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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL


JEFATURA DE PRESTACIONES MDICAS
COORDINACIN DE PLANEACIN Y ENLACE INSTITUCIONAL
COORDINACIN AUXILIAR DE EDUCACIN EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERA
HERMOSILLO, SONORA
INC. UNISON LEN-99 LXVI/HE

COMPENDIO DE MEDICAMENTOS

Docente:
L.E.O Rita Haydee Quionez Tllez

Materia: Enfermera del adulto II

Alumnos: Grupo C-4

Semestre: VI

Grupo: C-4

Hermosillo, Sonora. 14 De marzo de 2016

INDICE
INTRODUCCIN.3
AGENTES ALQUILANTES Y NITROSUREAS...4
ANTIBIOTICOS ANTITUMORALES...32
1

ANTIMETABOLITOS.35
INHIBIDORES MITOTICOS.46
INMUNOTERAPIA.59
GUAS Y NORMAS.105
CONCLUSIN.146
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.....147

INTRODUCCIN
El presente trabajo se realiz para dar a conocer los tipos de medicamentos ms
utilizados en pacientes oncolgicos, as como los tipos de medicamentos
antitumorales ya que a travs de ellos se lograra la oportuna detencin del
problema en manera de que se pueda llevar un control del problema, es decir, una
vez que el cncer ha sido diagnosticado en la etapa que se encuentre se dar a
conocer el tipo de tratamiento que se deber de utilizar para poder llevar a cabo
un control de la enfermedad e incluso poder llegar a la curacin a travs de todo
un proceso de terapia.
Como se conoce el primer tratamiento a utilizar lo esencial siempre ser la ciruga
ya que lo primero para controlarlo ser esto debido a la localizacin y a los lugares
donde se encuentre, si el cncer se encuentra muy diseminado en otros rganos
lo primero que se deber de hacer sera dejar de lado la ciruga para poder pasar
a lo que es los tratamientos como seran las quimioterapias ya que esto evitara
que el cncer se disemine an ms a otros tipos de rganos e incluso que se
propague a lo largo del cuerpo ya cuando esto no funcione seguir lo que es la
radioterapia ya que seran las ondas radiactivas que trataran de darle fin al cncer
2

y evitar que se propague y se disemine.


Es por ello de lo esencial de los tipos de medicamentos ya que de ellos depende
en gran medida que un paciente logre la cura de la enfermedad ya que por lo
general estos pacientes se encuentran muy inmunodeprimidos debido a que no
cuentan con inmunidad debido a que sus glbulos b lancos se encuentran muy
debilitados y muchos de ellos han sido destruidos debido al mismo cncer que
acta contra ellos mismos. Es por ello de la importancia de tomar una medida
rpida para poder comenzar actuar contra el problema.
De igual manera se dio a conocer los tipos de guas prcticas y normas esenciales
para poder actuar contra estos problemas en la manera en cmo debera de ser el
tipo de medida que se debe de tomar ante medicamentos como lo son las
quimioterapias las medidas que se deben de llevar a la hora de utilizarlos y a la
hora de desecharlos ya que todo esto lleva un proceso que se debe de tener en
cuenta para lograr una buena utilizacin de este tipo de medicamentos ya que son
por lo general muy peligrosos para mantenerse en el medio ambiente.

Nitrosoureas
Medicamento contra el cncer que puede cruzar la barrera hematoenceflica.

Altretamina
Sinnimos.
Hexametilmelamina.
Accin teraputica.
Antineoplsico.
Propiedades.
La altretamina est relacionada estructuralmente con los agentes alquilantes; sin
embargo, no se ha demostrado in vitro que el mecanismo de accin antineoplsico
del frmaco y sus metabolitos se relacione con la alquilacin del DNA y por ahora
se desconoce. Se sabe que se requiere la metabolizacin para que exista efecto
citotxico; los principales metabolitos son la pentametilmelamina y la
tetrametilmelamina.
Indicaciones.
Tratamiento paliativo del cncer de ovario persistente o recurrente, en pacientes
que ya han recibido tratamiento de primera lnea con cisplatino o agentes
alquilantes. Tambin ha sido usada en el tratamiento coadyuvante del cncer de
mama y del carcinoma pulmonar de clulas pequeas.
Dosificacin.
V.O. las dosis se calculan de acuerdo con el rea corporal; se administran
260mg/m2/da, en cuatro tomas, durante 14 a 21 das sucesivos. Si se presenta
toxicidad hemtica o neurolgica, la administracin puede suspenderse por dos o
ms semanas y luego reiniciarse con 200mg/m 2/da. Si los sntomas no
desaparecen o retornan, la administracin debe suspenderse definitivamente.

Reacciones adversas.
Nuseas, vmitos. Neuropata perifrica, sntomas del sistema nervioso central
4

(alteracin del humor y de la conciencia, ataxia, mareos, vrtigo); estos efectos


pueden revertir tras la suspensin del tratamiento. Mielosupresin relacionada con
la dosis.
Precauciones y advertencias.
La altretamina es teratognica en animales. El amamantamiento debiera
suspenderse si la madre debe recibir la droga. La seguridad y la efectividad de la
droga en nios no se han establecido.
Interacciones.
IMAO: hipotensin ortosttica severa. Cimetidina: podra incrementar la toxicidad
de la altretamina al inhibir su eliminacin. La piridoxina no debiera administrarse
junto con la altretamina.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a la altretamina. Pacientes con depresin severa de la mdula
sea y neurotoxicidad severa.

CARMUSTINA
Medicamento que se usa para tratar ciertos tipos de tumores cerebrales. Tambin
se usa con prednisona para tratar el mieloma mltiple y, con otros medicamentos,
para tratar el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin que no mejora con otro
tratamiento o que vuelve. Tambin est en estudio para el tratamiento de otros
tipos de cncer. La carmustina daa el ADN celular y puede destruir clulas
cancerosas. Es un tipo de alquilante y de nitrosourea. Tambin se llama BCNU y
BiCNU.
Mecanismo de accin
Implante de un polmero biodegradable que libera carmustina en el tejido cerebral
tras reseccin quirrgica, produce un efecto antineoplsico mediante alquilacin
del ADN y ARN.
Indicaciones teraputicas
Terapia adyuvante en ciruga y radiacin de gliomas malignos de alto grado y
nuevo diagnstico. Adyuvante en ciruga de glioblastoma multiforme recurrente
probado histolgicamente, que est indicada reseccin quirrgica.
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Posologa
Intralesional. Ads.: colocar 8 implantes como mx. en la cavidad de la reseccin
del tumor. (1 implante contiene 7,7 mg de carmustina).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a carmustina.
Advertencias y precauciones
Control meticuloso del edema cerebral/hipertensin intracraneal. Evitar la
comunicacin entre la cavidad de reseccin quirrgica y sistema ventricular, para
impedir desplazamiento de los implantes y puedan producir hidrocefalia
obstructiva.
Embarazo
No existen estudios que evalen la toxicidad sobre la reproduccin. Por va
sistmica puede tener efectos genotxicos.
Reacciones adversas
Dolor de cabeza, astenia, infeccin, fiebre, dolor, empeoramiento; tromboflebitis
profunda; nuseas, vmitos, estreimiento; cicatrizacin anormal; hemiplejia,
convulsiones, confusin, edema cerebral, afasia, depresin, somnolencia,
alteraciones del habla; erupcin, alopecia.

FOTEMUSTINA
Antineoplsico citosttico. Efecto alquilante y carbomoilante, ejerce actividad
citosttica sobre el ciclo celular induciendo la acumulacin de clulas.
Indicaciones teraputicas y Posologa
Va

IV.

Ads.: ..

- Melanoma maligno diseminado (incluidas las localizaciones cerebrales), en


monoterapia: 100 mg/m 2 en perfus. IV (diluida en 250-400 ml de sol. glucosada
isotnica al 5%) en 1 h.
Induccin: 3 administraciones consecutivas con 1 sem de intervalo, seguida de 4-5
sem de reposo. Mantenimiento: 1 administracin cada 3 sem. Ajustar dosis segn
estado hematolgico.
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Modo de administracin:
Va IV. Administrar bajo la supervisin de un mdico cualificado y con experiencia
en el uso de quimioterpicos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a fotemustina o a otra nitrosourea, embarazo y lactancia,
asociacin con vacuna de fiebre amarilla.
Advertencias y precauciones
No recomendable el uso de vacunas atenuadas, fenitona o fosfenitona.
Considerar nicamente si: plaquetas 100.000/mm 3 y/o granulocitos 2.000/mm 3 .
Control de parmetros biolgicos y hepticos tras ciclo. Ajuste de dosis tras la 1
dosis:
a) plaquetas > 100.000/mm 3 , granulocitos > 2.000/mm 3 : 100 % de la dosis.
b) plaquetas 80.000-100.000/mm 3 , granulocitos 1.500-2.000/mm 3 : 75 % de la
dosis;

granulocitos

1.000-1.500/mm 3 :

50

de

la

dosis.

c) plaquetas < 80.000/mm 3 y granulocitos < 1.000/mm 3 : posponer


Reacciones adversas
Trombocitopenia, leucopenia, anemia; nuseas, vmitos en las 2 h siguientes a la
iny.; episodio febril, irritacin de la vena en el sitio de iny.; elevacin moderada,
transitoria y reversible de transaminasas, fosfatasas alcalinas, bilirrubina.
LOMUSTINA
Antineoplsico.
La lomustina es una molcula perteneciente a la clase de las nitrosoureas cuyo
mecanismo de accin residira en su capacidad de alquilacin del DNA y el RNA.
Adems, tiene un efecto inhibidor de procesos enzimticos mediante la
carbamilacin de aminocidos de protenas. La lomustina se administra en forma
oral y su vida media oscila entre 16 y 48 horas. Es bastante liposoluble, por lo que
atraviesa la barrera hematoenceflica rpida y eficientemente, y en el lquido
cefalorraqudeo alcanza una concentracin 50% mayor que la plasmtica.
Indicaciones.
Sola o en combinacin con otros quimioterpicos se la emplea en el tratamiento
de tumores cerebrales primarios y metastsicos, en pacientes que han recibido
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tratamiento quirrgico o radiante adecuado (o ambos). En la enfermedad de


Hodgkin, como agente secundario, en combinacin con otras drogas aprobadas,
en pacientes que sufrieron una recada mientras reciban la terapia primaria o en
aquellos que no responden a esta ltima.
Dosificacin.
En pacientes no tratados previamente (adultos y nios), la dosis recomendada
como agente nico por va oral es de 130mg/m2, repetida cada seis semanas.
En los individuos con funcin de la mdula sea deteriorada la dosis debiera
reducirse a 100mg/m2. Las dosis ulteriores deben ajustarse de acuerdo con la
respuesta hematolgica del paciente a la dosis anterior; si el menor recuento de
leucocitos despus de una dosis supera los 3.000/mm3 y las plaquetas no bajan
de 75.000/mm3, las dosis iniciales pueden repetirse; si el menor recuento de
leucocitos alcanzado se encuentra entre 2.000 y 3.000/mm3 y las plaquetas entre
25.000 y 75.000/mm3, la dosis debe reducirse al 70% de la inicial; si los leucocitos
son menos de 2.000/mm3 y las plaquetas menos de 25.000/mm3, la dosis
siguiente debe reducirse al 50% de la anterior.
Reacciones adversas.
Mielosupresin que aparece habitualmente 4 a 6 semanas despus de la
administracin de la droga. Toxicidad pulmonar: infrecuente, pero puede aparecer
meses o aos despus de recibida la droga; caracterizada por infiltracin
pulmonar y fibrosis. Ocasionalmente anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, letargia,
ataxia, disartria, hepatotoxicidad reversible, nefrotoxicidad. Alopecia, estomatitis.
Precauciones y advertencias.
Realizar recuentos sanguneos cada semana durante las seis semanas
posteriores a la administracin de lomustina (mielosupresin retardada). La
toxicidad medular del frmaco tiene efecto acumulativo (cada nuevo episodio es
ms severo que el anterior). El uso prolongado de las nitrosoureas ha sido
asociado con el desarrollo de procesos malignos secundarios. Debe realizarse un
monitoreo peridico de la funcin heptica y renal. La lomustina es teratognica;
las mujeres jvenes deben ser advertidas para evitar el embarazo. Si una mujer
quedara embarazada mientras recibe el frmaco, debe advertrsele sobre los
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riesgos para el feto. Las mujeres que amamantan deben dejar de hacerlo si
comienzan a recibir lomustina.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a la lomustina.
ESTREPTOZOCINA
Compuestos derivado de la metilnitrosourea, ejerce efecto citotxico mediante la
metilacin del ADN (alquilante).
Uso clnico
Tratamiento del carcinoma metastsico de clulas de los islotes del pncreas.
Tratamiento de tumor carcinoide metasttico en adultos.
Dosis y pautas de administracin:
Adultos
En combinacin: 500-1000 mg/m2 /da IV durante 5 das cada 4-6 semanas
En monoterapia: 1000-1500 mg/m2 IV semanal durante 6 semanas Ajuste de
dosis en I. renal
Precauciones
Se trata de un agente vesicante: la extravasacin del producto a los tejidos
durante la administracin puede provocar irritacin, dolor y necrosis tisular.
Puede producirse un pico de liberacin de insulina durante la administracin. Debe
disponerse de una jeringa cargada de S. glucosado al 50% durante la
administracin para tratar una posible hipoglucemia.
Estreptozocina 2 de 3
Tiene una importante toxicidad renal que es acumulativa y est asociada con la
dosis (azotemia, anuria, hipofosfatemia, glucosuria y acidosis tubular renal). La
funcin renal deber ser analizada antes, semanalmente durante y hasta 4
semanas despus del tratamiento. Realizar urianlisis seriados para la deteccin
precoz de proteinuria y determinacin de proteinuria en 24 horas si se detecta
proteinuria. La proteinuria es el primer signo de toxicidad renal, habr que
disminuir dosis o discontinuar el tratamiento.
La correcta hidratacin durante la administracin puede reducir el potencial
nefrotxico al disminuir la concentracin de principio activo en los tbulos renales.
9

La utilizacin de este medicamento en pacientes con patologa renal preexistente


requiere una exhaustiva valoracin del balance riesgobeneficio.
Contraindicaciones
Alergia al frmaco o a alguno de los excipientes.
Efectos secundarios

Hipoglucemia.
Mielosupresin, nadir a las 2 semanas.
Dolor en el lugar de inyeccin.
Nefrotoxicidad: dosis limitante, acumulativa e irreversible.
Hipofosfatemia, proteinuria, azotemia, acidosis tubular, anuria.
Nauseas y vmitos intensos 1-4 h postinfusin, que pueden persistir 24- 48

horas.
Disfuncin heptica

Datos farmacuticos
Excipientes: cido ctrico e hidrxido sdico.
Conservacin: Proteger de la luz.
Administracin: Infusin en 30-60 min, tambin en infusin de 6 horas segn
protocolo.
Presentaciones comerciales. 1gr. polvo liofilizado para administracin intravenosa.
Busulfano
Mecanismo de accin
Antineoplsico, agente alquilante bifuncional. Acta especficamente durante la
fase S del ciclo celular. Reacciona con tomos nucleoflicos de las bases
nucleicas, formando puentes inter e intracatenarios en la doble hlice de ADN,
provocando interferencias importantes en los procesos de transcripcin y
replicacin del ADN.
Indicaciones teraputicas
Comp.: Tto. paliativo de la fase crnica de leucemia granuloctica crnica.
Policitemia vera (conseguir remisin completa). Trombocitemia esencial y
mielofibrosis.
Conc. para perfusin:
- seguido de ciclofosfamida como tto. de acondicionamiento previo al trasplante de
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clulas progenitoras hematopoyticas (TCPH) en ads., cuando se considera que la


combinacin es la mejor opcin disponible.
- seguido de fludarabina como tto. de acondicionamiento previo al TCPH en ads.
candidatos para un rgimen de acondicionamiento de intensidad reducida.
- seguido de ciclofosfamida o melfaln como tto. de acondicionamiento previo al
TCPH en pacientes peditricos.
Posologa
Oral.

Ads.:

dosis

individualizada.

Administracin

en

ciclos

continua.

- Tto. paliativo de la fase crnica de leucemia granuloctica crnica: Induccin 0,06


mg/kg/da, mx.: 4 mg/da en 1 sola toma; incrementar dosis slo si la respuesta
no

es

adecuada

despus

Policitemia

de

sem.

vera:

Mantenimiento:

4-6

0,5-2

mg/da/4-6

mg/da.
sem.

- Trombocitemia esencial y mielofibrosis: 2-4 mg/da. Interrumpir si el recuento


total

de

leucocitos

<

10 9 /l

plaquetas

<500

10 9 /l.

IV.
-

Combinacin

con

ciclofosfamida

melfaln:

Ads.: 0,8 mg/kg, en perfus. IV de 2 h cada 6 h, 4 das consecutivos, hasta un total


de 16 dosis, seguido de 60 mg/kg/da de ciclofosfamida durante 2 das.
Nios

(0

17

aos):

dosis

recomendada:

Seguido de 4 ciclos de 50 mg/kg de ciclofosfamida o 140 mg/m 2 de melfaln. Se


administra en perfus. de 2 h, cada 6 h, 4 das consecutivos, 16 dosis, seguido de
ciclofosfamida

melfaln,

antes

del

trasplante

convencional.

No iniciar el tto. de ciclofosfamida o melfaln hasta 24 h despus de la


administracin

de

la

16

dosis

de

busulfano.
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Combinacin

con

fludarabina:

Ads.: fludarabina 30 mg/m 2 /da (dosis nica) en perfus. IV de 1 h durante 5 das


consecutivos o 40 mg/m 2 durante 4 das consecutivos. Inmediatamente despus
de fludarabina se administrar 3,2 mg/kg de busulfan en perfus. IV diaria nica de
3 h de duracin.
Modo de administracin:
Va IV: debe ser administrado por profesionales sanitarios cualificados, con
experiencia en tratamientos de acondicionamiento.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a busulfano, embarazo.
Advertencias y precauciones
I.R., I.H. grave, nios (< 9 kg monitorizacin teraputica), anemia de Fanconi,
antecedentes de convulsiones. Riesgo de enf. heptica venooclusiva sobre todo
en aquellos que hayan recibido radioterapia, quimioterapia o trasplante previo de
clulas progenitoras. Se han notificado casos de sndrome de distrs respiratorio
agudo. Riesgo de 2 tumor maligno. Monitorizacin heptica, renal, cardiaca.
Vigilar

recuentos

sanguneos

completos.

Riesgo

de

mielosupresin.

No

recomendado vacuna con microorganismos vivos. Se han notificado anomalas


cromosmicas. Puede provocar infertilidad. Utilizar mtodo anticonceptivo. Puede
producir sntomas menopusicos y en preadolescentes impedir el inicio de la
pubertad.
Interacciones
Metabolismo
Riesgo

de

reducido
toxicidad

aditiva

por:
con

otros

agentes

paracetamol.
mielodepresores.

Con tioguanina da lugar a hiperplasia nodular regenerativa, hipertensin portal y


varices

esofgicas.

A dosis elevadas de busulfano con fenitona origina disminucin de efecto


mieloablativo.
Embarazo
Contraindicado. En estudios preclnicos ha provocado muerte embriofetal y
malformaciones.
Reacciones adversas
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Rinitis, faringitis, infeccin viral, reactivacin de CMV, reactivacin de VEB,


infeccin

bacteriana, infeccin invasiva

por hongos; infeccin pulmonar;

neutrocitopenia, trombocitopenia, anemia, pancitopenia, neutrocitopenia febril;


reaccin

alrgica;

hipomagnesemia,

anorexia,

hiperglucemia,

hipofosfatemia,

hipocalcemia,

hipoalbuminemia,

hipopotasemia,

trastorno

electroltico;

andiedad, depresin, insomnio; dolor de cabeza, vrtigo; taquicardia; HTA,


hipotensin, vasodilatacin, trombosis; disnea, epistaxis, tos, hipo; nuseas,
estomatitis, vmitos, anorexia, diarrea, estreimiento, dispepsia, molestias anales;
hepatomegalia, ictericia, enf. venooclusiva heptica; exantema, prurito, alopecia;
dolor de espalda, mialgia, artralgia; disuria, oliguria, cistitis hemorrgica; astenia,
escalofros, fiebre, dolor torcico, edema, edema general, dolor, dolor o
inflamacin en el punto de inyeccin, mucositis; aumento de las transaminasas,
aumento

de

la

bilirrubina,

aumento

de

la

GGT,

aumento de la fosfatasa alcalina, aumento de peso, sonido anormal al respirar,


creatinina elevada
Ciclofosfamida
Accin teraputica: Antineoplsico.
Propiedades.
Un metabolito de la ciclofosfamida, la mostaza fosforamida, se liga a muchas
estructuras moleculares intracelulares, incluyendo los cidos nucleicos. Su accin
citotxica se debe principalmente al entrecruzamiento de la cadena de DNA y
RNA, as como a la inhibicin de la sntesis de protenas. Se absorbe bien en el
tracto gastrointestinal; su unin a las protenas es muy baja. Se metaboliza en el
hgado y su vida media se prolonga en la insuficiencia renal. Su eliminacin es por
va renal, menos de 25% en forma inalterada.
Indicaciones.
Leucemia linfoblstica aguda, leucemia mieloctica aguda, leucemias crnicas,
adenocarcinoma de ovario, carcinoma de mama..
13

Dosificacin.
Existen diversos protocolos y pautas de dosificacin, solos o en asociacin con
otros frmacos antitumorales. La aparicin de nefropata por cido rico en
pacientes con leucemia o linfoma se puede evitar mediante hidratacin por va oral
adecuada. Esta ltima se recomienda antes del tratamiento con ciclofosfamida y
durante al menos 72 horas despus de ste, para asegurar una excrecin urinaria
abundante. Dosis para adultos: 1mg a 5mg/kg/da. Dosis peditricas: induccin:
2mg a 8mg/kg/da, en varias tomas, durante 6 das o ms. Mantenimiento: 2mg a
5mg/kg, 2 veces a la semana. Ampollas: adultos: induccin por va IV, 40mg a
50mg/kg, en dosis divididas, durante 2 a 5 das. Mantenimiento: va IV, 10mg a
15mg/kg con intervalos de 7 a 10 das o 3mg a 5mg/kg, 2 veces a la semana.
Dosis peditricas: induccin IV, 2mg a 8mg/kg, en dosis divididas, durante 6 o ms
das. Mantenimiento: IV, 10mg a 15mg con intervalos de 7 a 10 das. Las
dosificaciones varan en funcin de las combinaciones con otros frmacos.
Reacciones adversa.
Muchas reacciones de la teraputica antineoplsica son inevitables y representan
la accin farmacolgica del medicamento. De incidencia ms frecuente: fiebre,
escalofros, dolor de garganta, supresin gonadal (amenorrea), mareos, confusin,
cansancio, debilidad, tos, disnea, artralgias, hemorragia o hematomas no
habituales, nuseas, vmitos, prdida de peso.
Precauciones y advertencias.
Es importante ingerir lquidos en abundancia para aumentar la diuresis, evitar las
inmunizaciones a no ser que el mdico las indique. Debe abandonarse la
teraputica

si

aparece

cistitis

hemorrgica.

Si

aparecen

leucopenia

trombocitopenia marcadas, se debe suspender el tratamiento hasta que los


valores vuelvan a niveles satisfactorios. Se puede producir supresin gonadal
(amenorrea y azoospermia). Se recomienda evitar, si es posible, el uso de
antineoplsicos durante el primer trimestre del embarazo, en especial la
14

teraputica combinada. Debe evaluarse la relacin riesgo-beneficio en estos casos


y durante el perodo de lactancia.
Interacciones.
Al aumentar la concentracin de cido rico en sangre puede ser necesario ajustar
la dosificacin de alopurinol, colchicina, probenecid o sulfinpirazona. La
ciclofosfamida puede aumentar la actividad de los anticoagulantes orales; los
inductores de enzimas hepticas aumentan la formacin de metabolitos
alquilantes de la ciclofosfamida. El uso simultneo de azatioprina, ciclosporina,
mercaptopurina y corticoides puede aumentar el riesgo de infeccin y el desarrollo
de neoplasias.

Contraindicaciones.
Varicela existente o reciente, herpes zoster. Deber evaluarse la relacin riesgobeneficio en presencia de suprarrenalectoma, depresin de la mdula sea, gota,
disfuncin heptica o renal, infecciones.
Clorambucilo
Mecanismo de accin
Agente electroflico. Acta en la fase S del ciclo celular, forma puentes inter e
intracatenarios en doble hlice de ADN, provocando interferencias en transcripcin
y replicacin.
Indicaciones teraputicas
Leucemia linfoide crnica. Linfoma maligno. Enf. de Hodgkin. Macroglobulinemia.
Policitemia vera. Cncer de ovario. Sndrome nefrtico.
Posologa
Oral. Ads., agente nico: 0,1-0,2 mg/kg/da, 0,4 mg/kg, 1 vez cada 2 sem,
aumentar a razn de 0,1 mg/kg cada 2 sem, hasta respuesta o mielosupresin.
Sndrome

nefrtico:

dosis

similares

al

ads.
15

Nios: 0,1-0,2 mg/kg/da.


Contraindicaciones
Hipersensibilidad a clorambucilo o a otros agentes alquilantes, porfiria aguda
intermitente.
Advertencias y precauciones
Depresin

mdula

craneoenceflico,

sea,
gota,

antecedentes

hiperuricemia.

de

convulsiones,

Monitorizacin

traumatismo

hematolgica.

Se

recomienda mantener ingesta de lquidos.


Embarazo
Evitar, riesgo potencial para el feto.
Reacciones adversas
Aplasia medular, neutropenia, anemia, trombocitopenia.
Ifosfamida
Accin teraputica: Citosttico. Antiproliferativo inmunosupresor.
Propiedades.
Un metabolito de la ifosfamida, la ifosforamida, se liga a algunas estructuras
intracelulares, las cuales incluyen los cidos nucleicos. La accin citotxica de la
ifosfamida se debe principalmente al entrecruzamiento de las cadenas de DNA y
RNA, as como a la inhibicin de la sntesis proteica. La ifosfamida tiene una
farmacocintica dependiente de la dosis. Con dosis simples de 3,8g a 5g/m 2 y las
concentraciones plasmticas disminuyen de manera bifsica y la vida media de
eliminacin promedio es de 15 horas. Con dosis de 1,6g a 2,4g/m 2/da, las
concentraciones plasmticas disminuyen en forma monoexponencial y la vida
media de eliminacin es de alrededor de 7 horas.
Indicaciones.
En combinacin con algunos otros agentes antineoplsicos, la ifosfamida est
indicada como quimioterapia de tercera lnea para el carcinoma testicular de
clulas germinales. Debe administrarse junto con un agente profilctico (mesna),
para evitar la aparicin de cistitis hemorrgica.

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Dosificacin.
La ifosfamida debe administrarse durante 5 das consecutivos en forma
intravenosa, en dosis de 1,2g/m 2 por da. El tratamiento deber repetirse cada 3
semanas o luego de la recuperacin de la toxicidad hemtica (plaquetas >
100.000/l; recuento de glbulos blancos > 4.000/ l). Para prevenir la toxicidad
vesical, la ifosfamida debe administrarse con una intensa hidratacin, consistente
en por lo menos dos litros de lquido por va oral o IV por da. Debe utilizarse junto
con un agente protector como la mesna, para prevenir la cistitis hemorrgica, y se
administra en infusin IV lenta por lo menos durante 30 minutos.
Precauciones y advertencias.
Debe usarse con precaucin en pacientes con deterioro de la funcin renal y en
aquellos con compromiso de sus reservas de mdula sea, como lo indicara la
presencia de leucopenia, granulocitopenia, metstasis extensas en mdula sea,
teraputica radiante previa o tratamiento anterior con otros agentes citotxicos.
Contraindicaciones.
El uso continuado de la ifosfamida est contraindicado en pacientes con funcin
de la mdula sea gravemente deprimida. Tampoco se recomienda su uso en
pacientes con hipersensibilidad a la ifosfamida.
Melfaln
Accin teraputica.: Antineoplsico.
Propiedades.
Es un agente alquilante bifuncional. No es especfico de ninguna fase del ciclo de
la divisin celular. La actividad se produce como resultado de la formacin de un
ion etilenimonio inestable que produce la alquilacin o se une a muchas
estructuras moleculares intracelulares, incluyendo los cidos nucleicos y las
protenas. Asimismo, tiene actividad inmunosupresora. Su absorcin a travs del
tracto gastrointestinal es variable e incompleta; el metabolismo se realiza en los
lquidos y tejidos corporales. La duracin de accin es de seis horas. La
17

eliminacin es principalmente renal y fecal.


Indicaciones: Tratamiento de carcinomas, mieloma mltiple.
Dosificacin.
Dosis usual para el adulto: mieloma mltiple: esquema 1: va oral, 0,15mg por kg
de peso corporal al da durante siete das, seguido de un perodo de descanso de
al menos tres semanas, durante el cual recaer el recuento leucocitario. Cuando
los recuentos de plaquetas y leucocitos aumentan, se puede iniciar una dosis de
mantenimiento de 0,05mg por kg de peso corporal al da. Esquema 2: va oral, de
0,1 a 0,15mg por kg de peso corporal al da durante dos o tres semanas, o 0,25mg
por kg de peso corporal al da durante cuatro das, seguido de un perodo de
descanso de dos a cuatro semanas. Cuando los recuentos de plaquetas y
leucocitos aumentan, se puede iniciar una dosis de mantenimiento de 2 a 4mg al
da. Esquema 3: va oral, 7mg por metro cuadrado de superficie corporal al da
durante cinco das, repetidos a intervalos de cuatro a seis semanas si los
recuentos sanguneos vuelven a los valores normales. Carcinoma ovrico: oral,
0,2mg por kg de peso corporal al da durante cinco das, repetidos a intervalos de
cuatro a seis semanas si los recuentos sanguneos vuelven a los valores
normales. Dosis usual peditrica: nios hasta 12 aos: no se ha establecido la
dosificacin.
Reacciones adversas.
Heces negras alquitranadas, hemorragia o hematomas no habituales, fiebre,
epigastralgias, escalofros o dolor de garganta, artralgias, edemas perifricos, rash
cutneo o prurito sbito, lceras bucolabiales.
Precauciones y advertencias.
El melfaln se ha asociado a un mayor riesgo de aparicin de carcinomas
secundarios, especialmente leucemia, en humanos. El tratamiento con melfaln en
la madre puede aumentar el riesgo de desarrollo de leucemias en los nios.
Tambin puede producir aberraciones cromosmicas en clulas humanas tanto in
vitro como in vivo, supresin gonadal con amenorrea o azoospermia. Estos
18

efectos estn relacionados con la dosis y la duracin de la terapia y pueden ser


irreversibles. Se recomienda evitar su uso durante el primer trimestre de embarazo
por el posible efecto teratognico, mutagnico y carcinognico y adems, el feto
puede padecer los efectos adversos observados en el adulto. No se recomienda
durante la lactancia debido a los riesgos para el nio (efectos adversos,
mutagenicidad, carcinogenicidad), a pesar que se desconoce si la droga se
excreta en la leche materna. Los efectos depresores sobre la mdula sea pueden
dar lugar a una mayor incidencia de infeccin bacteriana, retraso en la
cicatrizacin y hemorragia gingival.
Interacciones.
Alopurinol, colchicina, probenecid, sulfinpirazona, medicamentos que producen
discrasia sangunea, depresores de la mdula sea, radioterapia, vacuna con virus
vivos.
Contraindicaciones.
No debe ser utilizada en: varicela existente o reciente, herpes zoster. La relacin
riesgo beneficio debe ser evaluada en los siguientes problemas clnicos: depresin
de la mdula sea, gota, clculos renales de urato, infeccin, disfuncin renal,
infiltracin de clulas tumorales en la mdula sea.

19

DACARBAZINA
Es un agente citosttico alquilante. Se utiliza eb el tratamiento de melanoma, la
enfermedad de Hodgkin y los sarcomas.
Mecanismo de accin
El efecto antineoplsico se debe a una inhibicin del crecimiento de la clula, que
es independiente del ciclo de la clula y se debe a una inhibicin de la sntesis del
DNA. Tambin se ha demostrado un efecto de alquilacin; otros mecanismos
citostticos

pueden

igualmente

ser

influenciados

por

la

dacarbazina.

La dacarbazina no presenta un efecto antineoplsico por s misma.


Farmacocintica
Despus de la administracin intravenosa, dacarbazina se distribuye rpidamente
en el tejido. La unin a las protenas del plasma es del 5%. La cintica en el
plasma es bifsica: la semi-vida inicial (distribucin) es de slo 20 minutos, y la
semi-vida terminal es de 0.5-3.5 horas.
La dacarbazina se metaboliza principalmente en el hgado, tanto por hidroxilacin
como por desmetilacin; el rin excreta alrededor de un 20-50% del frmaco en
forma inalterada, por va de la secrecin renal tubular.
Indicaciones y posologa
La dacarbazina se utiliza para el tratamiento del melanona maligno, la enfermedad
de Hodgkin y ocasionalmente sarcomas. La dacarbazina destruye las clulas
cancerosas interfiriendo con la sntesis del material gentico, impidiendo su
reproduccin.

Melanoma maligno

Administracin intravenosa:
Adultos: La dosis recomendada es: 2-4,5 mg/kg/da durante 10 das consecutivos.
Frecuentemente se constata que la dacarbazina puede ser tan efectiva a dosis
bajas como a dosis ms altas. El tratamiento puede ser repetido generalmente
cada cuatro semanas.
Otra pauta recomendada y utilizada frecuentemente es de 250 mg/m2/da, durante
5 das consecutivos; esta pauta teraputica puede ser repetida generalmente cada
3 semanas.
20

La dacarbazina se administra exclusivamente por va endovenosa (en casos


especiales por va intraarterial), ya sea en inyeccin endovenosa directa lenta
(aproximadamente 5 minutos) o en perfusin endovenosa en suero glucosado o
salino isotnico. Durante la administracin endovenosa puede producirse dolor en
el trayecto venoso, que cede al disminuir la velocidad de administracin. Deben
extremarse las precauciones durante la administracin, ya que la extravasacin
subcutnea de la droga provoca alteraciones de los tejidos.

Enfermedad de Hodgkin

Administracin intravenosa:
Adultos: la dosis recomendada es de 150mg/m2 de superficine corporal durante 5
das en combinacin con otros frmacos quimioteraputicos. El tratamiento puede
ser repetido cada 4 semanas. Una posologa alternativa propuesta es la
administracin de 375mg/m2 el da 1, en combinacin con otros frmacos,
repitiendo el tratamiento cada 15 das
Es aconsejable administrarla solamente a pacientes hospitalizados o bajo control
mdico continuo, durante y despus del tratamiento, especialmente controlando el
sistema hematopoytico.
Contraindicaciones y precauciones
La dacarbazina no se debe administrar a pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad a la dacarbazina o a cualquiera de los componentes de la
formulacin.
Es frecuente una toxicidad hematopoytica que afecta sobre todo a plaquetas y
leucocitos pero tambin puede resultar en una anemia. Pueden producirse
leucopenia y trombocitopenia lo bastante severas como para producir la muerte.
Es necesario una cuidadosa monitorizacin de la funcin hematopoytica,
reduciendo la dosis o discontuando el tratamiento si fuese necesario.
Se han comunicado casos de toxicidad heptica y necrosis hepatocelular que han
ocasionado la muerte. Se estima que la incidencia de este efecto adverso es del
0.01% y se observ sobre todo cuando la dacarbazina fue administrada
concomitantemente con otros frmacos antineoplsicos.
Reacciones adversas
21

Se describen alteraciones digestivas como nuseas y vmitos en las 12-24 horas


siguientes a la administracin de dacarbazina, que habitualmente ceden
espontneamente pudindose atenuar con la administracin de frmacos
antiemticos. Como efectos secundarios tardos pueden citarse la astenia y
alteraciones hematolgicas, fundamentalmente de la serie blanca de intensidad
moderada, alopecia, rubor facial y parestesia facial.
La depresin del sistema hematopoytico puede exigir la suspensin temporal o
definitiva de la terapia con dacarbazina.
Presentacin
DACARBAZINA ALMIRALL Vial lioflizado. 100 mg
MECLORETAMINA
Presentaciones disponibles
vial 10 mg / 2 ml
Indicaciones
- Linfoma de Hodgkin y linfomas malignos.
- Carcinoma de pulmn.
- Efusiones malignas (inyeccin intracavitaria).
- Otras aplicaciones: carcinomas broncognicos, de mama y deovario, algunos
tipos de leucemia, policitemia vera.
Posologia
En adultos:
- Enfermedad de Hodgkin:6 mg/metro cuadrado IV los das 1 y 8 de un ciclo de
tratamiento mensual. La irritacin venosa, espasmo venoso, y esclerosis ocurren
en venas expuestas; por lo tanto, es comn empezar las venopunciones en la
parte inferior del miembro y ascender gradualmente, y administrar mecloretamina
en ltimo lugar en una secuencia de medicamentos en combinacin.
Como medicamento nico:
Hasta 0,4 mg/Kg IV como dosis nica mensualmente.
En nios:
- Misma dosis que el adulto.
Contraindicaciones y precauciones
Mecloretamina est contraindicada en estos casos:
- Anteriores reacciones de hipersensibilidad grave.
- Profunda mielosupresin pre-existente.
- Infeccin.
Los pacientes con linfomas (sobre todo linfomas "voluminosos") deberan recibir
alopurinol de forma profilctica 2-3 das antes y durante la terapia para prevenir la
hiperuricemia y nefropata por uratos que sigue a la lisis masiva del tumor.
Deberan hacerse todos los esfuerzos para evitar el contacto tpico con este
medicamento altamente vesicante, por el personal sanitario.
22

Efectos adversos
La toxicidad ms importante limitante de la dosis es la mielo supresin: ocurre
granulocitopenia significativa a los 6-8 das y persiste 10-21 das. La extravasacin
produce ulceracin retrasada y prolongada (meses) y necrosis; una solucin de
tiosulfato sdico 1/6 M (4 mL de tiosulfato sdico al 10% ms 6 mL de agua estril)
y lavado con abundante agua se pueden utilizar como antdotos tpicos para
disminuir el grave dao tisular. Las nuseas y vmitos dentro de las primeras 3
horas son severos y, ocasionalmente, pueden durar 1 da. La insuficiencia
reproductiva primaria y alopecia son frecuentes tanto en varones como hembras.
El uso IV o tpico puede producir erupciones maculopapulares y algunas veces
reacciones de sensibilidad severas (anafilaxis y reactividad cruzada ocasional con
otros agentes alquilantes).
Temozolomida
Sinnimos.
Metazolastona.
Accin teraputica.
Antineoplsico.
Propiedades.
Es un antineoplsico del tipo de los alquilantes. Una vez ingerida la droga se
absorbe por completo y se biotransforma, dando origen al compuesto activo MC
(monometiltriaceno carboxamida). El mecanismo de accin se debera al efecto
alquilante del MC sobre las bases de guanina en la posicin O 6 y N7 y a una
posterior reparacin aberrante de estos aductos metlicos. La temozolomida
atraviesa la barrera hematoenceflica. La C mx de la droga administrada por va
oral se alcanza entre los 30 y 90 minutos. Unin a protenas plasmticas: 10%20%. Se elimina sin modificar por orina de 5% a 10% de la dosis; el resto como un
metabolito, el 4-amino-5-imidazol-carboxamida.
Indicaciones.
Gliomas malignos en pacientes que ya recibieron quimioterapia o en aquellos en
los que la quimioterapia convencional no fue efectiva.
Dosificacin.
Pacientes no tratados con quimioterapia previa: 200mg/m 2 por da, durante 5 das
en ciclos de 28 das. Pacientes tratados con quimioterapia previa: primer ciclo
150mg/m2 por da, durante 5 das; luego, puede evaluarse la posibilidad de
aumentar en los siguientes ciclos a 200mg/m 2 en ciclos de 28 das.
23

Reacciones adversas.
Alteraciones gastrointestinales, vmitos (42%) y nuseas (35%), que pueden en
general controlarse sin suspender el tratamiento. Mielosupresin severa
(trombocitopenia en forma predominante) 7%. No se observ mielosupresin
acumulativa. Tambin pueden aparecer fatiga, constipacin, cefalea, anorexia,
diarrea, erupcin, fiebre y somnolencia. Con baja frecuencia (2% a 5%) se
inform: astenia, dolor abdominal, mareos, prdida de peso, disnea, dispepsia,
alopecia, temblores, prurito, malestar, alteracin del gusto y parestesia.
Precauciones y advertencias.
Pacientes que presenten vmitos severos pueden requerir antiemticos antes de
su administracin. Vigilar el recuento de neutrfilos en los pacientes que reciben
esta droga; si este baja de 1,0 x 109 clulas/l, la dosis siguiente deber reducirse
en 50mg/m2 por da (por ejemplo, de 200 a 150mg/m 2). Se recomienda que el
hombre que reciba temozolomida utilice mtodos contraceptivos eficaces. No se
dispone de experiencia con esta droga en menores de 3 aos. En pacientes
mayores de 70 aos existe un riesgo mayor de mielosupresin.
Interacciones.
Alimentos, ranitidina: no se registr alteracin de la absorcin. Dexametasona,
proclorperazina, fenitona, carbamazepina, ondansetrn, antagonistas de los
receptores H2, fenobarbital: no se observ alteracin de la eliminacin de
temozolomida. Acido valproico: reduccin leve de la depuracin de temozolomida,
administrar con precaucin. Agentes alquilantes: evitar la administracin conjunta
por el riesgo de mielosupresin exacerbada.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a la temozolomida y a la dacarbazina. Embarazo y lactancia.
Sobredosificacin.
Puede aparecer mielosupresin.
sintomtico.

Se

recomienda

tratamiento

de

soporte

TIOTEPA
Nombre genrico: Tiotepa
Nombre comercial: Thioplex
Otre Nombres: Thiophosphoamide, TESPA, TSPA
24

Tipo de frmaco: La tiotepa es un frmaco de quimioterapia anticanceroso


("antineoplsico" o "citotxico"). Este medicamento se clasifica como un "agente
alquilante". (Para obtener ms detalles, vea ms abajo la seccin "Cmo acta
este frmaco").
Para qu se utiliza este frmaco:
Tratamiento de cncer de mama y de ovarios y linfomas de Hodgkin y no Hodgkin.
Tratamiento de tumores superficiales de la vejiga.
Ayuda a controlar los lquidos que se acumulan en las cavidades del cuerpo como
consecuencia de ciertos cnceres.
Nota: si se ha aprobado un frmaco para un uso, los mdicos pueden decidir
utilizar este mismo frmaco para tratar otros problemas, si creen que podra ser
til.
Cmo se administra este frmaco:
En forma de infusin en la vena (intravenosa, IV).
Infusin intracavitaria. Colocacin del medicamento en la cavidad mediante el
mismo catter utilizado para drenar el lquido fuera de la cavidad.
Infusin intravesical. Significa que ingresa directamente a la vejiga a travs de un
catter urinario. El catter urinario se inserta por la uretra (el conducto que
transporta la orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo). Se inyecta la
solucin de tiotepa en el catter, que luego se retira. El caminar normalmente
ayuda a dispersar el medicamento por la vejiga. Se deja el medicamento durante 2
horas aproximadamente, luego de lo cual el paciente vaca la vejiga (es decir,
orina).
La cantidad de tiotepa que recibir depende de muchos factores, incluso su altura
y peso, el estado general de su salud y sus otros problemas de salud, y el tipo de
cncer o enfermedad que padece. Su mdico determinar la dosis exacta para
usted y el calendario de administracin del frmaco.
Efectos secundarios:
Aspectos importantes que debe recordar acerca de los efectos secundarios de la
tiotepa:
La mayora de las personas no experimenta todos los efectos secundarios
mencionados.
Los efectos secundarios suelen ser predecibles en cuanto a su aparicin y
duracin.
Casi siempre son reversibles y desaparecern cuando finalice el tratamiento.
Existen muchas opciones para ayudar a minimizar o prevenir los efectos
secundarios.
No existe ninguna relacin entre la manifestacin o la gravedad de los efectos
secundarios y la eficacia del medicamento.
Los efectos secundarios de la tiotepa y su gravedad dependen de la cantidad de
frmaco administrada. En otras palabras, las dosis elevadas pueden producir
efectos secundarios ms graves.
Los siguientes efectos secundarios son comunes (es decir, tienen una incidencia
mayor del 30%) en los pacientes que reciben tiotepa:
Recuento bajo de clulas sanguneas. Sus niveles de glbulos blancos y rojos y
25

de plaquetas pueden disminuir temporalmente. Esto puede hacer que corra un


riesgo mayor de padecer una infeccin, anemia y/o hemorragias.
Nadir: Significa "punto bajo" y se refiere al momento entre los ciclos de
quimioterapia cuando usted experimenta el descenso en sus recuentos de clulas
sanguneas.
Aparicin: 7 a 10 das
Nadir: 14 das
Recuperacin: 28 das
Cada del cabello
Los siguientes efectos secundarios son menos frecuentes en los pacientes que
reciben tiotepa (incidencia de entre 10% y 29%):
Nuseas y vmitos (leves con dosis regulares, ocurre con ms frecuencia en un
tratamiento con dosis elevadas).
Llagas en la boca (en un tratamiento con dosis elevadas).
Reaccin alrgica que se presenta en forma cutnea, sarpullido, urticaria y raras
veces de reaccin grave, rigidez en la garganta y dificultad para respirar.
Irritacin vesical y raras veces, hemorragias (cistitis hemorrgica), despus de la
administracin intravesical (vea problemas vesicales).
Erupcin cutnea y bronceado de la piel, enrojecimiento, resecamiento y
descamacin (en un tratamiento con dosis elevadas).
La tiotepa puede afectar su fertilidad, es decir su capacidad para concebir un hijo.
Converse con su proveedor de atencin mdica acerca de este tema.
Efectos retardados:
Existe un riesgo leve de desarrollar un cncer en la sangre como la leucemia aos
despus de haber recibido un tratamiento con tiotepa. Converse con su mdico
acerca de este riesgo.
No se han incluido todos los efectos secundarios. Algunos efectos secundarios
que son infrecuentes (cuya incidencia es menor de 10% de los pacientes) no
figuran aqu. Sin embargo, no deje de informar a su proveedor de atencin mdica
si experimenta algn sntoma inusual.
ANTIBITICOS ANTITUMORALES
DOXORUBICINA
Nombre genrico: Doxorubicina
Nombre comercial: Adriblastina colhidrol, dicladox, doxocris, flavicina
Tipo de medicamento: Antineoplsico
Dosis recomendada: La dosis aconsejada ms comn en los adultos es de 60-75
mg/m2 cada 21 das, lo que equivaldra a unos 90-135 mg/da en total,
considerando una superficie de 1.8 m 2 como promedio, siempre que sea
compatible con las condiciones hematomedulares. Las dosis inferiores a 60
mg/m2 se recomiendan a los pacientes con una reserva medular reducida debido a
lo avanzado de la edad, a terapias anteriores o por infiltracin neoplsica medular.
26

Las dosis de 60-75 mg/m2 pueden administrarse en una inyeccin nica o


subdividida en 2-3 consecutivas.
En pediatra, se sugiere una posologa de 30 mg/m 2/da, durante 3 das
consecutivos. Este ciclo debe repetirse cada 4 semanas. Las dosis acumulativas
de doxorrubicina, independientemente del esquema de administracin, no deben
superar los 550 mg/m 2 de superficie corporal. En instilacin intravesical se utilizan
50 mg de doxorrubicina disueltos en 50 ml de solucin fisiolgica 1 vez por
semana el primer mes y continuando con una instilacin mensual por 1 ao a lo
menos.
Va de administracin: Intravenosa
Presentacin: Frasco mpula 10-50 mg
Reacciones adversa: Alopecia, mucositis, mielodepresin, arritmias cardiacas,
nauseas, tromboflebitis, necrosis tisular por extravasacin.
Contraindicaciones: Est contraindicado en pacientes que presentan cardiopata
con insuficiencia miocrdica. Embarazo y lactancia: pacientes con mieloinhibicin
inducida por tratamientos anteriores, quimioterpicos o radioterpicos, y en
aquellos ya tratados con dosis acumulativas de doxorrubicina y/o frmacos
qumicamente relacionados.
Indicaciones: Tratamiento de adenocarcinoma metastsico de mama, vesical,
tiroideo y ovrico. Tumores pulmonares. Osteosarcomas y sarcomas de tejidos
blandos. Tratamiento de linfomas de Hodgkin y no-Hodgkin. Neuroblastoma.
Leucemia linfoblstica aguda. Tumores slidos infantiles. Mieloma mltiple.
DAUNORUBICINA
Nombre genrico: Daunorubicina
Nombre comercial: Cerubidine
Tipo de medicamento: Antineoplsico
Dosis recomendada: adultos: en monoterapia la dosis es 30-60 mg/m/da
durante 3-6 das, mientras que en combinacin, casi siempre la dosis es 45
mg/m/da durante 2-3 das (en mayores de 60 aos, 30 mg/m/da). En los
adultos la dosis acumulativa no deber exceder 550 mg/mLas
modificaciones de la dosis acorde con la toxicidad renal se realizarn solo
en caso de que la creatinina sea mayor que 3 mg/dL, en la cual se
administrar al 50 % de la dosis.
Va de administracin: Intravenosa
Presentacin: Frasco mpula con 20 mg de daunorrubicina y ampolleta con 5 ml e
diluyente.
Reacciones adversa: anemia, trombocitopenia, cambios electrocardiogrficos
agudos y transitorios, arritmias agudas, alopecia completa, amenorrea, oleadas de
calor, oligospermia, azoospermia, emesis moderada, anorexia, diarrea, mucositis,
estomatitis, neuropata y coloracin roja de las orinas hasta 2 das despus de la
administracin de la daunorrubicina.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a daunorubicina o a cualquier otro
componente del producto, otras antraciclinas o antracenedionas. Mielosupresin
persistente. Presencia de infecciones severas. Deterioro severo de la funcin
heptica o renal. Insuficiencia miocrdica. Infarto al miocardio reciente. Arritmias
severas. Tratamientos anteriores con dosis acumulativas mximas de
daunorubicina, otras antraciclinas y/o antracenedionas.
27

Indicaciones: Daunorubicina es una antraciclina, agente antineoplsico usado


como componente estndar de diversos regmenes para el tratamiento de
leucemias. Leucemias agudas, se indica para inducir la remisin en: Leucemias
Mielocticas Agudas [No-Linfocticas] (AML), Leucemias Linfocticas Agudas (ALL).
EPIRUBICINA
Nombre genrico: Epirubicina
Nombre comercial: Ellence (ellencea)
Tipo de medicamento: Antineoplsico
Dosis recomendada: Aplquese exclusivamente por va intravenosa lenta,
preferentemente por infusin endovenosa de 3 a 5 minutos. La concentracin
aconsejada es de 2 mg/ml. El contenido de un frasco se puede reconstituir con
agua inyectable. La dosis recomendada en adultos es de 60 y 90 mg/m 2 de
superficie corporal en intervalos de 21 das. Las dosis inferiores (60-70 mg/m 2) se
recomiendan en pacientes con funciones medulares reducidas debidas a
tratamientos precedentes quimioterpicos y/o radioterpicos, edad avanzada o
infiltracin neoplsica medular. La dosis total por ciclo se puede fraccionar de 2 a 3
das
consecutivos.
En
pacientes
con
alteraciones
de
la funcin heptica, la dosis deber reducirse a fin de evitar un aumento en la
toxicidad global.
Va de administracin: intravenosa
Presentacin: Frasco mpula que contiene 10mg y 50 mg de epirubicina.
Reacciones adversa: hipoplasia medular, anorexia, nusea, vmito, astenia, fiebre,
estomatitis, alopecia, arritmias, conjuntivitis, necrosis tisular por extravasacin,
reacciones de hipersensibilidad. La reaccin adversa ms severa es la
cardiotoxicidad.
Contraindicaciones: Embarazo, lactancia y pacientes con cardiopata o con
marcada mielodepresin.
Indicaciones: Leucemias agudas, linfomas, mieloma mltiple, carcinoma de ovario,
mama y tracto gastrointestinal, vejiga, sarcoma de partes blandas y
osteosarcomas; cncer de pulmn.
MITOXANTRONA
Nombre genrico: Mitoxantrona
Nombre comercial: Novantrone
Tipo de medicamento: Antineoplsico
Va de administracin: Intravenosa
Presentacin: frasco mpula de 10 ml (20 mg/10 ml)
Reacciones adversa: los efectos secundarios incluyen nausea, vmito, diarrea,
estreimiento, acidez estomacal, prdida del apetito, ulceraciones en boca y
lengua, alopecia, irregularidad o ausencia de los periodos menstriales, cansancio,
debilidad, cefalea.
Contraindicaciones: Pacientes con Hipersensibilidad a la mitoxantrona o a alguno
de los excipientes, Pacientes con esclerosis mltiple con insuficiencia heptica no
debern recibir mitoxantrona. Pacientes con leucemias no linfocticas agudas y
toxicidad no hematolgica severa: suspender hasta que se resuelva la toxicidad.
Indicaciones: est indicado para tratamiento de cncer de prstata avanzano que
no responde al tratamiento hormonal, as como tambin para Leucemia mielogena
aguda (LMA), cncer de mama y linfoma de no Hodgkin.
28

ANTIMETABOLITOS
METROTEXATO
Nombre Genrico: Ametopterina
Tipo de medicamento: Antimetabolito
Dosis y via de administracin: Vas oral o intramuscular:
Adultos y nios: 3.3 mg/m2 p.os/i.m. diariamente durante 46 semanas o hasta
que se produzca la remisin, seguida de una dosis de mantenimiento de 2030
mg/m2 p.os/i.m. dos veces por semana. Los nios que reciban las dosis de 20-30
mg/m2/semana (0.651 mg/kg/semana) pueden tener una mejor absorcin y
menos efectos secundarios gastrointestinales si el metotrexato se administra por
va i.m. s.c.
Va intravenosa:
Adultos y nios: 3.3 mg/m2 i.v.diariamente durante 46 semanas o hasta que se
produzca la remisin; seguidamente se administraran dosis de mantenimiento de
2.5 mg/kg i.v.cada 14 das o 30 mg/m2 i.m. semanalmente.
Reacciones adversas: El metotrexato puede ocasionar efectos pulmonares
adversos como neumonitis o fibrosis pulmonar. Se debe discontinuar el
tratamiento si el paciente muestra sntomas de una enfermedad pulmonar tales
como tos, fiebre, disnea, dolor torcico o hipoxemia, o si se aprecian en las
radiografas infiltrados pulmonares. La diabetes mellitus, la edad avanzada, el uso
de otros frmacos modificadores de la enfermedad reumtica, la sulfasalazina, las
sales de oro y la penicilamina son factores de riesgo adicionales para el desarrollo
de una enfermedad pulmonar.
Contraindicaciones: El metotrexato est contraindicado en pacientes con psoriasis
o artritis reumatoide que muestren una supresin persistente de la mdula sea,
representada por leucopenia, trombocitopenia, o anemia significativa. Igualmente,
si durante un tratamiento se origina una supresin de la mdula sea el
metotrexato debe ser inmediatamente retirado. En los pacientes con una
enfermedad neoplsica, se debe esperar a que se recupere la funcin medular
antes de iniciar un nuevo ciclo con metotrexato. No obstante, el tratamiento con
metotrexato est indicado en la leucemia aguda, independientemente de una
profunda supresin medular. Los pacientes que muestren una grave neutropenia y
fiebre deben ser evaluados de inmediato: por lo general requieren antibiticos de
amplio espectro.
Indicaciones: Tratamiento de la leucemia linfoctica aguda, Tratamiento del
linfoma no-Hodgkin y del linfoma de Burkitt, Tratamiento o profilaxis de leucemia
29

carcinomatosa o leucmica,
FLUORURACILO
Nombre Generico: Fluoruracilo
Tipo de medicamento: Antimetabolito
Dosis y via de administracin: Parenteral. Dosis orientativas:
- Cncer gstrico y pancretico, iny. o perfus. IV: 425 mg/m 2 /da, 5 das y
leucovorina a bajas dosis en los das 1 al 5, repetir ambos regmenes cada 4-5
sem; perfus. Continua: 200 mg/m 2 de forma prolongada en combinacin con otros
citostticos.
- Cncer colorrectal, iny.: 370 mg/m 2 /da, 5 das, posterior a la administracin de
leucovorina, repetir cada 4-5 sem, alternativamente administrar fluorouracilo 425
mg/m 2 /da, 5 das y leucovorina a bajas dosis en los das 1 al 5; perfus.
Continua: rgimen bisemanal (posterior a leucovorina) 400 mg/m 2 bolo seguido
de 600 mg/m 2 en perfus. Contina de 24 h, ambos los das 1 y 2.
- Cncer de mama, iny. IV: 300-400 mg/m 2 /da, 5 das consecutivos cada 3-6
sem.
- Cncer de ovario, iny. IV: 600 mg/m 2 /da, das 1 y 8 cada 4 sem con
ciclofosfamida y metotrexato; en perfus. intrarterial lenta: 5-7,5 mg/kg/24 h.
- Cncer heptico, perfus. intraarterial heptica lenta: 20-30 mg/kg/da, durante 4
das, despus 15 mg/kg/da, 17 das.
Se recomienda reduccin de dosis en: caquexia, I.R. o I.H. severa, toxicidad
hematolgica o no hematolgica, funcin reducida de mdula sea.
Reacciones adversas: Anemia, leucopenia, trombocitopenia; alopecia;
neurotoxicidad; cardiotoxicidad; estomatitis, esofagofaringitis; nuseas, vmitos,
diarrea, enteritis; anorexia.
Contraindicaciones: Est contraindicado en pacientes con Hipersensibilidad a
fluorouracilo, embarazo, lactancia.
Indicaciones: Monoterapia o terapia combinada en: tto. Paliativo, adyuvante y
coadyuvante del cncer de mama, esfago, estmago, hgado (tumor 1 ario),
colon y recto. Tto. Paliativo del cncer de cabeza y cuello, vejiga, rin, prstata,
crvix, endometrio, ovario y pncreas.
FLOXURIDINA
Nombre Genrico: Floxuridina
Tipo de medicamento: Antimetabolito
Dosis y via de administracin: Administracin intra-arterial
30

Adultos: La pauta de dosificacin teraputica recomendada de floxuridina por


infusin arterial continua es de 0,1 a 0,6 mg/kg/da. Las dosis ms amplias (0,4 a
0,6 mg) se emplean generalmente para la infusin arterial heptica porque el
hgado metaboliza el frmaco, reduciendo as el potencial de toxicidad sistmica.
La dosis diaria calculada ) del frmaco se diluye despus con dextrosa al 5% o
0,9% para inyeccin de cloruro de sodio a un volumen apropiado para el aparato
de infusin a utilizar. La administracin de floxuridina se logra mejor con el uso de
una bomba adecuada para superar la presin en las arterias grandes y para
garantizar una tasa uniforme de infusin.
Reacciones adversas: Las reacciones adversas a la perfusin arterial de
floxuridina dependen generalmente de las complicaciones del procedimiento de
infusin arterial regional. Esta pueden ser aneurisma arterial; isquemia arterial;
trombosis arterial; embolia; fibromiositis; tromboflebitis; necrosis heptica;
abscesos; infeccin en el sitio del catter; hemorragia en la zona del catter;
catter bloqueado, desplazados o con fugas.
Las reacciones adversas ms comunes a la floxuridina on nuseas, vmitos,
diarrea, enteritis, estomatitis y eritema localizado. Las anomalas ms comunes de
laboratorio son anemia, leucopenia, trombo-citopenia y elevaciones de fosfatasa
alcalina, transaminasas sricas, bilirrubina srica y deshidrogenasa lctica.:
Gastrointestinales: lcera duodenal, duodenitis, gastritis, sangrado, gastroenteritis,
glositis, faringitis, anorexia, calambres, dolor abdominal; posible esclerosis biliar
intra y extraheptica, as como colecistitis alitisica.
Dermatolgicas: alopecia, dermatitis, toxicidad no especfica de la piel, erupcin
cutnea.
Cardiovasculares: isquemia miocrdica.
Generales: fiebre, letargo, malestar, debilidad.
Anormalidades de laboratorio: BSP, protrombina, protenas totales, velocidad de
sedimentacin y trombopenia.
Contraindicaciones: El tratamiento con floxuridina est contraindicado en los
pacientes en un estado nutricional deficiente, los que tienen la funcin de la
mdula sea deprimida o aquellos con infecciones potencialmente graves.
Indicaciones: Ttratamiento
gastrointestinal al hgado.

paliativo

de

metstasis

de

adenocarcinoma

CITARABINA
Nombre Genrico: Citarabina
Tipo de medicamento: Antimetabolito
Dosis y via de administracin: Adultos y adolescentes:
- Leucemia aguda: induccin, agente nico 200 mg/m 2 /da infus. IV continua, 5
31

das, repetir cada 2 sem. En combinacin: 100-200 mg/m 2 /da en infus. IV


continua o iny. IV rpida, en 2-3 dosis, 5-10 das, repetir cada 2 sem;
mantenimiento SC: 1-1,5 mg/kg cada 1-4 sem 70-200 mg/m 2 /da iny. IV rpida
o infusin durante 2-5 das cada mes.
Intratecal (puncin lumbar o intraventricular a travs de reservorio Ommaya)
mediante iny. Lenta (1-5 min).
Reacciones adversas: Trombocitopenia; aracnoiditis, cefalea, confusin,
hidrocefalia adquirida, pleocitosis en el LCR; diarrea, vmitos, nuseas, deterioro
del control defecatorio; debilidad, pirexia, dolor; somnolencia; sndrome de la cola
de caballo, convulsiones, parlisis de pares craneales, hipoestesia, mielopata,
parestesia, hemiplejia, adormecimiento; alteraciones visuales, ceguera; sordera;
incontinencia urinaria, lumbalgia, dolor de cuello, rigidez de cuello.
Contraindicaciones: Est contraindicado en pacientes con Hipersensibilidad a
citarabina, infeccin menngea activa (va intratecal).
Indicaciones: Leucemias (va IV o SC). Meningitis linfomatosa (va intratecal).
CAPECITABINA
Nombre Genrico: Capecitabina
Tipo de medicamento: Antimetabolito
Dosis y va de administracin: Adultos: la dosis recomendada de capecitabina es
de 1250 mg/m2 dos veces al da (una por la maana y otra por la noche) durante 2
semanas, seguidas de una semana de descanso en ciclos de 3 semanas. Las
dosis deben ser ingeridas dentro de los 30 minutos siguientes al desayuno o a la
cena.
En combinacin con el docetaxel, la dosis recomendada es de 1250 mg/m2 dos
veces al da durante 2 semanas seguidas de una semana descanso, mientras que
el docetaxel se administra en dosis de 75 mg/m2 por infusin intravenosa de una
hora de duracin cada 3 semanas. La premedicacin con capecitabina debe ser
llevada a cabo antes de la primera dosis de docetaxel. Se administrar
premedicacin con un corticoide por va oral, como dexametasona, antes de
administrar docetaxel. Se deben llevar a cabo 8 ciclos de 3 semanas.
Reacciones adversas: Las reacciones adversas relacionadas con los tratamientos
con capecitabina en monoterapia o en combinacin con otros quimioterpicos ms
frecuentemente observadas son las alteraciones gastrointestinales (especialmente
diarrea, nuseas, vmitos, dolor abdominal, estomatitis), fatiga y sndrome manopie (eritrodisestesia palmo-plantar).
Contraindicaciones: La capecitabina est contraindicada en pacientes con alergia
al frmaco o a cualquiera de los componentes de la formulacin. Igualmente, est
32

contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida al 5-fluoruracilo y en


pacientes con deficiencia de dihidropirimidina deshidrogenasa. Tambin est
contraindicada en pacientes con grave disfuncin renal (aclaramiento de creatinina
< 30 ml/min).
Indicaciones: La capecitabina est indicada como monoterapia en el tratamiento
adyuvante de los pacientes que han experimentado una reseccin completa del
tumor primario de colon tipo C de Dukes. Aunque el tratamiento con la
capecitabina prolonga la supervivencia, s que ha demostrado aumentar el tiempo
libre
de
enfermedad
en
comparacin
con
la
combinacin
5fluoruracilo/leucovorina.
GEMCITABINA
Nombre Genrico: Gemcitabina
Tipo de medicamento: Antimetabolito
Dosis y via de administracin: La gemcitabina se debe administrar
intravenosamente en dosis de 1000 mg2 en 30 minutos los das 1 y 8 de cada
ciclo de 21 das. El carboplatino se debe administrar intravenosamente el da
despus de la gemcitabina. Se deben monitorizar las pacientes antes de cada
dosis llevando a cabo un anlisis de sangre completo, incluyendo un recuento
diferencial. Antes de cada ciclo, las pacientes deben mostrar un recuento de
granulocitos > 1500 x 106/L y un recuento de plaquetas > 100.000 x 106/L
Las dosis de gemcitabina se deben ajustar en cada ciclo de tratamiento a partir de
los recuentos de granulocitos y plaquetas practicados el da 8.
Reacciones adversas: La mielosupresin es la principal reaccin adversa de la
gemcitabina, siendo adems el factor limitante de las dosis, lo que obliga
frecuentemente al reajuste de las dosis. La tabla 6 muestra las reacciones
adversas de la gemcitabina en monoterapia, incluyendo los pacientes con cncer
pancretico.
Contraindicaciones: La gemcitabina est contraindicada en pacientes que hayan
mostrado hipersensibilidad al frmaco.
La prolongacin del tiempo d infusin ms all de los 60 minutos y la dosificacin
ms de una vez a la semana aumenta la toxicidad de la gemcitabina.
Indicaciones: La gemcitabina en combinacin con carboplatino est indicada para
el tratamiento de pacientes con cncer de ovario avanzado que ha recidivado
despus de 6 meses de una terapia previa con un derivado de platino, as como
tambin en Cncer de mama en combinacin con paclitaxel, Cncer de pulmn
de clulas no pequeas (no microctico) en combinacin con el cisplatino, cncer
33

pancretico, Cncer de la vescula biliar y colangiocarcinoma.


MERCAPTOPURINA
Nombre genrico: Mercaptopurina
Nombre comercial: Purinethol, Purixan
Tipo de medicamento: Antineoplsico
Dosis recomendada:
- Leucemia: 2,5 mg/kg/da. Si no hay depresin de medula despus de 4 sem,
puede aumentarse hasta 5 mg/kg/da; mantenimiento: 1,5-2,5 mg/kg/da. Nios:
2,5 mg/kg/da en 1 o varias tomas.
- Enf. Inflamatoria intestinal: 1-1,5 mg/kg/da con aumento gradual hasta 2,5
mg/kg/da.
Ingerir con estmago vaco (1 h antes o 2 h despus de las comidas).
Va de administracin; Va oral. Administrar con el estmago vaco (una hora antes
o dos horas despus de las comidas)
Presentacin: Caja con frasco con 25 tabletas. Cada tableta contiene:
mercaptopurina 50 mg
Reacciones adversas: Anemia, leucopenia, trombocitopenia.
Contraindicacin: Hipersensibilidad a mercaptopurina, embarazo, lactancia
Indicacin: Leucemia linfoide aguda. Leucemia mieloide aguda. Mielomonoctica
aguda. Enf. de Crohn. Colitis ulcerosa.
TIOGUANINA
Nombre genrico: tioguanina
Nombre comercial: Lanvis
Tipo de medicamento: Antineoplsico
Dosis recomendada. Ads. y ancianos: Induccin 75-100
Mantenimiento:
100
mg/m 2 /da.
Nios:
60-75
I.R. o I.H. se debe considerar una reduccin de la dosis.

mg/m 2 /da.
mg/m 2 /da.

Va de administracin: va oral
Presentacin: Comprimidos: 40 mg
Reacciones adversas: Depresin de la mdula sea; estomatitis, intolerancia
gastrointestinal; toxicidad heptica asociada a daos en el endotelio vascular,
nuseas, vmitos.
Contraindicacin: Hipersensibilidad a tioguanina, Insuficiencia heptica,
Insuficiencia renal, Embarazo. Lactancia
Indicacin: Leucemia mieloide aguda. Leucemia linfoblstica aguda. Leucemia
34

granuloctica crnica.

CLADRIBINA
Nombre genrico: Cladribina
Nombre comercial: Leustatin
Tipo de medicamento: La Cladribina es un frmacos de quimioterapia
anticancerosaantineoplsico o citotxico.
Dosis recomendada: Tricoleucemia activa (leucemia de clulas pilosas). IV (1
mg/ml): ciclo nico en infusin. IV durante 7 das consecutivos 0,09 mg/kg/da (3,6
mg/m 2/da) o SC (2 mg/ml): ciclo nico iny. en bolo SC de 0,14 mg/kg, durante 5
das
consecutivos.
- LLC. IV (1 mg/ml): infusin. IV contina en 2 h de 0,12 mg/kg/da (4,8
mg/m2 /da), das 1-5 en ciclos de 28 das; mx.: 6 ciclos.
Infusin. IV: diluir dosis entre 100-500 ml de ClNa 0,9%. No utilizar dextrosa 5%.
Va de administracin: Va IV. Administrar bajo la supervisin de un mdico
cualificado y con experiencia en el uso de quimioterpeuticos.
Presentacin: iny. 10 mg/mL (vial con 10 mL)
Reacciones adversas: Infecciones (neumona, bacteriemia, celulitis, infeccin
localizada); neoplasias malignas 2 ; pancitopenia/mielosupresin, neutropenia,
trombocitopenia, anemia, linfopenia; inmunosupresin; disminucin del apetito;
cefaleas, mareos, insomnio, ansiedad; taquicardia, soplo cardiaco, hipotensin,
epistaxis, isquemia miocrdica; prpura, petequias, hemorragias; ruidos
respiratorios anormales, ruidos torcicos anormales, tos, dificultad para respirar,
infiltrados intersticiales pulmonares, mucositis; nuseas, vmitos, estreimiento,
diarrea, dolor gastrointestinal, flatulencia; erupcin cutnea, exantema localizado,
diaforesis, prurito, dolor cutneo, eritema, urticaria; mialgia, artralgia, artritis,
dolores seos; reacciones en el lugar de la iny., fiebre, fatiga, escalofros, astenia,
edema, malestar, dolor, aumentos reversibles de bilirrubina y transaminasas.
Contraindicacin: Hipersensibilidad a cladribina, embarazo y lactancia, menores
de 18 aos, I.R. moderada-grave o I.H. moderada-grave, uso concomitante de
otros mielosupresores.
Indicacin: Tricoleucemia activa (leucemia de clulas pilosas). Leucemia linfoctica
crnica de las clulas B (LLC) que no hayan respondido a un tto. con un rgimen
estndar (agente alquilante) o cuya enf. haya progresado.
FLUDARABINA
Nombre genrico: Fludarabina
Nombre comercial: Fludara; Forclina
Tipo de medicamento: antineoplsicos y/o inmunosupresores
Dosis recomendada: oral: 40 mg/m 2 /da, 5 das consecutivos cada 28 das.
Ajustar
dosis
segn
toxicidad
hematolgica.
- Infus. IV (diluida en 100 ml de ClNa 0,9%) durante 30 min: 25 mg/m 2 /da, 5 das
35

consecutivos
cada
28
das,
mx.
6
ciclos.
I.R. (Clcr 30-70 ml/min) o pacientes > 70 aos: reducir dosis al 50 %.
Va de administracin: Va oral. Los comprimidos se podrn administrar en ayunas
o con alimentos y tragar enteros con un poco de agua, sin masticarlos ni
romperlos.
Presentacin: F.A.: 50 mg
Reacciones adversas: Infecciones/infecciones oportunistas (como reactivaciones
virales latentes (leucoencefalopata multifocal progresiva, virus herpes zster, virus
Epstein-Barr)), neumona; sndromes mielodisplsicos y leucemia mieloide aguda
(asociada a tto. previo, concomitante o posterior con agentes alquilantes,
inhibidores de topoisomerasas o irradiacin); neutropenia, anemia,
trombocitopenia, mielosupresin; anorexia; neuropata perifrica; trastornos
visuales; tos; vmitos, diarrea, nauseas, estomatitis; erupcin; fiebre, fatiga,
debilidad, edema, mucositis, escalofros, malestar general.
Contraindicacin: Hipersensibilidad a fludarabina, I.R. (Clcr < 30 ml/min), anemia
hemoltica descompensada, lactancia.
Indicacin: Leucemia linfoctica crnica de clulas B (LLC) en pacientes con
suficiente reserva medular. El tto. en 1 lnea debe instaurarse slo con enf.
avanzada, estadios de Rai III/IV (estadio de Binet C) o Rai I/II (estadio de Binet
A/B) si se presentan sntomas o evidencia de progresin.
NELARABINA
Nombre genrico: Nelarabina
Nombre comercial: arranon
Tipo de medicamento: antineoplsico o citotxico
Dosis recomendada: Perfus. IV (sin diluir). Ads. y adolescentes (a partir de 16
aos): 1.500 mg/m2 , durante 2 h, en los das 1, 3 y 5 y repetida cada 21 das.
Nios y adolescentes (21 aos o menos): 650 mg/m 2 durante 1 h cada da, 5 das
consecutivos y repetir cada 21 das.
Va de administracin: Va IV. Administrar bajo la supervisin de un mdico
cualificado y con experiencia en el uso de quimioterpicos.
Presentacin: Solucin para perfusin. Solucin transparente, incolora.
Cada ml de solucin contiene 5 mg de nelarabina. Cada vial contiene 250 mg de
nelarabina. Excipiente(s) con efecto conocido: cada ml de solucin contiene 1,725
mg (75 micromoles) de sodio.
Reacciones adversas: Infeccin (incluyendo, pero no limitado a, sepsis,
bacteriemia, neumona, infeccin por hongos); sndrome de lisis tumoral;
neutropenia febril, neutropenia, leucopenia, trombocitopenia, anemia;
hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipocaliemia, anorexia; confusin;
crisis (incluyendo convulsiones, convulsiones de gran mal, estatus epilptico),
amnesia, somnolencia, trastornos neurolgicos perifricos (sensitivo y motor);
hipoestesia, parestesia, ataxia, trastornos del equilibrio, temblor, mareo, cefalea,
disgeusia; visin borrosa; hipotensin; derrame pleural, sibilancia, disnea, tos;
36

diarrea, estomatitis, vmitos, dolor abdominal, estreimiento, nuseas; debilidad


muscular, mialgia, artralgia, dolor de espalda, dolor en las extremidades; edema,
marcha anormal, edema perifrico, pirexia, dolor, fatiga, astenia;
hiperbilirrubinemia, elevacin de transaminasas y AST; aumento de la creatinina
srica.
Contraindicacin: Hipersensibilidad a nelarabina.
Indicacin: L a nelarabina se utiliza para tratar la leucemia linfoblstica aguda de
clulas T (LAA-T) y el linfoma linfoblstico de clulas T (LLB-T) en pacientes cuya
enfermedad no ha respondido o ha recado despus de haber recibido por lo
menos dos regmenes de quimioterapia.
PENTOSTATINA
Nombre genrico: Pentostatina
Nombre comercial: Nipent
Tipo de medicamento: antineoplsico
Dosis recomendada: Ads.: 4 mg/m 2 sem en dosis nica a sem alternas en forma
IV en bolo o diluida en un volumen mayor, en 20-30 min. Previo a la
administracin, hidratar con glucosa y/o suero salino y con posterioridad hidratar
con glucosa y/o suero salino. Evaluar respuesta a los 6 meses.
En ausencia de toxicidad grave y mejora mantenida, seguir tto. hasta remisin
completa; si se observa remisin parcial, continuar tto. para intentar alcanzar
remisin completa: despus al haber logrado una remisin completa, administrar 2
dosis adicionales. Dosis en pacientes con citopenias: no se recomienda reduccin
de dosis al inicio de tto.
Va de administracin: Va IV. Administrar bajo la supervisin de un mdico
cualificado y con experiencia en el uso de quimioterpicos.
Presentacin: es en polvo que se mezcla con lquido y se inyecta por va
intravenosa (en una vena) durante 5 minutos o por medio de infusin intravenosa
durante 20 a 30 minutos realizada por un mdico o enfermero en un centro
mdico.
Reacciones adversas: I.H., nios (falta de seguridad), infecciones (controlar antes
de iniciar o reiniciar tto.), estado general malo (sobre todo al inicio de tto). No
recomendado concomitancia con: fludarabina (toxicidad pulmonar grave o fatal),
vidarabina (aumento de reacciones adversas), pentostatina y dosis elevadas de
ciclofosfamida. Control hematolgico, bioqumico y control peridico de las clulas
peludas en sangre perifrica. Riesgo de: elevacin de parmetros de funcin
heptica (son reversibles), toxicidad renal a dosis elevadas, erupciones. Puede
tener efectos sobre el genotipo.
Contraindicacin: Hipersensibilidad, deterioro de la funcin renal (Clcr < 60
ml/min), infeccin activa, embarazo.
Indicacin: este medicamento se utiliza en el tratamiento de la leucemia de clulas
pilosas. Tambin puede utilizarse en determinados linfomas no Hodgkin,
37

incluyendo el linfoma cutneo de clulas T.


INHIBIDORES MITTICOS
DOCETAXEL
Nombre genrico: docetaxel.
Nombre comercial: taxotere.
Tipo de medicamento: docetaxel es un frmaco de quimioterapia anticanceroso
("antineoplsico" o "citotxico"). Docetaxel se clasifica como un alcaloide vegetal,
taxno y agente antimicrotubular.
Dosis y va de administracin: va IV, administrar bajo la supervisin de un
mdico cualificado y con experiencia en el uso de quimioterpicos.

Cncer de mama: 75 a 100 mg/m2, por infusin intravenosa de 1 hora, cada


3 semanas.

Cncer de ovario: 75 a 100 mg/m2, por infusin intravenosa de 1 hora, cada


3 semanas.

Cncer de pulmn: 75 mg/m2.

Cncer de cabeza y cuello: 60 a 100 mg/m2 de superficie corporal,


administrado en infusin intravenosa de una hora, cada tres a cuatro
semanas, por un lapso de dos a seis ciclos. Para el cncer de cabeza y
cuello,

en

combinacin

con

cisplatino

5-fluorouracilo,

la

dosis

de docetaxel recomendada es de 75 mg/m2 administrada por infusin


intravenosa de 1 hora cada tres a cuatro semanas y por un mximo de tres
ciclos.
Reaccin adversa:

Recuento bajo de glbulos rojos o hemates (anemia).

Retencin de lquidos con aumento de peso, inflamacin de los tobillos o


de la zona abdominal.
38

Neuropata perifrica (entumecimiento en los dedos de las manos y los


pies).

Nuseas.

Diarrea.

Llagas en la boca.

Cada del cabello.

Fatiga y debilidad.

Infeccin.

Alteraciones ungueales.

Vmitos.

Dolor muscular/seo/articular (mialgia y artralgia).

Recuento bajo de plaquetas.

Reacciones alrgicas (sarpullido, eritema, fiebre, baja presin arterial).

Reacciones en el lugar de la infusin (poco comunes y generalmente


leves, consisten en el oscurecimiento de la vena, inflamacin,
enrojecimiento o sequedad de la piel, o hinchazn de la vena).

Indicaciones: tratamiento de cncer de mama avanzado, de cncer pulmonar


avanzado de clulas no pequeas, de cncer de ovario y de cncer de clulas
escamosas de cabeza y cuello; indicado como agente nico o en combinacin con
otros agentes quimioterpicos.

39

Contraindicaciones:

docetaxel est

contraindicado

en

pacientes

con

hipersensibilidad al docetaxel, polisorbato 80 o a cualquiera de los componentes


de la frmula, neutrfilos absolutos inferior a 1,500 clulas/mm 3, deterioro severo
de la funcin heptica, embarazo y lactancia.
ESTRAMUSTINA
Nombre genrico: estramustina.
Nombre comercial: emcyt.
Tipo de medicamento: la estramustina es un frmaco de quimioterapia
anticanceroso combinado ("antineoplsico" o "citotxico") que se clasifica como
agente antimicrotubular y adems posee caractersticas de terapia hormonal.
Dosis y va de administracin: deber ser administrado por personal que tenga
experiencia en el uso de terapia antineoplsica. El intervalo de dosis es de 7-14
mg/Kg (4-8 cpsulas) diariamente, en 2 3 dosis divididas. Se recomienda
empezar el tratamiento con una dosis de 4-6 cpsulas para alcanzar una dosis de
al menos 10 mg/Kg. Las cpsulas debern ser ingeridas al menos 1 hora antes o 2
horas despus de las comidas. Deben tragarse enteras con un vaso de agua.
La leche, productos lcteos, o medicamentos que contengan calcio, magnesio o
aluminio no deben ser tomados simultneamente con las cpsulas; si no se
observa respuesta despus de 4 - 6 semanas, el tratamiento deber ser
descontinuado. La administracin es a travs de va oral.
Reaccin adversa:

Sensibilidad en la mamas.

Aumento leve del tamao de las mamas.

Disminucin de la libido e impotencia.

Aumento en las mediciones de los anlisis sanguneos de funcin heptica.

Edema (hinchazn en la cara, los pies o las manos).

40

Disnea.

Nuseas.

Diarrea.

El estramustina

puede

afectar

la

fertilidad,

es

decir

la

capacidad

de

concebir. Converse con su proveedor de atencin mdica acerca de este tema.


Indicaciones: para el tratamiento de carcinoma prosttico en etapa avanzada,
especialmente en pacientes con tumores hormono-refractarios, y como terapia
primaria en aquellos pacientes que presentan factores de pronstico indicativos de
una pobre respuesta a la terapia puramente hormonal.
Contraindicaciones: no deber ser utilizado en pacientes con hipersensibilidad
conocida a cualquier estradiol o a mostazas nitrogenadas, enfermedad heptica
severa y enfermedad cardiovascular severa: isqumica, tromboemblica, o
complicaciones relacionadas con la retencin de lquidos.
ETOPSIDO (VP-16)
Nombre genrico: etopsido.
Nombre comercial: toposar, VePesid, etopophos.
Tipo de medicamento: VP-16 es un frmaco de quimioterapia anticanceroso
("antineoplsico" o "citotxico"). Este medicamento se clasifica como un alcaloide
vegetal e inhibidor de la topoisomerasa II.
Dosis y va de administracin: se administra por va intravenosa en infusin
lenta a una dosis de 50 a 120 mg/m2 de superficie corporal diaria por 5 das cada 4
semanas. Se utilizan tambin dosis de 100 mg/m 2 a das alternos hasta un total de
300 mg/m2 cada 4 semanas.
Para evitar el riesgo de hipotensin, la administracin tiene que ser por infusin
intravenosa lenta (en 30-60 minutos) diluida en 100 ml de una solucin de cloruro
de sodio (0.9%) o de glucosa (5%).
Reaccin adversa:

Recuento bajo de glbulos blancos (leucocitos).


41

Recuento bajo de plaquetas.

Cada del cabello.

Menopausia (provocada por la quimioterapia).

Prdida de la fertilidad.

Nuseas y vmitos (especialmente con dosis elevadas).

Presin arterial baja (si se infunde el frmaco muy rpido).

Llagas en la boca (especialmente con dosis elevadas).

Diarrea (especialmente con dosis elevadas).

Poco apetito.

Hipersensibilizacin a la radiacin.

Sabor metlico durante la infusin del frmaco.

Inflamacin en el lugar de la inyeccin.

La neuropata perifrica (entumecimiento en los dedos de las manos y


los pies) puede ocurrir con las dosis repetidas.

Indicaciones: etopsido est indicado principalmente en combinacin con otros


agentes antineoplsicos en carcinoma testicular refractario, carcinoma de ovario,
cncer de clulas pequeas de pulmn, etctera.
Contraindicaciones: est contraindicado en personas hipersensibles a etopsido,
mujeres embarazadas o que estn lactando. En pacientes con supresin medular
grave inducida por farmacoterapia o radioterapia, y en pacientes con procesos
42

infecciosos no controlados.
IXABEPILONA
Nombre genrico: ixabepilona.
Nombre comercial: ixempra.
Tipo de medicamento: la ixabepilona es un frmaco de quimioterapia
anticanceroso (antineoplsico o citotxico). Este medicamento se clasifica
como agente microtubular o un anlogo de la epotilona B.
Dosis y va de administracin: la dosis recomendada de ixempra es 40
mg/m2 administrada por va I.V. durante 3 horas cada 3 semanas. La dosis para
pacientes con rea de superficie corporal (ASC) mayor que 2.2 m2 debe
calcularse en base a 2.2 m2.
Reaccin adversa:

Neuropata perifrica.
Debilidad.
Dolor muscular y articular.
Prdida del cabello.
Nuseas y vmitos.
Disminucin de la concentracin de leucocitos en sangre.
Llagas en la boca.
Diarrea.
Poco apetito.
Estreimiento.
Dolor abdominal.
Cefalea.

Indicaciones: ixempra est indicado, en combinacin con capecitabina, en el


tratamiento de pacientes con cncer de mama metastsico o localmente avanzado
resistente al tratamiento con una antraciclina y un taxno, o para pacientes cuyo
cncer sea resistente a taxnos y se encuentre contraindicada la terapia con
antraciclina.
Contraindicaciones: ixempra est contraindicado en pacientes con antecedentes
de reaccin de hipersensibilidad grave (grados 3/4 segn CTC) a agentes que
contengan Cremophor o sus derivados (por ej. aceite de castor polioxietilado).
43

Ixempra est contraindicado en pacientes con un recuento de neutrfilos < 1.500


clulas/mm3 o un recuento de plaquetas < 100.000 clulas/mm3.
PACLITAXEL
Nombre genrico: paclitaxel.
Nombre comercial: taxol, onxal.
Tipo de medicamento: paclitaxel es un frmaco de quimioterapia anticanceroso
("antineoplsico" o "citotxico"). Paclitaxel se clasifica como un alcaloide vegetal,
taxno y un agente antimicrotubular.
Dosis y va de administracin: antes de administrar paclitaxel en pacientes,
stos debern ser pre-medicados. Dicha pre-medicacin deber consistir en
20 mg de dexametasona administrada oralmente aproximadamente 12 y 6 horas
antes del paclitaxel, difenhidramina 50 mg intravenosa de 30 a 60 minutos antes
de paclitaxel, y cimetidina (300 mg) o ranitidina (50 mg) intravenosa 30 a 60
minutos antes del paclitaxel. La dosis recomendada de paclitaxel es de 175
mg/m3 administrada intravenosamente en tres horas cada tres semanas.
El paclitaxel solucin inyectable debe diluirse antes de su infusin por venoclisis.
El paclitaxel debe ser disuelto en solucin de cloruro de sodio al 0.9% y solucin
de dextrosa al 5% o en solucin de Ringer, para obtener una concentracin final
de 0.3 a 1.2 mg/ml. Estas soluciones son fsicamente estables por ms de 27
horas a temperatura ambiente (25C aproximadamente) y en cuarto con
iluminacin habitual. Al estar preparada la solucin, se puede mostrar opalescente;
condicin atribuida a la formulacin del vehculo. No se not prdida significativa
de la potencia despus de su administracin a travs de un equipo de venoclisis
con un filtro de 0.22 micras en lnea.
Reaccin adversa:

Recuento bajo de clulas sanguneas. Sus niveles de glbulos blancos y


rojos y de plaquetas pueden disminuir temporalmente.

Cada del cabello.

Artralgias y mialgias, dolor en las articulaciones y los msculos.


44

Neuropata perifrica (entumecimiento y hormigueo en las manos y los


pies).

Nuseas y vmitos.

Diarrea.

Llagas en la boca.

Reaccin de hipersensibilidad: fiebre, eritema facial, escalofros, dificultad


para respirar o urticaria despus de que se administra paclitaxel.

Inflamacin de los pies o tobillos (edema).

Presin arterial baja.

Alteraciones ungueales (decoloracin del lecho ungueal: infrecuente).

Indicaciones: est indicado en el tratamiento de carcinoma de mama y ovrico avanzados recurrentes o refractarios al tratamiento convencional.
Contraindicaciones: est contraindicado en pacientes que presenten datos de
hipersensibilidad severa al paclitaxel o al aceite de castor polioxietilado
componente de la frmula. No se deber administrar a pacientes con neutropenia
inicial (< 1,500 clulas/mm3).
TENIPSIDA
Nombre genrico: tenipsida.
Nombre comercial: vumon.
Tipo

de

medicamento:

la tenipsida

es

un

frmaco

de

quimioterapia

anticanceroso ("antineoplsico" o "citotxico"). Este medicamento se clasifica


como un inhibidor de la topoisomerasa II.
Dosis y va de administracin: se han utilizado varios regmenes de dosis, que
varan desde los 30mg/m cada 5 das hasta los 180 mg/ m semanal como agente
45

nico. En la Leucemia linfoblstica aguda refractaria, se han utilizado dosis de 165


mg/ m 2 veces a la semana por 8 o 9 dosis ms citarabina, o hasta 250 mg/ m
semanal por 4-8 semanas ms vincristina.
Reaccin adversa:

Bajo recuento de clulas sanguneas. Los glbulos blancos y rojos y las


plaquetas pueden disminuir temporalmente.

Llagas en la boca.

Diarrea.

Nuseas y vmitos.

Infeccin.

Hipotensin.

Escalofros.

Fiebre.

Taquicardia.

Broncoespasmos.

Disnea.

Alopecia.

Indicaciones: est indicado en cncer testicular, de vejiga, tumores de clulas


germinales, tumores trofoblsticos, carcinoma pulmonar de clulas pequeas y no
pequeas, sarcoma de Ewing, hepatocarcinoma, sarcoma de Kaposi, leucemias
agudas, linfomas, neuroblastomas, rabdomiosarcomas y tumor de Wilms.
Contraindicaciones: no debe ser administrado a personas que han demostrado
previamente hipersensibilidad al tenipsida o a cualquier componente de la
formulacin, est contraindicado en pacientes con leucopenia o trombocitopenia
severa.
VINBLASTINA
Nombre genrico: vinblastina.
Nombre comercial: alkaban-AQ, velban.
46

Tipo de medicamento: la Vinblastina es un frmaco de quimioterapia


anticanceroso ("antineoplsico" o "citotxico"). Este medicamento se clasifica
como un alcaloide vegetal.
Dosis y va de administracin: en adultos de 4-12 mg/metro cuadrado IV como
medicamento nico, a intervalos mensuales; o 1,5-1,7 mg/metro cuadrado/da
durante 5 das como infusin continua. En nios de 4-10 mg/metro cuadrado IV
cada 1-2 semanas.
Reaccin adversa:

Reacciones en el lugar de la inyeccin.

Fatiga y debilidad.

Nuseas y vmitos.

Poco apetito.

La neuropata perifrica (entumecimiento en los dedos de las manos y


los pies).

Diarrea.

Puede caerse el cabello pero lo ms probable es que vuelva a crecer


cuando finalicen los tratamientos. Generalmente se produce de 2 a 3
semanas despus de cada tratamiento.

Llagas en la boca.

Alteraciones del sentido del gusto, sabor metlico.

Dolor de cabeza (cefalea).

Depresin.
47

Dolor de mandbula.

Presin arterial alta (hipertensin).

La dificultad para respirar, las mialgias (dolor muscular) y las artralgias


(dolor articular) pueden ocurrir con menos frecuencia.

Indicaciones: linfoma de Hodgkin y no Hodgkin, carcinoma testicular avanzado,


sarcoma de Kaposi, enfermedad de Letterer-Siwe y carcinoma de mama y
coriocarcinoma femenino.
Contraindicaciones: vinblastina est contraindicada en estos casos: cuando
existe compromiso grave de mdula sea por terapia anterior, infeccin no
controlada. Debe utilizarse con precaucin durante el embarazo y tambin usar
con precaucin en pacientes con deficiencias neurolgicas o enfermedad
heptica.
VINCRISTINA
Nombre genrico: vincristina.
Nombre comercial: oncovin, vincasar Pfs.
Tipo de medicamento: la Vincristina es un frmaco de quimioterapia
anticanceroso ("antineoplsico" o "citotxico"). La Vincristina se clasifica como un
alcaloide vegetal.
Dosis y va de administracin: se administra la vincristina por va intravenosa a
intervalos semanales. La dosis habitual de vincristina para adultos es de 1.4 a 1.5
mg/m. La dosis habitual de vincristina para nios es de 1.5 a 2.0 mg/m. Para los
nios que pesan 10 kg o menos, la dosis debe ser de 0.05 mg/kg una vez a la
semana. Se recomienda una reduccin de 50% en la dosis de vincristina para
pacientes que tengan un valor de bilirrubina directa en suero superior a 3 mg/100
ml.
La solucin de vincristina se puede inyectar directamente en una vena o en stas
a travs de la cnula de venoclisis. La inyeccin de vincristina deber completarse
en aproximadamente 1 minuto.
48

Reaccin adversa:

Cada del cabello (en el 20 al 70% de los pacientes) puede ser cada
parcial o completa del cabello.

Estreimiento.

Recuento bajo de clulas sanguneas. Sus niveles de glbulos blancos y


rojos y de plaquetas pueden disminuir temporalmente. Esto puede hacer
que corra un riesgo mayor de padecer una infeccin, anemia y/o
hemorragias.

Calambres abdominales.

Prdida de peso.

Nuseas y vmitos.

Llagas en la boca.

Diarrea.

Prdida del apetito.

Alteraciones en el sentido del gusto.

Neuropata perifrica.

Indicaciones: la vincristina est indicada en la leucemia aguda en adultos y en


nios. Tambin ha demostrado ser til en combinacin con otros oncolticos en el
tratamiento de la enfermedad de Hodgkin, linfomas malignos no-Hodgkin,
rabdomiosarcoma, neuroblastoma, tumor de Wilms, sarcoma osteognico, micosis
fungoides, sarcoma de Ewing, cncer mamario, melanoma maligno.

49

Contraindicaciones: en pacientes con hipersensibilidad a la vincristina o alguno


de los excipientes, pacientes con trastornos neuromusculares, pacientes con
trastorno grave de la funcin heptica; pacientes con estreimiento e impedimento
iliaco, especialmente en nios y pacientes tratados con radioterapia en los cuales
el hgado est involucrado.
VINORELBINA
Nombre genrico: vinorelbina.
Nombre comercial: navelbine.
Tipo de medicamento: la Vinorelbina es un frmaco de quimioterapia
anticanceroso ("antineoplsico" o "citotxico"). Este medicamento se clasifica
como un alcaloide vegetal.
Dosis y va de administracin: como agente nico la dosis usual es de 25 a
30 mg/m2 administrado semanalmente. Cuando se usa en poliquimioterapia, la
dosis y frecuencia de administracin dependen del esquema utilizado. La dosis a
inyectar debe diluirse en solucin salina (mnimo 125 ml) y aplicarse en infusin
durante 6 a 10 minutos. Se debe lavar la vena con solucin salina despus de la
administracin. La dosis debe reducirse en caso de insuficiencia renal o heptica.
La dosis debe ajustarse de acuerdo con la cuenta de granulocitos: >1,500 mg/m2,
de 1,000 a 1,499 15 mg/m 2 y < 1000 no se administra hasta que se haya
corregido. Vinorelbina se debe administrar exclusivamente por va intravenosa.
Reaccin adversa:

Bajo recuento de clulas sanguneas, sus niveles de glbulos blancos y


rojos pueden disminuir temporalmente.

Nuseas o vmitos.

Debilidad muscular.

Estreimiento.

Dolor en el lugar de la inyeccin del medicamento.


50

La neuropata perifrica (entumecimiento en los dedos de las manos y


los pies) puede ocurrir con las dosis repetidas.

Diarrea.

Cada del cabello.

Recuento bajo de plaquetas (son las que ayudan a la coagulacin


sangunea). Puede exponerlo a un riesgo mayor de hemorragia.

Indicaciones: est indicado como agente nico o como parte de la quimioterapia


combinada para el tratamiento de las neoplasias sensibles a vinorelbina, como
cncer pulmonar de clulas no pequeas y cncer de mama metastsico.
Contraindicaciones: el uso de navelbine est contraindicado en las mujeres
embarazadas y en las que estn amamantando; al igual que en los pacientes con
insuficiencia heptica grave, o con hipersensibilidad a vinorelbina y en pacientes
con <1,000 granulocitos por mm3.
INMUNOTERAPIA
La inmunoterapia, tambin denominada terapia biolgica, es un tipo de tratamiento
del cncer diseado para estimular las defensas naturales del cuerpo a fin de
combatir el cncer. Utiliza materiales producidos por el cuerpo o fabricados en un
laboratorio para mejorar, identificar o restaurar la funcin del sistema inmunitario.
No se conoce claramente cmo la inmunoterapia trata el cncer. Sin embargo,
puede funcionar de las siguientes maneras:

Al detener o retrasar el crecimiento de las clulas cancerosas.

Al impedir que el cncer se disemine a otras partes del cuerpo.

Al ayudar al sistema inmunitario para que funcione mejor a la hora de


destruir las clulas cancerosas.

Existen varios tipos de inmunoterapia, incluidos los siguientes:

Anticuerpos monoclonales.
51

Inmunoterapias no especficas.

Vacunas contra el cncer.

Terapia con virus oncolticos.

RITUXIMAB
Anticuerpo monoclonal quimrico murino/humano, se une especficamente al
antgeno CD20 de los linfocitos B, induciendo muerte celular va apoptosis.
Indicaciones
En combinacin con quimioterapia: linfoma no-Hodgkin folicular estadio III-IV que
no hayan sido tratados previamente. Tto. de mantenimiento de linfoma folicular
que hayan respondido al tto. de induccin.
En monoterapia: tto. de linfoma no-Hodgkin folicular estadio III-IV que son
quimiorresistentes o estn en su 2 o posterior recidiva tras la quimioterapia. En
combinacin con quimioterapia CHOP (ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina,
prednisolona) en el tto. de linfoma no-Hodgkin difuso de clulas B grandes CD20
positivas.
En combinacin con quimioterapia: leucemia linftica crnica que no hayan sido
tratados previamente o que estn en recidiva o refractarios a un tto. previo.
En combinacin con metotrexato: tto. de ads. con artritis reumatoide activa grave
que hayan presentado una respuesta inadecuada o intolerancia a otros frmacos
antirreumticos modificadores de la enf., incluyendo uno o ms tto. con inhibidores
del factor de necrosis tumoral.
En combinacin con glucocorticoides: para la induccin de la remisin en
pacientes ads. con granulomatosis con poliangetis (Wegener) (GPA) y con
poliangetis microscpica (PAM), activa y grave.
52

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a rituximab o a protenas murinas, infecciones graves y activas,
estado inmunocomprometido grave. Adems, en artritis reumatoide: insuf. cardiaca
grave (clave IV de NYHA) o enf. cardiacas graves no controladas.
No existen datos suficientes en embarazadas. Como se sabe que la IgG atraviesa
la barrera placentaria, rituximab puede provocar en el feto deplecin de clulas B.
No debe administrarse a menos que el beneficio esperado supere el riesgo
potencial.
Se desconoce si rituximab se excreta en la leche materna. Sin embargo, teniendo
en cuenta que la IgG materna se excreta en la leche materna, no se debera dar
rituximab a una mujer en periodo de lactancia. No deben dar pecho durante el
tratamiento ni durante los 12 meses siguientes.
Dosis y va de administracin
Antes de iniciar tto., deteccin del VHB. Ads. y ancianos >65 aos:
Premedicacin de antipirtico y antihistamnico (paracetamol y difenhidramina) y
glucocorticoide

(segn

indicacin).

1) Va IV: La solucin preparada de rituximab se debe administrar como perfus. IV


empleando una va especfica. No se deben administrar en perfus. rpida o en
bolo

IV.

1 perfus.: velocidad inicial de 50 mg/h, despus de los primeros 30 min aumentar


en intervalos de 50 mg/h cada 30 min hasta un mx. 400 mg/h. En perfus.
posteriores iniciar a 100 mg/h, incrementando en intervalos de 100 mg/h cada 30
min, hasta un mx. 400 mg/h. No administrar en perfus. rpida o bolo IV.

En combinacin con quimioterapia. Linfoma no-Hodgkin folicular: 375


mg/m 2 por ciclo, hasta 8 ciclos. Administrar el da 1 de cada ciclo, despus
53

de la administracin IV del glucocorticoide de la quimioterapia, si procede.

Terapia de mantenimiento. Linfoma folicular previamente no tratado: 375


mg/m 2 cada 2 meses hasta progresin de enf. o hasta mx. de 2 aos.
Linfoma folicular en recada o refractario: 375 mg/m 2 1 vez cada 3 meses
hasta

En

progresin

monoterapia.

de

enf.

Linfoma

folicular

hasta
en

mx.

recada

de

aos.

refractario:

375

mg/m 2administrada en perfus. IV 1 vez por sem. durante 4 sem. Linfoma


no-Hodgkin difuso de clulas B grandes: 375 mg/m 2 primer da de cada
ciclo de quimioterapia, 8 ciclos, tras la perfus. IV del componente
glucocorticoide

de

CHOP.

Leucemia linftica crnica: 375 mg/m 2 primer da del ciclo seguido de 500
mg/m 2 los ciclos siguientes hasta un total de 6 ciclos. Administrar
quimioterapia

despus

de

perfus.

de

rituximab.

Artritis reumatoide: 1.000 mg en perfus. IV, seguida de una 2 perfus. a las


2 sem. Evaluar a las 24 sem la necesidad de ms ciclos. Repetir si queda
actividad residual de la enf. si no retrasar el retratamiento hasta reactivacin
de enf. Antes de cada perfus., premedicar con 100 mg de metilprednisolona
IV 30 min antes de la perfus. de rituximab y un analgsico/antipirtico
(paracetamol)

un

antihistamnico

(difenhidramina).

Induccin de la remisin de granulomatosis con poliangetis y poliangetis


microscpica: 375 mg/m 2 , en perfus. IV una vez por sem durante 4 sem (4
perfus. en total). Antes de la 1 perfus. administrar metilprednisolona 1000
mg/ IV de 1 a 3 das (la ltima puede administrarse el mismo da que la 1
perfus.). Continuar con prednisona 1 mg/kg/da oral (sin exceder los 80
mg/da, y reducir tan rpido como sea posible) durante y despus del tto.

54

2) Va SC: Antes de comenzar la administracin por va SC, deben haber recibido


previamente una dosis completa de rituximab perfus. IV, usando la formulacin de
rituximab IV. Si no pueden recibir una dosis completa antes del cambio, deben
continuar los siguientes ciclos con la formulacin de rituximab IV hasta que pueda
administrarse una dosis IV completa con xito. El cambio a la formulacin SC slo
puede realizarse en el 2 o siguientes ciclos de tto. La formulacin de rituximab SC
no es apropiada para uso IV y slo debe ser administrada por va SC.

En combinacin con quimioterapia. Linfoma no-Hodgkin folicular: primer


ciclo: perfus. IV 375 mg/m 2 (formulacin IV) seguido de los ciclos
posteriores con la formulacin de rituximab SC a una dosis fija de 1400 mg
por

ciclo,

hasta

ciclos.

Terapia de mantenimiento. Linfoma folicular previamente no tratado: 1400


mg una vez cada 2 meses (empezando dos meses despus de la ltima
dosis de la terapia de induccin) hasta progresin de la enf. o hasta un
periodo mx. de 2 aos. Linfoma folicular en recada o refractario: 1400 mg
una vez cada 3 meses (empezando 3 meses despus de la ltima dosis de
la terapia de induccin) hasta progresin de la enf. o hasta un periodo
mximo

de

aos.

Linfoma no-Hodgkin difuso de clulas B grandes: debe usarse en


combinacin

con

quimioterapia

CHOP.

Primer

ciclo:

375

mg/m 2 (formulacin IV) seguido de los ciclos posteriores con la formulacin


SC administrado a una dosis fija de 1400 mg por ciclo. En total: 8 ciclos.
Reacciones adversas
Infecciones bacterianas y virales, bronquitis; neutropenia, leucopenia, neutropenia
febril, trombocitopenia; reacciones relacionadas con la perfus., angioedema;
nusea; prurito, rash, alopecia; fiebre, escalofro, astenia, cefalea; niveles de IgG
bajos.

55

TRASTUZUMAB
Anticuerpo monoclonal humanizado IgG1 contra HER2. Inhibe la proliferacin de
clulas humanas tumorales que sobreexpresan HER2.
Indicaciones
Cncer de mama. Cncer de mama metastsico (CMM) cuyos tumores
sobreexpresen HER2 (+):
a. Monoterapia (en pacientes tratados con al menos 2 regmenes
quimioterpicos que hayan incluido una antraciclina o un taxano
salvo que estuvieran contraindicada); los pacientes con receptores
hormonales (+) tambin deben haber fracasado al tto. hormonal a
menos que este no est indicado.
b. En combinacin con paclitaxel en pacientes sin quimioterapia previa
y que no est indicado tto. con antraciclinas.
c. En combinacin con docetaxel en pacientes sin quimioterapia previa.
d. En combinacin con un inhibidor de la aromatasa en mujeres
posmenopusicas con cncer de mama metastsico y receptor
hormonal +, que no hayan sido previamente tratadas con
trastuzumab.
Cncer de mama precoz (CMP) en pacientes con HER2 (+):
a. Despus de ciruga, quimioterapia (adyuvante o neoadyuvante) y
radioterapia (si procede);
b. Despus

de

quimioterapia

adyuvante

con

doxorubicina

ciclofosfamida, en combinacin con paclitaxel o docetaxel;


c. En combinacin con quimioterapia adyuvante consistente en
docetaxel y carboplatino;
d. En combinacin con quimioterapia neoadyuvante seguido de tto. en
adyuvancia con trastuzumab para enf. localmente avanzada
(incluyendo enf. inflamatoria) o tumores >2 cm de dimetro.

56

Emplear nicamente en pacientes con CMM o CMP cuyos tumores sobreexpresen


HER2 o tengan amplificacin del gen HER2).
Cncer gstrico metastsico (CGM):
a. En combinacin con capecitabina o 5-fluoracilo y cisplatino en
pacientes con adenocarcinoma gstrico o unin gastroesofgica
metastsico, HER2 +, sin tto. previo para metstasis (emplear
nicamente en cncer gstrico metastsico (sobreexpresen HER2),
definida por IHQ2+ y confirmada por un resultado SISH o FISH o por
un resultado IHQ3+).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a trastuzumab o a protenas murinas, disnea grave en reposo
debida a su enf. o que requiera terapia con oxgeno.
No se conoce si puede causar dao fetal o si puede afectar a la capacidad
reproductiva. Se debe evitar durante el embarazo a menos que el beneficio
potencial para la madre supere el riesgo potencial para el feto. En periodos
poscomercializacin se han observado casos de oligohidramnios.
Se desconoce si se excreta en leche materna. IgG humana se excreta por leche y
el dao potencial es desconocido, evitar hasta los 6 meses tras finalizar terapia.
Evitar.
No se debe administrar simultneamente con antraciclinas para el tto. adyuvante.
No recomendado en < 18 aos.
Dosis y va de administracin
Realizar examen cardaco basal incluyendo historial y examen fsico, ECG,
ecocardiograma y/o angiografa radioisotpica o RMN, antes de antes de iniciar
tto., cada 3 meses y cada 6 meses tras la interrupcin hasta los 24 meses desde
57

la ltima administracin.
Obligatorio realizar test de HER2 antes de iniciar terapia. Revisar el etiquetado del
producto para asegurar que se est administrando la formulacin correcta (IV o
SC a dosis fijas).
Para evitar errores de medicacin, comprobar las etiquetas de los viales para
asegurar que el medicamento que se est preparando y administrando es
trastuzumab y no trastuzumab emtansina
IV. Ads.: administrar como perfus. IV durante 90 min, si se tolera bien, siguientes
dosis en 30 min.
-CMM: pauta cada 3 sem: 8 mg/kg (p.c.); mantenimiento: 6 mg/kg cada 3
sem, comenzando 3 sem despus de la dosis de inicio. Pauta semanal: 4 mg/kg;
mantenimiento: 2 mg/kg cada sem, comenzando 1 sem despus de la dosis de
inicio.

En combinacin con paclitaxel o docetaxel: administrar el da siguiente de la


dosis de inicio de trastuzumab.

En combinacin con un inhibidor de la aromatasa: administrar trastuzumab


junto con anastrozol desde el da 1.
-CMP: pauta cada 3 sem: 8 mg/kg (p.c.); mantenimiento: 6 mg/kg cada 3

sem, comenzando 3 sem despus de la dosis de inicio. Pauta semanal: 4 mg/kg


seguida de 2 mg/kg cada sem concomitante con paclitaxel tras quimioterapia con
doxorubicina y ciclofosfamida.
-CGM: pauta cada 3 sem: 8 mg/kg (p.c.); mantenimiento: 6 mg/kg cada 3
sem,

comenzando

sem

despus

de

la

dosis

de

inicio.

Tratar hasta progresin de enf. (CMM y CGM) y pacientes con CMP durante 1 ao
(18 ciclos cada 3 sem) o hasta recada de enf. No administrar como pulso IV o
bolus.
SC. preparada para su utilizacin, un solo uso.
58

-CMM y CMP: 600 mg cada 3 sem. La duracin de la administracin es 5


min. los pacientes con CMM deben ser tratados hasta progresin de la
enfermedad. Con CMP durante 1 ao o recada de la enf.
Reacciones relacionadas con la administracin, se debe observar al paciente
durante 6 h despus de la primera inyec. y durante 2 h despus de las siguientes
inyec.
Reacciones adversas
Infeccin, nasofaringitis, neutropenia febril; anemia, neutropenia, disminucin del
recuento de clulas blancas/leucopenia, trombocitopenia; insomnio; temblor,
vrtigo, cefalea, parestesia, disgeusia; conjuntivitis, aumento del lagrimeo;
disminucin de la presin sangunea, aumento de la presin sangunea, latido
irregular del corazn, palpitaciones, aleteo cardiaco, disminucin de la fraccin de
eyeccin; sofocos; sibilancias, disnea, tos, epistaxis, rinorrea; diarrea, vmitos,
nuseas, hinchazn labial, dolor abdominal, dispepsia, estreimiento, estomatitis;
eritema, rash, hinchazn de cara, alopecia, alteracin de las uas, sndrome de
eritrodisestesia palmoplantar; artralgia, tensin muscular, mialgia; astenia, dolor
torcico, escalofro, fatiga, sntomas gripales, reaccin relacionada con la
perfusin, dolor, fiebre, inflamacin de la mucosa, edema perifrico; disminucin
de peso/prdida de peso, anorexia.
Los pacientes que presenten sntomas relacionados con la perfusin deben ser
avisados para que no conduzcan o manejen maquinaria hasta que los sntomas
remitan.
Riesgo de desarrollar ICC o disfuncin cardiaca asintomtica; se ha observado
tanto en los tratados con trastuzumab en monoterapia o en combinacin con
paclitaxel o docetaxel, en particular tras quimioterapia con una antraciclina
(doxorubicina o epirubicina). HTA, enf. de las arterias coronarias documentada,
ICC, FEVI <55%, edad avanzada.

59

Reacciones pulmonares, se han observado casos de enf. pulmonar intersticial


incluyendo infiltrados pulmonares, sndrome de dificultad respiratoria aguda,
neumona, neumonitis, derrame pleural, dificultad respiratoria, edema pulmonar
agudo e insuf. respiratoria. Los factores de riesgo asociados con la enf. pulmonar
intersticial incluyen la terapia previa o concomitante con otras terapias
antineoplsicas

asociadas

conocidas,

tales

como

taxanos,

gemcitabina,

vinorelbina y radioterapia.
CETUXIMAB
Anticuerpo IgG1 monoclonal quimrico cuya diana es el receptor del factor de
crecimiento epidrmico (EGFR). Se une al EFGR, bloquea la unin de los ligandos
endgenos al EGFR lo que provoca la inhibicin de la funcin del receptor.
Indicaciones
Cncer colorrectal metastsico, con expresin del receptor del factor de
crecimiento epidrmico (EGFR), con gen KRAS de tipo nativo:

En combinacin con quimioterapia basada en irinotecn, en primera lnea


en combinacin con FOLFOX.

En monoterapia en aquellos en los que haya fracasado el tto. con


oxaliplatino e irinotecn y que no toleren irinotecn.

Cncer de clulas escamosas de cabeza y cuello:

En combinacin con radioterapia para enf. localmente avanzada,

En combinacin con quimioterapia basada en platino, para enf. recurrente


y/o metastsica.

Cncer pancretico (en general, tumores humanos que sobreexpresen el receptor


del EFG).
No se dispone de estudios en animales ni datos suficientes en embarazadas. Se
recomienda encarecidamente slo se administre si el beneficio potencial justifica el
60

riesgo potencial para el feto.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad grave (grado 3 4) conocidas a cetuximab. Combinacin de
cetuximab y quimioterapia basada en oxaliplatino en pacientes con cncer
colorrectal metastsico (CCRm) con gen RAS mutado o en los pacientes con
CCRm en los que el estado mutacional del gen RAS se desconozca. Antes de
iniciar el tto. combinado considerar Contraindicaciones De quimioterpicos o
radioterapia.
Para insuficiencia renal y aguda, ancianos (>75 aos), nios < 18 aos,
precaucin. Falta de estudios.
Experiencia limitada en combinacin con radioterapia en el cncer colorrectal.
Se recomienda que las mujeres no amamanten a sus hijos durante el tratamiento
ni durante 2 meses despus de la ltima dosis, ya que se desconoce si cetuximab
se excreta en la leche materna.
Dosis y va de administracin
Ads.: 400 mg/m 2 /sem IV con filtracin en lnea mediante una bomba de perfus.,
goteo por gravedad o una bomba de jeringa. Tiempo de perfus. recomendado 120
min y para dosis semanales posteriores 250 mg/m 2 en 60 min. Velocidad mx.: 10
mg/min. Antes de la 1 perfus. administrar antihistamnico y corticosteroide.

Cncer colorrectal metastsico (monoterapia o en combinacin con


quimioterapia). Antes de iniciar el tto. comprobar que el gen RAS es de tipo
nativo (KRAS y NRAS). La determinacin del estado mutacional se debe
realizar en un laboratorio con experiencia utilizando mtodos validados para
determinar mutaciones de KRAS y NRAS (exones 2, 3 y 4).

Cncer de clulas escamosas de cabeza y cuello localmente avanzado:


61

iniciar tto.1 sem antes de radioterapia y continuar hasta el final de la


radioterapia.

Cncer de clulas escamosas recurrente y/o metastsico de cabeza y


cuello: en combinacin con platino, seguido de cetuximab como tto. de
mantenimiento, hasta progresin de enf.

La quimioterapia no debe administrarse hasta 1 h despus de la finalizacin de la


perfus. de cetuximab.
Si los pacientes presentan sntomas relacionados con el tratamiento que alteran
su capacidad de concentracin y reaccin, se recomienda que no conduzcan ni
utilicen maquinaria hasta que disminuyan dichos sntomas.
Reacciones adversas
Hipomagnesemia, deshidratacin, hipocalcemia, anorexia; cefalea; conjuntivitis;
diarrea, nuseas, vmitos; reacciones cutneas; reacciones leves-moderadas
relacionadas con la perfus., mucositis leve-moderada, cansancio.
Lab: aumento de enzimas hepticas (ASAT, ALAT, fosfatasa alcalina).
Riesgo de: enf. intersticial pulmonar; y riesgo de infecciones secundarias
(principalmente bacterianas) y se han notificado casos del sndrome de la piel
escaldada por estafilococos, fascitis necrotizante y sepsis, que en algunos casos
pueden producir la muerte.
En combinacin con quimioterapia hay > riesgo de neutropenia grave o leucopenia
grave. Control de niveles de electrolitos sricos antes y durante el tto.
BEVACIZUMAB
Anticuerpo monocloidal, se une al factor de crecimiento del endotelio vascular,
inhibiendo la unin a sus receptores. Al neutralizar la actividad biolgica se reduce
la vascularizacin del tumor.

62

Indicaciones
Tto. de ads. con carcinoma metastsico de colon o recto, asociado a
fluoropirimidinas.
Tto. de 1 lnea de ads. con cncer de mama metasttico, en combinacin con
paclitaxel o en combinacin con capecitabina en el caso de que no se considere
apropiado el tto. con otras opciones de quimioterapia que incluyan taxanos o
antraciclinas.
Tto. en 1 lnea, asociado a quimioterapia de platino, de ads. con cncer de
pulmn no microctico avanzado no resecable, metastsico o recidivante, salvo los
que tengan un tipo histolgico con predominio de clulas escamosas.
Tto. en 1 lnea de ads. con cncer de clulas renales avanzado y/o metasttico
en combinacin con interfern alfa-2a.
Tto. en 1 lnea en combinacin con carboplatino y paclitaxel en ads. con cncer
avanzado (estadios FIGO IIIB, IIIC y IV) de ovario epitelial, trompa de Falopio, o
peritoneal primario.
Tto. en combinacin con carboplatino y gemcitabina de ads. con cncer de ovario
epitelial sensible al platino tras 1 recada, carcinoma de la trompa de Falopio, o
carcinoma peritoneal primario que no hayan recibido tto. previo con bevacizumab,
otros inhibidores VEGF o agentes dirigidos frente a receptores VEGF.
Tto. en combinacin con paclitaxel, topotecan, o doxorubicina liposomal pegilada
en ads. con cncer de ovario epitelial recurrente resistente a platino, de trompa de
Falopio o peritoneal primario que hayan recibido no ms de 2 regmenes de
quimioterapia previos y no hayan recibido tto. previo con bevacizumab u otros
inhibidores VEGF o agentes dirigidos frente a receptores VEGF.

63

En combinacin con paclitaxel y cisplatino o, alternativamente, paclitaxel y


topotecan en los que no puedan recibir terapia con platino, para el tto. de ads. con
carcinoma de crvix persitente, recurrente o metastsico.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a bevacizumab o a productos derivados de clulas de ovario de
hmster chino o a otros anticuerpos recombinantes humanos o humanizados;
embarazo.
No se sabe si bevacizumab se excreta en la leche materna. Dado que la IgG
materna se excreta en la leche y que bevacizumab puede daar el crecimiento y el
desarrollo del nio se debe interrumpir la lactancia materna durante la terapia y
durante al menos los 6 meses posteriores a la administracin de la ltima dosis de
bevacizumab.
En insuficiencia renal y heptica, precaucin. No se ha estudiado seguridad y
eficacia.
No recomendado en nios y adolescentes (no utilizar en nios de 3-18 aos con
glioma de alto grado recurrente o progresivo).
Dosis y va de administracin
Perfus. IV. Ads. y ancianos:
Carcinoma metastsico de colon o recto: 5 mg/kg 10 mg/kg una vez cada 2 sem.
de 7,5 mg/kg 15 mg/kg administrados una vez cada 3 sem.
Cncer de mama metastsico: 10 mg/kg una vez cada 2 sem de 15 mg/kg una
vez cada 3 sem.
Cncer de pulmn no microctico: de 7,5 mg/kg 15 mg/kg una vez cada 3 sem,
en combinacin con platino (6 ciclos).

64

Cncer de clulas renales avanzado y/o metastsico: 10 mg/kg una vez cada 2
sem.
Cncer avanzado de ovario epitelial, trompa de Falopio, o peritoneal primario:
a. Tto. en 1 lnea: 15 mg/kg una vez cada 3 sem, en combinacin con
carboplatino y paclitaxel (6 ciclos), seguido de bevacizumab en
monoterapia hasta progresin de enf. o hasta mx. de 15 meses o
toxicidad inaceptable.
b. Tto. de la enf. recurrente sensible a platino: 15 mg/kg una vez cada 3
sem, en combinacin con carboplatino y gemcitabina durante 6 ciclos
y hasta 10 ciclos de tto. seguido de bevacizumab en monoterapia
hasta progresin de enf.
c. Tto. de la enf. recurrente resistente a platino: 10 mg/kg una vez cada
2 sem con uno de los siguientes frmacos paclitaxel, topotecn,
(administrado semanalmente) o doxorubicina liposomal pegilada. En
combinacin con topotecn (administrado los das 1-5, cada 3 sem),
la dosis de bevacizumab es de 15 mg/kg administrado una vez cada
3 sem.
Cncer de crvix: 15 mg/kg una vez cada 3 sem. Se administra en combinacin
con uno de los siguientes regmenes de quimioterapia: paclitaxel y cisplatino o
paclitaxel y topotecan.
Administrar dosis inicial en perfus. IV durante 90 min. Si se tolera bien la 1
perfus., la 2 durante 60 min, si se tolera bien, todas las perfus. siguientes en 30
min.
Las perfus. no se debe administrar o mezclar con sol. de glucosa. No administrar
como pulso IV o bolus. No recomendado reduccin de dosis en caso de
reacciones adversas, si es necesario, interrumpir o suspender temporalmente. Se
recomienda continuar tto. hasta progresin de enf. subyacente o hasta toxicidad
inaceptable.
65

Reacciones adversas
Neutropenia febril, leucopenia, trombocitopenia, neutropenia; anorexia; disartria,
cefalea, disgeusia; trastorno ocular, lagrimeo aumentado; HTA, tromboembolismo;
disnea, rinitis; hemorragia rectal,estomatitis, estreimiento, diarrea, nuseas,
vmitos, dolor abdominal; complicaxiones en la cicatrizacin de herida, dermatitis
exfoliativa, pile seca, decoloracin de la piel; artralgia; proteinuria; insuficiencia
ovrica; astenia, fatiga, fiebre, dolor, inflamacin de la mucosa; prdida de peso.
Riesgo aumentado de: perforacin gastrointestinal y perforacin de la vescula
biliar (precaucin en carcinoma metastsico de colon o recto; cncer de crvix
interrumpir tto. de forma permanente si se desarrolla una perforacin
gastrointestinal), con cncer de crvix hay mayor riesgo de fstulas entre la vagina
y cualquier parte del tracto GI (fstulas gastrointestinalesvaginales); de desarrollar
fstulas.
Riesgo de hemorragia pulmonar/hemoptisis grave en pacientes con cncer de
pulmn no microctico. Riesgo de osteonecrosis del maxilar, en pacientes tratados
con bifosfonatos (IV), considerar examen dental y odontologa preventiva.
Puede afectar a la fertilidad de la mujer (utilizar mtodos anticonceptivos durante y
hasta 6 meses despus del tto.).
PANITUMUMAB
Anticuerpo monocloidal que se une con gran afinidad y especificidad al receptor
del factor de crecimiento epidrmico. Con esto se inhibe la autofosforilacin del
receptor que en condiciones normales los ligandos inducen. La unin del
panitumumab al EGFR adems provoca la internalizacin del receptor, la
inhibicin del crecimiento celular, la induccin de la apoptosis y un descenso en la
produccin de interleuquina 8 y del factor de crecimiento del endotelio vascular.
As, panitumumab bloquea el crecimiento y la supervivencia de clulas tumorales
que expresen el EGFR.

66

Indicaciones
Carcinoma colorrectal metastsico (CCRm) con RAS no mutado (wild-type):
a. En 1 lnea en combinacin con c. folnico + fluorouracilo +
oxaliplatino (FOLFOX). o con c. folnico + fluorouracilo + irinotecn
(FOLFIRI).
b. En 2 lnea en combinacin con c. folnico + fluorouracilo +
irinotecn (FOLFIRI en pacientes que han recibido 1 lnea con
quimioterapia basada en fluoropirimidinas (excepto irinotecn).
c. En monoterapia tras el fracaso de regmenes de quimioterapia que
contengan fluoropirimidina, oxaliplatino e irinotecn.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; antecedentes de reacciones de hipersensibilidad graves;
neumonitis intersticial o fibrosis pulmonar; combinacin con quimioterapia que
contenga oxaliplatino en pacientes con CCRm RAS mutado o en los que se
desconoce el estado del RAS.
En insuficiencia renal y heptica, precaucin. No se ha estudiado seguridad y
eficacia.
Puede ser potencialmente daino para el feto. Estudios animales han mostrado
toxicidad reproductiva.
Se desconoce si panitumumab se excreta en la leche humana. Puesto que la IgG
humana se excreta en la leche humana, panitumumab tambin podra serlo. Se
desconoce en qu medida puede ser absorbido y el dao que producira al nio
tras su ingestin. Se recomienda que las mujeres interrumpan la lactancia durante
el tratamiento con panitumumab y durante los tres meses posteriores a la ltima
dosis.
Dosis y va de administracin
Infus. IV. Antes de iniciar el tto. es necesario comprobar el estado de RAS no
mutado (KRAS y NRAS).
67

La determinacin del estado mutacional se debe realizar en un laboratorio


reconocido utilizando un mtodo analtico validado para determinar mutaciones
KRAS (exones 2, 3 y 4) y NRAS (exones 2, 3 y 4).
Ads.: 6 mg/kg (p.c.) cada 2 sem. Infundir por va perifrica o catter permanente y
utilizando un filtro de baja fijacin a protenas de 0,2 0,22 micras dispuestos en
lnea, en 60 min, 90 min en dosis >1g.
Si se tolera la 1 perfus., las perfus. posteriores en 30 a 60 min. Antes de la infus.
Diluir en sol. ClNa 0,9% hasta obtener una concentracin que no exceda 10
mg/ml.
En casos de reacciones dermatolgicas grave es necesario modificar dosis.
Aparicin de sntomas cutneos grado 3.

Aparicin inicial: mantener 1 2 dosis, si mejora (< grado 3), continuar con
la perfus. a 100% de la dosis inicial.

En la 2 aparicin: mantener 1 2 dosis, si mejora (< grado 3), continuar


con la perfus. al 80% de la dosis inicial.

En la 3 aparicin: mantener 1 2 dosis, si mejora (< grado 3), continuar


con la perfus. al 60 % de la dosis inicial.

Interrumpir: sin no hay recuperacin o en la 4 aparicin.

No administrar en forma de iny. IV directa o en bolus.

Reacciones adversas
Anemia, leucopenia; taquicardia; conjuntivitis, blefaritis, crecimiento de las
pestaas, lagrimeo aumentado, hiperemia ocular, xeroftalma, prurito ocular,
irritacin del ojo; diarrea, nuseas, vmitos, dolor abdominal, estomatitis,
68

estreimiento, hemorragia rectal, boca seca, dispepsia, estomatitis aftosa, queilitis,


enf. por reflujo gastroesofgico; fatiga, pirexia, astenia, inflamacin de la mucosa,
edema perifrico, molestias en el pecho, dolor, escalofros; hipersensibilidad;
paroniquia,

erupcin

hipopotasemia,

pustulosa,

anorexia,

celulitis,

hipomagnesemia,

foliculitis,

infeccin

hipocalcemia,

localizada;

deshidratacin,

hiperglucemia, hipofosfatemia; dolor de espalda y extremidades; cefalea, mareo;


insomnio, ansiedad; disnea, tos, embolia

pulmonar, epistaxis; dermatitis

acneiforme, erupcin, eritema, prurito, piel seca, fisuras de la piel, acn, alopecia,
sndrome de eritrodisestesia palmo-plantar, lcera cutnea, costra, hipertricosis,
onicoclasia, alteraciones de las uas; trombosis venosa profunda, hipotensin,
HTA, rubor. Disminucin de: peso, magnesio en sangre.
Riesgo de enf. pulmonar intersticial (interrumpir si aparece neumonitis o infiltrados
pulmonares). Riesgo de reacciones dermatolgicas graves (grado 3) y toxicidad
del tejido blando ocasionando complicaciones infecciosas (sepsis y fascitis
necrotizante), si se presentan reacciones dermatolgicas graves o toxicidad del
tejido blando o empeoran, monitorizar la aparicin de secuelas e iniciar tto;
interrumpir con complicaciones inflamatorias o infecciosas graves o que pongan
en peligro la vida.
OFATUMUMAB
Anticuerpo monocloidal que se une al eptopo proximal a la membrana de la
molcula CD20 induce el reclutamiento y la activacin de la va del complemento
en la superficie celular, que origina citotoxicidad dependiente del complemento y
consiguiente lisis de las clulas tumorales.

Indicaciones
Leucemia linfoctica crnica (LLC) en pacientes que son refractarios a fludarabina
y alemtuzumab; en combinacin con clorambucilo o bendamustina est indicado
para el tratamiento de pacientes con LLC que no han recibido tratamiento previo y
69

que no son adecuados para un tratamiento basado en fludarabina.


Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
No recomendado < 18 aos.
Los pacientes con infeccin activa por el VHB (HbsAg positivo) no deben ser
tratados con ofatumumab. Aquellos que desarrollen una reactivacin del VHB
mientras reciben tto. con ofatumumab deben interrumpir tto. y cualquier
quimioterapia concomitante y comenzar otro tto. adecuado para el VHB.
No debe administrase a mujeres embarazadas a menos que el posible beneficio
para la madre supere el posible riesgo para el feto.
No se ha establecido el uso seguro de ofatumumab en humanos durante la
lactancia. La lactancia debe suspenderse durante el tratamiento con ofatumumab
y durante los 12 meses posteriores al tratamiento.

Dosis y va de administracin
IV.

Ads.

edad

avanzada.

Premedicar

(corticosteroide,

analgsico

antihistamnico) de 30 min a 2 h antes de la perfusin. Durante la administracin


de ofatumumab, especialmente durante la primera perfusin, se debe monitorizar
estrechamente a los pacientes ante la aparicin de reacciones debidas a la
perfusin, incluyendo el sndrome de liberacin de citoquinas.
LLC no tratada previamente: 300 mg en el da 1, seguido de 1.000 mg una sem
despus en el da 8 (ciclo 1), seguido de 1.000 mg en el da 1 de los ciclos
posteriores, durante un mnimo de 3 ciclos, hasta obtener la mejor respuesta o un
70

mx.de 12 ciclos (cada 28 das). Velocidad inicial 1 perfus.: 12 ml/h, incrementar


cada 30 min hasta un mx. de 400 ml/h. Si la 1 perfus. se ha completado sin RAM
graves relacionadas con la perfus., las posteriores se pueden iniciar a una
velocidad de 25 ml/h e incrementar cada 30 minutos hasta un mximo de 400
ml/h.
LLC refractaria: 300 mg para la 1 perfus. y 2.000 mg para las perfus. Posteriores.
Esquema de perfus.: 8 sem consecutivas, y transcurrido un periodo de interrupcin
de 4-5 sem, dicho esquema pasar a ser de 4 meses consecutivos. 1 y 2 perfus.:
velocidad inicial 12 ml/h, durante la perfus. doblar cada 30 min hasta mx. 200
ml/h, si no hay reacciones adversas graves, perfus. restantes velocidad 25 ml/h y
doblar cada 30 min hasta mx. 400 ml/h.
Monitorizar funcin renal. Realizar recuentos sanguneos completos y plaquetas.
Reacciones adversas
Infeccin del tracto respiratorio inferior (neumona, infeccin del tracto respiratorio
superior), sepsis, incluyendo sepsis sptico, infeccin por virus del herpes,
infeccin del tracto urinario neutropnica y shock; neutropenia, anemia,
neutropenia

febril,

trombocitopenia,

leucopenia;

reacciones

anafilactoides,

hipersensibilidad; taquicardia; hipotensin, hipertensin; broncoespasmo, hipoxia,


disnea, malestar torcico, dolor faringolarngeo, tos, congestin nasal; obstruccin
del intestino delgado, diarrea, nusea; erupcin, urticaria, prurito, rubefaccin;
dolor de espalda; sndrome de liberacin de citoquinas, pirexia, sensacin de fro,
escalofros, hiperhidrosis, fatiga.
Riesgo de: hepatitis B (VHB), leucoencefalopata multifocal progresiva (interrumpir
si aparecen signos o sntomas neurolgicos).
ALENTUZUMAB
Anticuerpo monoclonal humanizado frente al antgeno CD52. El antgeno CD52 se
71

expresa sobre la superficie de los linfocitos B, los linfocitos T, los monocitos y las
plaquetas pero no en las clulas hematopoyticas madre.
Indicaciones
Enfermedades malignas linfoides, incluyendo el linfoma no de Hodgkin, el linfoma
linfoctico crnico, la leucemia prolinfoctica y el linfoma de clulas T (micosis
fungoide).
Contraindicaciones
Pacientes con alergia al frmaco o a cualquiera de sus componentes.
Se desconoce la seguridad y la eficacia del alemtuzumab en nios.
Puede ocasionar lesiones al feto si se administra a mujeres embarazadas y por lo
tanto debe ser evitado en mujeres embarazas o susceptibles de serlo.
No se sabe si el alemtuzumab se excreta en la leche materna, y debido al riesgo
que puede suponer para el lactante, debe evitarse su uso durante la lactancia.

Dosis y va de administracin
Tratamiento de la leucemia linfoctica crnica, leucemia prolinfoctica de clulas T
y para el linfoma no de Hodgkin incluyendo la micosis fungoide: Administracin
intravenosa,
Adultos: Las dosis iniciales son de 310 mg/dosis i.v, por infusin en 2 horas, que
sern incrementadas en la primera semana hasta 30 mg /dosis IV, 3 veces por
72

semana. En los estudios clnicos realizados, es han practicado tratamientos de


hasta 18 semanas. Se han observado mejoras objetivas en el 40% de pacientes
con leucemia linfoctica crnica tratados previamente con otros frmacos de hasta
un 40. En otros estudios, la respuesta clnica ha sido an mejor llegndose incluso
a remisiones completas en un 30% de los casos, siendo estas estables durante
ms de 2 aos
Tratamiento de la esclerosis mltiple: Administracin intravenosa,
Adultos: el alemtuzumab se administra en dos "pulsos" cortos. En el primer pulso,
se administran 12 mg/da durante 5 das consecutivos (60 mg dosis total); en el
segundo pulso se administran 12 mg/da durante 3 das consecutivos (36 mg dosis
total) a los 12 meses del pulso inicial.
Reacciones adversas
Son relativamente frecuentes las reacciones adversas relacionas con la infusin
de alemtuzumab. Entre estas reacciones adversas, se incluyen escalofros, fiebre,
nuseas y vmitos, diarrea, rash, fatiga e hipotensin. La frecuencia y severidad
de estos efectos adversos se reduce si se inicia la infusin con dosis pequeas y
se van aumentando estas progresivamente
Se han observado severas neutropenias o trombocitopenias en un 20% de los
pacientes durante el tratamiento con alemtuzumab que mejoraron a los 2 meses
del tratamiento. Se ha observado un empeoramiento de la anemia en un 16% de
los casos. Sin embargo, en algunos casos, la granulocitopenia o trombocitopenia
preexistente mejor durante el tratamiento
Se han comunicado casos de reactivacin de virus herpes simple y de
Candidiasis. En algunos casos se han diagnosticado infecciones sistmicas
bacterianas o fngicas durante el tratamiento con alemtuzumab. Las infecciones
son ms frecuentes en los pacientes que han recibido previamente quimioterapia y
en los pacientes con linfoma no de Hodgkin. En algunos casos muy raros se han
descrito afasia de la mdula sea y fragilidad capilar.
73

IPILIMUMAB
Nombre Genrico: Ipilimumab
Nombre comercial: Yervoy.
Tipo de medicamento: Es un anticuerpo monoclonal.
Dosis y va de administracin: La dosis es de 3 mg/kg, administrados por va
intravenosa a lo largo de un perodo de 90 minutos (se puede diluir en una
solucin sdica de 50ml, no se administra por bolo) cada 3 semanas, con un total
de 4 dosis.
Reacciones adversa:

Gastrointestinales: Dolor abdominal, diarrea grave o cambio significativo en


el

nmero

de

deposiciones,

sangre

en

las

heces,

hemorragia

gastrointestinal, perforacin gastrointestinal.

Hepticas: Elevaciones intensas de la aspartato aminotrasferasa, la alanina


aminotrasferasa o de la bilirrubina total o sntomas de hepatotoxicidad.

Piel: Erupcin cutnea potencialmente mortal (incluyendo el sndrome de


Stevens-Johnson o la necrosis epidrmica toxica) o prurito generalizado
intenso que interfiere con las actividades de la vida diaria o requiere
intervencin mdica.

Neurolgicas: Neuropata motora o sensitiva grave de nueva aparicin o


con empeoramiento.

Otros rganos y sistemas: Nefritis, neumonitis, pancreatitis, miocarditis no


infecciosa.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo.


74

Indicaciones: Tratamiento de pacientes con melanoma metastsico.

BRENTUXIMAB VEDOTINA
Nombre Genrico: Brentuximab vedotina.
Nombre comercial: Asdcetris.
Tipo de medicamento: Es un frmaco de quimioterapia anticanceroso. Anticuerpo
monoclonal. (No administrarse en bolo).
Dosis y va de administracin: La dosis recomendada es de 1.8 mg/kg. Se
administra I.V durante 30 minutos.
Reacciones adversa: Neutropenia, neuropata sensorial perifrica, fatiga,
nauseas, anemia, infeccione del tracto respiratorio superior, diarrea, fiebre,
erupcin cutnea, trombocitopenia, tos y vomito. Cefaleas, ansiedad, insomnio,
mialgia, artralgia, disnea, alopecia, rash, piel seca, sudores nocturnos, espasmos
musculares, dolor de extremidades.
Contraindicaciones: El uso concomitante de Brentuximab y bleomicina est
contraindicado debido a la toxicidad pulmonar. Embarazo.
Indicaciones: Tratamiento de pacientes con linfoma de Hodgkin, tratamiento para
pacientes con linfoma anaplasico de clulas grandes.

PERTUZUMAB
Nombre Genrico: Pertuzumab.
Nombre comercial: Perjeta.

75

Tipo de medicamento: Es una frmaco de quimioterapia anticanceroso.


Anticuerpo monoclonal.
Dosis y va de administracin: La dosis es de 840 mg en 60 minutos, seguidos
luego cada 3 semanas con una dosis de mantenimiento de 420mg por va
intravenosa.
Reacciones adversa: Neutropenia, alopecia, diarrea, cefalea, disguesia, mareos,
disminucin del apetito, disnea, tos, estomatitis, vomito, estreimiento, cansancio,
mialgias, reacciones de hipersensibilidad.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco, embarazo y lactancia.
Indicaciones: Cncer de mama en combinacin con docetaxel y trastuzumab.

TRASTUZUMAB EMTANSINA
Nombre Genrico: Trastuzumab Emtansina.
Nombre comercial: Kadcyla.
Tipo de medicamento: Antineoplsico, anticuerpo monoclonal.
Dosis y va de administracin: Dosis 3.6 mg/kg por va intravenosa durante 90
minutos, cada 3 semanas.
Reacciones

adversa:

Infeccin

tracto

urinario,

trombocitopenia,

anemia,

insomnio, neuropata perifrica, cefalea, mareos, hemorragia, epistaxis, tos,


disnea, estomatitis, diarrea, vmitos, nauseas, estreimiento, sequedad de boca,
dolor abdominal, rash, dolor musculo esqueltico, artralgia, mialgia, fatiga, pirexia,
astenia, escalofros, transaminasas elevadas.
Contraindicaciones: Embarazo, lactancia, hipersensibilidad a un compuesto del
frmaco.
76

Indicaciones: Tratamiento para cncer de mama.

OBINUTUZUMAB
Nombre Genrico: Obinutuzumab.
Nombre comercial: Gazyvaro.
Tipo de medicamento: Antineoplsicos e inmunomodulares. Anticuerpos
monoclonares.
Dosis y va de administracin: Antes de iniciar la dosis se debe de administrar
un corticosteroide IV, que debe de finalizar al menos 1 hora antes de la perfusin
de Obinutuzumab, un analgsico o antipirtico 30 minutos antes.

Dosis inicial de obnutuzumab es de 100 mg durante 4 horas por va


intravenosa.

Da 2 o continuacin del da 1: administrar 900 mg. Administrar a 50 mg/h.


la velocidad de perfusin se puede aumentar en incrementos de 50 mg /h
cada 30 minutos hasta una velocidad mxima de 400 mg/h.

Da 8 y 15: 1000 mg. Las perfusiones se pueden iniciar a una velocidad de


100 mg/h y aumentar en incrementos de 100 mg/h cada 30 min hasta un
mximo de 400 mg/h.

Si la perfusin del da 1 (100mg) se completa sin modificarse la velocidad


de perfusin o sin interrupciones, los 900 mg se podrn administrar el
mismo da, siempre y cuando el tiempo sea el adecuado, y las condiciones
y supervisin mdica estn disponibles durante toda la perfusin. Si durante
los primeros 100 mg hay cualquier modificacin de la velocidad o
interrupcin los 900 mg se debe administrar al da siguiente.

Reacciones adversa: Neutropenia, trombocitopenia, anemia, diarrea, pirexia,


77

reacciones relacionadas con la perfusin.


Contraindicaciones:

Hipersensibilidad

al

frmaco,

embarazo,

lactancia.

Insuficiencia heptica y renal.


Indicaciones: En combinacin con clorambucilo para el tratamiento de leucemias
linfticas crnicas, no tratadas previamente.
NIVOLUMAN
Nombre Genrico: Nivoluman.
Nombre comercial: Opdivo.
Tipo de medicamento: Antineoplsicos e inmunomoduladores.
Dosis y va de administracin: Dosis recomendada 3 mg/kg durante 60 minutos
cada 2 semanas.
Reacciones adversa: Infeccin del tracto respiratorio superior, disminucin del
apetito, neuropata perifrica, cefalea, mareo, diarrea, nauseas, colitis, estomatitis,
vomito, dolor abdominal, estreimiento, sequedad bucal, hipertensin, erupcin
cutnea, prurito, fatiga, vitiligio, sequedad de la piel, eritema, alopecia, dolor
musculo esqueltico, artralgia, pirexia, edema, elevacin de la bilirrubina total,
elevacin de la fosfatasa alcalina, elevacin de la creatinina, disminucin de
neoutrofilos, hipernatremia.
Contraindicaciones:

Hipersensibilidad

nivolumab,

embarazo,

lactancia,

insuficiencia heptica y renal.


Indicaciones: Melanomas en etapa avanzada.
PEMBROLIZUMAB
Nombre Genrico: Pembrolizumab.
78

Nombre comercial: Keytruda.


Tipo de medicamento: Antineoplsicos e inmunomoduladores. Anticuerpos
monoclonales.
Dosis y va de administracin: Dosis recomendada de 2 mg/kg por va
intravenosa durante 30 minutos cada 3 semanas.
Reacciones adversa: Diarrea, nuseas, erupcin, prurito, artralgia, fatiga.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a pembrolizummab, embarazo, lactancia,
insuficiencia heptica y renal.
Indicaciones: Tratamiento para melanoma avanzado.

RAMUCIRUMAB
Nombre Genrico: Ramucirumab.
Nombre comercial: Cyramza.
Tipo de medicamento: Antineoplsicos e inmunomoduladores.
Dosis y va de administracin: 80 mg/m2 administrado por va intravenosa
durante 60 minutos.
Reacciones

adversa:

neutropenia,

leucopenia,

trombocitopenia,

hipoalbuminemia, hipertensin, epistaxis, hemorragia gastrointestinal, estomatitis,


diarrea, proteinuria, fatiga, astenia, edema perifrico, inflamacin de la mucosa.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a Ramucirumab, embaraz, lactancia,
insuficiencia heptica y renal.
Indicaciones: Tratamiento de cncer gstrico.

79

INMUNOTERAPIAS NO ESPECFICAS.

INTERFERN ALFA-2A
Protena. Interfern alfa recombinante. Modificador de la respuesta biolgica.
Antineoplsico.
Indicaciones
80

Adenovirus; coronavirus; virus de la encefalomiocarditis; virus de la hepatitis B;


virus de la hepatitis C; virus de la hepatitis D; el virus del herpes simple tipo 1 ; el
virus del herpes simple tipo 2; virus de la inmunodeficiencia humana (VIH); El virus
del papiloma; poliovirus ; rinovirus ; virus vaccinia ; virus de la varicela-zoster; virus
de la estomatitis vesicular; tipo de virus linfotrpico T humano tipo I (HTLV-I) .
Contraindicaciones
Contraindicado en personas con hipersensibilidad conocida al interfern alfa o
cualquier componente del producto, en la hipersensibilidad alcohol bencilico y en
los neonatos.
Hipersensibilidad a interfern alfa-2a; cardiopata grave o historia de enf. cardiaca;
I.H., I.R. o disfuncin mieloide graves; convulsiones y/o trastornos funcionales del
SNC

no

controlados;

hepatitis

crnica

con

enf.

heptica

avanzada

descompensada o cirrosis heptica; hepatitis crnica que est o ha sido tratada


recientemente con frmacos inmunosupresores.
Debido al potencial de reacciones adversas en el lactante, debe tomarse la
decisin de si se debe continuar dando el pecho al beb o discontinuar el
tratamiento teniendo en cuenta la importancia del medicamento para la madre
No se ha establecido el uso seguro y eficaz de interfern alfa-2a en nios.

Dosis y va de administracin
-Tricoleucemia. SC: inicial: 3 MUI/da, 16-24 sem, si no tolera reducir a 1,5 MUI/da
y/o cambiar a 3 veces/sem. Mantenimiento: 3 MUI, 3 veces/sem, si no tolera
reducir

1,5

MUI,

veces/sem.

Duracin:

aprox.

meses.

-Sarcoma de Kaposi asociado a SIDA. SC, pacientes > 18 aos: inicial/da: das 13: 3 MUI, das 4-6: 9 MUI, das 7-9: 18 MUI y si tolera aumentar, das 10-84: 36
81

MUI.

Mantenimiento:

dosis

mx.

tolerada

<

36

MUI,

veces/sem.

-Leucemia mieloide crnica con cromosoma Filadelfia +. SC, pacientes > 18


aos/da:

das

1-3:

MUI,

das

4-6:

MUI,

das

7-84:

MUI.

-Linfoma cutneo de clulas T. SC, pacientes > 18 aos: inicial/da: das 1-3: 3
MUI, das 4-6: 9 MUI, das 7-84: 18 MUI. Mantenimiento: dosis mx. tolerada < 18
MUI,

veces/sem.

-Hepatitis B crnica en ads. con marcadores de replicacin vrica. SC: 2,5-5


MUI/m 2 3

veces/sem,

4-6

meses.

-Hepatitis C crnica en ads. con anticuerpos anti-VHC o RNA del VHC y ALT
elevada, sin descompensacin heptica. SC. Tto. con ribavirina: con recidiva: 4,5
MUI 3 veces/sem, 6 meses; sin tto. previo (nave): 3-4,5 MUI 3 veces/sem, 6
meses, continuar otros 6 meses si presenta negatividad al RNA del VHC en 6
mes, infectados con genotipo I y alta carga viral. Dosis ribavirina: 1.000-1.200
mg/da en 2 tomas (con alimentos). Monoterapia: 3-6 MUI 3 veces/sem, 6 meses,
como tto. induccin; mantenimiento: 3 MUI, 3 veces/sem, 6 -12 meses.
-Linfoma no-Hodgkin folicular. SC: 6 MUI/m 2 , desde da 22 al 26 de cada ciclo de
28,

junto

con

rgimen

de

quimioterapia.

-Carcinoma avanzado de clulas renales. SC. Combinacin con vinblastina. 3 MUI


3 veces/sem, 1 sem; 9 MUI 3 veces/sem, 2 sem y 18 MUI 3 veces/sem, 3 sem
en adelante (si no se tolera reducir a 9 MUI, 3 veces/sem). Administrar
concomitante con vinblastina IV a dosis de 0,1 mg/kg cada 3 sem. Duracin tto.: 312 meses. Combinacin con bevacizumab: 9 MUI 3 veces/sem hasta progresin
de la enf. o hasta 12 meses. Si no se tolera esta dosis reducir a un mn. de 3 MUI
3 veces/sem, no obstante la dosis recomendada de 9 MUI debe alcanzarse en las
2 primeras sem de tto. Administrar tras la perfus. completa de bevacizumab.
82

-Melanoma maligno resecado quirrgicamente. SC: 3 MUI 3 veces/sem, 18


meses, en caso de intolerancia reducir a 1,5 MUI 3 veces/sem.
Reacciones adversas
La depresin y la conducta suicida, incluyendo ideas suicidas y suicidios. Otros
efectos sobre el sistema nervioso central incluyen ansiedad, mareos, insomnio,
alteraciones del estado mental, inestabilidad emocional, confusin, cambios en la
visin, y parestesias. La mayora de estos efectos son leves y reversibles al cabo
de unos pocos das a 3 semanas al reducir la dosis o suspender el tratamiento.
Raras veces se ha observado una obnubilacin ms severa y coma.
Los pacientes pueden desarrollar ya sea hipertiroidismo o hipotiroidismo.
Leucopenia,

trombocitopenia,

anemia,

anorexia,

nuseas,

hipocalcemia

asintomtica, cefalea, disgeusia, arritmias (incluyendo bloqueo auriculoventricular),


palpitaciones, cianosis, diarrea, vmitos, dolor abdominal, nuseas, sequedad de
boca, alopecia, aumento de sudoracin, mialgia, artralgia, sntomas de tipo gripal,
fatiga, fiebre, temblor, disminucin del apetito, prdida de peso.
INTERFERN ALFA-2B
Protena. Interfern alfa ADN recombinante. Accin antivrica, antiproliferativa e
inmunomoduladora.
Indicaciones
Es utilizado para el tratamiento de melanoma maligno, linfoma folicular, tumor
carcinoide con afectacin linftica o metstasis heptica y con sndrome
carcinoide, mieloma mltiple, leucemia mieloide crnica cromosoma Filadelfia o
translocacin bcr/abl + en ads, tricoleucemia, hepatitis C crnica y hepatitis B
crnica en ads. con evidencia de replicacin viral, ALT elevada e inflamacin
heptica activa y/o fibrosis histolgicamente probadas.
83

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a interfern alfa-2b; historia de enf. cardiaca grave preexistente
(p.ej., ICC no controlada, infarto miocardio reciente, alteraciones arrtmicas
graves); disfuncin renal o heptica severas, incluida la debida a metstasis;
epilepsia y/o afectacin de la funcin SNC; hepatitis crnica con cirrosis heptica
descompensada; hepatitis crnica que est o ha sido tratada recientemente con
frmacos inmunosupresores excluyendo corticoides; hepatitis autoinmune; historia
enf. autoinmune; pacientes que han recibido trasplante y se encuentran
inmunosuprimidos; enf. tiroidea preexistente, salvo la controlada con tto.;
combinacin con telbivudina.
Nios y adolescentes: existencia o historia de depresin grave, ideacin suicida o
intento de suicidio.

Slo administrar si beneficio para la madre justifica el riesgo potencial para el feto.

Se desconoce si los componentes de este frmaco se eliminan por la leche


humana. Dada la posibilidad de reacciones adversas de interfern alfa 2B en los
lactantes, deber decidirse si suspender la lactancia materna o suspender el
frmaco, tras consideracin de la importancia del frmaco para la madre.
Contraindicada en disfuncin heptica severa, hepatitis autoinmune, crnica con
cirrosis descompensada, crnica que est o ha sido tratada con frmacos
inmunosupresores excluyendo corticoides. Precaucin, vigilar funcin heptica.
Contraindicada en disfuncin renal severa.

Dosis y va de administracin
-Hepatitis B crnica en ads. con evidencia de replicacin viral, ALT elevada e
84

inflamacin heptica activa y/o fibrosis histolgicamente probadas: SC, 5-10 MUI 3
veces/sem, 4-6 meses. Reducir dosis un 50% en caso de trastornos
hematolgicos e interrumpir en caso de leucopenia, neutropenia o trombocitopenia
severas.
-Hepatitis C crnica: SC, ads. que tengan transaminasas elevadas sin
descompensacin heptica y sean ARN-VHC o anti-VHC sricos +: 3 MUI 3
veces/sem, en monoterapia o en combinacin con ribavirina. Nios a partir de 3
aos y adolescentes, no tratados previamente, sin descompensacin heptica, y
sean + para el ARN-VHC: 3 MUI/m 2 , 3 veces/sem en combinacin con ribavirina
oral. Duracin recomendada tto.: genotipo 1, 1 ao; genotipos 2/3, 24 sem.
-Tricoleucemia: SC, 2 MUI/m 2 3 veces/sem.
-Leucemia mieloide crnica cromosoma Filadelfia o translocacin bcr/abl + en
ads.:

SC,

4-5

MUI/m 2 /da

en

monoterapia,

en

asociacin

de

20

mg/m 2citarabina/da durante 10 das/mes (mx. 40 mg). Suspender si despus de


8-12 sem no se ha obtenido una remisin hematolgica parcial o citorreduccin
significativa.
-Mieloma mltiple: SC, 3 MUI/m 2 3 veces/sem.
-Linfoma folicular: SC, 5 MUI 3 veces/sem, 18 meses. Se recomienda con
regmenes tipo CHOP.
-Tumor carcinoide con afectacin linftica o metstasis heptica y con sndrome
carcinoide: SC, 5 MUI 3 veces/sem.
-Melanoma maligno: tto. de induccin: 20 MUI/m 2 /da IV, 5 das/sem, 4 sem;
mantenimiento: 10 MUI/m 2 SC 3 veces/sem, 48 sem.
Reacciones adversas
85

Faringitis, infeccin vrica, anorexia, depresin, insomnio, ansiedad, labilidad


emocional, mareo, cefalea, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, alopecia,
rash, mialgia, artralgia, dolor musculoesqueltico, inflamacin y reaccin en punto
de iny., fatiga, rigidez, pirexia, sntomas pseudogripales, malestar general,
irritabilidad. En ads. adems: leucopenia, agitacin, nerviosismo, disminucin de la
concentracin, sequedad de boca, visin borrosa, disnea, tos, estomatitis,
dispepsia,

prurito,

sequedad

cutnea,

aumento

de

sudoracin,

astenia,

irritabilidad, dolor de pecho, prdida de peso. En nios y adolescentes adems:


anemia, neutropenia, hipotiroidismo, disminucin de la tasa de crecimiento.
Puede producir hipotensin (mantener una hidratacin adecuada), alteraciones
autoinmunes.
Riesgo de trastornos dentales y periodontales que pueden llevar a la cada de
dientes con ribavirina.
Puede afectar a la fertilidad, utilizar medidas contraceptivas durante el tto.
INTERLEUQUINA 2 (ALDESLEUQUINA)
Citocina. Interleuquina producida por los linfocitos T. Su mecanismo de accin
consiste en aumentar la capacidad mitgena de los linfocitos T, los NK y clulas
LAK: aumenta la citotoxicidad de las clulas NK y LAK e induce a la formacin de
interfern

alfa.

Indicaciones
Utilizado en el tratamiento del melanoma y carcinoma en mayores de 18 aos.,
cncer

de

piel.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad demostrada a la interleucina 2. Pacientes con trasplante de
rganos, con funcin pulmonar alterada o con respuesta anormal al ensayo de
86

estrs a base de talio.


Al no existir pruebas concluyentes se recomienda no usar en mujeres
embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial
para el feto. El amamantamiento se suspende cuando la madre reciba el frmaco.
La seguridad y efectividad en menores de 18 aos no ha sido establecida.
Dosis y va de administracin
La dosis habitual es de 600.000 UI de interleucina 2 recombinante/kg
(0,037mg/kg). Cada dosis se administra por infusin IV de 15 minutos, cada 8
horas, durante cinco das. El tratamiento se repite tras un perodo de descanso.
El retratamiento se decide tras la observacin de la evolucin del paciente en
cuatro semanas. Las dosis pueden ser modificadas en funcin de la aparicin de
los efectos adversos; sin embargo, es preferible interrumpir la administracin si
stos se presentan.
El tratamiento debe suspenderse en forma definitiva si aparece taquicardia
ventricular sostenida, disturbios del ritmo cardaco que no responden al
tratamiento, requerimiento de intubacin mayor de 72 horas, disfuncin renal que
requiere dilisis por ms de 72 horas, coma o psicosis txica de ms de 48 horas
de duracin, convulsiones repetidas o de difcil control, isquemia o perforacin
intestinal, sangrado gastrointestinal que requiera ciruga.
Reacciones adversas
Las reacciones adversas ms frecuentes son hipotensin, disfuncin renal,
congestin pulmonar, taquicardia sinusal, arritmias, disnea, edema pulmonar,
insuficiencia pulmonar.
La mayor parte de las reacciones son autolimitadas y desaparecen tras 2 o 3 das
87

de suspensin del tratamiento.


Reacciones que dejan secuela permanente: infarto de miocardio, perforacin
intestinal, infarto intestinal, gangrena.

VACUNAS CONTRA EL CNCER.


GARDASIL
Nombre genrico.- PROTENA L1 VPH TIPO 11, PROTENA L1 VPH TIPO 16,
PROTENA L1 VPH TIPO 18, PROTENA L1 VPH TIPO 6.
Nombre comercial.- Gardasil.
Tipo de medicamento.- Es una vacuna recombinante, tetravalente que protege
contra el virus de papiloma humano (VPH).
Dosis y va de administracin.- Dosificacin: GARDASIL se debe administrar
intramuscularmente como 3 dosis separadas de 0,5-mL de acuerdo con el
siguiente programa:
Primera dosis: En la fecha elegida.
Segunda dosis: 2 meses despus de la primera dosis.
Tercera dosis: 6 meses despus de la primera dosis.
Se anima a que la individuos cumplan un programa de vacunacin de 0, 2, y 6
meses. Sin embargo, en estudios clnicos, se ha demostrado la eficacia en
individuos que recibieron las 3 dosis en un periodo de 1 ao. Si fuera necesario un
programa de vacunacin alterna, la segunda dosis se deber administrar al menos
1 mes despus de la primera dosis, y la tercera dosis se deber administrar al
menos 3 meses despus de la segunda dosis.
Reacciones adversas.- Muy comn: pirexia. Eritema, dolor e hinchazn.
Comn: nusea, mareo. Hemorragia y prurito. Asimismo, el broncoespasmo fue
Trastornos del sistema nervioso: Mareos, sincope.
Trastornos gastrointestinales: Nusea, vmito.
Trastornos del sistema inmune: Reacciones de hipersensibilidad, incluyendo
reacciones anafilcticas/anafilactoides, broncoespasmo y urticaria.
88

Contraindicaciones.- Hipersensibilidad a las sustancias activas o a cualquiera de


los excipientes de la vacuna. Los individuos que desarrollen sntomas indicativos
de hipersensibilidad despus de recibir una dosis de GARDASIL no deben recibir
ms dosis de GARDASIL.
Indicaciones.- Es una vacuna indicada en nios y mujeres de 9 a 26 aos de
edad para la prevencin de las siguientes enfermedades causadas por el virus de
papiloma

humano

(VPH)

tipos

6,1

11,

16

Cncer

18:
cervical.

Verrugas

genitales

Adenocarcinoma

(condilomas

acumulados).

cervical in

Neoplasia

intraepitelial

Cervical

(NIC)

Neoplasia

intraepitelial

Vulvar

(NIV)

Neoplasia

intraepitelial

Vaginal

(NIVa)

situ (AIS).
grado
grado
grado

2
2
2

grado

3.

grado

3.

grado

3.

Neoplasia intraepitelial Cervical (NIC) grado 1.


Nombre genrico.-. Protena L1 del Virus del Papiloma Humano.
Nombre comercial.- Cervarix
Tipo de medicamento.- Vacuna bivalente antivirus del papiloma humano (Tipos
16 y 18) recombinante adsorbida suspensin inyectable (ADNr) (antgeno
adsorbido con adyuvante AS04).
Dosis y va de administracin.- Suspensin inyectable de 0.5 ml intramuscular.
Reacciones adversas.- Dolor en el sitio de puncin.
Contraindicaciones.- Hipersensibilidad a los principios activos o a cualquiera de
los excipientes. Hipersensibilidad despus de la administracin anterior de
vacunas contra el virus del papiloma humano.
Indicaciones.- CervarixTM est indicado en mujeres, a partir de los 10 aos de
edad, para la prevencin del cncer cervicouterino, mediante la proteccin contra
infecciones incidentes y persistentes; las anormalidades citolgicas, como clulas
escamosas atpicas de significancia indeterminada (ASC-US); la neoplasia
intraepitelial cervical (CIN), y las lesiones precancerosas (CIN 2+) causadas por el
virus del papiloma humano (VPH) oncognico.

89

PROVENGE
Nombre genrico.- Provenge.
Nombre comercial.- Sipuleucel-T.
Tipo de medicamento.- Es una inmunoterapia celular autloga. Esto significa que
es un frmaco que se elabora con las clulas sanguneas de la misma persona y
slo debe usarse en la persona cuyas clulas sanguneas se usaron para
producirlo. El Provenge acta estimulando el sistema inmunitario de la persona
para combatir su cncer de prstata.
Dosis y va de administracin.- Se administra en 3 dosis, a intervalos de 1 o 2
semanas entre las dosis. Antes de cada infusin de Provenge, se administran
medicamentos previos para reducir las probabilidades de que se produzca una
reaccin a la infusin. cada infusin toma alrededor de 60 minutos. Una vez que
termine la infusin, deber permanecer bajo vigilancia durante unos 30 minutos
ms. Este procedimiento se repite 3 veces en el transcurso de aproximadamente
un mes (es decir, a intervalos de 1 o 2 semanas). Su mdico y el fabricante del
frmaco decidirn el calendario exacto para sus leucofresis y sus infusiones.
Reacciones adversas.- Reaccin a la infusin: por lo general ocurre en el
momento de la infusin o en las 24 horas siguientes. Este es un grupo de
sntomas que incluyen, entre otros, fiebre, escalofros, disnea, broncoespasmos,
nuseas, vmitos, fatiga, hipertensin y ritmo cardaco acelerado.
Contraindicaciones.- Concebir, los pacientes con afecciones cardacas o
pulmonares deben ser vigilados estrechamente mientras estn en tratamiento con
Provenge. Antes de comenzar el tratamiento con Provenge, asegrese de
informar a su mdico acerca de los dems medicamentos que toma (incluso los
medicamentos recetados, los medicamentos de venta sin receta mdica, las
vitaminas, los remedios a base de hierbas, etc.).
El Provenge est diseado para estimular el sistema inmunitario. El uso de
agentes inmunosupresores, como por ejemplo esteroides tales como la
prednisona, la hidrocortisona y la dexametasona, conjuntamente con el
Provenge puede alterar la eficacia o la seguridad del Provenge.
Indicaciones.- Est indicado para el tratamiento de cncer de prstata
90

metastsico en hombres cuya enfermedad ha avanzado despus de un


tratamiento hormonal y que no tienen ningn sntoma o que tienen pocos sntomas
relacionados con el cncer de prstata

TERAPIA CON VIRUS ONCOLTICOS


Viroterapia o terapia con virus oncolticos para el cncer de rgano slido
avanzado. Los virus oncolticos en los que ms ha avanzado la investigacin.
La Viroterapia es una aproximacin teraputica en el tratamiento del cncer, que
se basa en el uso de virus que son capaces de replicarse y lisar selectivamente
las clulas tumorales. Se sita junto a otras alternativas de tratamiento gnico
(genoterapia), dentro de los nuevos tratamientos biolgicos del cncer,
caracterizados por bloquear de forma especfica y selectiva aspectos concretos de
la biologa celular o tumoral.
Los virus son los vectores ms frecuentemente empleados en genoterapia, dada
su gran capacidad de transduccin en las clulas humanas. Se pueden dividir en
dos categoras: virus de tipo salvaje con efecto oncoltico selectivo, como el virus
de la enfermedad de Newcastle, myxomavirus, reovirus, parvovirus, herpesvirus,
etc., y virus que son modificados genticamente, de manera que adquieren una
mayor selectividad por las clulas tumorales y capacidad de replicacin y lisis en
su interior. Tras la destruccin de la clula tumoral, se liberan viriones que infectan
a las clulas tumorales adyacentes sin afectacin del tejido sano.
Vas de administracin:
La administracin de virus oncolticos ha sido mayoritariamente intratumoral y son
pocos los trabajos sobre su uso por va intravenosa, lnea de investigacin que
avanza con el objetivo de eliminar las metstasis a distancia. Segn la localizacin
y el tipo de tumor la inyeccin puede ser superficial (melanoma), intracavitaria
91

(tumores pleurales o peritoneales), o intratumoral guiada por ultrasonidos o


ecoendoscopia (tumores hepatobiliares o cncer de pncreas).
Con el objetivo de obtener el mximo territorio tumoral tratado, la inyeccin se
administra en zonas de gran vascularizacin (infusin en arteria heptica) o bien
se divide la masa tumoral en reas equidistantes, entre las que distribuir la dosis
de virus seleccionada (intratumoral), especialmente en la periferia del tumor y en
la frontera entre tejido sano y tumoral. Este tipo de tratamiento se ha utilizado
tanto en dosis nica como en inyecciones en das consecutivos o alternos,
independientemente de la va de administracin. Generalmente se combina con
otras alternativas teraputicas, quimioterapia y/o radioterapia, debido a su
potencial efecto sinrgico, si bien tambin se ha administrado en monoterapia.
Tipos de virus
Los vectores derivados del adenovirus serotipo 5 con los que ms se ha avanzado
en la investigacin clnica son:

ONYX015 (dl1520): es un adenovirus que carece de protena viral E1B,


implicada en la replicacin. Sin esa protena el virus no puede replicarse en
las clulas que contienen p53 funcional, es decir, en las clulas normales.
Las clulas tumorales tienen alterado el p53, por lo que permiten la
replicacin de este virus, favoreciendo finalmente la lisis celular.

ICOVIR-7: este vector necesita una modificacin en el gen RGD-4C para


que el virus presente selectividad por las clulas tumorales. Por otra parte,
para respetar el tejido sano el adenovirus tiene que presentar una
modificacin en el promotor E2F, que est estructurado en palndromos
(tipo de secuencia de organizacin de ADN, relacionada con la seal para
el inicio de la transcripcin). Con ello se consigue su unin a la protena del
retinoblastoma Rb-p16, alterada en la mayora o todos los tumores slidos
avanzados, constituyendo el complejo E2F-pRb, responsable de que la
transduccin en las clulas normales est reprimida.

92

DELTA-24 (Ad5/3-D24-GMCSF): resulta tras sustituir fibras del adenovirus


serotipo 3 en el esqueleto del adenovirus 5. Con ello mejora la transferencia
de genes, ya que la expresin del receptor coxsackie para el adenovirus 5
es muy variable, mientras que el adenovirus 3 se une a un receptor no
coxsackie cuya expresin est aumentada en las clulas tumorales.
Adems, este vector quimrico 5/3 expresa GM-CSF, que induce actividad
inmune antitumora.

Los vectores derivados del VHS-1 con los que ms se ha avanzado en la


investigacin clnica son:

NV-1020, en este caso el gen que codifica la timidina-kinasa endgena se


inactiva por supresin de la regin UL24/TK de VHS-1. Esta modificacin se
inserta en el genoma de NV-1020, hacindolo competente para replicacin
y muy atenuado.

ONCOVEXGM-CSF (JS1/34.5-/47-/GM-CSF), es un derivado del vector


G207 que expresa la citoquina GM-CSF, un potente inductor de actividad
antitumoral, de manera que la destruccin oncoltica del virus se sume a la
accin inmunoestimulante del GM-CSF para inducir la respuesta inmune
antitumoral9. La secuencia de codificacin de GM-CSF humano se inserta
en el lugar de la protena 34.5 y as mejora la respuesta inmune ante los
antgenos tumorales que se liberan tras la replicacin viral. Tambin tiene
lugar la deleccin de la protena ICP47, de modo que se restaura la
presentacin de los antgenos vricos por parte del complejo mayor de
histocompatibilidad tipo 1 (CMH-1). Con ello se consigue aumentar la
capacidad de crecimiento y replicacin del virus en las clulas tumorales.

Indicaciones

Cncer colorrectal: es un cncer muy frecuente. A pesar de los avances


logrados en su tratamiento, ms de la mitad de los pacientes mueren por
enfermedad metastsica, a la vez que un 25% de los pacientes presentan
93

metstasis en el momento del diagnstico. Aproximadamente un 65% de


los carcinomas colorrectales presentan mutacin en p53.

Cncer de pncreas: a pesar que no tener una alta incidencia en la


poblacin, s presenta una alta mortalidad, dado que generalmente es
irresecable en el momento del diagnstico, con un comportamiento
fulminante por su gran capacidad metastsica y de extensin local al recibir
vascularizacin por la arteria mesentrica, as como debido a la falta de
tratamientos eficaces que ayuden a mejorar la supervivencia. En general,
menos de un 5% de los enfermos estarn vivos tras 5 aos del diagnstico
de su enfermedad.

Cncer hepatobiliar: el cncer de hgado y el cncer de va biliar se


caracterizan por ser tumores localmente agresivos, que una vez fuera del
alcance de la reseccin quirrgica, son generalmente refractarios a la
mayora de agentes quimioterpicos empleados; otra caracterstica comn
que destacar es una alta tasa de mutaciones de p53. El carcinoma de vas
biliares es un tumor poco frecuente que incluye el colangiocarcinoma (tumor
de la va biliar propiamente) y el tumor de vescula biliar; la supervivencia
media, cuando se ha descartado la ciruga radical, est entre 6 meses y un
ao. El hgado, junto al pulmn, son los rganos ms frecuentemente
afectados por metstasis de tumores de otra localizacin. Como tumor
primario en hgado, destaca en frecuencia y malignidad el hepatocarcinoma
(80-90%), cuya frecuencia de aparicin es muy variable dependiendo del
sexo, grupo tnico y regin geogrfica.

Cncer espinocelular de cabeza y cuello: el pronstico de este cncer


resulta desalentador, debido a la progresin local del tumor, que conlleva
complicaciones que pueden llevar a la muerte en gran nmero de
pacientes. Existen algunas variaciones en cuanto a su frecuencia en
distintas reas geogrficas. En Europa la localizacin ms frecuente es la
laringe, seguida de orofaringe, cavidad oral y nasofaringe. A pesar de un
tratamiento intensivo, un 35-55% desarrollan recurrencia local o metstasis
94

a los 2 aos, de stos un 30-40% pueden responder a una combinacin de


quimioterpicos. Sin embargo, la duracin de la respuesta es breve y la
supervivencia media es menor de 6 meses22. El 65% de cncer escamoso
de cabeza y cuello se diagnostica en etapas avanzadas.

Melanoma: presenta una elevada mortalidad relativa, debido a su


capacidad de metastatizar rpida y precozmente. En estadio avanzado (IV)
el pronstico es muy malo, siendo la probabilidad de supervivencia a 5 aos
inferior al 10%.

Va de administracin:directamente inyectada en las lesiones de melanoma


Contraindicaciones:

Patologas que contraindiquen el uso de adrenalina ya que este frmaco


resulta indispensable en el tratamiento de posibles reacciones adversas
anafilcticas durante el tratamiento, por ejemplo la cardiopata isqumica, el
hipertiroidismo o la hipertensin arterial.

Tratamientos concomitantes con betabloqueantes porque en caso de


anafilaxia dificultaran la recuperacin.

No deben utilizarse en el asma severa o mal controlada. El mayor nmero


de muertes por vacunas antialrgicas se ha dado en este grupo.

Otras causas que originen mal cumplimiento como trastornos psiquitricos,


dificultades econmicas, problemas laborales o escolares, etc.

El embarazo puede ser considerado una contraindicacin relativa.

Reacciones adversa:

Sntomas como de gripe

Sndrome de lisis tumoral: alteraciones graves, que ponen la vida en peligro


algunas veces, de la qumica de la sangre despus de que se liberan en el
torrente sanguneo los materiales que estaban contenidos en las clulas
cancerosas.

Fatiga.
95

Fiebre.

Escalofros.

Nuseas

GUIAS Y NORMAS
NOM-011-SSA3-2014
En la historia natural de las enfermedades crnico-degenerativas, se presenta un
estadio clnico denominado situacin terminal, en el cual se requiere que los
prestadores de servicios de atencin mdica, lleven a cabo acciones especficas
para paliar el dolor y dems sntomas asociados a la enfermedad que implican el
sufrimiento de los pacientes y sus familias, con la finalidad de mejorar su calidad
de vida en esta difcil etapa.
Resulta pertinente mencionar que en gran parte de nuestro Sistema Nacional de
Salud, an prevalece la visin de que la obligacin del mdico es hacer todo lo
que est a su alcance para curar a su paciente; sin embargo, es posible que con
ello se llegue al extremo de ejecutar actos de obstinacin teraputica hacia
los enfermos que cursan una enfermedad en situacin terminal, ya que pueden ser
practicadas o instrumentadas acciones de atencin mdica, que resulten
dolorosas y que no necesariamente ayudan a curar al paciente, ni a mejorar su
calidad de vida y mucho menos a prolongarla ya que, por el contrario, pueden
contribuir a hacer ms larga su agona y sufrimiento.
La elaboracin de esta Norma, responde a la necesidad de emitir las disposiciones
tcnicas que debern observarse para prevenir la ocurrencia de posibles actos de
obstinacin teraputica hacia los pacientes en situacin terminal, las cuales
consideran criterios para su atencin, con la finalidad de hacer efectivo que
los cuidados paliativos le sean proporcionados como un derecho, conforme a lo
que establecen el Ttulo Octavo Bis, de la Ley General de Salud y el Captulo VIII
Bis, del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de
servicios de atencin mdica.
96

El contenido de esta Norma considera cuatro mbitos fundamentales de la


atencin mdica a travs de los cuidados paliativos: el hospitalario, el ambulatorio,
el domiciliario y la atencin de urgencia.
1. Objetivo.
Esta Norma tiene por objeto, establecer los criterios y procedimientos mnimos
indispensables, que permitan prestar, a travs de equipos inter y multidisciplinarios
de salud, servicios de cuidados paliativos a los pacientes que padecen una
enfermedad en situacin terminal, a fin de contribuir a proporcionarles
bienestar y una calidad de vida digna hasta el momento de su muerte,
promoviendo conductas de respeto y fortalecimiento de la autonoma del paciente
y su familia, previniendo posibles acciones y conductas que tengan como
consecuencia el abandono o la prolongacin de la agona, as como evitar la
aplicacin de medidas que potencialmente sean susceptibles de constituirse en
obstinacin teraputica.
Generalidades
Los cuidados paliativos se debern proporcionar con absoluto respeto, trato digno
y profesional a los enfermos en situacin terminal, evitando en todo momento
incurrir en acciones extraordinarias o desproporcionadas.
Los profesionales y tcnicos de las diversas disciplinas de la salud, que presten
servicios mdicos, en su modalidad de cuidados paliativos, debern tener los
conocimientos acadmicos necesarios y la capacitacin tcnica, acordes con el
mbito de su competencia.
El mdico tratante, deber recomendar al enfermo en situacin terminal y a su
familia, tutor o representante legal, la participacin de profesionales o tcnicos en
otras disciplinas que puedan coadyuvar en la prestacin de los cuidados paliativos
al paciente.
El mdico tratante, ser el responsable de indicar o prescribir un plan de cuidados
paliativos, el cual deber ser explicado en forma comprensible y suficiente al
paciente, familiar, tutor o representante legal.
Durante la explicacin del plan de cuidados paliativos, el mdico tratante deber
97

informar al enfermo en situacin terminal, en su caso, familiar, tutor o


representante legal, el beneficio deseable con la aplicacin de los cuidados
paliativos sobre la condicin del paciente, as como del manejo de los signos y
sntomas.
Los responsables de los establecimientos o reas en los que se presten servicios
de cuidados paliativos, debern elaborar y desarrollar cuando menos un programa
anual de capacitacin y actualizacin del personal profesional y tcnico de la
salud, as como del voluntariado, que coadyuven en la atencin de los enfermos
en situacin terminal, sobre los criterios para la aplicacin de cuidados paliativos,
reforzando especialmente los aspectos relacionados con los derechos y el trato
digno del enfermo y de sus familiares.
El mdico tratante, procurar que el enfermo en situacin terminal, reciba los
cuidados paliativos con un enfoque inter y multidisciplinario, podrn participar otras
personas como los cuidadores designados, para apoyar la instrumentacin de
acciones dirigidas a mejorar la calidad de vida y que coadyuven en la
aplicacin del plan de cuidados paliativos.
Es responsabilidad del mdico tratante, valorar y atender en forma oportuna, el
dolor y sntomas asociados que el enfermo en situacin terminal refiera, sin
importar las distintas localizaciones o grados de intensidad de los mismos, sin
incurrir

en

ningn

momento

circunstancia,

en

acciones

conductas consideradas como obstinacin teraputica, ni en acciones que tengan


como finalidad terminar con la vida del enfermo.
La atencin ambulatoria en materia de cuidados paliativos implicar, que el
enfermo en situacin terminal y sus familiares, reciban atencin, soporte y apoyo
necesarios, para solventar las crisis que pudieran llegar a presentarse en el
domicilio.
En el caso de que un enfermo en situacin terminal presente una urgencia mdica
y exista incapacidad para expresar su consentimiento, en ausencia de un familiar,
representante legal, tutor o persona de confianza, en trminos de las disposiciones
jurdicas aplicables, la decisin de aplicar un tratamiento o un procedimiento
98

quirrgico, ser tomada por el mdico tratante, el especialista que corresponda o


en su caso, por el Comit de Biotica del establecimiento hospitalario.
En el servicio de urgencias, se deber interrogar al enfermo en situacin terminal,
familiar o representante legal a fin de que proporcione, si fuera el caso, los datos
de los profesionales de la salud que requieran ser interconsultados o cuya
intervencin en la atencin del enfermo en estado de crisis pudiera resultar
pertinente, en virtud de que la complejidad del caso, rebase la capacidad
resolutiva de los prestadores de servicios de atencin mdica que en ese
momento se encuentran en el establecimiento.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL SARCOMA DE TEJIDOS BLANDOS EN


EXTREMIDADES Y RETRO PERITONEO EN ADULTOS.
Diagnstico
Se debe sospechar del diagnstico de sarcoma de tejidos blandos (STB) en una
extremidad, si el paciente presenta cualquiera de los siguientes datos clnicos:
tumor mayor a 5 cm, aumento en el tamao de un tumor ya conocido o en
vigilancia, tumor adherido o por debajo de la fascia y presencia de dolor en zona
del tumor (cuando distorsiona la estructura o comprime estructuras adyacentes).
Se debe solicitar radiografa de la regin afectada para descartar lesin primaria
de hueso y una radiografa de trax para descartar metstasis pulmonares. Se
debe realizar TAC simple y con contraste oral e intravenoso, para determinar la
resecabilidad del tumor y planear la ciruga. La biopsia es el estndar de oro para
99

el diagnstico de STB y es necesaria en pacientes que recibirn tratamiento


preoperatorio

(radioterapia

quimioterapia).

En

sospecha

de

STB

de

retroperitoneo, la biopsia no es estrictamente necesaria en caso de tratamiento


quirrgico inicial.
Tratamiento
La reseccin quirrgica es estndar de oro en el tratamiento de los STB, ya sea
en extremidades o en retroperitoneo. La reseccin amplia con mrgenes negativos
impacta en la supervivencia global de los pacientes en comparacin con las
resecciones limtrofes o parciales. Se deber referir a rehabilitacin fsica a los
pacientes postoperados de STB de extremidades. En los STB de retroperitoneo la
reseccin multivisceral en bloque deber realizarse segn sea el caso, con la
finalidad de obtener lmites libres de tumor ().
En recurrencia irresecable de STB, la opcin de tratamiento es la radioterapia, si
no fue radiado previamente, valorando posteriormente la reseccin quirrgica. En
enfermedad pulmonar metastsica sincrnica, o recurrencia ( 1 ao) se deber
valorar la posibilidad de reseccin quirrgica como primera opcin de tratamiento.
El objetivo es la reseccin completa del primario y las metstasis para impactar en
la mediana de supervivencia a 3-5 aos.
En STB irresecables o limtrofes para reseccin, otras alternativas para
tratamiento seran radioterapia o quimioterapia.

Se recomienda la RT

preoperatoria en aquellos pacientes con STB en extremidades que no se esperan


problemas en la herida quirrgica, que no se considera poder otorgar mrgenes
quirrgicos adecuados o con expectativa de resultados funcionales inadecuados
post-quirrgicos.
En pacientes con sarcomas de retroperitoneo no considerados resecables, se
puede brindar RT externa preoperatoria, No se recomienda el uso de quimioradioterapia concomitante con intento neoadyuvante por ser txica y con pobre
respuesta. Se recomienda que los pacientes con 1-3 metstasis cerebrales con
enfermedad sistmica controlada, menores de 65 aos o estado funcional bueno,
reciban radioterapia externa a crneo total con radiociruga. No se recomienda la
quimioterapia neoadyuvante, ni adyuvante en STB de extremidades como un
100

estndar de tratamiento. La quimioterapia sistmica en pacientes con STB de


retroperitoneo metasttico o irresecable est recomendada en pacientes con buen
estado, y con sntomas a paliar.
Vigilancia Y Seguimiento
El seguimiento de los pacientes debe ser personalizado de acuerdo a la etapa
clnica inicial, tratamiento establecido y sntomas clnicos. Se recomienda el
seguimiento cada 4-6 meses en pacientes de riesgo bajo de recurrencia, con
radiografa simple de trax o tomografa (TAC) de trax, los 2 primeros aos,
posteriormente cada 6 a 12 meses.
En pacientes de riesgo alto de recurrencia el seguimiento ser cada 2-3 meses por
los 2 primeros aos, posteriormente continuar cada 6 meses por 3 aos y despus
de los 5 aos de forma anual.

GUA DE PRACTICA CLNICA: ABORDAJE DIAGNOSTICO DE MELANOMA


MALIGNO
El melanoma maligno es un tumor originado a partir de los melanocitos
epidrmicos. Suele desarrollarse en la piel y en raras ocasiones puede
desarrollarse en otras localizaciones como los epitelios de las mucosas, en la
retina o las leptomeninges.
Interrogatorio Y Exploracin Fsica
Se revisan nuevas lesiones pigmentadas en mayores de 30 aos, cambios,
displacias o nevos con halo. Se interroga: Antecedentes familiares, exploracin
visual y dermatoscpica de las lesiones, palpacin de ganglios linfticos y control
101

fotogrfico.
Para la Exploracin Corporal Cutnea Total se utiliza el acrnimo ABCD, donde A
es asimetra, B bordes irregulares, C ms de un color y D dimetro mayor a 6mm.
La clnica del patito feo es un hallazgo que aumenta la probabilidad de ser un
melanoma. Este es un nevo diferente a todos los dems.
Dermatoscopia
Se utiliza para revisar las lesiones pigmentadas de la piel. Este examen aumenta
la sensibilidad y especificidad para el Dx clnico. La dermatoscopa tiene criterios o
algoritmos que sospechan de melanoma:
1. Anlisis de patrones: retculo pigmentado prominente atpico, puntos y
glbulos irregulares, proyecciones irregulares, velo azul-gris o azulblanquecino, reas estructuradas, estructuras de regresin, estructuras
vasculares asociadas a malignidad.
2. ABCD de stolz: verifica la asimetra, bordes, color y estructuras
3.

dermatoscpicas.
7 puntos de Argenziano: valora 7 criterios, el primero es el retculo
pigmentado atpoco,el velo azul blanquecino, patrn vasular atpico,
proyecciones irregulares, untos y glbulos irregulares, manchas de
pigmento irregulares y reas de regresin. El examen tiene una sensibilidad

de 95% y una especificidad del 75%.


4. Menzies: valora 11 criterios, entre ellos positivos y negativos. Simetra y
monocroma

(negativos),

pseudocicatrical,

mltiples

velo
colores,

azul-blanquecino,
retculo

despigmentacin

pigmentado

prominente,

pseudpodos, proyecciones radiales, mltiples puntos marrones, puntos o


glbulos negros perifricos y mltiples puntos azul-gris.
Biopsia
Extraccin parcial de tejido para analizar displacias, sirve para confirmar el Dx de
melanoma maligno.
1. Biopsia excisional: Analiza la totalidad del tejido pigmentado y entre 1 o
3mm alrededor de la lesin.
2. Biopsia incisionales: Se utiliza cuando la lesin est en una localizacin
determinada. Esta toma la porcin ms gruesa o pigmentada o cuando la
102

sospecha de melanoma es baja.

PREVENCIN Y DETECCIN TEMPRANA DEL CNCER DE PULMN EN EL


PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Cncer de pulmn:
El cncer de pulmn es el crecimiento anormal y desordenado de las clulas del
epitelio broncopulmonar.
Factores de riesgo:
El tabaquismo es el principal factor de riesgo para desarrollar el cncer de pulmn.

Exposicin al humo del cigarro (Tabaquismo pasivo).


Exposicin al humo de lea y al asbesto.

Diagnstico clnico:
A todos los pacientes que tengan contacto con cualquier factor mencionado
anteriormente y/o que sean portadores de alguna enfermedad crnica (EPOC,
fibrosis pulmonar) se deber interrogar intencionadamente la presencia de:

Tos
Prdida de peso
Dolor torcico
Disnea
Hemoptisis
Deterioro del nivel de actividad

Diagnstico radiogrfico:

La radiografa de trax (postero- anterior y lateral) es til como estudio

inicial para el abordaje y realizacin de diagnsticos diferenciales.


Tomografa computarizada de trax.
Tomografa de crneo (en caso de valorar metstais cerebrales).

Diagnstico citopatolgico:
Cuando el paciente padece una tumoracin a nivel central o se sospecha de un
cncer de pulmn se les realiza una citologa de expectoracin en serie de tres,
conservndola en carbowax para ser enviada a estudio citopatolgico.
Manejo inicial:
103

Educacin para la salud

Recomendacin de suspender el tabaquismo y evitar factores de riesgo.


Se debe de dar tratamiento asintomtico o de proceso infeccioso pulmonar.
Uso de oxgeno PRN.

Referencia:
Pacientes que cuenten con:

Uno o ms factores de riesgo pulmonar.


Datos clnicos o radiografa anormal (ndulo pulmonar, tumoracin
pulmonar o derrame pleural).

Si cuentan con uno de los puntos anteriores sern referidos a un segundo o tercer
nivel de atencin para realizar los estudios correspondientes.
Prevencin:

Abandonar tabaquismo.
Formar redes de apoyo.
Evitar factores de riesgo (ambiental, social y laboral).
Educacin para la salud.
No indicar medicamentos o suplementos alimenticios como profilcticos, ya
que no tienen utilidad para el cncer de pulmn.

GUA PRCTICA CLNICA: PARA LA DETECCIN, DIAGNSTICO Y


TRATAMIENTO DEL CNCER PULMONAR DE CLULAS NO PEQUEAS
El cncer pulmonar de clulas no pequeas: es un crecimiento incontrolado y
progresivo de clulas no pequeas. Este trmino se utiliza para referirse a todos
los carcinomas pulmonares, excepto como su nombre lo indica; el de las clulas
no pequeas.
La exposicin del humo del tabaco es el factor de riesgo ms importante. Se ha
evidenciado que el cncer de pulmn se relaciona con el tabaco en un 90%. En
pases de desarrollo el uso de combustibles de biomasa constituye un factor de
riesgo. El tabaquismo pasivo se asocia a un 24 % del cncer pulmonar.

Se recomienda la incorporacin de programas educativos para la

prevencin del tabaquismo y apoyo para dejar de fumar.


En pacientes expuestos a riesgos hacer nfasis en el uso de quipo de
104

proteccin y rotacin de rea.


Personas con exposicin al humo de combustible orgnico tener rea con
buena ventilacin.

DIAGNSTICO
Hasta el momento no existe un cuadro clnico especfico que diagnostique el
cncer pulmonar. Algunos signos y sntomas que evala al paciente son: tos,
hemoptisis, disnea, dolor torcico, prdida de peso, fatiga.
Todo paciente con sospecha de cncer pulmonar deber tener una historia clnica
minuciosa, examen fsico cuidadoso, y la elaboracin de pruebas de laboratorio
(BH, QS y PFH) para detectar enfermedades metastsica.
Todos los pacientes que presenten cualquiera de los siguientes sntomas: Tos,
dolor torcico, disnea, hemoptisis, prdida de peso, signos pulmonares. Los
cuales persisten por ms de dos semanas sin una causa aparente debern ser
referidos al servicio de radiografa para la toma de una RX de trax en dos
proyecciones.
Se recomienda que una vez identificada la lesin sugestiva de neoplasia se realice
el estudio de TC con ventana pulmonar y mediastinal con medio de contraste
incluyendo hgado y glndulas suprarrenales.
TRATAMIENTO
Se recomienda que a todos los pacientes se les d informacin respecto a los
riesgos y beneficios propuestos para que participen activamente en el proceso de
toma de decisiones. Las pruebas de funcin respiratoria deben realizarse en
pacientes con enfermedad pulmonar previa y en todos aquellos que van a ser
sometidos a reseccin pulmonar amplia estando clnicamente estables.
La ciruga resecable para cncer pulmonar de clulas no pequeas en pacientes
funcionalmente competentes son la lobectoma y neumonectomia con diseccin
ganglionar.
La quimioterapia con radioterapia concurrente puede ser considerada como el
tratamiento de eleccin para pacientes con enfermedad localmente avanzada o
estadio IIIA no resecable o IIIB excepto T4 por derrame con citologa positiva y
105

buen estado fsico. El tratamiento con quimioterapia debe ser suspendido en


pacientes que no tengan respuesta al manejo a partir del cuarto ciclo. En aquellos
con respuesta favorable deben recibir seis ciclos.
Actualmente la radioterapia est a la vanguardia en cncer pulmonar, en pacientes
resecables que no son candidatos a ciruga la radiacin ofrece una mayor
respuesta con menor dao a los tejidos adyacentes comparados con las tcnicas
convencionales.
Para todos los pacientes con cncer pulmonar avanzado, se recomienda que los
cuidados paliativos sean integrados como parte de su tratamiento incluyendo
aquellos con propsitos curativos o de prolongar la vida. Se sugieren acciones
proactivas recomendadas para mejorar la etapa final de la vida como:
1. Informar al paciente y familia de la inevitable muerte durante semanas.
2. Advertir a la familia de la muerte prxima
3. Favorecer de manera efectiva cuidados paliativos enfocados a lo espiritual
como existencial, fsico.
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Se recomienda que el paciente sea evaluado cada 4 meses durante 24 meses y
posteriormente cada 6 meses por 5 aos. El paciente ser referido al primer nivel
de atencin a los 5 aos de vigilancia con el objetivo de detectar recurrencias
tardas o segundos primarios.
GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL
CNCER DE MAMA EN SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN. GUA DE
PRCTICA CLNICA. NMERO DE REGISTRO: IMSS-232-09.
Definicin
El cncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de clulas del
epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tiene la capacidad de
diseminarse.
Pruebas diagnsticas: Estudios de Imagen (Mastografa, Ultrasonido mamario) y
en casos especiales resonancia magntica Biopsias, - Estudio Histopatolgico Estudios complementarios, Las indicaciones para procedimientos intervencionistas
106

percutneos guiados por ultrasonido incluyen:


1. Quistes simples, quistes complicados, complejos y ndulos:
2. Ndulos slidos
3. Repetir biopsia:
4. Localizacin prequirrgica
Cncer de mama Estadio I y II (Algoritmo 5, 6, 7, y 8)
Existen 2 procedimientos quirrgicos bien establecidos para el tratamiento del
cncer de mama en estadio I y II y estas son:
1) Ciruga conservadora, que incluye la extirpacin tumoral con un margen de
tejido normal con la preservacin de la mama
2) Mastectoma radical. Todos los casos de carcinoma mamario invasor deben
incluir un procedimiento de estatificacin axilar.
Cncer de mama Estadio III (Algoritmo 5) Las opciones de manejo en este
grupo de pacientes son:
1) mastectoma seguida de quimioterapia adyuvante y luego radioterapia
2) quimioterapia neoadyuvante para intentar disminuir el tamao de la lesin para
efectuar un tratamiento conservador seguido de radioterapia.
Tratamiento farmacolgico:

Quimioterapia adyuvante,

Terapia endocrina,

Terapia de Apoyo, Tratamiento para la enfermedad recurrente y estadio IV,


Tratamiento para la presencia del dolor en paciente con cncer de mama tratada.,
Tratamiento de linfedema en paciente con cncer de mama posterior a
tratamiento, Esquema de quimioterapia en tratamiento de cncer de mama.
Vigilancia y seguimiento: Completado el tratamiento primario el examen fsico
debe realizarse cada 3 a 6 meses por 3 aos y a partir de 4 y 5 ao cada 6 a 12
meses y posteriormente anual. Educacin al paciente de los sntomas y signos de
recurrencia
ESCALAS
II. Lxico del estudio de la mama

107

Ndulo (lesin, masa): Lesin ocupante que se visualiza en dos proyecciones


diferentes, contorno convexo
Asimetra (densidad): Posible imagen nodular que se visualiza en una sola
proyeccin, sin bordes convexos
Calcificaciones benignas: Gruesas, de gran tamao, redondas, con bordes lisos,
se visualizan fcilmente
Calcificaciones malignas: Pequeas, diversas formas, se requiere lupa para
evaluarlas, miden < 0.5 mm
Hallazgos asociados: Hallazgos encontrados junto a ndulo o calcificaciones o
independientes de ellos.
III. Sistema de informes:

a) Indicaciones del estudio Debe incluirse en la

solicitud de envo y/o averiguarse al momento del estudio


b) Composicin de la mama considerando los patrones mamarios
Categoras de valoracin final.
Categora 0. Son hallazgos en los cuales se necesita una evaluacin adicional de
imagen. Se utiliza casi siempre en mastografa de deteccin.
CATEGORA 1. Negativa. En esta categora, ambas mamas son simtricas y no se
observan ndulos, distorsiones de la arquitectura ni calcificaciones sospechosas.
CATEGORA 2. Hallazgos benignos. En esta categora se incluyen todas las
calcificaciones secretorias mltiples
CATEGORA 3. Hallazgos probablemente benignos. La categora 3 comprende
hallazgos en donde no se puede asegurar al 100% que sean benignos.
CATEGORA 4 Anomala sospechosa. Una lesin que se codifica con categora 4
no presenta las clsicas caractersticas de malignidad, pero definitivamente tiene
probabilidades de ser maligna.
La categora 4A puede ser usada para un hallazgo que requiere biopsia pero con
una baja sospecha de malignidad.
La categora 4B incluye lesiones con una sospecha intermedia de malignidad.
La categora 4C incluye hallazgos con moderada sospecha de malignidad, pero no
clsicamente malignos.

108

CATEGORA 5 Altamente sugestivo de malignidad. Se utiliza para lesiones que


son casi con certeza representativas de carcinoma de mama. Esta categora se
reserva para hallazgos clsicos de cncer de mama con > 95% de probabilidad de
malignidad.
CATEGORA 6 Biopsia conocida. Malignidad comprobada. La categora 6 incluye
a todos los casos de malignidad demostrados por biopsia y que son corroborados
por imagen.
Cancer de mama y embarazo : Ante la sospecha clinica, el estudio de imagen
inicial es el ultrasonido mamario ya que la mamografia por la turgencia mamaria
producida por el embarazo y la densidad radiologica existente.En caso de
sospecha ultrasonografica y persistencia de sospecha clinica se recomienda
estudios intervencionista para confirmar o descartar malignidad.

No se

recomienda la radioterapia durante la gestacin, si la ciruga es realizada en el


tercer trimestre del embarazo y amerita manejo con esta, se debe reservar para su
aplicacin posterior al parto El efecto de la quimioterapia en el primer trimestre del
embarazo puede producir malformaciones, en el 2 y 3 trimestre.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN LA ATENCIN DEL ADULTO CON
LINFOMA NO HODKIN FOLICULAR (LNHF)
Intervenciones de enfermera en la atencin del adulto con linfoma no Hodkin
Folicular.
-

Usar equipamiento personal: uniforme quirrgico, guantes de nitrilo previo a


los guantes de ltex, bata, mascarilla con filtro y uso de gafas.

La proteccin en la manipulacin de medicamentos citostaticos debe


proporcionar proteccin de toda la superficie corporal y cabello.

El rea de preparacin de citostaticos debe ser un rea de acceso exclusivo


para el personal que interviene en esta operacin, en la que se sigue una
serie de medidas de seguridad.

La manipulacin de citostatico se lleva a cabo en una campana de flujo


laminar vertical.

Limpieza exhaustiva del rea y limitar la entrada de aire en las reas de


109

preparacin.

Intervenciones de enfermera para la prevencin de la infeccin relacionada y


secundaria a la inmunosupresin por quimioterapia antineoplsica.
-

Administracin de factores de crecimiento, para reducir la probabilidad de


infecciones graves.

Intervenciones de educacin: lavado de manos frecuente, evitar plantas,


evitar hacinamiento, evitar visita de personas enfermas, utilizar mascarillas
de proteccin.

Intervenciones de enfermera para el manejo de la nusea relacionada y


secundaria con la quimioterapia.
-

Administracin de la combinacin de 3 frmacos antagonistas del receptor


neuroquinina 1 de 1 a 3 das, 1 antagonista de los receptores 5hidroxitriptamina-3 1 da y dexametazona de 1 a 3 o 4 das. En pacientes
con quimioterapia altamente emetgena.

Administracin de dos frmacos de palonosetron

y dexametazona

en

pacientes con quimioterapia moderadamente emetgena.


-

Las nuseas pueden ser prevenidas con terapia conductuales como


relajacin, hipnosis, imaginacin guiada, acupuntura y musicoterapia.

Intervenciones de enfermera para limitar el deterioro de la mucosa oral


relacionado con el tratamiento de quimioterapia.
-

Intervenciones antes del comienzo de terapia: tratamiento de caries y


enfermedad dental, educacin sobre importancia de la higiene bucodental.

Evaluacin diaria de cavidad oral del paciente.

Limpieza de dientes y encas despus de comidas y antes de acostarse con


cepillo de dientes o isopo. Si se utilizan prtesis dentales retiraras y lavarla
diariamente.
110

enjuagar boca regularmente.

Evitar comida caliente, picante, alcohol y tabaco.

Crioterapia mediantes paletas de hielo.

Intervenciones de enfermera en la terapia transfusional en el adulto con linfoma


no Hodkin.
-

Verificar prescripcin.

Verificar:

compatibilidad,

producto

correcto,

paciente

indicado

documentacin adjunta.
-

Toma y registro de signos vitales.

No administrar medicamentos o lquidos por la va de elementos


sanguneos. No realizar la transfusin de productos extrados mas de 4
horas de refrigeracin.

introducir unidad de plasta en bolsa de plstico transparente y sumergir en


agua a temperatura de 36-37C.

Intervenciones de enfermera para la profilaxis de neurotoxicidad secundaria a la


quimioterapia.
-

Valoracin de dao neurolgico: confusin, afasia, letargia, somnolencia,


convulsiones y coma.

Intervenciones de enfermera para la prevencin de cistitis hemorrgica


secundaria a quimioterapia.
-

Vigilancia de hematuria microscpica mediante tiras reactivas.

Hidratacin y diuresis forzada reducen el perfil de toxicidad, irrigacin


vesical continua.

Administracin de medicamentos prescritos.

Intervenciones de enfermera para el manejo de las alteraciones del estado


emocional.
111

Escuchar y aliviar los miedos de la familia y paciente respecto a cuidados y


tratamiento.

Animar al paciente a expresar sentimientos de ira, ansiedad y tristeza.

Escucha activa.

Trato digno.

Explicar procedimientos: sensaciones.

Implicar sus cuidados al paciente.

Fomento de actividades teraputicas con seres queridos.

GUA PRCTICA CLNICA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LEUCEMIA


MIELOIDE AGUDA
La leucemia mieloide aguda (LMA) es un grupo heterogneo de las leucemias que
proceden

de

las

lneas

celulares

percursoras

mieloides,

eritroides,

megacarioctica y monocitica. Las leucemias resultan de la trasformacin clonal de


precursores

hematopoyticos,

travs

de

la

adquisicin

de

arreglos

cromosmicos y mltiples mutaciones genticas.


Factores de riesgo.
Edad > 60 aos (6 veces ms el riesgo), exposicin a bencenos, radioterapia,
quimioterapia, sndrome mielodisplasicos, anemia de Fanconi y trisoma 21. Debe
prestarse particular atencin a los antecedentes de los pacientes con LMA
secundaria ya que se asocian a peor pronstico.
Diagnstico.
Los pacientes con sospecha clnica de LMA presentan: sndrome febril, sndrome
anmico, sndrome purprico, dolor seo, organomegalia infiltracin a piel, encas,
orbitas, espacio epidural y rara vez a testculo.
Los exmenes de laboratorio y gabinete que debern ser realizados son:
citometra hemtica completa, qumica sangunea, funcin heptica, electrolitos
sricos, cido rico, tiempos de coagulacin, fibringeno, dmero D, serologa de
112

citomegalovirus, herpes, rx de trax, ECG, fraccin de eyeccin cardiaca en


pacientes con historia o datos sugestivos de cardiopata y puncin lumbar en
pacientes sintomticos.
Se requiere examen del frotis de sangre perifrica y de medula sea para estudio
morfolgico.
Factores pronsticos.
Una de las caractersticas del paciente como es la edad (ms de 60 aos) es un
factor pronostico, ya que a esa edad va un decremento de la funcionalidad del
cuerpo, as como mayor riesgo de alteraciones citogenticas y moleculares, los
cuales son los factores ms importantes, as teniendo una categora de 3 grupos
de riesgo: favorable, intermedio y adverso.
Tratamiento.
El objetivo del tratamiento de induccin a la remisin en LMA es erradicar ms del
90% de masa leucmica inicial, restaurar hematopoyesis normal y alcanzar un
estado funcional normal.
El tratamiento ptimo de la LMA requiere del control de la enfermedad ya sea en la
medula sea, o el cualquier otro sitio del organismo; de tal manera que adems de
la quimioterapia sistmica, el tratamiento del SNC que se basa generalmente con
quimioterapia intratecal, terapia de induccin a la remisin y terapia post remisin.
DETECCIN OPORTUNA Y DIAGNSTICO DE CNCER DE COLON Y RECTO
EN ADULTOS
El cncer colorrectal fue responsable de 5.756 ingresos hospitalarios frente a los
4.955 por cncer de mama o los 4.142 por cncer de pulmn, por lo que la tasa de
morbilidad del cncer colorrectal se situ en 70 casos por 100.000 habitantes,
frente a los 61 casos por 100.000 habitantes del cncer de mama y los 51
casos/100.000 habitantes del cncer de pulmn. En 2008 fallecieron 2.110
Andaluces por cncer de colon y recto, por lo que esta neoplasia supone el 3,6%
de todas las defunciones. Aparece con mayor frecuencia entre la quinta y la
sptima dcada de la vida y en un pequeo porcentaje de casos, el diagnstico se
113

efecta en edades inferiores a los 40 aos, habitualmente en el contexto del CCR


hereditario (poliposis adenomatosa familiar o CCR hereditario no polipsico).El
cncer colorrectal (CCR) es uno de los tumores ms prevalentes en nuestro medio
siendo la segunda neoplasia ms frecuente tanto en hombres como en mujeres,
detrs del cncer de pulmn y mama, respectivamente. Adems, cuando se
consideran ambos sexos de manera conjunta ocupa el primer lugar en incidencia y
representa la segunda causa de muerte por cncer.
En cualquier caso, la atencin a la poblacin de alto riesgo de CCR implica un
amplio abanico de niveles de complejidad y requiere de una actuacin
multidisciplinar. As, nos podemos encontrar desde individuos que presentan
adenomas colorrectales de bajo riesgo que tan solo requieren una colonoscopia
de vigilancia a los 5-10 aos, hasta pacientes con sndromes hereditarios
complejos que requieren un adecuado consejo gentico, realizacin de estudios
moleculares y una aproximacin endoscpica y/o quirrgica especializada (como
en la poliposis adenomatosa familiar o en el sndrome de Lynch). Es por esta
razn que las unidades de alto riesgo de CCR deben integrar un equipo
multidisciplinar y especializado que engloba mdicos y enfermeras de las
siguientes

especialidades:

gastroenterologa,

atencin

primaria,

anatoma

patolgica, endoscopia digestiva, gentica molecular, psicologa mdica, ciruga


gastrointestinal, oncologa mdica, oncologa radioterpica y radiodiagnstico
Paciente desde cualquier mbito asistencial con alteraciones analticas, signos y/o
sntomas de sospecha de cncer colorrectal: - Hemorragia digestiva baja*. Anemia ferropnica**. - Alteracin hbito intestinal de ms de seis semanas de
evolucin***. - Masa palpable en recto o fosa iliaca derecha. - Test de cribado
positivo. - Hallazgo de CCR por tcnica diagnstica
La prevencin primaria puede incidir en diversas etapas de esta neoplasia por lo
que se intentan reforzar los siguientes aspectos:
Alimentacin equilibrada: el consumo excesivo de carnes rojas muy hechas, el
consumo excesivo de grasas y una dieta pobre en fibra son factores que pueden
incidir en el desarrollo de esta neoplasia.
Prctica regular de ejercicio fsico. El nivel de actividad, intensidad, frecuencia y
114

duracin del ejercicio fsico, as como la actividad mantenida en el tiempo, parecen


estar asociados a una mayor reduccin del riesgo.
Limitar al mximo hbitos txicos. Es recomendable evitar el consumo de tabaco
y moderar el consumo de alcohol en la prevencin del CCR.
Evitar exposiciones ambientales de riesgo.
Algunos estudios sugieren que la ingesta de vitamina D podra disminuir el riesgo
de desarrollar un CCR. Aun as dado que existen estudios contradictorios y se ha
sugerido que la suplementacin de vitamina D podra ser perjudicial, no se
recomienda su uso.
Papel de enfermera en los distintos mbitos
Unidad de cuidados paliativos hospitalarios

Actuar ante las diferentes situaciones que atraviesan pacientes y familiares:


angustia, dolor, desinformacin, etc.

Saber proveer y aconsejar en todos los aspectos del cuidado de


enfermera, contribuyendo en el control de sntomas, ya sean producto de la
enfermedad o de los efectos secundarios a los tratamientos.

Atencin psicolgica en todas las fases de la enfermedad y ante la


proximidad de la muerte.

Preparar a la familia como dadora de cuidados, fundamentalmente, en el


mbito del hogar.

Apoyar a la familia desde todos los puntos de vista: educacin, informacin,


consejos, apoyo efectivo y en su proteccin sobre las crisis de claudicacin
familiar.

Proveer a la familia de posibilidades concretas para acompaar a su


familiar enfermo en todo momento: flexibilizar los reglamentos hospitalarios
y adecuarlos a la situacin de un enfermo en fase terminal.

Garantizar los cuidados continuos en todos los turnos de trabajo de


enfermera y los diversos servicios de asistencia (consultas externas,
115

hospitalizacin, atencin primaria) y facilitar un buen flujo de informacin


entre los miembros del equipo de trabajo.
En general, el personal de enfermera debe estar preparado para: actuar de forma
efectiva ante la pluralidad de sntomas, conociendo los motivos por los que
aparecen estos sntomas y su tratamiento, ya sean fsicos o psico-emocional;
saber derivar a otros profesionales del equipo, cuando sea necesario; saber actuar
ante los ltimos momentos (agona y muerte) y respetar al enfermo una vez que
haya fallecido; com prender y apoyar a los familiares en todo momento y ayudarles
en la aceptacin de la agona, la muerte y respetar el duelo; as como tener el
debido cuidado para consigo mismo, ya que este es un trabajo estresante para el
personal.
Actividades de enfermera
Algunas de las actividades que enfermera debe de llevar a cabo en una ciruga
colon-rectal son:

Vigilancia de signos vitales, dolor, hemorragias, posibles sangrados.....

Identificacin de complicaciones como: obstruccin, infeccin, retraccin o


prolapso, irritacin de la piel

Peso diario

Cuidados de la alimentacin parenteral (revisin de sondas y cambio cada


72 horas anotando cantidad, color, y hora de cambio)

Medidas para evitar el estreimiento o la diarrea

Mantener al paciente en dieta absoluta hasta indicacin mdica.

Si tiene dieta, est deber ser lquida (caldos, manzanillas, consoms sin
grasa) para disminuir el volumen de las heces.

Balance hdrico y de diuresis

Vigilancia y cuidados de "colostoma"

116

Asistencia en tratamiento de quimioterapia.

Cambios posturales

Apoyo y ayuda emocional al paciente y a la familia

Informacin a la familia para llevar a cabo las actividades de autocuidado


de la colostoma.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994, PARA LA PREVENCIN,


TRATAMIENTO Y CONTROL DE CNCER DEL CUELLO DEL TERO Y DE LA
MAMA EN LA ATENCIN PRIMARIA.
1. Objetivo y campo de aplicacin
1.1 El objetivo de esta Norma es uniformar los principios, polticas, estrategias y
criterios de operacin para la prevencin, deteccin y tratamiento del cncer del
cuello del tero y de la mama.
1.2 Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en
las unidades de salud de los sectores pblico, social y privado, que realicen
acciones de prevencin, deteccin y tratamiento del cncer del cuello del tero y
de la mama.
6. Medidas de prevencin
6.1 Prevencin primaria.
Se requiere que las acciones de prevencin primaria reduzcan la incidencia de la
enfermedad a travs de educacin para la salud y promocin de la participacin
social, orientados a tomar conciencia y autoresponsabilidad en individuos, familias
y grupos sociales, con el propsito de que proporcionen facilidades y participen
activamente en las acciones de promocin de la salud, cuidados y control de estas
enfermedades.
7. Medidas de control
117

7.1 Cncer del Cuello del tero.


El control del cncer del cuello del tero, debe comprender la identificacin,
atencin, tratamiento y seguimiento de la paciente, la notificacin y el registro del
caso.
7.2 Seguimiento, control y tratamiento del Cncer Mamario.

El control del cncer mamario debe comprender la identificacin, atencin y


tratamiento de la paciente, la notificacin y el registro del caso.

8. Parmetros de evaluacin
8.1 Se requieren para evaluar la prevencin y deteccin del cncer del cuello del
tero y mamario, los siguientes parmetros por cada una de las instituciones.
8.1.1 Cncer del cuello del tero:
- Nmero de estudios citolgicos realizados
- Nmero de estudios citolgicos realizados positivos a cncer
- Nmero de mujeres canalizadas a tratamiento por lesiones precursoras y
cnceres iniciales
- Nmero de casos con cncer invasor
- Cobertura
- Calidad de la muestra
- Calidad de los laboratorios

118

- Evaluacin del diagnstico histolgico


- Evaluacin de los tratamientos de la neoplasia preinvasora
- Nmero de mujeres detectadas en la clnica de displasia
- Resultados del impacto
- Primera vez o subsecuentes
8.1.2 Cncer mamario:
- Nmero de mujeres a quienes se les practic examen clnico de las mamas, con
enseanza de la tcnica de la autoexploracin.
- Nmero de casos detectados con sospecha de cncer mamario.
- Nmero de casos canalizados a tratamiento por cncer en etapas iniciales
(menos de 2 cm de dimetro).
- Nmero de casos con cncer invasor.
- Cobertura.
- Diagnstico histolgico.
9. Prestacin de servicios
9.1 Capacitacin.
9.1.1 Es necesario que todos los mdicos, enfermeras y trabajadoras sociales de
la atencin primaria a la salud sean capacitados en las actividades de la
deteccin, promocin, obtencin de la muestra, interpretacin de resultados,
seguimiento y control.

119

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL CNCER CERVICOUTERINO


El cncer cervicouterino es la segunda causa de mortalidad por neoplasias
malignas en la mujer al producir hasta 11 muertes por da afectando al grupo de
edad de 25-69 aos y solamente es superado por el cncer de mama.
A pesar de los programas de deteccin establecidos para enfermedad
preinvasora, se continan realizando diagnsticos tardos, y por lo tanto,
tratamientos poco oportunos y muchas veces solo de tipo paliativo. Esto origina un
mal pronstico y una menor sobrevida en la paciente.
Diagnstico clnico

El estudio de todas las pacientes con CACU debe incluir historia clnica
completa, examen fsico completo, toma de citologa y biopsia.

La paciente con hallazgo incidental histopatolgico definitivo de CACU


sometida a ciruga por otra causa se debe valorar la extensin de la
enfermedad.

Laboratorio y gabinete

Toda paciente con sospecha de CACU deber ser corroborado mediante


coloscopia y toma de estudio histopatolgico el cual se realizar mediante:
toma de biopsia dirigida, curetaje endocervical y/o cono diagnstico.

El estudio de todas las pacientes con CACU debe incluir: biometra, qumica
sangunea, incluyendo pruebas de funcin renal y heptica. En pacientes
que se tenga sospecha de estar involucrado vejiga o recto deber
solicitarse citoscopia y rectosigmoidoscopia con toma de biopsia.

El reporte histopatolgico definitivo de la pieza quirrgica de los tumores


cervicales debe incluir:

Tipo histolgico

Tamao tumoral (en al menos dos dimensiones)

Grado

120

Extensin tumoral

Profundidad de invasin

Patrn de invasin

Invasin al espacio linfovascular

Estado del margen

Estado ganglionar (debe incluir sitio y nmero de ganglios afectados)

Presencia de enfermedad pre-invasiva


La paciente con carcinoma in situ del crvix puede ser tratada con mtodo
conservador o histerectoma total abdominal, cada caso se debe
individualizar. La decisin de realizar ooforectomia depender de la edad de
la paciente y el estado funcional de los ovarios.

La radioterapia puede ser usada en pacientes con contraindicacin


quirrgica o cuando la lesin incluye la vagina o puede ser multifocal. La
radioterapia est indicada en pacientes con etapa clnica I B2 para arriba y
en

aquellas

pacientes

con

etapa

operable

pero

que

presenten

contraindicacin quirrgica.
Tratamiento
La ciruga es la primera opcin en pacientes jvenes sin contraindicaciones
quirrgicas. Con la realizacin de la ciruga se obtienen muchos factores
pronsticos que incluyen el tamao del tumor primario, profundidad de la invasin
estromal, presencia o ausencia de mrgenes del tumor cera de la vagina o
parametrios y estado ganglionar.
Los pacientes con estadio IA1, el tratamiento estndar consiste en conizacin con
mrgenes libres y/o histerectoma extrafacial.
En el estadio IA1 y ausencia de infiltracin linfovascular el porcentaje de
afectacin ganglionar es menor de 1% y en caso de afeccin linfovascular el
porcentaje es de 8.2%.
121

En ausencia de infiltracin linfovascular, la diseccin linftica no est indicada y la


histerectoma es el tratamiento de eleccin si el paciente tiene paridad satisfecha,
con conservacin de ovario en las mujeres jvenes. Y las mujeres con deseo de
conservacin de la fertilidad el cono es el tratamiento de eleccin.
Con invasin linfovascular el tratamiento debe individualizarse considerando la
histerectoma radical modificada ms linfadenectoma plvica o en caso que no se
pueda realizar la ciruga la radioterapia intracavitaria es una opcin.
En pacientes en estadio IA2 la afectacin ganglionar es del 4 al 10%. En este
estadio el tratamiento es histerectoma radical Priver III con linfadenectoma y
muestreo ganglionar para artico.
En caso de que no se pueda realizar la ciruga la teraputica ser la terapia y
braquiterapia.
Las pacientes con estatificacin IB1 y IIA1 (tumores menores de 4 cm), el
tratamiento se realizara histerectoma radical Priver III con linfadenectoma plvica
y muestreo ganglionar para artico.
Solo en lesiones estado IB1 con tumor menor de 2 cm que se requiere preservar
la fertilidad se puede realizar una traquelectoma radical con

linfadenectoma

plvica y muestreo para artico.


La otra opcin del tratamiento es radioterapia plvica (teleterapia) ms
Braquiterapia punto A con dosis de 85-90 Gy.
La opcin del tratamiento depende de algunos factores que incluyen:

Preferencia de la paciente,

Preservacin de la funcin vaginal y ovrica,

Condiciones de enfermedades concomitantes que limitan la ciruga por un


alto riego quirrgico.

Radioterapia y quimioterapia.
En las pacientes a partir del estadio IB1, IIA2 (tumores mayores de 4 cm) el
estndar de tratamiento es la radioterapia plvica ms quimioterapia concomitante
a base de platino y Braquiterapia.
122

El esquema de quimioterapia concomitante a radioterapia es a base de Cisplatino


40mg/m2 semanal durante el periodo de radioterapia externa.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL CNCER RENAL DEL ADULTO
Cncer renal: Tumor maligno derivado de las nefronas.
El cncer renal comprende del 2 al 3% de todas las neoplasias, presentndose en
poblacin con edad promedio de 65aos. Cerca del 90% de los tumores renales
son carcinoma de clulas renales (CCR); y de ellos el 85% corresponde a
carcinoma de clulas claras, otras histologas menos comunes incluyen el papilar,
cromfobo, y de los conductos colectores.
Los factores de riesgo comnmente identificados son:
Obesidad
Tabaquismo
Hipertensin
Algunas entidades clnicas de cncer hereditario enfermedad de Von
Hippel-Lindau, Carcinoma papilar hereditario
Sndrome de Birt-Hogg-Dube
Leiomiomatosis hereditaria.
Esclerosis Tuberosa
La gran mayora del CCR en etapas iniciales son asintomticos, no palpables, y se
detectan incidentalmente hasta las ltimas fases de la enfermedad, ms del 50%
se detectan de manera fortuita al utilizar pruebas de imagen en el estudio de
manifestaciones

complejos

asintomticos.

La triada clsica (Dolor en fosa renal, hematuria macroscpica y masa abdominal


palpable la cual se presenta del 6 al 10%.
En pacientes con CR las pruebas de laboratorio y Gabinete complementarias que
han mostrado ser tiles son:
Radiografa simple de Trax clnicamente indicados
Tomografa axial computarizada (TAC) abomino/plvica con o sin medio
123

de contraste
TAC torcica con fines de explorar rea pulmonar y segn el caso
Resonancia magntica (RM)
ultrasonografa abdominal y radiografa abdominal) considerando la
posibilidad de envi a valoracin por especialista en urologa)
Estudio histopatolgico (Biopsia o de pieza quirrgica) En centros
especializados. Citologa urinaria en casos de cncer carcinoma
uroepitelial o masa renal central.
El tratamiento recomendado del CCR depende de una variedad de factores tales
como: tamao y localizacin del tumor, diseminacin local o a distancia, funcin
renal, comorbilidades y estado funcional del paciente.
El tratamiento quirrgico (Nefrectomia parcial o total) es la nica opcin de
tratamiento curativo del CR.
La ciruga laparoscpica o robtica pueden ser usadas para nefrectoma
parcial o radical.
La ciruga laparoscpica o robtica deben ser realizadas por expertos en
estas tcnicas.
La diseccin regional de los ganglios linfticos es opcional, pero estando
recomendada en pacientes con adenopatas visibles durante la ciruga.
La Radioterapia puede ser utilizada en pacientes sintomticos con
metstasis cerebrales u seas o en pacientes sintomticos que no
respondan a manejo sistmico.
GUA PRCTICA CNCER DE PIEL
El carcinoma basocelular (CBC) es un tumor maligno de origen epitelial, exclusivo
de la piel; se caracteriza por un crecimiento lento y aunque rara vez produce
metstasis, tiene capacidad destructora local, y compromete extensas reas de
tejido, cartlago y en raras ocasiones hueso.
Prevencin
124

insistir a las personas, padres o tutores evitar la exposicin solar entre las
11 y 15 horas, particularmente desde la infancia, as como el uso de
cmaras e bronceado, haciendo nfasis en aquellos de ms riesgo (piel
blanca, ojos azules, cabello rubio, y personas pecosas) que tiene mayor
tendencia a quemarse y no a broncearse.
promover la proteccin al sol mediante la aplicacin de filtros y pantallas
solares, que deben aplicarse cada 3 horas, asi como utilizar ropa que cubra
las reas fotoexpuestas como manga larga, sombreros con ala ancha y
lentes oscuros.
evitar la aplicacin de autobronceadores, as como las mezclas de aceites
de coco, de tortuga, coca-cola y otros.
instruir en la autoexploracin apoyndose con un espejo de pared para la
revisin de cuello, espalda, glteos y piernas.
recomendar la aplicacin de los bloqueadores sobre la piel seca y bajo
techo (a la sombra). no utilizar autobronceadores o los productos que se
venden en la playa como las mezclas con aceite de coco, de tortuga, yodo y
coca-cola, entre otros (puntos de buena prctica).
Diagnostico
es recomendable, en caso de contar con los recursos y el personal
capacitado, utilizar dermatoscopia para la toma de biopsia.
en tumores en que se sospeche invasin a estructuras profundas como
cartlago, hueso o globo ocular, se recomienda realizar TAC o RMN.
establecer el subtipo histopatolgico mediante la biopsia en todas las
formas clnicas del basocelular para definir pronstico y las probables
recurrencias.
aun cuando no existe duda en el diagnstico del CBC, se sugiere confirmar
mediante la toma de biopsia con sacabocado o bistur en el sitio referido por
medio dermatoscopia (en caso de contar con el recurso).
125

Tratamiento quirrgico
Ciruga microgrfica de Mohs
la ciruga microgrfica de Mohs es una buena opcin de tratamiento para
carcinoma basocelulares de alto riesgo primarios o recurrentes.
Curetaje y electrocauterizacion
utilizar como tratamiento alternativo el curetaje y electrocauterizacion para
lesiones de bajo riesgo.
es recomendable no proponer como tratamiento de primera opcin el
curetaje y electrocauterizacion en pacientes de carcinoma basocelula con
lesiones de alto riesgo y en aquellos con recurrencias.
Tratamiento no quirrgico
Inmunomodulacin
la aplicacin tpica de imiquimod como una alternativa en el tratamiento
puede ser efectiva en aquellos pacientes con carcinoma basocelular
primario superficial pequeo.
debido a que la informacin es limitada, la aplicacin tpica de imiquimod
en el tratamiento del carcinoma basocelular primario nodular no es
recomendable.
Quimioterapia Tpica
la aplicacin de 5 FU tpico debe reservarse a pacientes con carcinoma
basocelular superficial, y principalmente en aquellos que no pueda utilizarse
alguna otra opcin de manejo.
Terapia Fotodinamica Tpica
la terapia fotodinmica es una buena alternativa para el tratamiento de
pacientes con carcinomas basocelulares superficiales primarios.
considerar a la terapia fotodinmica como una raznable modalidad de
tratamiento para carcinomas basocelulares nodulares de bajo riesgo.
126

Crioterapia
considerar a la criociruga como una alternativa en el tratamiento de
pacientes con carcinomas basocelulares de bajo riesgo.
Radioterapia
se recomienda usar la radioterapia como una segunda alternativa en el
tratamiento de pacientes con carcinoma basocelular.
se recomiendo radioterapia radical en pacientes no candidatos a ciruga, o
bien en lesiones de parpado, ala nasal, labio, ngulo nasogeniano, pabelln
auricular, pliegue retroauricular, as como cualquier otro subsitio donde se
pueda comprometer la esttica o la funcin.
se recomienda radioterapia adyuvante en aquellos pacientes con mrgenes
quirrgicos estrechos o positivos, con permeacin linfovascular, o en
tumores recurrentes.
el margen quirrgico es estecho cuando es:

menor a 0.4 cm en tumores de bajo grado

de 0.6 cm en tumores de alto grado

en general, se recomienda emplear un margen de 0.5 cm lateral y en


profundidad.

en tumores localizados sobre piel libre el margen puede utilizarse de 0.25


cm en profundidad.
en variedad histolgica de tipo morfea, el margen deber ser de 1 cm en
forma lateral, y no menor de 0.5 cm en profundidad.
en pacientes con carcinoma basocelular, se recomienda las siguientes
dosis:

65 Gy en 7 semanas, en pacientes con infiltracin a hueso o


cartlago.
127

60 Gy en 7 semanas, en pacientes con infiltracin a cartlago.

55 Gy en 6 semanas en tumores mayores a 30 cm3 de rea.

50 Gy en 4 semanas en lesiones menores a 30 cm 3 de rea.

45 Gy en 3 semanas en tumores localizados en piel libre.

se recomienda tratamientos hipofraccionados en pacientes con pobre


estado funcional. los esquemas sugeridos son:

40 Gy en 10 fracciones

30 Gy en 5 fracciones

20 Gy en 1 fraccin

se debe considerar agregar 10% de la dosis cuando se emplea supervoltaje


no se recomienda dar sesiones de radioterapia en las siguientes regiones.

dorso de mano y pies debido al aumento de necrosis en piel


secundario al trauma de repeticin

rodillas y codos por la poca irrigacin en dichas reas.

CNCER DE PRSTATA
El cncer de prstata, es el crecimiento anormal de las clulas de la glndula
prosttica que adems tienen la capacidad de invadir otros rganos.
Diagnstico:
En el diagnstico temprano se recomienda tacto rectal y APE (Antgeno prosttico
especfico) a pacientes masculinos mayores de 40 aos con antecedentes
familiares de lnea directa de cncer de prstata, para realizar el diagnstico
oportuno, los sntomas de la enfermedad pueden manifestarse varios aos
despus de su inicio y no son especficos (son secundarios a la obstruccin del
flujo urinario secundario al crecimiento de la glndula o por invasin de la
neoplasia a otros sitios.
El antgeno prosttico especfico es el primer marcador tumoral aprobado por la
128

FDA para la deteccin oportuna del cncer de prstata. El APE es una


glicoprotena sintetizada por las clulas epiteliales de la prstata que a fines
prcticos es rgano especfico, pero no cncer especifico por lo que los niveles
sricos pueden elevarse en presencia de hipertrofia prosttica benigna, prostatitis
y otras condiciones no malignas, un valor de 4 ng/ml o menos es considerado
como normal.
Biopsia transrectal de prstata.
Es el estudio que se realiza para confirmar el diagnstico, se debe realizar
guindose por ultrasonido y en los siguientes casos: Paciente con sospecha
clnica al tacto rectal y elevacin del APE srico.
La tomografa axial computarizada. (TAC).
Este estudio se utiliza para clasificar en etapas a los pacientes con diagnostico por
biopsia: no se recomienda realizarla en pacientes asintomticos con diagnstico
de cncer de prstata y niveles sricos menores de 20 ng/ml, ya que la posibilidad
de hallazgos positivos es aproximadamente del 1%. Se recomienda realizarla en
pacientes con alto riesgo de tener actividad metstasica linftica (cncer de alto
riesgo), en donde la especificidad de una TAC positiva es de 93 a 96%.
Estudio de patologa.
La agresividad del tumor puede ser determinada por el examen microscpico de
las clulas cancerosas, el sistema de gradacin tumoral ms comnmente
utilizado es la escala de Gleason.
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL
HEPATOBLASTOMA CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA
CLNICA: SSA-287-10.
El hepatoblastoma es una neoplasia maligna primaria del hgado, compuesta de
tejido parecido al epitelio heptico fetal o embrionario y que puede contener tejido
mesenquimal o epitelial mixto; es un tumor embrionario y su etiologa es
desconocida. Es el tumor heptico maligno ms comn en nios. Aunque podra
considerarse un tumor raro, pues apenas constituye el 1% de los casos de cncer
en la edad peditrica, el hepatoblastoma es el tumor heptico maligno ms comn
129

en la niez y la adolescencia, y en orden de frecuencias es el tercer tumor maligno


intra- abdominal.
Interrogatorio y exploracin fsica interrogatorio y exploracin fsica
El

diagnstico

de

hepatoblastoma

es

difcil.

Se

logra

hasta

que

las

manifestaciones causadas por el tumor aparecen. La mayora de los pacientes con


hepatoblastoma se presenta con incremento del permetro abdominal y masa
abdominal asintomtica, en nios aparentemente sanos.
Estudios de laboratorio y gabinete laboratorio: laboratorio:
La alfa fetoprotena es un marcador sensible de actividad y viabilidad tumoral,
debe de medirse al momento del diagnstico y posterior a cada ciclo de
quimioterapia. El 90% de los hepatoblastomas tienen cifras elevadas de alfa
fetoprotena srica; Se puede encontrar trombocitosis debido a produccin de
trombopoyetina por el tumor.
Gabinete: TAC de abdomen para evaluar la extensin del tumor primario y trax
para evaluar enfermedad metastsica previo al inicio del tratamiento.
Tratamiento: ciruga y quimioterapia
Vigilancia y seguimiento vigilancia y seguimiento
El seguimiento de los pacientes con hepatoblastoma incluye exploracin fsica y
determinacin de nivel srico de alfa fetoprotena cada mes el primer ao.
Ultrasonido abdominal o TAC cada 2 meses el primer ao, posteriormente el
examen fsico y la alfa fetoprotena es cada 2 meses el segundo ao , cada 3
meses el tercer ao y cada 6 meses a partir de 4 ao.
SEGURIDAD PARA EL USO DE AGENTES ANTINEOPLASICOS EN EL
PACIENTE ADULTO
Los agentes neoplsicos son sustancias que impiden el desarrollo, crecimiento y
proliferacin de clulas tumorales malignas.
Los tratamientos antineoplsicos son causantes de efectos adversos con
resultados graves en la salud (23% de incapacidades permanentes, siendo la
mitad de estos prevenibles. Por lo que mediante esta gua se busca una mayor
seguridad para el paciente es decir la reduccin del riesgo de daos a un mnimo
130

aceptable.

Reacciones Adversas por agentes antineoplsicos

La notificacin de RAM se realiza travs de vigilancia pasiva, activa o intensiva.


Los primeros son la notificacin voluntaria espontnea y el anlisis de series de
casos reportados; en los segundos se emplean mtodos de identificacin de
riesgos, estudios observacionales comparativos, estudios clnicos aleatorizados y
estudios epidemiolgicos descriptivos.

Errores de medicacin

Los errores de medicacin son una de las principales causas de acontecimientos


adversos prevenibles en el mbito hospitalario. La seguridad del sistema de
utilizacin de los medicamentos se contempla como una de las reas
fundamentales, ya que los errores de medicacin son los tipos ms informacin,
fundamentalmente de aquellos que suceden en el mbito hospitalario
Es responsabilidad del profesional de salud, capacitado en el rea de oncologa,
determinar el mejor mtodo para la administracin de quimioterapia para cada
paciente. Es el nico responsable, y asume todos los riesgos, la administracin de
frmacos de quimioterapia a pesar de cualquier adhesin a las recomendaciones
de este documento. La American Society of Clinical Oncology declina toda
responsabilidad con respeto a las recomendaciones y al modo de ejecucin de las
mismas.
GUA DE PRCTICA CLNICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL
ADENOCARCINOMA GSTRICO EN PACIENTES ADULTOS
Definicin y prevalencia.
El cncer de estmago o cncer gstrico es un tipo de crecimiento tisular maligno
producido por la proliferacin contigua de clulas anormales con capacidad de
invasin y destruccin de otros tejidos y rganos, en particular el esfago y el
intestino delgado. En las formas metastsicas, las clulas tumorales pueden
infiltrar los vasos linfticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios linfticos y,
sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulacin sangunea para diseminarse
131

a cualquier rgano del cuerpo.


El cncer gstrico, es un padecimiento que suele presentarse en forma
asintomtica

en

las

etapas

inciales,

al

momento

del

diagnstico,

aproximadamente el 50 % de los pacientes presentan una etapa loco


regionalmente avanzada y de las etapas tempranas resecadas tienen metstasis a
ganglios linfticos regionales entre el 70 y el 80%.
El cncer gstrico se reporta como la segunda causa de muerte a nivel mundial
con aproximadamente 600,000 muertes al ao; situacin que se genera en parte
por el envejecimiento y crecimiento de la poblacin (cerca del 90% de los
pacientes que lo presentan, son mayores de 50 aos). Se ha estimado que para el
2010, habr 1.1 milln de casos nuevos, lo que representar una importante carga
a los sistemas de salud, sobre todo en los pases en desarrollo.
Un estudio retrospectivo realizado en nuestro pas report que el 80.2% de los
pacientes con esta neoplasia se diagnosticaron en etapa IIIB y IV; presentando
una sobrevida a dos aos del 13.8%, el promedio de edad de los pacientes
correspondi a 58.6 aos
La enfermedad en etapas tempranas es habitualmente asintomtica, mientras que
la dispepsia y los datos clnicos de alarma (prdida de peso, masa abdominal
palpable, disfagia, hemorragia del tubo digestivo alto, anemia y/ vomito
persistente) se presentan en etapas avanzadas de la enfermedad. En la actualidad
se sabe que la sobrevida global es de 3 a 4 meses sin tratamiento y de 8 a 11
meses con quimioterapia, a diferencia de la etapa temprana que alcanza una
sobrevida de 30 a 40 % a 5 aos con tratamiento multimodal.

NOM-041-SSA2-2011. PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO,


TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL CA DE
MAMA
Esta Norma Oficial Mexicana establece los lineamientos para la promocin de
la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica
del cncer de mama.
132

Las actividades de prevencin incluyen la comunicacin educativa a la poblacin


para el conocimiento de los factores de riesgo y promover estilos de vida sanos
que contribuyan a disminuir la morbilidad por el cncer de la mama, as como
fomentar la demanda de la deteccin temprana con el objeto de mejorar
la oportunidad del diagnstico y tratamiento. La promocin para la deteccin del
cncer de mama debe incluir a la autoexploracin, el examen clnico y la
mastografa.
La autoexploracin se debe recomendar a partir de los 20 aos; tiene como
objetivo sensibilizar a la mujer sobre el cncer de mama, tener un mayor
conocimiento de su propio cuerpo e identificar cambios anormales para la
demanda de atencin mdica apropiada. Es funcin del personal de salud ensear
la tcnica de autoexploracin a todas las mujeres de 20 aos de edad y ms que
acudan a las unidades mdicas. La tcnica de autoexploracin debe incluir la
informacin

sobre

los

sntomas

signos

del

cncer

de mama

las

recomendaciones sobre cundo demandar atencin mdica.


El examen clnico debe ser practicado anualmente, a partir de los 25 aos por
personal de salud capacitado en la exploracin de las mamas. El examen clnico
de las mamas debe ser realizado anualmente a cada mujer mayor de 25 aos
que asista a las unidades de salud, por personal mdico o de enfermera
capacitado, en condiciones que garanticen el respeto a la privacidad de la mujer.
La mastografa es el mtodo de deteccin del cncer de mama que ha
demostrado una disminucin en la mortalidad por este padecimiento cuando se
efecta con calidad en el marco de un programa de deteccin. La mastografa de
tamizaje se recomienda en mujeres aparentemente sanas de 40 a 69 aos
de edad, cada dos aos. En mujeres menores de 40 aos, no se recomienda la
mastografa de tamizaje. En mujeres de 70 aos y ms se realizar como parte del
seguimiento de mujeres con antecedente personal de cncer de mama y por
indicacin mdica.
Las mujeres debern recibir el resultado de su mastografa por escrito en un lapso
no mayor de 21 das hbiles posteriores a la toma. Si el resultado es anormal, en
133

las instituciones pblicas la paciente debe recibir junto con el resultado, la fecha
de la cita y el lugar para la evaluacin diagnstica. Las pacientes con resultados
anormales a la deteccin por exploracin clnica o mastografa, debern recibir
evaluacin diagnstica y seguimiento oportunos y adecuados, por lo que las
instituciones de salud debern organizar unidades o servicios especializados de
cncer de mama para el diagnstico de patologa mamaria con las caractersticas
establecidas en la seccin de control y gestin de calidad de la presente norma.
En los casos probables de cncer de mama por imagen o valoracin clnica, la
confirmacin diagnstica requiere la toma de tejido para estudio histopatolgico,
Las decisiones teraputicas del cncer de mama se deben formular de acuerdo
con la etapa clnica, reporte histopatolgico, condiciones generales de salud de la
paciente, su estado hormonal, considerando el respeto a sus derechos y su libre
decisin, habindole informado de manera clara y adecuada a sus condiciones
socioculturales y su estado emocional.
Una vez que se cuente con el plan de tratamiento, se deber informar el
diagnstico y plan de tratamiento. El personal mdico tratante debe asegurarse de
que las mujeres reciban la informacin sobre las opciones del tratamiento y estn
enteradas de que la ciruga conservadora es el tratamiento de opcin para
la mayora de los cnceres detectados por tamizaje. Cuando sea apropiado, debe
ofrecer a las pacientes una opcin del tratamiento que incluya la reconstruccin
inmediata o retrasada en caso de mastectoma.
Los mtodos teraputicos que en la actualidad se emplean para tratar el cncer
mamario son: Ciruga, radioterapia, quimioterapiam hormonoterapia y biolgicos.
De ellos, la ciruga y la radioterapia tienen una accin local o locorregional; en la
quimioterapia, la hormonoterapia y los tratamientos biolgicos, la accin es
sistmica.
La rehabilitacin de la paciente debe incluir segn el caso: Fisioterapia, uso de
prtesis para mantener la posicin simtrica de los hombros, la reconstruccin de
la mama y tratamiento del linfedema.
Todos los aspectos de la deteccin y atencin del cncer de mama deben ser
134

monitoreados y evaluados por las instituciones que conforman el Sistema Nacional


de Salud de acuerdo con las etapas en las que participe.
Todas las unidades especializadas en mama y los centros oncolgicos fomentarn
la existencia de personal de salud especfico responsable de la coordinacin del
registro y notificacin de la informacin.

CONCLUSIN
El presente trabajo dio a conocer los tipos de medicamentos en medida a su
utilizacin es decir que cada uno tiene una accin muy diferente que sirve para
poder actuar frente al problema, es por ello de concientizarnos sobre la utilizacin
de los mismos de igual manera en la forma y medida en como son utilizados ya
que todo esto lleva un proceso que se debe de seguir en manera adecuada ya que
si no se lleva a cabo este proceso puede resultar un dao hacia el medio
ambiente ya que por lo general en el tipo de medicamentos que seran las
quimioterapias llevan un proceso a la hora de tener un manejo sobre ellos al igual
que a la hora de desecharlos ya que si no se sigue con toda exactitud este
proceso puede verse afectado lo que es el medio ambiente en donde se encuentre
al igual que a cavar con ciertos procesos biolgicos que son importantes para el
medio ambiente.
Se dio a conocer las normas esenciales para todo proceso de enfermera en cada
una de las acciones que se deben de utilizar en oncologa ya que sin estas guas
prcticas y normas no se obtendr un buen resultado en los procesos y esto no
traer eficacia en los procesos de enfermera realizados.
Nos dimos cuenta que cada punto de vista sealado en el trabajo es importante
para poder lograr la eficacia en los procesos presentes ya que es esencial el poder
conocer de todos los medicamentos vistos en el trabajo, as de la funcin y de la
contraindicacin de los mismos ya que sin este conocimiento de los mismos ya
que sin esta informacin nosotros como enfermeros no obtendramos los
resultados esperados en todo proceso de enfermera.
Lo importante es poder llevar al paciente a una etapa donde l se sienta en confort
es decir, lograr que el paciente logre salir de todo problema que lo asecha pero
esto se podr realizar siempre y cuando nosotros como enfermeros actuemos de
la manera adecuada logrando seguir cada paso como deber de realizarse
adecuadamente ya que para lograr buenos resultados en todo cuidado ay que
llevar paso a paso cada actividad y cada cuidados de enfermera el cual nos
ayudara a realizar con manera ms efectiva cada una de las actividades que se
estarn implementando es por ello el uso de las normas y de las guas prcticas
de enfermera para cada uno de los procesos.

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