11.

Extravasacin
Presentacin
Presentacin

En este captulo se tratarn los temas de administracin

de citostticos y del manejo ante una extravasacin y/o
complicacin que puede producirse durante la administracin de
estos.
Aunque la administracin habitualmente est a cargo del
personal de enfermera puede ser importante que el alumno
conozca las vas de administracin y los accesos venosos, as
como las normas bsicas de la administracin de citostticos.

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Objetivos
Administracin de citostticos

Disponer de las nociones bsicas sobre las precauciones a tener en

cuenta durante la administracin de citostticos.

Conocer las principales vas de administracin.

Conocer las normas para una correcta administracin.

Objetivos
Extravasacin de citostticos

Conocer que es una extravasacin y cuando se produce.

Conocer la clasificacin de los citostticos segn su toxicidad local cuando

se produce una extravasacin.

Conocer las tcnicas de prevencin de una extravasacin durante la

administracin de los citostticos.

Disponer de los conocimientos para actuar ante una extravasacin de

citostticos.

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Caso Prctico
Caso prctico. Planteamiento 1
A una paciente, Sra. Martnez, se le est administrando un tratamiento
de quimioterapia. La enfermera se acerca para preguntar cmo va la
administracin. El paciente se queja de dolor.

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Caso prctico. Planteamiento 1

Sra. Martinez, qu tal va todo?

Pues la verdad es que estoy notando un poco de dolor en la zona de la

administracin del frmaco.

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Caso prctico
Actividad 1
La enfermera advierte rpidamente que se est produciendo una extravasacin de
citosttico. En que consiste?
Se produce cuando el citosttico sale de la vena por donde se administra, hacia los tejidos
de alrededor.
Se produce cuando el citosttico sale de la vena por donde se administra, hacia los tejidos
de alrededor. Sin embargo, no es una situacin grave, no hay que hacer nada.
Cuando se produce una extravasacin se observa una tonalidad amarilla en la piel.
Se produce cuando el citosttico sale de la vena por donde se administra, hacia los tejidos
de alrededor. El dao producido es siempre una necrosis de la zona.

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Caso prctico
Actividad 2
Ante esta situacin de extravasacin, qu tiene que hacer el enfermero/a?
Parar la infusin inmediatamente, sin retirar la aguja. Comprobar qu citosttico se est
administrando y seguir las medidas generales o aplicar antdoto segn el frmaco.
No hay que hacer nada. Los frmacos citostticos siempre producen dolor e inflamacin
cuando se administran.
Se ha de incrementar la velocidad de la infusin para que el frmaco se diluya en la sangre.
Parar la infusin y aplicar fro.

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Caso prctico
Actividad 3
El frmaco que se est administrando y se ha extravasado es la Vincristina. Qu medidas
hay que seguir? Existe algn antdoto especfico para este citosttico?
Es un citosttico clasificado como vesicante. Las medidas especficas recomendadas son
la aplicacin de hialuronidasa y calor.
Es un frmaco clasificado como no agresivo. Se han de seguir las medidas generales ante
una extravasacin.
Es un citosttico clasificado como vesicante. Las medidas especficas recomendadas son
la aplicacin de tiosulfato sdico y calor.
Es un citosttico clasificado como vesicante de los ms agresivos. Las medidas especficas
recomendadas son la aplicacin de tiosulfato sdico, de dimetilsulfxido y calor.

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11. Extravasacin
Accede a los distintos apartados del captulo 11 mediante el siguiente ndice:

1. Administracin de citostticos.
2. Extravasacin de citostticos.
3. Bibliografa

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1. Administracin de citostticos
Los frmacos citostticos se pueden administrar por varas vas segn las caractersticas del citosttico
y de la intencin de tratamiento:
Va intravenosa
Es la ms frecuente. Hay que tener en cuenta el acceso
venoso y la forma de administracin (en bolo, infusin lenta, infusin continua)
Va oral Es el paciente
quien se lo autoadministra. Es la va ms cmoda y menos traumtica para el paciente. Debe tener
precaucin con las instrucciones que se le dan, realizando un esquema escrito de los horarios. Hay que
verificarle el cumplimiento.
Va intramuscular
No todos lo frmacos se pueden administrar por esta va ya que muchos son susceptibles de lesionar
los tejidos.
Va intraarterial
Los frmacos se administran a travs de una arteria para realizar un tratamiento
regional, como por ejemplo el tratamiento de metstasis hepticas.
Va intratecal
Consiste en la administracin del tratamiento al espacio intratecal mediante
una puncin lumbar.
Va intracavitaria
Administracin en cavidades como la vejiga urinaria, la pleura, el
pericardio, el peritoneo (dentro de la cavidad abdominal, se usa calor seco para que la solucin este a
temperatura corporal antes de administrarla)

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1. Administracin de citostticos
El personal que lleva a cabo la administracin debe estar instruido en el manejo de citostticos e
informado de sus efectos txicos. Debe ir provisto de bata y guantes anlogos a los de preparacin.
Desde el Servicio de Farmacia se suministran los citostticos preparados y listos para ser administrados.
Las causas principales de contaminacin ambiental durante la administracin estn relacionadas con:

El purgado de jeringas o lneas

Las conexiones y desconexiones de equipos

Los derrames accidentales y el tratamiento inadecuado de los residuos.

Para prevenir dicha contaminacin se recomienda el empleo de sistemas cerrados de

administracin, con varios puntos de conexin en los que se conectan las soluciones a administrar.
Las conexiones deben hacerse mediante un cono bloqueable (sistema luer-lock) para que se
acoplen firmemente.

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1. Administracin de citostticos
Normas para una correcta administracin

En el caso de que sea necesario purgar alguna jeringa se rodear la aguja con una gasa estril y si
es necesario purgar alguna lnea, se utilizar una solucin intravenosa limpia.

Evitar las extravasaciones siguiendo una tcnica de administracin adecuada.

Para perforar una solucin preparada rodear el punto de insercin con una gasa impregnada en
alcohol para la proteccin de posibles derrames.

No perforar nunca frascos colgados. Han de estar de pie.

Disponer, bajo la va de administracin, un pao absorbente (empapador o talla) por su cara superior
e impermeable por la inferior, con objeto de evitar que se contamine la ropa de cama o el silln de
administracin, si se produce algn derrame.

Tras la administracin, no extraer los sistemas de infusin de los frascos sino eliminarlos
juntos. Todo el material contaminado durante el proceso de aplicacin (gasas, algodones, paos,
etc.) se tratar como un residuo. Los residuos generados en la administracin deben eliminarse en
contenedores cerrados identificados adecuadamente.

Si fuera necesario partir comprimidos, debe hacerse en bolsas de plstico o cualquier otro sistema
que evite la exposicin a partculas. Para manipular comprimidos o cpsulas se deben utilizar
guantes.

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2. Extravasacin de citostticos
La extravasacin es una complicacin que puede producirse durante la administracin de los citostticos.

Definicin
La extravasacin se define como la salida de lquido intravenoso hacia
los tejidos circundantes, es decir, fuera del lugar de venopuncin.

La extravasacin puede ser debida a:

Factores intrnsecos propios de la vena.

Al desplazamiento de la cnula fuera de la vena.

El dao producido por una extravasacin oscila desde un eritema o induracin con dolor hasta una
necrosis de la dermis y estructuras subyacentes, con secuelas funcionales si se ven afectados
tendones o articulaciones, pudiendo requerirse escisin quirrgica y/o injertos. El vaso sanguneo
afectado se vuelve inadecuado para posteriores administraciones intravenosas.

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2. Extravasacin de citostticos
Existen unos factores de riesgo frente a la extravasacin que pueden estar relacionados con:
El paciente

Pacientes que no pueden comunicar la sensacin de dolor que se produce durante la extravasacin.

Pacientes ancianos, ya que tienen mayor fragilidad vascular.

Pacientes con historia de enfermedades vasculares perifricas, diabetes y/o sndrome de Raynaud.

Pacientes que han recibido previamente radioterapia en la zona de puncin o quimioterapia.

Pacientes sometidos a terapia intravenosa previa de larga duracin.

La extravasacin es ms frecuente en pacientes neoplsicos debido a que suelen presentar

venopunciones mltiples y flebitis que limita los sitios de acceso venoso.

El frmaco que se administra

La naturaleza o caractersticas del citosttico extravasado.

La cantidad y concentracin.

El tiempo de exposicin (duracin de la administracin).

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2. Extravasacin de citostticos
Los citostticos se clasifican en funcin de su toxicidad local cuando se produce una extravasacin
en:
Vesicantes
Capaces de producir irritacin intravascular, ulceracin y necrosis tisular.
Irritantes
Capaces de producir dolor, inflamacin venosa durante la administracin y flebitis. Los excipientes de
algunos citostticos como el etanol, polisorbato 80 o Cremophor pueden aumentar las propiedades
irritantes.

Un tercer grupo sera el de aquellos citostticos que no se consideran ni vesicantes ni irritantes.

No existe unanimidad entre los diferentes autores a la hora de clasificar los diferentes antineoplsicos
en los tres grupos, por ello se han clasificado segn la reaccin que aparece contemplada con mayor
frecuencia en la bibliografa. Hay que tener en cuenta que las concentraciones elevadas de citostticos no
vesicantes pueden ser agresivas o irritantes.

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2. Extravasacin de citostticos
Clasificacin de los citostticos en funcin de su agresividad tisular

*: citostticos de clasificacin controvertida, segn la bibliografa pueden ser irritantes o vesicantes.

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2. Extravasacin de citostticos
Prevencin de la extravasacin. Tcnica de administracin:
1. El personal ha de conocer los medicamentos que administra y mantener una vigilancia cuidadosa
para detectar la aparicin de los sntomas sospechosos de extravasacin (dolor, escozor, sensacin de
quemazn). Extremar las precauciones en pacientes con problemas de comunicacin como pacientes en
coma o sedados, nios, ancianos.
2. Seleccin del lugar de venopuncin.

Se debe elegir una vena con gran flujo que permita una dilucin rpida.

Evitar, en lo posible, miembros con retorno venoso y/o linftico disminuido, con venas en malas
condiciones o sitios anteriores de la vena que haya utilizado recientemente, venas de pequeo
dimetro.

Evitar, en lo posible, zonas de flexin y el dorso de la mano (por la proximidad de nervios y

tendones).

Aunque no existe consenso en la bibliografa se recomienda el siguiente orden de preferencia para

la venopuncin: antebrazo> dorso de la mano>mueca>fosa antecubital.

La puncin se debe realizar por la parte distal de la vena.

Material de venopuncin: siempre que sea posible se evitar el uso de agujas metlicas con aletas
(palomitas), prefirindose los catteres cortos de plstico y de dimetro pequeo (del calibre 21G o
23G) por su menor riesgo de perforacin de la vena. Para la administracin en perfusin continua de
frmacos vesicantes se recomienda realizar a travs de una va central.

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2. Extravasacin de citostticos
3. En la tcnica de administracin hay que tener en cuenta:

El catter debe sujetarse firmemente dejando visible el punto de puncin. Se comunicar al

paciente que evite los movimientos bruscos de la extremidad canulada.

Testar la integridad de la vena administrando 5-10 ml de suero fisiolgico o suero glucosado

al 5% y comprobar el retorno de la sangre antes y peridicamente durante la administracin de los
citostticos, aspirando para asegurar la adecuada colocacin del acceso venoso. La administracin
tipo bolus se realizar a travs del punto en "Y" de un equipo de perfusin por el que gotea suero
fisiolgico o glucosado, de esta manera se produce una dilucin del citosttico a la vez que se
administra. Peridicamente, cada 1-2 ml, se comprobar el retorno venoso retrayendo levemente el
mbolo de la jeringa.

Si se administran varios citostticos, se lavar la vena con 50-100 ml de suero fisiolgico entre
cada uno de ellos para evitar posibles interacciones entre ellos y al final de la administracin antes
de extraer la aguja. El orden de administracin es controvertido ya que es diferente segn cada
bibliografa, en unos casos se recomienda administrar primero los vesicantes, luego los irritantes y
por ltimo los no irritantes ni vesicantes y en otros casos se recomienda lo contrario. S coinciden
en que se han de administrar varios citostticos vesicantes el de menor volumen debera
administrarse primero.

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2. Extravasacin de citostticos
Diagnstico de la extravasacin de citostticos

La identificacin de la extravasacin debe ser lo ms rpida posible. Se sospechar que se ha producido

una extravasacin de citostticos cuando ocurra

Un descenso de la velocidad de infusin o ausencia de retorno venoso a travs de la cnula

intravenosa.

El paciente refiere dolor, prurito o quemazn en la zona circundante al acceso venoso.

Aparece un eritema, induracin o hinchazn en la zona circundante al acceso venoso, o bien se

observa que la piel toma un color plido, se enfra o calienta.

Puede ser que el paciente no presente ningn sntoma o que estos sean muy leves. En algunas
ocasiones el dao no se manifiesta hasta pasados das o semanas despus de la administracin.
Pueden observarse signos de extravasacin donde se haba producido una extravasacin previa, al
administrar de nuevo el mismo citosttico aunque sea en un sitio diferente (fenmeno de recuerdo).

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2. Extravasacin de citostticos
Tratamiento de la extravasacin de citostticos

Si durante la administracin de un citosttico se sospecha o se detecta una extravasacin, se aplicarn de

inmediato las siguientes medidas:
Si se produce al administrar a travs de un catter perifrico

Suspender inmediatamente la administracin del frmaco, sin retirar la aguja. La dosis restante se
administrar por otra va y preferentemente en otra extremidad.

Intentar extraer el lquido residual por la va. Aspirar 3-5 ml de sangre a travs de la va con objeto
de extraer la mxima cantidad de frmaco extravasado, aunque esta maniobra es controvertida
y diversos autores la desaconsejan, por que es muy dolorosa y poco efectiva. Si se han formado
ampollas que contengan citosttico, s que se aconseja aspirar el contenido.

Administrar el antdoto especfico en caso de que exista. Los antdotos se reservarn para
extravasaciones de volmenes importantes (>1-2mL). S no existe antdoto se seguirn las medidas
generales. Algunos autores aconsejan la aplicacin local de pomada de hidrocortisona al 1%
sobre la zona afectada cada 12 horas mientras persista el eritema, aunque es una recomendacin
contradictoria ya que el dao tisular post-extravasacin es un dao directo y no un proceso
inflamatorio.

Mantener la extremidad afectada elevada a un nivel superior al de corazn para mejorar el retorno
venoso durante 48h aproximadamente. No aplicar presin en la zona afectada. Evitar los vendajes.

Enmarcar el rea afectada con un rotulador indeleble y medirla para poder evaluar los cambios en
posteriores visitas.

Tras estas medidas, retirar la va de administracin.

Limpiar el rea extravasada con antisptico.

Evitar la fotoexposicin del miembro en caso de extravasacin de: dacarbazina, fluorouracilo y

mitomicina.

Si la extravasacin es muy dolorosa es recomendable instaurar una terapia analgsica.

Completar la documentacin de registro de extravasaciones y realizar controles a las 24-48 horas.

Si se produce descamacin cutnea importante o ulceracin podra haber riesgo de infeccin, por lo
que es recomendable realizar controles peridicos de la lesin y en caso de sospecha de infeccin
iniciar tratamiento antibitico sistmico.
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Si se produce al administrar a travs de un catter central

Es poco frecuente pero si se produce una
extravasacin en un catter central o dispositivo implantado no est indicada la administracin de
antdoto. Se aconseja aspirar el mximo de citosttico si la extravasacin ha ocurrido.

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2. Extravasacin de citostticos
Los antdotos recomendados en caso de extravasacin son:
1. Aplicacin de dimetilsulfxido (DMSO) y fro
Dactinomicina, daunorrubicina, doxorrubicina, epirrubicina, idarrubicina, mitomicina, mitoxantrona.
El dimetilsulfxido 99% tpico se aplicar 1 o 2 ml tpicamente alrededor del punto de extravasacin
sobre el doble del rea afectada. Se dejar secar al aire, sin aplicar presin ni vendajes. Avisar al paciente
de que puede notar sabor y olor a ajo en el aliento.
El fro se aplicar en forma de bolsas o compresas de fro seco, a ser posible flexibles y sin congelar,
evitando presionar la zona y el contacto directo de la piel con la bolsa de fro. Al realizar bsquedas
bibliogrficas se pueden encontrar diferentes pautas de aplicacin de fro, puede ser durante una hora
cada 8h horas con una duracin de 3 das, durante 15 minutos cada 4-6 horas durante 3 das o cada 30
minutos durante 24 horas.

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2. Extravasacin de citostticos
Los antdotos recomendados en caso de extravasacin son:
2. Aplicacin de tiosulfato sdico 1/6 M
Cisplatino (si la concentracin es > 0.4mg/ml o el volumen
extravasado es > 20 ml), mecloretamina, dacarbazina (slo si persisten signos de extravasacin o
progresin de la lesin a las 12 y 24h).
El tiosulfato sdico 1/6 M se aplica va subcutnea, 2-5 ml, en varias punciones alrededor de la zona
afectada.

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2. Extravasacin de citostticos
Los antdotos recomendados en caso de extravasacin son:
3. Aplicacin de hialuronidasa y calor
Vinblastina, vincristina, vindesina, vinorelbina
La hialuronidasa se administra de forma subcutnea, dosis de 150 UI en 3 ml de SF. Se administran 6
punciones de 0.5ml alrededor de la zona afectada.
El calor se aplicar en forma de bolsas o compresas de calor seco, nunca hmedo que podra macerar la
zona, evitando presionar.

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2. Extravasacin de citostticos
Los antdotos recomendados en caso de extravasacin son:
4. Aplicacin de hialuronidasa:
Etopsido, Ifosfamida (slo si persisten signos de extravasacin o progresin de la lesin a las 12 y 24h).

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2. Extravasacin de citostticos
Los antdotos recomendados en caso de extravasacin son:
5. Administracin de dexrazoxano:
Antraciclinas
Para el tratamiento de la extravasacin de antraciclinas (doxorubicina, daunorubicina, epirubicina e
idarubicina) se dispone de un tratamiento especfico.
Como se comenta anteriormente, la extravasacin de antraciclinas se trata con aplicacin local de fro y la
inyeccin de dimetilsufxido, pero se ha comercializado un antdoto especfico que es el dexrazoxano. Se
administra en perfusin intravenosa durante 1-2 horas durante 3 das, por una vena en un rea diferente
a la afectada. Las dosis son 1000 mg/m en las siguientes 6 horas tras la extravasacin, 1000 mg/m a las
24 h y 500 mg/m al tercer da.

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2. Extravasacin de citostticos
Equipo de extravasacin
Cerca del rea de administracin debe ubicarse un equipo de extravasacin, que debe incluir:

Protocolo de actuacin en caso de extravasacin.

Antdotos especficos.

Bolsa de fro/calor seco.

Material de administracin: jeringas de 2ml, jeringas de 5 ml, jeringas de insulina, agujas iv, agujas sc
(25 G), gasas estriles.

Solucin antisptica.

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Bibliografa del Captulo 11

Bertelli G., Prevention and management of extravasation of cytotoxic drugs. Drugs safety 12(4):245
55. 1995

Cytotoxic Drug Extravasation Therapy. Rev. 09/2001. DrugDex.

Grupo Farmacutico Onco-Hematolgico Catalano-Balear. Grupo de Extravasacin.

Prevention and Management of Extravasation of Chemotherapy. http://www.bccancer.bc.ca

Rey M, Corrales E, Serra M.A, Clops A Manipulacin y administracin de citostticos. Ediciones

Mayo S. A., 2006.

Vuelta M, Rey M, Canadell L, Gallart MJ, Ribas J. Gua de manejo de citostticos. Ediciones Mayo,
S.A., 2003.

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