r

Fisiologia Humana

Diagnostics

Main

Tabla de Contenidos

Oxigenacion
Oxigenacion

Gasesen
enSangre
Sangre
Gases

Electrolitos
Electrolitos

Diagnostics

Main Basics

Oxygenation

Oxigenacion Basica
Aspectos Clinicos

Diagnostics

Main Basics

Oxygenation

Circulacion Sanguinea/1

Tipos de Basos
Sanguineos
Arterias- Acarrea
sangre fuera del
Corazon.
Venas-Acarrea sangre
hacia el Corazon.
Capilares-localizados
ha nivel tisular, estan
conecta
dos entre arterias y
venas.

Diagnostics

Main Basics

Oxygenation

Circulacion Sanguinea/2

Diagnostics

Main Basics

Arterias
Alto contenido de oxigeno
color Rojo Claro
Good clinical indicator of
overall blood and body
conditions
Abilidad para intercambia
oxigeno y dioxido de carbono.
Aporta informacion de casos
criticos referente a:
Funcion Pulmonar
Funcion Cardiaca

Oxygenation

Circulacion Sanguinea/3

Diagnostics

Main Basics

Venas
Niveles de Oxigeno bajo-Niveles de
dioxido Carbono alto-rojo obscuro.
Indica solamente la funcion del tejid
a nivel local.
Capilares
Nivel de Oxgeno bajo-Nivel del
dioxido de Carbono alto-rojo
obscuro.
Minima informacion clinica-excepto
para bebes prematuros (neonatos).

Oxygenation

r
Que es la sangre?

Componentes sanguineos
55 % plasma
Celulas Blancas menor del 1 %
Celulas rojas 45 % (RBCs o Erytrocitos)

Diagnostics

Main Basics

Oxygenation

Que es sangre?

Diagnostics

Main Basics

Rojos contiene Hemoglobina

Transporta oxigeno y dioxido
de carbono atraves del cuerpo.
Cada molecula HB puede
transportar hasta cuato (4)
moleculas oxigeno.

Oxygenation

Que es sangre?

Diagnostics

Main Basics

Hemoglobina (Hb)
Hemoglobina Saturada o
funcional.
Oxihemoglobina
Hemoglobina Desaturada
o no funcional
No contiene oxigeno
otra molecula.

Oxygenation

Que es sangre?

Diagnostics

Main Basics

Al % Hb que transporta O2 en
sangre arterial se conoce
como saturacion oxigeno
(saO2) o saturacion
La saturacion refleja solo una
porcion Hb disponible.

10

Oxygenation

Procesos de Oxigenacion
CO2

Respiracion externa o
carga de oxigeno

O2
Hb

CO2
CO2

Tissues

11

Oxygen Loading

CO2

Blood

Respiracion interna o
descarga oxigeno

O2

Lungs

Transporte del oxigeno

Diagnostics

Main Basics

O2
CO2

O2

CO2

O2

Oxygen
Transport

O2
Hb
Oxygen Unloading

Oxygenation

Respiracion Externa Carga deOxigeno

Tres procesos son requiridos para
la adequada oxigenacion de la
sangre desde la atmosfera:

Diagnostics

Main Basics

Ventilation

1. Ventilacion
2. Ventilacion-Perfusion

VentilationPerfusion
Match

Diffusion

3. Difusion
Varios desordenes pueden afectar cualquiera de estos procesos.

12

Oxygenation

Transporte de Oxigeno

Diagnostics

Main Basics

El Oxigeno esta presente en sangre en dos formas,en estado

disuelto o combinado con la hemoglobina (oxihemoglobina)
Dissolved O2
Quantitatively small: 0.3 ml/100 ml

Quantitatively large: 20.0 ml/100 ml

Form used by tissues

Cannot be used by tissues, acts as

a stock
Practical limit: depends on quantity
and forms of haemoglobin
Related to pO2 through Oxygen
Dissociation Curve (ODC) - not
linear

No limit
Proportional to pO2 - linear

13

Combined O2

Oxygenation

Curva de Dissociacion de la
HB oxigenada (ODC)
Incrementa Afinidad
Saturacion (%)

100

Curva Normal

80
60

Decrese Afinidad

40
20
0

20

40

60

pO2 (mmHg)

14

80

100

Diagnostics

Main Basics

Oxygenation

Causas y Efectos de los Cambios en

Posicion de (ODC)
Left shift of ODC
Causes:
Decreased Temperature
Decreased Hydrogen ion conc.
Decreased pO2
Decreased DPG conc.
Effects:
Increased Hb-O2 Affinity
Enhanced loading of O2 in lungs
Impaired release of O2 in tissues

15

Right shift of ODC

Causes:
Increased Temperature
Increased Hydrogen ion conc.
Increased pO2
Increased DPG conc.
Effects:
Decreased Hb-O2 Affinity
Impaired loading of O2 in lungs
Enhanced release of O2 in tissues

Diagnostics

Main Basics

Oxygenation

Respiracion Interna

Diagnostics

Main Basics

La cantidad de oxigeno disponible por celula

individual depende de varios factores:
1. Distancia entre la celula y el capilar
2. Dilatacion o constriccion de arterias que provee de
oxigeno al tejido

16

Oxygenation

Parametros medidos y calculados de la

Oxigenacion

Diagnostics

Main Basics

FO2Hb: Fraccion de las oxihemoglobinas

FCOHb, FMetHb, FSulfHb: Fraccion de las desihemoglobinas
pAO2 paO2: Es la tension del gradiente alveolo-Arterial; es decir
la
diferencia entre la tension oxigeno alveolar y la medida de
la
tension de oxigeno en la sangre arterial.
pAO2: La tension de oxigeno alveolar es usada en la evaluacion
de la
oxigenacion.
Qs/Qt: El parametro shunt es una medicion directa de la mezcla
de
sangre venosa en el sistema circulatorio oxigenado.
ctO2: El contenido de oxigeno es la suma de, el oxigeno
combinado a
hemoglobina O2Hb y el monto de oxigeno disuelto en el
17
l

Oxygenation

Terminos Usados para Describir

Una Oxigenacion abnormal
Hypoxemia Nivel muy bajo de oxigeno en la
sangre acompaada por pO2 arterial baja (entre
mas bajo es el pO2, es mayor la probabilidad de
hypoxia)
Hypoxia Muy poco oxigeno en el tejido (esta
puede estar acompaada por hypoxemia)

18

Hyperoxia Un alto contenido de oxigeno en la

sangre acompaada de pO2 arterial alto.

Diagnostics

Main Basics

Oxygenation

Dyshaemoglobinaemias/1
Carboxihemoglobina (COHb)
Efectos dioxido carbono en ODC
Desplazamiento curva del 30 % CO

Saturation (%)

100

80

Curva Normal

60

40

20

0
0

20

40

60

pO2 (mmHg)

19

80

100

Diagnostics

Main Basics

Envenenamiento con CO (ej. por

inhalacion de gases calderas o
carros) lleva a un incremento
COHb
CO compite con O2 para unirse a
la hemoglobina
CO tiene de 200 - 250 veces mayor
afinidad por Hb que O2, como lo
demuestra la grafica left-shift de
ODC
Otra consecuencia de la debil
entrega de oxigeno a nivel del
tejido es la hypoxia celular.

Oxygenation

Dyshaemoglobinaemias/2

Metahemoglobina (MetHb)
Mucho menos comun que la COHb
MetHb en sangre puede ser por
dos causas una inhalacion o ingerir
(drogas)
Tratamiento de
Metahemoglobinemia es
usualmente con Methylene Blue

Sulfahemoglobina (SulfHb)
Es la menos comun de las
desihemoglobinas y relativamente
poco comun la causa de hypoxia
SulfHb en sangre se puede acumular
por ingestion de ciertas drogas
Pasientes rara se les encuentra con
una severa hypoxia, treatamiento
puede no ser necesario

20

Diagnostics

Main Basics

Sumario
Tres procesos son responsables para
transportar oxigeno, desde la atmosfera
hasta el tejido.
La relacion entre oxigeno y hemoglobina
esta descrito por, (ODC)
La degradacion de la saturacion de oxigeno
puede ser afectada por la presencia de las
desihemoglobinas.

21

Diagnostics

Main

Blood Gases

Comportamiento Basico de Gases en

Introduccion Equilibrio Acido-Base
Sangre

22

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Que es el Analisis de Gases en

sangre?
Es medir en la sangre lo siguiente...
pH
pCO2 (presion parcial de dioxido
de carbono)
pO2 (presion parcial de oxigeno)
En Sangre completa.

23

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Cual es el beneficio clinico de

realizar
un analisis de gases en sangre?
Contar con el mejor indicador del estado del pacientes
en (pH, pCO2, pO2)
Contar con el mejor indicador del equilibrio acido-base
(BE y HCO3-)
Asiste en la identificacion clinica en crisis
cardiopulmonares
Una efectiva asistencia clinica y ayuda ha emitir un
buen juicio en el inicio de terapias

24

Diagnostics

Main Basics

Terminologia de Gases en Sangre/1

Parametros medidos
pH

equilibrio Acido-Base

pCO2

precion parcial del Dioxido Carbono

pO2

precion parcial de Oxigeno

sO2

saturacion de Oxigeno

tHb

hemoglobina Total

25

Diagnostics

Main

Blood Gases

Terminologia gases en sangre/2

Valores Calculados

26

HCO3

Bicarbonato

BE

Exceso de Base

BEecf

Exceso de Base del Fluido Extracelular

BEB

Exceso de Base en Sangre

BEact
actual

Exceso de Base en la Saturacion Oxigeno

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

r
pH
7.40

H+
H+ H+
H+ H+ H+
H+H+ H+ H+

Acid
27

Balance

HCO33
HCO HCO
3

HCOHCO
HCO
3
3
3

Base

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

pH y Ion de Hidrogeno

[H+]
mmol/l

160

6.80

100

7.00

pH
40

7.40
7.80

10

28

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Acidos y Bases

Acido: H+ donador.
HCl

H+ + Cl-

Base: H+ aceptor.
H+ + OH-

29

H2O

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Produccion de Iones de Hidrogeno

Proteinas, Carbohidratos, Lipidos

CO2
(H+)

Glucosa

Metabolismo
Intermedio
H+
Energia

30

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

pH Normal
El pH es normalmente mantenido
Dentro de los limites normales

Normal
Normal
Acidosis
7.00

31

7.35

7.40

7.45

Alkalosis
7.80

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Sistema Buffer

Los Buffers son como una esponga

Que absorbe los exesos de iones [H+]

H+

H+

H+

H+

H+
Buffer + H+
= Buffer-H+

H+
H+
32

H+
H+

H+

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Sistema Buffer-Bicarbonato

HCO3- + H+

H2CO3

H2O + CO2

Henderson-Hasselbalch Equation

pH = pK + log
33

HCO3H2CO3

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Sistema Buffer Respiratorio

HCO3- + H+

Eliminacion de
CO2
Atraves de los
pulmones,
reaccion hacia la
34derecha.

H2CO3

H2O + CO2

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Sistema Buffer Renal

CO2 + H20
H2CO3
HCO3+
H+

35

Diagnostics

Main Basics

HCO3- retenido en la sangre

Regeneracion del
bicarbonato y
eliminacion de inones

De hidrogeno

Blood Gases

Rangos de Referencia

pH (7.35-7.45)

36

Diagnostics

Main Basics

[HCO3- ] (23-33 mmol/l)

pCO2 (35-45mmHg)

Blood Gases

Definiciones

Acidemia pH <7.35

pH

[HCO3-]

Alkalemia pH >7.45
37

pCO2

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Definiciones

Alkalemia pH >7.45

pH

[HCO3-]
pCO2

Acidemia pH <7.35

38

Acidosis
Metabolica
< 23 mmol/l.

Acidosis
Respiratoria
> 45 mmHg.

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Definiciones
7.35

Acidosis

pH
7.40

7.45

Alkalosis
7.80

7.00

39

Diagnostics

Main Basics

35-45
pCO2

23-33
HCO3-

Respiratoria

Metabolic
a

Blood Gases

Una Simple Acidosis Metabolica

7.35

7.45

Acidosis
7.00
7.00

10
HCO3Metabolic
a
40
pCO2
Respiratoria

40

7.80

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Compensacion de Acidosis Metabolica

7.35

7.45

7.20

Acidosis
7.80

7.00

25
pCO2
Respiratoria

41

10
HCO3Metabolic
a

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

42

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Simple Alkalosis Metabolica

7.35

7.45

7.60

40
pCO2

43

Alkalosis
7.80

7.00

Respiratoria

Diagnostics

Main Basics

40
HCO3Metabolic
a

Blood Gases

Compensacion de la Alkalosis Metabolica

7.35

Diagnostics

Main Basics

7.45

7.50

Alkalosis
7.80

7.00

60
pCO2
Respiratoria

44

40
HCO3Metabolic
a

Blood Gases

45

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Simple Acidosis Respiratoria

7.35

Acidosis

7.45

7.10

7.00

25
HCO3Metabolic
a
80
pCO2

46

Respiratoria

7.80

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Compensacion de la Acidosis Respiratoria

aguda
7.35

7.45

7.22

Acidosis
7.80

7.00

32
HCO380
pCO2

47

Respiratoria

Metabolic
a

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Compensacion de la Acidosis Respiratoria

cronica
7.35

7.45

7.30

Acidosis
7.00

7.80

80
pCO2
Respiratoria

48

40
HCO3
Metabolic
a

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

49

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Simple Alkalosis Respiratoria

7.35

7.45

7.70

20
pCO2

50

Alkalosis
7.80

7.00

Respiratoria

Diagnostics

Main Basics

25
HCO3Metabolic
a

Blood Gases

Compensacion de la Alkalosis
Respiratoria aguda
7.35

Diagnostics

Main Basics

7.45

7.55

Alkalosis
7.80

7.00

20
pCO2
Respiratoria

18
HCO3Metabolic
a

51

Blood Gases

Compensacion de la Alkalosis
Respiratoria cronica
7.35

Diagnostics

Main Basics

7.45

Alkalosis
7.80

7.00

20
pCO2
Respiratoria

52

12
HCO3Metabolic
a

Blood Gases

53

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Rangos
Normales
pH
7.35 - 7.45 (pH
Unidad)

54

pCO2

35 - 45 mmHg

HCO3-

23 - 33 mmol/L

pO2

80 - 100 mmHg

sO2

90-100 %

BE

(-2) - 3 mmol/L

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Evaluacion de un Desorden Acido-Base

55

pH

7.32

pCO2

25

HCO3-

12

pO2

85

sO2

95

BE

-10

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Evaluacion ante un Desorden Acido-Base

1. Valoracion Clinica

56

Diagnostics

Main Basics

2. Pruebas Laboratorio

Blood Gases

Parametros a evaluar en el Acido-Base

pH

Medicion de [H+]

pCO2

Medicion del componente

respiratorio.

HCO3-

Medicion del componente

metabolico.

pO2
sO2
BE

57

No relevante para el estado acido-base.

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Enfoque de una simple evaluacion

1. Evaluar el pH :
acidemia, alkalemia o normal.
2. Evaluar el pCO2:
acidosis o alkalosis respiratoria
3. Evaluar el HCO3-:
acidosis o alkalosis metabolica
4. Combinar la informacion de (1), (2) & (3) para llegar
un diagnostico provicional.

58

Diagnostics

Main Basics

Blood Gases

Sumario

Diagnostics

Main Basics

El valor de pH en sangre esta en promedio de 7.4 idealmente,

correspondiente a la activida del H+ de mas o menos 40 mmol/l.
Balance acido-base es de referencia para el mecanismo
osmeostatico que matiene constante el pH.
Cuando el pH falla < 7.35, occure una acidosis; cuando esta
> 7.45, occure una alkalosis.
Un primer cambio en el pCO2 hay un disturbio respiratorio; un
primer cambio en HCO3- hay un disturbio metabolico.

59

Electrolytes

Comportamiento Basico de los Electrolitos

60

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Definicion de los
Electrolitos

Algunos solutos ionicos producen cargas positivas se les

llama
cationes otros se cargan negativamente se les llama
aniones.
NaHCOcomo
Na+ + HCO3Estos se conocen
ELECTROLITOS.
3
KCl
CaPO4
MgPO4

61

K+ + ClCa2+ + PO42Mg2+ + PO42-

Proteinas

H+ + Proteinas-

Solutos

Cationes + Aniones

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Que son los Electrolitos?

El cuerpo humano requiere de electrolitos para la
actividad metabolica.
Los electrolitos mantienen la distribucion en los
dos compartimientos de los fluidos corporales.
Los electrolitos regulan el pH.
Los electrolitos son requeridos para el apropiado
funcionamiento del corazon y otros musculos.

62

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Compartimientos: EFC/ICF y la
Distribucion de los Electrolitos
ECF
extracelular
agua (14l)
interstitial
fluid (10.5l)

63

plasma
(3.5l)

ICF
intracelular
agua (28l)

potasio
(4 mmol/l)

potasio
(110 mmol/l)

sodio
(140 mmol/l)

sodio
(10 mmol/l)

bicarbonato

fosfatos

cloro

proteinas

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Osmoralidad
Una membrana semi-permeable ubicada entre el ICF y el ECF
Permite el paso libremente de agua entre los dos compartimientos.

ECF

ICF

ECF

ICF

ECF

ICF

Na+

K+

Na+

K+

Na+

K+

H2O

H2O

H2O

H2O

normal

64

H2O

H2O

Aumento Na+
al ECF

nuevo estado
ECF/ICF

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Metodos para Medir ISE

1920

Ion Selective
Electrodes

Flame
Photometry

1970
1980

Optodes
65

Diagnostics

Main Basics

Enzymatic
Methods
1990

Electrolytes

Electrodo de Ion
Selectivo
Medicion de FME
Electrodo medida

Diagnostics

Main Basics

Electrodo referencia

electrolito
interno

Solucion de
Referencia KCL

Electrodo

calomel
MUESTRA

membrana de ion selectiva

66

Puente salino (KCL)

Electrolytes

Rangos de Referencia

Parameter
Sodium:

Adult
Neonates
Potassium: Adult
Neonates
Calcium:
Adult
Neonates
Magnesium: Adult
Neonates
Chloride:
Adult
Neonates

67

Blood (mmol/l)
135 145
135 145
3.5 5.0
3.6 6.7
1.15 1.35
1.10 1.40
0.45 0.70
0.38 1.20
95 105
101 111

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Sodio
Mantiene la distribucion de agua y la correcta presion
osmotica en el compartimiento extracelular.
La mayor concentracion del sodio total en el cuerpo
se encuentra en el ECF.
La principal ruta para su eliminacion es en el rion.
Diarreas en nios causa importante de perdida de
Na+.
Algunos casos de hyponatremia pude ser por

68

sobrecarga de liquidos o por retencion.

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Sodio Anormal Homeostasis/1

Na+ alto
Vomitos/diarrea
Alta infusion soluciones salinas
Dao cerebral
Na+ bajo
vomitos
diarreas
Exeso de diureticos
69

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Sodio Anormal Homeostasis/2

Hiponatremia <135
mmol/l
Hipernatremia >145 mmol/l

70

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Potasio

Diagnostics

Main Basics

La mayor concentracion del potasio total del cuerpo esta

dentro de la celula.
El rion es la ruta principal de su eliminacion.
Por el contrario al sodi, el potasio sanguineo no se ve affectado
por la perdida de liquidos o por retencion.
Potasio sanguineo es uno de los parametros mas importantes pa
casos de cuidado critico, sobre todo en una acidosis.
Afecta el proceso de conduccion en todos los nervioss y muscul
sobre todo el corazon.

71

Electrolytes

Potasio Aplicacion Clinica

Celula

H+
K+

H+

K+
K+

Blood

Normal

72

H+

K+

H+

K+

K+

K+

K+

H+

H+
H+

+
HH+

H+
K+

K+
+
K+ K+ K

Acidosis

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Potasio Anormal Homeostasis/1

73

K+

alto
vomitos/diarrea
desidratacion
Afecta los huesos

K+

bajo
vomitos/diarrea
cirrosis
diabetes/terapia
insulina

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Potasio Anormal Homeostasis/2

Hipokalemia <3.5
mmol/l
Hiperkalemia >5.0
mmol/l

74

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Calcio Ionizado
El calcio ionizado en sangre o plasma es fisiologicamente
importante ya que controla la fraccion de dos hormonas.
Medicion del calcio ionizado ayuda ha interpretar y asociar
problemas de niveles anormales de albumina en el analisis de
calcio total.
Cuando esta dentro de los limites, mantiene principalmente la
contraccion de los nervios y musculos.
Niveles bajos y altos son peligrosos, el calcio ionizado es un
parametro importante en casos criticos.

75

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Aplicacion Clinica - Calcio

Calcio Total

Difusible 54%

Ionizado
47%

76

No-difusible
(proteina-hueso)
(46%)

Complexado
7%

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Calcio Anormal Homeostasis/1

Ca2+ alto
Fallo renal
Tumores
Ca2+ bajo
Problemas
coagulacion
Trauma
problemas de
huesos
77

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Calcio Anormal Homeostasis/2

Hipocalcemia <1.15
mmol/l
Hipercalcemia >1.35
mmol/l
78

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Cloro

Diagnostics

Main Basics

Cl- es el mayor anion en el espacio extracelular.

La concentracion del Cl- varia muy similar al sodio.
Medicion del cloro puede ser muy completo en el diagnostico
de algunos acidos metabolicos.
Anion Gap es completo en distingir las diferencias entre
acidos metabolicos.
Anion Gap = {[Na+] + [K+]} - {[Cl-] + [HCO3-]}
Una aproximacion del Anion Gap se puede hacer con solo una
medicion del sodio, bicarbonato y cloro.

79

Electrolytes

Cloro Anormal Homeostasis/1

80

Cl-

alto
Fallo renal
desidratacion

Cl-

bajo
Exceso de Orina

Diagnostics

Main Basics

Electrolytes

Cloro Anormal Homeostasis/2

Hipocloridemia <95
mmol/l
Hipercloridemia
>105mmol/l
81

Diagnostics

Main Basics