Diabetes Mellitus

Qu es la diabetes?
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no
produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azcar en la
sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del
azcar en la sangre), que con el tiempo daa gravemente muchos rganos y
sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos. En el mundo hay
ms de 347 millones de personas con diabetes. Se calcula que en 2012
fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencias del exceso de azcar
en la sangre en ayunas. Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran
en pases de ingresos bajos y medios.
Tipos de Diabetes
Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio
en la infancia). Se caracteriza por una produccin deficiente de insulina y
requiere la administracin diaria de esta hormona. Se desconoce an la causa
de la diabetes de tipo 1, y no se puede prevenir con el conocimiento actual.
Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la
edad adulta). Se debe a una utilizacin ineficaz de la insulina. Este tipo
representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso
corporal excesivo y a la inactividad fsica. Hasta hace poco, este tipo de
diabetes slo se observaba en adultos, pero en la actualidad tambin se est
manifestando en nios.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia (aumento del azcar
en la sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores que, pese a
ser superiores a los normales, son inferiores a los establecidos para
diagnosticar una diabetes. Las mujeres con diabetes gestacional corren mayor
riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto, y de padecer
diabetes de tipo 2 en el futuro. Suele diagnosticarse mediante las pruebas
prenatales, ms que porque el paciente refiera sntomas.
Sntomas
Un nivel alto de azcar en la sangre puede causar diversos sntomas, como:

Visin borrosa
Sed excesiva
Fatiga
Miccin frecuente

 Hambre
Prdida de peso
Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con
hiperglucemia son asintomticas. Los sntomas de la diabetes tipo 1 se
desarrollan en un perodo de tiempo corto y las personas pueden estar muy
enfermas para el momento del diagnstico.
Complicaciones
Con el tiempo, la diabetes puede daar el corazn, los vasos sanguneos, ojos,
riones y nervios.

La diabetes aumenta el riesgo de cardiopata y accidente vascular

cerebral (AVC). Un 50% de los pacientes diabticos mueren de
enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopata y AVC). 6
La neuropata de los pies combinada con la reduccin del flujo sanguneo
incrementan el riesgo de lceras de los pies y, en ltima instancia,
amputacin.
La retinopata diabtica es una causa importante de ceguera, y es la
consecuencia del dao de los pequeos vasos sanguneos de la retina
que se va acumulando a lo largo del tiempo. 7
La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia
renal.4
En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces
mayor que en las personas sin diabetes. 8

Pruebas y exmenes
Un anlisis de orina puede mostrar hiperglucemia; pero un examen de orina
solo no diagnostica la diabetes. Se puede sospechar de diabetes si el nivel de
azcar en la sangre es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnstico, se
deben hacer uno o ms de los siguientes exmenes:

Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en

ayunas es mayor a 126 mg/dL en dos exmenes diferentes. Los niveles entre
100 y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o
prediabetes. Dichos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2.

Examen de hemoglobina A1c (A1C):

Normal: menos de 5.7%

Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%

Diabetes: 6.5% o superior

Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel

de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida
azucarada (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).
Las pruebas de deteccin para diabetes tipo 2 en personas asintomticas se
recomiendan para:

Nios obesos que tengan otros factores de riesgo de padecer diabetes, a

partir de la edad de 10 aos y se repite cada tres aos.


Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores
de riesgo.

Adultos de ms de 45 aos; se repite cada tres aos.

Tratamiento
Aunque la medicacin es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID), el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes. El manejo y progresin de la
diabetes estn ligados estrictamente a la conducta. Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras:

Plan apropiado de control de dieta y peso.

Actividad fsica.
Medicacin (si es necesaria).

Varios especialistas estarn involucrados en el cuidado del diabtico. La

familia, pediatras mdicos generales, internistas, endocrinlogos tambin
supervisarn el cuidado mdico. Las consultas con especialistas como el
oftalmlogo tambin sern necesarias si aparecen complicaciones.
Curva de Tolerancia a la Glucosa
Tambin llamada prueba oral de tolerancia a la glucosa, es una prueba para
diagnosticar la prediabetes, la diabetes mellitus tipo 2 o la diabetes
gestacional, ya que verifica la forma en que el cuerpo metaboliza el azcar.
De qu se trata la curva de tolerancia a la glucosa?
El paciente recibe una carga de 75 grs. de hidratos de carbono. De esta forma,
se determinan los niveles de glicemia a tiempos prefijados habitualmente
basal, 60 y 120 minutos. Si los valores de la curva son mayores que 200 se
trata de diabetes.
Necesita de preparacin previa?
En general, una dieta libre de hidratos de carbono, es decir, sin restriccin de
stos, de al menos tres das previos al examen, y evitar situaciones de estrs e
infecciones, alza febril, patologas u hospitalizaciones recientes. Asimismo, no
se debe fumar durante la prueba y hay que permanecer en reposo.
Quines deben realizarse la curva de tolerancia?
Sus indicaciones son muy variadas y difciles de enumerar, ya que el riesgo de
diabetes aumenta con la edad, con el incremento del peso, la vida sedentaria y
su prevalencia es mayor aun en algunos grupos tnicos y en familias con
historia de diabetes y/o en presencia de hipertensin/dislipidemia, (aumento de

grasas en la sangre), por encima de sus valores normales, entre otros.

Generalmente se recomienda realizar este examen en situacin de
intolerancia a la glucosa en ayunas (glicemias basal > 99 y <126) y/o post
prandial (>126 y <200 mg/dL) para descartar una diabetes.
Resultados de la curva de tolerancia a la glucosa
El diagnstico se har dependiendo de los siguientes resultados:
Tolerancia Normal a la Glucosa. Se considera que una persona tiene una
respuesta normal de glucosa a la insulina cuando todos los valores de glucemia
(glucosa en sangre) fueron menores de 100 mg/dl durante las 2 primeras horas
y el nivel de glucemia a las 2 horas despus de la ingesta de la solucin fue
menor a 140 mg/dl.
Tolerancia Anormal a la Glucosa. Se considera que una persona tiene una
respuesta anormal de la glucosa a la insulina, es decir, que es intolerante a la
glucosa, cuando el nivel de glucemia en ayunas fue mayor de 100 mg/dl y
menor a 125 mg/dl pero el nivel de glucemia 2 horas despus de la ingesta de
la solucin, estuvo entre 140 mg/dl a 199 mg/dl. En este caso indica la
presencia de resisitencia a la Insulina o Prediabetes, lo que significa que se
est a tiempo de prevenir la Diabetes tipo 2.
Diabetes. Se considera que una persona tiene Diabetes cuando su nivel de
glucemia en ayunas es mayor a 126 mg/dl y el nivel de glicemia 2 horas
despus de la ingesta de la solucin es mayor a 200 mg/dl.