia;
neurotoxicidad; cardiotoxicidad; estomatitis, esofagofaringitis; nuseas, vmitos,
diarrea, enteritis; anorexia.
Contraindicaciones: Est contraindicado en pacientes con Hipersensibilidad a
fluorouracilo, embarazo, lactancia.
Indicaciones: Monoterapia o terapia combinada en: tto. Paliativo, adyuvante y
coadyuvante del cncer de mama, esfago, estmago, hgado (tumor 1 ario),
colon y recto. Tto. Paliativo del cncer de cabeza y cuello, vejiga, rin, prstata,
crvix, endometrio, ovario y pncreas.
FLOXURIDINA
Nombre Genrico: Floxuridina
Tipo de medicamento: Antimetabolito
Dosis y via de administracin: Administracin intra-arterial
30
paliativo
de
metstasis
de
adenocarcinoma
CITARABINA
Nombre Genrico: Citarabina
Tipo de medicamento: Antimetabolito
Dosis y via de administracin: Adultos y adolescentes:
- Leucemia aguda: induccin, agente nico 200 mg/m 2 /da infus. IV continua, 5
31
mg/m 2 /da.
mg/m 2 /da.
Va de administracin: va oral
Presentacin: Comprimidos: 40 mg
Reacciones adversas: Depresin de la mdula sea; estomatitis, intolerancia
gastrointestinal; toxicidad heptica asociada a daos en el endotelio vascular,
nuseas, vmitos.
Contraindicacin: Hipersensibilidad a tioguanina, Insuficiencia heptica,
Insuficiencia renal, Embarazo. Lactancia
Indicacin: Leucemia mieloide aguda. Leucemia linfoblstica aguda. Leucemia
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granuloctica crnica.
CLADRIBINA
Nombre genrico: Cladribina
Nombre comercial: Leustatin
Tipo de medicamento: La Cladribina es un frmacos de quimioterapia
anticancerosaantineoplsico o citotxico.
Dosis recomendada: Tricoleucemia activa (leucemia de clulas pilosas). IV (1
mg/ml): ciclo nico en infusin. IV durante 7 das consecutivos 0,09 mg/kg/da (3,6
mg/m 2/da) o SC (2 mg/ml): ciclo nico iny. en bolo SC de 0,14 mg/kg, durante 5
das
consecutivos.
- LLC. IV (1 mg/ml): infusin. IV contina en 2 h de 0,12 mg/kg/da (4,8
mg/m2 /da), das 1-5 en ciclos de 28 das; mx.: 6 ciclos.
Infusin. IV: diluir dosis entre 100-500 ml de ClNa 0,9%. No utilizar dextrosa 5%.
Va de administracin: Va IV. Administrar bajo la supervisin de un mdico
cualificado y con experiencia en el uso de quimioterpeuticos.
Presentacin: iny. 10 mg/mL (vial con 10 mL)
Reacciones adversas: Infecciones (neumona, bacteriemia, celulitis, infeccin
localizada); neoplasias malignas 2 ; pancitopenia/mielosupresin, neutropenia,
trombocitopenia, anemia, linfopenia; inmunosupresin; disminucin del apetito;
cefaleas, mareos, insomnio, ansiedad; taquicardia, soplo cardiaco, hipotensin,
epistaxis, isquemia miocrdica; prpura, petequias, hemorragias; ruidos
respiratorios anormales, ruidos torcicos anormales, tos, dificultad para respirar,
infiltrados intersticiales pulmonares, mucositis; nuseas, vmitos, estreimiento,
diarrea, dolor gastrointestinal, flatulencia; erupcin cutnea, exantema localizado,
diaforesis, prurito, dolor cutneo, eritema, urticaria; mialgia, artralgia, artritis,
dolores seos; reacciones en el lugar de la iny., fiebre, fatiga, escalofros, astenia,
edema, malestar, dolor, aumentos reversibles de bilirrubina y transaminasas.
Contraindicacin: Hipersensibilidad a cladribina, embarazo y lactancia, menores
de 18 aos, I.R. moderada-grave o I.H. moderada-grave, uso concomitante de
otros mielosupresores.
Indicacin: Tricoleucemia activa (leucemia de clulas pilosas). Leucemia linfoctica
crnica de las clulas B (LLC) que no hayan respondido a un tto. con un rgimen
estndar (agente alquilante) o cuya enf. haya progresado.
FLUDARABINA
Nombre genrico: Fludarabina
Nombre comercial: Fludara; Forclina
Tipo de medicamento: antineoplsicos y/o inmunosupresores
Dosis recomendada: oral: 40 mg/m 2 /da, 5 das consecutivos cada 28 das.
Ajustar
dosis
segn
toxicidad
hematolgica.
- Infus. IV (diluida en 100 ml de ClNa 0,9%) durante 30 min: 25 mg/m 2 /da, 5 das
35
consecutivos
cada
28
das,
mx.
6
ciclos.
I.R. (Clcr 30-70 ml/min) o pacientes > 70 aos: reducir dosis al 50 %.
Va de administracin: Va oral. Los comprimidos se podrn administrar en ayunas
o con alimentos y tragar enteros con un poco de agua, sin masticarlos ni
romperlos.
Presentacin: F.A.: 50 mg
Reacciones adversas: Infecciones/infecciones oportunistas (como reactivaciones
virales latentes (leucoencefalopata multifocal progresiva, virus herpes zster, virus
Epstein-Barr)), neumona; sndromes mielodisplsicos y leucemia mieloide aguda
(asociada a tto. previo, concomitante o posterior con agentes alquilantes,
inhibidores de topoisomerasas o irradiacin); neutropenia, anemia,
trombocitopenia, mielosupresin; anorexia; neuropata perifrica; trastornos
visuales; tos; vmitos, diarrea, nauseas, estomatitis; erupcin; fiebre, fatiga,
debilidad, edema, mucositis, escalofros, malestar general.
Contraindicacin: Hipersensibilidad a fludarabina, I.R. (Clcr < 30 ml/min), anemia
hemoltica descompensada, lactancia.
Indicacin: Leucemia linfoctica crnica de clulas B (LLC) en pacientes con
suficiente reserva medular. El tto. en 1 lnea debe instaurarse slo con enf.
avanzada, estadios de Rai III/IV (estadio de Binet C) o Rai I/II (estadio de Binet
A/B) si se presentan sntomas o evidencia de progresin.
NELARABINA
Nombre genrico: Nelarabina
Nombre comercial: arranon
Tipo de medicamento: antineoplsico o citotxico
Dosis recomendada: Perfus. IV (sin diluir). Ads. y adolescentes (a partir de 16
aos): 1.500 mg/m2 , durante 2 h, en los das 1, 3 y 5 y repetida cada 21 das.
Nios y adolescentes (21 aos o menos): 650 mg/m 2 durante 1 h cada da, 5 das
consecutivos y repetir cada 21 das.
Va de administracin: Va IV. Administrar bajo la supervisin de un mdico
cualificado y con experiencia en el uso de quimioterpicos.
Presentacin: Solucin para perfusin. Solucin transparente, incolora.
Cada ml de solucin contiene 5 mg de nelarabina. Cada vial contiene 250 mg de
nelarabina. Excipiente(s) con efecto conocido: cada ml de solucin contiene 1,725
mg (75 micromoles) de sodio.
Reacciones adversas: Infeccin (incluyendo, pero no limitado a, sepsis,
bacteriemia, neumona, infeccin por hongos); sndrome de lisis tumoral;
neutropenia febril, neutropenia, leucopenia, trombocitopenia, anemia;
hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipocaliemia, anorexia; confusin;
crisis (incluyendo convulsiones, convulsiones de gran mal, estatus epilptico),
amnesia, somnolencia, trastornos neurolgicos perifricos (sensitivo y motor);
hipoestesia, parestesia, ataxia, trastornos del equilibrio, temblor, mareo, cefalea,
disgeusia; visin borrosa; hipotensin; derrame pleural, sibilancia, disnea, tos;
36
en
combinacin
con
cisplatino
5-fluorouracilo,
la
dosis
Nuseas.
Diarrea.
Llagas en la boca.
Fatiga y debilidad.
Infeccin.
Alteraciones ungueales.
Vmitos.
39
Contraindicaciones:
docetaxel est
contraindicado
en
pacientes
con
Sensibilidad en la mamas.
40
Disnea.
Nuseas.
Diarrea.
El estramustina
puede
afectar
la
fertilidad,
es
decir
la
capacidad
de
Prdida de la fertilidad.
Poco apetito.
Hipersensibilizacin a la radiacin.
infecciosos no controlados.
IXABEPILONA
Nombre genrico: ixabepilona.
Nombre comercial: ixempra.
Tipo de medicamento: la ixabepilona es un frmaco de quimioterapia
anticanceroso (antineoplsico o citotxico). Este medicamento se clasifica
como agente microtubular o un anlogo de la epotilona B.
Dosis y va de administracin: la dosis recomendada de ixempra es 40
mg/m2 administrada por va I.V. durante 3 horas cada 3 semanas. La dosis para
pacientes con rea de superficie corporal (ASC) mayor que 2.2 m2 debe
calcularse en base a 2.2 m2.
Reaccin adversa:
Neuropata perifrica.
Debilidad.
Dolor muscular y articular.
Prdida del cabello.
Nuseas y vmitos.
Disminucin de la concentracin de leucocitos en sangre.
Llagas en la boca.
Diarrea.
Poco apetito.
Estreimiento.
Dolor abdominal.
Cefalea.
Nuseas y vmitos.
Diarrea.
Llagas en la boca.
Indicaciones: est indicado en el tratamiento de carcinoma de mama y ovrico avanzados recurrentes o refractarios al tratamiento convencional.
Contraindicaciones: est contraindicado en pacientes que presenten datos de
hipersensibilidad severa al paclitaxel o al aceite de castor polioxietilado
componente de la frmula. No se deber administrar a pacientes con neutropenia
inicial (< 1,500 clulas/mm3).
TENIPSIDA
Nombre genrico: tenipsida.
Nombre comercial: vumon.
Tipo
de
medicamento:
la tenipsida
es
un
frmaco
de
quimioterapia
Llagas en la boca.
Diarrea.
Nuseas y vmitos.
Infeccin.
Hipotensin.
Escalofros.
Fiebre.
Taquicardia.
Broncoespasmos.
Disnea.
Alopecia.
Fatiga y debilidad.
Nuseas y vmitos.
Poco apetito.
Diarrea.
Llagas en la boca.
Depresin.
47
Dolor de mandbula.
Reaccin adversa:
Cada del cabello (en el 20 al 70% de los pacientes) puede ser cada
parcial o completa del cabello.
Estreimiento.
Calambres abdominales.
Prdida de peso.
Nuseas y vmitos.
Llagas en la boca.
Diarrea.
Neuropata perifrica.
49
Nuseas o vmitos.
Debilidad muscular.
Estreimiento.
Diarrea.
Anticuerpos monoclonales.
51
Inmunoterapias no especficas.
RITUXIMAB
Anticuerpo monoclonal quimrico murino/humano, se une especficamente al
antgeno CD20 de los linfocitos B, induciendo muerte celular va apoptosis.
Indicaciones
En combinacin con quimioterapia: linfoma no-Hodgkin folicular estadio III-IV que
no hayan sido tratados previamente. Tto. de mantenimiento de linfoma folicular
que hayan respondido al tto. de induccin.
En monoterapia: tto. de linfoma no-Hodgkin folicular estadio III-IV que son
quimiorresistentes o estn en su 2 o posterior recidiva tras la quimioterapia. En
combinacin con quimioterapia CHOP (ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina,
prednisolona) en el tto. de linfoma no-Hodgkin difuso de clulas B grandes CD20
positivas.
En combinacin con quimioterapia: leucemia linftica crnica que no hayan sido
tratados previamente o que estn en recidiva o refractarios a un tto. previo.
En combinacin con metotrexato: tto. de ads. con artritis reumatoide activa grave
que hayan presentado una respuesta inadecuada o intolerancia a otros frmacos
antirreumticos modificadores de la enf., incluyendo uno o ms tto. con inhibidores
del factor de necrosis tumoral.
En combinacin con glucocorticoides: para la induccin de la remisin en
pacientes ads. con granulomatosis con poliangetis (Wegener) (GPA) y con
poliangetis microscpica (PAM), activa y grave.
52
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a rituximab o a protenas murinas, infecciones graves y activas,
estado inmunocomprometido grave. Adems, en artritis reumatoide: insuf. cardiaca
grave (clave IV de NYHA) o enf. cardiacas graves no controladas.
No existen datos suficientes en embarazadas. Como se sabe que la IgG atraviesa
la barrera placentaria, rituximab puede provocar en el feto deplecin de clulas B.
No debe administrarse a menos que el beneficio esperado supere el riesgo
potencial.
Se desconoce si rituximab se excreta en la leche materna. Sin embargo, teniendo
en cuenta que la IgG materna se excreta en la leche materna, no se debera dar
rituximab a una mujer en periodo de lactancia. No deben dar pecho durante el
tratamiento ni durante los 12 meses siguientes.
Dosis y va de administracin
Antes de iniciar tto., deteccin del VHB. Ads. y ancianos >65 aos:
Premedicacin de antipirtico y antihistamnico (paracetamol y difenhidramina) y
glucocorticoide
(segn
indicacin).
IV.
En
progresin
monoterapia.
de
enf.
Linfoma
folicular
hasta
en
mx.
recada
de
aos.
refractario:
375
de
CHOP.
Leucemia linftica crnica: 375 mg/m 2 primer da del ciclo seguido de 500
mg/m 2 los ciclos siguientes hasta un total de 6 ciclos. Administrar
quimioterapia
despus
de
perfus.
de
rituximab.
un
antihistamnico
(difenhidramina).
54
ciclo,
hasta
ciclos.
de
aos.
con
quimioterapia
CHOP.
Primer
ciclo:
375
55
TRASTUZUMAB
Anticuerpo monoclonal humanizado IgG1 contra HER2. Inhibe la proliferacin de
clulas humanas tumorales que sobreexpresan HER2.
Indicaciones
Cncer de mama. Cncer de mama metastsico (CMM) cuyos tumores
sobreexpresen HER2 (+):
a. Monoterapia (en pacientes tratados con al menos 2 regmenes
quimioterpicos que hayan incluido una antraciclina o un taxano
salvo que estuvieran contraindicada); los pacientes con receptores
hormonales (+) tambin deben haber fracasado al tto. hormonal a
menos que este no est indicado.
b. En combinacin con paclitaxel en pacientes sin quimioterapia previa
y que no est indicado tto. con antraciclinas.
c. En combinacin con docetaxel en pacientes sin quimioterapia previa.
d. En combinacin con un inhibidor de la aromatasa en mujeres
posmenopusicas con cncer de mama metastsico y receptor
hormonal +, que no hayan sido previamente tratadas con
trastuzumab.
Cncer de mama precoz (CMP) en pacientes con HER2 (+):
a. Despus de ciruga, quimioterapia (adyuvante o neoadyuvante) y
radioterapia (si procede);
b. Despus
de
quimioterapia
adyuvante
con
doxorubicina
56
la ltima administracin.
Obligatorio realizar test de HER2 antes de iniciar terapia. Revisar el etiquetado del
producto para asegurar que se est administrando la formulacin correcta (IV o
SC a dosis fijas).
Para evitar errores de medicacin, comprobar las etiquetas de los viales para
asegurar que el medicamento que se est preparando y administrando es
trastuzumab y no trastuzumab emtansina
IV. Ads.: administrar como perfus. IV durante 90 min, si se tolera bien, siguientes
dosis en 30 min.
-CMM: pauta cada 3 sem: 8 mg/kg (p.c.); mantenimiento: 6 mg/kg cada 3
sem, comenzando 3 sem despus de la dosis de inicio. Pauta semanal: 4 mg/kg;
mantenimiento: 2 mg/kg cada sem, comenzando 1 sem despus de la dosis de
inicio.
comenzando
sem
despus
de
la
dosis
de
inicio.
Tratar hasta progresin de enf. (CMM y CGM) y pacientes con CMP durante 1 ao
(18 ciclos cada 3 sem) o hasta recada de enf. No administrar como pulso IV o
bolus.
SC. preparada para su utilizacin, un solo uso.
58
59
asociadas
conocidas,
tales
como
taxanos,
gemcitabina,
vinorelbina y radioterapia.
CETUXIMAB
Anticuerpo IgG1 monoclonal quimrico cuya diana es el receptor del factor de
crecimiento epidrmico (EGFR). Se une al EFGR, bloquea la unin de los ligandos
endgenos al EGFR lo que provoca la inhibicin de la funcin del receptor.
Indicaciones
Cncer colorrectal metastsico, con expresin del receptor del factor de
crecimiento epidrmico (EGFR), con gen KRAS de tipo nativo:
Contraindicaciones
Hipersensibilidad grave (grado 3 4) conocidas a cetuximab. Combinacin de
cetuximab y quimioterapia basada en oxaliplatino en pacientes con cncer
colorrectal metastsico (CCRm) con gen RAS mutado o en los pacientes con
CCRm en los que el estado mutacional del gen RAS se desconozca. Antes de
iniciar el tto. combinado considerar Contraindicaciones De quimioterpicos o
radioterapia.
Para insuficiencia renal y aguda, ancianos (>75 aos), nios < 18 aos,
precaucin. Falta de estudios.
Experiencia limitada en combinacin con radioterapia en el cncer colorrectal.
Se recomienda que las mujeres no amamanten a sus hijos durante el tratamiento
ni durante 2 meses despus de la ltima dosis, ya que se desconoce si cetuximab
se excreta en la leche materna.
Dosis y va de administracin
Ads.: 400 mg/m 2 /sem IV con filtracin en lnea mediante una bomba de perfus.,
goteo por gravedad o una bomba de jeringa. Tiempo de perfus. recomendado 120
min y para dosis semanales posteriores 250 mg/m 2 en 60 min. Velocidad mx.: 10
mg/min. Antes de la 1 perfus. administrar antihistamnico y corticosteroide.
62
Indicaciones
Tto. de ads. con carcinoma metastsico de colon o recto, asociado a
fluoropirimidinas.
Tto. de 1 lnea de ads. con cncer de mama metasttico, en combinacin con
paclitaxel o en combinacin con capecitabina en el caso de que no se considere
apropiado el tto. con otras opciones de quimioterapia que incluyan taxanos o
antraciclinas.
Tto. en 1 lnea, asociado a quimioterapia de platino, de ads. con cncer de
pulmn no microctico avanzado no resecable, metastsico o recidivante, salvo los
que tengan un tipo histolgico con predominio de clulas escamosas.
Tto. en 1 lnea de ads. con cncer de clulas renales avanzado y/o metasttico
en combinacin con interfern alfa-2a.
Tto. en 1 lnea en combinacin con carboplatino y paclitaxel en ads. con cncer
avanzado (estadios FIGO IIIB, IIIC y IV) de ovario epitelial, trompa de Falopio, o
peritoneal primario.
Tto. en combinacin con carboplatino y gemcitabina de ads. con cncer de ovario
epitelial sensible al platino tras 1 recada, carcinoma de la trompa de Falopio, o
carcinoma peritoneal primario que no hayan recibido tto. previo con bevacizumab,
otros inhibidores VEGF o agentes dirigidos frente a receptores VEGF.
Tto. en combinacin con paclitaxel, topotecan, o doxorubicina liposomal pegilada
en ads. con cncer de ovario epitelial recurrente resistente a platino, de trompa de
Falopio o peritoneal primario que hayan recibido no ms de 2 regmenes de
quimioterapia previos y no hayan recibido tto. previo con bevacizumab u otros
inhibidores VEGF o agentes dirigidos frente a receptores VEGF.
63
64
Cncer de clulas renales avanzado y/o metastsico: 10 mg/kg una vez cada 2
sem.
Cncer avanzado de ovario epitelial, trompa de Falopio, o peritoneal primario:
a. Tto. en 1 lnea: 15 mg/kg una vez cada 3 sem, en combinacin con
carboplatino y paclitaxel (6 ciclos), seguido de bevacizumab en
monoterapia hasta progresin de enf. o hasta mx. de 15 meses o
toxicidad inaceptable.
b. Tto. de la enf. recurrente sensible a platino: 15 mg/kg una vez cada 3
sem, en combinacin con carboplatino y gemcitabina durante 6 ciclos
y hasta 10 ciclos de tto. seguido de bevacizumab en monoterapia
hasta progresin de enf.
c. Tto. de la enf. recurrente resistente a platino: 10 mg/kg una vez cada
2 sem con uno de los siguientes frmacos paclitaxel, topotecn,
(administrado semanalmente) o doxorubicina liposomal pegilada. En
combinacin con topotecn (administrado los das 1-5, cada 3 sem),
la dosis de bevacizumab es de 15 mg/kg administrado una vez cada
3 sem.
Cncer de crvix: 15 mg/kg una vez cada 3 sem. Se administra en combinacin
con uno de los siguientes regmenes de quimioterapia: paclitaxel y cisplatino o
paclitaxel y topotecan.
Administrar dosis inicial en perfus. IV durante 90 min. Si se tolera bien la 1
perfus., la 2 durante 60 min, si se tolera bien, todas las perfus. siguientes en 30
min.
Las perfus. no se debe administrar o mezclar con sol. de glucosa. No administrar
como pulso IV o bolus. No recomendado reduccin de dosis en caso de
reacciones adversas, si es necesario, interrumpir o suspender temporalmente. Se
recomienda continuar tto. hasta progresin de enf. subyacente o hasta toxicidad
inaceptable.
65
Reacciones adversas
Neutropenia febril, leucopenia, trombocitopenia, neutropenia; anorexia; disartria,
cefalea, disgeusia; trastorno ocular, lagrimeo aumentado; HTA, tromboembolismo;
disnea, rinitis; hemorragia rectal,estomatitis, estreimiento, diarrea, nuseas,
vmitos, dolor abdominal; complicaxiones en la cicatrizacin de herida, dermatitis
exfoliativa, pile seca, decoloracin de la piel; artralgia; proteinuria; insuficiencia
ovrica; astenia, fatiga, fiebre, dolor, inflamacin de la mucosa; prdida de peso.
Riesgo aumentado de: perforacin gastrointestinal y perforacin de la vescula
biliar (precaucin en carcinoma metastsico de colon o recto; cncer de crvix
interrumpir tto. de forma permanente si se desarrolla una perforacin
gastrointestinal), con cncer de crvix hay mayor riesgo de fstulas entre la vagina
y cualquier parte del tracto GI (fstulas gastrointestinalesvaginales); de desarrollar
fstulas.
Riesgo de hemorragia pulmonar/hemoptisis grave en pacientes con cncer de
pulmn no microctico. Riesgo de osteonecrosis del maxilar, en pacientes tratados
con bifosfonatos (IV), considerar examen dental y odontologa preventiva.
Puede afectar a la fertilidad de la mujer (utilizar mtodos anticonceptivos durante y
hasta 6 meses despus del tto.).
PANITUMUMAB
Anticuerpo monocloidal que se une con gran afinidad y especificidad al receptor
del factor de crecimiento epidrmico. Con esto se inhibe la autofosforilacin del
receptor que en condiciones normales los ligandos inducen. La unin del
panitumumab al EGFR adems provoca la internalizacin del receptor, la
inhibicin del crecimiento celular, la induccin de la apoptosis y un descenso en la
produccin de interleuquina 8 y del factor de crecimiento del endotelio vascular.
As, panitumumab bloquea el crecimiento y la supervivencia de clulas tumorales
que expresen el EGFR.
66
Indicaciones
Carcinoma colorrectal metastsico (CCRm) con RAS no mutado (wild-type):
a. En 1 lnea en combinacin con c. folnico + fluorouracilo +
oxaliplatino (FOLFOX). o con c. folnico + fluorouracilo + irinotecn
(FOLFIRI).
b. En 2 lnea en combinacin con c. folnico + fluorouracilo +
irinotecn (FOLFIRI en pacientes que han recibido 1 lnea con
quimioterapia basada en fluoropirimidinas (excepto irinotecn).
c. En monoterapia tras el fracaso de regmenes de quimioterapia que
contengan fluoropirimidina, oxaliplatino e irinotecn.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; antecedentes de reacciones de hipersensibilidad graves;
neumonitis intersticial o fibrosis pulmonar; combinacin con quimioterapia que
contenga oxaliplatino en pacientes con CCRm RAS mutado o en los que se
desconoce el estado del RAS.
En insuficiencia renal y heptica, precaucin. No se ha estudiado seguridad y
eficacia.
Puede ser potencialmente daino para el feto. Estudios animales han mostrado
toxicidad reproductiva.
Se desconoce si panitumumab se excreta en la leche humana. Puesto que la IgG
humana se excreta en la leche humana, panitumumab tambin podra serlo. Se
desconoce en qu medida puede ser absorbido y el dao que producira al nio
tras su ingestin. Se recomienda que las mujeres interrumpan la lactancia durante
el tratamiento con panitumumab y durante los tres meses posteriores a la ltima
dosis.
Dosis y va de administracin
Infus. IV. Antes de iniciar el tto. es necesario comprobar el estado de RAS no
mutado (KRAS y NRAS).
67
Aparicin inicial: mantener 1 2 dosis, si mejora (< grado 3), continuar con
la perfus. a 100% de la dosis inicial.
Reacciones adversas
Anemia, leucopenia; taquicardia; conjuntivitis, blefaritis, crecimiento de las
pestaas, lagrimeo aumentado, hiperemia ocular, xeroftalma, prurito ocular,
irritacin del ojo; diarrea, nuseas, vmitos, dolor abdominal, estomatitis,
68
erupcin
hipopotasemia,
pustulosa,
anorexia,
celulitis,
hipomagnesemia,
foliculitis,
infeccin
hipocalcemia,
localizada;
deshidratacin,
acneiforme, erupcin, eritema, prurito, piel seca, fisuras de la piel, acn, alopecia,
sndrome de eritrodisestesia palmo-plantar, lcera cutnea, costra, hipertricosis,
onicoclasia, alteraciones de las uas; trombosis venosa profunda, hipotensin,
HTA, rubor. Disminucin de: peso, magnesio en sangre.
Riesgo de enf. pulmonar intersticial (interrumpir si aparece neumonitis o infiltrados
pulmonares). Riesgo de reacciones dermatolgicas graves (grado 3) y toxicidad
del tejido blando ocasionando complicaciones infecciosas (sepsis y fascitis
necrotizante), si se presentan reacciones dermatolgicas graves o toxicidad del
tejido blando o empeoran, monitorizar la aparicin de secuelas e iniciar tto;
interrumpir con complicaciones inflamatorias o infecciosas graves o que pongan
en peligro la vida.
OFATUMUMAB
Anticuerpo monocloidal que se une al eptopo proximal a la membrana de la
molcula CD20 induce el reclutamiento y la activacin de la va del complemento
en la superficie celular, que origina citotoxicidad dependiente del complemento y
consiguiente lisis de las clulas tumorales.
Indicaciones
Leucemia linfoctica crnica (LLC) en pacientes que son refractarios a fludarabina
y alemtuzumab; en combinacin con clorambucilo o bendamustina est indicado
para el tratamiento de pacientes con LLC que no han recibido tratamiento previo y
69
Dosis y va de administracin
IV.
Ads.
edad
avanzada.
Premedicar
(corticosteroide,
analgsico
febril,
trombocitopenia,
leucopenia;
reacciones
anafilactoides,
expresa sobre la superficie de los linfocitos B, los linfocitos T, los monocitos y las
plaquetas pero no en las clulas hematopoyticas madre.
Indicaciones
Enfermedades malignas linfoides, incluyendo el linfoma no de Hodgkin, el linfoma
linfoctico crnico, la leucemia prolinfoctica y el linfoma de clulas T (micosis
fungoide).
Contraindicaciones
Pacientes con alergia al frmaco o a cualquiera de sus componentes.
Se desconoce la seguridad y la eficacia del alemtuzumab en nios.
Puede ocasionar lesiones al feto si se administra a mujeres embarazadas y por lo
tanto debe ser evitado en mujeres embarazas o susceptibles de serlo.
No se sabe si el alemtuzumab se excreta en la leche materna, y debido al riesgo
que puede suponer para el lactante, debe evitarse su uso durante la lactancia.
Dosis y va de administracin
Tratamiento de la leucemia linfoctica crnica, leucemia prolinfoctica de clulas T
y para el linfoma no de Hodgkin incluyendo la micosis fungoide: Administracin
intravenosa,
Adultos: Las dosis iniciales son de 310 mg/dosis i.v, por infusin en 2 horas, que
sern incrementadas en la primera semana hasta 30 mg /dosis IV, 3 veces por
72
IPILIMUMAB
Nombre Genrico: Ipilimumab
Nombre comercial: Yervoy.
Tipo de medicamento: Es un anticuerpo monoclonal.
Dosis y va de administracin: La dosis es de 3 mg/kg, administrados por va
intravenosa a lo largo de un perodo de 90 minutos (se puede diluir en una
solucin sdica de 50ml, no se administra por bolo) cada 3 semanas, con un total
de 4 dosis.
Reacciones adversa:
nmero
de
deposiciones,
sangre
en
las
heces,
hemorragia
BRENTUXIMAB VEDOTINA
Nombre Genrico: Brentuximab vedotina.
Nombre comercial: Asdcetris.
Tipo de medicamento: Es un frmaco de quimioterapia anticanceroso. Anticuerpo
monoclonal. (No administrarse en bolo).
Dosis y va de administracin: La dosis recomendada es de 1.8 mg/kg. Se
administra I.V durante 30 minutos.
Reacciones adversa: Neutropenia, neuropata sensorial perifrica, fatiga,
nauseas, anemia, infeccione del tracto respiratorio superior, diarrea, fiebre,
erupcin cutnea, trombocitopenia, tos y vomito. Cefaleas, ansiedad, insomnio,
mialgia, artralgia, disnea, alopecia, rash, piel seca, sudores nocturnos, espasmos
musculares, dolor de extremidades.
Contraindicaciones: El uso concomitante de Brentuximab y bleomicina est
contraindicado debido a la toxicidad pulmonar. Embarazo.
Indicaciones: Tratamiento de pacientes con linfoma de Hodgkin, tratamiento para
pacientes con linfoma anaplasico de clulas grandes.
PERTUZUMAB
Nombre Genrico: Pertuzumab.
Nombre comercial: Perjeta.
75
TRASTUZUMAB EMTANSINA
Nombre Genrico: Trastuzumab Emtansina.
Nombre comercial: Kadcyla.
Tipo de medicamento: Antineoplsico, anticuerpo monoclonal.
Dosis y va de administracin: Dosis 3.6 mg/kg por va intravenosa durante 90
minutos, cada 3 semanas.
Reacciones
adversa:
Infeccin
tracto
urinario,
trombocitopenia,
anemia,
OBINUTUZUMAB
Nombre Genrico: Obinutuzumab.
Nombre comercial: Gazyvaro.
Tipo de medicamento: Antineoplsicos e inmunomodulares. Anticuerpos
monoclonares.
Dosis y va de administracin: Antes de iniciar la dosis se debe de administrar
un corticosteroide IV, que debe de finalizar al menos 1 hora antes de la perfusin
de Obinutuzumab, un analgsico o antipirtico 30 minutos antes.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
embarazo,
lactancia.
Hipersensibilidad
nivolumab,
embarazo,
lactancia,
RAMUCIRUMAB
Nombre Genrico: Ramucirumab.
Nombre comercial: Cyramza.
Tipo de medicamento: Antineoplsicos e inmunomoduladores.
Dosis y va de administracin: 80 mg/m2 administrado por va intravenosa
durante 60 minutos.
Reacciones
adversa:
neutropenia,
leucopenia,
trombocitopenia,
79
INMUNOTERAPIAS NO ESPECFICAS.
INTERFERN ALFA-2A
Protena. Interfern alfa recombinante. Modificador de la respuesta biolgica.
Antineoplsico.
Indicaciones
80
no
controlados;
hepatitis
crnica
con
enf.
heptica
avanzada
Dosis y va de administracin
-Tricoleucemia. SC: inicial: 3 MUI/da, 16-24 sem, si no tolera reducir a 1,5 MUI/da
y/o cambiar a 3 veces/sem. Mantenimiento: 3 MUI, 3 veces/sem, si no tolera
reducir
1,5
MUI,
veces/sem.
Duracin:
aprox.
meses.
-Sarcoma de Kaposi asociado a SIDA. SC, pacientes > 18 aos: inicial/da: das 13: 3 MUI, das 4-6: 9 MUI, das 7-9: 18 MUI y si tolera aumentar, das 10-84: 36
81
MUI.
Mantenimiento:
dosis
mx.
tolerada
<
36
MUI,
veces/sem.
das
1-3:
MUI,
das
4-6:
MUI,
das
7-84:
MUI.
-Linfoma cutneo de clulas T. SC, pacientes > 18 aos: inicial/da: das 1-3: 3
MUI, das 4-6: 9 MUI, das 7-84: 18 MUI. Mantenimiento: dosis mx. tolerada < 18
MUI,
veces/sem.
veces/sem,
4-6
meses.
-Hepatitis C crnica en ads. con anticuerpos anti-VHC o RNA del VHC y ALT
elevada, sin descompensacin heptica. SC. Tto. con ribavirina: con recidiva: 4,5
MUI 3 veces/sem, 6 meses; sin tto. previo (nave): 3-4,5 MUI 3 veces/sem, 6
meses, continuar otros 6 meses si presenta negatividad al RNA del VHC en 6
mes, infectados con genotipo I y alta carga viral. Dosis ribavirina: 1.000-1.200
mg/da en 2 tomas (con alimentos). Monoterapia: 3-6 MUI 3 veces/sem, 6 meses,
como tto. induccin; mantenimiento: 3 MUI, 3 veces/sem, 6 -12 meses.
-Linfoma no-Hodgkin folicular. SC: 6 MUI/m 2 , desde da 22 al 26 de cada ciclo de
28,
junto
con
rgimen
de
quimioterapia.
trombocitopenia,
anemia,
anorexia,
nuseas,
hipocalcemia
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a interfern alfa-2b; historia de enf. cardiaca grave preexistente
(p.ej., ICC no controlada, infarto miocardio reciente, alteraciones arrtmicas
graves); disfuncin renal o heptica severas, incluida la debida a metstasis;
epilepsia y/o afectacin de la funcin SNC; hepatitis crnica con cirrosis heptica
descompensada; hepatitis crnica que est o ha sido tratada recientemente con
frmacos inmunosupresores excluyendo corticoides; hepatitis autoinmune; historia
enf. autoinmune; pacientes que han recibido trasplante y se encuentran
inmunosuprimidos; enf. tiroidea preexistente, salvo la controlada con tto.;
combinacin con telbivudina.
Nios y adolescentes: existencia o historia de depresin grave, ideacin suicida o
intento de suicidio.
Slo administrar si beneficio para la madre justifica el riesgo potencial para el feto.
Dosis y va de administracin
-Hepatitis B crnica en ads. con evidencia de replicacin viral, ALT elevada e
84
inflamacin heptica activa y/o fibrosis histolgicamente probadas: SC, 5-10 MUI 3
veces/sem, 4-6 meses. Reducir dosis un 50% en caso de trastornos
hematolgicos e interrumpir en caso de leucopenia, neutropenia o trombocitopenia
severas.
-Hepatitis C crnica: SC, ads. que tengan transaminasas elevadas sin
descompensacin heptica y sean ARN-VHC o anti-VHC sricos +: 3 MUI 3
veces/sem, en monoterapia o en combinacin con ribavirina. Nios a partir de 3
aos y adolescentes, no tratados previamente, sin descompensacin heptica, y
sean + para el ARN-VHC: 3 MUI/m 2 , 3 veces/sem en combinacin con ribavirina
oral. Duracin recomendada tto.: genotipo 1, 1 ao; genotipos 2/3, 24 sem.
-Tricoleucemia: SC, 2 MUI/m 2 3 veces/sem.
-Leucemia mieloide crnica cromosoma Filadelfia o translocacin bcr/abl + en
ads.:
SC,
4-5
MUI/m 2 /da
en
monoterapia,
en
asociacin
de
20
prurito,
sequedad
cutnea,
aumento
de
sudoracin,
astenia,
alfa.
Indicaciones
Utilizado en el tratamiento del melanoma y carcinoma en mayores de 18 aos.,
cncer
de
piel.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad demostrada a la interleucina 2. Pacientes con trasplante de
rganos, con funcin pulmonar alterada o con respuesta anormal al ensayo de
86
humano
(VPH)
tipos
6,1
11,
16
Cncer
18:
cervical.
Verrugas
genitales
Adenocarcinoma
(condilomas
acumulados).
cervical in
Neoplasia
intraepitelial
Cervical
(NIC)
Neoplasia
intraepitelial
Vulvar
(NIV)
Neoplasia
intraepitelial
Vaginal
(NIVa)
situ (AIS).
grado
grado
grado
2
2
2
grado
3.
grado
3.
grado
3.
89
PROVENGE
Nombre genrico.- Provenge.
Nombre comercial.- Sipuleucel-T.
Tipo de medicamento.- Es una inmunoterapia celular autloga. Esto significa que
es un frmaco que se elabora con las clulas sanguneas de la misma persona y
slo debe usarse en la persona cuyas clulas sanguneas se usaron para
producirlo. El Provenge acta estimulando el sistema inmunitario de la persona
para combatir su cncer de prstata.
Dosis y va de administracin.- Se administra en 3 dosis, a intervalos de 1 o 2
semanas entre las dosis. Antes de cada infusin de Provenge, se administran
medicamentos previos para reducir las probabilidades de que se produzca una
reaccin a la infusin. cada infusin toma alrededor de 60 minutos. Una vez que
termine la infusin, deber permanecer bajo vigilancia durante unos 30 minutos
ms. Este procedimiento se repite 3 veces en el transcurso de aproximadamente
un mes (es decir, a intervalos de 1 o 2 semanas). Su mdico y el fabricante del
frmaco decidirn el calendario exacto para sus leucofresis y sus infusiones.
Reacciones adversas.- Reaccin a la infusin: por lo general ocurre en el
momento de la infusin o en las 24 horas siguientes. Este es un grupo de
sntomas que incluyen, entre otros, fiebre, escalofros, disnea, broncoespasmos,
nuseas, vmitos, fatiga, hipertensin y ritmo cardaco acelerado.
Contraindicaciones.- Concebir, los pacientes con afecciones cardacas o
pulmonares deben ser vigilados estrechamente mientras estn en tratamiento con
Provenge. Antes de comenzar el tratamiento con Provenge, asegrese de
informar a su mdico acerca de los dems medicamentos que toma (incluso los
medicamentos recetados, los medicamentos de venta sin receta mdica, las
vitaminas, los remedios a base de hierbas, etc.).
El Provenge est diseado para estimular el sistema inmunitario. El uso de
agentes inmunosupresores, como por ejemplo esteroides tales como la
prednisona, la hidrocortisona y la dexametasona, conjuntamente con el
Provenge puede alterar la eficacia o la seguridad del Provenge.
Indicaciones.- Est indicado para el tratamiento de cncer de prstata
90
92
Indicaciones
Reacciones adversa:
Fatiga.
95
Fiebre.
Escalofros.
Nuseas
GUIAS Y NORMAS
NOM-011-SSA3-2014
En la historia natural de las enfermedades crnico-degenerativas, se presenta un
estadio clnico denominado situacin terminal, en el cual se requiere que los
prestadores de servicios de atencin mdica, lleven a cabo acciones especficas
para paliar el dolor y dems sntomas asociados a la enfermedad que implican el
sufrimiento de los pacientes y sus familias, con la finalidad de mejorar su calidad
de vida en esta difcil etapa.
Resulta pertinente mencionar que en gran parte de nuestro Sistema Nacional de
Salud, an prevalece la visin de que la obligacin del mdico es hacer todo lo
que est a su alcance para curar a su paciente; sin embargo, es posible que con
ello se llegue al extremo de ejecutar actos de obstinacin teraputica hacia
los enfermos que cursan una enfermedad en situacin terminal, ya que pueden ser
practicadas o instrumentadas acciones de atencin mdica, que resulten
dolorosas y que no necesariamente ayudan a curar al paciente, ni a mejorar su
calidad de vida y mucho menos a prolongarla ya que, por el contrario, pueden
contribuir a hacer ms larga su agona y sufrimiento.
La elaboracin de esta Norma, responde a la necesidad de emitir las disposiciones
tcnicas que debern observarse para prevenir la ocurrencia de posibles actos de
obstinacin teraputica hacia los pacientes en situacin terminal, las cuales
consideran criterios para su atencin, con la finalidad de hacer efectivo que
los cuidados paliativos le sean proporcionados como un derecho, conforme a lo
que establecen el Ttulo Octavo Bis, de la Ley General de Salud y el Captulo VIII
Bis, del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de
servicios de atencin mdica.
96
en
ningn
momento
circunstancia,
en
acciones
(radioterapia
quimioterapia).
En
sospecha
de
STB
de
Se recomienda la RT
fotogrfico.
Para la Exploracin Corporal Cutnea Total se utiliza el acrnimo ABCD, donde A
es asimetra, B bordes irregulares, C ms de un color y D dimetro mayor a 6mm.
La clnica del patito feo es un hallazgo que aumenta la probabilidad de ser un
melanoma. Este es un nevo diferente a todos los dems.
Dermatoscopia
Se utiliza para revisar las lesiones pigmentadas de la piel. Este examen aumenta
la sensibilidad y especificidad para el Dx clnico. La dermatoscopa tiene criterios o
algoritmos que sospechan de melanoma:
1. Anlisis de patrones: retculo pigmentado prominente atpico, puntos y
glbulos irregulares, proyecciones irregulares, velo azul-gris o azulblanquecino, reas estructuradas, estructuras de regresin, estructuras
vasculares asociadas a malignidad.
2. ABCD de stolz: verifica la asimetra, bordes, color y estructuras
3.
dermatoscpicas.
7 puntos de Argenziano: valora 7 criterios, el primero es el retculo
pigmentado atpoco,el velo azul blanquecino, patrn vasular atpico,
proyecciones irregulares, untos y glbulos irregulares, manchas de
pigmento irregulares y reas de regresin. El examen tiene una sensibilidad
(negativos),
pseudocicatrical,
mltiples
velo
colores,
azul-blanquecino,
retculo
despigmentacin
pigmentado
prominente,
Diagnstico clnico:
A todos los pacientes que tengan contacto con cualquier factor mencionado
anteriormente y/o que sean portadores de alguna enfermedad crnica (EPOC,
fibrosis pulmonar) se deber interrogar intencionadamente la presencia de:
Tos
Prdida de peso
Dolor torcico
Disnea
Hemoptisis
Deterioro del nivel de actividad
Diagnstico radiogrfico:
Diagnstico citopatolgico:
Cuando el paciente padece una tumoracin a nivel central o se sospecha de un
cncer de pulmn se les realiza una citologa de expectoracin en serie de tres,
conservndola en carbowax para ser enviada a estudio citopatolgico.
Manejo inicial:
103
Referencia:
Pacientes que cuenten con:
Si cuentan con uno de los puntos anteriores sern referidos a un segundo o tercer
nivel de atencin para realizar los estudios correspondientes.
Prevencin:
Abandonar tabaquismo.
Formar redes de apoyo.
Evitar factores de riesgo (ambiental, social y laboral).
Educacin para la salud.
No indicar medicamentos o suplementos alimenticios como profilcticos, ya
que no tienen utilidad para el cncer de pulmn.
DIAGNSTICO
Hasta el momento no existe un cuadro clnico especfico que diagnostique el
cncer pulmonar. Algunos signos y sntomas que evala al paciente son: tos,
hemoptisis, disnea, dolor torcico, prdida de peso, fatiga.
Todo paciente con sospecha de cncer pulmonar deber tener una historia clnica
minuciosa, examen fsico cuidadoso, y la elaboracin de pruebas de laboratorio
(BH, QS y PFH) para detectar enfermedades metastsica.
Todos los pacientes que presenten cualquiera de los siguientes sntomas: Tos,
dolor torcico, disnea, hemoptisis, prdida de peso, signos pulmonares. Los
cuales persisten por ms de dos semanas sin una causa aparente debern ser
referidos al servicio de radiografa para la toma de una RX de trax en dos
proyecciones.
Se recomienda que una vez identificada la lesin sugestiva de neoplasia se realice
el estudio de TC con ventana pulmonar y mediastinal con medio de contraste
incluyendo hgado y glndulas suprarrenales.
TRATAMIENTO
Se recomienda que a todos los pacientes se les d informacin respecto a los
riesgos y beneficios propuestos para que participen activamente en el proceso de
toma de decisiones. Las pruebas de funcin respiratoria deben realizarse en
pacientes con enfermedad pulmonar previa y en todos aquellos que van a ser
sometidos a reseccin pulmonar amplia estando clnicamente estables.
La ciruga resecable para cncer pulmonar de clulas no pequeas en pacientes
funcionalmente competentes son la lobectoma y neumonectomia con diseccin
ganglionar.
La quimioterapia con radioterapia concurrente puede ser considerada como el
tratamiento de eleccin para pacientes con enfermedad localmente avanzada o
estadio IIIA no resecable o IIIB excepto T4 por derrame con citologa positiva y
105
Quimioterapia adyuvante,
Terapia endocrina,
107
108
No se
preparacin.
y dexametazona
en
Verificar prescripcin.
Verificar:
compatibilidad,
producto
correcto,
paciente
indicado
documentacin adjunta.
-
Escucha activa.
Trato digno.
de
las
lneas
celulares
percursoras
mieloides,
eritroides,
hematopoyticos,
travs
de
la
adquisicin
de
arreglos
especialidades:
gastroenterologa,
atencin
primaria,
anatoma
Peso diario
Si tiene dieta, est deber ser lquida (caldos, manzanillas, consoms sin
grasa) para disminuir el volumen de las heces.
116
Cambios posturales
8. Parmetros de evaluacin
8.1 Se requieren para evaluar la prevencin y deteccin del cncer del cuello del
tero y mamario, los siguientes parmetros por cada una de las instituciones.
8.1.1 Cncer del cuello del tero:
- Nmero de estudios citolgicos realizados
- Nmero de estudios citolgicos realizados positivos a cncer
- Nmero de mujeres canalizadas a tratamiento por lesiones precursoras y
cnceres iniciales
- Nmero de casos con cncer invasor
- Cobertura
- Calidad de la muestra
- Calidad de los laboratorios
118
119
El estudio de todas las pacientes con CACU debe incluir historia clnica
completa, examen fsico completo, toma de citologa y biopsia.
Laboratorio y gabinete
El estudio de todas las pacientes con CACU debe incluir: biometra, qumica
sangunea, incluyendo pruebas de funcin renal y heptica. En pacientes
que se tenga sospecha de estar involucrado vejiga o recto deber
solicitarse citoscopia y rectosigmoidoscopia con toma de biopsia.
Tipo histolgico
Grado
120
Extensin tumoral
Profundidad de invasin
Patrn de invasin
aquellas
pacientes
con
etapa
operable
pero
que
presenten
contraindicacin quirrgica.
Tratamiento
La ciruga es la primera opcin en pacientes jvenes sin contraindicaciones
quirrgicas. Con la realizacin de la ciruga se obtienen muchos factores
pronsticos que incluyen el tamao del tumor primario, profundidad de la invasin
estromal, presencia o ausencia de mrgenes del tumor cera de la vagina o
parametrios y estado ganglionar.
Los pacientes con estadio IA1, el tratamiento estndar consiste en conizacin con
mrgenes libres y/o histerectoma extrafacial.
En el estadio IA1 y ausencia de infiltracin linfovascular el porcentaje de
afectacin ganglionar es menor de 1% y en caso de afeccin linfovascular el
porcentaje es de 8.2%.
121
linfadenectoma
Preferencia de la paciente,
Radioterapia y quimioterapia.
En las pacientes a partir del estadio IB1, IIA2 (tumores mayores de 4 cm) el
estndar de tratamiento es la radioterapia plvica ms quimioterapia concomitante
a base de platino y Braquiterapia.
122
complejos
asintomticos.
de contraste
TAC torcica con fines de explorar rea pulmonar y segn el caso
Resonancia magntica (RM)
ultrasonografa abdominal y radiografa abdominal) considerando la
posibilidad de envi a valoracin por especialista en urologa)
Estudio histopatolgico (Biopsia o de pieza quirrgica) En centros
especializados. Citologa urinaria en casos de cncer carcinoma
uroepitelial o masa renal central.
El tratamiento recomendado del CCR depende de una variedad de factores tales
como: tamao y localizacin del tumor, diseminacin local o a distancia, funcin
renal, comorbilidades y estado funcional del paciente.
El tratamiento quirrgico (Nefrectomia parcial o total) es la nica opcin de
tratamiento curativo del CR.
La ciruga laparoscpica o robtica pueden ser usadas para nefrectoma
parcial o radical.
La ciruga laparoscpica o robtica deben ser realizadas por expertos en
estas tcnicas.
La diseccin regional de los ganglios linfticos es opcional, pero estando
recomendada en pacientes con adenopatas visibles durante la ciruga.
La Radioterapia puede ser utilizada en pacientes sintomticos con
metstasis cerebrales u seas o en pacientes sintomticos que no
respondan a manejo sistmico.
GUA PRCTICA CNCER DE PIEL
El carcinoma basocelular (CBC) es un tumor maligno de origen epitelial, exclusivo
de la piel; se caracteriza por un crecimiento lento y aunque rara vez produce
metstasis, tiene capacidad destructora local, y compromete extensas reas de
tejido, cartlago y en raras ocasiones hueso.
Prevencin
124
insistir a las personas, padres o tutores evitar la exposicin solar entre las
11 y 15 horas, particularmente desde la infancia, as como el uso de
cmaras e bronceado, haciendo nfasis en aquellos de ms riesgo (piel
blanca, ojos azules, cabello rubio, y personas pecosas) que tiene mayor
tendencia a quemarse y no a broncearse.
promover la proteccin al sol mediante la aplicacin de filtros y pantallas
solares, que deben aplicarse cada 3 horas, asi como utilizar ropa que cubra
las reas fotoexpuestas como manga larga, sombreros con ala ancha y
lentes oscuros.
evitar la aplicacin de autobronceadores, as como las mezclas de aceites
de coco, de tortuga, coca-cola y otros.
instruir en la autoexploracin apoyndose con un espejo de pared para la
revisin de cuello, espalda, glteos y piernas.
recomendar la aplicacin de los bloqueadores sobre la piel seca y bajo
techo (a la sombra). no utilizar autobronceadores o los productos que se
venden en la playa como las mezclas con aceite de coco, de tortuga, yodo y
coca-cola, entre otros (puntos de buena prctica).
Diagnostico
es recomendable, en caso de contar con los recursos y el personal
capacitado, utilizar dermatoscopia para la toma de biopsia.
en tumores en que se sospeche invasin a estructuras profundas como
cartlago, hueso o globo ocular, se recomienda realizar TAC o RMN.
establecer el subtipo histopatolgico mediante la biopsia en todas las
formas clnicas del basocelular para definir pronstico y las probables
recurrencias.
aun cuando no existe duda en el diagnstico del CBC, se sugiere confirmar
mediante la toma de biopsia con sacabocado o bistur en el sitio referido por
medio dermatoscopia (en caso de contar con el recurso).
125
Tratamiento quirrgico
Ciruga microgrfica de Mohs
la ciruga microgrfica de Mohs es una buena opcin de tratamiento para
carcinoma basocelulares de alto riesgo primarios o recurrentes.
Curetaje y electrocauterizacion
utilizar como tratamiento alternativo el curetaje y electrocauterizacion para
lesiones de bajo riesgo.
es recomendable no proponer como tratamiento de primera opcin el
curetaje y electrocauterizacion en pacientes de carcinoma basocelula con
lesiones de alto riesgo y en aquellos con recurrencias.
Tratamiento no quirrgico
Inmunomodulacin
la aplicacin tpica de imiquimod como una alternativa en el tratamiento
puede ser efectiva en aquellos pacientes con carcinoma basocelular
primario superficial pequeo.
debido a que la informacin es limitada, la aplicacin tpica de imiquimod
en el tratamiento del carcinoma basocelular primario nodular no es
recomendable.
Quimioterapia Tpica
la aplicacin de 5 FU tpico debe reservarse a pacientes con carcinoma
basocelular superficial, y principalmente en aquellos que no pueda utilizarse
alguna otra opcin de manejo.
Terapia Fotodinamica Tpica
la terapia fotodinmica es una buena alternativa para el tratamiento de
pacientes con carcinomas basocelulares superficiales primarios.
considerar a la terapia fotodinmica como una raznable modalidad de
tratamiento para carcinomas basocelulares nodulares de bajo riesgo.
126
Crioterapia
considerar a la criociruga como una alternativa en el tratamiento de
pacientes con carcinomas basocelulares de bajo riesgo.
Radioterapia
se recomienda usar la radioterapia como una segunda alternativa en el
tratamiento de pacientes con carcinoma basocelular.
se recomiendo radioterapia radical en pacientes no candidatos a ciruga, o
bien en lesiones de parpado, ala nasal, labio, ngulo nasogeniano, pabelln
auricular, pliegue retroauricular, as como cualquier otro subsitio donde se
pueda comprometer la esttica o la funcin.
se recomienda radioterapia adyuvante en aquellos pacientes con mrgenes
quirrgicos estrechos o positivos, con permeacin linfovascular, o en
tumores recurrentes.
el margen quirrgico es estecho cuando es:
40 Gy en 10 fracciones
30 Gy en 5 fracciones
20 Gy en 1 fraccin
CNCER DE PRSTATA
El cncer de prstata, es el crecimiento anormal de las clulas de la glndula
prosttica que adems tienen la capacidad de invadir otros rganos.
Diagnstico:
En el diagnstico temprano se recomienda tacto rectal y APE (Antgeno prosttico
especfico) a pacientes masculinos mayores de 40 aos con antecedentes
familiares de lnea directa de cncer de prstata, para realizar el diagnstico
oportuno, los sntomas de la enfermedad pueden manifestarse varios aos
despus de su inicio y no son especficos (son secundarios a la obstruccin del
flujo urinario secundario al crecimiento de la glndula o por invasin de la
neoplasia a otros sitios.
El antgeno prosttico especfico es el primer marcador tumoral aprobado por la
128
diagnstico
de
hepatoblastoma
es
difcil.
Se
logra
hasta
que
las
aceptable.
Errores de medicacin
en
las
etapas
inciales,
al
momento
del
diagnstico,
sobre
los
sntomas
signos
del
cncer
de mama
las
las instituciones pblicas la paciente debe recibir junto con el resultado, la fecha
de la cita y el lugar para la evaluacin diagnstica. Las pacientes con resultados
anormales a la deteccin por exploracin clnica o mastografa, debern recibir
evaluacin diagnstica y seguimiento oportunos y adecuados, por lo que las
instituciones de salud debern organizar unidades o servicios especializados de
cncer de mama para el diagnstico de patologa mamaria con las caractersticas
establecidas en la seccin de control y gestin de calidad de la presente norma.
En los casos probables de cncer de mama por imagen o valoracin clnica, la
confirmacin diagnstica requiere la toma de tejido para estudio histopatolgico,
Las decisiones teraputicas del cncer de mama se deben formular de acuerdo
con la etapa clnica, reporte histopatolgico, condiciones generales de salud de la
paciente, su estado hormonal, considerando el respeto a sus derechos y su libre
decisin, habindole informado de manera clara y adecuada a sus condiciones
socioculturales y su estado emocional.
Una vez que se cuente con el plan de tratamiento, se deber informar el
diagnstico y plan de tratamiento. El personal mdico tratante debe asegurarse de
que las mujeres reciban la informacin sobre las opciones del tratamiento y estn
enteradas de que la ciruga conservadora es el tratamiento de opcin para
la mayora de los cnceres detectados por tamizaje. Cuando sea apropiado, debe
ofrecer a las pacientes una opcin del tratamiento que incluya la reconstruccin
inmediata o retrasada en caso de mastectoma.
Los mtodos teraputicos que en la actualidad se emplean para tratar el cncer
mamario son: Ciruga, radioterapia, quimioterapiam hormonoterapia y biolgicos.
De ellos, la ciruga y la radioterapia tienen una accin local o locorregional; en la
quimioterapia, la hormonoterapia y los tratamientos biolgicos, la accin es
sistmica.
La rehabilitacin de la paciente debe incluir segn el caso: Fisioterapia, uso de
prtesis para mantener la posicin simtrica de los hombros, la reconstruccin de
la mama y tratamiento del linfedema.
Todos los aspectos de la deteccin y atencin del cncer de mama deben ser
134
CONCLUSIN
El presente trabajo dio a conocer los tipos de medicamentos en medida a su
utilizacin es decir que cada uno tiene una accin muy diferente que sirve para
poder actuar frente al problema, es por ello de concientizarnos sobre la utilizacin
de los mismos de igual manera en la forma y medida en como son utilizados ya
que todo esto lleva un proceso que se debe de seguir en manera adecuada ya que
si no se lleva a cabo este proceso puede resultar un dao hacia el medio
ambiente ya que por lo general en el tipo de medicamentos que seran las
quimioterapias llevan un proceso a la hora de tener un manejo sobre ellos al igual
que a la hora de desecharlos ya que si no se sigue con toda exactitud este
proceso puede verse afectado lo que es el medio ambiente en donde se encuentre
al igual que a cavar con ciertos procesos biolgicos que son importantes para el
medio ambiente.
Se dio a conocer las normas esenciales para todo proceso de enfermera en cada
una de las acciones que se deben de utilizar en oncologa ya que sin estas guas
prcticas y normas no se obtendr un buen resultado en los procesos y esto no
traer eficacia en los procesos de enfermera realizados.
Nos dimos cuenta que cada punto de vista sealado en el trabajo es importante
para poder lograr la eficacia en los procesos presentes ya que es esencial el poder
conocer de todos los medicamentos vistos en el trabajo, as de la funcin y de la
contraindicacin de los mismos ya que sin este conocimiento de los mismos ya
que sin esta informacin nosotros como enfermeros no obtendramos los
resultados esperados en todo proceso de enfermera.
Lo importante es poder llevar al paciente a una etapa donde l se sienta en confort
es decir, lograr que el paciente logre salir de todo problema que lo asecha pero
esto se podr realizar siempre y cuando nosotros como enfermeros actuemos de
la manera adecuada logrando seguir cada paso como deber de realizarse
adecuadamente ya que para lograr buenos resultados en todo cuidado ay que
llevar paso a paso cada actividad y cada cuidados de enfermera el cual nos
ayudara a realizar con manera ms efectiva cada una de las actividades que se
estarn implementando es por ello el uso de las normas y de las guas prcticas
de enfermera para cada uno de los procesos.
135
BIBLIOGRAFAS
MEDICAMENTOS
Bibliografa
P.R Vademecum. (2014). Ifosfamida. Recuperado el 12 de 03 de 2016,
http://mx.prvademecum.com/droga.php?droga=139
P.R Vademecum. (2014). P.R Vademecum ASPEN. Recuperado el 12 de 03
2016, de http://mx.prvademecum.com/producto.php?producto=1840
P.R. Vademecum. (2014). ALKERAN. Recuperado el 12 de 03 de 2016,
http://mx.prvademecum.com/producto.php?producto=153
Vademecum. (2014). P.R Vademecum. Recuperado el 12 de 03 de 2016,
Ciclofosfamida: http://mx.prvademecum.com/droga.php?droga=874
Vademecum. (2010). Vademecum. Recuperado el 12 de 03 de 2016,
http://www.vademecum.es/principios-activos-busulfano-l01ab01
de
de
de
de
de
Castellanos EH, Cardin DB, Berlin JD. Treatment of early-stage pancreatic cancer.
Oncology (Williston Park). 2011 Feb;25(2):182-9.
Monografa creada el 15 de octubre de 2008. Equipo de redaccin de IQB (Centro
colaborador de La Administracin Nacional de Medicamentos, alimentos y
Tecnologa Mdica -ANMAT - Argentina).
Fordy C, Glover C, Davies MM, Allen-Mersh TG. Hepatic arterial floxuridine as
second-line treatment for systemic fluorouracil-resistant colorectal liver
metastases.Br J Cncer. 1998 Oct;78(8):1058-60.
Calderon E, Coffey RG, Lockey RF. methotrexate in bronchial asthma. J Allergy
Clin Immunol 1991;88:2746.
cancerquest. (20 de Noviembre de 2009). Los Antagonistas de Purinas.
Recuperado
el
12
de
Marzo
de
2016,
de
Quimioterapia:
http://www.cancerquest.org/index.cfm?page=435&lang=spanish
Chemocare. (2016). Medicamentos. Recuperado el 12 de Marzo de 2016, de
Chemocare: http://www.chemocare.com/
Vademecum. (3 de Diciembre de 2010). antagonistas de las purinas. Recuperado
el 12 de Marzo de 2016, de Vademecum: http://www.vademecum.es/
Vademecum. (3 de Diciembre de 2010). Inhibidores de la adenosina de
deaminasa. Recuperado el 12 de Marzo de 2016, de Vademecum:
http://www.vademecum.es/
Ajani, J., & Bernstein, M. (Diciembre de 2015). Cncer.NET. Recuperado el 12 de
Marzo de 2016, de Cncer.NET: http://www.cancer.net/es/desplazarse-por-atenci
%C3%B3n-del-c%C3%A1ncer/c%C3%B3mo-se-trata-el-c%C3%A1ncer/qu
136
%C3%A9-es-la-inmunoterapia
Mdicos Cubanos, PORTAL DEL MDICO CUBANO. (Septiembre de 2008).
Recuperado el 12 de Marzo de 2016, de Mdicos Cubanos, PORTAL DEL
MDICO CUBANO: https://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?
q=interleuquina
P.R. VADEMECUM . (2014). Recuperado el 12 de Marzo de 2016, de P.R.
VADEMECUM : http://mx.prvademecum.com/
Vademecum . (03 de Diciembre de 2010). Recuperado el 12 de Marzo de 2016, de
Vademecum : http://www.vademecum.es/atc-l03ab
Vademecum . (03 de Diciembre de 2010). Recuperado el 12 de Marzo de 2016, de
Vademecum : http://www.vademecum.es/atc-l01xc
GUIAS Y NORMAS
Sin autor. (2014). NORMA Oficial Mexicana NOM-011-SSA3-2014, Criterios para
la atencin de enfermos en situacin terminal a travs de cuidados paliativos.
Marzo 12, 2016, de DOF Sitio web: http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?
codigo=5375019&fecha=09%2F12%2F2014
Gobierno federal (2015) Gua de prctica clnica, Diagnstico y tratamiento de
sarcoma de tejidos blandos en extremidades y retroperitoneo en adultos,
recuperado el da 10 de marzo del 2016, del sitio web CENETEC, disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/.../GRR_IMSS_286_10.pdf
Gobierno Federal. (2008). Gua prctica clnica de abordaje diagnstico del
Melanoma maligno. Recuperado el 8 de Marzo de 2016, de CENETEC:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/.../GRR_MelanomaMaligno.pdf
Gua de Referencia Rpida. (2012). prevencin y deteccin temprana del cncer
de pulmn en el primer nivel de atencin. 9 de Marzo del 2016, de Consejo de
Salubridad
General
Sitio
web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/.../SSA_022_08_GRR.pdf
Gobierno Federal. (2010). gua prctica clnica diagnstico y tratamiento de
leucemia mieloide aguda. 08 de Marzo del 2016, de consejo de salubridad general
137
139